第一篇：靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

靜脈輸血(blood transfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強免疫力，直接換救患者的生命。

輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時應(yīng)當注意血液制品也有潛在的危險性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等原因，仍有3%～10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 【發(fā)生原因】

1．外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。

2．免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。

3.輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染?！九R床表現(xiàn)】

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39℃～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24h者；少數(shù)反應(yīng)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷?！绢A(yù)防及處理】

1．嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。

2．輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。

3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

4．遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每1h一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。

5．對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.過敏反應(yīng) 【發(fā)生原因】

1．輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻血員在獻血前4h之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物)。

2．患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。

3．多次輸血的患者，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】

多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命?！绢A(yù)防及處理】

1．勿選用有過敏史的獻血員。

2．獻血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。

3．既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前0.5h口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。

4．輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。

5．患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1m1皮下注射。

6．過敏反應(yīng)嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護。溶血反應(yīng) 【發(fā)生原因】

1．輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15m1即可產(chǎn)生癥狀。

2．輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃)、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導(dǎo)致紅細胞大量破壞。

3．Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2h發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。

4．輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】

1．為輸血中最嚴重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2．溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。

3．還可伴有出血傾向，引起出血?！绢A(yù)防及處理】

1．認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。

2．加強工作責(zé)任心，嚴格核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。

3．采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。

4．一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。

6．核對受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。

7．抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗，以排除細菌污染反應(yīng)。8．維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。

9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

10．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。

11．嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

12.心理護理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理.循環(huán)負荷過重(急性左心衰)【發(fā)生原因】

由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血患者(紅細胞減少而血容量增多者)?！九R床表現(xiàn)】

1．表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰。嚴重者可導(dǎo)致死亡。

2．體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。

3．胸部攝片顯示肺水腫影像?！绢A(yù)防及處理】

1．嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。

3．加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。

4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。同時應(yīng)嚴密觀察病情變化并記錄。

5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給患者拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)患者進行有效呼吸。

6．必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5～lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。

7．心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。出血傾向 【發(fā)生原因】

1．稀釋性血小板減少：庫存血超過3h后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24h及48h后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。

2．凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。3．枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。

4．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑等。5．長期反復(fù)輸血?！九R床表現(xiàn)】 患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。【預(yù)防及處理】

1．短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。

2．盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血3～5單位，應(yīng)補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。

3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 【發(fā)生原因】

大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等?！九R床表現(xiàn)】

手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置;血液化驗血清鈣小于2.2mmol/L。【預(yù)防及處理】

1．嚴密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。

2．每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補充鈣離子。低體溫

【發(fā)生原因】輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量?！九R床表現(xiàn)】

患者出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30℃左右?！绢A(yù)防及處理】

1．將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。

2．大量、快速輸血時將房間溫度控制在24～25℃。

3．注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。

4．密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5℃以下的體溫計。

第二篇：靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防措施】

一、輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期。

三、嚴格執(zhí)行無菌操作原則?！景l(fā)熱反應(yīng)處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應(yīng)室、護理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

【發(fā)熱反應(yīng)處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預(yù)防措施】

一、嚴格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負擔(dān)。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、平喘、強心和利尿劑。

六、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強巡視，重點交接班。

九、做好心理護理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預(yù)防措施】

一、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用。同時減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計劃地更換輸液部位，保護靜脈。

四、靜脈內(nèi)置管，應(yīng)選擇無刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，置管時間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物

【空氣栓塞預(yù)防措施】

一、輸液前認真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。

二、輸液過程中加強巡視，連續(xù)輸液應(yīng)及時更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時拔針。

三、加壓輸液時應(yīng)專人看護。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程

第三篇：靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

【發(fā)熱反應(yīng)】 預(yù)防：

1、做好交叉配血試驗。

2、嚴格管理血液保存和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作。處理：

1、出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。

2、反應(yīng)嚴重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理。

3、嚴密觀察生命體征的變化并記錄。

4、將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢?！具^敏反應(yīng)】 預(yù)防：

1、正確管理血液和血制品。

2、對有過敏史的病人，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。處理：

1、輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。

2、嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml。

4、監(jiān)測生命體征。

5、呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復(fù)蘇?！救苎磻?yīng)】 預(yù)防：

