第一篇：核醫(yī)學(xué)報(bào)告

雙腎正常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞內(nèi)未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖a、b、c三段均正常。

C~20~： 左

%

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml/min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）

1.雙腎血流灌注和功能正常；

2.雙側(cè)上尿路引流通暢。

雙腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像模糊，輪廓欠清。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

雙腎顯影，位置和大小正常。雙腎皮質(zhì)攝取和清除顯像劑速率減低。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖：a段低矮，b段斜率減低，c段下降緩慢。

C~20~： 左 % 右 %（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）1.雙腎血流灌注減低； 2.雙腎功能受損；

3.雙側(cè)上尿路引流未見不暢。

腎靜態(tài)正常

靜脈注射^99m^Tc-DMSA 2小時(shí)后行腎靜態(tài)顯像。后位：

雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。

雙腎內(nèi)放射性分布均勻，未見明顯異常。雙腎未見異常

右腎異常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像

左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓不清。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

左腎位置和大小正常，皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。右腎位置正常，影像小而淡，皮質(zhì)攝取和清除顯像劑速率明顯減低。注藥后20分鐘及排尿后，雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段呈水平延長(zhǎng)線型；

左腎圖：a、b、c三段均正常。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.右腎萎縮，血流灌注差，功能嚴(yán)重受損，無法判斷右側(cè)上尿路引流情況； 2.左腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，左側(cè)上尿路引流通暢。

左腎囊腫（雙腎受損）

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓欠

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率減低。顯像初期，左腎上部可見一小的放射性減淡缺損區(qū)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，該部位未見顯像劑填充。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段正常，未見明顯b段，c段下降延緩。右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降極緩。C~20~：左

%

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注基本正常，右腎血流灌注減低；2.雙腎功能受損；3.雙側(cè)上尿路引流未見不暢。

4、左腎上部占位性病變，結(jié)合B超考慮為小囊腫。

左腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:左腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏；右腎血流灌注影像

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎位置和大小正常。左腎影淡，皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率顯著減低。右腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留Pe"4

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降緩慢。右腎圖：a、b、c段正常。C~20~： 左 %

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能嚴(yán)重受損，無法判斷左側(cè)上尿路引流情況。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側(cè)上尿路引流通暢。

利尿腎動(dòng)態(tài)（無變化）“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行利尿腎動(dòng)態(tài)

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:右腎血流灌注影像正常；左腎血流灌注影像模糊，放射性分布稀疏。`

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。右腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。左腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率減低。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內(nèi)未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內(nèi)可見大量顯像劑滯留，于此時(shí)注射速尿，至顯像結(jié)束，滯留顯像劑未見明顯減少。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a段低矮，b段上升斜率差，c段下降緩慢，注射速尿后未見明顯變化。C~20~：左： %

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能受損，左上尿路引流不暢，為完全機(jī)械性梗阻。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側(cè)上尿路引流通暢。

利尿腎動(dòng)態(tài)（下降）

“彈丸”式靜脈注射^99m^-DTPA后即刻行利尿腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內(nèi)未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內(nèi)可見大量顯像劑滯留。于此時(shí)注射速尿，滯留顯像劑迅速減少，至顯像結(jié)束，滯留顯像劑完全消失。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續(xù)上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注及功能正常，左上尿路引流不暢，為非機(jī)械性梗阻。

2.右腎血流灌注及功能正常，右上尿路引流通暢。

卡托普利腎動(dòng)態(tài)

基礎(chǔ)影像，雙腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏。服卡托普利后未見明顯變化。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

雙腎顯影，位置和形態(tài)正常?；A(chǔ)影像，雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率減低，注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。服卡托普利后所見與基礎(chǔ)腎動(dòng)態(tài)基本相同。

三、DTPA腎圖

服藥前：雙腎圖a段低矮，b段斜率極差，c段下降緩慢

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時(shí)：左

min 右

min

服藥后：左腎圖a段低矮，b段斜率差，c段下降緩慢；右腎圖a段減低，未見b段，c段下降緩慢。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時(shí)：左

min 右

min

四、GFR（ml / min）

服藥前：

左：

右： 總：

服藥后：

左：

右： 總：

（總參考值≥68）

圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續(xù)上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

1.雙腎血流灌注減低，功能受損，雙側(cè)上尿路引流通暢； 2.卡托普利試驗(yàn)：陰性。

腎上腺髓質(zhì)

靜脈注射^131^I-MIBG后24h、48h、72h分別行全身及局部顯像，前位、后位：心、肝、脾、甲狀腺、涎腺顯影，未見異常放射性濃聚影。未見嗜鉻細(xì)胞瘤。

肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。雙肺血流灌注未見明顯異常。

下肢＋肺正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像，隨后行肺灌注顯像。

一、下肢深靜脈顯像：前位、后位：雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常?；顒?dòng)雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

二、肺灌注顯像： 前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。1.雙下肢深靜脈未見異常。

2.雙肺血流灌注未見明顯異常。

４體位肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位： 雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計(jì)數(shù)占全肺的 %。1.雙肺血流灌注未見異常。

2.左肺血流灌注量占全肺總血流灌注量的 %。

4體位肺異常 靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位：

雙肺顯影，左肺上部可見放射性減淡區(qū)，余肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計(jì)數(shù)占雙肺總計(jì)數(shù)的%。

1.左肺上部血流灌注減低。

2.左肺血流灌注量占雙肺總灌注量的%。

肺灌注＋通氣

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像。ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、后段，下葉前基底段，左肺下葉后基底段放射性分布呈減淡缺損區(qū)。通氣影像中，上述部位未見明顯放射性填充，與灌注影像相匹配。余肺內(nèi)放射性分布未見異常。右肺

血流灌注減低，與通氣相匹配，考慮為肺實(shí)質(zhì)病變。

肺栓塞

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像

ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：

雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、尖段，中葉外段，下葉背段、前基底段、后基底段，左肺上葉尖后段、前段、舌段，下葉基底段可見多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)。通氣影像中，上述部位可見明顯放射性填充，與灌注影像不匹配。雙肺多發(fā)肺栓塞。

肝血管瘤

體內(nèi)標(biāo)記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池?cái)鄬语@像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝右葉可見一團(tuán)塊狀放射性異常濃聚灶（橫斷面第至

層，冠狀面第至

層，矢狀斷面第至

層），余肝內(nèi)放射性分布未見異常。肝右葉血管瘤

肝右葉血肝血池正常

體內(nèi)標(biāo)記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池?cái)鄬语@像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝內(nèi)未見異常放射性濃聚灶。未見肝血管瘤。

靜息門控心肌斷層（正常）靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時(shí)后行門控心肌斷層顯像。

一、灌注顯像（短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸）： 左心室不大，左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運(yùn)動(dòng)良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.左室各壁運(yùn)動(dòng)良好，左室收縮功能正常。

靜息心肌斷層

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像。

短軸、水平長(zhǎng)軸、垂直長(zhǎng)軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

運(yùn)動(dòng)心肌斷層

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常。

2.運(yùn)動(dòng)心電圖：陰性（運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

分鐘；最大運(yùn)動(dòng)功率：

公斤米/分鐘）。

運(yùn)動(dòng)心?。ó惓＃?/p>

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像

短軸：

左心室不大。運(yùn)動(dòng)影像中，左室前壁、前間壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，上述區(qū)域出現(xiàn)放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

垂直長(zhǎng)軸： 運(yùn)動(dòng)影像中，左室前壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，上述區(qū)域出現(xiàn)放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

水平長(zhǎng)軸：

運(yùn)動(dòng)影像中，左室前間壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，該區(qū)域出現(xiàn)放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室前壁、前間壁心肌缺血，提示LAD病變。

2.運(yùn)動(dòng)心電圖：陰性（運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

分鐘；最大運(yùn)動(dòng)功率：

公斤米/分鐘）。

ＬＣＸ缺血

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像

短軸、水平長(zhǎng)軸：

左心室不大。運(yùn)動(dòng)影像中，左室后側(cè)壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，該區(qū)域可見放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。垂直長(zhǎng)軸：

左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室后側(cè)壁心肌缺血，提示LCX病變。

2.運(yùn)動(dòng)心電圖：陰性（運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

分鐘；最大運(yùn)動(dòng)功率：

公斤米/分鐘）。

平面正常

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時(shí)后行心肌平面顯像 Ant, LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

潘生丁負(fù)荷正常

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像 短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.潘生丁負(fù)荷心電圖：陰性。

潘生丁負(fù)荷陽(yáng)性

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像

短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像 1.左心室不大，左室前壁心肌缺血，考慮為L(zhǎng)AD病變。2.潘生丁負(fù)荷心電圖：。

平面正常

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時(shí)后行心肌平面顯像

LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室前壁及間壁可見“花斑”樣改變，余壁放射性分布未見明顯異常。

Ant：

左室各壁血流灌注未見明顯異常。左心室不大，左室前壁及間壁心肌病變。

６７Ｇａ心肌正常

靜脈注射^67^Ga-枸櫞酸鹽24h、48h及72h分別行心肌平面顯像。前位、左前斜位、左側(cè)位：

肝臟、縱隔等臟器顯影，心臟部位未見明顯放射性濃聚影。^67^Ga心肌顯像未見明顯異常。

心肌灌注＋心肌 無存活心肌 靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時(shí)后行門控心肌斷層顯像。

靜脈注射^18^F-FDG 1小時(shí)后行心肌代謝顯像。

一、心肌灌注及代謝顯像（短軸、垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸）： 左心室不大。灌注影像中，左室前壁、心尖可見放射性減淡缺損區(qū)；代謝影像中，上述病變區(qū)內(nèi)未見明顯放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運(yùn)動(dòng)良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.左心室不大，左室前壁、心尖心肌梗死，提示LAD病變。2.左室前壁、心尖運(yùn)動(dòng)減低，左室收縮功能尚可。

全身骨顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。全身骨顯像未見異常。

多發(fā)轉(zhuǎn)移

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行全身骨顯像

前位、后位： 全身諸骨顯影。脊柱、右肩岬骨外緣、肋骨、左股骨上段、右股骨頭、雙側(cè)脛骨上段可見多發(fā)散在分布的點(diǎn)團(tuán)狀異常放射性濃聚影。全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

非轉(zhuǎn)移好發(fā)部位

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，左第7前肋骨、肋軟骨交界處可見點(diǎn)狀異常放射性濃聚影。余骨放射性分布未見明顯異常。血運(yùn)豐富、代謝旺盛灶，為非轉(zhuǎn)移好發(fā)部位。

頭面部正常

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行頭面部局部骨顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位：

頭面部諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。頭面部骨顯像未見異常。

DMSA靜脈注射

靜脈注射^99m^Tc(V)-DMSA 3小時(shí)后行頭面部局部及斷層顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，于右頰部可見一團(tuán)狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頰部惡性病變。

ＤＭＳＡ局部注射 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時(shí)后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團(tuán)狀異常放射性濃聚影，右頸部可見一點(diǎn)狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

ＤＭＳＡ局部注射 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時(shí)后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團(tuán)狀異常放射性濃聚影，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。

頭頸部未見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

葡萄糖代謝 腦正常

視聽封閉下靜脈注射^18^F-FDG 1小時(shí)后行腦葡萄糖代謝顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)主要神經(jīng)核團(tuán)顯影。影像基本對(duì)稱，放射性分布未見明顯異常。

腦葡萄糖代謝未見明顯異常。

肺病灶伴肺門轉(zhuǎn)移

靜脈注射^18^F-FDG 1小時(shí)后行胸部葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：縱隔、心臟等胸部主要臟器顯影。右肺中下部偏后可見一團(tuán)狀放射性異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層），大小約為4×3×3Cm。右肺門處可見一團(tuán)狀異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層）。余未見明顯異常。

右肺中下部偏后、右肺門葡萄糖代謝異常旺盛灶，考慮為惡性病灶。

-全身多發(fā)惡性灶

靜脈注射^18^F-FDG后1小時(shí)行頸、胸及腹部葡萄糖代謝顯像。冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟等頸、胸、腹部主要臟器顯影。

左頸部、左肺、縱膈、腹部（以右下腹為著）可見多處點(diǎn)團(tuán) 狀、條狀異常放射性濃聚影。

左頸部、左肺、縱膈及腹腔內(nèi)多發(fā)惡性病灶。

全身正常

靜脈注射^18^F-FDG后1小時(shí)行頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟、膀胱等頸、胸、腹部及盆腔主要臟器顯影。顯像區(qū)域內(nèi)各部放射性分布未見明顯異常。頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像未見異常。

rCBF:

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)主要神經(jīng)核團(tuán)顯影。

影像基本對(duì)稱，放射性分布未見明顯異常。

腦血流灌注未見異常。

顳葉減低：

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像;冠狀面、矢狀斷面、橫斷面： 大、小腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)主要神經(jīng)核團(tuán)顯影，影像基本對(duì)稱。

