第一篇：我國(guó)公共衛(wèi)生措施和衛(wèi)生工作方針

我國(guó)公共衛(wèi)生措施和衛(wèi)生工作方針

（一）公共衛(wèi)生措施

1.預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)包括計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生、免疫接種、老年保健（心、腦血管疾病、高血壓及其它慢性病的預(yù)防）、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及提倡全科醫(yī)療服務(wù)等。

2.保護(hù)健康（疾病預(yù)防和控制）包括傳染病和地方病的控制及監(jiān)測(cè)、環(huán)境中有害因素（空氣、水、土壤的污染及噪聲）的控制、職業(yè)安全與衛(wèi)生、意外傷害的預(yù)防和急診服務(wù)等。

3.促進(jìn)健康通過(guò)健康教育，改變有害健康的個(gè)人不良行為（吸煙、酗酒、吸毒、藥物濫用、性亂等）、實(shí)行自我保健、合理膳食、加強(qiáng)體育鍛煉等。

4.衛(wèi)生管理研究生命統(tǒng)計(jì)資料的收集、保管、分析和利用；衛(wèi)生服務(wù)研究的技術(shù)及管理；衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂；醫(yī)學(xué)教育的改革及衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育等。

（二）我國(guó)衛(wèi)生工作的方針

衛(wèi)生方針是國(guó)家和黨在一定歷史階段提出的衛(wèi)生工作發(fā)展的總方向，是衛(wèi)生基本政策的總概括。

我國(guó)衛(wèi)生工作方針是以黨和國(guó)家的路線、方針、政策為依據(jù)，針對(duì)社會(huì)主義發(fā)展的不同歷史階段制定的。建國(guó)初期為迅速改變舊中國(guó)遺留下來(lái)的極端落后的衛(wèi)生狀況，制定了衛(wèi)生工作四大原則，即“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾相結(jié)合”.這些原則形成了我國(guó)衛(wèi)生工作四大方針。建國(guó)以來(lái)，特別是改革開放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)有了更大的發(fā)展，在1991年第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)第九次會(huì)議審議通過(guò)了該時(shí)期的衛(wèi)生工作方針，“貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)”.在1997年1月又發(fā)布了“中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”（簡(jiǎn)稱決定）?！稕Q定》中指出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”.新的衛(wèi)生工作方針是對(duì)原衛(wèi)生工作方針的補(bǔ)充、完善、繼承和發(fā)展，確定了90年代衛(wèi)生工作重點(diǎn)及衛(wèi)生方針的方向，《決定》中又提出了衛(wèi)生工作的具體奮斗目標(biāo)，“到2000年，初步建立起具有中國(guó)特色的包括衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，國(guó)民健康水平進(jìn)一步提高。到2010年醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，在全國(guó)建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系，國(guó)民健康的主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平”.（三）我國(guó)衛(wèi)生工作的成就

幾十年來(lái)由于認(rèn)真貫徹了衛(wèi)生工作方針，使我國(guó)衛(wèi)生工作有了很大的發(fā)展，取得了舉世矚目的成就。在60年代初期，我國(guó)是第一個(gè)宣布天花消滅的國(guó)家，比世界范圍的天花絕滅提前了10年，并陸續(xù)消滅和基本消滅了古典生物型霍亂、鼠疫、回歸熱、黑熱病、斑疹傷寒等嚴(yán)重危害人民健康的傳染病，并計(jì)劃在1995年消滅野毒株引起的麻痹型脊髓灰質(zhì)炎。很多地方病，如血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病己基本控制。全國(guó)傳染病發(fā)病率己從1963年的3200/10萬(wàn)，下降到1989年的466/10萬(wàn)，死亡率從20/10萬(wàn)，下降到1.49/10萬(wàn)。由于貫徹執(zhí)行了一系列條例、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，如食品衛(wèi)生法、傳染病防治法、母嬰保健法、塵肺防治條例、學(xué)校衛(wèi)生工作條例等，使工、礦勞動(dòng)條件逐步得到改善，中小學(xué)生體質(zhì)得到了提高，食品安全衛(wèi)生得到了保證醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，也進(jìn)一步保障了人群的健康。我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也都有了巨大的發(fā)展，全國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系——三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已基本形成，衛(wèi)生隊(duì)伍已初具規(guī)模，保證了廣大居民的基本醫(yī)療條件。三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中的一級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村是村衛(wèi)生室，在城市主要是街道（地段）醫(yī)院、工廠保健站等基層醫(yī)療單位，是社區(qū)中最基層的醫(yī)療預(yù)防組織，它承擔(dān)了地段內(nèi)居民的初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)、三級(jí)預(yù)防工作及大量的預(yù)防保健工作，是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)。由此，使我國(guó)人民健康水平不斷提高，全國(guó)人口死亡率已由建國(guó)前的25‰降低到1994年的6‰；嬰兒死亡率也由建國(guó)前的200‰下降到31.4‰。人口平均壽命在建國(guó)前為35歲，到1985年人均期望壽命已達(dá)68.9歲。目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)整體水平尚不發(fā)達(dá)，屬于發(fā)展中國(guó)家，而居民的一些重要健康指標(biāo)如出生率、死亡率、期望壽命等已超過(guò)其它發(fā)展中國(guó)家，高于世界平均水平，有些指標(biāo)已接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，這些都是我國(guó)衛(wèi)生工作的成就。

第二篇：工作方針及措施

實(shí)現(xiàn)安全工作方針與目標(biāo)的措施

1、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和交通行業(yè)主管部門有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策，組織實(shí)施安全生產(chǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、辦法和安全技術(shù)規(guī)范。

2、成立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，明確安全管理職責(zé)，配備專職安全管理人員。

3、切實(shí)認(rèn)真落實(shí)企業(yè)安全主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”安全生產(chǎn)責(zé)任制，建立健全職責(zé)明確、權(quán)責(zé)對(duì)等、獎(jiǎng)懲分明的安全生產(chǎn)責(zé)任體系，逐級(jí)簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，全面落實(shí)各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任。

4、每月定期組織召開安全生產(chǎn)例會(huì)，并做好會(huì)議記錄。每季度至少組織一次安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)安全隱患要落實(shí)整改并做好建檔工作。

5、嚴(yán)格駕駛員聘用制度，嚴(yán)禁無(wú)資質(zhì)的駕駛員、押運(yùn)員上崗作業(yè)。建立健全駕駛員、押運(yùn)員車輛管理檔案，建立事故記錄和違章情況公布制度。

6、按照公司危貨運(yùn)輸特殊行業(yè)的特點(diǎn)，建立和完善本公司安全監(jiān)督管理制度和危貨運(yùn)輸突然事件應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力。

7、加強(qiáng)重特大事故隱患排查整改和重大危險(xiǎn)源治理、登記、建檔工作，減少一般事故，遏制重特大事故的發(fā)生。

8、加強(qiáng)季節(jié)性、階段性、異常氣候下和節(jié)慶假日的安全生產(chǎn)管理工作，積極完成上級(jí)部門布置的各項(xiàng)突擊性安全生產(chǎn)工作。

9、加強(qiáng)安全管理資金、設(shè)備、車輛等保障措施的落實(shí)，確保公司安全管理工作落實(shí)實(shí)處。

10、加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、道路運(yùn)輸行業(yè)法規(guī)規(guī)章和行業(yè)安全常識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)相關(guān)管理人員、駕駛員、押運(yùn)員的培訓(xùn)教育。

11、按照行業(yè)管理的工作要求建立管理檔案，并保持檔案內(nèi)容齊全、有效、及時(shí)更新。

12、制定安全生產(chǎn)工作計(jì)劃，及時(shí)上報(bào)各種安全工作報(bào)表、工作總結(jié)等。

13、認(rèn)真執(zhí)行道路運(yùn)輸事故報(bào)告制度，杜絕瞞報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象，并迅速組織、調(diào)查及善后處理工作。

14、積極配合相關(guān)部門采取有效措施，加強(qiáng)對(duì)駕駛員、押運(yùn)員的監(jiān)督管理，加大對(duì)“超速”、“超載”等違規(guī)行為的教育力度。

臨沂市運(yùn)通物流有限公司2014年2月12日

第三篇：安全工作方針和目標(biāo)的措施

阿勒泰地區(qū)江河運(yùn)輸有限公司實(shí)現(xiàn)安全工作方針

與目標(biāo)的措施

一、制定目標(biāo)落實(shí)計(jì)劃

（1）制定和實(shí)施企業(yè)安全生產(chǎn)中長(zhǎng)期規(guī)劃和跨專項(xiàng)工作方案。（2）根據(jù)中長(zhǎng)期規(guī)劃，制定計(jì)劃和專項(xiàng)活動(dòng)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。（3）制定安全生產(chǎn)目標(biāo)考核與獎(jiǎng)懲辦法。（4）定期考核安全生產(chǎn)目標(biāo)完成情況，并獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

二、健全安全管理機(jī)構(gòu)（1）成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。（2）按規(guī)定足額配備專職安全生產(chǎn)和應(yīng)急管理人員。（3）定期召開安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。安全生產(chǎn)管理+

三、安全責(zé)任體系

1、健全責(zé)任制：（1）法定代表人是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，按照安全生產(chǎn)法律法規(guī)賦予的職責(zé)，對(duì)安全生產(chǎn)負(fù)全面組織領(lǐng)導(dǎo)、管理責(zé)任和和法律責(zé)任，并嚴(yán)格履行安全生產(chǎn)的責(zé)任和義務(wù)。（2）分管安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)是安全生產(chǎn)的重要負(fù)責(zé)人，對(duì)安全生產(chǎn)負(fù)重要管理責(zé)任。（3）公司其他領(lǐng)導(dǎo)和全體員工實(shí)行“一崗雙責(zé)”，對(duì)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作負(fù)責(zé)。（4）安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)、各職能安全職責(zé)明確。（5）各級(jí)管理人員及從業(yè)人員的安全職責(zé)明確。

2、責(zé)任制考核：（10）每年逐級(jí)簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書。一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。（2）根據(jù)安全生產(chǎn)責(zé)任進(jìn)行定期考核和獎(jiǎng)懲，公告考核和獎(jiǎng)懲情況。

四、法規(guī)和安全管理制度

1、法規(guī)（1）及時(shí)更新適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（2）將法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求及時(shí)轉(zhuǎn)化為本單位的規(guī)章制度，貫徹到各項(xiàng)工作中。（3）執(zhí)行并落實(shí)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（4）將適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他要求及時(shí)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。

2、安全管理制度：制定并及時(shí)修訂安全生產(chǎn)管理制度，發(fā)放到崗位，包括（1）安全生產(chǎn)責(zé)任制（2）安全例會(huì)制度（3）文件和檔案管理制度（4）安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理制度（5）車輛、設(shè)施、設(shè)備安全管理制度（6）安全培訓(xùn)和教育學(xué)習(xí)制度（7）從業(yè)人員阿努奇安管理制度（8）安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查制度（9）事故統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度（10）安全獎(jiǎng)懲制度；組織從業(yè)人員進(jìn)行安全管理制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。督促?gòu)臉I(yè)人員嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行本單位的安全管理制度。

3、崗位安全生產(chǎn)操作規(guī)程（1）制定并及時(shí)修訂個(gè)崗位的安全生產(chǎn)操作規(guī)程，并發(fā)放到崗位；（2）對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。從業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行本單位的安全生產(chǎn)操作規(guī)程。

4、制度執(zhí)行及檔案管理：（1）各部門各類人員貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策、法規(guī)及本單位的安全管理制度和操作規(guī)程，依據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，制定企業(yè)安全生產(chǎn)管理措施。（2）每年至少一次對(duì)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、規(guī)章制度、操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；（3）建立和完善各類臺(tái)帳和檔案，并按要求及時(shí)報(bào)送有關(guān)資料和信息。

五、安全投入

1、資金投入（1）按規(guī)定足額提取安全生產(chǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并合理、有效使用。（2）及時(shí)投入滿足安全生產(chǎn)條件的所需資金；（3）為旅客投保承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)，并在有效期內(nèi)。

2、費(fèi)用管理（1）跟蹤、監(jiān)督安全生產(chǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用情況；（2）建立安全費(fèi)用使用臺(tái)帳。

六、裝備設(shè)施

裝備設(shè)備（1）安全生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備符合有關(guān)規(guī)定，并保證齊全、完好，沒(méi)有隨意改動(dòng)；（2）車輛按規(guī)定配備安全錘、三角木、警示牌、防滑鏈等安全設(shè)備，按相關(guān)規(guī)定配備有效的滅火器。