1、做好交叉配血試驗。

2、在血液標本采集開始到輸血過程中，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)。

3、血液自血庫取出后，應(yīng)在30min內(nèi)輸入。

4、輸注2個以上供血者的血液時，因間隔輸入少量生理鹽水。

5、血液內(nèi)不可隨意加入鈣劑、酸性或堿性藥物，高滲或低滲藥，以防血液凝集或溶解。處理：

1、立即停止輸血，報告醫(yī)生。

2、保留余血，以備檢查分析原因。

3、維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

4、嚴密觀察生命體征和尿色、尿量變化并做好記錄。

5、若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進行抗休克治療。【循環(huán)負荷過重】（急性左心衰）預(yù)防：

1、嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病人或老年、兒童尤應(yīng)注意。

2、密切觀察病人有無不適。處理：

1、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。

2、協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。

3、加壓給氧，同時給予30%～50%乙醇濕化吸氧，迅速緩解缺氧癥狀。

4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。

5、耐心向病人做好解釋，以減輕病人的焦慮和恐懼。

6、嚴密觀察病情變化并記錄。

第四篇：靜脈采血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈采血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈采血法是指將靜脈血抽出體外的方法。目前包括普通靜脈采血法和真空負壓靜脈采血法兩種。可能發(fā)生的并發(fā)癥包括；皮下出血或局部血腫、暈針或暈血、局部皮膚過敏反應(yīng)、誤穿刺入動脈、采血失敗等。

一、皮下出血或局部血腫 [臨床表現(xiàn)] 1.穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛。2.肉眼可見皮下瘀斑。[預(yù)防措施] 1.合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺對血管壁的損傷。

2.上肢靜脈采血時，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

3.采血時詢問患者有無不適并觀察采血局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.采血后有效按壓是預(yù)防血腫的有效措施。（1）按壓時間應(yīng)5～10分鐘。

（2）按壓方法正確：（1）如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，按壓時棉簽與血管走行垂直；（2）如果針頭在皮下行走一段距離后進入血管，按壓時棉簽與血管走行平行。

[處理措施] 1.早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。

2.48小時后改為熱敷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。

二、暈針和暈血 [臨床表現(xiàn)] 暈針或暈血發(fā)生持續(xù)時間短，恢復(fù)快，一般2～4分鐘后自然緩解。1.先兆期 患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。

2.發(fā)作期 突然昏倒、意識喪失、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、心率減慢、脈搏細弱等。

3.恢復(fù)其 意識恢復(fù)清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤，四肢轉(zhuǎn)溫，心率、脈搏恢復(fù)正常。

[預(yù)防措施] 1.采血前應(yīng)評估患者身體狀況、心理情緒、是否進食、有無暈針暈血史等，并作好解釋工作，給患者以心理安慰。

2.采血時與患者適當交流，分散患者的注意力。

3.協(xié)助患者取適當體位、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血的患者可采取平臥位。

4.熟練掌握操作技術(shù)，做到一針見血，減少刺激。[處理措施] 1.發(fā)生暈針或暈血時，應(yīng)立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。2.患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。

3.口服葡萄糖液，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。

三、局部皮膚過敏反應(yīng) [臨床表現(xiàn)] 局部有灼傷感，甚至出現(xiàn)皮疹及過敏性皮炎。[預(yù)防措施] 1.評估患者的消毒劑過敏史，針對性改進其他消毒劑。2.采血后穿刺針眼處不覆蓋任何東西，保持穿刺局部清潔干燥。[處理措施] 如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象報告醫(yī)生處理。

四、誤穿刺入動脈 [臨床表現(xiàn)] 以股動脈為例。當穿刺針穿入血管時，不用回抽，血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅。

[預(yù)防措施] 1.正確掌握股靜脈的解剖位置，即股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。2.掌握正確的穿刺方法

用消毒液消毒示指和中指，于股三角區(qū)捫及股動脈，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚成90°或45°，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅血液，表示已達股靜脈。

[處理措施] 如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭。緊壓穿刺點5～10分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側(cè)股靜脈進行采血。