左顳葉外側(cè)皮質(zhì)放射性分布較對(duì)側(cè)輕度減淡（橫斷面第6～8層，冠狀斷面第6～9層）。

余各部放射性分布未見異常。

左側(cè)顳葉外側(cè)皮質(zhì)血流灌注輕度減低。

甲狀腺顯像（正常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙葉內(nèi)放射性分布未見明顯異常。

雙葉甲狀腺未見明顯異常。

甲狀腺顯像（異常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。右葉甲狀腺下部臨床所及結(jié)節(jié)處放射性分布呈減低區(qū)；左葉甲狀腺中部臨床所及結(jié)節(jié)處放射性分布與周圍甲狀腺組織相似。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

1.右葉甲狀腺下部“涼”結(jié)節(jié)及左葉甲狀腺中部“溫”結(jié)節(jié)。

2.雙葉甲狀腺腫大。

甲腫

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。雙葉內(nèi)放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺雙葉腫大，其內(nèi)未見各類結(jié)節(jié)。

冷結(jié)節(jié)

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常。左葉影像稍大，右葉大小及形態(tài)正常。甲狀腺左葉中部偏外側(cè)可見一大小約φ2.5Cm的放射性減淡缺損區(qū)。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉輕度腫大，左葉中部偏外側(cè)“冷”結(jié)節(jié)。

涼結(jié)節(jié)

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置、大小正常。甲狀腺左葉中下部偏外側(cè)臨床所及結(jié)節(jié)處放射性分布呈減低區(qū)。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉中下部“涼”結(jié)節(jié)。

亞甲炎

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉對(duì)放射性藥物吸收差，顯影模糊，邊界不清。臨床捫及結(jié)節(jié)位于右葉下極，因甲狀腺顯影不良，無法判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

甲狀腺雙葉顯影不清，考慮亞甲炎所致甲狀腺吸锝99m功能差所致

甲狀旁腺顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時(shí)分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、形態(tài)及大小正常，放射性分布均勻。2小時(shí)： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，未見局部放射性濃聚影。

未見甲狀旁腺腺瘤。

甲狀旁腺顯像（異常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時(shí)分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態(tài)正常。甲狀腺左葉下方可見一團(tuán)狀放射性濃聚影。2小時(shí)： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，甲狀腺左葉下方團(tuán)狀放射性濃聚影較周圍組織進(jìn)一步增濃。

甲狀腺左葉下方甲狀旁腺腺瘤。

雙下肢深靜脈（正常）

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

一、下肢深靜脈顯像： 雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常。活動(dòng)雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

雙下肢深靜脈未見異常。

雙下肢深靜脈不全梗阻

足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

前位、后位：雙下肢深靜脈顯影。右側(cè)深靜脈于 國(guó)靜脈及股靜脈下段影像局部減淡，呈不完全中斷，右側(cè)大隱靜脈及側(cè)支淺靜脈顯影。左下肢深靜脈影像正常。

患者活動(dòng)雙下肢后，延遲顯像雙下肢未見明顯顯像劑滯留。

結(jié)論：右下肢深靜脈不完全梗阻，梗阻部位在 國(guó)靜脈和股靜脈下段。左下肢深靜脈未見明顯異常。未見下肢新鮮血栓。

第二篇：核醫(yī)學(xué)總結(jié)

帶電粒子與物質(zhì)的相互作用：電離、激發(fā)、散射、韌致、輻射、吸收作用。放射核素顯像技術(shù)：合成代謝、細(xì)胞吞噬、循環(huán)通路、選擇性濃聚、選擇性排泄、通透彌散、化學(xué)吸附和離子交換、特異性結(jié)合。

腦血流灌注顯像原理：靜脈注射具有小分子、零電荷、脂溶性高的胺類化合物或四配基絡(luò)合物能通過完整的血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑，其進(jìn)入腦組織的量與局部腦血流量（rCBF）成正比。通過顯像，可以獲得rCBF的分布，并進(jìn)行定量分析。2.顯像劑： 99mTc標(biāo)記物（99mTc-ECD99mTc-HMPAO）123I-IMP 惰性氣體(133Xe)13NH3.Diamox Stress Test（乙酰唑胺）乙酰唑胺負(fù)荷顯像：乙酰唑胺能抑制腦內(nèi)碳酸酐酶的活況下會(huì)反射性地引起腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴(kuò)張反應(yīng)很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對(duì)放射性減低或缺損區(qū)。適應(yīng)癥：缺血性腦血管病的診斷，腦梗死的診斷，癡呆的診斷和分型，癲癇灶的定位診斷，帕金森病的診斷，腦腫瘤術(shù)后壞死與復(fù)發(fā)的鑒別診斷，其它:ru偏頭痛、精神病、腦外傷、遺傳性舞蹈病、腦動(dòng)靜脈畸形等。5.臨床應(yīng)用1）短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）;可逆性缺血性腦疾?。╮eversible ischemic neurologic deficit, RIND)大部分TIA患者rCBF異常。對(duì)缺血部位、范圍、嚴(yán)重程度、早期診斷、隨訪及療效觀察等具有較高的價(jià)值。2）腦梗死（cerebral embolism)特征：放射性缺損比CT大過度灌注（Luxury Perfusion）交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)（Crossed Cerebellar diaschisis，CCD）對(duì)早期診斷、病情估計(jì)、預(yù)后判斷、復(fù)雜定位癥狀和體征的解釋等具有較高的價(jià)值3）癲癇（epilepsy）發(fā)作期：病灶局部放射性異常濃聚發(fā)作間期：病灶局部放射性稀疏或缺損4）Alzheimer病特征：顳葉、頂葉放射性減低，對(duì)稱性。對(duì)診斷、鑒別診斷及臨床分期具有重要意義。5）顱腦損傷局部低灌注Positive rate: 68%-77%6）腦功能研究及精神疾病的研究應(yīng)用1.精神分裂癥 2.抑郁癥3.強(qiáng)迫性精神癥7）偏頭痛（migraine）局部低灌注區(qū) 8）震顫麻痹（paralysis agitans）;又稱帕金森?。╬arkinson disease）表現(xiàn)為局部放射性稀疏、缺損（大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦等）Positive rate:62.5%9）顱內(nèi)占位性疾變（SOL）SPECT表現(xiàn)為放射性低灌注區(qū)，亦可表現(xiàn)為放射性濃聚，較X-CT范圍大腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷惡性腫瘤的血供豐富，復(fù)發(fā)灶的rCBF常增高，影像表現(xiàn)為放射性增濃區(qū)；而壞死區(qū)基本上沒有血供，影像上呈放射性減淡或缺損區(qū)。必要時(shí)可進(jìn)一步行親腫瘤顯像。腦代謝顯像：適應(yīng)癥：癲癇灶的定位診斷，癡呆的早期診斷和鑒別診斷，腦腫瘤的良惡性鑒別、分級(jí)、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)或殘余腫瘤的檢出，帕金森病的早期診斷，腦生理與認(rèn)知功能的研究，精神疾患的研究。神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)受體顯像原理標(biāo)記神經(jīng)遞質(zhì)或配體進(jìn)入人體后能選擇性的與受體結(jié)合。利用SPECT、PET顯像顯示體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度和功能，并能定量分析。腦受體顯像可顯示腦內(nèi)各種神經(jīng)體的分布狀態(tài)，并可觀察其在病理情況下的改變。對(duì)發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷、治療方法選擇、療效觀察、預(yù)后判斷等均具有很高的應(yīng)用價(jià)值。血腦屏障功能肘靜脈“彈丸”注射放射性藥物，用r照相機(jī)置于頭頸部1幀/1sec連續(xù)采集40幀，即可顯示腦血管充盈、灌注和出的情況。從而了解腦血管的形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化腦靜態(tài)顯像正常情況下，由于存在著“血腦屏障”功能，注入血液中的放射性藥物，很難達(dá)到腦組織，故腦組織中的放射性濃度很低。當(dāng)腦部病變（腫瘤、炎癥、血管病變等）發(fā)生時(shí)，血腦屏障功能受損，腦組織中放射性藥物濃度增高，病變組織攝取放射性藥物增高，呈現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，據(jù)此進(jìn)行顯像，稱為腦靜態(tài)顯像。99mTcO4-、99mTc-DTPA、99mTc-GHA3.顯像方法①肘靜脈“彈丸”注射r照相（1F/1sec×40）②2 ~ 4h靜態(tài)顯像腦血管動(dòng)態(tài)影像1．動(dòng)脈相：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈、顱底Willis環(huán)陸續(xù)顯像，呈兩側(cè)對(duì)稱的五叉形影像，歷時(shí)約4 s。2．腦實(shí)質(zhì)相：Imaging agent進(jìn)入微血管，放射性彌漫性分布于腦實(shí)質(zhì)，歷時(shí)約2 s。3．靜脈相：上矢狀竇等靜脈竇顯影，腦實(shí)質(zhì)放射性逐漸減少，歷時(shí)約7 s應(yīng)用1．估價(jià)頸動(dòng)脈血流狀態(tài)阻塞、曲折或嚴(yán)重狹窄2．腦血管病3．腦腫瘤4．腦動(dòng)靜脈畸形 5．探測(cè)碩膜下血腫6．腦膿腫7．腦死亡

甲狀腺功能測(cè)定(Tests of Thyroid Function)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)：甲狀腺攝131碘試驗(yàn)，過氯酸鉀釋放試驗(yàn)，甲狀腺激素抑制試驗(yàn)（50%），TSH興奮試驗(yàn)（5%-10%）體外測(cè)定法：利用體外分析的方法測(cè)定甲狀腺相關(guān)激素和抗體在血中的含量甲狀腺攝131碘試驗(yàn)1．原理 131I,127I。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。2.適應(yīng)證、禁忌證：除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。3.應(yīng)用1）Grares病的診斷。[符合率] 92%吸131I率增高和病情程度無比例關(guān)系。2）甲狀腺毒癥的鑒別診斷。亞急炎：吸131I率抑制性低下與甲低相鑒別 3）甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）的輔助診斷。各時(shí)相吸131I率均明顯低下。有些甲低病人是由于碘化偶聯(lián)障礙所致，吸131I率可正?；蛏摺＃?）甲狀腺腫地方性腫[碘饑餓狀態(tài)]：各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲線形態(tài)類似中、重度甲亢；單純性腫 [相對(duì)性缺碘]：各次吸131I率均輕度偏高，類似輕度甲亢曲線。（5）甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè)。過氯酸鉀釋放試驗(yàn)應(yīng)用（1）甲狀腺過氧化酶缺陷的診斷，家族性酶缺陷克汀病、耳聾—甲狀腺腫綜合征（Pendred 綜合征）等（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。Thyroid Hormone Suppressison Test1.原理：正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4對(duì)TSH有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者吸碘調(diào)控機(jī)制被破壞，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。2.用途： 鑒別輕度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。3.臨床應(yīng)用（1）甲亢的診斷和鑒別診斷。診斷符合率為95%左右。2）

功能自主性甲狀腺瘤的診斷。3）突眼的鑒別診斷。內(nèi)分泌

性突眼攝碘率多不受抑制，眼眶腫瘤所致突眼可被抑制。4）預(yù)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)。促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)（TSH stimulation test)；原理：正常生理情況下，垂體分泌的TSH可增強(qiáng)甲狀腺攝碘的能力。甲狀腺興奮試(thyroid stimulation test)通過注射外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺攝131I率的變化，判斷甲狀腺軸的功能。用途：甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷.應(yīng)用（1）原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷 2）了解甲低病人的甲狀腺貯備功能 4.注意事項(xiàng) 1）有過敏史者慎用。2）重度垂體前葉功能衰竭及心臟病患者慎用。

甲狀腺靜態(tài)顯像1.原理：將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或 99mTcO4-等引入患者體內(nèi)。一定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，探測(cè)甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時(shí)所發(fā)出的r射線，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。2.常用顯像劑及特點(diǎn)131I 123I 99mTc 4.臨床應(yīng)用1）觀察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。2）異位甲狀腺的診斷（異位甲狀腺多見于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內(nèi)和卵巢等處。3）甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷4）判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系(如頸部腫塊能攝取顯像劑或甲狀腺形態(tài)不完整，或甲狀內(nèi)顯像劑分布不均勻，則提示頸部腫塊來自于甲狀腺或與甲狀腺有關(guān),相反則和甲狀腺無關(guān))。（5）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)6）甲狀腺大小及重量的估計(jì)7）甲狀腺炎熱結(jié)節(jié)放射性增高單發(fā)見于功能自主性甲狀腺腺瘤，多發(fā)見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)功能不一致引起）溫結(jié)節(jié)放射性相似良性甲狀腺腺瘤，少見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎涼結(jié)節(jié)放射性減低甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、出血、鈣化及局灶性甲狀腺炎。（80%屬于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性變。單發(fā)結(jié)節(jié)癌變發(fā)生率高，多發(fā)結(jié)節(jié)癌變發(fā)生率較低。）甲狀腺血流顯像正常圖像：注藥后8 ～ 12s，雙側(cè)頸動(dòng)脈對(duì)稱顯影，12 ～ 14s頸靜脈顯像，此時(shí)甲狀腺區(qū)無明顯顯像劑聚集。10 ～ 18s左右，甲狀腺開始顯影，且隨時(shí)間延長(zhǎng)甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注改變，在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動(dòng)脈-甲狀腺通過時(shí)間延長(zhǎng)，病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。.應(yīng)用1)甲亢的輔助診斷。2）甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別:結(jié)節(jié)部位供血豐富表現(xiàn)者，提示惡性結(jié)節(jié)可能性大。甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像1.顯像劑：99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-(Ⅴ)-DMSA、131I-MIBG2.臨床應(yīng)用：甲狀腺腫瘤性質(zhì)的鑒別:甲狀腺結(jié)節(jié)若在甲狀腺顯像中表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)或“涼”結(jié)節(jié)，在腫瘤陽(yáng)性顯像中表現(xiàn)為濃聚區(qū)，高度提示為惡性腫物。甲狀腺激素抑制顯像功能自主性甲狀腺腺瘤 甲狀旁腺顯像原理