七、科技與信息化

建立監(jiān)控值班制度，對(duì)營(yíng)運(yùn)車輛24小時(shí)不間斷的實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控；對(duì)上級(jí)監(jiān)管平臺(tái)發(fā)出的指令進(jìn)行應(yīng)答，并執(zhí)行有關(guān)要求；建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作臺(tái)帳。

八、隊(duì)伍建設(shè)

1、安全培訓(xùn)：制定并實(shí)施及長(zhǎng)期的安全培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時(shí)間。

2、宣傳教育：組織開展安全生產(chǎn)是法律法規(guī)和安全生產(chǎn)知識(shí)的宣傳、教育。

3、管理人員：（1）企業(yè)主要負(fù)責(zé)人和管理人員具備相應(yīng)安全知識(shí)和管理能力，并經(jīng)行業(yè)主管培訓(xùn)合格；安全管理人員具備專業(yè)安全生產(chǎn)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，熟悉各崗位的安全生產(chǎn)操作規(guī)程，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和規(guī)章制度開展安全生產(chǎn)管理工作，并保持安全生產(chǎn)管理人員的相對(duì)穩(wěn)定。

4、從業(yè)人員培訓(xùn)：（1）從業(yè)人員每年接受再培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的素質(zhì)和能力，再培訓(xùn)時(shí)間不得少于有關(guān)規(guī)定學(xué)時(shí)。未經(jīng)安全生產(chǎn)培訓(xùn)合格的從業(yè)人員，不得上崗作業(yè)。（2）新技術(shù)、新設(shè)備投入使用前，對(duì)管理和操作人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

九、作業(yè)管理

1、現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)管理

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和安全生產(chǎn)作業(yè)規(guī)定，嚴(yán)禁違章指揮、違章操作、違反勞動(dòng)紀(jì)律。

2、安全值班

制定并落實(shí)安全生產(chǎn)值班計(jì)劃和值班制度，重要時(shí)期實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)到崗帶班。

3、駕駛員管理

制定并落實(shí)駕駛員行車安全檔案管理制度，實(shí)行一人一檔；嚴(yán)格審查駕駛員的駕駛證件、從業(yè)資格和駕駛經(jīng)歷，符合條件的簽訂聘用合同；采取有效措施，防止駕駛員連續(xù)駕駛時(shí)間超過(guò)4個(gè)小時(shí)，或者24小時(shí)內(nèi)累計(jì)駕駛超過(guò)8小時(shí)。

4、營(yíng)運(yùn)車輛管理

（1）制定并落實(shí)車輛技術(shù)管理制度，按國(guó)家規(guī)定的技術(shù)規(guī)范對(duì)車輛進(jìn)行定期維護(hù)與檢測(cè)，保持運(yùn)輸車輛技術(shù)狀況良好；（2）落實(shí)專人負(fù)責(zé)車輛技術(shù)管理工作，車輛安全技術(shù)狀況符合有關(guān)規(guī)定；（3）建立并落實(shí)車輛安全檢查制度，做好出車前、行車中及收車后的車輛檢查工作。（4）維護(hù)、維修作業(yè)必須在交通運(yùn)輸管理部門認(rèn)定的汽車維修企業(yè)進(jìn)行；（5）建立并妥善保管車輛技術(shù)檔案。

5、運(yùn)輸管理

客運(yùn)車輛嚴(yán)格按核定人數(shù)范圍內(nèi)載客運(yùn)行，無(wú)違反規(guī)定超載、超員運(yùn)輸。

6、警示標(biāo)志

在存在危險(xiǎn)因素的作業(yè)場(chǎng)所和設(shè)備設(shè)施，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，警示、告知危險(xiǎn)種類、后果及應(yīng)急措施。

十、危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)控制

1、危險(xiǎn)源辨識(shí)

開展本單位危險(xiǎn)設(shè)施或場(chǎng)所危險(xiǎn)源的辨識(shí)和確定工作，對(duì)存在的重大危險(xiǎn)源及時(shí)采取措施，并按規(guī)定報(bào)有關(guān)部門報(bào)備。

2、風(fēng)險(xiǎn)控制

及時(shí)對(duì)作業(yè)活動(dòng)和設(shè)備實(shí)施進(jìn)行危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別。

十一、隱患排查與治理

1、隱患排查

（1）制定隱患排查工作方案，明確排查目的、范圍，選擇合適的排查方法（2）定期開展安全生產(chǎn)自查自糾工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全管理缺陷和漏洞，消除安全隱患。

2、隱患治理

（1）制定完善的隱患治理方案，包括目標(biāo)和任務(wù)。方法和措施、經(jīng)費(fèi)和物資、機(jī)構(gòu)和人員、時(shí)限和要求；（2）對(duì)上級(jí)檢查指出或自我檢查發(fā)現(xiàn)的一般安全隱患，嚴(yán)格落實(shí)防范和整改措施，并組織整改到位。（3）按規(guī)定對(duì)隱患排查和治理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并向有關(guān)部門報(bào)送書面統(tǒng)計(jì)分析表。

十二、職業(yè)健康

1、健康管理

設(shè)置或制定職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職管理人員；按規(guī)定對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

2、危害告知

對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康宣傳培訓(xùn)。

十三、安全文化

1、安全環(huán)境

公開安全生產(chǎn)舉報(bào)電話號(hào)碼、通信地址或者電子郵箱地址。對(duì)接到的安全生產(chǎn)舉報(bào)和投訴及時(shí)予以調(diào)查和處理。

2、安全行為

開展安全承諾活動(dòng)；組織開展安全生產(chǎn)月活動(dòng)、有方案、有總結(jié)。

十四、應(yīng)急救援

1、預(yù)案制定

（1）制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。并結(jié)合實(shí)際，分為綜合應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場(chǎng)處置方案；（2）應(yīng)急預(yù)案與當(dāng)?shù)卣A(yù)案保持銜接，報(bào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門備案，通報(bào)有關(guān)協(xié)作單位；

2、預(yù)案實(shí)施

開展應(yīng)急預(yù)案的宣傳教育，普及安全生產(chǎn)事故預(yù)防、避險(xiǎn)、自救和互救知識(shí)；在事故發(fā)生后，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織有關(guān)力量進(jìn)行救援，并按照規(guī)定將事故信息及應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)情況報(bào)告有關(guān)部門。

十五、事故報(bào)告調(diào)查處理

1、事故報(bào)告

制定事故報(bào)告制度和程序，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定及時(shí)、如實(shí)報(bào)告有關(guān)部門；嚴(yán)格執(zhí)行事故報(bào)告制度，準(zhǔn)確、及時(shí)填報(bào)安全生產(chǎn)責(zé)任事故統(tǒng)計(jì)表，沒(méi)有隱瞞不報(bào)、謊報(bào)、拖延不報(bào)的情況。

2、事故處理

接到事故報(bào)告后，迅速采取有效措施，組織搶救，防止事故擴(kuò)大，減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失；發(fā)生事故后，按規(guī)定成立事故調(diào)查租，積極配合各級(jí)人民政府組織的事故調(diào)查，隨時(shí)接受事故調(diào)查組的詢問(wèn)，如實(shí)提供有關(guān)情況；按“四不放過(guò)”原則嚴(yán)肅查處事故，嚴(yán)肅查處安全生產(chǎn)事故，嚴(yán)格追究責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人。處理結(jié)果報(bào)有關(guān)部門備案。

十六、績(jī)效考核與持續(xù)改進(jìn)

1、績(jī)效評(píng)定

每年至少一次對(duì)本單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)定，對(duì)安全生產(chǎn)工作目標(biāo)、指標(biāo)的完成情況進(jìn)行綜合考核。

2、持續(xù)改進(jìn)

提出進(jìn)一步完善安全標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)劃和措施，對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)。指標(biāo)、管理制度、操作規(guī)程等進(jìn)行修改完善。

3、安全管理體系建設(shè)

根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)際，建立相應(yīng)的安全管理體系，規(guī)范安全生產(chǎn)管理，形成長(zhǎng)效機(jī)制。

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第四篇：衛(wèi)生工作方針與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略

第三章

衛(wèi)生工作方針與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．了解衛(wèi)生工作方針的形成、基本內(nèi)容以及衛(wèi)生工作方針執(zhí)行中的成就與問(wèn)題； 2．理解我國(guó)不同時(shí)期衛(wèi)生工作方針?biāo)a(chǎn)生的政策效果與理論基礎(chǔ)； 3．掌握我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的內(nèi)容；

4．熟悉衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的概念與內(nèi)容，了解衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，理解衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的原則及改革方向。

衛(wèi)生工作方針是政府領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生工作的基本指導(dǎo)思想。衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略是一定歷史時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的工作思路。它們之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。衛(wèi)生工作方針和衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略都是對(duì)一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)我國(guó)宏觀衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)和存在的全局性問(wèn)題做出總體判斷而提出的工作指導(dǎo)思想、優(yōu)先發(fā)展重點(diǎn)、基本要求與對(duì)策措施，并用簡(jiǎn)明的語(yǔ)言高度概括之。衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略則從屬于衛(wèi)生工作方針并體現(xiàn)衛(wèi)生工作方針階段性重點(diǎn)目標(biāo)和內(nèi)容。

第一節(jié)

衛(wèi)生工作方針的概述

一、衛(wèi)生工作方針的形成

1949年9月，中央人民政府衛(wèi)生部和中國(guó)人民解放軍軍事委員會(huì)衛(wèi)生部召開了全國(guó)衛(wèi)生行政會(huì)議，確定了全國(guó)衛(wèi)生建設(shè)的總方針：“預(yù)防為主，衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)放在保證生產(chǎn)建設(shè)和國(guó)防建設(shè)方面，面向農(nóng)村、工礦，依靠群眾，開展衛(wèi)生保健工作?！?/p>

1950年8月，中央人民政府衛(wèi)生部和軍委衛(wèi)生部聯(lián)合召開了第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議，討論確定全國(guó)衛(wèi)生工作的總方針和總?cè)蝿?wù)。毛澤東主席給會(huì)議題了詞：“團(tuán)結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生人員，組織鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗”。毛主席的題詞給會(huì)議指明了方向。中央人民政府副主席、中國(guó)人民解放軍總司令朱德親臨大會(huì)，做了重要講話，指出：“政府和軍隊(duì)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作，應(yīng)當(dāng)確定為群眾服務(wù)的方針，并依靠群眾去推動(dòng)和發(fā)展人民的衛(wèi)生事業(yè)，過(guò)去23年的人民軍隊(duì)和人民政權(quán)，在共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，是正確地執(zhí)行了這一方針的，因此，我們衛(wèi)生部門的醫(yī)務(wù)工作者，能在困難條件下完成任務(wù)。??中西醫(yī)務(wù)人員要團(tuán)結(jié)起來(lái)，互相學(xué)習(xí)，共同發(fā)揮所長(zhǎng)，為群眾服務(wù)?！弊詈螅瑫?huì)議在交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，確定了我國(guó)衛(wèi)生工作三大原則為“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”。1950年9月，中央人民政務(wù)院第49次政務(wù)會(huì)議正式批準(zhǔn)了衛(wèi)生工作三大原則。

1952年12月，第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議總結(jié)了當(dāng)時(shí)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)周恩來(lái)總理的提議，將“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”列入我國(guó)衛(wèi)生工作原則之一，并經(jīng)過(guò)167次政務(wù)會(huì)議正式批準(zhǔn)。從此，我國(guó)衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的四大原則正式形成。這四大原則以后也被稱為衛(wèi)生工作的四大方針。

二、衛(wèi)生工作方針的基本內(nèi)容

（一）面向工農(nóng)兵

面向工農(nóng)兵是我國(guó)衛(wèi)生工作的方向。衛(wèi)生工作必須為人民群眾服務(wù)，這是一個(gè)重大原則問(wèn)題。1950年8月19日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)賀誠(chéng)同志在第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議的總結(jié)報(bào)告中指出：“為人民服務(wù)，首先為工農(nóng)兵服務(wù)，這是我們工作的唯一出發(fā)點(diǎn)。為什么首先為工農(nóng)兵服務(wù)呢?因?yàn)楣と恕⑥r(nóng)民人數(shù)最多，又是人民民主政權(quán)的基礎(chǔ)和生產(chǎn)建設(shè)的基本力量。他們所受疾病的災(zāi)難最深，得到衛(wèi)生保障也最少。兵是武裝了的工農(nóng)，是國(guó)防建設(shè)的基本力量，沒(méi)有它，生產(chǎn)建設(shè)與和平生活就無(wú)從獲得保障?！边@一方針的確立，保證我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)沿著正確的方向健康發(fā)展。

