第一篇：銳器傷及職業(yè)暴露試題

銳器傷及職業(yè)暴露試題

科室： 姓 名： 成績：

一、單選題（每題2分，共30分）

1、職業(yè)暴露后，我院HIV抗體追蹤監(jiān)測方案：（以醫(yī)生開出的檢驗單為準）（）

A、于暴露后的0、4、8、12周及6個月進行 B、于暴露后的0、4、8、12周及12個月進行 C、于暴露后的0、8、12、24周及12個月進行 D、于暴露后的0、4、6、8周及3個月進行

2、職業(yè)暴露后，我院梅毒抗體追蹤監(jiān)測方案：（）

A、于暴露后的0、2、8周進行 B、于暴露后的4、8、24周進行 C、于暴露后的8、16、32周進行 D、于暴露后的3、6、12個月進行

3、職業(yè)暴露后，我院丙肝抗體追蹤監(jiān)測方案：（）

A、于暴露后的0、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 B、于暴露后的4、8、12個月檢測丙肝抗體及肝功能 C、于暴露后的4、6、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 D、于暴露后的2、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能

4、職業(yè)暴露后，我院乙肝抗體追蹤監(jiān)測方案：（）

A、于暴露后的0、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 B、于暴露后的1、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 C、于暴露后的2、4、8個月檢測乙肝兩對半及肝功能 D、于暴露后的3、6、12個月檢測乙肝兩對半及肝功能

5、暴露情況可按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，其中重度是指：（）A、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。B、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。C、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者 D、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者

6、預防性用藥的原則：（）

A、最好在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后4小時內開始 B、最遲不得在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后24小時服藥 C、即使超過24小時，也應該實施預防性用藥 D、以上原則均適用

7、預防性用藥方案中基本用藥程序一般指“用兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用（）天” A、14 B、28 C、35 D、42

8、職業(yè)暴露的實驗室結果，需由檢驗人員先告知（）記，再由（）告知（）A、院感科；院感科；暴露者 B、暴露者；暴露者；院感科 C、暴露者；院感科；暴露者 D、院感科；暴露者；院感科

9、標準預防，是針對所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預防措施，以降低醫(yī)務人員和患者之間病原體傳播的危險性。其主要內容有：（）

A、洗手與手消毒 B、手套、帽子、口罩及防護眼鏡、穿長工作服

C、用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應立即放入有標簽的利器盒內，用過的針頭不需要再套針帽。D、以上均是

10、針對預防，是針對已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫(yī)務人員對于這些病原體需要有除標準以外的預防措施。其主要內容包括：（）

A、計劃免疫 B、空氣傳播預防，采用紫外線、過氧乙酸、含氯消毒劑噴霧等空氣消毒： C、飛沫傳播預防、接觸預防、皮膚黏膜暴露后的藥物預防 D、以上均是

11、傳染病人用過的醫(yī)療器材和物品的消毒處理措施為（）

A．消毒、徹底清洗干凈、消毒或滅菌 B．徹底清洗干凈、消毒或滅菌 C．消毒或滅菌 D．消毒、徹底清洗干凈

12.手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選的滅菌方法是（）

A．戊二醛浸泡10小時 B．壓力蒸汽 C．過氧乙酸浸泡30分鐘 D．福爾馬林熏24小時

13、醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為（）

A．外源性醫(yī)院感染 B．內源性醫(yī)院感染 C．外源性醫(yī)院感染和內源性醫(yī)院感染 D．交叉感染

14、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗的最高時限為（）A．12小時內 B．24小時內 C．48小時內 D．7日內

15、預防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（）A 一般預防 B 標準預防 C 接觸隔離 D 以上都對

二、多選題（每題5分，共30分）

1、職業(yè)暴露后報告處理程序（）

A 報告科室負責人 B填寫職業(yè)暴露個案登記表 C主管部門盡快評估職業(yè)暴露情況 D24小時內采取預防措施

2、個人防護用品包括（）

A、口罩 B、帽子 C、防護衣 D、眼罩 E、手套

3、下面帶有銳器傷防護裝置的安全器械有：（）

A、自毀式注射器 B、密閉式防針刺傷型留置針 C、針尖回縮式一次性輸液器 D、普通注射器

4、職業(yè)暴露后處理正確的是（）A、使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液

B、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進行傷口的局部擠壓

C、有肥皂水和流動水進行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進行消毒 D、粘膜暴露可用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。

5、職業(yè)暴露后報告處理程序（）

A、報告科室負責人 B、填寫職業(yè)暴露個案登記表 C、主管部門盡快評估職業(yè)暴露情況 D、24小時內采取預防措施

6、體液包括：（）

A、胸腔液 B、羊水 C、心包液 D、陰道分泌物 E、腦脊液

三、判斷題（每題1分，共10分）

1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（）

2、銳器盒盛滿整個銳器盒的三分之二時，應及時處理。（）

3、當醫(yī)務人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應當立即向近心端局部擠壓傷口，以減少傷口污染。（）