減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像

（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）

延遲顯像： 99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像 早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像

延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示

2.正常圖像

甲狀旁腺功能正常時(shí)，由于其體積較小通常不顯影，因此減影處理或延遲的影像，甲狀腺區(qū)無局限性放射性濃聚影，或僅見較淡的且大致均勻的甲狀腺影像。

3.應(yīng)用1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷2）功能亢進(jìn)的甲狀旁腺腺瘤和增生、甲狀旁腺腺癌的診斷和定位, 異位甲狀旁腺的定位

腎上腺髓質(zhì)顯像

1.原理：間位碘代芐胍（Meta-Iodolemzyl Guanidine；

MIBG）能與腎上腺素能受體結(jié)合，有高度特異性，因此用131I或123I標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的組織和器官，如腎上腺髓質(zhì)、心肌、肝脾等顯影。顯像劑：131I-MIBG123I-MIBG

3.檢查前準(zhǔn)備：

（1）須封閉甲狀腺和清潔腸道。2）停用能抑制腎上腺髓質(zhì)功能的藥物（如苯丙胺、可卡因、生物堿、6-羥基多巴胺、胰島素以及三環(huán)類抗抑郁藥等）至少一周。（3）顯像前排尿，以減少膀胱影像的干擾。

4.方法：顯像劑: 131I-MIBG（2～3 mCi）靜脈注射后24h、48h、72h顯像，常規(guī)行后位局部及全身顯像。5.正常顯像

正常腎上腺髓質(zhì)多不顯影，只有10～20%的腎上腺髓質(zhì)在48h～72h顯像時(shí)顯影，且影像小而模糊。心肌、脾臟、腮腺常顯影，肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。6.應(yīng)用1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位2）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷3）交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺皮質(zhì)顯像

1.原理：放射性核素標(biāo)記的膽固醇可作為合成皮質(zhì)激素的原

料而被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取并酯化，以此作為顯像劑行腎上腺皮質(zhì)顯像，可以觀察腎上腺皮質(zhì)的位置、大小、形態(tài)和功能狀態(tài)。

2.臨床應(yīng)用 1）腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的診斷與鑒別診斷 2）腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷 3）異位腎上腺的定位診斷

骨髓顯像原理：骨髓由有造血功能的紅髓及無造血功能的黃髓構(gòu)成。成人四肢骨除近心端1/3外都是黃骨髓。紅骨髓主要由各系造血細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞構(gòu)成，在正常情況和大多數(shù)病理情況下，它們的分布是一致的。

1、放射性膠體（99mTc-硫膠體或99mTc-植酸鈉）

骨髓間質(zhì)中的單核巨噬細(xì)胞能選擇性攝取放射性膠體物質(zhì)，而單核吞噬細(xì)胞在正常情況和大多數(shù)病理情況下和造血細(xì)胞分布是一致的，因此它攝取放射性膠體的多少與骨髓的功能狀況密切相關(guān)。通過單核巨噬細(xì)胞顯像可間接觀察紅骨髓的分布情況及功能狀況。優(yōu)點(diǎn)：圖象質(zhì)量好。缺點(diǎn)：間接反映骨髓功能，肝、脾顯影的干擾。

2、放射性鐵（59Fe或52Fe）

鐵是紅細(xì)胞生成過程中合成血紅蛋白的主要元素，在紅細(xì)胞生成過程中，放射性鐵離子可滲入紅細(xì)胞系而使骨髓顯像，從而直接反映紅細(xì)胞生成細(xì)胞的功能和分布。優(yōu)點(diǎn)：真正反映紅細(xì)胞的生成與分布。缺點(diǎn)： 59Fe 半衰期 45天，在骨髓聚集慢;高能光子（分別為1.099MeV和1.292 MeV),圖象質(zhì)量差。52Fe由加速器生產(chǎn)，發(fā)射正電子。

3、其他：111 In優(yōu)點(diǎn)：它和鐵一樣能與輸鐵蛋白結(jié)合，半衰期 2.8天，光子（173KeV、247 KeV），較適合顯像。缺點(diǎn)：由加速器生產(chǎn)，價(jià)格高。

骨髓顯像不僅能直接顯示全身功能性骨髓分布，而且能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化，是研究骨髓功能和診治造血系統(tǒng)疾病的輔助手段。正常影像：

正常成年人放射性膠體骨髓顯像見中心骨髓（脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和顱骨）顯影，外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3部位顯影清楚。而四肢末端，長(zhǎng)股骨干等外周骨髓部位無放射性分布

兒童除中心骨髓顯影外，整個(gè)四肢骨髓均可顯影。臨床應(yīng)用

1、再生障礙性貧血(aplastic anemia)： 骨髓活性：

a、全身減低，預(yù)后差；

b、中心減低，外周擴(kuò)張或灶狀顯影，是慢性再障的特征表現(xiàn)，預(yù)后較好；

c、少數(shù)骨髓分布正常，癥狀輕、預(yù)后好。晚期表現(xiàn)為荒蕪型。

2、白血病(leukaemia)：

白血病特點(diǎn)為中心明顯抑制，而外周擴(kuò)張。受抑制的程度與骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)量呈正比。外周擴(kuò)張是由于黃骨髓重新活化并轉(zhuǎn)變成白血病性骨髓的結(jié)果。它們對(duì)化療不敏感，易復(fù)發(fā)。骨髓顯像是發(fā)現(xiàn)外周骨髓殘留白血病病灶的唯一有效方法。部分患者有脾臟腫大，而脾的大小及變化在白血病治療中可作為判斷療效的指標(biāo)之一。

3、某些骨髓增生性疾病的輔助診斷及療效觀察： 真性紅細(xì)胞增多癥和骨髓增生異常綜合征：中心增強(qiáng)，外周擴(kuò)張。晚期減低。

4、為骨髓細(xì)胞學(xué)檢查選擇最佳穿刺部位

5、骨髓栓塞的診斷：

常見于鐮狀細(xì)胞性貧血，急性期X線檢查正常，表現(xiàn)為

局灶性放射性缺損，其周圍有放性增高，有時(shí)伴外周擴(kuò)張。隨訪。

6、多發(fā)性骨髓瘤的輔助診斷：

中心骨髓多處放射性缺損，可伴外周骨髓擴(kuò)張,靈敏度較骨顯像高。

7、股骨頭無菌性壞死：急性期X線檢查正常，表現(xiàn)為受累股骨頭放射性稀疏、缺損。

8、其它骨髓疾?。?/p>

骨髓纖維化早期，中心性骨髓受抑制，外周擴(kuò)張。晚期外周亦受抑制。慢性貧血時(shí)整個(gè)骨髓活性增高，慢性溶血性貧血時(shí)伴有脾腫大，而缺鐵性貧血不伴脾腫大。

淋巴系統(tǒng)具有吞噬、運(yùn)輸、清除外來物質(zhì)的功能。常時(shí)

20~50nm的放射性膠體顆粒或高分子物質(zhì)注射到皮下組織間隙后，不能透過毛細(xì)血管基底膜，而主要是進(jìn)入毛淋巴管，然后引流到淋巴結(jié)，其中一部分被淋巴竇單核吞細(xì)胞攝取或吞噬而留在該站淋巴結(jié)內(nèi)，另一部分則隨淋巴繼續(xù)引流至下一站淋巴結(jié)，還有一部分最后進(jìn)入血液循環(huán)肝、脾單核吞噬細(xì)胞吞噬清除。利用γ相機(jī)等顯像儀器可追蹤顯像劑的輸送過程，獲得淋巴結(jié)及淋巴液循環(huán)的動(dòng)態(tài)像，從而顯示淋巴結(jié)及淋巴鏈的分布、形態(tài)、大小及功能態(tài)。

1、膠體類99mTc-硫化銻、99mTc-微膠體

2、蛋白類99mTc-HAS、131I-McAb

3、高分子聚合物類99mTc-脂質(zhì)體、99mTc-右旋糖酐

正常淋巴影像的特點(diǎn)：圖像清晰，淋巴結(jié)影多呈圓形或卵圓形，放射性分布均勻，左右兩側(cè)基本對(duì)稱，淋巴鏈影像連貫，無固定的中斷現(xiàn)象，距注射點(diǎn)近的淋巴結(jié)放射性分布較濃，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)隨著距離的增加影像逐漸變淡。臨床應(yīng)用：

1、了解局部引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能

2、觀察惡性腫瘤有無轉(zhuǎn)移及其轉(zhuǎn)移范圍

3、了解惡性淋巴瘤的病變范圍

4、診斷淋巴阻塞性疾病

5、前哨淋巴結(jié)探測(cè)

6、為放療布野提供準(zhǔn)確位置

肺灌注顯像（pulmonary perfusion imaging）原理：經(jīng)肘靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑的，大小為10~60μm的放射性顆粒后，這些顆粒隨肺動(dòng)脈血流混合并均勻地暫時(shí)栓塞嵌頓于肺毛細(xì)血管床內(nèi)，其在肺毛細(xì)血管內(nèi)的分布反映肺內(nèi)肺動(dòng)脈血流灌注狀況。通過多體位肺平面顯像或斷層顯像，可觀察肺動(dòng)脈血流分布狀況。

顯像劑99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白）

99mTc-HAM（人血清白蛋白微球）。

禁忌癥：1嚴(yán)重過敏史、過敏體質(zhì)禁用2嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓慎用3嚴(yán)重肺血管床受損慎用，即使病情需要，注射的蛋白顆粒也應(yīng)減少4先心：右向左分流慎用。

臨床應(yīng)用

1、肺動(dòng)脈栓塞的診斷與療效判斷

典型表現(xiàn)肺灌注顯像表現(xiàn)為多個(gè)肺葉、肺段或亞段放射性分布減低或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像或胸部X線檢和恐懼更健康后果將覆蓋正常。（mismatch）

較大：1個(gè)肺節(jié)段的75%以上；中等大小：1個(gè)肺節(jié)段的25%～75%；較?。?個(gè)肺節(jié)段的25%以下。

高度可能性診斷的準(zhǔn)確率大于80%，中度可能性診斷的準(zhǔn)確率為20% ～80%，低度可能性診斷的準(zhǔn)確率為10% ～20%，更低可能性診斷的準(zhǔn)確率在10% 以下。

(1)高度可能性①大于或等于2個(gè)肺段的灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常，或灌注稀疏、缺損區(qū)明顯大于異常的肺通氣和χ線檢查；②一個(gè)較大的和2個(gè)以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常；③4個(gè)以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常。

（2）中度可能性①1個(gè)中等的、2個(gè)以下較大的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，肺通氣、χ線檢查正常。② 出現(xiàn)在肺下野的灌注、通氣顯像均為放射性分布稀疏、缺損區(qū)，與同一部位χ線病變范圍相等； ③ 1個(gè)中等大小的灌注、通氣缺損區(qū)，χ線檢查正常；④灌注、通氣顯像均為放射性分布稀疏、缺損區(qū)，伴少量胸水。

（3）低度可能性①多發(fā)的“匹配性”稀疏、缺損區(qū)，χ線檢查正常。②出現(xiàn)在肺上、中野的灌注、通氣稀疏、缺損區(qū)，χ線檢查正常；③灌注、通氣均為稀疏、缺損，伴大量胸水；④面積小于χ線陰影的灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓＃虎輻l索狀灌注稀疏、缺損，通氣正常或異常；⑥4個(gè)以上較小的灌注稀疏、缺損，通氣正常或異常； χ線檢查正常；⑦非節(jié)段性稀疏、缺損。

（4）更低可能性：3個(gè)以下較小的灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓?； χ線檢查正常。

（5）無肺血栓栓塞：無灌注稀疏、缺損。

通氣-血流灌注比值顯像(ventilation-perfusionratio,V/Q)對(duì)于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作為一線檢查，若掃描結(jié)果陰性可排除肺栓塞。另外V/Q對(duì)診斷亞段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺動(dòng)脈高壓有獨(dú)到價(jià)值。

