第一篇：核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告規(guī)范

核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告規(guī)范

自學(xué)綜述學(xué)習(xí)人：

影像核醫(yī)學(xué)的檢查報(bào)告包括：檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單和檢查圖像三個(gè)部分。

一、檢查申請(qǐng)單

（一）申請(qǐng)單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生補(bǔ)充。

（二）申請(qǐng)單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請(qǐng)檢查的類型或名稱，申請(qǐng)日期。

（三）申請(qǐng)單的補(bǔ)充內(nèi)容：與檢查有關(guān)的臨床資料，其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。

二、檢查報(bào)告單

（一）報(bào)告單由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生填寫。

（二）報(bào)告單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)（或住院號(hào)）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。

（三）報(bào)告內(nèi)容 1．過程和材料

（1）準(zhǔn)備過程和實(shí)施程序；

（2）影像采集的時(shí)間和方式（動(dòng)態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、??等）；（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述； 2．檢查所見

（1）評(píng)價(jià)影像質(zhì)量；

（2）靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量，以及濃集情況；

（3）動(dòng)態(tài)檢查：描述放射性分布與時(shí)間的關(guān)系；

（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果；

（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；

（6）其它需要描述或說明的內(nèi)容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。

3．檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況?等），可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。

4．回應(yīng)臨床的要求 報(bào)告應(yīng)當(dāng)回答或涉及臨床送檢提出的問題。

5．比較 和同一病人先前的檢查和報(bào)告進(jìn)行比較。

（四）印象（結(jié)論或診斷）

1．應(yīng)當(dāng)盡可能給出明確的臨床診斷。2．可能的情況下，給出鑒別診斷。

3．提出隨訪（包括時(shí)間）和/或行其它檢查的建議，以便明確或證實(shí)目前的印象。

三、圖像

選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。

第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)

第一節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像

甲狀腺靜態(tài)顯像是利用甲狀腺具有攝取和濃聚放射性碘或攝取99mTc-過锝酸鹽的功能，通過顯像儀器顯示其甲狀腺位置、大小、形態(tài)及其放射性分布狀況，用于診斷和鑒別診斷某些甲狀腺疾病。

一、適應(yīng)證

1．了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)； 2．甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷； 3．異位甲狀腺的診斷； 4．估計(jì)甲狀腺重量；

5．判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；

6．尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，以助選擇治療方案，評(píng)價(jià) 131I治療效果；

7．甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)； 8．各種甲狀腺炎的輔助診斷等。

二、禁忌證

妊娠、哺乳期婦女禁用131I行甲狀腺顯像，但使用99mTc-過锝酸鹽無特殊禁忌。

三、操作方法

(一)病人準(zhǔn)備 用99mTcO4-甲狀腺顯像劑時(shí)，病人無需作特殊準(zhǔn)備；用131I顯像劑時(shí)，根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物一周以上，檢查當(dāng)日空腹。

(二)顯像劑

1．99mTcO4-：常規(guī)靜脈注射劑量74～185MBq(2～5mCi)。

2．131I-碘化鈉溶液：常規(guī)甲狀腺顯像口服劑量為1.85～3.7MBq(50～100?Ci)；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶口服劑量74～148MBq(2～4mCi)。

3．123I-碘化鈉：空腹口服7.4～14.8MBq(200～400?Ci)。(三)顯像儀器

一般采用SPECT或?照相機(jī)，也可應(yīng)用傳統(tǒng)的閃爍掃描機(jī)。(四)顯像方法

1．甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑后20～30min進(jìn)行甲狀腺顯像。病人取仰臥位，肩下墊一枕頭，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。采用低能通用準(zhǔn)直器或針孔準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20％，矩陣128×128或256×256，放大2～4倍。采用定時(shí)或定計(jì)數(shù)采集圖像，根據(jù)計(jì)數(shù)率大小確定采集時(shí)間，通常預(yù)置計(jì)數(shù)200～500K或采集150～200s。常規(guī)采集前位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。

2．甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺顯像：一般應(yīng)用131I顯像。空腹口服131I后24h行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，范圍包括頸部和胸骨后。尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像時(shí)，空腹口服131I后24～48h進(jìn)行全身顯像或頸區(qū)局部顯像，必要時(shí)加做72h顯像。病人一般取仰臥位，應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器，能峰364keV，窗寬20％。

3．123I顯像：空腹口服123I后6～8h顯像，應(yīng)用低能準(zhǔn)直器，能峰159keV。

4．甲狀腺斷層顯像 靜脈注射99mTcO4-296～370MBq(8～10mCi)后20min應(yīng)用SPECT行斷層顯像，采用低能高分辨準(zhǔn)直器，采集矩陣64×64或128×128，放大2倍，探頭旋轉(zhuǎn)360°共采集64幀；對(duì)于吸锝功能良好者，每幀采集15～20s，或每幀采集80～120K計(jì)數(shù)。采集結(jié)束后進(jìn)行斷層重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。也可采用高分辨率針孔準(zhǔn)直器行甲狀腺斷層顯像，病人取仰臥位，肩部墊高，病人頸部盡量伸展，探頭自甲狀腺右側(cè)到左側(cè)旋轉(zhuǎn)180°，采集30幀（每6°1幀），每幀20～30s，矩陣128×128。應(yīng)用針孔準(zhǔn)直器采集時(shí)，不宜用身體輪廓采集，以盡量保持準(zhǔn)直器與甲狀腺距離相等，否則將影響檢查結(jié)果，其斷層重建方法與平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔準(zhǔn)直器，該法適合于甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是探測(cè)較小結(jié)節(jié)。5．甲狀腺重量的估計(jì) 根據(jù)在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側(cè)甲狀腺的平均高度，代入下式計(jì)算甲狀腺重量。

甲狀腺重量(g)＝正面投影面積(cm2)×左右葉平均高度(cm)×k k為常數(shù)，介于0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k值。

四、注意事項(xiàng)

長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對(duì)131I的攝取。

第二節(jié) 甲狀腺血流顯像

甲狀腺血流顯像是將放射性核素經(jīng)靜脈“彈丸”式注射后，流經(jīng)甲狀腺時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)γ照相，以反映甲狀腺血流情況，作為甲狀腺功能、甲狀腺腫塊鑒別診斷的參考依據(jù)。通常與甲狀腺靜態(tài)顯像或陽性顯像一次進(jìn)行。

一、適應(yīng)證

1.觀察甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低時(shí)的甲狀腺血流灌注;2.了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。

二、禁忌證

無明確禁忌證。

三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備

一般無需特殊準(zhǔn)備。

(二)顯像劑

一般與99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像或99mTc-MIBI甲狀腺陽性顯像一次完成，顯像劑體積為0.5～1.0ml為宜。

