第一篇：骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理(第三版)-胥少汀

骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理 骨科手術(shù)學(xué)

定義：研究骨與關(guān)節(jié)損傷、筋傷、骨病的手術(shù)治療。特點：

1．實踐性強。切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多。2．規(guī)律性強。局解及入路。3．發(fā)展快。內(nèi)固定器械。骨科分類及常見手術(shù)

1.創(chuàng)傷：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

2.脊柱外科：椎體融合術(shù)，脊柱側(cè)彎固定矯形術(shù) 3.關(guān)節(jié)外科：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

4.手、顯微外科：斷肢（指）再植術(shù) 5.骨腫瘤：瘤體摘除術(shù) 6.小兒骨科 7.骨疾患

骨折

1.定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷。

2.分類：橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、T形骨折、粉碎骨折 3．治療原則

-復(fù)位：手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位

手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，稱為手法復(fù)位。大多數(shù)骨折都均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位，獲得滿意效果。

切開復(fù)位：即手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，成為切開復(fù)位。切開復(fù)位只在一定的條件下進(jìn)行。切開復(fù)位的指征：

1．骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者； 2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者； 3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；

4.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷、修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位； 5.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。-固定

1.外固定：主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需加用外固定者。常用外固定有：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。

2．內(nèi)固定：主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、可吸收螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。-康復(fù)治療

第一章 骨科手術(shù)一般并發(fā)癥 1.休克

2.深靜脈血栓形成與肺栓塞 3.血源性感染

4.術(shù)后肺感染、肺不張 5.壓瘡 6.術(shù)后尿路感染 7.麻醉常見并發(fā)癥

8.骨科手術(shù)期間常見并發(fā)癥 9.骨科手術(shù)后并發(fā)癥

一、休克

-骨科最常見并發(fā)癥之一

-嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如多發(fā)骨折、骨盆骨折、脊柱脊髓損傷、肢體嚴(yán)重的碾挫和毀損傷、火器傷、大血管損傷等，最易發(fā)生創(chuàng)傷性休克。-發(fā)生率可高達(dá)20-50% 病因

-創(chuàng)傷性休克不僅僅是由于嚴(yán)重外傷大出血而致使有效循環(huán)血量迅速減少而引起，它同時還并存劇烈的疼痛，緊張恐懼等多種因素，故創(chuàng)傷性休克的病因和病理要比單純失血性休克復(fù)雜得多。

-持續(xù)的時間越長，微循環(huán)障礙越嚴(yán)重，全身組織的低灌注情況越嚴(yán)重，可繼發(fā)代謝性酸中毒、重要臟器的功能障礙及凝血機制的障礙，從而引起更加嚴(yán)重的滲血和出血。-四肢手術(shù)?？稍谥寡獛Э刂葡虏僮?，失血量可明顯減少

-但一些不能用止血帶部位的手術(shù)常會引起較多的失血，比如骨盆、髖臼骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，脊柱新鮮骨折復(fù)位固定同時行側(cè)前方減壓術(shù)等。

-容易引起術(shù)后傷口引流較多的手術(shù)有全髖關(guān)節(jié)置換、全膝人工關(guān)節(jié)置換等。臨床表現(xiàn)

急救處置 1.注意止血

2.要重視止痛治療

3.及時恢復(fù)有效血容量：補充血容量是治療休克的基本措施。4.血管收縮與舒張藥物的應(yīng)用：

-常用血管收縮藥物有異丙腎上腺素、腎上腺素、間羥胺、去甲腎上腺素等。

-休克早期不宜使用血管收縮藥（此時微血管處于痙攣狀態(tài)，如應(yīng)用血管收縮藥，會使微循環(huán)更加淤滯，加重組織缺血、缺氧、休克變化）

-在血壓下降伴有明顯冠狀動脈和腦動脈血流不足，且不能及時補充血容量時，可適量短期應(yīng)用血管收縮藥，以保證心、腦血供，然后盡快補充血容量；-休克晚期，微血管衰竭呈癱瘓性擴(kuò)張時亦不宜使用血管收縮藥。