（二）預(yù)防為主

預(yù)防為主是衛(wèi)生工作方針的核心。它是最經(jīng)濟(jì)、最人道、最主動(dòng)、最有效的防治疾病的方針，符合人民群眾的最高利益。預(yù)防為主應(yīng)貫穿在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作的全過(guò)程，所有醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)和全體人員都必須做預(yù)防工作。

（三）團(tuán)結(jié)中西醫(yī)

團(tuán)結(jié)中西醫(yī)是指把中西醫(yī)藥衛(wèi)生人員團(tuán)結(jié)起來(lái)，更好地為人民健康服務(wù)。當(dāng)時(shí)全國(guó)衛(wèi)生人員只有50多萬(wàn)，中醫(yī)師占了54.6％，而西醫(yī)師只占7.5％。中醫(yī)人數(shù)比西醫(yī)多，且大部分在農(nóng)村，廣大的農(nóng)民主要依靠他們防治疾病，但是中醫(yī)在解放以前，卻受到國(guó)民黨的歧視和排斥，造成中西醫(yī)之間的隔閡。為了解決這一矛盾，在老解放區(qū)就積累了重視團(tuán)結(jié)中西醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)。因此，確定“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的方針是非常必要的。

（四）衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合

衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合是指發(fā)動(dòng)和依靠人民群眾，自己行動(dòng)起來(lái)向疾病作斗爭(zhēng)。1952年為了反對(duì)美國(guó)在朝鮮和我國(guó)東北施行的細(xì)菌戰(zhàn)而開展的“愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”，對(duì)改變我國(guó)的環(huán)境衛(wèi)生，提高人民群眾的衛(wèi)生知識(shí)水平，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等方面都起到了十分顯著的作用。另一方面發(fā)動(dòng)和依靠群眾，還可以加快衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，如對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立和衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，都需要人民群眾的支持。因此，衛(wèi)生工作必須依靠群眾，發(fā)動(dòng)群眾廣泛參與，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

三、衛(wèi)生工作方針執(zhí)行所取得的成就

由于衛(wèi)生工作方針的確立，并得到了廣泛的宣傳和貫徹，促使20世紀(jì)50年代以后我國(guó)衛(wèi)生工作取得了巨大成就。

(一)統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，明確了方向

衛(wèi)生工作四大方針成為全國(guó)衛(wèi)生工作的強(qiáng)大動(dòng)力，全體衛(wèi)生人員都自覺(jué)地貫徹衛(wèi)生工作原則。

（二）出現(xiàn)了中西醫(yī)藥人員大團(tuán)結(jié)的局面 衛(wèi)生工作四大方針的執(zhí)行，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)了中西醫(yī)藥兩類人員的團(tuán)結(jié)，使他們?cè)诟髯缘墓ぷ鲘徫簧习l(fā)揮了重大作用。

（三）迅速組建了防疫機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生工作四大方針的貫徹，推動(dòng)了預(yù)防工作的開展，對(duì)急性傳染病及地方病的防治在短期內(nèi)取得了明顯的效果。

（四）改造舊產(chǎn)婆，推廣新法接生

衛(wèi)生工作四大方針的貫徹，推動(dòng)了婦幼保健工作的開展。廣泛開展改造舊產(chǎn)婆，實(shí)行新法接生，很快地推動(dòng)了婦幼保健工作的開展，建立了婦幼保健機(jī)構(gòu)，對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的保健取得了明顯的成績(jī)。

（五）加強(qiáng)了工礦企業(yè)的衛(wèi)生建設(shè) 衛(wèi)生工作四大方針貫徹后，加強(qiáng)了對(duì)工礦企業(yè)衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，工礦企業(yè)衛(wèi)生改由工業(yè)部門和地方衛(wèi)生部門雙重領(lǐng)導(dǎo)，有些省、市設(shè)有職業(yè)病防治所，各類衛(wèi)生防疫站設(shè)立了勞動(dòng)衛(wèi)生科，有些醫(yī)院也設(shè)立了職業(yè)病科，在工礦企業(yè)的內(nèi)部也設(shè)置了職工醫(yī)院或衛(wèi)生所等基層衛(wèi)生組織，大大地改善了工礦企業(yè)職工的健康保障條件。

（六）加強(qiáng)了防治寄生蟲病和地方病的領(lǐng)導(dǎo)和組織措施 貫徹衛(wèi)生工作四大方針，加強(qiáng)了對(duì)寄生蟲病和地方病防治的領(lǐng)導(dǎo)。設(shè)置了各種?？品乐螜C(jī)構(gòu)，如血吸蟲病防治所（站)、寄生蟲病防治所(站)等，組織專家，發(fā)動(dòng)群眾，很快取得良好效果。

（七）推行了全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療保健制度 在衛(wèi)生工作四大方針的指引下，在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)療保健制度。包括干部的公費(fèi)醫(yī)療、工人的勞保醫(yī)療和農(nóng)民的合作醫(yī)療，對(duì)保護(hù)和增進(jìn)廣大勞動(dòng)人民的健康和社會(huì)安定，發(fā)揮了極其重要的作用。

（八）推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展

衛(wèi)生工作四大方針的貫徹推動(dòng)了各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。調(diào)整了醫(yī)學(xué)院校的布局，發(fā)展了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)；促進(jìn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，完善了中醫(yī)的教育、科研體系；重視和加強(qiáng)了少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生建設(shè)；重視了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作和組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，發(fā)展了化學(xué)制藥工業(yè)和生物藥品的科研生產(chǎn)，加強(qiáng)了宣傳和衛(wèi)生出版工作，完善和充實(shí)了《健康報(bào)》，成立了人民衛(wèi)生出版社；加強(qiáng)了醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體的組織和活動(dòng)；頒發(fā)了一批《決定》、《辦法》、《條例》和衛(wèi)生法令、規(guī)章，使各項(xiàng)衛(wèi)生工作的開展有法可依。

由于衛(wèi)生工作四大方針的貫徹執(zhí)行，我國(guó)的衛(wèi)生狀況在較短的時(shí)間內(nèi)有了明顯的改善。例如在三年經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時(shí)期(1949年—1952年)，很快廢除了娼妓制度，依靠和發(fā)動(dòng)社會(huì)力量同性病作斗爭(zhēng)，使性病很快得到控制，最后達(dá)到了基本消滅。在全國(guó)有效范圍內(nèi)禁絕吸食鴉片，也是發(fā)動(dòng)群眾在短期內(nèi)完成的。天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病也在全國(guó)范圍內(nèi)得到了控制或消滅，其他如血吸蟲病、黑熱病等地方病的防治都取得了較好的效果。

在衛(wèi)生工作四大方針指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)衛(wèi)生工作取得了巨大成績(jī)，人民的健康水平已經(jīng)進(jìn)入了國(guó)際先進(jìn)行列。據(jù)1990年統(tǒng)計(jì)，人口死亡率由解放前25?降低到6.3?，農(nóng)村嬰兒死亡率由解放前的200?下降到25.4?；城市嬰兒死亡率由解放前的120?下降到16.5?；孕產(chǎn)婦死亡率由150／萬(wàn)下降到9.4／萬(wàn)；平均期望壽命已由解放前的35歲提高到70歲。這些健康指標(biāo)，有的已經(jīng)接近當(dāng)時(shí)的國(guó)際先進(jìn)水平。

回顧我國(guó)衛(wèi)生工作的發(fā)展歷程，也發(fā)生過(guò)一些失誤，主要表現(xiàn)在建國(guó)初期對(duì)待祖國(guó)醫(yī)學(xué)的民族虛無(wú)主義。1954年以前，衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門由于思想上認(rèn)識(shí)不足，中醫(yī)工作未得到應(yīng)有重視，并制定了一些錯(cuò)誤條例和規(guī)定，對(duì)中醫(yī)進(jìn)行了限制，受到黨中央的批評(píng)，以后才改變歧視中醫(yī)的狀態(tài)。60年代至70年代的“十年**”期間，極左的路線干擾，使衛(wèi)生工作受到丁很大的影響，特別是農(nóng)村衛(wèi)生工作。在撥亂反正時(shí)，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及政策，又加速了合作醫(yī)療的解體，嚴(yán)重影響了對(duì)農(nóng)民健康的保障。

第二節(jié)

衛(wèi)生工作方針改革的政策與理論背景

隨著社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，衛(wèi)生工作發(fā)生了巨大的變化。我國(guó)實(shí)行改革開放政策以來(lái)，特別是確立了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制以后，衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域里進(jìn)行了深入的改革，20世紀(jì)50年代初期形成的衛(wèi)生工作四大方針，已不能完全適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生工作發(fā)展的形勢(shì)。因此，必須對(duì)衛(wèi)生工作方針進(jìn)行調(diào)整，制定新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針。

一、我國(guó)兩個(gè)時(shí)期衛(wèi)生工作方針的政策與效果比較

（一）50年代，我國(guó)制訂了衛(wèi)生工作四大方針：“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合?！痹谶@一方針指導(dǎo)下，我國(guó)主要采取了以下重大福利性衛(wèi)生政策措施。

第一，明確了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有制政策，以公有制為主體，個(gè)體私有制為補(bǔ)充，對(duì)全民所有制和集體所有制分別實(shí)行全額補(bǔ)助和差額補(bǔ)助。這些機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府的醫(yī)療衛(wèi)生保健福利分配職能。

第二，明確制訂了醫(yī)療、保障制度政策，實(shí)行了干部的公費(fèi)醫(yī)療、工人的勞保醫(yī)療和農(nóng)民的合作醫(yī)療，使絕大多數(shù)人民群眾得到了基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源的主渠道和支渠道都有了保證。

第三，國(guó)家規(guī)定在基本的醫(yī)療項(xiàng)目中實(shí)行低于成本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了使實(shí)行低于成本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取政府撥款，不繳納利稅，供應(yīng)計(jì)劃物資政策。

第四，對(duì)特殊疾病實(shí)行免費(fèi)治療，對(duì)低收入者的醫(yī)療費(fèi)用，可由民政部門給予一定的救濟(jì)。

第五，政府對(duì)兒童免費(fèi)提供基礎(chǔ)免疫接種。

在四大衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，我國(guó)衛(wèi)生工作綜合實(shí)力得到加強(qiáng)，衛(wèi)生工作發(fā)展迅速，成效顯著，低投入、高效益，成為國(guó)際上的典范；一些健康指標(biāo)已經(jīng)接近或超過(guò)美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平；這一時(shí)期的衛(wèi)生工作都比較滿意。

（二）90年代，我國(guó)制訂了新時(shí)期六大衛(wèi)生工作方針：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村。”在這一方針政策指導(dǎo)下，我國(guó)采取了重大的商品性衛(wèi)生政策調(diào)整。

第一，開放了所有制制度，提出全民、集體和個(gè)人一齊上，允許醫(yī)務(wù)人員從事有償服務(wù)，包括社會(huì)兼職、技術(shù)咨詢、技術(shù)服務(wù)，改變了過(guò)去國(guó)家為主，個(gè)體為補(bǔ)充的政策。第二，引進(jìn)了農(nóng)村的承包制，工商業(yè)的股份制、租賃制和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的企業(yè)化管理等，強(qiáng)調(diào)自我造血，自我發(fā)展。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)可拉開檔次，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。開展特殊醫(yī)療，實(shí)行高收費(fèi)，向社會(huì)開放。利用新技術(shù)、新設(shè)備開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行按成本收費(fèi)。

第四，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療采取分級(jí)管理，多方共管。對(duì)勞保醫(yī)療，實(shí)行大病統(tǒng)籌。公費(fèi)，勞保醫(yī)療費(fèi)用同個(gè)人適當(dāng)掛鉤。

第五，衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗(yàn)實(shí)行有償服務(wù)。

這一時(shí)期衛(wèi)生工作取得的顯著成就是：

1）具有一定競(jìng)爭(zhēng)力的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況有了明顯改善，衛(wèi)生人員的福利待遇有了相應(yīng)提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病床增加，醫(yī)療設(shè)備更新快。

2）醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和綜合目標(biāo)管理。

3）逐步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整部分不合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)允許衛(wèi)生系統(tǒng)興辦工副業(yè)，部分彌補(bǔ)了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足。

