第一篇：5月份手術(shù)并發(fā)癥的分析與總結(jié)

婦產(chǎn)科科室會議記錄

時(shí)間：2015年6月10日地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室 主題：關(guān)于5月份我科手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及總結(jié) 主持人： 參加人員： 會議內(nèi)容：

一、XXX住院醫(yī)師匯報(bào)病史：

1、產(chǎn)婦徐建華，女,31歲。因“停經(jīng)38+4周，腹痛3+小時(shí)”入院。既往體健，G6P2，10+年前、3+年前剖宮產(chǎn)術(shù)1次，人流1次，孕4+月引產(chǎn)1次，自然流產(chǎn)1次，無安環(huán)避孕及陰道大流血史。入院查體：:T36.6℃ P86次/分 R20次/分 BP130/80mmHg。心肺聽診無異常，腹膨隆如足月孕，下腹正中可見長約12cm縱行手術(shù)疤痕，肝脾未捫及，雙下肢輕度水腫。

產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍111cm，規(guī)律宮縮，強(qiáng)度中，20-30秒/3-4分鐘，胎心140次/分，律齊。陰查：宮頸容受90%，宮口開3+cm，先露頭，未銜接，先露-2，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)。宮頸評分10分，胎兒體重估計(jì)約3700g。入院后完善相關(guān)檢查后急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)，術(shù)中見羊水1度，手術(shù)順利，術(shù)后予預(yù)防感染、對癥治療?；颊哂谄蕦m產(chǎn)術(shù)后第二天開始出現(xiàn)腹部切口少量淡紅色液體滲出，予加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液、腹部切口擴(kuò)開換藥等對癥處理，于剖宮產(chǎn)術(shù)后第10天在局麻下行腹部切口二期縫合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口愈合欠佳，二期縫合術(shù)后第七天拆線后出院。

2、患者楊淑群,女,31歲。因“停經(jīng)39+3周，少量陰道血性分泌物2天”入院。既往體健，無其它系統(tǒng)疾病。入院查體：:T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/78mmHg。心肺聽診無異常，腹膨隆如

足月孕，肝脾未捫及，雙下肢無水腫。產(chǎn)檢：宮高30cm，腹圍102cm，無宮縮，胎心140次/分，律齊。骨盆外測量24-26-20-9cm。陰查：少量陰道血性分泌物，宮頸容受30%，宮口未開，先露頭，未銜接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)。宮頸評分5分，胎兒體重估計(jì)約3400g。入院后完善相關(guān)檢查，未見明顯異常。于2015年04月30日因“持續(xù)性枕后位”在腰硬聯(lián)合麻醉下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎頭取出困難，經(jīng)助產(chǎn)士經(jīng)陰道上推胎頭后胎兒順利取出，術(shù)后予預(yù)防感染、對癥治療，患者于術(shù)后第一天開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，予退熱、加強(qiáng)抗感染等對癥處理后血象較前下降，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仍反復(fù)高熱，于術(shù)后第四天擴(kuò)開腹部切口，腹部切口分泌物培養(yǎng)未見細(xì)菌生長，予換藥對癥處理，術(shù)后第八天行胸部CT檢查提示雙下肺肺炎及胸腔積液。術(shù)后第九天患者要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3、患者楊群,女,35歲。因“停經(jīng)38+2周”入院。既往病史無特殊，G4P1存1，藥流2次。入院查體：:T36.0℃ P88次/分 R20次/分 BP129/76mmHg。心肺聽診無異常，腹膨隆如足月孕，肝脾未捫及，雙下肢無水腫。產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍115cm，不規(guī)律宮縮，胎心140次/分，律齊。經(jīng)產(chǎn)婦未作骨盆外測量。陰查：宮頸容受30%，宮口開1cm，先露頭，未銜接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)。宮頸評分5分，胎兒體重估計(jì)約3800g。入院后完善相關(guān)檢查，于