2、肺動(dòng)脈高壓癥的診斷和鑒別診斷：

放射性分布呈上部高于底部的翻轉(zhuǎn)改變；雙肺內(nèi)顯像劑分布嚴(yán)重不均，減低區(qū)為多發(fā)非節(jié)段性。動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓行擴(kuò)血管治療后，雙肺內(nèi)放射性計(jì)數(shù)可明顯增加，而阻力型者則無明顯改善。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多表現(xiàn)為“逆向不匹配”放射性分布改變；而繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多表現(xiàn)為多發(fā)的非節(jié)段性“不匹配”放射性分布減低區(qū)。

3、大動(dòng)脈炎綜合征等疾病累及肺血管者的輔助診斷

4、判斷ARDS、COPD患者肺血管受損程度與治療效果

5、先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合征低氧血癥患者肺內(nèi)右向左分流的診斷和定量分析 ：分流率=（全身總記數(shù)-雙肺記數(shù)）/全身總記數(shù)

6、肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)

7、COPD肺減容術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定，療效評(píng)估

8、肺移植前后分肺功能的評(píng)價(jià)，包括監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。肺通氣和吸入顯像：（pulmonary ventilationand inhalation imaging）

原理；通氣顯像原理：放射性氣體133Xe或81mKr隨吸入的氣流到達(dá)終末細(xì)支氣管，在肺泡間壓力差作用下擴(kuò)散分布于肺泡內(nèi)。肺內(nèi)局部放射性氣體分布的多少、清除的快慢與局部通氣量、換氣量成正相關(guān)。

氣溶膠吸入顯像原理：采用霧化裝置將放射性示蹤劑(99mTc-DTPA)霧化成粒徑大小不一的氣溶膠微粒，經(jīng)呼吸道吸入后，依微粒直徑的不同，將沉降在咽喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡壁上。體外采用γ相機(jī)或SPECT可使氣道和肺顯影。

顯像劑： 133Xe5.3天80keV81mKr13秒191keV99mTc-DTPA 6小時(shí)140keV 顯像方法:

通氣顯像分為：

1、吸入相：反映肺局部通氣功能，2、平衡相，3、清除相：反映肺局部呼氣功能和氣道

通暢情況。

適應(yīng)癥：了解呼吸道通暢情況及肺部疾病對(duì)通氣功能的影響，慢阻肺的診斷，與肺灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用診斷肺動(dòng)脈血栓栓塞，觀察藥物和手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能，評(píng)價(jià)其療效和預(yù)后，肺實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)。臨床應(yīng)用

1、慢性阻塞性肺疾患的診斷，病變范圍、程度的評(píng)估：與灌注顯像基本匹配的放射性減低區(qū)或缺損區(qū)，與血流分布無關(guān)系。清除相：相應(yīng)區(qū)域放射性清除緩慢。氣溶膠顆粒在氣道狹窄處沉積增多，形成“熱點(diǎn)”，其遠(yuǎn)端呈放射性減低。

2、結(jié)合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞。

3、評(píng)估藥物或手術(shù)治療前后的局部通氣功能，觀察療效

4、支氣管阻塞：多呈肺葉、肺段性放射性分布異常。吸入及清除緩慢。

5、間質(zhì)性肺病肺上皮細(xì)胞通透性的評(píng)價(jià)：放射性氣溶膠吸入顯像可對(duì)肺泡上皮細(xì)胞通透性的 受損情況進(jìn)行整體和局部的定量評(píng)價(jià)，99mTc-DTPA的半廓清時(shí)間。

6、呼吸道粘膜纖毛清除功能的評(píng)價(jià)

心肌灌注顯像1.原理：心肌灌注顯像是利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)記化合物的作用，其攝取量與心肌血流灌注量正相關(guān)，因而根據(jù)局部心肌攝取放射性的多少可以觀察局部血流灌注情況。此外，心肌細(xì)胞攝取心肌灌注顯像劑依賴于心肌細(xì)胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注顯像圖也是反映心肌細(xì)胞存活與活性的重要標(biāo)志。介入試驗(yàn)：較輕度單純的心肌缺血在靜息狀態(tài)下可介入試驗(yàn)(運(yùn)動(dòng)、藥物等)可使缺血心肌充分暴露,表現(xiàn)為放射性減低區(qū)。201 Tl在缺血心肌清除較正常心肌慢,所以在介入顯像后數(shù)小時(shí)進(jìn)行延遲靜息顯像時(shí),缺血心肌與正常心肌的放射性差異明顯縮小或消失(即?°再分

布”redistribution現(xiàn)象)。由此可檢出冠心病心肌缺血。2.顯像劑及顯像方法201Tl、9mTc標(biāo)記化合物（99mTc-MIBI甲氧基異丁基異腈、99mTc-P53、99mTc-NOET、99mTc-teboroxime）、正電子發(fā)射顯像藥物（82Rb、13N-NH3、15O-H2O）心肌灌注異常圖像的臨床意義：在兩個(gè)不同方向的斷面同一心肌節(jié)段在連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上層面上出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)方可定為異常。①可逆性灌注缺損負(fù)荷顯像呈放射性減低或缺損區(qū)，靜息顯像（或再分布顯像）減低或缺損區(qū)被填充，提示心肌缺血。②不可逆性灌注缺損（固定缺損）負(fù)荷顯像和靜息顯像（或再分布顯像）均呈放射性減低或。缺損區(qū)，提示心肌梗死。心尖區(qū)不可逆性放射性分布缺損，考慮為心尖區(qū)心肌梗塞。③部分可逆性缺損負(fù)荷顯像分布缺損，“再分布”或靜息顯像部分填充，可逆性缺損和固定性缺損同時(shí)存在，提示心肌梗死伴缺血或側(cè)枝循環(huán)形成。④花斑形改變 負(fù)荷及靜息顯像均見多處小范圍，與冠脈分布不一致、嚴(yán)重程度不同的稀疏或缺損區(qū)，見于心肌病、心肌炎。⑤反向再分布負(fù)荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損，或負(fù)荷顯像分布缺損，靜息或延遲顯像缺損加重，見于部分正常人和嚴(yán)重冠脈狹窄、接受了溶栓治療或PTCA術(shù)者。⑥左心室一過性擴(kuò)張 提示負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)、藥物）誘發(fā)左室功能不良.⑦肺攝取指數(shù)正常者運(yùn)動(dòng)后肺不攝取或很少攝取心肌灌注顯像劑,若肺攝取明顯增加，提示左心室功能減低。適應(yīng)證：冠心病心肌缺血的早期診斷，心肌梗死的評(píng)價(jià)，心肌細(xì)胞活力的判斷，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或成形術(shù)前病例選擇和術(shù)后療效評(píng)估，探測(cè)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄，心肌病的診斷與鑒別診斷，4.臨床應(yīng)用1）冠心病心肌缺血的評(píng)價(jià)：心肌顯像與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較，冠心病心肌缺血的診斷:靈敏度及特異性達(dá)90%以上，冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)度分級(jí)，負(fù)荷心肌灌注顯像對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值，協(xié)助血運(yùn)重建治療病例的選擇，（2）心肌梗死的評(píng)，急性心肌梗死的診斷，急性胸痛的評(píng)估，指導(dǎo)溶栓治療，急性心肌梗死后預(yù)后的早期估計(jì)，（3）缺血性心肌疾病治療后的療效評(píng)估，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療，體外反搏治療4）其他心臟病心肌病的診斷與鑒別診斷心肌炎的診斷微血管性心絞痛運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌顯像診斷早期冠心病心肌缺血的原理：1.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的目的是為了增加心肌的代謝需求，測(cè)試冠狀循環(huán)隨著心臟血流需求不斷增加的適應(yīng)能力以及是否又發(fā)心肌缺血2正常冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，當(dāng)軀體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身血容量增加，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增大，并通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，心肌收縮功能增強(qiáng)3而在冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，驚喜狀態(tài)下，動(dòng)脈狹窄區(qū)的心肌仍能維持正常血供，因此，心肌顯像時(shí)其顯像劑分布與正常區(qū)可能無明顯差異或僅輕度減低，但在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況下，供血正常的心肌血流成3-5倍增加，顯像劑攝取也隨之增多，而冠狀動(dòng)脈狹窄去的心肌，則不能隨運(yùn)動(dòng)增加相應(yīng)的血流灌注，使病變區(qū)與正常去心計(jì)的顯像劑分布差異增大，有利于顯示缺血病灶和鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性4股在臨床上，對(duì)冠心病心肌缺血的診斷常需要作心肌負(fù)荷試驗(yàn)，以提高診斷心肌缺血的敏感性和特異性。

心臟功能測(cè)定：平衡門電路法心室顯像(gated ventricular9m Tc標(biāo)記 Im人體血aging液內(nèi)某)

應(yīng)用9種成分,在一定時(shí)間內(nèi)該標(biāo)記成分均勻分布在血循環(huán)中而不透出血管壁外,以心室內(nèi)血多,故可使心室腔顯影。采用生理信號(hào)多門電路技術(shù),用受檢者自身心電圖R波觸發(fā)啟動(dòng)γ相機(jī)自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地在每一個(gè)R-R集和貯存像,并且將連續(xù)采集數(shù)百個(gè)心動(dòng)周期相同時(shí)相的圖像分別相應(yīng)疊加,最終得到代表一個(gè)心動(dòng)周期從舒張末期→舒張末期全過程的系列心室影像。將此系列影像進(jìn)行重放即可以心動(dòng)電影方式觀察心臟局部室壁運(yùn)動(dòng)情況，通過左、右心室的容積曲線還可計(jì)算出心室收縮與舒張期功能的指標(biāo)。2.顯像劑及顯像方法(imaging agent and method)99mTc標(biāo)記紅細(xì)3.適應(yīng)證胞、(indic 99mTcation?a人血清白)冠心病蛋白心肌缺ANT、血的早LAO45期診斷°、LAO70。各種° 心血管疾病需了解左或右心室功能者。心血管手術(shù)或藥物治療后療效評(píng)價(jià)。左、右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷。預(yù)激綜合征的診斷。左心室室壁瘤的診斷。監(jiān)測(cè)某些化學(xué)藥物對(duì)心臟的毒性作用。Systolic Function: EF(ejection fraction), 1/3EF, PER, Regional EFDiastolic Function: Peak filling Rate PFRImage Processing and

analysis :Phase Analysis：

時(shí)相圖（相位圖）時(shí)相直方圖圖： Phase shift：相角

程:<60-65振幅圖時(shí)相電影

4.臨床應(yīng)用(clinical application)1）心肌缺血的早期診斷，負(fù)荷試驗(yàn)后EF絕對(duì)值升高不明顯（<5%）節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常局部射血分?jǐn)?shù)減低時(shí)相圖相角程增寬舒張功能指標(biāo)變化2）冠心病的病情程度與預(yù)后估計(jì),LVEF和室壁運(yùn)動(dòng)異常的范圍和程度3）室壁瘤的診斷:局部反向運(yùn)動(dòng)／室壁瘤峰／相角程大于125°4）心臟傳導(dǎo)異常的診斷5）心血管疾病療效評(píng)價(jià)6）充血性心力衰竭7）心肌病的輔助診斷8）慢性阻塞性肺病與肺心病9）化療對(duì)心肌毒性作用的監(jiān)測(cè)

三、心肌活力顯像心肌缺血冬眠心肌(hibernating)壞死心肌頓抑心肌

心肌葡萄糖代謝顯像(myocardial glucose

原理：禁食狀態(tài)下，脂肪酸是正常心肌主要能量來源，正常心肌攝取FDG減少，顯影不清而冬眠心肌不能進(jìn)行脂肪酸代謝，只能進(jìn)行葡萄糖代謝，故可攝取FDG 而顯影。葡萄糖負(fù)荷后，葡萄糖是心肌主要能量來源，存活心肌可攝取FDG而顯影。在心肌灌注減低的節(jié)段,FDG PET顯示相應(yīng)節(jié)段FDG 攝取正常或相對(duì)增加(灌注-代謝不匹配),標(biāo)志著心肌細(xì)胞缺血但仍然存活,反之,葡萄糖負(fù)荷后，相應(yīng)FDG攝取減低(灌注-代謝匹配)標(biāo)志著心肌細(xì)胞不再存活。

心肌灌注顯像原理：代謝活動(dòng)是反映心肌細(xì)胞存活最可靠的的血流則是保證代謝活動(dòng)的基礎(chǔ)，又由于只有保留完整細(xì)胞膜的存活細(xì)胞才能蓄積和保留MIBI等心肌灌注顯像劑，因此心肌對(duì)某些血流顯像劑的攝取也間接反映了心肌存活的信息。然而，常規(guī)心肌灌注顯像方法常低估心肌活力,即有部分嚴(yán)重缺血但仍存活的心肌表現(xiàn)為固定性缺損而被判為壞死或瘢痕化心肌。用SPECT顯像,通過采用增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物介入;或通過201 Tl延遲顯像或再注射顯像,增加缺血區(qū)心肌對(duì)顯像劑的攝取,從而提高對(duì)心肌活力檢測(cè)的敏感性。1.顯像方法

