第一篇：血液透析并發(fā)癥應急預案（范文）

新樂市醫(yī)院

血液透析并發(fā)癥應急預案

﹙一﹚空氣栓塞的應急預案、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發(fā)癥。、空氣進入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結束時回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。

4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達腦靜脈系統(tǒng)，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側臥位，空氣經(jīng)肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。

5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入體內，立即夾注靜脈管道，左側臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；

7、囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸。立即通知醫(yī)生；

8．高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機械通氣；

9、靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；

10、進入體內空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；

11、使用高壓氧療法也比較有效；

12、最有效的是事先預防。

（二）動靜脈內瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應急預案

1．處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內瘺血管內外形成 凝血塊；

2．穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；

4．手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收； 5．洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；

6．再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；

7．失敗部位以外穿刺困難時，止血15分鐘后進行再穿刺；

8．血透結束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。

（三）低血壓的應急預案

1．低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達50%~70%，可發(fā)生在整個血透過程的任何時刻；

2．血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；

3．少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛；

4．血透病人發(fā)生低血壓時，處理上應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；

5．一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會迅速好轉，血壓回升；

6．癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除；

8．對初次血透、年老體弱病人為預防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量

9．應用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。

10．改進透析技術，應用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用BTM、BVM技術以及透析中鈉模式超濾模式的應用。

（四）失衡綜合征的應急預案（1）、發(fā)生原因：

1、血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；

2、腦缺氧；

3、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。

（2）、臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；

2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；

3、極度嚴重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。（3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導透析；

2、短時間、小劑量、多次透析；

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；

4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水；

5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。

（五）高血壓的應急預案 發(fā)生原因：

1、由于患者對疾病認識不足而產生緊張的情緒，導致交感神經(jīng)興奮；

2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；

3、水分超濾不足，每次透析結束沒有達到目標體重；

4、降壓藥在透析過程中被透出；

5、腎素依賴型高血壓；

6、透析時腎上腺皮質激素分泌過多。臨床表現(xiàn)：

血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安。防治措施：

1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析；

2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；

3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒；

4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。

（六）、心力衰竭的應急預案（1）、發(fā)生原因：

1、動靜脈流量過大；

2、醋酸鹽透析液對心血管產生不良影響；

3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；

5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；

6、合并心臟器質性病變或有嚴重的貧血。（2）、臨床表現(xiàn)：

典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（3）、防治措施：

1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；

2、積極糾正貧血；

3、注意透析中適當調整透析液濃度；

4、積極控制體重增長，隨時調整干體重；

5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數(shù)；

6、使用碳酸鹽透析液。

（七）、溶血的應急預案（1）、發(fā)生原因：

1、透析液溫度高于43℃；

2、透析液鈉濃度過低；

3、血泵或管路內表面對紅細胞的機械性損傷；

4、消毒液殘留；

5、透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；

6、異型輸血。（2）、臨床表現(xiàn)：

在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內血液為葡萄酒色，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（3）、防治措施：

1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內的血液；

2、排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血；

3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修；

4、加強對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質進行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；

5、加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。

(八)、透析器首次使用綜合癥的應急預案（1）、發(fā)生原因：

1、患者使用新透析器時在短時間內發(fā)生的過敏反應；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。（2）、臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡；

2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時內，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖；

2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器；

3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的應急預案

1、破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應還輸給患者。

2、單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上，開始正常透析。

（十）血液透析中發(fā)熱的應急預案

直接與血液透析相關的發(fā)熱反應較為少見。一旦發(fā)生，應仔細尋找潛在細菌感染源。透析相關發(fā)熱往往與透析用水污染、含內毒素水平過高、透析器復用等有關。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴格，否則，熱源反應的發(fā)生率增加。1.仔細體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進行細菌培養(yǎng)和內毒素檢測。3.嚴格進行水處理及消毒，保證透析用水治療。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。5.復用透析器進行嚴格消毒。6.定期監(jiān)測透析水中內毒素含量。7.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。

（十一）透析時電源中斷的應急預案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。

3、如果是透析機故障，應回血結束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內有蓄電池可運行20-30min。預防措施