4、銳器傷的預防：如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（）

5、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器屬于損傷性廢物。（）

6、伴有銳器的操作中，光線要充足。（）

7、銳器傷防護安全器械、無針輸液系統(tǒng)的使用可明顯減少銳器傷的發(fā)生。（）

8、傳遞銳器時，銳器尖端朝向接銳器者，柄端朝向傳遞者?；蚴褂脗鬟f容器。（）

9、將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內。（）

10、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（）

四、填空題（每空格2分，共30分）

1.艾滋病傳播途徑有＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

2、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時必須戴＿＿＿＿＿＿。

3、傳遞銳器時，銳器尖端朝向＿＿＿＿＿＿＿＿＿，柄端朝向＿＿＿＿＿＿＿＿＿，或使用傳遞容器。

4、使用后的銳器直接放入___________________的銳器械盒。

5、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：＿＿＿＿＿＿＿ 或者＿＿＿＿＿＿＿進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當用＿＿＿＿＿＿＿沖洗干凈。

6、我國輸血后的肝炎最常見的是＿＿＿＿＿＿＿。

7、職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被＿＿＿＿＿＿＿＿或被病人的＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿污染了皮膚或者粘膜，或被含有＿＿＿＿＿＿＿＿的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

銳器傷及職業(yè)暴露試題答案

科室： 姓 名： 成績：

一、單選題（每題2分，共30分）

1、職業(yè)暴露后，我院HIV抗體追蹤監(jiān)測方案：（以醫(yī)生開出的檢驗單為準）（A）

A、于暴露后的0、4、8、12周及6個月進行 B、于暴露后的0、4、8、12周及12個月進行 C、于暴露后的0、8、12、24周及12個月進行 D、于暴露后的0、4、6、8周及3個月進行

2、職業(yè)暴露后，我院梅毒抗體追蹤監(jiān)測方案：（A）

A、于暴露后的0、2、8周進行 B、于暴露后的4、8、24周進行 C、于暴露后的8、16、32周進行 D、于暴露后的3、6、12個月進行

3、職業(yè)暴露后，我院丙肝抗體追蹤監(jiān)測方案：（A）

A、于暴露后的0、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 B、于暴露后的4、8、12個月檢測丙肝抗體及肝功能 C、于暴露后的4、6、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 D、于暴露后的2、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能

4、職業(yè)暴露后，我院乙肝抗體追蹤監(jiān)測方案：（A）

A、于暴露后的0、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 B、于暴露后的1、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 C、于暴露后的2、4、8個月檢測乙肝兩對半及肝功能 D、于暴露后的3、6、12個月檢測乙肝兩對半及肝功能

5、暴露情況可按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，其中重度是指：（B）A、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。B、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。C、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者 D、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者

6、預防性用藥的原則：（D）

A、最好在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后4小時內開始 B、最遲不得在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后24小時服藥 C、即使超過24小時，也應該實施預防性用藥 D、以上原則均適用

7、預防性用藥方案中基本用藥程序一般指“用兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用（B）天” A、14 B、28 C、35 D、42

8、職業(yè)暴露的實驗室結果，需由檢驗人員先告知（A）進行登記，再由（）告知（）A、院感科；院感科；暴露者 B、暴露者；暴露者；院感科 C、暴露者；院感科；暴露者 D、院感科；暴露者；院感科

9、標準預防，是針對所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預防措施，以降低醫(yī)務人員和患者之間病原體傳播的危險性。其主要內容有：（D）

A、洗手與手消毒 B、手套、帽子、口罩及防護眼鏡、穿長工作服

C、用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應立即放入有標簽的利器盒內，用過的針頭不需要再套針帽。D、以上均是

10、針對預防，是針對已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫(yī)務人員對于這些病原體需要有除標準以外的預防措施。其主要內容包括：（D）

A、計劃免疫 B、空氣傳播預防，采用紫外線、過氧乙酸、含氯消毒劑噴霧等空氣消毒： C、飛沫傳播預防、接觸預防、皮膚黏膜暴露后的藥物預防 D、以上均是

11、傳染病人用過的醫(yī)療器材和物品的消毒處理措施為（A）

A．消毒、徹底清洗干凈、消毒或滅菌 B．徹底清洗干凈、消毒或滅菌 C．消毒或滅菌 D．消毒、徹底清洗干凈

12.手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選的滅菌方法是（B）

A．戊二醛浸泡10小時 B．壓力蒸汽 C．過氧乙酸浸泡30分鐘 D．福爾馬林熏24小時

13、醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為（C）

A．外源性醫(yī)院感染 B．內源性醫(yī)院感染 C．外源性醫(yī)院感染和內源性醫(yī)院感染 D．交叉感染

14、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗的最高時限為（D）A．12小時內 B．24小時內 C．48小時內 D．7日內