(三)顯像方法

1．病人取仰臥位，患者肩部放置枕頭或棉墊，使頸部充分伸展暴露甲狀腺。

2．采用低能通用或低能高靈敏準(zhǔn)直器，使甲狀腺位于探頭視野范圍內(nèi)，探頭盡可能貼近頸部皮膚。

3．以“彈丸”方式，自肘靜脈注射99mTcO4-或99mTc-MIBI 370～740MBq(10～20mCi)，同時(shí)起動(dòng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，矩陣64×64，放大1.5～2.0，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀。如甲狀腺有結(jié)節(jié)，則自對(duì)側(cè)肘靜脈注射顯像劑。

4．動(dòng)態(tài)采集結(jié)束后，根據(jù)顯像目的和所用顯像劑不同，可進(jìn)行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像或親腫瘤陽性顯像。5．采用ROI技術(shù)繪制出甲狀腺血流和頸部血流的時(shí)間－放射性曲線，由曲線計(jì)算出甲狀腺動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血流的峰時(shí)和峰值，以及甲狀腺結(jié)節(jié)部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的甲狀腺血流比值。

四、注意事項(xiàng)

彈丸式注射時(shí)，宜選擇較大的靜脈血管，顯像劑的體積應(yīng)小于1ml，以保證彈丸注射的質(zhì)量。

第三節(jié) 甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)

甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)是了解甲狀腺碘代謝的常用方法。甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，碘參與甲狀腺激素合成、分泌的全過程。在空腹條件下，口服放射性131I后，經(jīng)胃腸吸收并隨血流進(jìn)入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。因此，利用甲狀腺功能測(cè)定儀獲得不同時(shí)間的甲狀腺攝碘率，以此來評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)。

一、適應(yīng)證

1．甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療前治療劑量的計(jì)算。2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。

3．亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4．了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。

5．用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和甲狀腺興奮試驗(yàn)。

二、禁忌證

妊娠期婦女、哺乳期婦女。

三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備

1．很多含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝131I功能，如果患者服用或食用了上述藥物或食物，在接受本檢查前應(yīng)停服一段時(shí)間，以免對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響。①含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝131I率，根據(jù)食用量的多少，需停食2～4周；②含碘藥物，如碘化物、復(fù)方碘溶液、含碘片等，可抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時(shí)間的長短，需停服2～8周；③影響甲狀腺功能藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝131I率，需停服2～4周；④某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡、木通等也能抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時(shí)間的長短，需停服2～6周。

2．檢查當(dāng)日患者應(yīng)空腹。(二)檢查方法

1.空腹口服131I溶液或膠囊74～370kBq(2～10μCi)，服藥后繼續(xù)禁食1h。

2．開機(jī)預(yù)熱，使甲狀腺功能儀處于正常測(cè)量狀態(tài)。3．測(cè)量本底計(jì)數(shù)。

4．測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)。將與患者服用的等量131I溶液或膠囊加入試管中，然后插入專用頸部模型內(nèi)，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)源模型與患者甲狀腺的幾何位置應(yīng)一致。

5．患者于口服131I溶液或膠囊后2h、4h、24h（或3h、6h、24h）分別測(cè)量甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)，用以下方法計(jì)算出甲狀腺攝131I率。

甲狀腺攝131I率（％）＝甲狀腺部位計(jì)數(shù)?本底?100％

標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)?本底

5．繪制攝131I率曲線，并注明各時(shí)間點(diǎn)的攝131I率及本實(shí)驗(yàn)室的正常參考值。

四、注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項(xiàng)檢查質(zhì)控的關(guān)鍵。

2．各單位應(yīng)根據(jù)各自所用的設(shè)備條件和檢測(cè)技術(shù)，建立自己的正常人參考值。

3．?dāng)z131I率測(cè)定也可采用兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，但應(yīng)包括24h攝131I率。4．受檢者服用量必須與標(biāo)準(zhǔn)源放射性活度相同。

5．若短期內(nèi)同一患者重復(fù)測(cè)量攝131I率，宜在口服131I率前先測(cè)定甲狀腺部位131I殘留本底，計(jì)算時(shí)予以扣除。

第四節(jié) 甲狀腺激素抑制試驗(yàn)

甲狀腺激素抑制試驗(yàn)(thyroid hormone suppression test)是利用正常甲狀腺細(xì)胞的攝碘能力受TSH反饋調(diào)節(jié)，當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度增高時(shí)，垂體分泌的TSH減少，繼而降低甲狀腺的攝碘率。所以當(dāng)給予外源性T3(T4)時(shí)，正常人的甲狀腺攝碘率會(huì)下降；但甲亢時(shí)，由于體內(nèi)存在非垂體性甲狀腺刺激物質(zhì)，這些物質(zhì)刺激甲狀腺引起攝碘率增高，且不受TSH控制，因此給予外源性T3(T4)時(shí)，患者甲狀腺的攝碘能力無抑制現(xiàn)象或抑制不明顯。據(jù)此可判斷甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)是否正常。

一、適應(yīng)證

1.甲亢的輔助診斷;

2.甲亢與缺碘性甲狀腺腫的鑒別診斷;

3.內(nèi)分泌性突眼與眼眶腫瘤所致突眼的鑒別診斷；

4.甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)功能的研究。

二、禁忌證

妊娠期婦女、哺乳期婦女。

三、操作方法

1．病人準(zhǔn)備

檢查前必須停服能影響碘攝取的食物和藥物，根據(jù)食物和藥物種類不同，停服的試劑長短不等，一般要求在2～4周或以上。檢查當(dāng)天需空腹，服用131I后仍需禁食1h。

2．檢查方法

(1)空腹口服131I 222kBq(6μCi)。

(2)測(cè)量24h的攝碘率。

(3)口服干燥甲狀腺制劑片，每次40mg(毫克)，每日三次，連服10～14天；或口服甲狀腺素片(T4)，每次25～40μg（微克），每日三次，連服10～14天；或口服三碘甲腺原氨酸(T3)片，每次40μg（微克），每8h一次，連服7天。

(4)空腹口服131I 222 kBq(6μCi)。

(5)測(cè)量24h的攝131I率。

(6)計(jì)算抑制率。

第一次24h攝131碘率?第二次24h攝131碘率抑制率（％）＝?100％

第一次24h攝131碘率

四、注意事項(xiàng)

1．本試驗(yàn)對(duì)合并有心臟病患者，特別是心絞痛、心房纖顫及心力衰竭者禁用。

2．第二次吸131I率測(cè)定，口服131I率前宜先測(cè)甲狀腺殘留本底，計(jì)算時(shí)扣除。

第五節(jié) TSH興奮試驗(yàn)

甲狀腺興奮試驗(yàn)(thyroid stimulating test)是評(píng)價(jià)甲狀腺軸功能的檢查方法。正常情況下，TSH對(duì)甲狀腺具有興奮效應(yīng)，能促使甲狀腺攝碘能力增強(qiáng)。因此,當(dāng)給予外源性TSH后，重復(fù)測(cè)定甲狀腺攝131I率的變化（興奮值），從而判斷甲狀腺軸的功能。