1、血透室應雙路供電。

2、定時對透析機進行檢修維護。

（十二）透析時水源中斷的應急預案

1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內不能排除故障，應中止透析。

3、預防措施

1、血透室應雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅水泵、輸水管。

（十三）、火警處理的護理應急預案 1.立即報告保衛(wèi)科（夜間通知總值班）； 2.集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救；

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告之火災的準確方位； 4.關好鄰近房間門窗，減少火勢擴散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶；

6.盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及資料；

7.撤離時指揮使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電撤離不成功； 8.事后清點人數(shù)和財產。填報事件經(jīng)過和損失情況。

第二篇：血液透析并發(fā)癥試題

血液透析并發(fā)癥培訓考試題

科室：姓名：分數(shù)：

1.失衡綜合征的定義及分級？

失衡綜合征是在透析中或透析結束后數(shù)小時出現(xiàn)的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)原性癥狀的總稱。其原因目前普遍認為主要是由于血液中溶質濃度（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過大、過快，等等都是促成失衡綜合征的因素。Port等人提出如下癥狀分級標準。

輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。

中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。

重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。

2.

第三篇：血液透析管路脫離的應急預案

常州鼎武醫(yī)院血液透析室

血液透析管路脫離的應急預案

1．在血液透析過程中可能發(fā)生血液透析管路或穿刺針脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。

2、較易發(fā)生管路松脫的地方是管路接頭處，固定管路時，應留有給患者活動的余地。較易發(fā)生刺針脫落者為神志障礙患者。

3、當發(fā)生管路脫落時，應立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路；穿刺針脫落應先停血泵，壓迫穿刺部位，更換穿刺針后重新穿刺、開始透析。

第四篇：血液透析并發(fā)癥的護理常規(guī)

血液透析并發(fā)癥的護理常規(guī)

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護理

1、透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發(fā)生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾??；

7）嚴重感染、嚴重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應教會病人如何保護和觀察內瘺是否通暢。

5、預防：

1）、伴有嚴重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預沖鹽水。2）、積極糾正嚴重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復出現(xiàn)低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。

5）、對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進食。

二、高血壓的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發(fā)生高血壓時應及時告知醫(yī)生，當血壓達到180mmHg以上時應及時通知醫(yī)師及時處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。2）、準確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機后2小時給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應慎重回血，血流量應在80ml/min以下，對老年患者應注意防止腦血管意外的發(fā)生。

3、預防措施：

1）、合理應用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結患者的干體重的情況，及時動態(tài)評估干體重。3）、指導患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關。

2、臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現(xiàn)，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。3）按摩痙攣的肌肉。

4、預防措施： 1）、做好宣教工作，指導患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優(yōu)質蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調鈉血液透析。

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時應先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內容物或一部分小腸內容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應讓其頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴格處理透析用水，嚴防濃縮液連接錯誤，嚴格檢測透析液電解質含量。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應按低血壓相關措施進行預防。

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。3）、加強巡視，嚴密觀察生命體征。

六、透析中發(fā)生頭痛的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，指導患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。心要時終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。

3、預防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質性疾??； 7）嚴重的貧血； 8）嚴重高血壓。

2、臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。2）做好心理護理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內過多的水份，同時控制血流量，以免增加心臟負擔，一般血流量應控制在200ml/min。

4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強心劑和血管擴張藥。5）上機引血時應緩慢，并棄去預沖液。

4、預防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導病員每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結束前30分鐘將鈉濃度調到正常水平，避免透析后口渴。

九、發(fā)熱的護理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）、致熱原反應：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復用透析器被病原體污染導致細菌生長并產生內毒素，內毒素進入人體后產生的發(fā)熱反應。

2）、感染：透析時無菌操作不嚴，病原體感染或原有感染透析后擴散。3）、血管通路感染：如導管或內瘺感染，常見導管感染。

2、臨床表現(xiàn)：

1）、致熱原反應引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續(xù)2—4小時消退。血常規(guī)檢查一般白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。

2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達到39℃以上，白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養(yǎng)有時陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護過敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時，應做好如下護理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時測量體溫一次，經(jīng)過藥物或物理降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應高度關注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應在透析事進行。

4、預防措施：

1）、加強水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測，復用透析器應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標準操作規(guī)程》。

2）、護士在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。

3）、正確指導患者保持置管處敷料干燥和內瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應按要求行細菌培養(yǎng)及內毒素檢測，不達標時應及時處理。