-常見的血管舒張藥有酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等，用于消除小動脈痙攣，改善微循環(huán)及組織缺氧。（但血管床容量此時突然加大可導(dǎo)致血壓下降，故一定要首先補充血容量）5.糾正酸中毒：休克的無氧代謝極易導(dǎo)致酸中毒，因此堿性藥物的應(yīng)用是抗休克的重要措施之一。術(shù)前準(zhǔn)備-預(yù)計輸血量-備血準(zhǔn)備

二、深靜脈形成與肺栓塞-肺靜脈（pulmonary embolism,PE）是由于肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的原因是深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）。深靜脈血栓形成和肺栓塞被認(rèn)為是同一個疾病的不同臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞性疾?。╲enous thromboembolism,VTE）。

-PE的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。死亡率占全部死亡原因的第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死。病因

DVT-Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。-肥胖、糖尿病、脊柱骨盆損傷、下肢骨折、人工關(guān)節(jié)置換、長期靜止體位及妊娠晚期及圍生期等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。

-髖（膝）關(guān)節(jié)置換患者多屬高齡，常合并多系統(tǒng)、器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)；

-多發(fā)性創(chuàng)傷、脊柱脊髓傷患者術(shù)后長期臥床，活動受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。-手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白C減少，造成繼發(fā)性高凝狀態(tài)。PE-90%以上的肺栓塞的血栓來源于下肢深靜脈。

-高位血栓，血栓累及股靜脈、髂靜脈及下腔靜脈，發(fā)生PE的可能性為50%。輔助檢查 DVT 1.2.3.4.PE 1.2.3.4.5.多普勒超聲血管檢查 電阻抗靜脈圖像法 放射性纖維蛋白原測定

肢體靜脈造影（最準(zhǔn)確的檢查方法）心電圖

動脈血氣分析 胸部X線片 超聲心動圖 D-dimer 6.肺通氣/肺灌注掃描 7.CT及MRI 8.肺動脈造影（診斷PE的金指標(biāo)）治療

1.抗凝：VTE的治療主要采取抗凝措施，低分子肝素和華法林同時使用。

2.溶栓治療：溶栓的藥物可選擇尿激酶、鏈激酶及基因重組型纖溶酶原激活物等。3.下腔靜脈濾網(wǎng)

4.外科取栓及導(dǎo)管取栓：急性PE的外科手術(shù)治療方法有肺動脈血栓摘除術(shù)和導(dǎo)管肺動脈血栓吸除術(shù)。慢性PE引起的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療需選擇肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或肺移植術(shù)。

三、血源性感染

-骨科手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多繼發(fā)于全身感染病灶。

-外傷手術(shù)（后全身免疫防御功能受損，傷口或繼發(fā)的其他部位感染灶會導(dǎo)致感染播散，形成血源性感染）

-大量的金屬內(nèi)置物及永久性替代材料應(yīng)用（近年來骨科新技術(shù)、新方法的廣泛開展，大量的金屬內(nèi)置物及永久性替代材料的廣泛應(yīng)用，使局部的免疫防御能力降低，發(fā)生血源性感染時易于在這些部位形成感染灶，不但會造成手術(shù)的失敗，還會造成嚴(yán)重的功能障礙，往往會給金屬內(nèi)置物手術(shù)帶來災(zāi)難性的后果，甚至導(dǎo)致菌血癥及敗血癥而危及生命。）-抗生素的不合理應(yīng)用（也是造成某些條件致病菌形成血源性感染的原因）病因

導(dǎo)致血源性感染發(fā)生的原因是多樣的

-包括傷口的污染情況、患者的全身情況、手術(shù)的直接污染和繼發(fā)其他感染等。-各種金屬及非金屬內(nèi)置物廣泛應(yīng)用造成局部免疫力的下降

-抗生素的不合理應(yīng)用及機體免疫力的異常導(dǎo)致條件致病菌的感染-最常見是金黃色葡萄球菌，還要注意條件致病菌的感染 處理

各種不同程度的感染導(dǎo)致了骨吸收，軟骨的破壞和骨壞死。死骨同樣也變成了異物，造成了局部抵抗力的下降，為細(xì)菌的生長提供了條件。1.積極全身治療 2.局部外科處理

