第一篇：護(hù)理查對(duì)制度

護(hù)理查對(duì)制度

1．醫(yī)囑查對(duì)制度

1.1處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。

1.2主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

1.3搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間

1.4護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度

2.1服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。

2.2清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

2.3靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

2.4擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

2.5對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。

2.6發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.7觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

3．輸血查對(duì)制度

3.1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含Rh因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

3.2查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。

3.3查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。

3.4輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含Rh因子），無(wú)誤后方可輸入。

3.5輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。3.5輸血單應(yīng)該保留在病歷中。4．建立使用‘腕帶’作為識(shí)別標(biāo)示制度

4.1對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用?腕帶?作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

4.2?腕帶?填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。

5查對(duì)要求

在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（不包括僅以房號(hào)、房號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者自行說(shuō)出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6．與患者溝通

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。

7.完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

第二篇：護(hù)理查對(duì)制度

查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確保病人安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行?！叭椤敝羔槍?duì)“七對(duì)”內(nèi)容在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對(duì)?！捌邔?duì)”指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1、執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對(duì)”。

2、處理醫(yī)囑前應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑的床號(hào)、姓名、內(nèi)容、時(shí)間、用法和醫(yī)生簽名。

3、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)有關(guān)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

4、危重病人搶救時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)搶救中用過(guò)的空藥瓶，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤，醫(yī)囑補(bǔ)寫完畢后，方可棄去。

5、醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士要再次核對(duì)后簽全名，執(zhí)行時(shí)間。

6、醫(yī)囑查對(duì)工作須班班進(jìn)行，參加查對(duì)人員兩人以上，在醫(yī)囑查對(duì)登記本上將查對(duì)情況進(jìn)行記錄并簽全名。

7、醫(yī)囑重整后需經(jīng)另一人查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

8、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督察每日的醫(yī)囑查對(duì)工作，每周至少組織兩次科室全部醫(yī)囑查對(duì)工作，對(duì)工作中存在的失誤進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對(duì)登記本上記錄。

二、藥療查對(duì)制度

1、通過(guò)各種途徑進(jìn)行藥物治療必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”，并在相應(yīng)的醫(yī)囑單及執(zhí)行單上簽全名。

2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、有效期和批號(hào)。水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)；藥瓶、針劑有無(wú)裂痕；液體有無(wú)瓶口松動(dòng)、渾濁、漏液等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3、備藥完畢須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可使用。

4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)核對(duì)有無(wú)過(guò)敏史，是否做過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)。

5、使用毒、麻、精神藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)雙人反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。

6、給多種藥物時(shí)，要查對(duì)有無(wú)配伍禁忌。

7、執(zhí)行藥療時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清核對(duì)無(wú)誤，經(jīng)解釋取得

病人理解后，方可執(zhí)行。

三、輸血查對(duì)制度

（一）、輸血標(biāo)本采集查對(duì)

1、護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項(xiàng)信息進(jìn)行二人核對(duì)，確保無(wú)誤后方可采血。

2、采集血標(biāo)本前須核對(duì)病人、輸血申請(qǐng)單及試管上的各項(xiàng)信息，確保無(wú)誤。

3、血標(biāo)本采集完畢后，將血標(biāo)本、輸血申請(qǐng)單、病人再次進(jìn)行雙人核對(duì)，確保無(wú)誤后送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)，并簽采血者全名。

4、同時(shí)有兩名以上病人需采集血標(biāo)本時(shí)，須嚴(yán)格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名病人的血標(biāo)本。

5、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由護(hù)理人員同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

（二）、取血查對(duì)

取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請(qǐng)單與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢查核對(duì)，內(nèi)容為：

1、查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)滲漏。

2、查輸血申請(qǐng)單與血袋標(biāo)簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻(xiàn)血編號(hào)是否一致，交叉試驗(yàn)有無(wú)凝集。

3、查病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液制品種類。

4、查對(duì)無(wú)誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時(shí)間。

（三）、輸血查對(duì)

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。三查：查血液的有效期，血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。

2、輸血前由兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）嚴(yán)格查對(duì)輸血申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。

3、到病人床邊再次雙人核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、血型等，確認(rèn)與輸血申請(qǐng)單相符。

4、輸血完畢應(yīng)保留血袋，已備必要時(shí)送檢查對(duì)。

四、手術(shù)查對(duì)制度

1、進(jìn)病房接病人時(shí)，進(jìn)手術(shù)室前、進(jìn)手術(shù)間后，交接的雙方護(hù)士及巡回護(hù)士，分別依據(jù)手術(shù)通知單、病歷及腕帶核對(duì)病人科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)房間號(hào)、術(shù)前用藥等，確認(rèn)無(wú)誤。

2、巡回護(hù)士查對(duì)手術(shù)名稱、病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)無(wú)誤。

3、器械護(hù)士查對(duì)無(wú)菌包名稱、有效期包裝及無(wú)菌包內(nèi)的滅菌指示卡和手術(shù)器械是否齊全、合格。

4、在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉深部組織與體腔前后及術(shù)畢時(shí)，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士共同核對(duì)所有敷料和器械數(shù)目，核實(shí)后登記。

5、術(shù)中需增減器械、縫針等用物時(shí)器械護(hù)士須與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)記錄。

6、手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后送病理。

五、各種檢查、化驗(yàn)查對(duì)制度

1、接送病人檢查時(shí)與檢查前，持檢查單與病人查對(duì)科室、床號(hào)、姓名，檢查內(nèi)容、部位、時(shí)間。

2、采集化驗(yàn)標(biāo)本前，護(hù)士接到化驗(yàn)單后，核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、化驗(yàn)項(xiàng)目，選擇合適容器進(jìn)行粘貼。

3、采集化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，將化驗(yàn)單、標(biāo)本容器與病人進(jìn)行查對(duì)，確保床號(hào)、姓名、化驗(yàn)項(xiàng)目、方法、數(shù)量、時(shí)間，無(wú)誤后方可采集。

灤南縣醫(yī)院

2010年1月

第三篇：護(hù)理查對(duì)制度

護(hù)理查對(duì)制度

（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

1、處理醫(yī)囑前應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑的床號(hào)、姓名、內(nèi)容、時(shí)間、用法和醫(yī)生簽名，任何醫(yī)囑執(zhí)行前均需雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

2、當(dāng)班護(hù)士對(duì)本班醫(yī)囑白班還需查對(duì)夜班醫(yī)囑，夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周定期大查對(duì)一到兩次并登記。重整醫(yī)囑須經(jīng)另一人查對(duì)后方可執(zhí)行，如有問(wèn)題及時(shí)糾正。

3、在搶救時(shí)或手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)述藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿由兩人核對(duì)后方可丟棄。

（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)一注意。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。一注意：用藥后的反應(yīng)。

2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

4、對(duì)易導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫，同時(shí)使用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。

5、服藥、注射過(guò)程中患者有疑問(wèn)要重新核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對(duì)制度

1、輸血標(biāo)本采集查對(duì)；

（1）護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項(xiàng)信息進(jìn)行二人核對(duì)，確保無(wú)誤后方可采血。

（2）采集血標(biāo)本前需核對(duì)輸血申請(qǐng)單及試管上的各項(xiàng)信息是否與患者相符，確保無(wú)誤。

（3）血標(biāo)本采集完畢后，將血標(biāo)本、輸血申請(qǐng)單、患者信息再次進(jìn)行雙人核對(duì)，確保無(wú)誤后送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)，并注明采血時(shí)間簽采血者全名。（4）同時(shí)有兩名以上患者需采集血標(biāo)本時(shí)，須嚴(yán)格遵守“一管一單制”、“一次一人“的原則，逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。

