第一篇：運(yùn)用PDCA提高精神科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

運(yùn)用PDCA法提高精神科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

P：計(jì)劃

一、分析現(xiàn)狀，找出存在問題

2010年我院基礎(chǔ)護(hù)理合格率93.４%，還未達(dá)到100%

二、分析產(chǎn)生問題各種原因或影響因素

三、找出影響的主要因素

1、思想認(rèn)識(shí)不足：由于社會(huì)對(duì)精神病人的偏見，使精神科護(hù)士缺乏職業(yè)情感，重安全防范，淡化基礎(chǔ)護(hù)理。

2、工作動(dòng)力不足：收入較少，心理不平衡，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降。

3、護(hù)理人員缺乏：病房護(hù)士人手少，床護(hù)比嚴(yán)重不足。

4、質(zhì)控體系不健全：沒有完善的護(hù)理績(jī)效考核體系。

四、制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃

1、對(duì)各種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，將細(xì)化、量化后的質(zhì)量控制指標(biāo)下發(fā)到各臨床科室，并組織廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)開展臨床護(hù)理工作，措施落實(shí)到班，時(shí)間到人，以促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

2、制定考核細(xì)則，確定打分標(biāo)準(zhǔn)。

3、健全病區(qū)、護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控組織。

4、加強(qiáng)思想職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士愛崗敬業(yè)精神。

5、對(duì)質(zhì)控小組查出的問題跟蹤督查，限期整改，將考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。

6、盡可能增加一線護(hù)士人手.D：實(shí)施

五、實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃

1、二級(jí)質(zhì)控組織定期進(jìn)行檢查，均建立各自的檢查記錄。

2、病區(qū)質(zhì)控：護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士每周自查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)每名護(hù)士至少抽查2次；護(hù)士長(zhǎng)每周抽查1次質(zhì)控護(hù)士。每月至少抽查每名護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者10人次。

3、護(hù)理部質(zhì)控：護(hù)理部每周抽查病房1~2次，每季度組織聯(lián)合抽查1次,檢查內(nèi)容按照考核細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4、檢查方法：提問護(hù)士，查看患者，查看記錄。C：檢查

六、評(píng)估結(jié)果

2011年我院基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.1%，有了明顯提高。A：處理

七、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣，病區(qū)每月召開科質(zhì)控分析會(huì)，護(hù)理部利用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，反

饋存在的問題，把檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題作為質(zhì)量控制的重點(diǎn)，分析原因，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂整改措施。

八 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PACD 檢查護(hù)理合格率還有提升空間，通過努力直至達(dá)100%。

第二篇：精神科的基礎(chǔ)護(hù)理

精神科的基礎(chǔ)護(hù)理

精神科的基礎(chǔ)護(hù)理主要包括患者的 安全護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理等。其中特別重要的是1 安全護(hù)理 由于精神病患者幻覺、妄想的存在，沒有自知力所以常常出現(xiàn)異常的行為表現(xiàn)，比如自殺、傷人、毀物、外走，因此安全護(hù)理特別重要2 精神病患者意志缺乏，對(duì)生活無要求，懶散，不料理個(gè)人衛(wèi)生，所以日常生活護(hù)理也是我們主要基礎(chǔ)護(hù)理工作之一。

一、安全護(hù)理

患者由于受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)傷人、毀物等破壞性行為；無自知力，否認(rèn)有病拒絕住院與治療；工作人員的疏忽與處事不冷靜都可導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。這種危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周內(nèi)，因此我們護(hù)士要有高度的安全意識(shí)，隨時(shí)警惕不安全因素，謹(jǐn)防意外。

（一）掌握病情，有針對(duì)性防范

護(hù)士要熟悉病史，了解患者的精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)有自傷、自殺、沖動(dòng)傷人、出走企圖或行為的患者隨時(shí)關(guān)注其動(dòng)態(tài)，嚴(yán)重者必須安置于重病室內(nèi)護(hù)士24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，一旦有意外征兆及時(shí)采取有效措施防范。

（二）與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆

要尊重、關(guān)心、同情、理解患者，滿足患者的合理要求，良好的護(hù)患關(guān)系會(huì)使患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心活動(dòng)，流露出自殺或有沖動(dòng)傷人的征兆時(shí)，可及時(shí)制止，避免意外發(fā)生。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度

護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和工作制度，如給藥治療護(hù)理、測(cè)體溫護(hù)理約束帶護(hù)理、外出活動(dòng)護(hù)理等等，稍有疏忽就會(huì)給患者帶來不良后果。