四、術(shù)后肺感染、肺不張 術(shù)后肺感染

-骨科圍術(shù)期的常見并發(fā)癥之一，約占并發(fā)癥發(fā)生率的10%-常發(fā)生于肥胖患者，全麻后、大手術(shù)后、老年人心肺功能不全及手術(shù)前就存在肺部慢性感染者

-嚴(yán)重創(chuàng)傷和（或）伴有胸部創(chuàng)傷，神志不清及高位截癱患者亦為高發(fā)人群

-共同的病理生理改變?yōu)榉瓮獠蛔?。順?yīng)性下降，咽反射減弱或消失，胃內(nèi)容物與口腔分泌物誤吸等。肺不張

-多在肺部炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生，也稱肺膨脹不全。是較為嚴(yán)重需要緊急處理的急癥。處理

1對于重大手術(shù)、體弱者強調(diào)圍術(shù)期合理應(yīng)用高效、廣譜抗生素。

2.當(dāng)出現(xiàn)由于肺通氣不足引起的血氧分壓下降，降至60mmHg時，則應(yīng)及時使用呼吸機，以防止發(fā)生ARDS等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防

1.及時有效治療原發(fā)病。對于骨折操作要注意避免引起脂肪栓塞的不當(dāng)操作，清創(chuàng)時預(yù)防膠原、脂肪、組織碎屑所形成的微血栓。對于高位截癱患者因呼吸肌麻痹，盡早行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染發(fā)生。

2.適當(dāng)使用激素，如甲潑尼龍，30mg/kg?？梢杂行ПＷo(hù)肺泡膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮，防止肺泡細(xì)胞的損害。

3．合理應(yīng)用抗生素，注意菌群失調(diào)。4．加強基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防肺感染。

五、壓瘡（褥瘡）原因

-在骨科病人中，脊髓損傷截癱或四肢癱，軀干以下失去知覺，在受壓部位，最容易發(fā)生壓瘡。-老人脊椎、骨盆、下肢骨折行牽引等時，臥床不動，翻身困難，亦易在受壓部位發(fā)生壓瘡。-壓瘡是截癱病人最常見的并發(fā)癥之一 危險因素 1.完全性截癱 2.活動水平下降 3.尿失禁

4.自主神經(jīng)反射失調(diào)

5.其他：老年、吸煙、肺部疾患、心臟病、糖尿病、腎臟病等 預(yù)防與處理

1、輸送途中與醫(yī)院中預(yù)防：每2-3h翻身一次，保持床單平整。干燥，受壓部位皮膚清潔，經(jīng)常按摩。

2.非手術(shù)治療（ⅠⅡⅢ度壓瘡）與手術(shù)治療（Ⅳ度壓瘡）

六、術(shù)后尿路感染

-為住院病人的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為院內(nèi)感染的6%-8%。原因

1．尿潴留或排尿不暢：引起尿路上行感染，大多見于術(shù)后臥床的患者，由于切口疼痛，體位不習(xí)慣，硬膜外麻醉后反應(yīng)，或者是由于神經(jīng)損傷（如脊髓損傷者），都可使患者不能充分排尿或不能主動排尿，使尿液積存于膀胱內(nèi)，引起下尿路感染。

2．血行感染：術(shù)后機體抵抗力下降時細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟，從而引起上尿路感染。3．血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟，然后向上、向下擴(kuò)散。血行感染途徑較少見，不及10%。多見于新生兒，多為金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。4．淋巴道感染：骨盆術(shù)后可引發(fā)盆腔器官炎癥，細(xì)菌可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見。

七、麻醉常見并發(fā)癥

八、骨科手術(shù)期間并發(fā)癥 骨粘合劑引起的并發(fā)癥 發(fā)生機制

-全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，在人工假體置入前常先將骨粘合劑填入骨髓腔內(nèi)。