4）簡(jiǎn)政放權(quán)，轉(zhuǎn)換職能，以轉(zhuǎn)換醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制為重點(diǎn)，推動(dòng)了勞動(dòng)人事及工資制度改革。5）全國(guó)城鄉(xiāng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作有計(jì)劃有步驟地推進(jìn)，農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)進(jìn)展順利。

這一時(shí)期存在的問(wèn)題也是不容忽視的：

1）醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，造成公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療出現(xiàn)難以支持的局面。

2）醫(yī)療秩序陷于混亂，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)嚴(yán)重滑波，在經(jīng)濟(jì)利益的刺激下，出現(xiàn)了各種不規(guī)范醫(yī)療行為，如收受紅包、索取回扣、“倒賣”病人等。

3）城鄉(xiāng)之間、上層與基層之間、醫(yī)療與預(yù)防之間的差別逐步擴(kuò)大。陷入了城市大醫(yī)院過(guò)度利用衛(wèi)生資源，農(nóng)村中小醫(yī)院則衛(wèi)生資源利用不足的惡性循環(huán)之中。

4）農(nóng)村合作醫(yī)療大面積解體，至今恢復(fù)無(wú)力，農(nóng)民缺乏應(yīng)有的健康保障。

二、新時(shí)期衛(wèi)生工作方針產(chǎn)生的社會(huì)思想基礎(chǔ) 隨著我國(guó)改革開放的逐步深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，衛(wèi)生系統(tǒng)必然受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的影響。因此，在衛(wèi)生改革的初期，衛(wèi)生領(lǐng)域有照搬照套市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論的趨向。似乎衛(wèi)生改革只有走市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展道路才有出路。衛(wèi)生工作籠罩在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的包圍之中，人們?cè)谛l(wèi)生改革的認(rèn)識(shí)上進(jìn)入了盲端。

有什么樣的社會(huì)存在就有什么樣的社會(huì)意識(shí)。這種社會(huì)意識(shí)成了人們認(rèn)識(shí)衛(wèi)生改革的思想基礎(chǔ)。受到建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制思想的影響，任何改革思路都要統(tǒng)一在“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的意志下。衛(wèi)生改革同樣擺脫不了要用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的思維方式考慮解決衛(wèi)生工作中的問(wèn)題，這種思想基礎(chǔ)對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生政策的制訂產(chǎn)生了重大影響。對(duì)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生工作方針的制訂也是如此。

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷完善，人們逐步認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不是對(duì)任何領(lǐng)域都是萬(wàn)能的。衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)特殊的市場(chǎng)壟斷性行業(yè)，衛(wèi)生改革不能完全置入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革中去找發(fā)展位置，必須加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控作用，走以計(jì)劃、規(guī)劃為導(dǎo)向的發(fā)展路子。衛(wèi)生理論界也開始從認(rèn)識(shí)的盲端中回悟，重新審視過(guò)去衛(wèi)生改革的一些誤區(qū)，認(rèn)識(shí)到必須還給衛(wèi)生事業(yè)福利性的本質(zhì)特征，必須以計(jì)劃，規(guī)劃為導(dǎo)向來(lái)確定衛(wèi)生改革目標(biāo)，建立改革新模式。

三、新時(shí)期衛(wèi)生工作方針應(yīng)吸取國(guó)際衛(wèi)生改革的理論和教訓(xùn)

中國(guó)衛(wèi)生改革一開始是在借鑒國(guó)際衛(wèi)生改革理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。具體地說(shuō)是借鑒了美國(guó)的衛(wèi)生改革理論和經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)模式是完全靠市場(chǎng)機(jī)制配置衛(wèi)生資源的模式。醫(yī)療服務(wù)完全市場(chǎng)化，無(wú)計(jì)劃、無(wú)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)自由發(fā)展、自由競(jìng)爭(zhēng)。這種服務(wù)模式具有市場(chǎng)調(diào)節(jié)靈敏的優(yōu)點(diǎn)。但是，經(jīng)濟(jì)條件較低的國(guó)家實(shí)行這種模式，窮人將不能獲得必要的醫(yī)療保健，醫(yī)療費(fèi)上漲速度過(guò)快，難以控制。當(dāng)前，美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)面臨以下幾個(gè)問(wèn)題：社會(huì)公平程度差；醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升；基本是單純醫(yī)療型，預(yù)防，特別是婦幼保健工作薄弱，專科醫(yī)生過(guò)剩，通科醫(yī)生不足；資源浪費(fèi)巨大；健康水平指標(biāo)落后于英國(guó)、加拿大和日本。上述這些原因迫使克林頓政府曾試圖改革他們一直引以為自豪的“世界上質(zhì)量最好”的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

通過(guò)對(duì)美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)模式分析可以得出結(jié)論：中國(guó)衛(wèi)生改革一開始祟尚的這種衛(wèi)生服務(wù)模式已被美國(guó)自身否定。英國(guó)、加拿大、瑞典采用“有控制的市場(chǎng)”，把改革思路維持在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制下，衛(wèi)生工作同樣取得了投入少、其公平程度和健康水平相對(duì)較高的效果。因此越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，中國(guó)走美國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的路子是行不通的．中國(guó)在進(jìn)行衛(wèi)生工作方針的改革時(shí)必須吸取這一教訓(xùn)。

四、調(diào)整衛(wèi)生工作方針需堅(jiān)持的原則

（一）要明確建立社會(huì)主義的衛(wèi)生事業(yè)

社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)是同人類的疾病作斗爭(zhēng)的公益性福利事業(yè)，它以滿足居民的防病治病需要為目的，是一種非營(yíng)利的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。這個(gè)定義中指出了社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)是屬于滿足居民的生存和生活需要的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是同人類疾病作斗爭(zhēng)的公益福利事業(yè)，是不以盈利為目的的福利性事業(yè)性質(zhì)。這是衛(wèi)生事業(yè)質(zhì)的規(guī)定性中最主要、最根本的內(nèi)涵，這個(gè)質(zhì)的規(guī)定性是我們認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的起點(diǎn)，也是我們?cè)谛l(wèi)生改革和建設(shè)實(shí)踐中確定方向、目標(biāo)和制訂方針、政策的基本依據(jù)。因此，衛(wèi)生部門如果丟掉甚至淡化為人民群眾防病治病這個(gè)根本宗旨，即使創(chuàng)收效果再好，也不是改革的初衷。10余年衛(wèi)生改革與發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)證明，任何歪曲和脫離衛(wèi)生事業(yè)福利性公益事業(yè)性質(zhì)的行為，都會(huì)導(dǎo)致“左”和“右”的錯(cuò)誤。

（二）要突出衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系中，衛(wèi)生部門是通過(guò)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)來(lái)保護(hù)人們的生命和健康，起到參與生產(chǎn)力的完善和勞動(dòng)力的修復(fù)作用。具有保障人民健康，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的意義。這種功能是任何其它部門代替不了的，與教育、文化、科技、計(jì)劃生育和體育占有同等重要地位，只是上層建筑中分工不同的統(tǒng)一整體。

在此應(yīng)明確的是，衛(wèi)生部門是提供衛(wèi)生福利服務(wù)的部門，決不是福利的創(chuàng)造者和承擔(dān)者。福利費(fèi)用主要靠國(guó)家通過(guò)國(guó)民收入再分配，以財(cái)政撥款的方式補(bǔ)償給醫(yī)療衛(wèi)生部門，然后由醫(yī)療衛(wèi)生單位通過(guò)無(wú)償或低償服務(wù)投入到人民群眾的醫(yī)療保健需求上，從而保護(hù)和增進(jìn)人民健康，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，即國(guó)富保民強(qiáng)，民強(qiáng)促國(guó)富。WHO把這種衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有雙向作用稱為“真理”；因此，我們必須有正確的輿論導(dǎo)向和衛(wèi)生政策，認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生工作在維護(hù)社會(huì)安定，保障基本人權(quán)，發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力，建設(shè)精神文明和反映社會(huì)公德等方面的積極作用。把衛(wèi)生事業(yè)看作是“衛(wèi)生是經(jīng)濟(jì)建設(shè)保障”，與“教育是百年大計(jì)”和“計(jì)劃生育是基本國(guó)策”一樣，列入政策和法制的軌道。

（三）要規(guī)范在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生改革的導(dǎo)向

衛(wèi)生改革是以計(jì)劃和規(guī)劃為主的導(dǎo)向，還是以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主的導(dǎo)向成了衛(wèi)生改革的焦點(diǎn)。要搞清衛(wèi)生改革的真正導(dǎo)向，必須對(duì)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特征有一個(gè)明確認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)早已不是完全由市場(chǎng)調(diào)節(jié)的經(jīng)濟(jì)。即使是自由市場(chǎng)樣板的美國(guó)，也早已不再是單純的市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，都有相當(dāng)程度的政府干預(yù)，都提出市場(chǎng)機(jī)制與政府宏觀調(diào)控機(jī)制有效結(jié)合。以市場(chǎng)為導(dǎo)向的衛(wèi)生改革會(huì)引發(fā)如下結(jié)果：一是社會(huì)上少部分人“過(guò)度”享用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本的衛(wèi)生服務(wù)，而低收入者由于經(jīng)濟(jì)困難，難以充分獲得屬于自己那部分衛(wèi)生福利，衛(wèi)生公平的實(shí)現(xiàn)受到影響。一些老少邊窮地區(qū)，10％～15％的人因經(jīng)濟(jì)原因有病不能看，15％～20％的人應(yīng)該住院而不能住院。二是一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自覺(jué)或不自覺(jué)地從維護(hù)自身利益出發(fā)選擇改革措施，片面追求創(chuàng)收，過(guò)分追求高技術(shù)醫(yī)療，引起衛(wèi)生資源的不合理配置與使用，醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂。三是醫(yī)療衛(wèi)生單位由于沒(méi)有福利義務(wù)和經(jīng)濟(jì)承受能力有限，對(duì)需要救濟(jì)的患者難以施行救死扶傷的人道主義。四是把教育，科技和計(jì)劃生育作為“?！钡膯挝?，而把衛(wèi)生作 為“放”的單位，提出了“三個(gè)過(guò)渡”的不恰當(dāng)財(cái)政投資模式(“三個(gè)過(guò)渡”是全額預(yù)算管理單位向差額預(yù)算管理單位過(guò)渡，差額預(yù)算管理單位向自收自支單位過(guò)渡，自收自支向企業(yè)化管理過(guò)渡)，從而影響到衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展。

因此，正確的衛(wèi)生改革導(dǎo)向應(yīng)該是強(qiáng)化計(jì)劃為主的調(diào)控職能，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制微觀調(diào)控功能。無(wú)論衛(wèi)生工作怎樣改革，政府管人民的健康這個(gè)宗旨不能變。政府要通過(guò)制訂一定的福利政策實(shí)現(xiàn)維護(hù)勞動(dòng)生產(chǎn)力的任務(wù)，使廣大人民群眾始終能得到優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的衛(wèi)生保健服務(wù)。

第三節(jié)

新時(shí)期衛(wèi)生工作方針

一、新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的形成

1990年，衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局起草的《中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要》，提出了衛(wèi)生工作的基本方針是：貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，為人民健康服務(wù)。經(jīng)中央同意列入《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計(jì)劃的建議》之中，1991年4月，全國(guó)人大七屆四次會(huì)議通過(guò)的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十年規(guī)劃和第八個(gè)五年計(jì)劃綱要》，將衛(wèi)生工作基本方針修改為：貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)。從而確定了我國(guó)衛(wèi)生工作方針的基本框架。此后，在衛(wèi)生管理學(xué)界和衛(wèi)生行政主管部門中，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生工作方針及與之相關(guān)的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)以及衛(wèi)生工作在國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位和作用，仍在進(jìn)行著討論。特別為準(zhǔn)備全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議所進(jìn)行的一系座談?dòng)懻?，為制定衛(wèi)生工作方針起到了集思廣益的作用。1996年12月，中共中央，國(guó)務(wù)院在北京召開了全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。1997年1月，發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作的方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。至此，新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針正式形成。

二、衛(wèi)生工作方針的基本內(nèi)容

新時(shí)期衛(wèi)生工作指導(dǎo)方針的七句話，可以劃分為三個(gè)組成部分：第一部分是衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)，包括以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重；第二部分是衛(wèi)生工作的基本策略，包括依靠科技與教育、動(dòng)員全社會(huì)參與；第三部分是衛(wèi)生工作的根本宗旨，包括為人民健康服務(wù)、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。衛(wèi)生工作方針的基本內(nèi)容如下：(一)以農(nóng)村為重點(diǎn)