二、分析與總結(jié): XX住院醫(yī)師：病史無特殊補(bǔ)充，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹部切口感染的原因考慮系多種因素引起：

1、解剖因素：女性陰道與子宮相通，陰道細(xì)菌易逆行感染至宮腔；

2、外在因素：術(shù)前反復(fù)多次陰道檢查、術(shù)中羊水污染腹腔、術(shù)中組織損失壞死、術(shù)后腹部切口清潔護(hù)理不到位均可增加術(shù)后腹部切口的感染。

XX主治醫(yī)師：病史無特殊補(bǔ)充，同意易濤醫(yī)師的觀點(diǎn)，另外產(chǎn)婦自身因素也可增加術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦入院測宮高35cm，腹圍107cm，術(shù)后新生兒體重3500g，考慮產(chǎn)婦自身比較肥胖，腹壁脂肪較厚也增加了術(shù)后腹部切口脂肪液化甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)。

XXX副主任醫(yī)師：同意以上各位醫(yī)師的觀點(diǎn)，該產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部切口感染的原因是多方面的，部分可能是我們醫(yī)生對于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估不夠，未能早期預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該產(chǎn)婦入院時(shí)測宮高35cm，腹圍107cm，產(chǎn)婦入院時(shí)孕39+3周，對于初產(chǎn)婦孕晚期胎頭應(yīng)逐漸下降，接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)胎頭常已入盆，該產(chǎn)婦入院時(shí)檢查胎頭高浮，規(guī)律宮縮后胎頭下降無任何進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)婦入院的相關(guān)檢查，我們應(yīng)高度考慮存在頭盆不稱，經(jīng)陰道分娩較困難，有相對的手術(shù)指征，產(chǎn)婦入院時(shí)伴有陰道少量流血的癥狀，陰道流血時(shí)間長易滋生細(xì)菌，加上術(shù)前反復(fù)陰道檢查，陰道細(xì)菌易逆行感染至宮腔，這些均增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

XX主任總結(jié)：

各位醫(yī)師的分析非常有理，相信各位醫(yī)師都清楚我們科室手術(shù)病人的特殊性，我科手術(shù)切口為清潔-污染切口，本身就是術(shù)后感染的高危因素，再加上患者自身機(jī)體和疾病因素都可增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，除了需要提高各位醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力和手術(shù)能力，確保在手術(shù)操作中的醫(yī)療安全外，還需要各位醫(yī)師加強(qiáng)對圍手術(shù)期患者的管理，做到對手術(shù)并發(fā)癥的早期預(yù)防。我們所說的圍手術(shù)期管理主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：

一、術(shù)前管理

術(shù)前主刀查房明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥、風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會診、手術(shù)查對、簽署知情同意書、手術(shù)安全核查等。

1.對擬施手術(shù)治療的患者，應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確

診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)癥；

2.在存在多種手術(shù)方式的情況下，主導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情、患者的意愿及相關(guān)科室的會診意見，選擇先進(jìn)、損害小、預(yù)后好的方式；

3.術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，按醫(yī)院感染管理要求和臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好有關(guān)檢測。有感染傷口或乙肝標(biāo)志物陽性或其他特殊感染患者的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上如實(shí)標(biāo)明感染和感染的菌種或病毒；

4.手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等做好風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)請相關(guān)科室會診及時(shí)糾正患者全身不良情況，使患者能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程；

5.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、實(shí)行手術(shù)的必要性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點(diǎn)、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后等方面，以恰當(dāng)?shù)难哉Z對患者進(jìn)行解釋，協(xié)助做好患者的心理準(zhǔn)備工作，是患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療；

6.術(shù)前由主刀醫(yī)師或第一助手同患方進(jìn)行談話，但危重患者、毀損性、探查性以及新開展的手術(shù)應(yīng)有主刀醫(yī)師同患方談話。外院專家來院主刀手術(shù)，原則上應(yīng)由外院專家同患方進(jìn)行術(shù)前談話，特殊情況下可由第一助手（限本院醫(yī)師）進(jìn)行術(shù)前談話；