15、預防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）A 一般預防 B 標準預防 C 接觸隔離 D 以上都對

二、多選題（每題5分，共30分）

1、職業(yè)暴露后報告處理程序（ABCD）

A 報告科室負責人 B填寫職業(yè)暴露個案登記表 C 主管部門盡快評估職業(yè)暴露情況 D 24小時內采取預防措施

2、個人防護用品包括（ABCDE）

A、口罩 B、帽子 C、防護衣 D、眼罩 E、手套

3、下面帶有銳器傷防護裝置的安全器械有：（ABC）

A、自毀式注射器 B、密閉式防針刺傷型留置針 C、針尖回縮式一次性輸液器 D、普通注射器

4、職業(yè)暴露后處理正確的是（BCD）A、使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液

B、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進行傷口的局部擠壓

C、有肥皂水和流動水進行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進行消毒 D、粘膜暴露可用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。

5、職業(yè)暴露后報告處理程序（ABCD）

A、報告科室負責人 B、填寫職業(yè)暴露個案登記表 C、主管部門盡快評估職業(yè)暴露情況 D、24小時內采取預防措施

6、體液包括：（ABCDE）

A、胸腔液 B、羊水 C、心包液 D、陰道分泌物 E、腦脊液

三、判斷題（每題1分，共10分）

1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（×）

2、銳器盒盛滿整個銳器盒的三分之二時，應及時處理。（√）

3、當醫(yī)務人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應當立即向近心端局部擠壓傷口，以減少傷口污染。（×）

4、銳器傷的預防：如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（√）

5、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器屬于損傷性廢物。（√）

6、伴有銳器的操作中，光線要充足。（√）

7、銳器傷防護安全器械、無針輸液系統(tǒng)的使用可明顯減少銳器傷的發(fā)生。（√）

8、傳遞銳器時，銳器尖端朝向接銳器者，柄端朝向傳遞者?；蚴褂脗鬟f容器。（×）

9、將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內。（√）

10、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（√）

四、填空題（每空格2分，共30分）

1.艾滋病傳播途徑有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。（血液傳播 垂直傳播 性傳播

2、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時必須戴＿＿＿＿＿。（雙層手套）

3、傳遞銳器時，銳器尖端朝向＿＿＿＿＿，柄端朝向＿＿＿＿＿，或使用傳遞容器。（接銳器操作者 傳遞者）

4、使用后的銳器直接放入___________________的銳器械盒。（耐刺、防滲漏）

5、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：＿＿＿＿＿ 或者＿＿＿＿＿進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當用＿＿＿＿＿沖洗干凈。(75%乙醇)(0.5% 碘伏)(生理鹽水)

6、我國輸血后的肝炎最常見的是＿＿＿＿＿。（丙肝）

7、職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被＿＿＿＿＿＿或被病人的＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿污染了皮膚或者粘膜，或被含有＿＿＿＿＿＿的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。（病毒感染者）（血液）（體液）（細菌）

第二篇：銳器傷、職業(yè)暴露防護標準操作規(guī)程

醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程

一、概念

1、銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合線等針具，各類醫(yī)用或檢 測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安？、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。

2、銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。

二、優(yōu)先等級原則

銳器傷防護應遵循優(yōu)先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為 控制，最后是個人防護和接觸后預防措施。

㈠ 消除風險

銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。

㈡

工程控制、管理措施和行為控制

通過工程控制措施控制或轉移工作場所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防上海裝置的銳器）。

㈢

管理措施

制定政策限制接觸危害，如果采取標準預防策略，包括組件勞動者衛(wèi)生安全委員會和 傷害預防委員會，制定職業(yè)接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓安全裝置的使用方法。

㈣

行為控制

通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設施方法。

三、具體措施

1、在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2、采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。

3、消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。

4、使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀，以避免裝卸刀片時 被手術刀傷害。

5、手術中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。

6、銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或安全標色和中文警示說明的銳 盒中，以便進行適當處理。

7、禁止重復使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和 針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。

8、禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。

9、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

術中銳器傷防護標準操作規(guī)程

一、發(fā)生銳器傷的主要原因

1、傳遞銳器時扎傷。

2、縫合傷口時扎傷。

3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。

4、微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺傷。

5、器械護士安裝，拆卸刀片時被劃傷。

6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。

二、預防措施 ㈠

較小銳器的傳遞

1、傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術者器械護士 托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。