硝酸甘油介入99mTc－MIBI心肌灌注顯像 201

Tl再分布／延遲顯像 201

Tl再次注射法 99m

Tc－MIBI心肌顯像攝取比值測(cè)定 2.臨床評(píng)價(jià)對(duì)冠心病的療效預(yù)測(cè)，預(yù)后估計(jì)，PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前檢測(cè)心肌活性最準(zhǔn)確的方法，稱為?°金標(biāo)準(zhǔn)。201

Tl再次注射法與18F－FDG PET確定的心肌活性有很好的一致性。在檢測(cè)心肌存活方面，99mTc標(biāo)記藥物結(jié)合硝酸甘油等介入試驗(yàn)顯像與201Tl也具有同等價(jià)值。如何判斷心肌細(xì)胞的活性

1心肌代謝顯像估計(jì)心肌活性： A.葡萄糖代謝顯像B.心肌脂肪酸代謝顯像C.有氧代謝顯像

2心肌灌注顯像法估計(jì)心肌活性：A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌顯像B.201Tl再分布/延遲顯像C.201Tl再次注射(reinjection)法3心肌乏氧顯像估計(jì)心肌活性

運(yùn)動(dòng)心肌顯像靜息心肌顯像臨床意義

局部放射性分布缺損/稀疏缺損/稀疏心肌梗塞

缺損/稀疏原稀疏/缺損區(qū)消失或接近消失心肌缺血

缺損/稀疏原稀疏/缺損區(qū)部分消失心梗伴缺血

下肢深靜脈顯像 1.原理和方法 于雙踝關(guān)節(jié)上方緊扎止血帶以阻斷 淺靜脈的回流，雙足背靜脈同時(shí)等速注入顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)γ相機(jī)進(jìn)行顯像，可以顯示顯像劑流經(jīng)下肢深靜脈的全過程影像。采集結(jié)束后松開止血帶，活動(dòng)下肢后重復(fù)顯像，觀察顯像劑的清除情況。2.顯像劑：99Tcm-MAA或99Tcm-RBC111～185MBq（3～5 mCi）。當(dāng)疑有肺栓塞時(shí)則采用99Tcm-MAA，它可使靜脈內(nèi)新鮮血栓顯影，亦可同時(shí)進(jìn)行肺灌注顯像。3.應(yīng)用 1）下肢深靜脈狹窄或閉塞診斷: 表現(xiàn)為深靜脈影像突然變細(xì)或中斷，遠(yuǎn)端影像正?；虼譂猓０橛袀?cè)支循環(huán)影像 2）下肢深靜脈新鮮血栓的診斷:應(yīng)用99Tcm-MAA為顯像劑時(shí)，下肢活動(dòng)后靜脈局部殘存點(diǎn)狀或索條狀放射性濃聚影，多提示新鮮血栓形成3）靜脈瓣功能不全的診斷:表現(xiàn)為深、淺兩組靜脈同時(shí)顯影。肝膽：肝膠體顯像：TC-硫膠體，TC-植酸鹽。肝血流灌注和肝血池顯像：TC-紅細(xì)胞。肝膽動(dòng)態(tài)顯像99m

Tc-IDAs(99mTc-EHIDA/DISIDA/mebrofenin)、99m

Tc-PAA(99mTc-PMT)適應(yīng)癥：診斷急性膽囊炎。鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪、膽汁瘺的診斷。肝細(xì)胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的特異診斷。異位膽囊的確定。監(jiān)測(cè)肝功能。肝臟腫瘤顯像：1.親腫瘤和蘇現(xiàn)象：67ga，201tl，111in2親腫瘤標(biāo)記化合物：TC-GH/DMSA脾臟顯像脾顯像的原理根據(jù)所使用顯像劑的不同而有所區(qū)別：

1、放射性膠體（99mTc-硫膠體或113mIn-膠體）利用脾臟單核吞噬細(xì)胞對(duì)放射性膠體顆粒的吞噬作用使脾臟顯影。優(yōu)點(diǎn) ：方便，同時(shí)觀察肝、脾。缺點(diǎn)：影響對(duì)脾的觀察。

2、放射性核素標(biāo)記熱變性紅細(xì)胞（99mTc-DRBC）

利用脾臟紅髓中的單核-巨噬細(xì)胞選擇性吞噬和清除變形紅細(xì)胞的作用而使脾臟顯影。優(yōu)點(diǎn)：脾異位、無脾、多脾等。缺點(diǎn)：制備復(fù)雜，且不穩(wěn)定。臨床應(yīng)用

1、觀察脾臟的位置、大小

（1）慢性感染：脾腫大伴血流增高,呈放射性濃聚；（2）淋巴瘤或白血病侵潤(rùn)：脾腫大不伴血流增高，放射性分布均勻性降低。

2、左上腹腫塊的鑒別診斷（與脾臟的關(guān)系）

3、脾內(nèi)占位性病變或浸潤(rùn)性病變的診斷：應(yīng)排除脾解剖變異。

4、脾發(fā)育異常（無脾、多脾、副脾）的診斷：功能性無脾：99m

Tc-DRBC可顯影而膠體不顯影。

5、脾破裂、脾梗死的診斷及觀察病情變化。

6、自體脾移植后的監(jiān)測(cè)

胃腸道j血顯像：TC-rbc，Tc-膠體異位胃粘膜顯像：TcO4：barrett食管，meckel憩室，腸重復(fù)畸形。胃排空能力：TC-SC,TC-DTPA.胃食管返流：TC-硫膠體，tc-DTPA.十二指腸胃反流：TC-EHIDA.唾液腺顯像：tco4.14c-尿素呼氣試驗(yàn)。

骨顯像的原理：是指將親骨性放射性核素或其標(biāo)記物引入人體并聚集于骨骼后，通過體外（照相機(jī)或SPECT儀）探測(cè)其發(fā)射的射線，使骨骼顯像。骨骼病損時(shí)，若局部血流增加，成骨細(xì)胞活躍、無機(jī)鹽代謝更加旺盛及新股形成，病理表現(xiàn)為成骨改變，在病損區(qū)的新股形成有較多晶體沉積，可比正常骨吸附更多的99mTc-MDP類趨骨性藥物，放射性濃聚增強(qiáng)的熱區(qū)，反之當(dāng)局部骨組織血供降低，病理成溶骨改變放聲性稀疏缺損的冷區(qū)。②方法：骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像）：血流相、血池相、延遲相，顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）；骨靜態(tài)顯像：全身骨顯像、局部骨顯像；骨斷層顯像；骨融合顯像與X線比較有以下特點(diǎn)1能全面了解骨轉(zhuǎn)移情況2能早期（早于X線檢查3-6個(gè)月）發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移3能發(fā)現(xiàn)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)致骨折和隱匿性骨折4能研究全身骨質(zhì)代謝情況，診斷代謝性骨病。骨靜態(tài)顯像適應(yīng)癥：明確惡性腫瘤患者有無骨轉(zhuǎn)移。鑒別原因不明的骨痛。判斷原發(fā)骨腫瘤的受累范圍，了解有無遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移。診斷X線片難以確定的應(yīng)力性骨折及細(xì)微骨折。診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)病。骨組織病理活檢的定位。評(píng)價(jià)骨病治療后的效果骨動(dòng)態(tài)現(xiàn)象的適應(yīng)癥：了解骨骼及周圍軟組織的血供及骨骼代謝情況。幫助鑒別良惡性原發(fā)骨腫瘤。股骨頭缺血性壞死的診斷。急性骨髓炎的診斷及與蜂窩織炎的鑒別診斷。判斷一只股的血供及存貨情況。

3、臨床意義：(一)早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首選方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高。早期無骨痛，影像表現(xiàn)大多為多發(fā)性散在性熱區(qū)，好發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆。一般較X線早3-6月發(fā)現(xiàn)病變。單發(fā)熱區(qū)骨轉(zhuǎn)移幾率低于50%。骨關(guān)節(jié)附近的熱區(qū)常為骨關(guān)節(jié)病。超級(jí)影像：全身骨骼放射性異常濃聚且清晰，雙腎及膀胱不顯影。見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨轉(zhuǎn)移性腫瘤(二)原發(fā)性骨腫瘤：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線可診斷。ECT骨顯像用于顯示病變的實(shí)際范圍，作為手術(shù)及放療的依據(jù)。三相骨顯像可輔助鑒別良惡性腫瘤。(三)急性骨髓炎的早期診斷與蜂窩織炎的鑒別診斷：X線需在發(fā)病1-2周顯示溶骨性改變。ECT骨顯像24小時(shí)內(nèi)即可顯示熱區(qū)。(四)骨折的診斷：細(xì)小骨折和應(yīng)力性骨折X線常為陰性。(五)、股骨頭無菌性壞死的早期診斷：X線僅在后期顯示股骨頭變形、萎縮、髖臼骨質(zhì)增生。骨顯像早期即有變化：放射性減少---炸面圈樣改變（股骨頭放射性缺損區(qū)周圍呈現(xiàn)放射性增濃）---放射性增高。三相骨檢查更靈敏。(六)移植骨的監(jiān)測(cè)：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代謝性骨病 ：多見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)（1）骨影普遍對(duì)稱性增濃；（2）顱骨和下頜骨增濃；（3）肋軟骨呈串珠狀；（4）領(lǐng)帶樣胸骨；（5）腎影不清；（6）軟組織鈣化；（7）24小時(shí)顯像劑滯留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget?。┎《靖腥拘约膊?，又稱畸形性骨炎。骨顯像的特征是： 1．受累骨的全部或大部分顯 著的放射性攝取增加并均勻分布； 2．常為多骨受累，單發(fā)少見； 3．受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學(xué)上的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如椎骨的橫突； 骨顯像優(yōu)勢(shì)在于評(píng)價(jià)Paget氏病骨骼病變范圍。X線也有典型改變4．四肢骨病變幾乎總是源于關(guān)節(jié)端，向骨干進(jìn)展； 5．病灶多年緩慢變化。(九)其它：骨關(guān)節(jié)病，假體松動(dòng)或感染，移植骨存活的判斷

腫瘤PET FDG顯像原理：F為葡萄糖代謝示蹤劑，與G的分子結(jié)構(gòu)相似，靜脈注射入人體后，通過與葡萄糖相同的攝取轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入后與G同樣在己糖激酶的作用下被磷酸化形成6-p-FDG，但不能進(jìn)一步被代謝，而滯留堆積在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞對(duì)FDG的攝取量與其G代謝率成正比，固體內(nèi)G代謝率越高的器官、組織、攝取聚集FDG越多。惡性腫瘤代謝特點(diǎn)之一是高G代謝。腫瘤PET FDG適應(yīng)癥：良惡性病變鑒別。評(píng)價(jià)腫瘤侵犯范圍、惡性程度、臨床分期、為治療決策提供依據(jù)。探測(cè)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。顯示腫瘤病灶內(nèi)活力狀態(tài)、輔助指定放療計(jì)劃。腫瘤放療或手術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別。放化療療效監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。預(yù)后判斷。尋找原發(fā)腫瘤病灶18F-FDG代謝顯像臨床用途：1.腫瘤的早期診斷和分期、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)等。2神經(jīng)、精神疾病以及腦功能的研究，代謝顯像能準(zhǔn)確了解正常情況下和疾病狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)和代謝變化，研究不同生理?xiàng)l件下刺激和思維活動(dòng)狀態(tài)下大腦皮質(zhì)的代謝情況，是大腦行為研究的重要發(fā)法3研究心肌細(xì)胞的活性，可以區(qū)別心肌的病變是壞死還是可逆性缺血，為判斷冠心病患者血運(yùn)重建治療的成敗提供重要依據(jù)，被認(rèn)為是判斷心肌細(xì)胞活性的金標(biāo)準(zhǔn)。

腎動(dòng)態(tài)現(xiàn)象顯像劑：濾過性：TC-DTPA,分泌性：TC-MAG3，TC-EC,131I-OIH,123I-OIH

適應(yīng)癥1了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況2估價(jià)腎動(dòng)脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓3了解腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，用以鑒別良惡性病變4監(jiān)測(cè)移植腎血流灌注和功能情況5腎外傷后了解其血運(yùn)及觀察是否有尿瘺存在6腹部腫物的鑒別診斷，確定其為腎內(nèi)或身外腫物。臨床應(yīng)用a、判斷腎實(shí)質(zhì)功能；b、上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷；c、診斷腎血管性高血壓；d、移植腎的監(jiān)測(cè)；

腎靜態(tài)顯像：顯像劑：TC-DMSA,TC-GH適應(yīng)癥：1了解雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮2腎內(nèi)占位性病變、缺血性病變和破壞性病變的檢測(cè)3分腎功能的測(cè)定4鑒別診斷腹部腫物與腎臟的關(guān)系5觀察尿毒癥的影像與功能6進(jìn)一步證實(shí)單側(cè)腎功能降低和腎缺血情況

腎圖：原理：靜脈注射由腎小球?yàn)V過或腎小管分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑，立即啟用腎圖儀進(jìn)行連續(xù)記錄，可獲得反映示蹤劑在腎濃聚和排出過程的時(shí)間-放射活性曲線，用于評(píng)價(jià)、分析腎的供血、功能和上尿路通暢性。