7.對手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實(shí)施麻醉的醫(yī)師向患方做出詳細(xì)介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書。否則不可實(shí)施手術(shù)。但作為搶救患者生命而需緊急施行手術(shù)時(shí)，在患方無法及時(shí)簽字的情況下，由醫(yī)務(wù)科或總值班或醫(yī)院授權(quán)委托的其他人員簽字后實(shí)行手術(shù)；

8.危重患者、毀損性、探查性、三類及以上手術(shù)、新開展的手術(shù)、高齡伴其他基礎(chǔ)疾病患者的手術(shù)、患者的全身狀況及其他情況決定是否進(jìn)行術(shù)前討論。根據(jù)病情評估結(jié)果與術(shù)前討論制定手術(shù)方案。術(shù)前討論一般應(yīng)在手術(shù)前三天內(nèi)完成；

9.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度。

1)

一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師審批，三類手術(shù)由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師審批，四類手術(shù)由科主任審批，特類、危重患者、毀損性、探查性以及新開展的手術(shù)經(jīng)科主任同意后，報(bào)請醫(yī)務(wù)科、分管院長審批。

2)在急診或緊急情況下，為挽救患者生命，當(dāng)班醫(yī)師遇來不及辦理審批的手術(shù)，應(yīng)盡快通知上級醫(yī)師或科主任，由上級醫(yī)師或科主任決定，但事后應(yīng)即時(shí)報(bào)告有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

3)特殊手術(shù)須科內(nèi)討論，主管醫(yī)師填寫《手術(shù)審批單》，科主任簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由分管院長或院長審批。

4)外請專家來院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單，由科主任審核。簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門的同意后，方可參加手術(shù)。

5)開展須衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)日許可的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)有相應(yīng)的許可手續(xù)。

10.科主任或上級醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入制度和相應(yīng)的手術(shù)類別規(guī)定安排手術(shù)。各級醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)的范圍如下：

1)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一類手術(shù)后，可擔(dān)任一類手術(shù)的術(shù)者。

2)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握二類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)，熟練后可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者。

3)低年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三類手術(shù)。

4)高年資主治醫(yī)師：逐步掌握三類手術(shù)，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四類手術(shù)。可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者。

5)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四類手術(shù)。

6)高年資副主任醫(yī)師：在熟練掌握三類手術(shù)的基礎(chǔ)上，可在主任醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)嗡念愂中g(shù)的術(shù)者，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四類手術(shù)，可擔(dān)任三類手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者，參與本診療組三類及三類以下手術(shù)方案的制定和開展。

7)主任醫(yī)師：熟練完成四類手術(shù)，可擔(dān)任四類手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)或重大探索性科研手術(shù)，負(fù)責(zé)本科（診療組）各類別手術(shù)方案的制定和開展。

11.外院專家來院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門同意后，方可參加手術(shù)。

12.麻醉醫(yī)師應(yīng)對每一位需麻醉的患者做好術(shù)前麻醉會診工作，并根據(jù)手術(shù)類別、患者狀況及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實(shí)施麻醉前用藥，充分做好麻醉準(zhǔn)備工作。

13.主刀醫(yī)師（特殊情況下可由第一助手）術(shù)前做好查房工作，仔細(xì)核實(shí)護(hù)理工作的實(shí)施情況，并根據(jù)手術(shù)需要，盡早通知手術(shù)室做好特殊器械和一次性植入物的準(zhǔn)備工作。擬在術(shù)中實(shí)施冰凍切片檢查的，應(yīng)提前一天將申請單送至病理科，病理科醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前查房患者的病情。

14.在將手術(shù)患者送手術(shù)室前，應(yīng)給患者佩戴標(biāo)有患者身份識別信息的標(biāo)識，并對手術(shù)部位按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)示，以便手術(shù)安全核查。

15.巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前，共同清點(diǎn)、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。