一、適應(yīng)證

1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。

2.功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別診斷。

3.腦垂體－甲狀腺軸功能的評(píng)價(jià)。

二、禁忌證

1．妊娠期婦女、哺乳期婦女； 2．有過敏性疾病病史者。

三、操作方法

（一）病人準(zhǔn)備

同甲狀腺激素抑制試驗(yàn)。(二)檢查方法

1．空腹口服131I 222kBq(6μCi)。

2．測(cè)量24h的攝131I率。

3．肌注促甲狀腺激素（TSH）10 IU；如為重癥患者，可改為每天5 IU，連續(xù)三天。

4．24h（次日）后空腹口服131I 222kBq(6μCi)。

5．測(cè)量24h的攝131I率。

6．計(jì)算興奮值。

興奮值＝第2次24h甲狀腺攝131I率（％）－ 第1次24h攝131I率（％）

四、注意事項(xiàng)

1．患有心臟病的患者慎用；

2．第二次攝131I率測(cè)定時(shí)，在口服131I前宜先測(cè)定甲狀腺殘留本底計(jì)數(shù)；

3．肌肉注射TSH后病人宜在科室觀察2 h。

第六節(jié) TRH興奮試驗(yàn)

TRH興奮試驗(yàn)(TRH stimulating test)是利用促甲狀腺激素釋放激素(TRH)具有興奮垂體前葉合成分泌TSH的作用。當(dāng)給受試者給予外源性TRH后，連續(xù)取血觀察血清中TSH濃度的變化，可以反映腦垂體對(duì)TRH的反應(yīng)能力，用于評(píng)價(jià)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能。

一、適應(yīng)證

1.甲狀腺功能減低的診斷和鑒別診斷； 2.甲亢的輔助診斷；

3.內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤性突眼的鑒別診斷； 4.評(píng)價(jià)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能。

二、禁忌證

無明確禁忌證。

三、操作方法

1.經(jīng)典靜脈給藥法：受試者空腹，休息半小時(shí)，取TRH制劑 300μg用2ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分別取靜脈血1ml，測(cè)定血清TSH濃度，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，TSH濃度為縱坐標(biāo)，繪制TSH的反應(yīng)曲線。

2.靜脈給藥兩次采血法：其方法與經(jīng)典法相同，只是減少采血次數(shù)，于注射TRH前和注射后15或30min兩次采血，測(cè)定其TSH濃度。

3.噴鼻給藥兩次采血法：受試者取端坐位，頭后仰，用1ml生理鹽水將TRH 1.2mg稀釋后，用噴霧器輪流噴入雙側(cè)鼻內(nèi)，2min內(nèi)噴完，并避免流入食道內(nèi)或鼻腔外。于噴鼻前和噴鼻后30min分別采血測(cè)TSH濃度。

四、注意事項(xiàng)

在甲狀腺功能減低的患者，如果懷疑為繼發(fā)性，則應(yīng)采用多次取血法，因兩次取血法不能反映峰值的延遲表現(xiàn)。

第七節(jié) 過氯酸鉀釋放試驗(yàn)

過氯酸鉀釋放試驗(yàn)是利用過氯酸鹽能阻止甲狀腺自血中攝取無機(jī)碘離子和促使進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的無機(jī)碘離子從甲狀腺中釋放的作用，正常時(shí)，甲狀腺在過氧化物酶和碘化酶的作用下將無機(jī)碘離子轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘而不能自甲狀腺釋出，而過氧化酶缺乏或甲狀腺酪氨酸碘代謝障礙時(shí)，攝取的碘離子不能有機(jī)化而迅速從甲狀腺釋出。通過測(cè)量并比較口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計(jì)算出釋放率，評(píng)價(jià)甲狀腺碘有機(jī)化障礙及碘代謝狀態(tài)的重要方法。

一、適應(yīng)證

1．家族性甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷； 2．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷； 3．甲狀腺功能減低癥的鑒別診斷；

4．疑有甲狀腺碘代謝障礙的各種甲狀腺疾病患者。

二、禁忌證

妊娠及哺乳期婦女。

三、操作方法

(一)病人準(zhǔn)備 檢查前1～2周停用含碘食物、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物，檢查當(dāng)日空腹。

(二)示蹤劑 131I-碘化鈉溶液。

(三)檢查方法 空腹口服131I74～222kBq(2～6μCi)后2h應(yīng)用甲狀腺功能測(cè)定儀測(cè)定甲狀腺攝131I率，然后口服過氯酸鹽（或過氯酸鉀）400mg～800mg（兒童按10mg/kg體重計(jì)算），1h后再測(cè)甲狀腺攝131I率，并按下式計(jì)算釋放率：

131131服過氯酸鹽前攝I率－服過氯酸鹽后攝I率釋放率（％）＝?100％ 131服過氯酸鹽前攝I率

四、注意事項(xiàng) 本試驗(yàn)的檢查方法及注意事項(xiàng)與甲狀腺吸131I試驗(yàn)相同。

第八節(jié) 甲狀旁腺顯像

近年來發(fā)現(xiàn),201Tl和99mTc-MIBI除了能被心肌細(xì)胞選擇性攝取外,還可以聚集于功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，因而較廣泛用于甲狀旁腺顯像，用于診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

一、適應(yīng)證

1．甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前定位； 2．異位甲狀旁腺的診斷。

二、禁忌證

無明確禁忌證。

三、操作方法

(一)病人準(zhǔn)備 應(yīng)用99mTc-MIBI行雙時(shí)相甲狀旁腺顯像時(shí)，檢查前30min常規(guī)口服過氯酸鹽400mg，封閉甲狀腺。(二)顯像劑

1．99mTc-MIBI 370MBq(10mCi)2．201Tl 74MBq(2mCi)3．99mTcO4-185MBq(5mCi)(三)顯像方法 目前常用的方法有三種。

1.201Tl/99mTcO4-顯像減影法 病人取仰臥位，固定頭部，于肘靜脈注射201Tl 74MBq(2 mCi)，10min后應(yīng)用配備有低能高分辨或低能通用平行孔準(zhǔn)直器的γ照相機(jī)進(jìn)行前位甲狀腺部位顯像，采集300s（或預(yù)置計(jì)數(shù)100K），能峰80keV，窗寬20％，矩陣64×64或128×128，放大2～4，病人體位及頭頸部保持不動(dòng)，然后再靜脈注射99mTcO4-74～185MBq（2～5mCi），15min后將γ照相機(jī)的能峰調(diào)節(jié)至140keV，重復(fù)甲狀腺部位顯像，除采集的能峰不同外，兩次采集的條件應(yīng)保持一致。最后，應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理軟件將201Tl甲狀腺影像減去99mTcO4-甲狀腺影像，即得到甲狀旁腺影像。也可將兩種顯像劑同時(shí)注射，15min后應(yīng)用雙核素顯像法同時(shí)進(jìn)行采集，再作相減處理。2.99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法 其方法與201Tl/99mTcO4-法基本上相同，只是不用改變采集能峰和窗寬位置，病人體位及準(zhǔn)直器同前。靜脈注射99mTc-MIBI 185MBq（5 mCi），10～15min行甲狀腺顯像，然后再注射99mTcO4-185MBq(5mCi)，10～15min后重復(fù)甲狀腺顯像，將前者甲狀腺影像減去后者，即為甲狀旁腺影像。