（5）血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由護(hù)理人員同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

2、取血核對(duì)

取血者與血庫(kù)人員雙方須將輸血申請(qǐng)單與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢查核對(duì)，內(nèi)容為：

(1)查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)滲漏及血液有效期。(2)查輸血申請(qǐng)單與血袋標(biāo)簽上血型（包括Rh因子）、血量、血袋編號(hào)是否一致，交叉試驗(yàn)有無(wú)凝集。

(3)查患者科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、血型、血液制品種類。(4)查對(duì)無(wú)誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時(shí)間。

3、輸血查對(duì)：

嚴(yán)格執(zhí)行三查十二對(duì)制度。三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。十二對(duì)：科別、受血者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、采血日期、血液的種類和劑量。

(1)輸血前查對(duì)：

輸血前由兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)師）嚴(yán)格查對(duì)輸血申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（2）輸血時(shí)查對(duì)：

到患者旁邊再次兩人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在合血單上簽上二人的姓名，以示查對(duì)。（3）輸血后查對(duì)：

輸血完畢后按三查十二對(duì)內(nèi)容再次核對(duì)，將血袋保留，以備必要時(shí)送檢查對(duì)。

（四）手術(shù)查對(duì)制度

1、手術(shù)患者查對(duì)：

（1）查對(duì)內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷

①患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、科別、住院號(hào)、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、備皮、導(dǎo)尿等與手術(shù)通知單是否相符。②了解患者是否進(jìn)食、是否排盡大小便、是否卸妝，將患者的義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡以及貴重物品等專人保管。

③攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。④評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。（2）查對(duì)時(shí)間：

①手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者時(shí)與病歷、患者核對(duì)。

②手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員接患者時(shí)與手術(shù)通知單、病歷、病房護(hù)士及患者核對(duì)。

③患者進(jìn)入手術(shù)室之前，巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。

④患者進(jìn)入手術(shù)間后麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者再次核對(duì)。

2、手術(shù)器械及標(biāo)本查對(duì)：

（1）器械護(hù)士查對(duì)無(wú)菌包名稱、有效期、包裝及無(wú)菌包內(nèi)的滅菌指示卡和手術(shù)器械是否齊全、合格。

（2）在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉深部組織與體腔前后及術(shù)畢時(shí)，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士共同核對(duì)所有敷料和器械數(shù)目核實(shí)后登記。

（3）術(shù)中需增減器械、縫針等用物時(shí)，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)記錄。

（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后送病理。

（五）各種檢查化驗(yàn)查對(duì)制度：

1、接送病人檢查時(shí)與檢查前，持檢查單與病人查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、檢查內(nèi)容、部位、時(shí)間。

2、采集化驗(yàn)標(biāo)本前，護(hù)士接到化驗(yàn)單后，核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、化驗(yàn)項(xiàng)目及電腦錄入是否準(zhǔn)確，選擇合適容器進(jìn)行粘貼。

3、采集化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，將化驗(yàn)單、標(biāo)本容器與病人進(jìn)行查對(duì)，確保床號(hào)、姓名、化驗(yàn)項(xiàng)目、采集方法無(wú)誤后，方可采集，采集后注明采集時(shí)間。

（六）消毒供應(yīng)室查對(duì)制度

1、去污區(qū)對(duì)回收的物品，認(rèn)真查對(duì)用物的名稱、數(shù)量和包內(nèi)器材的品種、規(guī)格、數(shù)量，確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記。

2、配制各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度，配制后的濃度。

3、包裝各類器械包時(shí)，核查包內(nèi)器械和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包內(nèi)指示卡，手術(shù)器械包需兩人核對(duì)。

4、消毒員裝載時(shí)查對(duì)包外的化學(xué)指示膠帶信息：物品名稱、包裝者編號(hào)、滅菌時(shí)間、有效期、包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求，填寫鍋次鍋號(hào)。

5、滅菌運(yùn)行時(shí)查對(duì)：壓力、溫度、時(shí)間。

6、卸載時(shí)先檢查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，再查有無(wú)濕包、破損包、松散包。

7、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)包的名稱、數(shù)量、滅菌時(shí)間、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及外包裝的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認(rèn)無(wú)誤后，方可發(fā)放并登記。

8、一次性使用無(wú)菌物品必須查包裝上標(biāo)識(shí)：有三證標(biāo)識(shí)、品名、規(guī)格、質(zhì)量、滅菌方法、滅菌日期和有效期。

值班/交接班制度

1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行。

2、每班必須按時(shí)交接班，接班者必須提前10~15分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本、進(jìn)行物品交接。在接班者未接清楚之前交班者不得離開(kāi)崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品、搶救用物及治療用物，以便于夜班工作。

4、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故和物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、交班內(nèi)容：

（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、危重、搶救、特殊檢查患者的診斷、病情、治療、護(hù)理，寫出書面病室報(bào)告及護(hù)理記錄，同時(shí)交清留送各種標(biāo)本完成情況。

（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、手術(shù)、新入院、臥床患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。

（3）交、接班者共同巡視并檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻限劇藥、急救藥品和其它醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。

6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理記錄要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。

分級(jí)護(hù)理制度

（一）分級(jí)護(hù)理原則

分級(jí)護(hù)理原則是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1、符合以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

2、符合以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生的變化的患者。

3、符合以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（2）年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理的患者。

4、符合以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（二）分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)

1、特級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用給藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量并記錄；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管路護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防，實(shí)施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）嚴(yán)格執(zhí)行危重癥患者床旁交接班；

（7）了解患者心理需求，有針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)；（8）履行告知義務(wù)，尊重患者執(zhí)行權(quán)。

2、一級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管路護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。

3、二級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥；（4）根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理；（5）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷；（6）協(xié)助患者做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理；（7）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能指導(dǎo)。

4、三級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：

（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥；（4）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉

病房管理制度

1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2、保持病房清潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音。工作人員做到四輕：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕。病房?jī)?nèi)禁止吸煙、喝酒、打牌等。

3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。

4、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗，操作時(shí)必須戴口罩。

5、患者必須穿醫(yī)院病員服，備必要的生活用品。多余物品盡量不放在病房?jī)?nèi)，保持整潔。

6、患者被服、用具按需配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

7、定期對(duì)住院患者做好健康宣教，定期征求患者意見(jiàn)或調(diào)查滿意度并有記錄，持續(xù)改進(jìn)病房護(hù)理工作。

8、患者不得自行離開(kāi)病房，需離開(kāi)時(shí)向主管醫(yī)生請(qǐng)假。

9、嚴(yán)格管理陪伴、探視人員，禁止閑散人員進(jìn)入病區(qū)，保障病區(qū)安全。

10、病歷不得隨意帶出病房，病歷車加鎖保管，防止丟失?；颊哔Y料要及時(shí)歸檔，所有醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者及家屬不得翻閱。

11、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任做好病房財(cái)產(chǎn)和儀器設(shè)備的保管，指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。精密貴重儀器要有使用要求，不得隨意變動(dòng)，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，辦好交班手續(xù)。

12、各班需加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的安全管理，注意防火、防盜，防止意外事件的發(fā)生。

13、病房有保護(hù)患者隱私的措施：病房設(shè)置隔簾或屏風(fēng)；操作時(shí)尊重患者，讓陪伴或其他患者回避，或?yàn)榛颊咛峁┫鄬?duì)獨(dú)立私密的診療護(hù)理空間，盡量減少或避免患者隱私部位的暴露。