16.在麻醉實(shí)施前，由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的主刀醫(yī)師或第一助手主持，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身

份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

17.在手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

18.手術(shù)安全核查應(yīng)按照上述內(nèi)容依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由手術(shù)主刀（特殊情況下可由第一助手代替）主持并填寫表格。

二、術(shù)中管理

關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、術(shù)中用藥、輸血、標(biāo)本送檢、器械和敷料清點(diǎn)等

1.對按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論和術(shù)前談話的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)，原則上應(yīng)按已定的方案執(zhí)行。術(shù)中若遇到意外或疑難問題，需改變手術(shù)方案或更換主刀醫(yī)師時(shí)，必須及時(shí)向患方交待清楚，并做好記錄和請患方簽字，同時(shí)應(yīng)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

2.巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時(shí)記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點(diǎn)臺上和臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記錄手術(shù)護(hù)理記錄單，雙簽名。清點(diǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護(hù)雙方不能達(dá)成一致意見，應(yīng)應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實(shí)記錄。

3.器械（洗手）護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點(diǎn)臺上和臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無誤后記錄。巡回護(hù)士對手

術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。

4.術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

5.在實(shí)施手術(shù)的過程中，手術(shù)及麻醉操作程序應(yīng)規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)科（處）或總值班匯報(bào)。在搶救處理過程中，臺上臺下應(yīng)相互配合，且就想埋怨或推卸責(zé)任。

6.術(shù)中切下的組織或標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)處理，及時(shí)送檢，并做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。病理科在收到術(shù)中切下的實(shí)施冰凍切片檢查的標(biāo)本后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報(bào)告。

7.術(shù)中置入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)植物的標(biāo)識，由手術(shù)醫(yī)生核對后粘貼于手術(shù)記錄紙背面。

8.參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在手臺上不得使用手機(jī)。上級醫(yī)師或帶有輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺。

9.手術(shù)器械商或代表在手術(shù)期間，臨時(shí)提供手術(shù)所需的器材或植入物，需提前在本院醫(yī)務(wù)科辦理準(zhǔn)入證明，經(jīng)備案后方可進(jìn)入手術(shù)室。

三、術(shù)后管理

術(shù)后主刀查房明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括麻醉復(fù)蘇、離開手術(shù)室前核查及并發(fā)癥的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理等

1.在患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士 核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完成性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》上簽名。

2.住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》應(yīng)歸入病

歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》應(yīng)由手術(shù)室負(fù)責(zé)按門診病歷要求進(jìn)行保存。

3.對實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇應(yīng)實(shí)施全程觀察，應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)工作，管理好呼吸機(jī)，適時(shí)拔出氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。

4.對術(shù)后患者，經(jīng)管護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后治療計(jì)劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護(hù)理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸煙等處理，高危手術(shù)患者有預(yù)防深靜脈血栓的措施，采取綜合治療措施，以達(dá)到盡快地恢復(fù)其生理功能，促使早日康復(fù)的目的。

5.手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)送重癥醫(yī)學(xué)科，患者在入或出重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)相應(yīng)科室之間應(yīng)做好交接工作。

6.術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。

7.對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時(shí)要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應(yīng)觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時(shí)拔除引流物。

8.術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)，并做好術(shù)后談話記錄。主刀醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定做好術(shù)后查房工作，要注意預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染切口裂開等。要密切觀察病情變化，對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

9.術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實(shí)地向科主任匯報(bào)，科主任應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)

告，以便盡快采取補(bǔ)救措施。術(shù)后科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，并做好討論記錄，向有關(guān)部門和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、備案。

第二篇：手術(shù)并發(fā)癥鑒定

一、市縣級鑒定

(一)申請

因?qū)嵭杏?jì)劃生育，自愿或在國家指導(dǎo)下接受計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施后留下有關(guān)不良后果者，可向所在單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處計(jì)生辦書面申請節(jié)育并發(fā)癥鑒定。