2、術者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。㈡

較大銳器的傳遞

1、傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術者。

2、術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。

㈢

縫合傷口時應使用組織鑷和鉗。

1、術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作。

2、助手在協(xié)助中應使用止血鉗夾住縫合針或組織，使用拉鉤擴大視野。

3、縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。㈣

暴露切口時助手應使用輔助器械

充分暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。㈤

微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗

放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。㈥

安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗

安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。㈦

注射器覆帽時應借用止血鉗

注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。

血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程

1、應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳 染性的污染物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

2、職業(yè)危害預防最有效的措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應配備必要的防護設 施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣（防護服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。

3、提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質后，能立即用清潔劑（皂）和流動水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。

4、具體措施：

⑴

改善人機功效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。

⑵

進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。

⑶

在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。

⑷

可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。

⑸

禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。

⑹

所有被血液、體液污染的廢棄物應按照《醫(yī)療固體廢棄物處理標準操作規(guī)程》分類、處理。

⑺

在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。

⑻

在從事可能導致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質職業(yè)接觸工作中，應配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設施，如防護服、護目鏡、防護面罩、離心安全杯、密封離心磚頭和動物保護籠等。

個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規(guī)程

一、PPE穿著順序

1、穿著由普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）： ⑴

手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂）； ⑵

⑶

⑷

⑸ 戴口罩；

戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；

⑹

戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； ⑺

戴手套（壓住袖口）。

2、穿著有防護服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）； ⑴

手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂）； ⑵

戴口罩；

⑶

戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； ⑷

穿防護服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈；； ⑸

戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； ⑹

戴手套（壓住袖口）。

二、PPE脫卸順序

1、脫卸有普通隔離衣的PPE順序；

⑴

拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）； ⑵

脫卸手套；

⑶

手部衛(wèi)生（洗手為主）；

⑷

脫卸隔離衣（解開背帶。雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內）； ⑸

脫卸帽子（一示指伸入帽子內，摘除帽子）； ⑹

脫卸鞋套； ⑺

手部衛(wèi)生（洗手為主）；

⑻

脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)； ⑼

手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）；

三、注意事項

1、口罩是醫(yī)務人員預防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應切記口罩始終是第 一個穿戴，最后一個脫卸的PPE?？谡謶谡J為自己已處于安全的地方脫卸。

2、PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴禁無個人防護的人 員在場。

3、脫卸的PPE，應根據(jù)是否回收復用，分類分容器（污染袋）收集。

4、相關人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。

銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程

一、安全原則

1、應評估、避免不必要的銳器操作。

2、應通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無針密閉式輸液接頭、預充式導管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。

3、應通過選用帶有銳器防護裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫(yī)務人員與銳器的接觸。

4、選擇安全器械的同時，應加強安全教育和安全器械的使用培訓。

5、醫(yī)院應建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導致的醫(yī)務人員傷害。記錄應保護受傷醫(yī)務人員的隱私權。記錄內容至少要包括如下幾種。⑴

導致傷害的銳器種類及品牌； ⑵

銳器傷發(fā)生的部門或場所； ⑶

銳器傷發(fā)生的原因分析；

6、每年應對使用的安全器械進行評估。評估內容包括如下幾種。

⑴

是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業(yè)暴露； ⑵

安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。安全注射

含義：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。實現(xiàn)安全注射的措施

1、改善病人和醫(yī)務人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。

國家制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務標準，促進安全技術 和合理注射的應用（建議制定口服藥導則），減少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應鼓勵其使用口服藥，使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設備進行注射，對所有的醫(yī)護人員進行安全注射培訓，并建立監(jiān)督機制。

2、提供安全注射裝置和容器

用人單位禁止未經(jīng)充分消毒滅菌的注射器與針具的重復使用，在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作場所持續(xù)、充分地提供注射設備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時使用自毀型注射器、一次性注射器和針具。

3、損傷性廢物管理

用人單位開展有效、安全和環(huán)境友好的損傷性廢物管理，減少因針刺造成的傷害，包括 制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針，評估廢物管理體系，選擇并實施適宜的廢物處理系統(tǒng)，制定廢物管理制度，對廢物處理人員進行培訓，建立廢物處理監(jiān)督制度。

使用過的針具和注射器應當立即處理，不得重復使用，使用防穿刺和防液體滲漏容器，在容器裝滿之前將其關閉、密封和處理。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程

一、局部處理措施

（一）銳器傷

1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

2、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。

（二）黏膜暴露

用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

二、報告

1、報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。

2、填寫“職業(yè)暴露個人案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。

三、評估與預防

主管部門接到報告后應盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內采取預防措施。

1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢查單。

2、若患者HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單。

3、患者HbsAg（+）：

⑴

醫(yī)務人員抗—HBs<10mU/ml或抗—HBs水平不詳，應立即注射HBIG 200～400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20 ug）。⑵