-可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張、低血壓和心動過速，劑量較大時可引起肺水腫和出血，甚至死亡。臨床表現(xiàn)

-在臨床上應(yīng)用骨粘合劑時，有部分患者在1-2min內(nèi)出現(xiàn)一過性低血壓，5-6min可恢復(fù)。-對原存在血容量不足或高血壓的病人，血壓降低則更為顯著。處理

-在填塞骨粘合劑前應(yīng)常規(guī)補充血容量，使血壓調(diào)整到術(shù)前水平

-至少在填塞骨粘合劑前30min，盡量避免硬膜外給藥引起血壓下降與骨粘合劑的不良反應(yīng)相重疊

-若應(yīng)用骨粘合劑或發(fā)生血壓下降，要及時使用縮血管藥物及補充血容量。高鉀血癥 原因

-在燒傷、嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉疾患（尤其截癱患者），破傷風(fēng)等患者應(yīng)用琥珀膽堿后有引起

第二篇：并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范1

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

目錄

第一節(jié) 鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范 ??

第二節(jié)

口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范??

第三節(jié) 常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理??

第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程??

第五節(jié) 患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程??

第六節(jié) 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程??

第七節(jié) 患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程??

第八節(jié) 患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程??

第九節(jié) 住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程??

第十節(jié)

輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程??

第一節(jié) 鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【窒息】 預(yù)防措施

1、操作時動作必須輕柔，避免誤入氣管，在插管過程出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺等立即停止插管。

2、鼻飼時應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位。鼻飼完畢維持體位30分鐘，避免搬動患者。

3、鼻飼時先確定胃管在胃內(nèi)方可予鼻飼。注意鼻飼速度要緩慢均勻，避免過快。

4、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

5、密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)>150ml時，應(yīng)通知醫(yī)生了解是否暫停鼻飼。

6、鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐。

7、每日口腔護(hù)理2次，及時清潔口腔分泌物。

處理規(guī)范

1、如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼。

2、立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。

3、當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

4、及時采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑給予患者 腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

5、在搶救過程中要觀察誤吸患者意識、面色、呼吸等情況。

【鼻飼管堵塞】

預(yù)防措施

1、應(yīng)用柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。

2、未服用，牛奶不要與果汁同時喂。

3、鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道，避免堵塞。

處理規(guī)范

1、在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通。沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖。

2、如沖洗不通時，給予重新置管。

【鼻飼管脫出】 預(yù)防措施

1、留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道外漏部位于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。

2、意識不清或躁動患者，必要時給予約束帶約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。

3、搬動或翻動患者時做好管道管理，防止胃管脫出。

4、做好患者及家屬指導(dǎo)使其配合，避免自行拔管。

5、加強巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。

處理規(guī)范

1、鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時可酌情進(jìn)行續(xù)管。

2、鼻飼管全部脫出時應(yīng)重新插管。

3、對于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎 插管，不能盲目試插。

第二節(jié) 口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

【窒息】 預(yù)防與處理：

1．操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2．對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如有活動假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3．對于興奮、躁動的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。

4．如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。

【吸入性肺炎】 預(yù)防與處理：

1．為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。

2．進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3．已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理?！究谇徽衬p傷】 預(yù)防與處理：

1．為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。

2．正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。

3．選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。4．發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。

5．如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?-4次抗感染。

【惡心、嘔吐】 預(yù)防與處理：

1.擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。第三節(jié) 常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

一．皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

【疼痛】

1．臨床表現(xiàn)：患者主訴疼痛。2．預(yù)防措施

（1）注重心理護(hù)理，向患者說明注射目的，取得配合。（2）正確選擇溶媒對藥物進(jìn)行溶解。

（3）準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。（4）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液。

（5）針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。（6）注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。2．處理方法：給予心理疏導(dǎo)，分散注意力。

【局部組織反應(yīng)】

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。2．預(yù)防措施

（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（3）讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。