要求提供材料：

落實(shí)避孕節(jié)育措施時(shí)間、地點(diǎn)、受術(shù)單位，術(shù)后不適癥狀、有關(guān)檢查治療材料以及臨床診斷證明。

(二)組織鑒定

1.單位或鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)計(jì)生辦將以上材料簽署意見后上報(bào)市、縣(區(qū))、自治縣人口和計(jì)劃生育行政部門審核后提交計(jì)劃生育技術(shù)鑒定組。

2.市縣計(jì)劃生育技術(shù)鑒定組組織專家對申請對象進(jìn)行鑒定。包括體檢查、輔助檢查、住院治療觀察及必要的社會調(diào)查等。

3.專家集體討論，做出鑒定結(jié)論。

4.出具書面鑒定書，通知申請單位和申請者本人。

二、省級鑒定

市縣鑒定組對鑒定有疑難的、對鑒定結(jié)論有爭議的、司法機(jī)關(guān)要求復(fù)議的或申請人對市縣鑒定組的鑒定結(jié)論不服的可向省計(jì)劃生育技術(shù)鑒定組申請鑒定。省級鑒定為最終鑒定。

計(jì)劃生育申請表

申

請

人姓 名性別出生年 月

所在單位或居住地生育

狀況男 女

申

請

理

由

措落

施實(shí)

情節(jié)

況育實(shí)施手術(shù)單位

手術(shù)科類

手術(shù)時(shí)間

道單

計(jì)位

生或

辦鄉(xiāng)

意鎮(zhèn)

見街領(lǐng)導(dǎo)簽名：(蓋章)

年 月 日

計(jì)市

生縣

部區(qū)

門人

意口

見領(lǐng)導(dǎo)簽名：(蓋章)

年 月 日

備

注附：臨床檢查、醫(yī)學(xué)診斷證明及治療資料等

計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定委托書

省(市、縣)計(jì)劃生育技術(shù)鑒定(小)組：

因落實(shí) 手術(shù)或?qū)?市縣計(jì)劃生育技術(shù)鑒定(小)組的鑒定結(jié)論不服，要求(重新)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定。根據(jù)《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》的有關(guān)規(guī)定，符合鑒定條件，特委托你們進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定。

附：計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定申請表(復(fù)印件)

(市縣人口計(jì)生部門公章)

年 月 日

海南省(市、縣)計(jì)劃生育技術(shù)鑒定（?。┙M

計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書

鑒 號

省(市、縣)計(jì)劃生育技術(shù)鑒定(小)組就 所患疾病是否屬節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行技術(shù)鑒定，鑒定情況如下：

一、被鑒定人的基本情況

二、委托鑒定單位

三、鑒定時(shí)間、地點(diǎn)和方式

四、病情概要

五、調(diào)查情況

六、檢查情況

七、分析意見

八、鑒定結(jié)論

九、處理建議

(技術(shù)鑒定專用章)

年 月 日

計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書填寫說明

一、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書根據(jù)需要可一式多份，采用計(jì)算機(jī)文本模板，篇幅和各項(xiàng)內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。

二、被鑒定人的基本情況：包括姓名、性別、年齡、生育子女情況、所在單位或現(xiàn)居住地址，何時(shí)、何地、落實(shí)何種計(jì)劃生育手術(shù)，手術(shù)前檢查、手術(shù)過程和手術(shù)后的情況概要。

三、鑒定的方式：指住院檢查、專家討論等。

四、病情概要：主要是落實(shí)計(jì)劃生育手術(shù)后出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀及異常體征的診治經(jīng)過。可使用“根據(jù)……提供資料”的描述方式。

五、調(diào)查情況：指鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查情況，或市、縣(區(qū))、自治縣人口計(jì)生部門組織調(diào)查提供的調(diào)查情況等。