3.99mTc-MIBI雙時(shí)相法 顯像條件及顯像劑用量與前相同。靜脈注射99mTc-MIBI后，于15min和2～3h分別在甲狀腺部位采集早期和延遲影像，采集時(shí)間300s。其早期影像主要反映甲狀腺組織，2～3h的延遲影像可反映功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，此法比較簡便，臨床較常用。

四、注意事項(xiàng)

（一）約有10％的人群有甲狀旁腺異位，大多位于縱隔，對(duì)疑有甲狀旁腺異位的患者，應(yīng)加做胸部前位和后位顯像。

（二）由于201Tl或99mTc-MIBI可以被多種惡性腫瘤組織選擇性攝取，分析結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意排除胸部疾患，尤其是肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移病灶所引起的局部放射性聚集。

（三）甲狀旁腺顯像診斷的陽性率取決于瘤體大小，大于1.5g者陽性率較高，但對(duì)于較小的腺瘤容易漏診。對(duì)于增生的陽性率也較低。

（四）應(yīng)用201Tl顯像法時(shí),最好先作201Tl顯像,然后再作99mTc-過锝酸鹽顯像,因?yàn)?9mTc的康普頓散射可以進(jìn)入到201Tl的窗范圍內(nèi),影響201Tl顯像的圖像質(zhì)量。

第九節(jié) 腎上腺皮質(zhì)顯像

膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的前身物，將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，同樣能被腎上腺皮質(zhì)所攝取并參與激素的合成，而且其攝取量的多少與皮質(zhì)的功能有關(guān)，因此，通過腎上腺皮質(zhì)顯像可以顯示腎上腺皮質(zhì)的位置、形態(tài)、大小及其功能狀態(tài)，有助于診斷某些腎上腺疾病。

一、適應(yīng)證

1.腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷;2.異位腎上腺的定位;3.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷;4.腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別;5.腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。

二、禁忌證

妊娠及哺乳期婦女不宜作此檢查。

三、操作方法

（一）病人準(zhǔn)備

1.封閉甲狀腺 注射顯像劑前3天開始服用復(fù)方碘溶液，每天3次，每次5～10滴,直至檢查結(jié)束，以減少甲狀腺攝取游離放射性碘。

2.在檢查前停用利尿劑、ACTH、地塞米松、降膽固醇藥以及避孕藥等影響顯像劑攝取的藥物。

3.在顯像的前一天晚上，服用緩泄劑，以清潔腸道減少腸道的放射性干擾。

(二)顯像劑

1．131I-6-碘甲基-19-去甲基膽固醇(NP-59)2．131I-19-碘代膽固醇(NM-145)3．131I-6?-碘代膽固醇

成人使用劑量為37MBq(1mCi)/1.7m2體表面積，兒童酌減。

（三）顯像方法 1．緩慢靜脈注射顯像劑，并注意觀察病人有無不良反應(yīng)，少數(shù)人可出現(xiàn)短暫的面部潮紅、腰背酸脹、胸悶、心悸等反應(yīng)，短期內(nèi)可逐漸消失，一般無需特殊處理。

2．注射顯像劑后第3、5、7及9天，應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器的γ照相機(jī)或SPECT分別進(jìn)行后位和前位腎上腺及其鄰近部位的顯像。矩陣64×64，能峰364keV，窗寬20％，每幀采集計(jì)數(shù)50～100K左右或采集300s。

4.地塞米松抑制試驗(yàn) 在常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像后，為了進(jìn)一步鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與增生，可作抑制試驗(yàn)。本試驗(yàn)至少在常規(guī)顯像后一個(gè)月進(jìn)行。在注射顯像劑前2天，開始口服地塞米松，每次2mg，每6h一次，直至檢查結(jié)束。其顯像時(shí)間和方法與常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像相同。

四、注意事項(xiàng)

膽囊有時(shí)顯影，在后位顯像時(shí)易誤認(rèn)為右側(cè)腎上腺，需注意區(qū)別，并要注意排除腸道的放射性干擾。

第十節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像

間位碘代芐胍類化合物是一類腎上腺神經(jīng)原阻滯劑,可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)原受體，而腎上腺髓質(zhì)富含腎上腺素能受體。因此,用131I或123I標(biāo)記的間位碘代芐胍引入體內(nèi)后可被腎上腺髓質(zhì)攝取而顯影，用以診斷嗜鉻細(xì)胞瘤等腎上腺疾病。

一、適應(yīng)證

1.嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷；

2.確定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的部位及范圍；

3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測(cè)； 4.腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷；

5.CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，需進(jìn)一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者；

6.惡性嗜鉻細(xì)胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察；

7.神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移病灶的輔助診斷； 8.不明原因高血壓的鑒別診斷。

二、禁忌證

妊娠期、哺乳期婦女。

三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備

1.檢查前3天開始口服復(fù)方碘溶液每天三次，每次5～10滴，直至檢查結(jié)束，以封閉甲狀腺。

2.檢查前一周停用苯芐胺、利血平、安非他明、可卡因、去甲麻黃堿、生物堿、6-羥基多巴胺、胰島素及三環(huán)抗抑郁劑等藥物。3.顯像前一天晚上，服用緩泄劑清潔腸道。

(二)顯像劑 1.131I-MIBG：成人劑量37～74MBq(1～2mCi)，兒童酌減。

2.123I-MIBG：成人劑量185～370MBq(5～10mCi)或370MBq(10mCi)/1.7m2體表面積。(三)顯像方法

1.緩慢靜脈注射131I-MIBG，注射速度應(yīng)大于30s，由于MIBG為去甲腎上腺素類似物,注入體內(nèi)后有可能加速顆粒內(nèi)貯藏的去甲腎上腺素排出,從而引起高血壓升高，因此,在注射顯像劑時(shí)必須密切觀察病人情況，其速度不能過快，如有不適反應(yīng)，應(yīng)暫緩或停止注射。2.注射顯像劑后24和48h（必要時(shí)72h）應(yīng)用γ照相機(jī)或SPECT行后位和前位顯像,顯像的范圍應(yīng)包括頭部、胸部、腹部和骨盆區(qū)域,以利于顯示異位的髓質(zhì)腫瘤，顯像前囑病人排空膀胱。必要時(shí)加斜位、側(cè)位和全身顯像。