（四）加強(qiáng)巡查嚴(yán)防意外

凡是患者活動(dòng)的場(chǎng)所，護(hù)士都要經(jīng)常巡視，10~15分鐘一次，重點(diǎn)患者不離視線。上約束帶的患者特別注意觀察保護(hù)，觀察患者的皮膚血運(yùn)情況，防止被其他患者傷害。病房工作人員比較少的情況下，護(hù)士要特別加強(qiáng)巡視，病房的每一處角落都應(yīng)仔細(xì)察看，特別是廁所、走廊盡頭、暗角，極易發(fā)生意外。

（五）加強(qiáng)安全管理

保證環(huán)境安全

病房設(shè)施要安全，門窗有損壞及時(shí)修理。病區(qū)、辦公室、治療室等場(chǎng)所應(yīng)隨時(shí)上鎖。

嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理

病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理。如藥品、器械、玻璃制品、銳利物品等要定點(diǎn)放置，加鎖保管。交接班時(shí)，均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)追查。若患者使用指甲鉗、縫針時(shí)需在護(hù)理人員看護(hù)下進(jìn)行，并及時(shí)收回。加強(qiáng)安全檢查 凡患者入院、假出院返院、外出活動(dòng)等均需做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入病室。每日整理床鋪時(shí)，查看患者有無暗藏藥物、繩帶、銳利物品等。經(jīng)常對(duì)一些可能存放危險(xiǎn)物品的地方，進(jìn)行安全檢查。

（六）安全常識(shí)教育

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣傳和教育，使他們理解和配合安全管理

（六）隔離保護(hù)

（七）一旦發(fā)現(xiàn)患者有強(qiáng)烈的自殺企圖、嚴(yán)重的暴力傾向，要暫時(shí)將患者隔離開來，給予保護(hù)性約束。

二、日常生活護(hù)理 精神病患者往往有生活懶散、不知清潔，個(gè)人生活自理能力下降甚至喪失。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理好日常生活。

（一）口腔和皮膚護(hù)理

督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔護(hù)理。新患者入院，做好衛(wèi)生處置并檢查有無外傷，頭虱等，并及時(shí)做處理。督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護(hù)士協(xié)助或代為料理。4 臥床患者予床上沐浴、定時(shí)翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動(dòng)，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。

（二）排泄護(hù)理 由于患者服用精神科藥物容易出現(xiàn)便秘、排尿困難甚至尿潴留的情況，因此要求我們工作人員每天觀察患者的排泄情況。如果3日無大便者，可給予適宜的緩瀉劑或清潔灌腸，以及時(shí)解決患者的痛苦。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多食蔬菜水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。對(duì)排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)可按醫(yī)囑導(dǎo)尿。對(duì)大小便不能自理者，如癡呆、慢性衰退等患者，要摸索其大小便規(guī)律，定時(shí)督促，伴護(hù)入廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，保持床褥的干燥清潔。

（三）衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理

關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關(guān)心和幫助患者修飾儀表儀容，鼓勵(lì)患者適當(dāng)打扮自己，尤其是病情緩解、康復(fù)待出院患者、神經(jīng)癥患者。有利于患者增強(qiáng)自尊、自信，提高生活情趣。

三 飲食護(hù)理

精神科患者在飲食上可出現(xiàn)各種情況。有的認(rèn)為食物有毒，拒絕進(jìn)食；有的自稱有罪，不肯進(jìn)食；有的暴飲暴食、搶食甚至吞食異物，木僵患者因處于精神運(yùn)動(dòng)性抑制而不能進(jìn)食；藥物副作用所致的吞咽困難也影響患者進(jìn)食。精神病以藥物治療為主，若患者飲食情況差，進(jìn)食少或不能進(jìn)食，就不能耐受藥物作用，致使治療難以維持。藥物副作用所致的吞咽困難，暴飲暴食、搶食，均可導(dǎo)致噎食的發(fā)生。因此護(hù)士要認(rèn)真做好飲食護(hù)理，協(xié)助患者正常有序地進(jìn)食，保證治療的正常進(jìn)行。

（一）進(jìn)餐前的安排 進(jìn)餐形式：一般采用集體用餐方式，有利于調(diào)動(dòng)患者進(jìn)餐情緒，消除對(duì)飯菜的疑慮，有利于護(hù)理人員全面觀察患者進(jìn)餐情況 進(jìn)餐安排 安排患者于固定餐桌，各就各位，有秩序，方便工作人員觀察。進(jìn)餐時(shí)分別設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌。