六、檢查情況：鑒定時(shí)被鑒定人的體格檢查、輔助檢查情況等。

七、分析意見：綜合專家的意見，從醫(yī)學(xué)科學(xué)原理的角度，依照《女性(男性)節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》，詳細(xì)分析被鑒定人所患疾病與計(jì)劃生育手術(shù)有否因果關(guān)系等。

八、鑒定結(jié)論：根據(jù)專家的分析意見、被鑒定人所患疾病屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥或不屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，應(yīng)根據(jù)國家《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》的有關(guān)規(guī)定劃定等級。

九、處理建議：對屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的從醫(yī)學(xué)角度提出醫(yī)療處理的建議。

十、鑒定書落款：正式鑒定書僅蓋技術(shù)鑒定專用章，鑒定書文稿需由鑒定組長簽名后存檔以備查。

第三篇：各類手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)防措施

各類手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)防措施

手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、休克、心臟驟停、吻合口漏、消化道出血、急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。

一般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。

積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。

⑴ 術(shù)后出血預(yù)防措施：

①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)； ②術(shù)中滲血較多時(shí)，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物；

③凝血機(jī)制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。

⑵ 切口感染預(yù)防措施： ①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；

②注意手術(shù)操作的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免滲血、血腫； ③加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力 ； ④ 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；

⑤正確、合理使用抗生素，必要時(shí)預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素； ⑥醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。

⑶ 切口裂開的預(yù)防措施：

①術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；

②術(shù)后再突然增加腹壓時(shí)，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時(shí)，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；

③防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；

④老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開的機(jī)會。

⑷ 肺不張預(yù)防措施：

保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術(shù)前 2 周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。（5）尿路感染的預(yù)防措施：

術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量在 1500ml/天以上。正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。

（6）深靜脈血栓的形成的預(yù)防措施：

①鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；

②高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流；

③ 避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酐靜脈滴注。

（7）急性胃擴(kuò)張的預(yù)防措施：

（8）部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，及時(shí)預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。時(shí)應(yīng)用口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3－4天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。

手術(shù)并發(fā)癥的控制指標(biāo) 【監(jiān)測指標(biāo)】

（一）擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率 × 100 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù) × 100 肺栓塞發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù) × 100 深靜脈血栓發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)×100敗血癥發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)×100出血或血腫發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次（六）擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù) 擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)×100傷口裂開發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（七）擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù) × 100 猝死發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（八）擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率 表達(dá)方式： 擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率 × 100 同期擇期手術(shù)死亡患者人數(shù)

【參考指標(biāo)】

（一）擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)×100 呼吸衰竭發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)×100 髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次。

（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者手術(shù)后 擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)×100 生理/代謝紊亂發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次

（四）擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率

表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率× 00 同期擇期手術(shù)患者出院人次

手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度，手術(shù)不良事件報(bào)告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。

因此，手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標(biāo)和《河南省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》的具體要求，特制定我院手術(shù)不良事件上報(bào)制度。

1、發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員積極處置同時(shí)，立即向科主任或護(hù)士長報(bào)告，科主任立即進(jìn)行干預(yù)、調(diào)查，具名或匿名及時(shí)上報(bào)醫(yī)院職能部門。

2、一般不良事件要求24～48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)上級部門。休息日、節(jié)假日上報(bào)總值班或醫(yī)務(wù)科。

3、報(bào)告人可采用多種形式，如填寫《手術(shù)不良事件報(bào)告表》或發(fā)送電子郵件、或電話形式報(bào)告相關(guān)職能部門，報(bào)告不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。

4、職能部門在接到手術(shù)不良事件報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員調(diào)查事件發(fā)生的原因、制定對策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，盡量較小對患者的損害，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。并將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。

5、醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或 退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵(lì)當(dāng)事人具名或匿名主動(dòng)上報(bào)手術(shù)不良事件。

6、報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎(jiǎng)罰。

7、對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全密。

8、手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

根據(jù)手術(shù)不良事件上報(bào)制度實(shí)施以來，在實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的存在的問題主要有：