（4）詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應(yīng)的藥物。3．處理方法

對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

【虛脫】

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。2．預(yù)防措施

（1）注射前向患者做好解釋工作，消除緊張心理；詢問飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。

（2）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。3．處理方法

注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。

【過敏性休克】

1．臨床表現(xiàn)： 2．預(yù)防措施

（1）皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應(yīng)停止該項試驗。有其它藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

（2）皮試觀察期間，囑患者和家屬不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

（3）科內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。3．處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進(jìn)行搶救。

二．皮下注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

【出血】

1．臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。2．預(yù)防措施

（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。3．處理方法（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。（2）拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。

【硬結(jié)形成】

1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。2．預(yù)防措施

（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

（2）注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無倒鉤。

（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

（6）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。3．處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。

【低血糖反應(yīng)】

1．臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。2．預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的患者反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止。（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島素后，密切患者情況。

3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。

三．肌內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

【疼痛】

1、原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

2、預(yù)防及處理

（1）正確選擇注射部位。

（2）掌握無痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。

（3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。（4）輪換注射部位。

【神經(jīng)性損傷】

1、原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2、預(yù)防及處理

（1）、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

（2）、注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強的藥物做肌肉注射。

（3）注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度、方向。

（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。

（5）對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。

【局部或全身感染】

1、原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。

2、預(yù)防及處理

與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素?！踞樋跐B漏】

1、原因

反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。

2、預(yù)防及處理

（1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。（3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。

（4）、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。（5）在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法，預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持針呈90°刺入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。

【針頭堵塞】

1、原因

一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。

2、預(yù)防及處理

（1）、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。（2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。

（3）、注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

（4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。

（5）使用一次性注射器加藥時可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為45°，因為改變進(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。

四．靜脈注射

【靜脈炎】

1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。2．預(yù)防措施

（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。

（3）合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

（5）加強外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法

（1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動。

（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；

（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。

【液體滲出和外滲】

1．概念：

（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。

（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。

2．臨床表現(xiàn)

（1）滴注過程中溶液的流速變慢。（2）靜脈推注時感覺有阻力。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。

（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。

（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。3．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。

（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用中長靜脈導(dǎo)管或行深靜脈置管；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。

（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時要有人協(xié)助。（6）過度活動的患者適當(dāng)固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（7）輸液過程中，應(yīng)定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。

3．處理方法

（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。

（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進(jìn)滲出藥液的吸收。

（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。

（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。（5）細(xì)胞毒藥物外滲的處理：

①立即停止輸液。

②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。

④使用拮抗劑。

⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應(yīng)請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

⑧恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

【血腫】

1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。

（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。（4）拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

3．處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。

【導(dǎo)管堵塞】 【感染】 第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對。

2、以輸同型血為原則。

3、血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護(hù)士取血的過程中不要過度 震蕩，造成溶血。

4、為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30 滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在 60～90min內(nèi)輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給 患者，因其可能被細(xì)菌污染。

5、患者在輸血的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿 量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。

6、避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易 發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時口服苯海拉明。

處理

1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。

2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。

6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

流程

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。第五節(jié) 患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

預(yù)防、嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

2、注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3、對藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，、注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。6、在輸液過程中要加強巡視。

處理

1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

流程

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就 地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。第六節(jié) 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

處理

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

3、立刻給患者吸氧。

4、遵醫(yī)囑給藥。

5、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

6、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

流程

立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。

第七節(jié) 患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。

3、遵醫(yī)囑正確實施給藥。

4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。

5、加強用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

處理

1、一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。

2、報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

3、作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。

4、患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。

流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫(yī)患雙方封存藥物。第八節(jié) 患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。

2、護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

3、遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反

應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

4、加強用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

處理

1、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護(hù)士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。

2、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。

3、作好護(hù)理記錄。

4、作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。

5、必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。第九節(jié) 住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。

2、教會患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。

3、叮囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。

4、詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，5、掌握化療藥物的相關(guān)知識：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲的預(yù)防及處理方法。

6、掌握化療給藥的注意事項：

7、每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。

8、嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。

9、合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。

處理

1、發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告 醫(yī)生和護(hù)士長。

2、護(hù)士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估 患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏 色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量 的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。

4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。

5、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚 顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。