3.顯像條件 131I-MIBG應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器，能峰364keV，窗寬20％，矩陣64×64或128×128，每幀圖像采集50～100K計(jì)數(shù)或300s。疑為異位嗜鉻細(xì)胞瘤的患者可行前后位全身顯像。4.最后一次顯像結(jié)束時(shí),如果對(duì)病灶定位有困難時(shí)，可應(yīng)用小劑量腎臟顯像劑(如99mTc-DMSA或DTPA)作腎顯像,也可同時(shí)用多窗作雙核素采集。

5.123I-MIBG顯像 靜脈注射顯像劑后分別于24h和48h行前位和后位腎上腺平面顯像，應(yīng)用低能通用平行孔準(zhǔn)直器，能峰159keV，窗寬20％，每個(gè)投影采集時(shí)間24h為10min，48h采集15min，對(duì)于疑為異位嗜鉻細(xì)胞瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶或神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患者，應(yīng)根據(jù)情況行從頭顱至膝部的前后位全身顯像。斷層顯像：于注射顯像劑后24h進(jìn)行，采用單探頭或雙探頭SPECT，低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣64×64，探頭旋轉(zhuǎn)360°，采集64幀圖像，每幀20s，并可通過計(jì)算腎上腺（或嗜鉻細(xì)胞瘤）/本底比值進(jìn)行半定量分析。

四、注意事項(xiàng)

1．少數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤因攝取顯像劑較少，可以不顯影，導(dǎo)致假陰性結(jié)果；

2．病人服用某些影響腎上腺髓質(zhì)攝取的藥物或瘤體較小也影響顯像的陽性率；

3．腎上腺以外出現(xiàn)異常濃集灶時(shí)，應(yīng)注意排除心臟、肝、脾以及腸道放射性聚集導(dǎo)致的假陽性結(jié)果；

4．顯像前一天晚上應(yīng)服用緩泄劑，顯像前應(yīng)排空膀胱。

第二篇：核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告規(guī)范

核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告規(guī)范

影像核醫(yī)學(xué)的檢查報(bào)告包括：檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單和檢查圖像三個(gè)部分。

一、檢查申請(qǐng)單

（一）申請(qǐng)單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生補(bǔ)充。

（二）申請(qǐng)單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請(qǐng)檢查的類型或名稱，申請(qǐng)日期。

（三）申請(qǐng)單的補(bǔ)充內(nèi)容：與檢查有關(guān)的臨床資料，其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。

二、檢查報(bào)告單

（一）報(bào)告單由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生填寫。

（二）報(bào)告單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)（或住院號(hào)）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。

（三）報(bào)告內(nèi)容 1．過程和材料

（1）準(zhǔn)備過程和實(shí)施程序；

（2）影像采集的時(shí)間和方式（動(dòng)態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、……等）；（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述；

2．檢查所見（1）評(píng)價(jià)影像質(zhì)量；

（2）靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量，以及濃集情況；

（3）動(dòng)態(tài)檢查：描述放射性分布與時(shí)間的關(guān)系；

（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果；

（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；（6）其它需要描述或說明的內(nèi)容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。

3．檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況…等），可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。

4．回應(yīng)臨床的要求 報(bào)告應(yīng)當(dāng)回答或涉及臨床送檢提出的問題。

5．比較 和同一病人先前的檢查和報(bào)告進(jìn)行比較。

（四）印象（結(jié)論或診斷）

1．應(yīng)當(dāng)盡可能給出明確的臨床診斷。2．可能的情況下，給出鑒別診斷。

3．提出隨訪（包括時(shí)間）和/或行其它檢查的建議，以便明確或證實(shí)目前的印象。

三、圖像

選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。

第三篇：核醫(yī)學(xué)報(bào)告

雙腎正常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞內(nèi)未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖a、b、c三段均正常。

C~20~： 左

%

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml/min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）

1.雙腎血流灌注和功能正常；

2.雙側(cè)上尿路引流通暢。

雙腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像模糊，輪廓欠清。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

雙腎顯影，位置和大小正常。雙腎皮質(zhì)攝取和清除顯像劑速率減低。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖：a段低矮，b段斜率減低，c段下降緩慢。

C~20~： 左 % 右 %（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）1.雙腎血流灌注減低； 2.雙腎功能受損；

3.雙側(cè)上尿路引流未見不暢。

腎靜態(tài)正常

靜脈注射^99m^Tc-DMSA 2小時(shí)后行腎靜態(tài)顯像。后位：

雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。

雙腎內(nèi)放射性分布均勻，未見明顯異常。雙腎未見異常

右腎異常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像

左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓不清。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

左腎位置和大小正常，皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。右腎位置正常，影像小而淡，皮質(zhì)攝取和清除顯像劑速率明顯減低。注藥后20分鐘及排尿后，雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段呈水平延長線型；

左腎圖：a、b、c三段均正常。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.右腎萎縮，血流灌注差，功能嚴(yán)重受損，無法判斷右側(cè)上尿路引流情況； 2.左腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，左側(cè)上尿路引流通暢。

左腎囊腫（雙腎受損）

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓欠

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率減低。顯像初期，左腎上部可見一小的放射性減淡缺損區(qū)，隨時(shí)間延長，該部位未見顯像劑填充。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段正常，未見明顯b段，c段下降延緩。右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降極緩。C~20~：左

%

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注基本正常，右腎血流灌注減低；2.雙腎功能受損；3.雙側(cè)上尿路引流未見不暢。

4、左腎上部占位性病變，結(jié)合B超考慮為小囊腫。

左腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:左腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏；右腎血流灌注影像

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎位置和大小正常。左腎影淡，皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率顯著減低。右腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留Pe"4

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降緩慢。右腎圖：a、b、c段正常。C~20~： 左 %

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能嚴(yán)重受損，無法判斷左側(cè)上尿路引流情況。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側(cè)上尿路引流通暢。

利尿腎動(dòng)態(tài)（無變化）“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行利尿腎動(dòng)態(tài)

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:右腎血流灌注影像正常；左腎血流灌注影像模糊，放射性分布稀疏。`

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。右腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。左腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率減低。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內(nèi)未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內(nèi)可見大量顯像劑滯留，于此時(shí)注射速尿，至顯像結(jié)束，滯留顯像劑未見明顯減少。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a段低矮，b段上升斜率差，c段下降緩慢，注射速尿后未見明顯變化。C~20~：左： %

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能受損，左上尿路引流不暢，為完全機(jī)械性梗阻。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側(cè)上尿路引流通暢。