1、各手術(shù)科室對上報(bào)的手術(shù)不良事件管理不到位，漏記或記錄、分析、討論不及時(shí)；

2、個(gè)別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報(bào)不及時(shí)或隱瞞不報(bào)，特別是在節(jié)假日期間；

3、對發(fā)生相對較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有效的應(yīng)急預(yù)案；

預(yù)防措施

1、科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事件的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。

2、科室或報(bào)告人對上報(bào)的手術(shù)不良事件的發(fā)生原因、治療經(jīng)過及補(bǔ)救措施等事項(xiàng)務(wù)必實(shí)事求是，禁止謊報(bào)。

3、手術(shù)安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過申請向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

4、對上報(bào)手術(shù)不良事件的報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息，醫(yī)務(wù)處派專人管理。

5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

6、每季度對醫(yī)務(wù)科收集到的手術(shù)不良事件報(bào)告進(jìn)行分析并報(bào)分管院長，對阻止重大手術(shù)安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報(bào)告者予以適當(dāng)?shù)默F(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

7、定期對各手術(shù)科室檢查手術(shù)不良事件登記、討論分析、及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)情況，對工作到位的科室提出表揚(yáng)。

8、重視對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺主動(dòng)地上報(bào)醫(yī)療不良事件。

9、建立必要的處置手術(shù)不良事件的應(yīng)急預(yù)案，積極妥善處置醫(yī)療不良事件，把損害減輕到最低程度。

第四篇：2014年第一季度擇期手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)分析

2014年第一季度擇期手術(shù)并發(fā)癥質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析

一、基本情況

2014年第一季度擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥共3例，均為肺部感染，其中骨科2例（住院號：418481、363322），重癥醫(yī)學(xué)科1例（住院號：414883）。本季度肺栓塞、深靜脈血栓、人工氣道意外脫出均未發(fā)生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情況：3例病例患者：其中男性1例，女性2例；年齡均≥60歲；1名患者有吸煙史40余年；意識模糊1例。

2.患者年齡大，身體機(jī)能退化，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。

3.3例病例其中2例為骨科手術(shù)（股骨粗隆間骨折、胸椎壓縮性骨折），1例為婦科、普外手術(shù)（子宮肌瘤切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)）。骨科及普外疾病作為基礎(chǔ)疾病，為了治療基礎(chǔ)疾病，臨床上通常使用抗生素治療，破壞了機(jī)體的防御系統(tǒng)，造成抵抗力顯著下降。

（二）護(hù)理方面

1.醫(yī)院病房中為了便于護(hù)理和管理，一般多名患者共處一室，不同患者攜帶的病菌情況復(fù)雜，室內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格，通風(fēng)狀況不佳，空氣污染引發(fā)交叉感染；

2.依靠機(jī)械通氣維持呼吸的患者，切開氣管的過程、機(jī)械通氣的過程很容易引入細(xì)菌，并且，呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，清除能力降低抵抗力下降，細(xì)菌更加容易入侵肺部；

3.術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士預(yù)防肺部感染健康宣教不過，患者未掌握相關(guān)健康宣教知識。護(hù)理過程中為患者吸痰操作不正規(guī)，沒有完全按照規(guī)范進(jìn)行，引發(fā)肺部感染。

（三）醫(yī)生方面

1.年輕醫(yī)生操作問題。分析其原因主要是由于年輕醫(yī)生手術(shù)的相關(guān)操作不夠熟練，缺乏手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)出血的多少、手術(shù)效果好壞與手術(shù)熟練程度關(guān)系密切。

2.麻醉方式的選擇。通過對各類并發(fā)癥的綜合分析，發(fā)現(xiàn)，麻醉方式的選擇也是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。

3.年長醫(yī)師粗心大意。部分有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的年長醫(yī)師在手術(shù)操作中的粗心大意、并且不按照相關(guān)操作常規(guī)、十三條核心醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)格也是造成手術(shù)并發(fā)癥的重要因素。