6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為 宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持 24h以上。

7、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

8、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任 何方式的熱敷。

9、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。

10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲 時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可 用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺

注射。

12、護(hù)士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好 心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。流程

立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量 →皮下封閉→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。

第十節(jié)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程25

預(yù)防

1、輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥 物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度.2、成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜 超過20～40滴/分。患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病 的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性 心衰或肺水

3、不同藥物對輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類 藥物，輸液速度都不能過快。如果補鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險。

4、告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。處理

1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉?至最低。

2、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕 心臟負(fù)擔(dān)。

4、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入 20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強心藥物。

6、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢

體止血帶，可有效地減少回心血量。

7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。

8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。

流程

停止輸液或降低速度→報告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時四肢輪流結(jié)扎→記錄搶救過程→觀察病情→重點交接班。

第三篇：鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【窒息預(yù)防措施】

一、操作時動作必須輕柔，避免誤入氣管，在插管過程出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺等立即停止插管。

二、鼻飼時應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位。鼻飼完畢維持體位30分鐘，避免搬動患者。

三、鼻飼時先確定胃管在胃內(nèi)方可予鼻飼。注意鼻飼速度要緩慢均勻，避免過快。

四、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

五、密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)>150ml時，應(yīng)通知醫(yī)生了解是否暫停鼻飼。

六、鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐。

六、每日口腔護(hù)理2次，及時清潔口腔分泌物。

【窒息處理規(guī)范】

一、如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼。

二、立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。

三、當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

四、及時采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

五、在搶救過程中要觀察誤吸患者意識、面色、呼吸等情況。

【鼻飼管堵塞預(yù)防措施】

一、應(yīng)用柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。

二、鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢，制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)未服用，牛奶不要與果汁同時喂。

三、鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道，避免堵塞。

【鼻飼管堵塞處理規(guī)范】

一、在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通。沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖。

二、如沖洗不通時，給予重新置管。

【鼻飼管脫出預(yù)防措施】

一、留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道外漏部位于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。

二、意識不清或躁動患者，必要時給予約束帶約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。

三、搬動或翻動患者時做好管道管理，防止胃管脫出。

四、做好患者及家屬指導(dǎo)使其配合，避免自行拔管。

五、加強巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。

【鼻飼管脫出處理規(guī)范】

一、鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時可酌情進(jìn)行續(xù)管。

二、鼻飼管全部脫出時應(yīng)重新插管。

三、對于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。

第四篇：靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防措施】

一、輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則?！景l(fā)熱反應(yīng)處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應(yīng)室、護(hù)理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【發(fā)熱反應(yīng)處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘、強心和利尿劑。

六、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認(rèn)真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強巡視，重點交接班。

九、做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用。同時減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。

四、靜脈內(nèi)置管，應(yīng)選擇無刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，置管時間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物

【空氣栓塞預(yù)防措施】

一、輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。

二、輸液過程中加強巡視，連續(xù)輸液應(yīng)及時更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時拔針。

三、加壓輸液時應(yīng)專人看護(hù)。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程

第五篇：常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

六月份護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

注射給藥法是將無菌藥物注射人體內(nèi)的方法，適用于各種原因不宜口服給藥的病人。但注射給藥會造成組織一定程度的損傷，在工作中可引起并發(fā)癥的發(fā)生。以下為常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理。一．皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）疼痛

1．臨床表現(xiàn)：主訴疼痛。2．預(yù)防措施

（1）注重心理護(hù)理，說明注射的目的，取得配合。

（2）正確選擇溶媒對藥物進(jìn)行溶解。

（3）準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。（4）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液。

（5）針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

（6）注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。2．處理方法

（二）局部組織反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。2．預(yù)防措施

（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。

（4）詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應(yīng)的藥物。3．處理方法

對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

（三）虛脫

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。2．預(yù)防措施

（1）注射前向做好解釋工作，消除緊張心理；詢問飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。

（2）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的，注射時宜采用臥位。3．處理方法

注射過程中隨時觀察情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家長以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。