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作三大戰(zhàn)略重點(diǎn)的第一個(gè)重點(diǎn)。農(nóng)村衛(wèi)生工作歷來(lái)受到了我們黨和國(guó)家的高度重視，毛澤東同志早在20世紀(jì)60年代就提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。近年來(lái)，我國(guó)政府又提出農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的三大戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。在黨和政府的關(guān)懷下，農(nóng)村衛(wèi)生工作有了很大的發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍、合作醫(yī)療制度曾是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大支柱”。但是，農(nóng)村衛(wèi)生工作依然是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，面臨著許多困難和問(wèn)題，因病致貧、因病返貧是制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要因素。因此，必須大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作。

1．做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，保護(hù)和增進(jìn)農(nóng)民健康是各級(jí)黨和政府義不容辭的責(zé)任 農(nóng)村衛(wèi)生工作關(guān)系到九億農(nóng)民健康、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局，是衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)。農(nóng)村衛(wèi)生工作對(duì)深化農(nóng)村改革，推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，都具有十分重要的意義。因此，各級(jí)黨組織和政府要高度重視，采取有力措施，切實(shí)予以加強(qiáng)。

2.初級(jí)衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的“龍頭工程” 各地區(qū)要把實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)納人當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，并作為小康縣、鄉(xiāng)、村的考核指標(biāo)。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行目標(biāo)管理，全面推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。到2010年，努力使我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作整體水平有較大提高。

3.積極、穩(wěn)妥地發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度 合作醫(yī)療對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧具有重要作用。舉辦合作醫(yī)療，要堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則，通過(guò)宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員農(nóng)民積極參加。合作醫(yī)療基金的籌集，堅(jiān)持農(nóng)民個(gè)人投入為主，集體經(jīng)濟(jì)加以扶持，地方財(cái)政適當(dāng)支持的籌資機(jī)制。要因地制宜確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，逐步提高保障水平。要加強(qiáng)科學(xué)管理和民主監(jiān)督，使農(nóng)民真正受益。力爭(zhēng)在我國(guó)農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度，并逐步提高社會(huì)化程度，有條件的地方可以向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。

4.加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生組織建設(shè)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng) 合理確定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模和布局，調(diào)整結(jié)構(gòu)和功能。切實(shí)辦好縣醫(yī)院，提高其綜合服務(wù)能力。繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)衛(wèi)生防疫、婦幼保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)“一無(wú)三配套”(無(wú)危房、房屋、人員、設(shè)備配套)的目標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實(shí)做好預(yù)防保健工作，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，重點(diǎn)加強(qiáng)急救和產(chǎn)科建設(shè)。村級(jí)衛(wèi)生組織以集體辦為主。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的經(jīng)營(yíng)管理形式可根據(jù)各地實(shí)際情況確定。

5.鞏固與提高農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍 合理解決農(nóng)村衛(wèi)生人員待遇，村集體衛(wèi)生組織的鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入不低于當(dāng)?shù)卮甯刹康氖杖胨健Ｒ贫▋?yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專以上畢業(yè)生到縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)崗位。通過(guò)多種形式培訓(xùn)，使絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專水平。醫(yī)藥衛(wèi)生院校要做好定向招生和在職培訓(xùn)工作，為農(nóng)村培養(yǎng)留得住、用得上的人才。

6.高度重視和做好貧困地區(qū)的衛(wèi)生工作 各級(jí)政府要把衛(wèi)生扶貧納入當(dāng)?shù)胤鲐氂?jì)劃，安排必要的扶貧資金，幫助貧困地區(qū)重點(diǎn)解決基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、改善飲水條件和防治地方病、傳染病。鼓勵(lì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)口支援貧困地區(qū)的衛(wèi)生工作。(二)預(yù)防為主

預(yù)防保健是我國(guó)衛(wèi)生工作三大戰(zhàn)略重點(diǎn)的第二個(gè)重點(diǎn)。預(yù)防為主是建國(guó)初期所制定的衛(wèi)生工作四大方針之一；新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針繼續(xù)把預(yù)防為主確定為主要內(nèi)容，不僅是我國(guó)建國(guó)以來(lái)衛(wèi)生工作寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是世界衛(wèi)生工作發(fā)展的潮流。

1.預(yù)防為主是我國(guó)控制疾病形勢(shì)的需要 20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)以急性傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象的第一次衛(wèi)生革命，取得了舉世公認(rèn)的成就。但是，由于影響疾病流行的社會(huì)環(huán)境因素依然存在，特別是新的經(jīng)濟(jì)體制帶來(lái)的人口和物資大量流動(dòng)，促成部分疾病的播散，原來(lái)一些局部性的傳染病，發(fā)病日趨廣泛化；某些已經(jīng)消滅的傳染也死灰復(fù)燃，傳染病、寄生蟲病和地方病的防治任務(wù)依然十分嚴(yán)峻，第一次衛(wèi)生革命的任務(wù)尚未完成。同時(shí)，以慢性非傳染性疾病和退行性疾病為主要防治對(duì)象的第二次衛(wèi)生革命也已經(jīng)來(lái)臨，任務(wù)非常艱巨。但是，目前我國(guó)的防治力量尚不能適應(yīng)防治慢性非傳染性疾病的需要，更缺乏群體性防治的系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。兩次衛(wèi)生革命的艱巨任務(wù)，要求衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。

2.各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作要全面負(fù)責(zé) 加強(qiáng)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)，給予必要的投入，對(duì)重大疾病的預(yù)防和控制工作要保證必需的資金。預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要做好社會(huì)群體的預(yù)防保健工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要密切結(jié)合自身業(yè)務(wù)積極開展預(yù)防保健工作。要宣傳動(dòng)員群眾，采取綜合措施，集中力量消滅或控制一些嚴(yán)重危害人民健康的傳染病、地方病和慢性非傳染性疾病。

3.認(rèn)真做好“五大衛(wèi)生”工作 改善生活、生產(chǎn)、工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和職業(yè)病防治，保護(hù)人們的健康權(quán)益。

4.依法保護(hù)婦女兒童健康 努力提高出生人口素質(zhì)，降低嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，實(shí)現(xiàn)《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》的目標(biāo)，積極推行計(jì)劃免疫保償制和婦幼保健保償制。同時(shí)，積極開展老年人保健和老年病防治工作。

5.各級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)都要貫徹預(yù)防為主的方針 要切實(shí)做好三級(jí)預(yù)防工作：一級(jí)預(yù)防，是病因預(yù)防，針對(duì)病因及相關(guān)因素，采取增進(jìn)健康和特殊防護(hù)措施，使健康人免受感染和發(fā)??；二級(jí)預(yù)防，是發(fā)病學(xué)預(yù)防，針對(duì)發(fā)病早期，采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療措施，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性病患；三級(jí)預(yù)防，是病殘預(yù)防，針對(duì)發(fā)病后期，采取合理的康復(fù)治療措施，做到病而不殘，殘而不廢，恢復(fù)勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)壽命。

6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，開展健康教育，是貫徹預(yù)防為主方針的重要措施 為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和兩次衛(wèi)生革命的需要，要采取多種形式，加強(qiáng)全民健康教育，提高廣大群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。普及醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)，教育和引導(dǎo)人民群眾破除迷信，摒棄陋習(xí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康、文明的生活方式。(三)中西醫(yī)并重

振興中醫(yī)藥是我國(guó)衛(wèi)生工作三大戰(zhàn)略重點(diǎn)的第三個(gè)重點(diǎn)。建國(guó)以來(lái)，在黨的團(tuán)結(jié)中西醫(yī)方針的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展取得了偉大的成就。新時(shí)期提出中西并重的方針，是以往團(tuán)結(jié)中西醫(yī)方針的繼承和發(fā)展，是振興中醫(yī)藥和中醫(yī)藥走向世界的政策保證。

1.中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分和獨(dú)具的特色與優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥互相補(bǔ)充，共同承擔(dān)保護(hù)人民健康的任務(wù)。各級(jí)黨委和政府要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹中西醫(yī)并重的方針，逐步增加對(duì)中醫(yī)藥的投入，為中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。中西醫(yī)要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，積極探索中西醫(yī)結(jié)合的途徑和方法。

2.正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系 既要認(rèn)真繼承，又要勇于創(chuàng)新。要努力發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面的特色和優(yōu)勢(shì)，遵循中醫(yī)藥理論體系，積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)展中醫(yī)理論和實(shí)踐，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)功能，提高防治疾病水平。充分利用現(xiàn)代高科技，在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、傳統(tǒng)技術(shù)挖掘、疾病防治手段開發(fā)等方面加強(qiáng)研究，力爭(zhēng)有新的突破，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。要堅(jiān)持雙百方針，繁榮中醫(yī)藥學(xué)術(shù)。

3.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè) 要改善技術(shù)裝備條件，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)?？坪吞厣剖医ㄔO(shè)，提高服務(wù)效率和效益，不斷滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求。

4.根據(jù)中醫(yī)藥發(fā)展需要，多種形式培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，努力造就新一代名中醫(yī) 要認(rèn)真總結(jié)高等中醫(yī)藥院校的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，深化中醫(yī)藥教育改革。繼續(xù)做好名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)的繼承工作。加強(qiáng)重大疾病防治、中藥生產(chǎn)關(guān)鍵技術(shù)、中醫(yī)復(fù)方以及基礎(chǔ)理論的研究，力爭(zhēng)有新的突破。積極創(chuàng)造條件，使中醫(yī)藥更廣泛地走向世界。

5.改革、完善中藥材生產(chǎn)組織管理形式 實(shí)行優(yōu)惠政策，保護(hù)和開發(fā)中藥資源。積極進(jìn)行中藥生產(chǎn)企業(yè)改革，推進(jìn)中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化。中藥和中藥材經(jīng)營(yíng)按照少環(huán)節(jié)、多形式、渠道清晰、行為規(guī)范的原則，逐步形成統(tǒng)一、開放、競(jìng)爭(zhēng)、有序的流通體制。加快制訂中藥和中藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中藥、中藥材生產(chǎn)和質(zhì)量的科學(xué)管理(四)依靠科技與教育

依靠科技與教育是衛(wèi)生工作的基本策略之一，是落實(shí)科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力思想和科教興國(guó)戰(zhàn)略的具體表現(xiàn)，也是建國(guó)以來(lái)衛(wèi)生工作長(zhǎng)足發(fā)展基本經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。發(fā)展科學(xué)技術(shù)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)必不可少的基本條件，必須提高到衛(wèi)生工作方針的高度予以重視。

1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究 針對(duì)嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的疾病，在關(guān)鍵性應(yīng)用研究、高科技研究和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性研究方面，突出重點(diǎn)，集中力量攻關(guān)，力求有所突破，使我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的主要學(xué)科和關(guān)鍵技術(shù)的科技實(shí)力逐步接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

2.深化衛(wèi)生科技體制改革 優(yōu)化結(jié)構(gòu)，分流人員，增強(qiáng)衛(wèi)生科研機(jī)構(gòu)的活力。保證重點(diǎn)衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)學(xué)科、實(shí)驗(yàn)室的投入和建設(shè)，大力促進(jìn)科技成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，推廣適宜技術(shù)，促進(jìn)衛(wèi)生科技與防病治病的有機(jī)結(jié)合。高度重視科技信息的有效利用和傳播。

3.辦好醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一支適應(yīng)社會(huì)需求、結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍 深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，提高教育質(zhì)量和辦學(xué)效益。完善研究生培養(yǎng)和學(xué)位制度以及繼續(xù)教育制度。加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生。高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍。重視學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)帶頭人的培養(yǎng)，努力創(chuàng)造條件，使優(yōu)秀人才尤其是中青年人才脫穎而出。各級(jí)各類衛(wèi)生專業(yè)教育，都要突出職業(yè)道德教育，為全面提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)打好基礎(chǔ)。(五)動(dòng)員全社會(huì)參與

動(dòng)員全社會(huì)參與是衛(wèi)生工作的又一項(xiàng)基本策略，它是衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合方針的發(fā)展和完善。動(dòng)員全社會(huì)參與，包括了各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)重視、社會(huì)各部門協(xié)作配合和廣大人民群眾積極參與。