醫(yī)務人員抗—HBs<10mU/ml者，可不進行特殊處理。⑶

暴露后3個月、6個月應檢查HBsAg、抗—HBs、ALT。

4、患者抗—HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗—HCV（—），暴露后3個月、6個月應檢查抗—HCV、ALT，并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療。

5、患者抗—HCV（+）：應立即向分管院長及當?shù)丶膊☆A防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查HIV。

6、患者TPPA（+）：

⑴

推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。

⑵

青霉素過敏：多西環(huán)數(shù)（強力霉素）100㎎，2次/d,連用14天；或四環(huán)素500㎎，4次/d,口服，連用14天；頭孢曲松鈉最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d,肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已耐藥報道。

四、隨訪和咨詢

1、主管部門負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。

2、在處理過程中，主管部門應為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。

3、醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。

第三篇：醫(yī)務人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調查分析

醫(yī)務人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調查分析

發(fā)表時間：

2010-11-29 10:08:54 來源：創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)醫(yī)學編輯部推薦

作者：韋美愛，胡素英

作者單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西

河池

547000

【摘要】目的

了解醫(yī)務人員銳器傷和職業(yè)暴露的危險因素，并探討預防措施。方法

對 53 例醫(yī)務人員銳器傷和職業(yè)暴露狀況進行調查。結果

45% 的銳器傷與職業(yè)暴露發(fā)生在護士，發(fā)生 原因前三位是輸液注射結束拔針時、手術和搶救病人時、在處理醫(yī)用廢棄物時。銳器傷和職業(yè)暴

露后均進行緊急和進一步處理，追蹤半年，未發(fā)現(xiàn)感染個案。結論

增強職工職業(yè)暴露防護意識，采取有效預防措施，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

發(fā)生損傷和暴露后及時采取預防措施能有效預防感染。

【關鍵詞】

醫(yī)務人員

銳器傷

職業(yè)暴露

銳器傷是醫(yī)務人員工作中常見的一種職業(yè)損害，常導致醫(yī)務人員感染血液傳播性疾病。我國

是肝炎的高發(fā)區(qū)，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國也進入快速增長期，由于醫(yī)院特定的工作 性質，使醫(yī)務人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。國家衛(wèi)生部 2004 年 4 月發(fā)布了《醫(yī)務人員艾滋

病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》，旨在提高醫(yī)務人員在醫(yī)療和護理工作中預防 HIV 感

染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫(yī)務人員提供咨詢和指導，增強防范意識和了解防范措施。

醫(yī)院職工對職業(yè)危害越來越關注，筆者就我院 53 例銳器傷和職業(yè)暴露調查追蹤結果作如下報告。對象和方法

1.1 調查對象

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月醫(yī)院在崗職工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、保潔 員、行政后勤人員等。

1.2 調查方法

醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設計的《銳器傷與職業(yè)暴露登記 表》，登記表內容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。

1.3 統(tǒng)計方法

計算構成比。結果

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月共收到銳器傷和職業(yè)暴露報告 53 例，其中銳器傷 46 例，7 例為

黏膜暴露。

2.1 銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

見表 1。表 1 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

2.2 銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限

見表 2。

2.3 銳器傷與職業(yè)暴露原因

見表 3。

2.4 刺傷銳器種類 依次為輸液頭皮針 20 例

(43.48%)，注射針 14 例

(30.43%)，血糖儀針頭 4 例

(8.70%)，縫合針 3 例

(6.52%)，手術刀片 3 例

(6.52%)，玻璃劃傷 2 例

(4.35%)。

2.5 銳器污染情況

HBV 陽性 14 例，HIV 初篩陽性 8 例(最后確診陽性 1 例)，HCV 陽性 2 例，HCV 陽性合并梅毒 2 例，未發(fā)現(xiàn)血源性傳染病 17 例，未做檢查 10 例。

2.6 處理后追蹤觀察結果

例銳器傷和職業(yè)暴露患者受傷后 1 周、3 個月、6 個月追蹤檢查

乙肝兩對半、血檢五項，均為陰性。表 2 53 例銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限表 3 53 例銳器傷

與職業(yè)暴露原因原因分析

3.1 醫(yī)生和護士為職業(yè)暴露的高危人群

護士是發(fā)生針刺及感染經(jīng)血源傳播疾病的高危職業(yè) 群體 [1]。本次調查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多的工種，與文獻報道的結果相一致，這與銳器接 觸率有關，護士承擔各種注射、整理利器等工作。其次是醫(yī)生，在醫(yī)院，醫(yī)生和護士是維持醫(yī)院

正常運轉的重要力量，同時也是職業(yè)暴露的主要群體，管理部門在開展安全防范教育、學習標準 預防知識、監(jiān)測職業(yè)暴露人群時，應重點關注醫(yī)生和護士。