顯像劑：最常用的為131 I-OIH，其他的還有99mTc-MAG3和99mTc-EC。

正常腎圖的定性分析：正常腎圖曲線由a、b、c三段組成，各段反映腎臟的不同生理功能，左右兩側(cè)腎圖曲線形態(tài)和高度基本一致。

a 段（示蹤劑出現(xiàn)階段）：此段的放射性計(jì)數(shù)60%來自腎外血管床，10%來自腎血管床，30%來自腎小管上皮細(xì)胞的攝取。其高度反映腎動(dòng)脈的血流灌注量，又稱為血管段。b 段（示蹤劑聚集段）：此段曲線的上升斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取131 I-OIH的速度和量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關(guān)。c 段（示蹤劑排泄階段）：此段曲線反映腎排出131 I-OIH的速度和數(shù)量，主要與尿路的通暢程度和尿流量有關(guān)。曲線下降至峰值的一半時(shí)間<8min。異常腎圖的類型及其意義：（A）急劇上升型：曲線a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)果也未見下降的c段。出現(xiàn)在單側(cè)多為急性上尿路梗阻，出現(xiàn)在雙側(cè)者，多見于急性腎性腎衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B）高水平延長(zhǎng)線型：曲線a段基本正常，b段上升不明顯，此后基本維持在同一水平，b、c段融合成近似水平線，未見明顯下降的c段。多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水并伴有腎功能損害者。C）拋物線型：曲線a段正?；蛏缘?，b段上升和c段下降緩慢，峰時(shí)后延，峰形圓頓。主要見于缺水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。D）低水平延長(zhǎng)線型：曲線a段明顯降低，b、c段融合成一水平直線。常見于腎功能嚴(yán)重?fù)p害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎衰竭；偶見于急性上尿路梗阻，當(dāng)梗阻原因解除后，腎圖可很快恢復(fù)正常。E）低水平遞降型：曲線a段顯著降低，低于健側(cè)的1/3以上，無b段，a段后即呈斜行向下的遞降型曲線?？梢娪谀I無功能、腎功能極差、先天性腎闕如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。F）階梯狀下降型：曲線a、b段正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則的階梯狀下降。多見于尿反流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性 差。G）單側(cè)小腎圖：患側(cè)曲線明顯縮小，比健側(cè)低1/3~1/2，但曲線形態(tài)正常,a、b、c段都存在。多見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎。

放射性核素治療131Ⅰ治療甲亢：原理：甲狀腺高度選擇性攝取無機(jī)碘以合成生理需要的甲狀腺激素，甲亢時(shí)攝碘量明顯增多，131I在甲狀腺組織內(nèi)的有效半衰期約為3.5—4.5天，有較長(zhǎng)的停留時(shí)間，131I衰變發(fā)射的β射線在組織內(nèi)平均射程為1mm，幾乎全部釋放在甲狀腺組織內(nèi)，如給予適當(dāng)劑量的131I，利用其輻射生物效應(yīng)使功能亢進(jìn)的甲狀腺細(xì)胞受破壞，甲狀腺縮小，甲狀腺激素的合成減少?gòu)亩_(dá)到治療目的。適應(yīng)癥（1）年齡不限，甲狀腺中度彌漫性腫大且病情中等的甲亢患者。2）抗甲狀腺藥物療效差、過敏或治療后復(fù)發(fā)的患者。3）有手術(shù)禁忌癥，不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。相對(duì)適應(yīng)癥1）未成年的青少年患者：一般不首選131

I治療。當(dāng)各種原因不能用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療或治療無效時(shí)，可考慮131I 治療。2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是手術(shù)適應(yīng)癥。甲狀腺“溫結(jié)節(jié)”伴甲亢患者，若不能手術(shù)治療，可考慮131I 治療；甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”伴甲亢患者，可考慮131I 治療。但甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”，則以手術(shù)治療為宜。3）甲狀腺明顯腫大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢患者：首選手術(shù)治療。若患者拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者仍可考慮131I 治療。4）白細(xì)胞或血小板減少的患者：通常白細(xì)胞>3.0×109/L，血小板>5.×1011/L ,仍可考慮131

I 治療。5）重度甲亢患者應(yīng)先用藥物控制病情，然后用131

I 治療。6）甲亢合并心臟病或有活動(dòng)性肺結(jié)核或嚴(yán)重肝、腎功損害的患者：先控制好病情，然后再行131I 治療。7）甲狀腺131I有效半衰期小于3天的患者，最好不用131I 治療。禁忌癥1）妊娠或哺乳期患者2）新近發(fā)生心肌梗死的甲亢患者。3甲亢伴嚴(yán)重肝腎功能損害治療前準(zhǔn)備1）明確診斷，對(duì)育齡期婦女要注意排除妊娠2）停止服用影響甲狀腺攝取131I的藥物和忌食含碘食物兩周以上。2）進(jìn)行常規(guī)體檢和血尿常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝功和心電圖檢查；心率過快者，可給予β受體阻止劑。3）查血中FT3、FT4和TSH水平；測(cè)定甲狀腺131I攝取率和有效半衰期；通過甲狀腺顯像或超聲檢查，結(jié)合捫診確定甲狀腺重量和有無結(jié)節(jié)。4）治療前向患者講清療效、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法等。6）對(duì)重癥甲亢患者，根據(jù)病情應(yīng)先做對(duì)癥綜合治療，如抗心衰，抗感染、升白細(xì)胞或給予b受體阻滯劑，鎮(zhèn)靜藥輔助治療，補(bǔ)充維生素，K.Mg。一些中藥制劑有減輕甲亢癥狀的作用，而不影響甲狀腺攝取131I治療劑量的計(jì)算和確定計(jì)算和確定131I治療劑量的方法較多，但尚無統(tǒng)一的方法，現(xiàn)介紹目前最常用的方法。標(biāo)準(zhǔn)劑量法：根據(jù)不同患者的具體情況，如是初次治療還是治療后復(fù)發(fā)（包括術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療后復(fù)發(fā)或131I治療后復(fù)發(fā)等以及患者的年齡和對(duì)131I治療的敏感性等療效評(píng)價(jià)和隨訪：口服131I后，一般要2～3周才開始出現(xiàn)療效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。2～3月后癥狀基本消失，甲狀腺明顯縮小。部分病例131I的治療作用可持續(xù)到半年。一個(gè)療程的治愈率50%～80%，有效率95%以上，無效率2% ～4%，復(fù)發(fā)率1% ～4%。一般GD效果較好，治愈率較高；結(jié)節(jié)性甲腫或甲狀腺過大、過硬患者，常需幾個(gè)療程才能治愈。131I劑量越大，一次治愈率越高，但早發(fā)甲低率也增高。甲亢痊愈后，其合并癥一般均有好轉(zhuǎn)或痊愈。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、痊愈：患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清FT3、FT4恢復(fù)正常。

2、好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清FT3、FT4明顯降低，但未恢復(fù)正常。

3、無效：患者癥狀和體征均無改善或反而加重，血清FT3、FT4無明顯降低。

4、復(fù)發(fā)： 131I治療已達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)之后，再次出現(xiàn)甲亢癥狀和體征，血清FT3、FT4再次升高。

5、甲低： 131I治療后患者出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，血清FT3、FT4低于正常。治療方法比較：抗甲狀腺藥物、手術(shù)和131I是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥較為有效的方法。抗甲狀腺藥物療效尚可、較安全，很少引起持久性甲低；但療程長(zhǎng)，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能受損 和過敏反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高。外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，但可導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生及產(chǎn)生手術(shù)瘢痕。131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥已有近60年歷史，國(guó)內(nèi)外大量臨床應(yīng)用證明具有簡(jiǎn)便、安全、療效確切、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是放射性核素治療最成熟和應(yīng)用最 廣泛的方法。分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶去除的131I治療：一般劑量3.7 GBq（100mCi）的131I必要性 ①DTC的癌灶是多發(fā)性的，術(shù)后殘留甲狀腺組織中有微小病灶，可消除小病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移的可能② 提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶③去除殘留甲狀腺的劑量?？砂l(fā)現(xiàn)診斷劑量全身顯像未能發(fā)現(xiàn)的DTC轉(zhuǎn)移灶④去除殘留甲狀腺組織后，有利于監(jiān)測(cè)TG的水平，血清TG的增高常提示DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移癌的藥：89SrCl2153Sm-EDTMP,188Re-HEDP, 186Re-HEDP,117mSn-DTPA,32P-磷酸鹽

第三篇：核醫(yī)學(xué)小結(jié)

核醫(yī)學(xué)小結(jié)

第一章 總論

核醫(yī)學(xué)：核醫(yī)學(xué)是一門研究核素和和射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，即應(yīng)用放射性核素及其標(biāo)記化合物或生物制品進(jìn)行疾病診治和生物醫(yī)學(xué)研究。

核醫(yī)學(xué)在內(nèi)容上分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)兩部分。

臨床核醫(yī)學(xué)：是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。診斷核醫(yī)學(xué)包括體內(nèi)（臟器現(xiàn)象和功能測(cè)定）體外—放射分析；治療核醫(yī)學(xué)：利用放射性核素發(fā)射的核射線對(duì)病進(jìn)行高度集中的治療。

核醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：1 安全、無創(chuàng)傷 2 分子功能影像 3 超敏感和特異性強(qiáng) 4 定量分析 5 同時(shí)提供形態(tài)解剖和功能代謝信息

放射性藥物：指含有放射性核素供醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊性藥物。

放射性藥物使用原則：

醫(yī)用放射性核素來源：加速器生產(chǎn)、反應(yīng)堆生產(chǎn)、從裂變物中提取、放射性核素發(fā)射器淋洗獲得。

平面顯像：是將r照相機(jī)的探頭置于體表的一定位置，采集臟器放射性分布而獲得的影像，胃臟期內(nèi)探頭投影方向上前后疊加的影像。靜態(tài)顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)，待其在臟器、組織或病變內(nèi)的濃度處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行顯像。

陽(yáng)性顯像，是以病灶對(duì)顯像劑攝取增高為異常的顯像方法；陰性顯像，是以病灶對(duì)顯像劑攝取減少為異常的顯像方法。

早期與延遲顯像：早期顯像，是將顯像劑引入體內(nèi)2h以內(nèi)進(jìn)行的顯像；延遲顯像，是將顯像劑引入體內(nèi)2h以后進(jìn)行的顯像。

放射性核素顯像的特點(diǎn)：功能顯像、定量分析、具有較高的特異性、影像清晰度差、無創(chuàng)傷性檢查。

第二章 核物理與電離輻射及其防護(hù)

核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并處以同一能量狀態(tài)的原子稱為一種核素。

同位素：具有同樣的原子序數(shù)但中子數(shù)不同的核素，互為同位素。同質(zhì)異能素：具有相同的質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)，處于不同能量狀態(tài)的核素互為同質(zhì)異能素。

放射性活度的國(guó)際單位是貝克勒爾（Becquerel, Bq）,定義為1Bq=1次／秒，表示放射性核素在一秒內(nèi)發(fā)生一次衰變。

Bq與Ci（居里）的換算關(guān)系

1Ci=3.7＊101 0Bq=3.7＊107 kBq=3.7＊104 MBq

放射衛(wèi)生防護(hù)原則：實(shí)踐最優(yōu)化、實(shí)踐正當(dāng)化、個(gè)人劑量限制

核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所依據(jù)管理需要可分為三區(qū)：控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)

第三章 神經(jīng)系統(tǒng)

? 負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)X血流灌注顯像方法：

? 乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，主要作用是使腦內(nèi)PH值下降，引起血管擴(kuò)張。

? 暴露潛在的缺血，提高陽(yáng)性診斷率,主要用于評(píng)價(jià)腦血管的儲(chǔ)備功能

分為 藥物介入實(shí)驗(yàn)、CO2吸入實(shí)驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)刺激、Wads實(shí)驗(yàn)（大腦半球不對(duì)稱實(shí)驗(yàn)）、Matas實(shí)驗(yàn)（頸動(dòng)脈阻塞實(shí)驗(yàn)）和中醫(yī)針刺等 臨床應(yīng)用

抑郁癥,癲癇,主要用于對(duì)癲癇病灶的定位,發(fā)作期病灶呈高代謝狀態(tài);發(fā)作間期病灶呈低代謝狀態(tài)

阿爾茨海默病與血管性癡呆分別

第四章 心血管系統(tǒng)

平衡法門控心室顯像

心室容積曲線分析

正常心室相角程（心室峰底的寬度）≦650。

臨床應(yīng)用：室壁瘤的診斷：心電圖顯示局部有反向運(yùn)動(dòng)；典型影像表現(xiàn)為室壁瘤部位呈局限性囊袋裝膨出。

介入實(shí)驗(yàn)：可是正常冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，病變冠狀動(dòng)脈由于固定性狹窄而不能相應(yīng)擴(kuò)張，從而使正常與狹窄冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌血流灌注量差異明顯增加，因此提高了病變冠狀動(dòng)脈的檢出率。顯像劑：201Tl、99mTc-MIBI