五、采血失敗 [臨床表現(xiàn)] 無回血 [預(yù)防措施] 1.采血者保持良好的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2.評估血管條件，盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈。

3.對四肢末梢循環(huán)不良的患者，可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張。4.運用真空負壓靜脈采血法采血時，如感覺針頭進入血管卻不見回血時，應(yīng)檢查采血管負壓是否充足，不應(yīng)盲目拔針。

[處理措施] 確定針頭沒有在靜脈內(nèi)，應(yīng)立即拔針，重新更換針頭另選靜脈進入采血，不能來回多次進針或退針。

第五篇：第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、發(fā)熱反應(yīng)

（一）發(fā)生原因

發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。

1、與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當配伍劑量大、品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應(yīng)。

2、輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原；如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。

3、配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

4、靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

5、環(huán)境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。

6、輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn) 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

（三）預(yù)防及處理

1、加強責(zé)任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2、改進安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。

3、改進加藥的習(xí)慣進針方法。將加藥時習(xí)慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告，已有研究者將加藥針

頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6、過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8、對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。

9、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

10、對嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。

11、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二、急性肺水腫

（一）發(fā)生原因

1、由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔(dān)過重而引起。

2、老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生潴留而使細胞外液容量發(fā)生擴張及向細胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細胞內(nèi)水腫可影響細胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命。

3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。

4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。

5、腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。

（三）預(yù)防及處理

1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。

2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3、發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

三、靜脈炎

（一）發(fā)生原因

1、無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。

2、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。

3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。

4、由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。

5、輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內(nèi)大量溶液進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。

6、高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達7～10h（正常人3～4h，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。

（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他異常；1級靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛；3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右；4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上；5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級常見。

（三）預(yù)防及處理

1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。

2、一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。

3、輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。

4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。

5、在輸液過程中，要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。

6、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2～3種為宜。

7、在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了病人局部的抗炎能力。

8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。

9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。

10、加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2～3個療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1～2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g,蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草仁10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5 天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。11七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將○

2紅歸町：藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換藥一次。1○紅花與當歸比例為3:1。洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55% 乙醇中，浸泡 1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/ 瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h ,每日4 次或定期外擦，2～4h/113濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹次,4～7天內(nèi)可治愈?！鹱⌒g(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15～14六神丸外敷：根20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏?！饟?jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日 215也可行超短波理療。次?！?2.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四、空氣栓塞

（一）發(fā)生原因

由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。

（三）預(yù)防及處理

1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。

2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。

3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

4、立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。

五、血栓栓塞

（一）發(fā)生原因

1、長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在 1～15um，少數(shù)可達50～300um。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓶、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

（三）預(yù)防及處理

1、避免長期大量輸液。

2、為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以 70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4、正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50um 以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。

5、正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇 9~12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7、發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴重者手術(shù)切除栓子。

六、疼痛

（一）發(fā)生原因

在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。

（二）臨床表現(xiàn)

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1、注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2、輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥

（一）發(fā)生原因

1、輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產(chǎn)過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發(fā)生。

2、穿刺點局部細菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。

3、營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。

（二）臨床表現(xiàn)

輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。

（三）預(yù)防及治療

1、配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護理等操作嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2、采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3、認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4、輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5、嚴禁自導(dǎo)管取血化驗，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。

6、發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經(jīng)損傷

（一）發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。

（二）臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。

（三）預(yù)防及處理

1、輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2、靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。

3、注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生原因

與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1、靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內(nèi)。

2、反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。

（二）臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1、同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。

2、嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3、使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。

4、穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6、見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內(nèi)，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲性損傷 詳見靜脈注射操作并發(fā)癥。

十一、導(dǎo)管阻塞

（一）發(fā)生原因

穿刺前準備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。

（二）臨床表現(xiàn)

推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。靜脈點滴不暢或不滴。有時可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。

（三）預(yù)防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

十二、注射部位皮膚損傷

（一）發(fā)生原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進入患者體內(nèi)，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。

（二）臨床表現(xiàn)

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。

（三）預(yù)防及處理

1、改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2、對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4～5cm的彈性繃帶，長24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環(huán)形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準，松緊以針頭不左右移動，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規(guī)方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。