1.各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)重視 發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，做好衛(wèi)生工作，保護(hù)和增進(jìn)人民健康，是各級(jí)黨委和政府的重要職責(zé)。保護(hù)和提高廣大人民群眾的健康水平，是發(fā)展經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的必要條件。衛(wèi)生工作做好了，人民群眾健康水平提高了，就能創(chuàng)造較為良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的條件。衛(wèi)生工作是一個(gè)涉及面極廣的工作，與人的生老病死密切相關(guān)．關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，也體現(xiàn)黨和政府對(duì)人民群眾的關(guān)懷。各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)要深刻認(rèn)識(shí)衛(wèi)生工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生工作的好壞，人民健康水平提高的程度，要作為領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容。

2.社會(huì)各部門協(xié)作配合 發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，保護(hù)和增進(jìn)人民健康是一項(xiàng)龐大的社會(huì)系統(tǒng)工程，單靠衛(wèi)生部門的力量是不能取得成功的。必須堅(jiān)持“大衛(wèi)生”觀點(diǎn)，在各級(jí)黨委和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)動(dòng)社會(huì)各有關(guān)部門協(xié)作配合，各盡其責(zé)，共同做好衛(wèi)生工作。衛(wèi)生部是國(guó)務(wù)院衛(wèi)生工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)行全行業(yè)管理和監(jiān)督。各級(jí)計(jì)劃、財(cái)稅、物價(jià)、農(nóng)業(yè)等有關(guān)部門要認(rèn)真履行自己的職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革和發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。宣傳、教育、科普等部門，要廣泛宣傳衛(wèi)生事業(yè)的重要性，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生保健知識(shí)，提高全社會(huì)的文明衛(wèi)生意識(shí)。’

3.人民群眾積極參與 廣大人民群眾積極參與衛(wèi)生工作，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)。只有把廣大人民群眾發(fā)動(dòng)起來(lái)了，各項(xiàng)社會(huì)衛(wèi)生活動(dòng)才能開展起來(lái)，各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù)才能落到實(shí)處，從環(huán)境衛(wèi)生的改善到改水、改廁任務(wù)的落實(shí)，都要依靠廣大人民群眾的積極參與。同時(shí)，只有把廣大人民群眾積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，自覺(jué)學(xué)習(xí)衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健意識(shí)與能力，才能把人民群眾由單純的保健對(duì)象，變成一個(gè)既是保健對(duì)象，又是保健工作的積極參與者，從而使衛(wèi)生工作具有了更加堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。(六)為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)

為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，是我國(guó)衛(wèi)生工作的根本宗旨，是衛(wèi)生工作方針的核心，是黨和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的基本要求，是衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持的正確方向。

1.衛(wèi)生工作的根本宗旨 為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，是衛(wèi)生工作的根本宗旨。衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的大局，保護(hù)和提高廣大人民群眾的健康水平，是發(fā)展經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的必要條件。因此，各項(xiàng)衛(wèi)生工作都要始終把為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建服務(wù)，作為最終目標(biāo)和根本宗旨。

2.衛(wèi)生工作方針的核心 衛(wèi)生工作方針三個(gè)組成部分中，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，是衛(wèi)生工作方針的核心，是衛(wèi)生工作的根本宗旨。其他兩部分是實(shí)現(xiàn)這一根本宗旨的戰(zhàn)略重點(diǎn)和基本策略。衛(wèi)生工作千頭萬(wàn)緒，要實(shí)現(xiàn)既定的宏偉目標(biāo)，必須抓住農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健，中醫(yī)藥這三個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)；而依靠科技與教育和動(dòng)員全社會(huì)參與，則是實(shí)現(xiàn)宏偉目標(biāo)的基本策略，這些戰(zhàn)略策略都是為了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作的根本宗旨的。

3.衛(wèi)生改革和發(fā)展的基本要求 在我國(guó)已經(jīng)確立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的條件下進(jìn)行衛(wèi)生改革，必須適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)的新機(jī)制，從而調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員的積極性，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，更好地為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

4.衛(wèi)生工作的正確方向 我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。這一基本屬性規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是使全體社會(huì)成員共同受益的事業(yè)。因此，衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持為人民健康服務(wù)和為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的正確方向。要正確處理社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益的傾向。政府要對(duì)衛(wèi)生工作給予必要的投入和各方面的支持。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作者要堅(jiān)持全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，一切工作要以提高人民健康為中心，切實(shí)做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作。

第四節(jié)

衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略

一、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的概念

衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略是根據(jù)衛(wèi)生政策的需要，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)在預(yù)定時(shí)間內(nèi)可能達(dá)到的發(fā)展程度進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，據(jù)此確定戰(zhàn)略和戰(zhàn)略目標(biāo)。衛(wèi)生發(fā)展的基本戰(zhàn)略是以滿足人們的健康需求為導(dǎo)向，以提高人民健康水平為中心，按照公平與效率相統(tǒng)一的原則，強(qiáng)化基本衛(wèi)生服務(wù)工作，走以內(nèi)涵發(fā)展為主、內(nèi)涵與外延發(fā)展相結(jié)合的發(fā)展道路。

二、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)容

（一）農(nóng)村衛(wèi)生

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生是由我國(guó)國(guó)情決定的。我國(guó)人口的絕大多數(shù)在農(nóng)村，農(nóng)村衛(wèi)生狀況一定程度上決定著我國(guó)總體的衛(wèi)生發(fā)展水平。但是目前農(nóng)村衛(wèi)生仍然相對(duì)落后，各種疾病嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的健康，一些貧困地區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題則更為嚴(yán)重，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象占相當(dāng)?shù)谋壤?。做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，保護(hù)和增進(jìn)農(nóng)民群眾的健康，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，關(guān)系到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的全局，這是各級(jí)黨和政府義不容辭的責(zé)任。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，把握住農(nóng)村衛(wèi)生這一重點(diǎn)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，改善農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)條件，積極鼓勵(lì)城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村去，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，為實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)而努力。

（二）預(yù)防保健

預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生工作成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。建國(guó)以來(lái)之所以能以較低投入取得舉世矚目的衛(wèi)生發(fā)展成就，預(yù)防保健功不可沒(méi)，而且它能更好地體現(xiàn)黨和政府對(duì)人民群眾的關(guān)心和愛護(hù)?，F(xiàn)在我們面臨兩次衛(wèi)生革命交錯(cuò)的挑戰(zhàn)，不僅傳統(tǒng)的傳染病、地方病在大部分地區(qū)特別是農(nóng)村仍然存在，新發(fā)現(xiàn)的艾滋病、萊姆病、瘋牛病等不僅危害大，而且發(fā)展很快，正日益對(duì)群眾的健康和生命形成威脅；同時(shí)心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害等慢性非傳染性疾病的危害也越來(lái)越嚴(yán)重。由此可見，預(yù)防保健所承擔(dān)的任務(wù)更加艱巨。但是，原有預(yù)防保健體系的功能、結(jié)構(gòu)、人員已不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要，尤其是基層預(yù)防保健基礎(chǔ)薄弱。要把預(yù)防保健體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立起布局合理、分工負(fù)責(zé)、高效精干的體系，政府根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)安排資金，使預(yù)防保健工作得到強(qiáng)化。

（三）中醫(yī)中藥

中醫(yī)中藥是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是中華民族的寶貴財(cái)富，歷來(lái)是人民群眾防病治病的重要手段，并越來(lái)越受到世界很多國(guó)家的關(guān)注和重視。目前，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦醫(yī)條件相對(duì)較差，整體服務(wù)功能較弱。在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃過(guò)程中，要全面貫徹“中西醫(yī)并重”的方針，處理好繼承和發(fā)揚(yáng)的關(guān)系，注意引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段充實(shí)提高，合理規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建分工合理、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、功能明確、層次清晰的中醫(yī)服務(wù)體系，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，推廣適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在整個(gè)衛(wèi)生工作中的作用。

三、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景

我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）翻兩番的目標(biāo)基本提前實(shí)現(xiàn)，但衛(wèi)生發(fā)展和基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)沒(méi)有達(dá)到，也就是說(shuō)中國(guó)尚未最后實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)。這表明經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并不能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，也反映了中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與衛(wèi)生發(fā)展之間的不協(xié)調(diào)性：不僅存在著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與衛(wèi)生之間的發(fā)展差距，而且還存在著不同地區(qū)、不同人群之間、城鄉(xiāng)之間人群健康差距和享受基本衛(wèi)生服務(wù)水平差距。主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

（一）農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村居民距離人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)要求甚遠(yuǎn)

1．醫(yī)療服務(wù) 全國(guó)有很大一部分人口沒(méi)有獲得醫(yī)療服務(wù)，相當(dāng)部分的貧困人口得不到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，全國(guó)近20% 的農(nóng)村縣未達(dá)到“2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)的合格或基本合格標(biāo)準(zhǔn)。

2．改水改廁 許多人喝不上潔凈水，四分之一的農(nóng)村人口尚未飲用自來(lái)水，農(nóng)村地區(qū)糞便無(wú)害化處理率僅為28.5%。根據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)字，1991年全國(guó)農(nóng)村飲用自來(lái)水人口占農(nóng)村人口僅為32.8%，1998年上升為50.4%，這表明全國(guó)還有4.33億農(nóng)村人口尚未飲用自來(lái)水。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，1998年全國(guó)農(nóng)村地區(qū)改廁占農(nóng)戶總數(shù)比例為35%，糞便無(wú)害化處理率為僅28.5%（大部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)這一比例還更低）。這相當(dāng)于全國(guó)農(nóng)村約有1.31億農(nóng)戶沒(méi)有改廁，1.44億農(nóng)戶沒(méi)有糞便無(wú)害化處理。

3．降低孕產(chǎn)婦死亡率和婦女發(fā)病率的目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn) 1995年7月，我國(guó)政府提出了到2000年末婦女發(fā)展的目標(biāo)，即到2000年，孕產(chǎn)婦死亡率要在1990年的基礎(chǔ)上降低1/2，即由1990年的94.7/10萬(wàn)降低到47.4/10萬(wàn)。根據(jù)1998年上報(bào)的數(shù)據(jù)，全國(guó)有21個(gè)省份的孕產(chǎn)婦死亡率未達(dá)到這一目標(biāo)。其中有14個(gè)省孕產(chǎn)婦死亡率在47.4/10萬(wàn)～100/10萬(wàn)之間，大于100/10萬(wàn)的有7個(gè)省。1998年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展的第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)困難或交通不便，農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)婦有55.8%在家中分娩，其中接生者僅有57.4%為鄉(xiāng)村醫(yī)生和專職接生員，44.3%是非衛(wèi)生人員或家人接生。貧困地區(qū)在家分娩的比例高達(dá)87.2%，其中，家人自接的比例為54.2%。在家中接生中，有34.04%的沒(méi)有進(jìn)行“四消毒”或消毒不全。在貧困農(nóng)村地區(qū)，消毒或消毒不全的比例占61.61%。因而這些地區(qū)發(fā)生產(chǎn)后大出血、產(chǎn)傷、產(chǎn)褥期感染的比例明顯高出其它地區(qū)。

4．兒童免疫 全國(guó)近8%的嬰幼兒沒(méi)有享受免疫接種，其中貧困農(nóng)村地區(qū)的比例更高達(dá)13%，消除新生兒破傷風(fēng)至1/1000以下的目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn) 按1998年衛(wèi)生部第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，全國(guó)有近7.9%的嬰幼兒沒(méi)有免疫預(yù)防接種卡或登記本（城市為3.8%，農(nóng)村為8.8%）。在貧困農(nóng)村地區(qū)，沒(méi)有免疫預(yù)防接種卡或登記本的嬰幼兒比例達(dá)13.0%，與計(jì)劃免疫相關(guān)的法定傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉“四病”發(fā)病率均高于全國(guó)同期水平，兒童健康檢查率僅為14.4%。顯然，這些地區(qū)該指標(biāo)的實(shí)際情況和WHO的標(biāo)準(zhǔn)要求差距較大。按照國(guó)務(wù)院1992年第9號(hào)文件制定的2000年末兒童發(fā)展的目標(biāo)，即新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率以縣為單位，降低到1/1000以下。到1998年底，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率超過(guò)上述規(guī)劃目標(biāo)的縣仍有179個(gè)，而且大多分布在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)。嬰兒死亡率雖然在繼續(xù)下降，但其下降率已經(jīng)大大放慢，有些地方，特別是農(nóng)村貧困地區(qū)，嬰兒死亡率幾年出現(xiàn)了平臺(tái)甚至有所上升的情況。