利尿腎動(dòng)態(tài)（下降）

“彈丸”式靜脈注射^99m^-DTPA后即刻行利尿腎動(dòng)態(tài)顯像

一、腎動(dòng)脈灌注顯像:雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像:雙腎顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內(nèi)未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內(nèi)可見大量顯像劑滯留。于此時(shí)注射速尿，滯留顯像劑迅速減少，至顯像結(jié)束，滯留顯像劑完全消失。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續(xù)上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注及功能正常，左上尿路引流不暢，為非機(jī)械性梗阻。

2.右腎血流灌注及功能正常，右上尿路引流通暢。

卡托普利腎動(dòng)態(tài)

基礎(chǔ)影像，雙腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏。服卡托普利后未見明顯變化。

二、腎慢動(dòng)態(tài)顯像

雙腎顯影，位置和形態(tài)正常?；A(chǔ)影像，雙腎皮質(zhì)攝取及清除顯像劑速率減低，注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。服卡托普利后所見與基礎(chǔ)腎動(dòng)態(tài)基本相同。

三、DTPA腎圖

服藥前：雙腎圖a段低矮，b段斜率極差，c段下降緩慢

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時(shí)：左

min 右

min

服藥后：左腎圖a段低矮，b段斜率差，c段下降緩慢；右腎圖a段減低，未見b段，c段下降緩慢。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時(shí)：左

min 右

min

四、GFR（ml / min）

服藥前：

左：

右： 總：

服藥后：

左：

右： 總：

（總參考值≥68）

圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續(xù)上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

1.雙腎血流灌注減低，功能受損，雙側(cè)上尿路引流通暢； 2.卡托普利試驗(yàn)：陰性。

腎上腺髓質(zhì)

靜脈注射^131^I-MIBG后24h、48h、72h分別行全身及局部顯像，前位、后位：心、肝、脾、甲狀腺、涎腺顯影，未見異常放射性濃聚影。未見嗜鉻細(xì)胞瘤。

肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。雙肺血流灌注未見明顯異常。

下肢＋肺正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像，隨后行肺灌注顯像。

一、下肢深靜脈顯像：前位、后位：雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常。活動(dòng)雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

二、肺灌注顯像： 前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。1.雙下肢深靜脈未見異常。

2.雙肺血流灌注未見明顯異常。

４體位肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位： 雙肺顯影，雙肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計(jì)數(shù)占全肺的 %。1.雙肺血流灌注未見異常。

2.左肺血流灌注量占全肺總血流灌注量的 %。

4體位肺異常 靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位：

雙肺顯影，左肺上部可見放射性減淡區(qū)，余肺內(nèi)放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計(jì)數(shù)占雙肺總計(jì)數(shù)的%。

1.左肺上部血流灌注減低。

2.左肺血流灌注量占雙肺總灌注量的%。

肺灌注＋通氣

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像。ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、后段，下葉前基底段，左肺下葉后基底段放射性分布呈減淡缺損區(qū)。通氣影像中，上述部位未見明顯放射性填充，與灌注影像相匹配。余肺內(nèi)放射性分布未見異常。右肺

血流灌注減低，與通氣相匹配，考慮為肺實(shí)質(zhì)病變。

肺栓塞

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像

ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：

雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、尖段，中葉外段，下葉背段、前基底段、后基底段，左肺上葉尖后段、前段、舌段，下葉基底段可見多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)。通氣影像中，上述部位可見明顯放射性填充，與灌注影像不匹配。雙肺多發(fā)肺栓塞。

肝血管瘤

體內(nèi)標(biāo)記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池?cái)鄬语@像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝右葉可見一團(tuán)塊狀放射性異常濃聚灶（橫斷面第至

層，冠狀面第至

層，矢狀斷面第至

層），余肝內(nèi)放射性分布未見異常。肝右葉血管瘤

肝右葉血肝血池正常

體內(nèi)標(biāo)記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池?cái)鄬语@像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝內(nèi)未見異常放射性濃聚灶。未見肝血管瘤。

靜息門控心肌斷層（正常）靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時(shí)后行門控心肌斷層顯像。

一、灌注顯像（短軸、垂直長軸、水平長軸）： 左心室不大，左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運(yùn)動(dòng)良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.左室各壁運(yùn)動(dòng)良好，左室收縮功能正常。

靜息心肌斷層

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像。

短軸、水平長軸、垂直長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

運(yùn)動(dòng)心肌斷層

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常。

2.運(yùn)動(dòng)心電圖：陰性（運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

分鐘；最大運(yùn)動(dòng)功率：

公斤米/分鐘）。

運(yùn)動(dòng)心肌（異常）

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像

短軸：

左心室不大。運(yùn)動(dòng)影像中，左室前壁、前間壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，上述區(qū)域出現(xiàn)放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

垂直長軸： 運(yùn)動(dòng)影像中，左室前壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，上述區(qū)域出現(xiàn)放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

水平長軸：

運(yùn)動(dòng)影像中，左室前間壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，該區(qū)域出現(xiàn)放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室前壁、前間壁心肌缺血，提示LAD病變。

2.運(yùn)動(dòng)心電圖：陰性（運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

分鐘；最大運(yùn)動(dòng)功率：

公斤米/分鐘）。

ＬＣＸ缺血

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)及靜息狀態(tài)下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像

短軸、水平長軸：

左心室不大。運(yùn)動(dòng)影像中，左室后側(cè)壁可見放射性減淡區(qū)；靜息影像中，該區(qū)域可見放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。垂直長軸：

左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室后側(cè)壁心肌缺血，提示LCX病變。

2.運(yùn)動(dòng)心電圖：陰性（運(yùn)動(dòng)時(shí)間：

分鐘；最大運(yùn)動(dòng)功率：

公斤米/分鐘）。

平面正常

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時(shí)后行心肌平面顯像 Ant, LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜息狀態(tài)下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

潘生丁負(fù)荷正常

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像 短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.潘生丁負(fù)荷心電圖：陰性。

潘生丁負(fù)荷陽性

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像

短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態(tài)下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時(shí)后行心肌斷層顯像 1.左心室不大，左室前壁心肌缺血，考慮為LAD病變。2.潘生丁負(fù)荷心電圖：。

平面正常

靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時(shí)后行心肌平面顯像

LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室前壁及間壁可見“花斑”樣改變，余壁放射性分布未見明顯異常。

Ant：

左室各壁血流灌注未見明顯異常。左心室不大，左室前壁及間壁心肌病變。

６７Ｇａ心肌正常

靜脈注射^67^Ga-枸櫞酸鹽24h、48h及72h分別行心肌平面顯像。前位、左前斜位、左側(cè)位：

肝臟、縱隔等臟器顯影，心臟部位未見明顯放射性濃聚影。^67^Ga心肌顯像未見明顯異常。

心肌灌注＋心肌 無存活心肌 靜息狀態(tài)下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時(shí)后行門控心肌斷層顯像。