患者出、入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作管理制度

（一）入院管理

1、患者住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)?；颊呋蚣覍俪肿≡鹤C、醫(yī)療保險(xiǎn)證明、住院押金到住院處辦理住院手續(xù)。急診重癥患者應(yīng)由急診科指派人員護(hù)送至病房，保證安全，病情危重者可采取先入院或手術(shù)，同時(shí)由陪同人員補(bǔ)辦手續(xù)。

2、病房護(hù)士接通知后準(zhǔn)備床單位及用物。對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須立即備好搶救物品。

3、患者住院應(yīng)出示各種證件，并登記聯(lián)系人姓名、地址、電話、身份證號(hào)碼等。

4、入院后醫(yī)務(wù)人員要熱情主動(dòng)迎接新患者，并作自我介紹，核對(duì)患者身份。帶領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境及講解病房管理制度，將患者隨身物品妥善放置，陪同患者至指定的床位。

5、評(píng)估患者，通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情及自理能力制定護(hù)理計(jì)劃。

（二）出院管理

1、出院前一日由主管醫(yī)生告知患者并向患者交待病情及出院后注意事項(xiàng)，護(hù)士做出院指導(dǎo)，征求患者對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)。

2、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理相應(yīng)的出院手續(xù)。

3、接到住院處出院結(jié)算憑證后，協(xié)助患者整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物，向患者交待出院帶藥的使用方法。

4、清理病床用物，進(jìn)行床單位終末消毒處理。

5、病情不宜出院，而患者家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。如說(shuō)服無(wú)效，應(yīng)由主管醫(yī)師批準(zhǔn)和家屬簽字后，并在病歷上注明“自動(dòng)出院”。

（三）轉(zhuǎn)科管理

1、患者需轉(zhuǎn)科時(shí)，由主治醫(yī)生填寫會(huì)診單并按時(shí)送到會(huì)診科室，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科時(shí)，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。

2、告知患者或家屬轉(zhuǎn)科方法和注意事項(xiàng)。

3、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑并書寫轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士按要求整理病歷并填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄》，注銷各種治療、護(hù)理，取消一覽表登記卡、床頭卡，與病歷一起攜帶至轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室值班護(hù)士交待病情及治療情況，危重患者當(dāng)面交清病情，檢查各種管道是否通暢，皮膚有無(wú)壓傷，及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生接診。

4、危重患者由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪送至轉(zhuǎn)入科室，攜帶搶救器械和藥品。

5、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士按新入院患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。

（四）轉(zhuǎn)院管理

1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑將轉(zhuǎn)院日期及轉(zhuǎn)往醫(yī)院通知患者及其家屬，做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2、協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)床單位用品，終末消毒。

3、搶救車護(hù)送危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)，必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同。根據(jù)病情開(kāi)通和維護(hù)靜脈通路，備有氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥箱、人工呼吸器等。

4、在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑完成治療，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

5、向接收醫(yī)院的護(hù)士交待病情、治療及護(hù)理等情況，做好交接班工作。

消毒隔離制度

1、護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，戴帽子、口罩、洗手。

2、治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，保持地面清潔，濕式清掃。每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，不定期進(jìn)行工作人員手、使用中消毒液細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保留。

3、治療室、換藥室內(nèi)使用中的無(wú)菌器械定時(shí)更換、滅菌，使用時(shí)應(yīng)注明開(kāi)始及終止使用時(shí)間。

4、病室基本消毒隔離：

（1）病室內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)換氣至少兩次，晨晚間護(hù)理用濕布套掃床，一床一套，擦床頭桌，一桌一布。布套均浸泡消毒后清洗晾干。

（2）患者被褥衣服枕套每周更換，必須時(shí)隨時(shí)更換，臟被服放在污桶內(nèi)。（3）轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者的床單位及周圍用物做好終末消毒處理。

5、公共護(hù)理用具消毒：

（1）采集血標(biāo)本實(shí)行一人一針一巾一止血帶，操作中涉及物品盡量使用一次性產(chǎn)品，治療巾、止血帶重復(fù)使用時(shí)需按規(guī)定進(jìn)行消毒后再使用。

（2）體溫表一人一支，每次使用過(guò)后浸泡于300-500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，清潔晾干備用。

（3）血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒每周清潔消毒一次，血壓計(jì)袖帶若被污染，應(yīng)首先使用500mg/L含氯消毒劑中浸泡30分鐘，然后清潔晾干備用。聽(tīng)診器、手電筒可用75%酒精擦拭消毒。

（4）吸引瓶用后先清潔，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清潔晾干備用。

（5）簡(jiǎn)易呼吸器用后按規(guī)定消毒處理。舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板高壓滅菌處理后備用。

（6）可重復(fù)使用的各種醫(yī)療器械用后密封保存由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。（7）墩布要有標(biāo)記，按規(guī)定在不同區(qū)域內(nèi)使用，用后消毒洗凈懸掛晾干備用。

6、床單位隔離措施：

（1）隔離患者有條件時(shí)住單間或相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。

（2）隔離單位門口備一次性手套、速干手消毒劑。

（3）隔離患者專用血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表。停止使用時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒處理。

（4）隔離患者使用的用具用后集中回收、處理。

（5）若使用重復(fù)性器械，放入雙層黃色垃圾袋注明“隔離”字樣，由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

（6）被服單獨(dú)放入雙層垃圾袋，注明“隔離”字樣，由洗衣房統(tǒng)一處理。對(duì)轉(zhuǎn)出、出院或死亡的傳染病患者進(jìn)行床單位終末消毒。

7、醫(yī)療廢物處理規(guī)定：

（1）感染性廢物必須放置在專用黃色垃圾袋內(nèi)。

（2）廢棄的注射器針頭、輸液輸血器針頭、各種穿刺針、采血針均放入銳器盒內(nèi)。

（3）使用后的輸液輸血器、注射器、尿袋、一次性引流袋、引流管、吸痰管、手套、敷料、繃帶、棉簽、棉球、紗布、壓舌板等均放入黃色垃圾袋，統(tǒng)一回收處理。

（4）特殊感染性物品如氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染、艾滋病等用過(guò)的廢棄物放入雙層黃色專用垃圾袋后結(jié)扎開(kāi)口處，袋外標(biāo)注“隔離”字樣，統(tǒng)一回收處理。

8、使用呼吸機(jī)治療時(shí)，氣道濕化必須使用滅菌注射用水或滅菌蒸餾水。

9、口腔科、放射科均要求一律使用一次性口杯?？谇豢蒲楞@針每次使用后必須高壓滅菌后方可再用。

10、各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真清洗、徹底消毒。

患者身份識(shí)別制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

2、對(duì)急診搶救、留觀、輸液及所有住院患者使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)：男病人使用藍(lán)色腕帶，女病人使用粉色腕帶。

3、在給藥、輸血或血制品、標(biāo)本采集、發(fā)放特殊飲食及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，并與患者（或家屬）溝通，準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。

4、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

5、患者佩戴腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損；對(duì)于腕帶過(guò)敏患者，可將腕帶系于病員服第二個(gè)扣眼處。

6、對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)雙方共同確認(rèn)，在腕帶上注明“無(wú)名氏＋住院號(hào)或就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。

7、對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者近親屬陳述患者姓名。

8、對(duì)門診患者使用姓名+就診卡號(hào)識(shí)別患者身份，或另加性別、年齡等信息進(jìn)行確認(rèn)。

9、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒科之間流程）的患者識(shí)別措施與交接程序。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，核對(duì)患者信息。