（1）普通桌居多，供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐，給予普通飲食。

（2）特別飲食桌，供少數(shù)有軀體疾病或宗教信仰對(duì)飲食有要求的患者就餐專人看護(hù)，按醫(yī)囑、按病情、

第三篇：PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用案例分析

PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用案例分析

PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用

P階段：找出護(hù)理質(zhì)量存在的主要因素采取措施、制定計(jì)劃 PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用 C階段： 護(hù)士：日自查 護(hù)士長(zhǎng)：日抽查 周重點(diǎn)查、月全面查 質(zhì)控組長(zhǎng)：定項(xiàng)自查

院質(zhì)控：查共性問題和薄弱環(huán)節(jié) 案例 P:分析現(xiàn)狀

某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)在工作中發(fā)現(xiàn)本院科室新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%，臍殘端愈合率僅達(dá)12%。

P:分析影響因素及主要因素

1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染

2、新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕

3、臍部殘端留置過長(zhǎng)，易引起細(xì)菌污染

4、分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污

染的手或敷料

5、臍部護(hù)理未按常規(guī)要求進(jìn)行

6、產(chǎn)前宮內(nèi)感染 主要原因1、2、4

P:制定護(hù)理措施

1、加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無菌操作意識(shí)

2、臍周圍嚴(yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消 毒，手及污染敷料不可接觸殘端

3、新生兒沐浴時(shí)避免水浸濕臍部

4、護(hù)士護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手

5、病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒

D:實(shí)施

召集科室全體護(hù)士，開質(zhì)量分析會(huì)

1、本階段存在的主要問題（新生兒臍部感

染率高

2、與全體護(hù)士一起分析主要原因

3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主 要措施及對(duì)每位護(hù)士的具體工作要求

C:質(zhì)量措施的實(shí)施與檢查 實(shí)施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查 檢查內(nèi)容：

--環(huán)節(jié)質(zhì)量 每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施--終末質(zhì)量 新生兒臍部的情況 做好相關(guān)記錄

一個(gè)月后護(hù)士長(zhǎng)分析檢查情況

A:評(píng)價(jià)結(jié)果

護(hù)士基本能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施 新生兒臍部感染率明顯下降 臍部殘端5天愈合率達(dá)到84%

第四篇：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不到位

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不到位

根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組隨機(jī)檢查的情況顯示，基礎(chǔ)護(hù)理存在的主要問題：

1、床單元不整潔

2、陪伴床白天未收起

3、床頭柜、窗臺(tái)、床下雜物多

4、指甲、胡須長(zhǎng) 原因分析：

1、晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位，白班責(zé)任組上人員少，事情多，理床流于形式

2、下夜班未做好陪伴床的管理，未在交班前督促病人收好陪伴床

3、對(duì)新入院病人宣教不到位，或只宣教而不執(zhí)行 改進(jìn)措施：

1、科室辦公護(hù)士、收費(fèi)護(hù)士、總務(wù)護(hù)士每日晨間護(hù)理參與床單元的整理，與責(zé)任護(hù)士共同完成晨間護(hù)理。

2、每日晨床旁交班時(shí)檢查陪伴床收理情況，白班做好補(bǔ)位

3、加強(qiáng)入院時(shí)及入院后各方面的宣教工作，對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人加強(qiáng)管理，督促和幫助病人整理用物，保持病室環(huán)境整潔舒適。

4、組織護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、對(duì)新入院病人做好衛(wèi)生處置，住院病人做到“三無”、“三短、六潔”。每周二、五由責(zé)任班清查本組指甲、胡須情況。

6、質(zhì)控人員及護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真檢查，對(duì)不符合要求的及時(shí)反饋給護(hù)士加以改進(jìn)

效果評(píng)價(jià)：根據(jù)跟蹤、繼續(xù)抽查，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所改進(jìn)，表明護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：輸血質(zhì)量PDCA

輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)（PDCA）

一、策劃

1.實(shí)施背景

2012年8月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血安全管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，血庫對(duì)既往臨床用血管理及實(shí)施中存在問題進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。2.臨床用血中存在的問題

⑴ 輸血質(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。臨床用血管理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé)，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對(duì)臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。實(shí)際工作中，少部分臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險(xiǎn)血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象； ⑵ 輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實(shí)，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。

⑶ 相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四川省輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨(dú)立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。

⑷ 臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計(jì)劃不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。⑸ 臨床科室對(duì)用血情況未進(jìn)行考評(píng)分析，臨床醫(yī)師對(duì)輸血知識(shí)更新較慢，對(duì)合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識(shí)掌握較少。

3.確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃

調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級(jí)組織：醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級(jí)組織的