3、在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。

第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

頭皮靜脈輸液法常適用于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相XX交錯成網(wǎng)狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動。頭皮靜脈輸液法可能發(fā)生的并發(fā)癥包括誤入動脈、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈穿刺失敗等。

一、誤入動脈

（一）臨床表現(xiàn)

1、穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。

2、推藥時阻力大，且局部迅速可呈樹枝分布狀蒼白。

3、滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內(nèi)造成堵塞。

（二）預(yù)防措施

1、加強基本知識學(xué)習(xí)，熟悉解剖位置，加強技術(shù)操練。

2、盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。

3、輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。

（三）處理措施

發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱和寒戰(zhàn)體溫可達40~42℃，伴有呼吸加快、脈速、皮膚出現(xiàn)花紋。

（二）預(yù)防措施

1、嚴格掌握患兒輸液指征。

2、注意患兒體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、中毒肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當?shù)谋Ｗo、隔離措施。

3、其余預(yù)防措施參見本章第一節(jié)中發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防措施。

（三）處理措施

參見本章第一節(jié)中發(fā)熱反應(yīng)的處理措施。

第三節(jié) 輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

輸液泵輸液法是一種通過微電腦控制機械推動液體經(jīng)輸液管路進入體內(nèi)的方法。輸液泵是一種電子機械裝置，可精確控制輸入液體的速度和單位時間內(nèi)的總量，并能對輸液過程中出現(xiàn)的異常情況通過報警提示，且能幾時自動切斷輸液通路。其臨床應(yīng)用提高了用藥的安全性和準確性，減少了臨床醫(yī)護人員的工作強度，提高了工作的效率和質(zhì)量。根據(jù)輸液泵控制原理可分為蠕動控制型輸液泵與針筒微量注射式注射泵。對需快速補液或需嚴格控制輸液量的患者均可應(yīng)用輸液泵，其可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：泵管堵塞、藥液滴入失控、漏液、觸電損傷等。

一、導(dǎo)管堵塞

（一）臨床表現(xiàn)

輸液泵的各種報警未及時處理而致泵停止工作較長，血液回流堵塞導(dǎo)管。此時液體不滴或輸注不暢，導(dǎo)管內(nèi)可見凝固的血塊。

（二）預(yù)防措施

1、熟練掌握各種報警指示標識、報警原因及處理方法。

2、輸液過程中加強巡視，及時處理各種報警狀態(tài)。

3、告知患者及家屬輸液泵出現(xiàn)報警時應(yīng)及時使用呼叫器通知醫(yī)護人員。

（三）處理措施

1、查找輸液導(dǎo)管、輸液泵、患者三方面原因，排除故障。

2、導(dǎo)管或針頭阻塞時，重新選擇靜脈進行穿刺。

二、藥液滴入失控

（一）臨床表現(xiàn)

藥液滴入快于或慢于病情、藥液所要求的速度。

（二）預(yù)防措施

1、使用輸液泵時先檢查儀器的各功能狀態(tài)，確保各功能良好后方可使用

2、告知患者不要隨意觸摸輸液泵面板,以防改變輸液速度。

3、設(shè)置各參數(shù)后及時將面板鎖定。

4、輸液過程中隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（三）處理措施

1、檢查輸液泵或注射泵的功能是否完好，必要時予以及時更換輸液泵。

2、按要求重設(shè)輸液速度。

3、向患者及家屬講解控制輸液速度的重要性，囑其不宜擅自調(diào)節(jié)控制輸液面板。

三、漏液

（一）臨床表現(xiàn)

患者穿刺部位,管路連接處不液體漏出。

（二）預(yù)防措施

1、適當調(diào)節(jié)輸液泵的注入壓力，防止壓力過高而致管道連接處漏液或者管道破裂。

2、因輸液泵無漏液報警提示，較長時間使用輸液泵輸液加之患者翻身或其他活動。

3、輸液前應(yīng)仔細檢查各管路及連接部位是否緊密連接。

（三）處理措施

1、發(fā)現(xiàn)漏液后應(yīng)先檢查原因。

2、更換輸液管路。