2、醫(yī)囑由醫(yī)囑班或值班護(hù)士接收、生成后，打印醫(yī)囑執(zhí)行單。

3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)，方可實(shí)施。

4、執(zhí)行醫(yī)囑后在醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字并記錄執(zhí)行時(shí)間。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在治療單上注明。

6、護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療和給藥等，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中除外。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦一遍，另一名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后方可執(zhí)行，執(zhí)行后要保留安瓿，待醫(yī)囑補(bǔ)齊后再次核對(duì)。

7、護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實(shí)有疑問(wèn)的醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士有責(zé)任向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告。

患者健康教育制度

一、健康教育方式：個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。

二、健康教育內(nèi)容：

（一）門診患者教育

1、門診診療環(huán)境、就診流程。

2、傳授相關(guān)疾病與健康知識(shí)。

3、合理用藥指導(dǎo)。

（二）住院患者教育

1、入院教育

（1）告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。（2）告知患者分管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。

（3）指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。

（4）告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購(gòu)藥品等。

（5）指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)及用藥常識(shí)。

2、住院期間教育：

（1）評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健＃?）講解診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)。（3）講解疾病的一般常識(shí)、藥物指導(dǎo)。（4）心理衛(wèi)生教育。

（5）介紹住院費(fèi)用的查詢與告知。

3、特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項(xiàng)及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。

4、手術(shù)前后教育；（1）術(shù)前教育：

① 給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項(xiàng)。② 講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。③ 告知患者術(shù)前簽字的意義。

④ 加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。（2）術(shù)后教育：

① 給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥的相關(guān)知識(shí)等。

② 指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。

5、出院教育：

（1）出院后繼續(xù)用藥方法。

（2）飲食、活動(dòng)、休息的要求及注意事項(xiàng)。（3）心理調(diào)節(jié)方法和重要性。（4）復(fù)診時(shí)間安排及重要性。

4、衛(wèi)生展覽如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。

5、衛(wèi)生廣播、錄像利用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣教。

病房藥品管理制度

1、病房藥柜所有藥品，根據(jù)病種保存一定品種和基數(shù)，以便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自使用。

2、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，每人檢查增補(bǔ)，根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別定點(diǎn)放置，保證隨時(shí)使用。

3、每周清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛膽?yīng)停止使用并包藥劑科處理。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車內(nèi)，定量、定位存放并保持一定基數(shù)，每日檢查，并登記，保證隨時(shí)應(yīng)用。

5、特殊及貴重藥品要妥善保管，注明患者床號(hào)與姓名。

6、冷藏藥品存放在冰箱內(nèi)，以免影響療效。

7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。

8、毒麻藥品管理

（1）病房毒麻藥只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

（2）各科室對(duì)毒、麻、限劇藥品均應(yīng)放置專屜加鎖保管并指定專人負(fù)責(zé)。各班交接時(shí)必須雙方當(dāng)面清點(diǎn)并簽全名，每次交接之間要連續(xù)，交接班后出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

（3）毒、麻、限劇藥品按需保持一定基數(shù)。

（4）醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑和毒麻藥專用處方，護(hù)士見(jiàn)醫(yī)囑后給患者使用，使用后保留空安瓿。

（5）使用毒、麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，做到用前核對(duì)，當(dāng)此類藥品無(wú)瓶簽或瓶簽?zāi)：磺逵袘岩蓵r(shí)不可使用。建立毒麻藥使用登記本，使用后注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間、護(hù)士簽名。

（6）領(lǐng)取毒麻藥品時(shí)，要帶使用后的安瓿，且與處方劑量相符，一并交藥房換取。

9、有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理

包裝相似的藥品分開(kāi)存放，按照劑型或功效區(qū)分開(kāi)，擺放位置保持距離。同劑型或同功效而必須在一個(gè)藥柜擺放的，要區(qū)分為上、下層，必要時(shí)在兩種藥品旁都建立“相似藥品”等提示。

10、高危藥品管理制度

（1）高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)相關(guān)規(guī)定。

（2）高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置固定的存放地點(diǎn)，不得與其他藥品混合存放。（3）在高危險(xiǎn)藥品存放藥架處設(shè)置明顯警示性提示牌（黑底白字），以提示醫(yī)務(wù)人員注意。

（4）高危險(xiǎn)藥品使用前要認(rèn)真執(zhí)行雙人復(fù)核制度，如核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等內(nèi)容，確?；颊哂盟幇踩?。

（5）加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，定期檢查，保持先進(jìn)先出，保證在有效期內(nèi)使用。

（6）加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)觀察與監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人。（7）定期（每季度）排查科室使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

1、建立健全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和患者的告知制度等，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

2、將風(fēng)險(xiǎn)管理納入質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確?；颊甙踩?。

3、有針對(duì)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施，有針對(duì)患者住院風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)設(shè)施，并能做到督促落實(shí)，定期總結(jié)。有多種形式對(duì)患者和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

4、護(hù)士對(duì)所有新入院/轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行首次評(píng)估，填寫患者入院評(píng)估單中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部分，在相應(yīng)□中打鉤。

5、對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者填寫相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)偏大的高?；颊叩那闆r告知家屬，并使用警示標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。

6、對(duì)住院期間病情發(fā)生變化的患者應(yīng)重新評(píng)估，有風(fēng)險(xiǎn)的患者定時(shí)評(píng)估，并做好記錄和交接班工作。

7、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，高危、麻醉、精神藥品按規(guī)定管理。

9、定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：對(duì)所有新入院患者均應(yīng)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分，對(duì)有癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者等高危因素者入院當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估。初次評(píng)估后，輕度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次，中、高度危險(xiǎn)患者每3天評(píng)估一次，極度危險(xiǎn)患者每天評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

二、評(píng)分方法

按照Braden危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表評(píng)估：總分23分，評(píng)分在15-18分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在13-14分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在10-12分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在9分以下提示極度危險(xiǎn)。18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分≤18分應(yīng)建立《壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分記錄表》，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度：一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐級(jí)上報(bào)。輕中度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，高度風(fēng)險(xiǎn)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組實(shí)施監(jiān)控。

四、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報(bào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理記錄單及壓瘡危險(xiǎn)度記錄表中有記錄描述，護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄。

五、傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組收到接報(bào)，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每周跟蹤，并做好記錄。

六、院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，須立即報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡在24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部和傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組并填寫好《皮膚壓瘡報(bào)告表》。Ⅲ期及以上壓瘡需于6h內(nèi)填寫《皮膚壓瘡報(bào)告表》并報(bào)告護(hù)理部及傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組。對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡/傷口護(hù)理記錄單》。

七、會(huì)診制度

1、對(duì)護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需向護(hù)理部提交護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，護(hù)理部組織傷口護(hù)理學(xué)術(shù)小組會(huì)診并提供指導(dǎo)。

2、對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填寫《皮膚壓瘡報(bào)告表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織傷口護(hù)理小組成員會(huì)診，對(duì)其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。

八、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法

（一）院外壓瘡管理

患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估并填寫《壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分記錄表》、《皮膚壓瘡報(bào)告表》，采取積極的處理措施，護(hù)理部質(zhì)控人員定期督導(dǎo)并結(jié)合治療護(hù)理結(jié)果，在當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中給予以下加分獎(jiǎng)勵(lì)：

1.Ⅰ期及可疑深部組織損傷壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加0.5分； 2.Ⅱ期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加1分；

3.Ⅲ期、Ⅳ期及不明確分期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加2分。4.住院期間未愈者，不加分。