靜脈注射^18^F-FDG 1小時(shí)后行心肌代謝顯像。

一、心肌灌注及代謝顯像（短軸、垂直長軸、水平長軸）： 左心室不大。灌注影像中，左室前壁、心尖可見放射性減淡缺損區(qū)；代謝影像中，上述病變區(qū)內(nèi)未見明顯放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運(yùn)動(dòng)良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.左心室不大，左室前壁、心尖心肌梗死，提示LAD病變。2.左室前壁、心尖運(yùn)動(dòng)減低，左室收縮功能尚可。

全身骨顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。全身骨顯像未見異常。

多發(fā)轉(zhuǎn)移

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行全身骨顯像

前位、后位： 全身諸骨顯影。脊柱、右肩岬骨外緣、肋骨、左股骨上段、右股骨頭、雙側(cè)脛骨上段可見多發(fā)散在分布的點(diǎn)團(tuán)狀異常放射性濃聚影。全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

非轉(zhuǎn)移好發(fā)部位

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，左第7前肋骨、肋軟骨交界處可見點(diǎn)狀異常放射性濃聚影。余骨放射性分布未見明顯異常。血運(yùn)豐富、代謝旺盛灶，為非轉(zhuǎn)移好發(fā)部位。

頭面部正常

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時(shí)后行頭面部局部骨顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位：

頭面部諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。頭面部骨顯像未見異常。

DMSA靜脈注射

靜脈注射^99m^Tc(V)-DMSA 3小時(shí)后行頭面部局部及斷層顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，于右頰部可見一團(tuán)狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頰部惡性病變。

ＤＭＳＡ局部注射 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時(shí)后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團(tuán)狀異常放射性濃聚影，右頸部可見一點(diǎn)狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

ＤＭＳＡ局部注射 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時(shí)后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團(tuán)狀異常放射性濃聚影，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。

頭頸部未見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

葡萄糖代謝 腦正常

視聽封閉下靜脈注射^18^F-FDG 1小時(shí)后行腦葡萄糖代謝顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)主要神經(jīng)核團(tuán)顯影。影像基本對(duì)稱，放射性分布未見明顯異常。

腦葡萄糖代謝未見明顯異常。

肺病灶伴肺門轉(zhuǎn)移

靜脈注射^18^F-FDG 1小時(shí)后行胸部葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：縱隔、心臟等胸部主要臟器顯影。右肺中下部偏后可見一團(tuán)狀放射性異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層），大小約為4×3×3Cm。右肺門處可見一團(tuán)狀異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層）。余未見明顯異常。

右肺中下部偏后、右肺門葡萄糖代謝異常旺盛灶，考慮為惡性病灶。

-全身多發(fā)惡性灶

靜脈注射^18^F-FDG后1小時(shí)行頸、胸及腹部葡萄糖代謝顯像。冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟等頸、胸、腹部主要臟器顯影。

左頸部、左肺、縱膈、腹部（以右下腹為著）可見多處點(diǎn)團(tuán) 狀、條狀異常放射性濃聚影。

左頸部、左肺、縱膈及腹腔內(nèi)多發(fā)惡性病灶。

全身正常

靜脈注射^18^F-FDG后1小時(shí)行頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟、膀胱等頸、胸、腹部及盆腔主要臟器顯影。顯像區(qū)域內(nèi)各部放射性分布未見明顯異常。頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像未見異常。

rCBF:

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)主要神經(jīng)核團(tuán)顯影。

影像基本對(duì)稱，放射性分布未見明顯異常。

腦血流灌注未見異常。

顳葉減低：

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像;冠狀面、矢狀斷面、橫斷面： 大、小腦皮質(zhì)、腦干及基底節(jié)主要神經(jīng)核團(tuán)顯影，影像基本對(duì)稱。

左顳葉外側(cè)皮質(zhì)放射性分布較對(duì)側(cè)輕度減淡（橫斷面第6～8層，冠狀斷面第6～9層）。

余各部放射性分布未見異常。

左側(cè)顳葉外側(cè)皮質(zhì)血流灌注輕度減低。

甲狀腺顯像（正常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態(tài)正常。雙葉內(nèi)放射性分布未見明顯異常。

雙葉甲狀腺未見明顯異常。

甲狀腺顯像（異常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。右葉甲狀腺下部臨床所及結(jié)節(jié)處放射性分布呈減低區(qū)；左葉甲狀腺中部臨床所及結(jié)節(jié)處放射性分布與周圍甲狀腺組織相似。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

1.右葉甲狀腺下部“涼”結(jié)節(jié)及左葉甲狀腺中部“溫”結(jié)節(jié)。

2.雙葉甲狀腺腫大。

甲腫

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。雙葉內(nèi)放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺雙葉腫大，其內(nèi)未見各類結(jié)節(jié)。

冷結(jié)節(jié)

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常。左葉影像稍大，右葉大小及形態(tài)正常。甲狀腺左葉中部偏外側(cè)可見一大小約φ2.5Cm的放射性減淡缺損區(qū)。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉輕度腫大，左葉中部偏外側(cè)“冷”結(jié)節(jié)。

涼結(jié)節(jié)

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置、大小正常。甲狀腺左葉中下部偏外側(cè)臨床所及結(jié)節(jié)處放射性分布呈減低區(qū)。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉中下部“涼”結(jié)節(jié)。

亞甲炎

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時(shí)后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉對(duì)放射性藥物吸收差，顯影模糊，邊界不清。臨床捫及結(jié)節(jié)位于右葉下極，因甲狀腺顯影不良，無法判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

甲狀腺雙葉顯影不清，考慮亞甲炎所致甲狀腺吸锝99m功能差所致

甲狀旁腺顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時(shí)分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、形態(tài)及大小正常，放射性分布均勻。2小時(shí)： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，未見局部放射性濃聚影。

未見甲狀旁腺腺瘤。

甲狀旁腺顯像（異常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時(shí)分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態(tài)正常。甲狀腺左葉下方可見一團(tuán)狀放射性濃聚影。2小時(shí)： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，甲狀腺左葉下方團(tuán)狀放射性濃聚影較周圍組織進(jìn)一步增濃。

甲狀腺左葉下方甲狀旁腺腺瘤。

雙下肢深靜脈（正常）

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

一、下肢深靜脈顯像： 雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常?；顒?dòng)雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

雙下肢深靜脈未見異常。

雙下肢深靜脈不全梗阻

足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

前位、后位：雙下肢深靜脈顯影。右側(cè)深靜脈于 國靜脈及股靜脈下段影像局部減淡，呈不完全中斷，右側(cè)大隱靜脈及側(cè)支淺靜脈顯影。左下肢深靜脈影像正常。