十、顱內出血的護理常規(guī)

透析相關顱內出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發(fā)生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無肝素透析。

3）嚴密監(jiān)測血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高?；颊?，上機后穿刺處應用約束帶固定，并由專人看護。

5）患者嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應的護理常規(guī)

1、分類：分為A型和B型透析器反應兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應：環(huán)氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差等。2）、B型透析器反應：病因不明。

3、臨床表現(xiàn)

1）、A型透析器反應：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時（5min內）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應：常發(fā)生于透析開始后20—60分鐘內，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。病情嚴重時心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應：吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。

5、預防措施 1）、充分預沖； 2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機時血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量。

第五篇：血液透析常見的并發(fā)癥及處理

血液透析常見的并發(fā)癥及處理

（一）透析中低血壓

是指透析中收縮壓下降＞20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。

1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。（1）采取頭低位。（2）停止超濾。

（3）補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。

2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據(jù)。常見原因有：（1）容量相關性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。

（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。

3、預防

（1）建議應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。

（2）對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長3min）等。

（3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。

（4）心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因。

（5）有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。

（二）肌肉痙攣

多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。

1、尋找誘因是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。

3、預防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。

（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。

（2）適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。

（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。（4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。

（三）惡心和嘔吐

1、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成份異常（如高鈉、高鈣）等。

2、處理

（1）對低血壓導致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。（2）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐劑。

（3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。

3、預防針對誘因采取相應預防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。

（四）頭痛

1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。

2、治療

（1）明確病因，針對病因進行干預。

（2）如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。

3、預防針對誘因采取適當措施是預防關鍵。包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。

（五）胸痛和背痛

1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治療在明確病因的基礎上采取相應治療。

3、預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。

（六）皮膚搔癢

是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。

1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。

2、治療可采取適當?shù)膶ΠY處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。

3、預防針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

（七）失衡綜合癥

是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。

1、病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。

2、治療

（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH 過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。

（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內好轉。

3、預防針對高危人群采取預防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關鍵。

（1）首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2~3 小時內）、應用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。

（八）透析器反應

既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類： A 型反應（過敏反應型）和B 型反應。其防治程序分別如下。

1、A 型透析器反應主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應，常于透析開始后5min 內發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據(jù)反應輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發(fā)生。（1）緊急處理

1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。

3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質發(fā)生變態(tài)反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）應用者，也易出現(xiàn)A 型反應。（3）預防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。

2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進行透析器復用。

4）對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。

2、B 型反應常于透析開始后20～60min 出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。

（1）明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應，則應尋找可能的誘因。B 型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。

（2）處理B 型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。（3）預防采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B 型透析器反應。

（九）心律失常

多數(shù)無癥狀。其診療程序如下：

1、明確心律失常類型。

2、找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質性疾病等。

3、合理應用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導下應用。

4、嚴重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。

（十）溶血

表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應立即尋找原因，并采取措施予以處置。

1、明確病因

（1）血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。（2）透析液相關因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯誤輸血。

2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應立即予以處理。

（1）重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

（2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb 提高至許可范圍（3）嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。

3、預防

（1）透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應仔細尋找原因，并及時處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。

（3）嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。

（十一）空氣栓塞

一旦發(fā)現(xiàn)應緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：

1、緊急搶救

（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。

（2）采取左側臥位，并頭和胸部低、腳高位。

（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。

（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。

2、明確病因與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。

3、預防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。

（2）做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。（4）透析結束時不用空氣回血。

（5）注意透析機空氣報警裝置的維護。

（十二）發(fā)熱

透析相關發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1～2 小時內出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應首先分析與血透透析有無關系。如由血液透析引起，則應分析原因，并采取相應的防治措施。

1、原因

（1）多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發(fā)熱。（3）其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。

2、處理

（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度。

（2）考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。

（3）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。

3、預防（1）在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應充分沖洗透析管路和透析器。

（4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。

（十三）透析器破膜

1、緊急處理

（1）一旦發(fā)現(xiàn)應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血 液。（2）更換新的透析器和透析管路進行透析

（3）嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取相應處理措施。

2、尋找原因

（1）透析器質量問題。

（2）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關。

（4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。

3、預防

（1）透析前應仔細檢查透析器。

（2）透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。（3）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發(fā)生故障。（4）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。