（二）院內(nèi)難免壓瘡的管理

因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍發(fā)生壓瘡，經(jīng)傷口護(hù)理小組確認(rèn)為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分。

（三）院內(nèi)皮膚壓瘡的管理

患者住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡（難免壓瘡除外），一例扣5分，反復(fù)發(fā)生者加倍處罰。

九、本制度自下發(fā)之日起實(shí)施，同時(shí)于2012年1月修訂的《壓瘡預(yù)報(bào)、報(bào)告管理辦法》廢止。

患者跌倒與墜床防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定與處理制度

為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大限度的減少跌倒與墜床的發(fā)生，或患者在跌倒與墜床發(fā)生后將對(duì)其傷害減少到最小，特制定本制度。

一、做好患者跌倒與墜床的預(yù)防

（一）醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如病區(qū)張貼“預(yù)防跌倒十知”、走廊扶手、衛(wèi)生間扶手及報(bào)警裝置、地面防滑警示標(biāo)識(shí)等。

（二）針對(duì)引起跌倒與墜床的高危因素，對(duì)患者進(jìn)行跌倒與墜床的危險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者的病情、用藥變化，實(shí)施再評(píng)估，并在病歷中記錄。

（三）醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)告知患者及家屬跌倒（墜床）風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，并有記錄。

（四）根據(jù)評(píng)估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，住院高危患者將“防跌?墜床”標(biāo)識(shí)掛于床尾處，術(shù)后或長(zhǎng)期臥床的患者第一次下床活動(dòng)需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。

二、患者跌倒與墜床的報(bào)告

（一）在第一時(shí)間如實(shí)做好記錄，通知病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。

（二）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)須在24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，三天內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上交護(hù)理部。

三、傷情認(rèn)定及處理

（一）傷情認(rèn)定：

1．一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。

2．二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

3．三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。

（二）處理：

患者發(fā)生跌倒或墜床時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)巡視。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：

一級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

二級(jí)：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

三級(jí)：

1.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。

2.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。

在職護(hù)理人員培訓(xùn)制度

為了保證臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行，鞏固臨床護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)和技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，我院護(hù)理部定期對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行各種培訓(xùn)，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握新的理論和技術(shù)，促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

（一）護(hù)理人員在職期間必須按規(guī)定接受醫(yī)院的各種培訓(xùn)。

（二）在職護(hù)理人員的培訓(xùn)由護(hù)理部及病區(qū)組織和安排，以病區(qū)講課、院內(nèi)講課、護(hù)理查房、病例討論、院外進(jìn)修、考試考核等形式進(jìn)行。

（三）培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)護(hù)士層級(jí)、分層進(jìn)行。制定如下： <一>N0及N1護(hù)士的培訓(xùn)

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）做好崗前教育，教導(dǎo)愛(ài)崗敬業(yè)。

（2）抓好“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。（3）掌握核心制度、各班職責(zé)，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。（4）掌握與病人及家屬溝通技巧，建立和諧護(hù)患關(guān)系，能進(jìn)行出入院健康教育和簡(jiǎn)單疾病知識(shí)介紹。

（5）熟悉?？谱o(hù)理理論與技能。

（6）N1護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)能分管病情較輕病人。

2、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）制度、規(guī)范、法律法規(guī)

①科室相關(guān)制度及規(guī)定（包括護(hù)理部下發(fā)及科室制定），各班職責(zé)、流程、標(biāo)準(zhǔn)。

②各項(xiàng)護(hù)理核心制度的具體內(nèi)容及在臨床工作中的應(yīng)用。如交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度、搶救制度等。

③護(hù)理文件書寫的規(guī)范要求。

④醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)相關(guān)法律法規(guī)，如護(hù)士條例、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等。（2）基本知識(shí)

①基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的文件；

②基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第四版）；三基訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)； ③護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)，臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）； ④科室常用藥物及搶救藥品相關(guān)知識(shí)和用藥護(hù)理。（3）基本技能

生活護(hù)理項(xiàng)目：溫水擦浴、面部清潔、床上洗頭、足部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、臥床病人更單、鋪床法等；

低難度護(hù)理技能：出入院病人的護(hù)理、靜脈輸液、皮下注射、肌肉注射、皮內(nèi)注射、生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈注射、無(wú)菌技術(shù)、膀胱沖洗、口服給藥、物理降溫、各種標(biāo)本采集法、靜脈采血、吸氧、吸痰、霧化吸入、備皮、灌腸、臥床病人翻身扣背等；

高難度護(hù)理技能：導(dǎo)尿、鼻飼、胃腸減壓、洗胃、各種引流管的護(hù)理、預(yù)防壓瘡評(píng)估及護(hù)理、預(yù)防跌倒護(hù)理及評(píng)估、床邊心電監(jiān)護(hù)儀的使用等；（4）?？浦R(shí)技能

①?？谱o(hù)理理論（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等）、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，熟悉各?？萍膊〉牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制、主要癥狀體征、治療要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)；

②熟悉危重病人的搶救配合及病情觀察，掌握常見(jiàn)突發(fā)事件的處理（如輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、跌倒/墜床等）；

③了解?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的評(píng)估檢查方法及意義（參考健康評(píng)估第2版或其他書籍）；

④熟悉專科常用治療儀器及設(shè)備的操作方法及注意事項(xiàng)（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、人工呼吸機(jī)、輸液泵等）。

3、培訓(xùn)方法：護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院情況定出輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常組織召開(kāi)新護(hù)士座談會(huì)，了解其工作情況及有何困難，并對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)議，以求不斷克服缺點(diǎn)，盡快成長(zhǎng)。

（1）新入院護(hù)士進(jìn)入工作崗位前，必須接受護(hù)理部組織的“崗前培訓(xùn)”和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。入科后，各科室延續(xù)護(hù)理部崗前培訓(xùn)，制定本科室新護(hù)士3個(gè)月培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃執(zhí)行。

（2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士特點(diǎn)制定出具體培訓(xùn)計(jì)劃（含輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃）。

（3）須加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，以臨床護(hù)理工作為主，3個(gè)月后必須勝任常規(guī)護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士個(gè)人能力和水平，酌情安排跟隨值夜班工作。

（4）一年內(nèi)能獨(dú)立完成護(hù)理文件的書寫，能在責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)下護(hù)理病情較輕的病人。

（5）參加所在科室及護(hù)理部組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（6）新參加工作的護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)（包括思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)）。工作時(shí)，要儀表端莊、態(tài)度和藹、工作認(rèn)真、遵守勞動(dòng)紀(jì)律、服從領(lǐng)導(dǎo)指揮、尊敬教學(xué)老師、勤奮好學(xué)、搞好團(tuán)結(jié)。

(7）輪轉(zhuǎn)護(hù)士本人訂出學(xué)習(xí)計(jì)劃，閱讀有關(guān)?？萍膊〖跋嚓P(guān)護(hù)理書籍。（8）出科前由輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)進(jìn)行理論及操作技術(shù)的考核,并就其服務(wù)態(tài)度和工作表現(xiàn)作出鑒定。

<二>N2護(hù)士的培訓(xùn)

1、培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理理論及技能，熟練掌握各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)，能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士。

（2）掌握各?？谱o(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)。（3）熟練掌握各?？浦委焹x器的操作方法。

（4）能獨(dú)立操作電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)，可以勝任主班、藥班工作。（5）能規(guī)范化書寫護(hù)理文書。

（6）能夠擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可以獨(dú)立護(hù)理危重病人，熟練掌握各崗位工作流程和工作職責(zé)。

2、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）在臨床護(hù)理工作中熟練運(yùn)用各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)。