銳器傷高發(fā)生率在低年資職工，發(fā)生 的原因與工作粗心、技術不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識淡薄有關。

3.2 針刺和銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因

職業(yè)暴露包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露

兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為多。本次調查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴 露 7 例，針刺和銳器傷 46 例。這一結果與國內針刺傷發(fā)生率報道 [2] 一致。表 3 顯示，醫(yī)護人員

發(fā)生職業(yè)暴露時正在執(zhí)行的操作多與針頭和銳器有關，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃

等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規(guī)范外，還與處理銳器環(huán)節(jié)不合理、不使用防護

設備有關。因此，如何科學地調配和應用人力和物力資源，醫(yī)院相關領導的重視和介入是關鍵。

3.3 職業(yè)暴露對醫(yī)務人員身心健康構成嚴重威協(xié)

本次調查銳器污染情況發(fā)現(xiàn)，超過一半確 定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護自已的隱私權而拒絕檢測，無法確認其感染狀況，難以采取針對的預防治療措施，對暴露者造成極大的心理壓力。本次調查追蹤觀察結果 53 例暴

露者目前暫未發(fā)現(xiàn)被感染現(xiàn)象，但有些血液性傳播疾病的潛伏期數(shù)年，對發(fā)生暴露者的心理影響 有時是長期的，甚至影響到對本職工作的熱愛。

因此醫(yī)院管理者應及時給予關心和心理疏導，承

擔相關的治療檢查費用，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。防范

4.1 加強職業(yè)安全教育培訓，提高防護意識

職業(yè)暴露的防護關鍵在于安全意識的培養(yǎng)。目

前，對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護教育已被多個國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施 [3]，不同層次 的醫(yī)務人員防護知識掌握情況不同，因此教育培訓應具有針對性。

4.2 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié) 銳器傷雖然不可完全避免，但有 62% ～ 80% 是

可以通過采取措施預防的 [4]。推廣 “

標準預防 ”，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染 的物品均視為具有傳染性的病源物質，采取防護措施，規(guī)范操作行為，遵守安全操作和指引?？?/p>

室應備足防護用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時做好防護。

4.3 暴露后處理

所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員，均按衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴 露防護工作指導原則(試行)》中的職業(yè)暴露處理措施進行處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮

膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再

用肥皂液和流動水進行沖洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒創(chuàng)面。傷口緊急處理后，再根據(jù)病

人感染情況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預防治療。對于受 HBV 污染的銳器傷者，接

受高效價乙型肝炎免疫球蛋白注射，被 HIV 污染針頭刺傷者，應及時向 HIV 職業(yè)暴露安全藥品 儲備點報告進行風險評估，確定用藥必要性方案。

4.4 加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理

銳器傷多發(fā)生在操作后的整理用物和處理使用 過的針頭的過程中、以及使用過的針頭尚未放入針器收集盒時、回套針帽等，為避免針刺傷的發(fā) 生，護士在手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，及時放入密閉式的銳器收集器，嚴禁回套 針帽操作，強制性要求使用銳器收集盒。

盡管防護用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這

些產(chǎn)品可增加安全性，科室管理者必須意識到，與發(fā)生 1 例導致血源性感染疾病職業(yè)暴露所致的

人力財力損失相比，使用安全產(chǎn)品的花費要少得多。

4.5 建立預防體系

常規(guī)對新職工進行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除 HBsAg 陽性及抗-HBs 陽性外，其他醫(yī)務人員按計劃進行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的

免疫力，保護易感人群。

4.6 建立健全的職業(yè)暴露管理體制

醫(yī)院根據(jù)相關文件結合我院實際情況制定銳器傷和職業(yè) 暴露的報告、處理、跟蹤及反饋制度，醫(yī)院感染管理部門負責職業(yè)暴露管理工作。醫(yī)務人員發(fā)生

銳器傷后應立即做緊急處理，填寫銳器傷登記表，報告感染管理科，查找病人資料和盡可能收集 病人血液標本并檢測，根據(jù)銳器種類、污染狀況、受傷程度以及傷者自身免疫狀況等進行針對性 的預防治療并追蹤觀察至少 6 個月，銳器傷檔案由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。