三、整改措施

1.評價(jià)和監(jiān)測患者的免疫狀態(tài)，預(yù)防感染的發(fā)生。注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸頻率、幅度的變化情況及有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等肺部感染的特征性癥狀，早期采取預(yù)防感染的護(hù)理措施。

2.切斷院內(nèi)感染的傳播途徑和預(yù)防感染的健康教育。住院期間對患者呼吸道和接觸方面進(jìn)行嚴(yán)格消毒與必要隔離對肺部感染的預(yù)防十分重要。

3.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。出現(xiàn)呼吸急促、紫紺，進(jìn)行性低氧血癥。不同病原體的肺部感染臨床表現(xiàn)有差異：細(xì)菌性感染者多表現(xiàn)為高熱、咳膿痰、血象升高;HCMV肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、白細(xì)胞減少或肝功能異常;結(jié)核感染的患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等;肺部發(fā)生真菌感染時(shí)，常有高熱、寒戰(zhàn)、咳痰、呼吸急促等癥狀。因此不僅要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征，更應(yīng)注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可大大提高治愈率。監(jiān)測患者的神志、意識、面色、肢端色澤及溫度的變化。同時(shí)還須注意移植腎功能及尿量的變化，早期發(fā)現(xiàn)由于免疫抑制劑減量而引起的排斥反應(yīng)。

4.在感染的好發(fā)時(shí)間段應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測 了解和掌握術(shù)后半年為預(yù)防術(shù)后感染的重點(diǎn)時(shí)間段，重點(diǎn)監(jiān)測評估患者的感染危險(xiǎn)狀態(tài)，及時(shí)采取各種措施在源頭控制感染的發(fā)生，能增強(qiáng)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

5.及時(shí)、正確進(jìn)行標(biāo)本的采集 病原體的檢查是獲得病因診斷并給予正確而合理用藥的基礎(chǔ)與前提。病原體的檢出與否與護(hù)士采集標(biāo)本的時(shí)間及采集部位和采集方法有密切的關(guān)系，所以護(hù)士在采集標(biāo)本前應(yīng)熟悉標(biāo)本采集的時(shí)間、部位、具體要求、保存環(huán)境以及送檢的時(shí)間、運(yùn)送注意事項(xiàng)，切勿因標(biāo)本采集不當(dāng)造成了診斷失誤而延誤治療。

6.心理護(hù)理 腎移植患者出現(xiàn)肺部感染，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)焦慮恐懼、悲觀失望、內(nèi)疚等心理問題。護(hù)理中利用語言和非語言交流技巧安定患者的情緒，給患者以鼓勵(lì)，并強(qiáng)調(diào)心理健康對康復(fù)的重要性，從而緩解焦慮恐懼的心理障礙。應(yīng)注意用親切誠懇的語言與患者進(jìn)行交流，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對他們的痛苦表示理解和同情。幫助患者分析健康狀況及有利條件，消除患者悲觀失望的心態(tài)。利用家庭、社會支持系統(tǒng)協(xié)助心理疏導(dǎo)，幫助患者解決實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)理部 2014年4月10日

第五篇：眼耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施

眼耳鼻喉科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施盡管手術(shù)后并發(fā)癥在所難免，但只要我們做好預(yù)防措施，就能將傷害降到最小?，F(xiàn)將我科的手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施制定如下：

1、嚴(yán)格手術(shù)分級制度，嚴(yán)禁越級手術(shù)。

2、熟悉相關(guān)解剖，正確使用手術(shù)器械，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，杜絕術(shù)中盲目操作。

3、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，循序漸進(jìn)的開展各類手術(shù)。

4、術(shù)中出現(xiàn)異常情況及時(shí)請示上級醫(yī)師或科主任，嚴(yán)禁隱瞞手術(shù)中不良情況。

5、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)后及時(shí)處理，若牽涉多學(xué)科并發(fā)癥時(shí)，積極邀請他科醫(yī)師會診，聯(lián)合治療。