5．預(yù)防保健工作薄弱，中西部相當(dāng)省份疾病發(fā)病率仍較高，人口預(yù)期壽命相對(duì)較低 根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織《1995年世界衛(wèi)生報(bào)告》有關(guān)資料，1995年我國(guó)各類傳染病發(fā)病率為4.83人次/10萬(wàn)，雖然在發(fā)展中國(guó)家中屬于低發(fā)病率國(guó)家，但新疆、貴州、甘肅、云南、湖北等5個(gè)省份較高，處于發(fā)展中國(guó)家較前的位置。按1995年全國(guó)平均法定傳染病報(bào)告發(fā)病率水平衡量，較高發(fā)病率地區(qū)（高于200人次/10萬(wàn)）有14個(gè)省份，其中青海、安徽、貴州等中西部地區(qū)的發(fā)病率高，與預(yù)防保健工作薄弱有關(guān)。另外，據(jù)1990年全國(guó)第四次人口普查數(shù)據(jù)，西部12省人口的平均預(yù)期壽命比全國(guó)人口預(yù)期壽命低3.47年，其中最嚴(yán)重的三個(gè)省份西藏、青海、新疆分別比全國(guó)平均預(yù)期壽命低8.91、7.98和5.96年。

6.中醫(yī)藥在我國(guó)廣大農(nóng)村還存在許多薄弱環(huán)節(jié) 在我國(guó)既存在中醫(yī)藥資源不足，也存在現(xiàn)有中醫(yī)藥資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，由于長(zhǎng)期投入不足，致使基礎(chǔ)仍很薄弱，教研機(jī)構(gòu)多數(shù)規(guī)模小、條件差、功能不全。又由于發(fā)展不平衡，人員分流不合理，中醫(yī)藥隊(duì)伍數(shù)量不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，層次結(jié)構(gòu)不夠合理，特別是農(nóng)村醫(yī)藥人員更為缺乏，中醫(yī)藥人員用非所學(xué)的現(xiàn)象仍然存在。科研經(jīng)費(fèi)投入少，重大科研課題研究進(jìn)展緩慢，醫(yī)藥的成果推廣不夠。中醫(yī)醫(yī)療中中醫(yī)特色不突出，中藥使用率不高。這些都影響了中醫(yī)藥資源的開展和利用。

四、確定衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的原則

與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的健康水平是保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的必要手段。堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨，全面提高人民健康水平也是我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的核心。圍繞這個(gè)核心，要保證全體人民都能有效地獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，在確定我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)應(yīng)遵循如下原則。

（一）以人為本原則

衛(wèi)生改革與發(fā)展要堅(jiān)持為人民服務(wù)的根本宗旨，把提高人民健康水平作為工作的中心和目標(biāo)，優(yōu)先發(fā)展和保證有利于人民健康的基本衛(wèi)生服務(wù)，保障人民得到良好的健康服務(wù)，這就是“以人為本”的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略原則。

多年以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著制約性的戰(zhàn)略導(dǎo)向問(wèn)題，嚴(yán)重地背離了“以人為本”原則。一是衛(wèi)生資源導(dǎo)向，即衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展單純以衛(wèi)生資源（如衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)等）及其增減作為主要衡量指標(biāo)。衛(wèi)生資源越多，越顯示衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的程度，因而片面強(qiáng)調(diào)發(fā)展衛(wèi)生資源的必要性，盲目攀比衛(wèi)生資源的高指標(biāo)，忽視衛(wèi)生資源的外部性和社會(huì)性效益。二是經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向，即以經(jīng)濟(jì)為杠桿的經(jīng)營(yíng)體制使大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門片面地追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)性和公益性。這種經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向不符合“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略。

（二）公平優(yōu)先，兼顧效率原則

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定了合理配置我國(guó)衛(wèi)生資源的原則是堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，并將社會(huì)效益放在第一位，而不是一味地追求經(jīng)濟(jì)效益或追求社會(huì)公平，即應(yīng)實(shí)行公平優(yōu)先，兼顧效率的原則。

所謂“公平”是指不同的人群是否均等化地享有基本的衛(wèi)生服務(wù)，即不論其經(jīng)濟(jì)狀況、民族、居住區(qū)域如何，衛(wèi)生資源是否根據(jù)其需求提供，而不是根據(jù)其支付能力來(lái)分配，并使衛(wèi)生資源發(fā)揮為實(shí)現(xiàn)人人享有基本的衛(wèi)生保健服務(wù)的作用。所謂“效率”是指能否用最少的衛(wèi)生資源投入達(dá)到同樣的健康效果，或能否利用同樣的資源投入產(chǎn)生更大的健康效果。高效率的衛(wèi)生服務(wù)有助于減少投入、節(jié)約衛(wèi)生資源。

公平效率并不是截然對(duì)立的或相互排斥的，它們?cè)诓煌念I(lǐng)域中起著不同的作用或互為補(bǔ)充的作用。在衛(wèi)生服務(wù)方面，犧牲公平不一定能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效率的提高，更不是社會(huì)越不公平，經(jīng)濟(jì)就越有效率。世界銀行也認(rèn)為，公平應(yīng)當(dāng)成為政府所關(guān)注的中心問(wèn)題，在醫(yī)療衛(wèi)生方面適當(dāng)?shù)恼?，可以減少貧困和增加公平，同時(shí)促進(jìn)增長(zhǎng)，忽視這一問(wèn)題可能會(huì)帶來(lái)致命的后果。

（三）基本衛(wèi)生服務(wù)均等化原則

無(wú)論是城市居民還是農(nóng)村居民，不管是發(fā)達(dá)地區(qū)還是欠發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)，人人都有均等化地享受基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，而不是取決于其支付能力，這就是基本衛(wèi)生服務(wù)均等化原則。

在20世紀(jì)70年代，WHO就提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。我國(guó)政府也曾多次承諾在我國(guó)要使人人享有衛(wèi)生保健，這都是基本衛(wèi)生服務(wù)均等化原則的戰(zhàn)略體現(xiàn)。但事實(shí)表明，我國(guó)公共衛(wèi)生資源在分布上存在明顯的地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距和不同收入人群之間差距。80%的衛(wèi)生資源集中在城市，而廣大農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴(yán)重不足。特別是一些重點(diǎn)貧困地區(qū)，相當(dāng)部分人口享受不到最基本的衛(wèi)生服務(wù)。這種不平衡的發(fā)展趨向?qū)⑹鼓切┮呀?jīng)很健康的人變得更健康，不健康的人變得更不健康，從而不能使所有人都公平得到應(yīng)得的健康，造成了地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、貧富人群之間的健康差距加大。

（四）低收入人口優(yōu)先受益原則

為縮小不同人群之間因支付能力的強(qiáng)弱而造成的健康差距，公共衛(wèi)生政策的趨向不應(yīng)該再向富人“錦上添花”，使健康的人更健康，而應(yīng)該優(yōu)先向低收入的窮人“雪中送炭”，優(yōu)先為其提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障，這就是“低收入人口優(yōu)先受益”原則。

（五）供方競(jìng)爭(zhēng)原則

為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，政府必須提供有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需的特殊性決定的。但這并不是說(shuō)必須由政府辦醫(yī)院，或直接干預(yù)、直接管理醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是通過(guò)辦大衛(wèi)生、辦公共衛(wèi)生，為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供資金和調(diào)控，由行政性地管醫(yī)院變成通過(guò)經(jīng)濟(jì)上的、法律上的手段引導(dǎo)和管理醫(yī)療、管理市場(chǎng)，并通過(guò)引入醫(yī)院之間、藥店之間和醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成多方參與的醫(yī)療衛(wèi)生供給格局，提高衛(wèi)生醫(yī)療供給方參與的積極性，以更好促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的建立，這就是供給方競(jìng)爭(zhēng)原則。在這一原則下，政府要從原來(lái)的直接干預(yù)、直接管理醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)向?yàn)槿鐣?huì)和社區(qū)服務(wù)功能、提供信息功能，提供知識(shí)和法律等服務(wù)的功能；從原來(lái)限制競(jìng)爭(zhēng)、保護(hù)壟斷轉(zhuǎn)向鼓勵(lì)供給方之間的競(jìng)爭(zhēng)。

五、我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的改革方向

在有限的資源條件下，要促進(jìn)人類健康發(fā)展，保障人類健康安全，縮小健康差距，消除健康貧困，就需要確定有效的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略、改善衛(wèi)生公平、提高衛(wèi)生效率、促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展。也就是說(shuō)：通過(guò)制定和實(shí)施旨在提高人民健康的基本衛(wèi)生服務(wù)政策，使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，最大限度地改善基本衛(wèi)生服務(wù)在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和低收入人群之間的可及性，縮小因貧富不均形成的健康差距和享受基本衛(wèi)生服務(wù)水平的差距，從而提高全體人民的健康水平。

（一）改革衛(wèi)生投放方向，有效地分配衛(wèi)生資源，提高基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性

衛(wèi)生投放方向應(yīng)由城市和大醫(yī)院轉(zhuǎn)向農(nóng)村和基層衛(wèi)生組織，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。資源的投入方向應(yīng)向著解決大多數(shù)人的基本衛(wèi)生問(wèn)題和增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的活動(dòng)，特別是應(yīng)向著占全國(guó)總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用狀況來(lái)確定資源需要量，使貧困地區(qū)有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益。對(duì)公共衛(wèi)生投資，對(duì)窮人患者補(bǔ)貼不僅是公平的而且也是高效率的，因?yàn)閷?duì)窮人的健康投資社會(huì)效益高于私人效益，它可以顯著降低嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，提高平均期望壽命；而對(duì)富人的健康補(bǔ)貼則個(gè)人收益高于社會(huì)收益。改革的方向應(yīng)當(dāng)充分利用有限的衛(wèi)生資源同時(shí)達(dá)到提高效率和改善公平這兩個(gè)目的。而旨在為全體人口提供基本衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生政策，就可以而且也能夠?qū)崿F(xiàn)這雙重目標(biāo)。

（二）實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化，減少因貧富所致的健康差距

衛(wèi)生資源及其產(chǎn)出效果的不平衡性取決于地區(qū)之間的貧富差異和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性。我國(guó)衛(wèi)生政策的公平原則客觀要求工作重點(diǎn)必須向廣大貧困人口轉(zhuǎn)移，使貧困人口有享受基本衛(wèi)生保健的權(quán)利。如何才能有效地縮小因貧富所導(dǎo)致的健康差距，關(guān)鍵的答案就是政府能否給予低收入人群以更多的關(guān)注，即政府是否有意愿和能力通過(guò)有效的衛(wèi)生政策手段，實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的目的是：第一，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展的公平目標(biāo)，使人民都能公平地享受到最基本的衛(wèi)生服務(wù)。包括人們享受基本衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)是均等的，基本標(biāo)準(zhǔn)是均等的，基本投入是均等的。第二，實(shí)現(xiàn)開發(fā)人力資源的目標(biāo)，對(duì)貧困地區(qū)人口提供起碼的基本衛(wèi)生服務(wù)，既能改善他們的健康狀況，又能提高他們的勞動(dòng)能力，從而擴(kuò)大他們生存與發(fā)展的機(jī)會(huì)。第三，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)已表明，用于公共衛(wèi)生和防疫、預(yù)防投資的收益率大大高于私人衛(wèi)生、療養(yǎng)投資的收益率。這類投資是最有效率的。

（三）堅(jiān)持低水平、廣覆蓋、高效率

我國(guó)用世界大約1% 的衛(wèi)生資源，解決了世界上22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健問(wèn)題，這就決定了中國(guó)的衛(wèi)生發(fā)展特點(diǎn)和發(fā)達(dá)國(guó)家不同。發(fā)達(dá)國(guó)家占用了世界87%的衛(wèi)生支出資源，是“高衛(wèi)生水平、高投入、高消費(fèi)”的模式。這種模式我們很難照搬，因此必須找到一種與中國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略模式，即“低衛(wèi)生水平、低投入、適度消費(fèi)、公平服務(wù)”的模式，為所有的人提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)，既公平又有效率。

（四）建立社會(huì)及個(gè)人多元化的衛(wèi)生投資機(jī)制。

我國(guó)衛(wèi)生支出必須建立多元化的籌資機(jī)制，充分發(fā)揮政府和市場(chǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域的互為補(bǔ)充的作用。不僅要增加政府投入，還要增加個(gè)人投入，而且也要增加社會(huì)投入，這將有賴于我們的社會(huì)保障制度，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。而醫(yī)療保險(xiǎn)制度又包括兩個(gè)方面：一個(gè)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是強(qiáng)迫性的，幾乎人人都要參與；第二個(gè)是商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著人均收入水平的提高，我國(guó)將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)巨大的、潛在的、可以被實(shí)現(xiàn)的衛(wèi)生市場(chǎng)。這個(gè)市場(chǎng)包括醫(yī)療市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)與衛(wèi)生健康相關(guān)的市場(chǎng)，如營(yíng)養(yǎng)品、保健用具等。這是一個(gè)前所未有的機(jī)遇，也是我們的基本國(guó)情。