第四篇：銳器傷防護專題

護士銳器傷的根本原因分析

摘要：【目地】尋找護士銳器傷的原因并進行整改，減少銳器傷的發(fā)生，保障護士職業(yè)安全?！痉椒ā繉ξ以涸?年半內發(fā)生的25例護士銳器傷事件進行回顧性分析，對發(fā)生經(jīng)過進行整理，采用根本原因法進行分析?！窘Y果】25例護士銳器傷發(fā)生幾率從高到低依次為治療操作60%，處理銳器32%，病人因素8%；對護士操作過程進一步分析顯示，護士違反操作規(guī)程、治療時間不足分別占 56% 和 44% ；治療車擺放位置不合理，使用過的銳器未即時放置于一次性銳器盒內，治療、護理后二次處理銳器分別占37.5% 和37.5%?！窘Y論】應加強護士職業(yè)安全教育，嚴格遵守操作規(guī)程；配備足夠的護士，并根據(jù)各時段工作量實行排班，保證護士治療操作時間充足；提供防護設備，開展安全防護教育；使用具有安全防護的一次性醫(yī)療器具，啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”；對治療車進行改造，銳器盒擺放位置應便于護士操作；銳器盒一次性使用。關鍵詞：護士；銳器傷；根本原因分析法；職業(yè)防護

研究顯示，被污染的針頭刺傷是醫(yī)院內傳染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑【1】。是導致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，導致銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、手術縫針、手術刀片、安瓶等，其中被污染的針頭刺傷后，人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染概率為0.3%，乙型肝炎病毒（HBV）的感染率為6%～30%，丙型肝炎病毒（HCV）的感染率為1.8%。如何減少護士針刺傷，做好職業(yè)防護是護理管理者共同關注的問題?，F(xiàn)采用回顧性分析及根本原因分析法對我院2011年—2013年上半年發(fā)生并上報的25例護士銳器傷事件進行分析，找出根本原因并進行整改，以降低護士銳器傷的發(fā)生。

1

資料與方法

1.1 一般資料

2011年-2013年上半年我院發(fā)生并上報的護士銳器傷25例，被各種針頭刺傷 22 例，其中頭皮針8例，注射針頭6例，縫合針3例，采血針3例，留置針2 例。按其發(fā)生的不同階段及銳器傷的類別進行資料整理。1.2 方法

采用根本原因分析法，對護士針刺傷原因進行分析。列出可能導致針刺傷的因素，確定根本原因：護士操作時違反工作流程、護士人力不足是發(fā)生銳器傷的主要原因。采用一般描述性統(tǒng)計、百分比構成。2

結果

2.1 護士針刺傷發(fā)生階段

25例護士針刺傷發(fā)生階段：治療操作15例（60%），處理銳器8例（32%），病人因素2例（8%）。

2.2 護士操作時銳器傷原因

違反操作規(guī)程8例(53.3%)，操作時間不足5例(33.3%)，其他2例(13.3%)。

2.3 處理銳器時刺傷原因

銳器和擺放不合理3 例(37.5%)，二次處理銳器3例(37.5%)，裝載過滿2例(25%)。3 討論

3.1 護士針刺傷現(xiàn)狀

據(jù)調查，護士曾發(fā)生過針刺傷的比例占88.97%【2】。針刺傷的主要環(huán)節(jié)有拔針、抽血、回套針帽、分離針頭、操作時旁人干擾、病人躁動加藥、整理用物等。本資料顯示，護士操作時發(fā)生銳器傷的比例最高占60%，在處理銳器時被刺傷占32%。3.2根本原因分析

3.2.1 操作環(huán)節(jié)

對護士操作各環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生針刺傷的因素進行分析，護士違反操作規(guī)程、操作時間不足時發(fā)生銳器傷的主要原因。如雙手回套針帽、拔出的針 2 頭掛在輸液架上或插入瓶塞中、將針頭放于治療盤內進行二次處理；手拿銳器做其他工作；手術過程中接銳器方法錯誤；操作時其他病人有需求。

3.2.2銳器處理

對處理銳器各工作環(huán)節(jié)及因素進行驗證分析，銳器盒擺放位置不合理、銳器的二次處理。如治療車銳器盒擺放位置不合理，放于治療車下層，空間高度不夠，投放銳器時于銳器距離過近被刺傷；使用后的銳器未即時放置于一次性銳器盒，治療完后再將銳器二次處理時被刺傷。其他原因為裝載過滿，被銳器箱內銳器刺傷。3.2.3

醫(yī)院管理因素

3.2.3.1 防護設備提供不足，因考慮醫(yī)療成本而限制手套的使用。有研究表明，如果被一個污染的鋼針刺破一層乳膠手套可能接觸到的血液量減少50%以上。3.2.3.2