（2）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能（內(nèi)容同N0、NI）的基礎(chǔ)上與臨床工作相結(jié)合，有效應(yīng)用于臨床，服務(wù)于患者。

（3）按要求參加技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目培訓(xùn)，如靜脈留置針輸液技術(shù)、微量泵/輸液泵的使用、動(dòng)脈采血技術(shù)、三腔兩囊管的護(hù)理等。

（4）?？浦R(shí)技能

①?？谱o(hù)理理論、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)（包括本科室所屬大科各系統(tǒng)疾?。?，掌握各?？萍膊〉牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制、主要癥狀體征、治療要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)；

②急診、重癥、腫瘤、血透室、手術(shù)室等?？谱o(hù)士資格認(rèn)證教程； ③危重病人的搶救配合及病情觀察和常見(jiàn)突發(fā)事件的處理（如輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、跌倒/墜床等）；

④?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的評(píng)估檢查方法及意義（參考健康評(píng)估第2版或其他書籍）； ⑤?？瞥Ｓ弥委焹x器及設(shè)備的操作方法及注意事項(xiàng)（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、人工呼吸機(jī)、輸液泵等）。

（5）培養(yǎng)臨床教學(xué)能力，能夠協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。（6）學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，通過(guò)?？浦R(shí)積累，充實(shí)健康教育內(nèi)容，提高健康教育能力。

3、培訓(xùn)方法:（1）護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院情況定出輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織講課。（2）各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部制訂的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容,制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃（側(cè)重?？浦R(shí)和技能），有計(jì)劃地安排培訓(xùn)及輔助自學(xué)。

（3）在護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下逐漸練習(xí)重癥護(hù)理記錄書寫，由護(hù)士長(zhǎng)檢查審核。

（4）鼓勵(lì)參加各種自學(xué)考試或在職專業(yè)學(xué)習(xí)。

（5）工作中進(jìn)一步培養(yǎng)溝通、協(xié)調(diào)能力，豐富自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，提高健康教育能力。

（6）組織晨會(huì)提問(wèn)，每周至少兩次。

（7）參與科內(nèi)講課和查房，提高臨床教學(xué)能力。<三>N3護(hù)士的培訓(xùn)

1、培訓(xùn)目標(biāo)

（1）具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。

（2）熟練掌握專科護(hù)理常規(guī)、技能及疾病健康教育知識(shí)，能制定完整的護(hù)理計(jì)劃。

（3）熟悉對(duì)危重病人的觀察方法，能夠獨(dú)立護(hù)理危重病人，掌握急救技能，具有組織配合搶救能力,掌握在緊急情況下的處理原則。

（4）具有課堂教學(xué)、臨床帶教能力，具有一定管理能力，能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)士、護(hù)生帶教及病房管理工作，能夠指導(dǎo)教學(xué)查房及本病房業(yè)務(wù)查房。

（5）能夠協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與科室質(zhì)控工作，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。（6）有一定的論文書寫能力及科研意識(shí)，不斷更新知識(shí)，能在管理、教學(xué)、科研中發(fā)揮骨干作用。

2、培訓(xùn)內(nèi)容

（1）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)和技能。

（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)，提高組織搶救能力。（3）學(xué)習(xí)本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用于臨床。（4）學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作，提高教學(xué)和管理能力。（5）培養(yǎng)科研意識(shí)，提高科研能力。

3、培訓(xùn)方法（1）護(hù)理部可根據(jù)個(gè)人特長(zhǎng)，使其固定于某科工作，也可結(jié)合工作需要，提供到外院短期學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

（2）科室應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講課。

（3）以護(hù)理危重病人為主，可擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)工作，鍛煉協(xié)調(diào)、管理能力。（4）鼓勵(lì)參加提升學(xué)歷的在職或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，以達(dá)到提高護(hù)理水平的目的。（5）參與護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教，鍛煉組織、管理及教學(xué)能力，表現(xiàn)突出并符合條件者可選拔為總帶教。

（6）參與病房科研工作，積極撰寫護(hù)理論文,凡有文章在雜志上發(fā)表者，年終予以獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)準(zhǔn)入制度

1、關(guān)鍵技術(shù)的范圍

關(guān)鍵技術(shù)指靜脈留置針輸液、PICC、動(dòng)脈穿刺、三腔管使用、造口護(hù)理、除顫儀、輸液／微量注射泵使用、呼吸機(jī)應(yīng)用等。

2、申請(qǐng)報(bào)告制度

臨床各專業(yè)開(kāi)展關(guān)鍵技術(shù)，必須向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部評(píng)審認(rèn)定后方可開(kāi)展工作。

3、人員要求

開(kāi)展關(guān)鍵技術(shù)的護(hù)理人員必須取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。PICC具備護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員。

4、技術(shù)培訓(xùn)

留置針輸液、動(dòng)脈穿刺、三腔管使用，輸液泵／微量注射泵使用，呼吸機(jī)，除顫儀器應(yīng)用由專門技術(shù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)、技術(shù)操作培訓(xùn)。其它關(guān)鍵技術(shù)由外出進(jìn)修人員進(jìn)行理論和技術(shù)培訓(xùn)。

5、監(jiān)督、考核

各項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)由護(hù)理部制定規(guī)范的操作規(guī)程，對(duì)每個(gè)護(hù)理人員建立技術(shù)檔案，每半年由技術(shù)小組考核—次，考核不合格者，再次培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)的操作。

靜脈留置針準(zhǔn)入制度

1、培訓(xùn)對(duì)象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：肌肉注射、靜脈留置針操作技術(shù)、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，常見(jiàn)并發(fā)癥的處理。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：無(wú)菌技術(shù)，靜脈留置針操作技術(shù)。

6、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌技術(shù)考試≥85分，操作技能≥90分，病人評(píng)價(jià)滿意。

7、評(píng)價(jià)考核合格后，準(zhǔn)許進(jìn)行靜脈留置釗穿刺及維護(hù)。

8、掌握護(hù)士情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。PICC穿刺準(zhǔn)入制度

1、培訓(xùn)對(duì)象：臨床工作五年以上、護(hù)師以上職稱的護(hù)士

2、培訓(xùn)內(nèi)容：PICC基礎(chǔ)理論知識(shí)、解剖理論知識(shí)、PICC穿刺操作技術(shù)、PICC維護(hù)及使用技術(shù)、常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握PICC基礎(chǔ)知識(shí)、解剖理論知識(shí)、穿刺技能、維護(hù)和保養(yǎng)技術(shù)、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：無(wú)菌操作、PICC基礎(chǔ)理論、技能操作。

6、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)理論考試≥85分：操作技能：觀摩置管演示5次以上，協(xié)助教師操作5次以上，在教師指導(dǎo)下操作5次以上，獨(dú)立成功操作5次以上，無(wú)菌技術(shù)考核≥95分。

7、評(píng)價(jià)考核合格后，準(zhǔn)許進(jìn)行PICC穿刺及導(dǎo)管護(hù)理。

8、護(hù)士長(zhǎng)或靜脈輸液小組人員及時(shí)聽(tīng)取患者家屬意見(jiàn)，掌握護(hù)士情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

動(dòng)脈穿刺準(zhǔn)入制度

l、培訓(xùn)對(duì)象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：常用穿刺部位的解剖位置；動(dòng)脈穿刺技術(shù)；動(dòng)脈穿刺后的按壓方法、時(shí)間及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能夠熟練掌握動(dòng)脈穿刺的操作技術(shù)及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：動(dòng)脈穿刺操作技術(shù)。