（四）過敏性休克 1．臨床表現(xiàn)： 2．預(yù)防措施

（1）皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應(yīng)停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

（2）皮試觀察期間，囑患者和家長不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

（3）治療單元內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品

。3．處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進(jìn)行搶救。二．皮下注射

（一）出血

1．臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。2．預(yù)防措施

（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間 3 3．處理方法

（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

（2）拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下 血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開卻出血凝塊。

（二）硬結(jié)形成

1． 臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。2． 預(yù)防措施

（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

（2）注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。

（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無倒鉤。

（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

（6）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。

3．處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。

（三）低血糖反應(yīng)

1．臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。2．預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的患者反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。

（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島素后，密切病人情況。

3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。三．肌肉注射

（一）疼痛

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2．預(yù)防措施（1）正確選擇注射部位；（2）掌握無痛注射技術(shù)；（3）按規(guī)定配制藥液；

（4）輪換注射部位。3．處理方法

（二）局部硬結(jié)：是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長期肌肉注射的。

1．臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。觸碰時，患者有疼痛感。2． 預(yù)防措施

（1）對體質(zhì)較差、局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收。

（2）注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射。

（3）注射難于吸收的藥物、刺激性較強的藥物或給肥胖注射時，應(yīng)作深 部肌肉注射。

（4）長期注射的患者，應(yīng)有計劃的輪換注射部位。

3．處理方法：硫酸鎂濕熱敷，如意金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷可治療肌肉注射所引起的硬結(jié)。

（三）藥液回滲 1.臨床表現(xiàn)：

（1）注射部位有肉眼可見的藥液或血液。（2）注射部位皮膚變色(脫色或著色)。

（3）注射部位組織變形(萎縮或水腫)。2.預(yù)防措施

肌內(nèi)注射法：在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1 cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手。此時側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。3.處理方法：

（四）感染

1．臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。2．預(yù)防措施

（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。

（2）注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換。（3）嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。3． 處理方法： 給予抗感染治療，必要時手術(shù)切開引流。

（五）神經(jīng)性損傷

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當(dāng)時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少。坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經(jīng)。2．預(yù)防措施

（1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)。

（2）準(zhǔn)確選擇肌內(nèi)注射部位，注意進(jìn)針的深度和方向。

（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因為幼兒在未能獨立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險，應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射。3．處理方法

（1）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即停止注射。

（2）發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

（六）暈厥（暈針）1．臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏 細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。2．預(yù)防措施

（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。

（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射。（3）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時應(yīng)采用臥位。3．處理方法

注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是暈針。如患者發(fā)生暈針現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。

（七）斷針

1．臨床表現(xiàn)：注射過程中針頭折斷。2．預(yù)防措施

（1）注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。（2）囑患者取舒適體位，肌肉放松；年齡小或不配合的患者，需請家長協(xié)助固定患者。

（3）進(jìn)針時避開疤痕、硬結(jié)。

3．處理方法： 一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動或囑家長繼續(xù)固定好患者，固定局部組織，以防斷針移位，盡快用無菌血管鉗 夾住外露于皮膚的斷端迅速拔出；如果斷端完全進(jìn)入肌肉，應(yīng)立即請外科大夫處理。四．靜脈注射

（一）靜脈炎

1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

2．預(yù)防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。（3）合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

（5）加強外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法

（1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動。

（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；

（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。

（二）液體滲出和外滲 1．概念：

（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。

（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。2．臨床表現(xiàn)

（1）滴注過程中溶液的流速變慢。

（2）靜脈推注時感覺有阻力。

（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。

（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。

（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。3．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針

。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時要有人協(xié)助。

（6）過度活動的患者適當(dāng)固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（7）輸液過程中，應(yīng)定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。3．處理方法

（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。

（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進(jìn)滲出藥液的吸收。

（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。

（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。（5）細(xì)胞毒藥物外滲的處理：

①立即停止輸液。

②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。④使用拮抗劑。

⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應(yīng)請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。⑧恢復(fù)期：鼓勵多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

（三）血腫

1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。

（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。

（4）拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。

（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

2． 處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。