未能開展相關的安全防護教育，對新護士沒有做相關培訓。3.2.3.3

未引進具有安全防護的一次性醫(yī)療用品；廢棄物處理要求不規(guī)范。3.3整改措施

3.3.1強化安全教育

護理的目標是病人安全及自身安全。有調查顯示，醫(yī)護人員對職業(yè)暴露認識不足，防范意識差【3】應進行崗前培訓及在職教育，通過多種途徑及多種形式的強化教育，教育內容包括，護士進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須帶雙層手套；在進行侵襲性治療、護理操作過程中，要保證充足光線，器械傳遞時要嫻熟規(guī)范，并特別注意防止被針頭、縫合針、手術刀片等銳器刺傷或刮傷；使用后的銳器應當直接放入耐刺防滲漏的利器盒，以防刺傷，使用具有安全性能的注射器、輸血器等醫(yī)療銳器等。使護理人員認識到醫(yī)療銳器傷的危害 3 性，樹立防護意識，自覺采取防護措施，把每一個針頭都視為HIV病毒感染的針頭來對待。養(yǎng)成良好的工作習慣，推治療車做治療，一方面物品準備齊全，方便使用，另一方面治療車上備有銳器盒，使用后的銳器可即時處理，避免了醫(yī)療垃圾的二次分類，減少受傷的機會。臨床工作中，護士圖輕巧方便，除了集中輸液治療的時間，其余時段多數(shù)端著治療盤做治療。治療盤空間有限，備物不充分，也無法存放安全型銳器盒，且不符合操作規(guī)范，易造成無菌物品與使用后污染物品的混放。

3.3.2 規(guī)范行為操作

據(jù)調查，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當護理操作及護理管理有關【4】如注射后拆卸針頭手法不正確；使用過的針頭未即時處理，放于彎盤中，進行二次分類處理；雙手回套針帽。因此，應建立各項操作流程，進行技術操作規(guī)范培訓，如嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)和消毒隔離制度。執(zhí)行全面性防護措施，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止直接用手分離污染過的針頭和注射器，禁止直接傳遞銳器物，可以使用小托盤，避免手與手直接接觸，禁止手持裸露的銳器物指向他人，使用后醫(yī)療垃圾即時分類處理等。改造治療車，按垃圾分類要求配備生活垃圾、醫(yī)療垃圾和銳器盒，銳器盒擺放在便于投放的位置，便于護士操作；按規(guī)范要求，銳器盒一次性使用，不得重復使用；銳器盒裝載達3/4滿應更換。

3.3.3人力配備 國家發(fā)改委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，以13億人口計算，相當于“1年人均輸液8瓶”。由于工作量大，為完成崗位工作，臨床護士普遍存在“趕”工作、治療操作時間不足的現(xiàn)象。一方面，醫(yī)院管理者應按國家規(guī)定，配備足夠的護士；另一方面，病區(qū)護士長根據(jù)病區(qū)具體工作特點，4 根據(jù)工作量均衡安排人力，彈性排班，在忙的時間段安排足夠人力，確保護士有足夠的時間完成每項操作，減少因時間不足，“趕”工作而造成傷害。3.3.4 使用安全醫(yī)療器具，建議啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，在25例銳器傷中，被各種針頭刺傷者 22 例，其中頭皮針8 例、注射器針頭6例，縫合針3例，采血針2例，留置針芯2例。現(xiàn)行使用的輸液針頭、注射器留置針等裝置的不安全性是導致護士針刺傷的主要原因。應啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，即注射后針尖可自動回縮到芯桿，保護醫(yī)護人員，減少針刺傷的發(fā)生。參考文獻：

【1】王洪孌，王克榮。臨床護士針刺傷的調查【J】.中華醫(yī)院感染志，2008,18（12）：1711-1711 【2】米光麗，唐彥，柳萍.379名護士護士針刺傷原因分析及對策【J】.中華醫(yī)院感染學雜志，2008,18（8）:1136-1137.【3】任珍.經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)防護【J】.中華護理雜志，2007,42（8）:765.【4】王美容，朱秀蘭，東方萍等.醫(yī)療機構護士銳器損傷現(xiàn)狀調查與防護對策【J】.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1124-1125.

第五篇：護士銳器傷防護

護士銳器傷防護與應急處理

（－）銳器傷

發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近丟棄針具、毀型。銳器傷的預防 1.小心處理利器，避免損傷。

2.注射器使用后切勿復帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。

3.所有使用過的性射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿至2／3便更換。利器收集箱須放進黃色膠袋，并貼上特殊標記作醫(yī)療廢物處理。

4設計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護用具。

（二）銳器傷應急處理

操作時不慎被患者血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時，則應：

1.立即用流動水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

2．傷口沖洗后，使用75％酒精或者0．5％碘伏進行消毒。3．血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內，馬上反復使用生理鹽水沖洗結膜囊，之后立即到?？七M一步處理。

4．在30分鐘內向本科室護士長報告，護士長在2小時內上報醫(yī)院感染管理科和護理部，暴露源為HIV陽性或疑似患者，應當在暴露發(fā)生后1小時內上報。

5.受傷醫(yī)務人員抽血查乙肝兩對半，無表面抗體者，24小時內注射乙肝疫苗。半年后復查乙肝兩對半。