6、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：能夠熟練實(shí)施動(dòng)脈穿刺操作技術(shù)及成功操作3次以上，準(zhǔn)許進(jìn)行動(dòng)脈穿刺操作技術(shù)。

三腔管使用準(zhǔn)入制度

l、培訓(xùn)對(duì)象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并能熟練掌握胃管置入技術(shù)的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：三腔管置入的基本知識(shí)，操作技術(shù)。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握三腔管置入操作技術(shù)，有敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力，能及時(shí)處理三腔管使用過(guò)程中發(fā)生的意外情況，防范不良事件的發(fā)生。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，操作技能≥ 90分。造口護(hù)理準(zhǔn)入培訓(xùn)制度

1、培訓(xùn)對(duì)象：臨床工作五年以上、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：造口基礎(chǔ)理論知識(shí)、造口護(hù)理操作技術(shù)、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握造口基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能，能正確指導(dǎo)患者或家屬護(hù)理造口，使用造口袋及附屬用品。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

5、考核內(nèi)容：造口基礎(chǔ)理論、造口護(hù)理操作

6、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)理論考試≥85分，操作技能≥90分，病人評(píng)價(jià)滿意。

7、評(píng)價(jià)考核合格后，準(zhǔn)許對(duì)造口患者提供專業(yè)護(hù)理。人員培訓(xùn)考核安排：考核合格后，畢業(yè)兩年內(nèi)的護(hù)士6個(gè)月、1年重新復(fù)測(cè)考核一次：其他人員每年培訓(xùn)考核一次。

8、護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量控制小組人員及時(shí)聽(tīng)取患者家屬意見(jiàn)，掌握護(hù)士情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

電除顫技術(shù)準(zhǔn)入制度

l、培訓(xùn)對(duì)象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科等護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：電除顫的目的及適應(yīng)證，除顫儀的使用說(shuō)明及保養(yǎng)制度，電除顫技術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，心電圖、心律失常的相關(guān)知識(shí)。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握電除顫的基礎(chǔ)理淪知識(shí)、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、模擬練習(xí)。

5、評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，操作技能≥90分。

6、考核合格后，準(zhǔn)許獨(dú)立值班并在緊急情況下為患者實(shí)施電除顫。

7、護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組成員不定期抽查，掌握護(hù)士技術(shù)的熟練及規(guī)范程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

輸液泵／微量注射技術(shù)準(zhǔn)入培訓(xùn)制度

1、培訓(xùn)對(duì)象：臨床工作一年以上、取得護(hù)士資格的護(hù)士。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：輸液泵／微量注射泵使用目的，輸液泵／微量注射泵的使用說(shuō)明及保養(yǎng)制度，技術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)故障及排除方法。

3、培訓(xùn)目標(biāo)：能熟練掌握輸液泵／微量注射泵使用技術(shù)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，能夠排除常見(jiàn)的故障。

4、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、模擬練習(xí)、實(shí)際操作練習(xí)。

5、評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)理論考試≥85分，操作技能≥90分。

6、考核合格后，準(zhǔn)許獨(dú)立使用輸液泵／微量注射泵。

7、護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組成員不定期抽查，掌握護(hù)士技術(shù)的熟練及規(guī)范程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

呼吸機(jī)應(yīng)用準(zhǔn)入制度

1、培訓(xùn)對(duì)象：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、急診科護(hù)師以上職稱的護(hù)士。

2、能力要求：具有高度的責(zé)任心，熟知呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)及人工氣道管理技術(shù)。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：呼吸機(jī)的工作原理及操作方法；呼吸機(jī)管路安裝程序；呼吸機(jī)常用模式及參數(shù)設(shè)置；報(bào)警信息識(shí)別及故障處理方法：呼吸機(jī)清洗、消毒／滅菌、維護(hù)／保養(yǎng)制度。人工氣道管理技術(shù)。

4、培訓(xùn)目標(biāo)：能夠熟練掌握呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)，能夠遵醫(yī)囑正確使用呼吸機(jī)。

5、培訓(xùn)方法：課堂培訓(xùn)、操作示范、跟班培訓(xùn)。

6、考核內(nèi)容：呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)：呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)。

7、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：理論考核≥85分，技術(shù)操作考核≥90分，能夠正確使用呼吸機(jī)，并且能夠正確實(shí)施人工氣道管理技術(shù)。觀摩演示5次以上，協(xié)助老師操作5次以上，在老師指導(dǎo)下操作5次以上，獨(dú)立成功操作5次以上，評(píng)價(jià)考核合格后，準(zhǔn)許進(jìn)行呼吸機(jī)應(yīng)用。

急救物品管理制度

1、急救物品、儀器定位放置，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。應(yīng)專人管理，每日清點(diǎn)記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周清點(diǎn)并簽名（藥物及搶救用物清點(diǎn)本）。

2、急救藥品、物品保證基數(shù)，標(biāo)簽清晰，保證藥品、無(wú)菌物品在有效期內(nèi)。

3、搶救車上不得放置任何雜物，保持清潔，各種急救設(shè)備應(yīng)處于良好備用狀態(tài)。

4、搶救藥品應(yīng)在失效期前6個(gè)月更換。

5、搶救車內(nèi)物品平時(shí)不能隨意取用，搶救用藥應(yīng)在使用后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完整備用。

探視、陪護(hù)制度

（一）探視制度

1、為促進(jìn)患者早日康復(fù)使醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行，減少院內(nèi)感染發(fā)生，盡可能減少陪伴。

2、探視時(shí)間為每天15:00—19:00，節(jié)假日為8:00—19:00.探視者每次不超過(guò)2人，學(xué)齡前兒童及寵物不得進(jìn)入病房。

3、患傳染性疾病者禁止探視。

4、ICU、傳染科、隔離病房、新生兒科等，應(yīng)在采取措施的前提下探視。

5、探視者要遵守醫(yī)院的規(guī)定，服從醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)，如需了解病情，可向醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)。未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可不得私自將患者帶出院外。

6、應(yīng)保持病房安靜、清潔，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙、大聲喧嘩、隨地吐痰。

（二）陪伴制度

1、陪伴人員應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下照顧患者。

2、禁止隨地吐痰及亂扔果皮紙屑；禁止大聲喧嘩，打撲克等娛樂(lè)活動(dòng)，不得自帶床、躺椅等。

3、禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙、飲酒；禁止躺臥患者床鋪和挪用患者的被服。

4、不允許串病室、翻閱病歷或談?wù)撚械K患者健康和治療的事項(xiàng)。

5、服從治療，不可擅自請(qǐng)外院醫(yī)生診治或自行用藥，不得隨意調(diào)節(jié)患者使用的各種醫(yī)療儀器和設(shè)備。

6、不給患者吃變質(zhì)食物，帶來(lái)的食品經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意后方可食用。陪伴人員外出時(shí)，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意方可離開(kāi)。

7、陪伴和探視人員必須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，如損壞公物，須按規(guī)定賠償，不將非患者衣物帶到病區(qū)洗滌。

8、陪伴人員如違犯醫(yī)院規(guī)章制度或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服無(wú)效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

患者告知制度

1、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

2、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、文化程度及溝通能力，用適宜的方式和通俗的語(yǔ)言告訴患者和/或家屬操作目的和必要性。

3、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者和/或家屬能明白的語(yǔ)言交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。對(duì)語(yǔ)言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示，以使其明白治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，取得患者配合。

4、在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的侵入性操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)首先告知患者和/或家屬在相關(guān)的“知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽字后才能進(jìn)行。