患者活動(dòng)雙下肢后，延遲顯像雙下肢未見明顯顯像劑滯留。

結(jié)論：右下肢深靜脈不完全梗阻，梗阻部位在 國靜脈和股靜脈下段。左下肢深靜脈未見明顯異常。未見下肢新鮮血栓。

第四篇：診斷報(bào)告書寫規(guī)范

診斷報(bào)告書寫規(guī)范

一、診斷報(bào)告書寫規(guī)范

診斷報(bào)告書能反映醫(yī)學(xué)影像的診斷質(zhì)量。從一份規(guī)范的診斷報(bào)告書中可以得出使用的設(shè)備是什么，檢查的操作技術(shù)或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我們認(rèn)為在逐步完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量保證或質(zhì)量控制的進(jìn)程中，第一步要走的路就是診斷報(bào)告書的規(guī)范化。

二、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告的格式

1、一般資料，往往是表格式的。逐項(xiàng)填寫

患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病區(qū)、病床、門診號(hào)、X線號(hào)、CT號(hào)、MRI號(hào)、X片序號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期等等。

2、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。

3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。如X線所見、CT所見、MRI所見等。

4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷。

5、書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。

三、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的內(nèi)容

規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的五個(gè)項(xiàng)目所包括的內(nèi)容各不相同，但卻有一定的聯(lián)系，它們與報(bào)告形式是統(tǒng)一的。我們將每一項(xiàng)目應(yīng)書寫的內(nèi)容

1、一般資料：各家醫(yī)院可以根據(jù)各種不同設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科具體情況設(shè)計(jì)各自的表格，但必須是能精簡地概括識(shí)別病員的標(biāo)志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報(bào)告書寫者應(yīng)逐一填寫。我們建議檢查號(hào)分成幾項(xiàng)，即X線號(hào)、CT號(hào)、MRI號(hào)等。

2、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)

過去普通平片與較簡單的造影檢查，掇片數(shù)目較少，多主張對(duì)其表現(xiàn)作較全面的描述與討論。例如對(duì)j常胸部正位片，要求對(duì)肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨阱與胸廓軟組織進(jìn)行較詳細(xì)描述。當(dāng)然也有少數(shù)醫(yī)師只在醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)項(xiàng)下書寫“心、肺、膈無異?！币痪洌瑫r(shí)在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷”項(xiàng)目下書寫相同的結(jié)論，我們認(rèn)為這樣書寫不規(guī)范。

現(xiàn)在不少檢査項(xiàng)目觀察內(nèi)容很多，如CT増強(qiáng)前、后掃描的層面往往多，同一層面還可采用不同的窗位進(jìn)行觀察，書寫報(bào)告醫(yī)師不可能也無必要對(duì)所觀察過的全部內(nèi)容作所有陽性或陰性的敘述。根據(jù)當(dāng)前的情況我們認(rèn)為在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項(xiàng)目中應(yīng)包括以下三方面的內(nèi)容，而書寫繁簡程度由各組室自行決定。

(1)臨床對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷所要求的內(nèi)容即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，如有者則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變大小，形態(tài)與部位等等一一加以描述，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。此外還應(yīng)對(duì)疾病定位與定性有關(guān)表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見到”?！耙姷健闭咴偌右员匾拿枋觥?/p>

(2)臨床要求(即臨床所疑疾病)以外的陽性發(fā)現(xiàn)。(a)意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所接骨骼片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤；(b)種種正常變異的表現(xiàn)；(c)成像的偽影的表現(xiàn)；(d)難以解釋的不能據(jù)之作出醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的一些表現(xiàn)。對(duì)于后一種情況應(yīng)在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷”項(xiàng)下建議臨床作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。

對(duì)于判斷為正?；蛟\斷十分明確者，其診斷報(bào)告書一股(3)討論：無需“討論”對(duì)于診斷比較復(fù)雜，即有鑒別診斷的情況存在時(shí)，為了使讀診斷報(bào)告的醫(yī)師了解書寫報(bào)告醫(yī)師的思路與診斷依據(jù)，“討論”就成為必須的內(nèi)容。對(duì)于一些影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，如CT所見代表腦水腫的腦內(nèi)病灶周圍低密度帶，報(bào)告書寫者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”中述及。對(duì)于一些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項(xiàng)下述及。

3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷

為整個(gè)醫(yī)學(xué)影像這一檢查的結(jié)論。不少閱讀報(bào)告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項(xiàng)。報(bào)告書寫者必須根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)恰如其分地做出這一檢查結(jié)論。一般分為以下5種情況：

(1)正常或未見異常;(2)病變肯定，性質(zhì)肯定

(3)病變肯定，性質(zhì)不肯定，這種結(jié)論又可分以下二種情況：(a)以某一疾病為主但不典型，應(yīng)說明不典型的理山。(b)病變表現(xiàn)無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。

所見表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為正常變異或各種(4)可疑病變，原因造成假象。要說明不能肯定的原因。

如補(bǔ)加增強(qiáng)掃描，加做(5)需要病員回來補(bǔ)充檢査或無前例病史，MRI其它序列檢査等等。

2017年1月1日修訂

第五篇：放射科診斷報(bào)告書寫規(guī)范

放射科診斷報(bào)告書寫規(guī)范

1、一般項(xiàng)目完整，登記時(shí)必須準(zhǔn)確登記檢查號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請(qǐng)醫(yī)生。住院病人要準(zhǔn)確登記住院科室、床號(hào)、住院號(hào)。打印報(bào)告才能準(zhǔn)確反映上述各項(xiàng)目。

2、平片、CT報(bào)告正文上方必須標(biāo)明檢查部位、方位、檢查名稱。如‘右膝正側(cè)位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強(qiáng)掃描’。特檢、MR只標(biāo)出檢查部位、名稱。

3、對(duì)病變的描寫要客觀準(zhǔn)確，表達(dá)清楚，說明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號(hào)）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣，增強(qiáng)掃描者說明增強(qiáng)程度及特點(diǎn)。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關(guān)的。必須語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不可出現(xiàn)俗稱等非專業(yè)用語、外文縮寫、診斷名詞。

4、診斷結(jié)論要準(zhǔn)確，與描寫內(nèi)容相符，應(yīng)包括部位、病名、并發(fā)癥。病名要寫全名，不能用縮寫（如‘支擴(kuò)’）。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學(xué)表現(xiàn)’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫出主要異常征象。對(duì)臨床疑診而無相應(yīng)疾病表現(xiàn)者，應(yīng)特別提示。

5、審核下級(jí)醫(yī)生的報(bào)告時(shí)，要復(fù)核陽性征象和重要的陰性征象，修改所有錯(cuò)誤及不妥之處。描寫中錯(cuò)漏較多時(shí)可退回重寫。

6、并考慮上次影像學(xué)診斷是否合適，如認(rèn)為不妥，應(yīng)與上次報(bào)告醫(yī)生勾通商討，如不能達(dá)成一致，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)生決定。如無充分證據(jù)，不可隨意更改影像學(xué)診斷。診斷結(jié)論之后應(yīng)提示本次檢查與上次檢查所見的變化。