通過比較99mTc-MIBI負(fù)荷與靜息顯像，灌注缺損一般分為以下四種類型：1 可逆性缺損；2 固定性灌注缺損或不可逆性灌注缺損 3 部分可逆性灌注缺損 4反向再分布

第五章 腫瘤與炎癥

1.201Tl腫瘤顯像 2.99mTc-Tetrofosmin腫瘤顯像

18F-氟脫氧葡萄糖顯像原理：腫瘤細(xì)胞缺氧可以增加18F-FDG的攝取。臨床應(yīng)用

肺癌

肝癌

第六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺顯像常用試劑為：99mTcO-

甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷 根據(jù)結(jié)節(jié)顯像劑分布狀態(tài)，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)

熱結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)部位顯像劑分布高于周圍正常組織。P90

第七章 骨骼系統(tǒng)

原理：骨內(nèi)離子與放射性核素的化學(xué)吸附和或離子交換

超級(jí)骨顯像（super bone scan）:是指全身骨骼廣泛濃聚顯像劑，其圖像較正常影像明顯清晰，腎臟基本不顯影。

臨床應(yīng)用 惡性骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷：在骨顯像中，骨轉(zhuǎn)移病灶多表現(xiàn)為隨機(jī)、多發(fā)、非均勻性的不規(guī)則分布，其大小、形態(tài)、顯像劑聚集程度各不相同，多見于中軸骨（腰椎骨、肋骨、盆骨等）。

第八章 泌尿系統(tǒng)

各種腎圖的畫法（半排時(shí)間）

腎檢查的介入實(shí)驗(yàn)

利尿?qū)嶒?yàn) 上尿道梗阻可分為機(jī)械性梗阻和非機(jī)械性梗阻兩類p120

卡托普利實(shí)驗(yàn)是觀察應(yīng)用卡托普利前后的腎功能變化來診斷腎動(dòng)脈血管狹窄引起的高血壓，本法能提高診斷單側(cè)腎血管性高血壓的靈敏度與特異性。是在腎圖或腎動(dòng)態(tài)顯像的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

第九章 呼吸運(yùn)動(dòng)

肺灌注顯像原理 常用放射性蛋白顆粒有锝標(biāo)記大顆粒聚合人血清白蛋白（99mTc-MAA）和锝標(biāo)記人血清蛋白微球顆粒（99mTc-HAM）。臨床以應(yīng)用99mTc-MAA較多，其平均直徑約為40微米；HAM顆粒直徑約為10-30微米，但重量明顯大于MAA。一次靜脈注射10萬-70萬個(gè)顆?？色@得清晰的雙肺影像。

肺灌注異常征象：

臨床應(yīng)用

肺栓塞栓塞癥

COPD肺灌注顯像的典型表現(xiàn)是彌漫性散在的與通氣顯像基本匹配的反射性減低區(qū)或缺損區(qū)。P141

第十章 消化系統(tǒng)

肝臟顯像：利用核醫(yī)學(xué)顯像計(jì)數(shù)顯示的肝臟單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)影像即可代表肝實(shí)質(zhì)影像。

臨床應(yīng)用 肝癌-血池顯像為一般填充 肝海綿狀血管瘤-過度填充 肝囊腫多為單發(fā)病灶；肝包囊蟲病的單發(fā)囊腔常常表現(xiàn)為邊緣清晰的球形放射性嚴(yán)重稀疏或缺損區(qū)。

肝膽顯像：經(jīng)靜脈注射的肝膽顯像劑被肝細(xì)胞快速攝取，然后 通過近似于排泌膽紅素的過程，將顯像劑與膽汁一起沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排99mTc-MAA

出，經(jīng)總膽管流入十二指腸，使膽道顯影，稱之為肝膽顯像

9999m消化道顯像：常用的顯像劑有兩種：Tc標(biāo)記的硫膠體（99Tc-SC）Tc

標(biāo)記紅細(xì)胞（99mTc-RBC）。

異位胃粘膜顯像 絕大多數(shù)表現(xiàn)發(fā)生在回腸部的梅克爾憩室。第十二章 放射性核素治療

第四篇：核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告規(guī)范

核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告規(guī)范

影像核醫(yī)學(xué)的檢查報(bào)告包括：檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單和檢查圖像三個(gè)部分。

一、檢查申請(qǐng)單

（一）申請(qǐng)單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生補(bǔ)充。

（二）申請(qǐng)單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請(qǐng)檢查的類型或名稱，申請(qǐng)日期。

（三）申請(qǐng)單的補(bǔ)充內(nèi)容：與檢查有關(guān)的臨床資料，其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。

二、檢查報(bào)告單

（一）報(bào)告單由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生填寫。

（二）報(bào)告單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)（或住院號(hào)）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。

（三）報(bào)告內(nèi)容 1．過程和材料

（1）準(zhǔn)備過程和實(shí)施程序；

（2）影像采集的時(shí)間和方式（動(dòng)態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、……等）；（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述；

2．檢查所見（1）評(píng)價(jià)影像質(zhì)量；

（2）靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量，以及濃集情況；

（3）動(dòng)態(tài)檢查：描述放射性分布與時(shí)間的關(guān)系；

（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果；

（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；（6）其它需要描述或說明的內(nèi)容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。

3．檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況…等），可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。

4．回應(yīng)臨床的要求 報(bào)告應(yīng)當(dāng)回答或涉及臨床送檢提出的問題。

5．比較 和同一病人先前的檢查和報(bào)告進(jìn)行比較。

（四）印象（結(jié)論或診斷）

1．應(yīng)當(dāng)盡可能給出明確的臨床診斷。2．可能的情況下，給出鑒別診斷。

3．提出隨訪（包括時(shí)間）和/或行其它檢查的建議，以便明確或證實(shí)目前的印象。

三、圖像

選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。

第五篇：核醫(yī)學(xué)科有關(guān)制度

核醫(yī)學(xué)科有關(guān)制度

一、核醫(yī)學(xué)科的工作制度

1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。

2.執(zhí)行各類各級(jí)人員的崗位負(fù)責(zé)制，分工明確，人員相對(duì)固定，在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。

3.根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。

4.每周召開科務(wù)會(huì)，傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例討論。

5.自覺遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。

6.建立醫(yī)生接診制度，嚴(yán)格掌握診療適應(yīng)癥；確定診療項(xiàng)目、使用放射性藥物品種和劑量等。

7.建立集體閱片制度，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高診斷質(zhì)量。檢查報(bào)告應(yīng)當(dāng)填寫完整，敘述準(zhǔn)確、客觀，結(jié)論明確。

8.加強(qiáng)診療隨訪登記，及時(shí)總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時(shí)應(yīng)當(dāng)查明原因，必要時(shí)復(fù)查。

9.加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

10.嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)診療常規(guī)；嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，定期進(jìn)行儀器質(zhì)控和保養(yǎng)工作。

11.嚴(yán)格遵守放射性藥物的安全管理。

12.加強(qiáng)試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負(fù)責(zé)。13.建立差錯(cuò)事故登記制度。

二、核醫(yī)學(xué)科主要管理制度

（一）醫(yī)療管理制度

1.首診負(fù)責(zé)制度

接到預(yù)約、檢查、取報(bào)告或治療病人時(shí)，若非本崗位病人，應(yīng)負(fù)責(zé)帶到相關(guān)專業(yè)人員辦理，任何人不得怠慢、推委病人。

醫(yī)生首接，首診病人，工作內(nèi)容是：掌握診療適應(yīng)癥；了解病人情況，填寫或補(bǔ)充病史、體檢和其他有關(guān)的特殊檢查結(jié)果，確定檢查項(xiàng)目、部位、放射性藥物品種和劑量；及時(shí)處理檢查過程中出現(xiàn)的問題；檢查完成后，決定病人是離去還是復(fù)查；及時(shí)簽發(fā)檢查報(bào)告，并安排必要的進(jìn)一步檢查；如有不能解決的問題應(yīng)當(dāng)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請(qǐng)示。2.核醫(yī)學(xué)科登記制度

（1）凡到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢。

（2）每個(gè)病人在登記時(shí)，對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查部位、收費(fèi)等項(xiàng)作詳細(xì)記錄。

（3）凡新來病人除作登記外，還必須逐項(xiàng)填寫索引卡，字跡要清楚。

（4）每個(gè)病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、檢查部位，并交給檢查室工作人員進(jìn)行檢查。

（5）診療患者，必須填寫預(yù)約通知單及流程單，寫明預(yù)約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。

3.讀片及報(bào)告簽閱制度

（1）堅(jiān)持每天由主任(副主任)醫(yī)師組織本科醫(yī)生及技術(shù)人員集體閱片，保證診斷準(zhǔn)確性，提高專業(yè)人員技術(shù)水平。閱片由當(dāng)班責(zé)任醫(yī)師選擇疑難病例和/或有價(jià)值的病例若干份作為當(dāng)天讀片的主要內(nèi)容。

（2）診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名工整。

（3）凡在核醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報(bào)告均經(jīng)本科主治以上醫(yī)師主持核對(duì)簽發(fā)。凡疑難病例診斷報(bào)告，由主任或副主任核對(duì)簽發(fā)。除特殊情況外，報(bào)告時(shí)間不得超過48小時(shí)。

（4）核對(duì)醫(yī)師必須核對(duì)每個(gè)病人的申請(qǐng)單、片號(hào)、報(bào)告書三者的姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、科別、住院號(hào)，門診號(hào)、病房號(hào)，床號(hào)、檢查日期、核片日期以及書寫報(bào)告醫(yī)師的簽名、檢查名稱、部位和方法。4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

（1）每月定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括讀書心得匯報(bào)、專題講座、論文交流、證實(shí)病例讀片會(huì)等。

（2）凡有特殊疑難病例，科室應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)組織會(huì)診和與臨床有關(guān)科室一起討論。

5.疑難病例討論制度

（1）堅(jiān)持每周至少一次疑難病例集體閱片討論，或結(jié)合兩周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行，并做好記錄。

（2）若遇有特殊病例，可邀請(qǐng)臨床相關(guān)醫(yī)師參加討論。（3）每次疑難病例討論時(shí)，經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹病情，主任或主治醫(yī)師以上人員主持，參會(huì)者共同分析討論，提出診斷意見。

（4）特殊治療的疑難病例（甲心、重癥甲亢等），必須進(jìn)行治療前討論，由主任或主治醫(yī)師主持，制訂治療方案、治療后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求等。6.差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

（1）凡違反放射性診療操作常規(guī)、儀器使用規(guī)程等導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確、給患者帶來?yè)p失或造成放射性污染等不良后果的，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任并進(jìn)行登記。

（2）建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)記錄發(fā)生時(shí)間、內(nèi)容及處理等情況。

（3）科主任應(yīng)組織有關(guān)人員認(rèn)真分析差錯(cuò)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)采取措施，避免類似情況發(fā)生。

（3）違規(guī)者應(yīng)受相應(yīng)處罰。7.交接班制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度并作好交接班記錄；

（2）高活性室執(zhí)行每月輪轉(zhuǎn)一次，交接班在防護(hù)監(jiān)督員的監(jiān)督下進(jìn)行。交班內(nèi)容包括藥品使用、放射污染、儀器等情況；

（3）其他崗位（PET/CT、SPECT、核素治療、體外分析等）執(zhí)行每天小交班，輪換崗位時(shí)大交班。內(nèi)容包括儀器使用情況、需要復(fù)查、特殊檢查、新技術(shù)、新項(xiàng)目開展情況等。8.隨訪制度

（1）病人治療后或出院后，應(yīng)在1-2周內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：了解病人康復(fù)情況、科室服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，指導(dǎo)及解答病人的咨詢。（2）電話回訪由經(jīng)管醫(yī)師完成，注意談話藝術(shù)、關(guān)心、愛心，促進(jìn)醫(yī)患雙方建立相互尊重、理解、信任、融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)水平和病人的滿意度?；卦L率不小于70%。

（3）作好電話回訪記錄及定期復(fù)查記錄，資料歸治療病例中。特殊情況及時(shí)匯報(bào)科主任。

（4）作好手術(shù)、病理、疑難病例的隨訪工作。并有隨訪記錄。每月統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，得出診斷準(zhǔn)確率。

9、查對(duì)制度

（1）接收檢查申請(qǐng)單時(shí)，做到三查：申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費(fèi)。

（2）收集檢測(cè)標(biāo)本時(shí)，除上述三查外還應(yīng)當(dāng)檢查標(biāo)本是否符合檢測(cè)要求。（3）注射標(biāo)記放射性藥物時(shí)，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結(jié)果；查對(duì)注射之放射性藥物品種是否與患者檢查項(xiàng)目符合。

（4）體外免疫分析實(shí)驗(yàn)時(shí)，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效期。