5、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知患者（或家屬）約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽字后方可開(kāi)具醫(yī)囑并進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

6、患者使用特殊一次性醫(yī)療用品時(shí)，均應(yīng)遵守此告知程序，并取得患者或家屬的同意。

7、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者道歉，取得患者諒解。

第四篇：護(hù)理查對(duì)制度

護(hù)理查對(duì)制度

目的：確認(rèn)病人得到正確的治療和護(hù)理，保障病人安全，提高護(hù)理品質(zhì)及病人滿意度。

范圍：醫(yī)囑、給藥、輸血、特殊飲食、無(wú)菌物品、各項(xiàng)有創(chuàng)操作、檢查等。內(nèi)容：

給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、有創(chuàng)操作、檢查等前應(yīng)核對(duì)腕帶，確認(rèn)患者身份，患者身份的確認(rèn)必須同時(shí)至少使用二種身份標(biāo)識(shí)：住院號(hào)和姓名，并讓患者或其家屬陳述患者姓名。床號(hào)不能單獨(dú)作為患者身份確認(rèn)的標(biāo)識(shí)。

（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

1、醫(yī)囑處理后經(jīng)查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做到班班查對(duì)。輸入電腦、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名。每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄。

2、臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間為接到該醫(yī)囑，開(kāi)始處理該醫(yī)囑的時(shí)間。

3、搶救病人，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，用過(guò)的安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去，搶救完畢，囑醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。

（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、病歷號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)、失效，針劑有無(wú)裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

（1）根據(jù)醫(yī)囑擺藥，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，并經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤方可。（2）液體檢查：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法: ①軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液；

二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量，認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等； 三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物； 四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，不能使用并及時(shí)上報(bào)藥劑科。

②瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)： 一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用； 二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身檢查溶液質(zhì)量； 三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

（3）配藥：配藥者在配藥前必須備齊所加藥品并再次查對(duì)無(wú)誤方可開(kāi)始，配藥做到一次完成、無(wú)菌操作、劑量準(zhǔn)確，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作： ①檢查接瓶的液體有無(wú)混濁、沉淀等。

②查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁、變色等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；

③對(duì)兩種已知有配伍禁忌的藥液不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。

3、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史（若須做皮試的藥物，皮試陰性方可使用），配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。

4、發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對(duì)制度

1、輸血查對(duì)制度。

3.1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。3.2輸血前查對(duì) ：

3.2.1查采血日期，血液無(wú)凝血塊和溶血，血袋有無(wú)破損。

3.2.2查輸血卡上供血者血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無(wú)凝集。

3.2.3查病員床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。

3.3輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行（兩人簽全名）。3.4輸血時(shí)，由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者身份和血型，再次檢查血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。3.5輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。3.6血庫(kù)提出后，應(yīng)盡早輸入，在4小時(shí)內(nèi)輸完。3.7輸血單應(yīng)保留在病歷中。

（四）標(biāo)本（檢驗(yàn)、病理等）查對(duì)

1、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)、打印標(biāo)簽，并貼在符合要求的標(biāo)本容器上。

2、護(hù)士采集血標(biāo)本前應(yīng)確認(rèn)患者身份，核對(duì)腕帶信息，讓患者陳述姓名。

3、醫(yī)技科室接收標(biāo)本，應(yīng)有簽收記錄。

（五）無(wú)菌物品

1、發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性：是否干燥、有效期、包裝完好性、滅菌效果等，植入物及植入性手術(shù)器械還應(yīng)查對(duì)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，合格方可發(fā)放。

2、使用者除再次查對(duì)無(wú)菌物品的有效性外，應(yīng)確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。

（六）特殊飲食查對(duì)

1、病人飲食單、床頭卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。

2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

3、發(fā)飲食時(shí)，查對(duì)床頭卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食應(yīng)與醫(yī)囑種類相符，并確認(rèn)患者身份。

4、對(duì)特殊治療、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。

（七）手術(shù)查對(duì)制度。

1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、手術(shù)室十二項(xiàng)查對(duì)制度，接收病人應(yīng)查對(duì)十二項(xiàng)，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、備皮及所帶物品（包括藥品、病歷、X光片等），禁止帶貴重物品入室，假牙及時(shí)取下，詢問(wèn)禁食情況等。并核對(duì)腕帶。2.查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

3.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。4.因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，事后補(bǔ)寫醫(yī)囑。

5.手術(shù)器械清點(diǎn)單，必須術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共同清點(diǎn)簽名后夾入病歷，以備后查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

6.輸血嚴(yán)格按輸血查對(duì)制度，兩人查對(duì)簽全名。

（八）操作查對(duì)制度。

1.執(zhí)行任何操作必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)），尤其是執(zhí)行給藥、抽血、輸血等操作時(shí)。2.要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。

3.操作過(guò)程中病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。附：電腦醫(yī)囑查對(duì)制度

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)由醫(yī)師書寫。護(hù)士在核對(duì)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到：

1.核對(duì)醫(yī)囑者必須認(rèn)真、仔細(xì)，盡量避免各種干擾。

2.護(hù)士接收醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者在處理醫(yī)囑的同時(shí)，核對(duì)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑。然后向藥房發(fā)送醫(yī)囑。3.每次醫(yī)囑電腦核對(duì)后在相應(yīng)醫(yī)囑本上簽全名。

4.每日總核對(duì)電腦醫(yī)囑一次，核對(duì)時(shí)必須由2人以上進(jìn)行，醫(yī)囑總對(duì)本上簽電腦核對(duì)者全名，變更醫(yī)囑班班核對(duì)。

第五篇：護(hù)理查對(duì)制度

護(hù)理查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

（一）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由兩名當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行查對(duì)。

（二）每班護(hù)士對(duì)當(dāng)班及上一班醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

（三）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

（四）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。

二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期）

（二）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

（三）靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（四）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

（五）對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。

（六）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（七）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

三、輸血查對(duì)制度

（一）根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含Rh 因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

（二）查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。

（三）查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。

（四）輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含Rh 因子），無(wú)誤后方可輸入。

（五）輸血完畢后血袋應(yīng)送血庫(kù)，至少保存一天后按感染性醫(yī)療廢物處置。

（六）輸血單應(yīng)該保留在病歷中。

四、手術(shù)患者查對(duì)制度（含介入和有創(chuàng)操作）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、術(shù)前用藥，所帶的術(shù)中用藥，病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。

（二）查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。

（三）查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)護(hù)理記錄單》。

（四）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符，凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字。以便取出時(shí)核對(duì)。

（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

（六）當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

（七）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士按上述方式共同核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

五、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度

（一）對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

（二）“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。

六、查對(duì)要求

在抽血、治療、給藥或輸血等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（不包括僅以房間、床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者自行說(shuō)出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

七、與患者溝通

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。

八、完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施交接程序與記錄文件。

腕帶標(biāo)識(shí)管理制度

一、所有住院患者，急診科留觀室及輸液室患者必須使用“腕帶”，作為手術(shù)前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識(shí)患者身份的一種必備的手段。對(duì)于腕帶過(guò)敏患者，可將腕帶系于病員服第二個(gè)扣眼處，以便于核對(duì)。

二、對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在“腕帶”上注明“無(wú)名氏＋就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。

三、對(duì)需要佩戴“腕帶”的患者，護(hù)士必須于入院、留觀及門診輸液時(shí)為其佩戴?；颊咴谠浩陂g須佩戴“腕帶”，出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下。

四、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等，新生兒需另外注明出生時(shí)間及體重），便于患者身份的準(zhǔn)確識(shí)別。