思考題

1．如何理解衛(wèi)生工作方針與衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)系？

2．我國(guó)不同時(shí)期衛(wèi)生工作方針產(chǎn)生了哪些政策效果？其改革的理論背景是什么？ 3．我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的內(nèi)容是什么？ 4．何謂衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略？其內(nèi)容是什么？

5．如何正確理解我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的確定原則與改革方向？

案例

促進(jìn)人人健康的公平性

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的問(wèn)題是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)需要解決的根本問(wèn)題。農(nóng)民的健康問(wèn)題決定著農(nóng)村生產(chǎn)力水平，是農(nóng)村發(fā)展建設(shè)的百年大計(jì)。長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于保障農(nóng)民的健康問(wèn)題，特別是貧困地區(qū)農(nóng)民的健康保障問(wèn)題一直沒(méi)得到很好的解決，這一問(wèn)題在一次全國(guó)人代會(huì)上被提到議事日程。一位代表提出“國(guó)家要建立貧困地區(qū)農(nóng)民大病保險(xiǎn)”的建議。此后，又有專家學(xué)者呼吁：我國(guó)應(yīng)建立特困人群醫(yī)療救助制度，為處于困境中的農(nóng)民提供急需的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助。

1．貧困地區(qū)農(nóng)民需要醫(yī)療救助嗎？

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療大范圍解體以后，由于貧窮及缺乏必要的健康保障制度，許多貧困地區(qū)的農(nóng)民或者因病致貧、因病返貧，或出于無(wú)奈放棄了必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)專家調(diào)查，在中國(guó)有11種與貧困相關(guān)的疾病，主要是傳染病、寄生蟲病和營(yíng)養(yǎng)缺乏等疾病的治療費(fèi)用，構(gòu)成了農(nóng)民23%的負(fù)擔(dān)。在患病未就診、未住院者中，分別有72.6%和89.2%的人由于經(jīng)濟(jì)困難而無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用。世界銀行衛(wèi)生Ⅷ貸款項(xiàng)目對(duì)我國(guó)部分地區(qū)特困人口的抽樣調(diào)查資料顯示：在A縣約有68.8%的特困戶因病借貸，戶均借款1390元，最高借款4萬(wàn)元；在B縣約有61.8%的特困戶因病借貸，戶均借款1497元。在導(dǎo)致貧困的原因調(diào)查中，A縣有80.71%貧困戶，貧困的原因和疾病有關(guān)，其中有30.87%的特困戶完全是由于疾病的原因?qū)е仑毨АＴ贐縣的調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，有74.4%的貧困戶因病致貧。這種因貧致病、因病致貧的惡性循環(huán)已經(jīng)嚴(yán)重影響和制約了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)總體水平的進(jìn)一步提高。我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入扶貧的攻堅(jiān)階段，剩余的約3000萬(wàn)——5000萬(wàn)貧窮人口的貧窮原因和疾病的發(fā)生互為因果、高度相關(guān)，因此對(duì)貧困人口實(shí)施必要的醫(yī)療救助，已不是衛(wèi)生部門一家的工作，而應(yīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

2．特困人群健康水平明顯偏低嗎？ 在全國(guó)30個(gè)貧困縣的調(diào)查資料顯示，貧困人口中5歲以下兒童死亡概率是非貧困人口的4～5倍；結(jié)核病的患病率前者是后者的2.6倍；孕產(chǎn)婦死亡率貧困地區(qū)比全國(guó)平均水平高出l倍多。A、B縣的調(diào)查也表明，特困人口中各類殘疾的發(fā)生率是正常人群的數(shù)倍甚至是數(shù)十倍。如A縣特困人口的總殘疾率為141.58?，B縣為188?，均為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村四類地區(qū)殘疾率27.29?的數(shù)倍。在慢性病患病率和兩周患病率上，特困人口也明顯高于正常人群。A、B縣特困人群的慢性病患病率分別為365.4?和380.2?，明顯高于國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村四類地區(qū)153.9?的患病率。這些慢性病人的活動(dòng)受限率為72.9?，嚴(yán)重影響了他們的生活和勞動(dòng)。特困人口的兩周患病率為199.0l?，是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村四類地區(qū)126.7?的1.6倍。

3．衛(wèi)生服務(wù)存在不公平的現(xiàn)狀嗎？ 我國(guó)表示收入分配差距的基尼系數(shù)已經(jīng)達(dá)到0.456，超過(guò)了國(guó)際警戒線。世界銀行估計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)消費(fèi)水平的差距至少是4∶l，為全世界所罕見。從衛(wèi)生工作來(lái)說(shuō)，城市與農(nóng)村無(wú)論在衛(wèi)生服務(wù)的利用和衛(wèi)生資源的占有方面都存著相當(dāng)大的差距?！耙赞r(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針還沒(méi)有得到有效實(shí)施。1999年我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出為245.59元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出為70.02元，城鎮(zhèn)約為農(nóng)村的3.5倍。我國(guó)70%的農(nóng)村人口，只享有20%的衛(wèi)生資源，而30%的城市人口卻享有80%的衛(wèi)生資源。因此，雖然貧困人口的健康狀況比正常人群差，但是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用卻相對(duì)很低，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，顯示出衛(wèi)生服務(wù)“需求不足”。但專家指出，這種“需求不足”有明顯的虛假成分?！靶枨蟛蛔恪敝饕鞘茇毨У貐^(qū)農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)支付能力的限制；但“支付能力”是可以轉(zhuǎn)移的，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的大大增強(qiáng)，國(guó)家有較充裕的支付能力，完全可以從每年1萬(wàn)多億的財(cái)政收入中“轉(zhuǎn)移”出部分資金，提高貧困地區(qū)農(nóng)民尋求醫(yī)療服務(wù)的“支付能力”，從而改變衛(wèi)生服務(wù)的不公平性，提高農(nóng)民的健康水平。

鑒于以上情況，有人建議：政府應(yīng)給予貧困人口醫(yī)療服務(wù)救助。目前，在世界范圍內(nèi)人們形成的一種基本共識(shí)是：應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困人口的醫(yī)療服務(wù)給予必要的傾斜和資助，這對(duì)實(shí)現(xiàn)一個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的效率和公平具有重要意義。在一些低收入國(guó)家，如非洲、中東和亞洲等35個(gè)國(guó)家中，已有18個(gè)國(guó)家制定了官方文件，要求對(duì)貧窮者實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用減免。其他如韓國(guó)建立了覆蓋90%人口的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其余10%為貧困線下人口，由政府提供醫(yī)療救濟(jì)。泰國(guó)、印度尼西亞、馬來(lái)西亞等一些發(fā)展中國(guó)家為解決貧困人口的基本醫(yī)療保健需求，一般都由政府負(fù)責(zé)，從財(cái)政預(yù)算中給予支持。專家同時(shí)指出，自費(fèi)醫(yī)療通常會(huì)降低最需要衛(wèi)生服務(wù)的那部分人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可得性，因?yàn)檫@部分人口的支付能力往往是最低的。同時(shí)由于自費(fèi)醫(yī)療的實(shí)施，使人們無(wú)法通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的實(shí)現(xiàn)來(lái)實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)的公平性，因此政府可以通過(guò)建立健康保障制度，向貧困人口提供必要的醫(yī)療救助。

討論題

1．為什么要對(duì)貧困地區(qū)的農(nóng)民實(shí)施貧困醫(yī)療救助？

2．這一案例體現(xiàn)了怎樣的衛(wèi)生工作方針和衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)容和原則？ 3．我國(guó)存在著衛(wèi)生服務(wù)不公平的情況嗎？試舉出此案例之外的例子說(shuō)明。4．根據(jù)這一案例，請(qǐng)你提出促進(jìn)人人健康公平性的措施。

第五篇：職業(yè)衛(wèi)生工作方針目標(biāo)

職業(yè)衛(wèi)生工作方針與目標(biāo)

為規(guī)范公司職業(yè)衛(wèi)生管理，確保公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作安全有序運(yùn)行，現(xiàn)確定公司職業(yè)衛(wèi)生工作方針與目標(biāo)，具體內(nèi)容如下：

一、安全工作方針：預(yù)防為主，防治結(jié)合，保障員工職業(yè)健康安全，創(chuàng)建安全文明企業(yè)。

二、職業(yè)衛(wèi)生工作目標(biāo)：全年安全生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)無(wú)死亡、無(wú)重傷事故，輕傷事故控制在千分之三以下，無(wú)職業(yè)中毒事故，特殊作業(yè)持證上崗率100%。

三、具體實(shí)施辦法：

1、實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)管理，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。職業(yè)衛(wèi)生工作要切實(shí)抓緊抓好，完善各種獎(jiǎng)懲措施，實(shí)行目標(biāo)管理，落實(shí)安全責(zé)任。公司內(nèi)部逐級(jí)逐人層層簽訂責(zé)任書。目標(biāo)層層分解，工作逐月考核，把企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作做細(xì)、做實(shí)。

2、認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，根據(jù)公司總的發(fā)展目標(biāo)與各單位簽訂的安全目標(biāo)責(zé)任書，認(rèn)真組織監(jiān)督考核，單位發(fā)生職業(yè)中毒事故，除按責(zé)任制考核外，年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格一票否決。

3、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管、狠抓落實(shí)。職業(yè)衛(wèi)生是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及公司的各個(gè)部門和車間，公司的安全生產(chǎn)要認(rèn)真貫徹“一崗雙責(zé)”的要求，各部門和車間根據(jù)各自的職能，嚴(yán)格履行職責(zé)，認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、政策，積極開展預(yù)防事故的群眾性活動(dòng)，嚴(yán)格按照?職業(yè)衛(wèi)病防治法?的要求，齊心協(xié)力共同把公司的安全生產(chǎn)和消防安全工作做好。

4、職業(yè)衛(wèi)生教育常抓不懈，對(duì)新入廠員工，嚴(yán)格進(jìn)行三級(jí)安全教育，考試合格方能上崗。在崗員工的教育，主要抓車間每周一次的職業(yè)衛(wèi)生教育和公司每月一次的職業(yè)衛(wèi)生教育。

6、職業(yè)衛(wèi)生檢查要嚴(yán)格細(xì)致，不留死角，用“檢查表”的形式，既保證面面俱到，又做到重點(diǎn)突出，“元旦、春節(jié)、國(guó)慶”等節(jié)日期間，要重點(diǎn)進(jìn)行安全檢查，并確保檢查出的問(wèn)題整改到位。

7、利用電視、錄像、黑板報(bào)等宣傳工具，大力進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生宣傳，營(yíng)造

一個(gè)全員參與職業(yè)衛(wèi)生建設(shè)的良好氛圍。提高職工的職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)，保證安全生產(chǎn)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

8、對(duì)危險(xiǎn)作業(yè)（動(dòng)火作業(yè)、受限空間作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)），搶修作業(yè)等，要制定與職業(yè)衛(wèi)生規(guī)范制度相應(yīng)的安全措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，并經(jīng)論證，逐級(jí)簽字，認(rèn)真執(zhí)行。

9、定期不定期的開展隱患檢查，對(duì)查出的事故隱患，各單位要立即整改，對(duì)暫時(shí)不能整改的隱患，制定有確保安全的臨時(shí)措施，并制定出細(xì)致的整改計(jì)劃，確保安全生產(chǎn)。

10、事故的管理嚴(yán)格執(zhí)行“四不放過(guò)”的原則，并按經(jīng)濟(jì)責(zé)任制嚴(yán)格考核，發(fā)生死亡事故、重大傷亡、特別重大事故，對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行警告、撤職、開除公職、直至追究刑事責(zé)任。

11、每年組織一次事故應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)。

12、做好公司職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化檔案管理完善工作。積極獲取新的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)涉及的規(guī)章制度及時(shí)進(jìn)行更新，并確保標(biāo)準(zhǔn)化的有序建設(shè)。

13、各單位應(yīng)按照公司職業(yè)衛(wèi)生管理目標(biāo)，制定切合本單位實(shí)際的實(shí)施辦法。

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