（5）查對(duì)檢查報(bào)告書寫是否規(guī)范、圖片與報(bào)告是否一致、顯像報(bào)告是否有主治醫(yī)師以上人員審簽。

（6）放射性核素的治療劑量必須經(jīng)過兩個(gè)人計(jì)算和核對(duì)。

10、危重病人搶救制度

（1）危重患者搶救應(yīng)在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進(jìn)行?？浦魅位蛘?副)主任醫(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。（2）搶救過程中如需請(qǐng)他科會(huì)診或協(xié)助搶救。必要時(shí)搶救科室可指名要求 有關(guān)科室正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。

（3）參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭(zhēng)、操作嫻熟、觀察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和三查七對(duì)制度，注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（4）搶救過程中應(yīng)堅(jiān)持告知同意原則，如需進(jìn)行具有危險(xiǎn)性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實(shí)施。

（5）搶救記錄應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

（6）搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢查（每周一次并做好記錄），及時(shí)整理補(bǔ)充，確保齊全完備，隨時(shí)可用。

（7）搶救工作結(jié)束，及時(shí)組織科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病搶救水平。

（8）心肺復(fù)蘇、甲亢危象、心衰搶救嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

11、會(huì)診制度（1）院內(nèi)科間一般會(huì)診須在24小時(shí)內(nèi)完成，危重病人會(huì)診須在10分鐘內(nèi)到達(dá)。由主治以上醫(yī)師承擔(dān)。

（2）院外會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批登記，科室備案，并做好會(huì)診匯報(bào)。

（二）儀器設(shè)備使用和管理制度

（1）科主任對(duì)儀器全面負(fù)責(zé)，并實(shí)行主任領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制。（2）更新儀器征求群眾意見認(rèn)真選型，由科主任負(fù)責(zé)請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收。（3）建立科室儀器設(shè)備的賬冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。

（4）設(shè)立專人維護(hù)，并有檔案（說明書、線路圖、故障及維修記錄）及維 修記錄。如果儀器發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告維修人員，盡快修理并報(bào)告科主任。（5）精密儀器必須定期進(jìn)行質(zhì)量控制、保養(yǎng)并做好記錄。

（6）每臺(tái)儀器應(yīng)有操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。新來人員一律不得單獨(dú)上機(jī)操作，經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立操作。外單位人員一律不得單獨(dú)上機(jī)操作。

（7）每周清潔儀器外殼，每3個(gè)月清楚一次機(jī)內(nèi)塵土，做到定期保養(yǎng)。掃描室內(nèi)溫度保持在18℃－25℃，溫度變化不得大于3℃/ｈ；相對(duì)濕度30％－60％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。

（8）保護(hù)貴重儀器的工作環(huán)境，外來參觀人員需進(jìn)入房間的，必須經(jīng)過科主任批準(zhǔn)由專人陪同進(jìn)入。

（三）放射性藥品安全監(jiān)督檢查制度

1、放射性同位素的管理

（1）從事放射性同位素的工作人員應(yīng)有高度工作責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度治療給藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)病人姓名，對(duì)放射性藥物品種，認(rèn)真計(jì)算用藥劑量，放射性比活度及體積。（2）工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行放射性藥品的登記、保管及使用制度。（3）工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)記開瓶、分裝、稀釋放射性藥物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。（4）保持同位素室衛(wèi)生清潔，定期監(jiān)測(cè)，遇有污染，應(yīng)放置或清洗后使用。

2、放射性同位素的保管

（1）放射源應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，加鎖嚴(yán)防丟失;如有遺失應(yīng)立即追查去向，同時(shí)匯報(bào)科主任、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

（2）新到放射源應(yīng)認(rèn)真核對(duì)同位素名稱、生產(chǎn)日期、比放射性、總體積、總強(qiáng)度，做好同位素使用賬冊(cè)登記，并貼好瓶簽，儲(chǔ)于儲(chǔ)源柜內(nèi)(按不同品種放置)標(biāo)志鮮明，以防發(fā)生差錯(cuò)。（3）使用同位素時(shí)應(yīng)認(rèn)真按賬冊(cè)項(xiàng)目逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。（4）藥品短缺提前匯報(bào)，及時(shí)解決，不影響工作開展。（5）90Sr敷貼器每年年底交班時(shí)進(jìn)行一次衰減校正。

3、放射性同位素的開瓶、稀釋、分裝、標(biāo)記與給藥

（1）操作人員應(yīng)充分做好操作前準(zhǔn)備工作，穿好鉛圍裙，戴鉛眼鏡、口罩、帽子及膠皮手套等。

（2）開瓶：開瓶前核對(duì)放射性源瓶簽，在通風(fēng)柜內(nèi)，在防護(hù)屏蔽（鉛磚、鉛玻璃屏蔽）后面操作。小心開啟瓶塞，防止玻璃容器打碎。（3）稀釋、分裝、標(biāo)記與給藥：認(rèn)真復(fù)核稀釋溶劑的體積，所有操作應(yīng)在鋪有吸水紙的搪瓷盆內(nèi)或操作臺(tái)面進(jìn)行。

4、放射性污物處理

（1）氣體污物：揮發(fā)性同位素進(jìn)行開瓶、分裝、標(biāo)記，均需在通風(fēng)柜內(nèi)于通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。

（2）體污物：放射性污染的固體物質(zhì)如安瓿、棉簽、一次性注射器等，不得隨意亂丟，應(yīng)放在固定的污物桶內(nèi)，放置6-10個(gè)半衰期后作非放射性污物處理。注：放射性廢棄物應(yīng)按照長(zhǎng)半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當(dāng)屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相關(guān)專業(yè)公司負(fù)責(zé)處理。高活性室注射針筒及針頭每月底交班時(shí)用黃色塑料袋分別包裝，并在針頭包裝袋貼上銳器標(biāo)簽，針筒包裝袋上貼上一般醫(yī)用垃圾標(biāo)簽。廢棄物不同類別進(jìn)行分裝安置并達(dá)到相應(yīng)的半衰期要求后，移至相關(guān)專業(yè)公司提供的垃圾筒內(nèi)，并交由相關(guān)專業(yè)公司負(fù)責(zé)處理。

（3）液體污物：充分稀釋后經(jīng)下水道排出衰變池。

5、放射性污染的緊急處理

從事放射性工作人員應(yīng)嚴(yán)格防止污染發(fā)生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染時(shí)，應(yīng)遵守以下原則：

（1）現(xiàn)場(chǎng)去污，如污染地面或臺(tái)面，應(yīng)先用吸水紙吸干，再用清水仔細(xì)清洗。如仍有較高放射性，應(yīng)標(biāo)志污染范圍，以防擴(kuò)散。并以屏蔽覆蓋，標(biāo)明放射性核素名稱，污染日期，以等待衰變。

（2）體表去污，身體表面污染時(shí)，應(yīng)迅速用流水沖洗，勿使污染面擴(kuò)大。

（3）器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌起器去污。

污染嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)封閉污染現(xiàn)場(chǎng)并上報(bào)科主任，必要時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄事故發(fā)生的經(jīng)過和處理情況。

6、個(gè)人防護(hù)和保健

（1）嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，熟悉放射性工作性質(zhì)。從事放射性工作應(yīng)注意應(yīng)用時(shí)間、距離、屏蔽防護(hù)三原則。

（2）在放射性工作場(chǎng)所工作人員必須佩戴個(gè)人防護(hù)用品（工作服、工作鞋、帽等基本防護(hù)用品，及鉛圍裙、防護(hù)眼鏡等附加防護(hù)用品）。同時(shí)為患者提供放射防護(hù)用品。

（3）要有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不在活性區(qū)存放個(gè)人物品（尤其是食物）及進(jìn)食。

（4）佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期劑量監(jiān)測(cè)。

（5）建立放射性工作人員健康檔案，定期（一年一次）體檢。

7、注意水電火安全，下班前認(rèn)真檢查，務(wù)必切斷電源，尤其標(biāo)識(shí)使用的電爐，關(guān)緊水龍頭。火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案另附。

8、嚴(yán)格交接班制度，并做好交接班記錄。（1）

由交接人員、防護(hù)監(jiān)督員一起交班。

（2）

交班內(nèi)容:藥品使用、污染、衛(wèi)生、儀器等情況。

（四）資料管理制度

1、檢查或治療資料應(yīng)保留存檔。

2、各種檢查登記薄應(yīng)保持整潔，項(xiàng)目填寫齊全。每更換，妥善保存。

3、PET及SPECT檢查膠片、Ｘ線片、軟盤、光盤及磁盤等按規(guī)定地點(diǎn)存放。借閱上述資料應(yīng)辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽名，按期歸還。

4、供教學(xué)示教的特殊病例圖片應(yīng)另行存放，應(yīng)在登記薄上注明，以便查找。

5、加強(qiáng)隨訪工作并作好記錄。

6、使用計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)資料，隨時(shí)拷貝備份文件。

（五）安全管理制度

1.工作人員應(yīng)妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作緊急處理。

2.工作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關(guān)窗鎖門。全科人員應(yīng)熟知總電源開關(guān)的位置。滅火器置于醒目地點(diǎn)，工作人員應(yīng)熟練掌握滅火器的使用方法。3.嚴(yán)禁在科室內(nèi)使用電爐。4.高活性區(qū)閑人不得入內(nèi)。

5.放射性同位素應(yīng)由專人負(fù)責(zé)妥善保管，不得遺失。6.未經(jīng)科室同意，非本科室人員不得在科室留宿。

7.提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。8.專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

（六）防止醫(yī)院感染管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。

2.器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。一次性器械不得重復(fù)使用。3.檢查病人時(shí)，實(shí)行一人一單，傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應(yīng)立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴(yán)格消毒。

4.淋洗、標(biāo)記、分裝的通風(fēng)柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清潔。

5.接受放射性同位素檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴(yán)禁隨地吐痰，以免污染地面。

6.采血、注射時(shí)實(shí)行一人一針一巾一帶。各類器皿用后及時(shí)清潔消毒并有記錄。標(biāo)本與廢物需經(jīng)無害化處理。

7.工作人員應(yīng)佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。

8.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用廢物管理辦法。送檢標(biāo)本所用的試管等應(yīng)用消毒液浸泡處理。9.體外放免區(qū)應(yīng)劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。

（七）清潔衛(wèi)生制度 1.經(jīng)常保持整齊清潔，清潔工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并督促檢查。

2.每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛(wèi)生日，集中儀器清潔、室內(nèi)清掃、物品換洗等事宜。

3.進(jìn)入儀器檢查室時(shí)，應(yīng)換穿工作鞋。

4.高活性區(qū)清潔工具應(yīng)專用，不得拿至其他地區(qū)使用，以防污染擴(kuò)散。

（八）繼續(xù)教育制度

1.核醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)積極參加各種形式的繼續(xù)教育；

2.積極撰寫論文，由科主任根據(jù)具體情況安排，參加國(guó)內(nèi)外各種會(huì)議、學(xué)習(xí)班； 3.外出開會(huì)學(xué)習(xí)者回來需向全科做專題講座，傳達(dá)會(huì)議精神和學(xué)習(xí)體會(huì)，并向科主任遞交書面匯報(bào)材料；

（九）工作人員休假制度

1.按國(guó)家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假4周；

2.科內(nèi)放射人員放射假根據(jù)科室人員情況，由科主任統(tǒng)一安排； 3.新調(diào)來人員需工作滿六月后方可安排放射假；

4.當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），不得借用下放射假； 5.放射假不做缺勤對(duì)待，享受一切福利待遇；

（十）核醫(yī)學(xué)科的工作統(tǒng)計(jì)制度

1.做好科內(nèi)出勤率登記，月終統(tǒng)計(jì)。2.科內(nèi)工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、陽(yáng)性率及總收入均作統(tǒng)計(jì)成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動(dòng)態(tài)分析和采取措施，促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。3.工作統(tǒng)計(jì)由專人負(fù)責(zé)。

（十一）射性藥品的采購(gòu)、登記、使用、核對(duì)及注銷制度

1.由科主任主持并授權(quán)經(jīng)濟(jì)小組負(fù)責(zé)訂貨。2.努力增收節(jié)支、認(rèn)真進(jìn)行成本核算。嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購(gòu)有批準(zhǔn)文號(hào)的放射性藥品、試劑及耗材。3.經(jīng)濟(jì)小組填寫申購(gòu)單，科主任簽名，未經(jīng)研究批準(zhǔn)任何人不得私自試用或更改采購(gòu)定貨計(jì)劃。

4.作好入庫(kù)登記、執(zhí)行兩人核查內(nèi)容包括（品種、數(shù)量、有效期，出廠日期、批號(hào)、比活度、總活度、生產(chǎn)廠商、到貨日期）。

5.放射性藥品由指定的專人負(fù)責(zé)妥善保管(有的須冷藏)，以防丟失及變質(zhì)。每次使用應(yīng)有使用量、剩余量記錄。用完或過期失效處理應(yīng)有注銷記錄。

（上述核醫(yī)學(xué)科有關(guān)制度如有不當(dāng)之處，則嚴(yán)格按照醫(yī)院要求和有關(guān)制度執(zhí)行。）