計(jì)劃目標(biāo)、工作職責(zé)和活動(dòng)細(xì)則。制定并實(shí)施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。

(1)落實(shí) 《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

(2)輸血科為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。

(3)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。

(4)建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

(5)落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，并做好室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)評(píng)。完善輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告制度。

(6)簽署“輸血治療同意書”，告知輸血的目的及風(fēng)險(xiǎn)，取得患方的知情同意。

(7)建立手術(shù)用血前評(píng)估及用血后療效評(píng)估、記錄制度。

二、組織實(shí)施計(jì)劃和目標(biāo)

1.醫(yī)院用血管理委員會(huì)每季度召開例會(huì)，分析總結(jié)本季度全院臨床用血情況，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室科學(xué)合理用血，部署下一步管理工作。2.依據(jù) 《輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案》并按照醫(yī)院制定的《輸血質(zhì)量檢查考核辦法》，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月對(duì)各臨床科室用血情況進(jìn)行檢

查考核，結(jié)果納入病歷質(zhì)量考核。

附件：醫(yī)務(wù)科對(duì)輸血臨床科室的督導(dǎo)情況:

3.在醫(yī)院用血管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)輸血安全的預(yù)防及監(jiān)控，收集、分析臨床信息，促進(jìn)科學(xué)合理用血。定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，質(zhì)量檢查每月至少進(jìn)行一次，主要檢查

各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問題，提出整改措施。4.建立輸血管理信息系統(tǒng)。

5.每年至少兩次對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)。

三、檢查執(zhí)行情況

針對(duì)上一個(gè)階段提出的整改措施，認(rèn)真檢查落實(shí)情況。

1.用血委員會(huì)指定醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)運(yùn)行病歷抽查、歸檔病歷專項(xiàng)檢查。2.輸血科對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血醫(yī)囑權(quán)限、輸血合理性、輸血不良反應(yīng)、血袋回收等進(jìn)行檢查。

3.護(hù)理部對(duì)標(biāo)本采集、運(yùn)送全過程及取血流程進(jìn)行監(jiān)管、檢查。

四、分析、總結(jié)、處理

（一）取得的成效

1.2011年至2014年，醫(yī)院根據(jù)臨床輸血工作需要對(duì)“臨床用血委員會(huì)”進(jìn)行了三次人員調(diào)整，人員構(gòu)架對(duì)臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對(duì)性，在臨床用血委員會(huì)指導(dǎo)下更新并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。

2.建立了輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)質(zhì)量監(jiān)控表并納入病歷管理，定期分析評(píng)價(jià)了用血趨勢(shì)，對(duì)不合理輸血及各科用血情況進(jìn)行院內(nèi)公示。3.對(duì)輸血不良反應(yīng)納入了不良事件上報(bào)管理，輸血科與臨床科室共同對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別，由輸血科進(jìn)行追蹤反饋。

4.臨床醫(yī)師對(duì)合理用血指征掌握更加嚴(yán)格，合理用血率達(dá)到100%。輸血無效的監(jiān)管及采取措施已在輸血后評(píng)價(jià)中得到體現(xiàn)。

5.建立了輸血管理軟件并對(duì)漏洞修復(fù)，功能優(yōu)化；儲(chǔ)血冰箱更換；

冰箱溫度不間斷無線網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)；全自動(dòng)血型鑒定儀投入使用；輸血科改建。

6.輸血申請(qǐng)單由手工開單改為電子申請(qǐng)，提高了準(zhǔn)確性，規(guī)范了填寫內(nèi)容。

7.血液采集流程、配血完成后至護(hù)士領(lǐng)取時(shí)的血液保存、血液輸注完成時(shí)限得到規(guī)范了。

8.在醫(yī)院用血管理委員會(huì)指導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)臨床用血定期檢查，不足或缺陷公示在院內(nèi)網(wǎng)中，引起了臨床重視。通過PDCA管理，臨床科室輸血質(zhì)量得到較明顯提高

（二）存在的問題

1.根據(jù)我院目前實(shí)際情況已設(shè)置了血庫，隸屬檢驗(yàn)科管理，但血庫缺乏懂臨床的輸血醫(yī)師。

2.無償獻(xiàn)血宣傳工作有待加強(qiáng)；自體輸血技術(shù)推廣使用不足。3.輸血知識(shí)培訓(xùn)教育成效有待提高。

4.輸血無效及輸血嚴(yán)重危害的管理工作仍需加強(qiáng)。

以上不足及輸血服務(wù)質(zhì)量的提高在新的PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。