第一篇：護理質(zhì)量管理與績效考核方案

護理質(zhì)量管理與績效考核方案

為了加強醫(yī)院護理管理，進一步提升全院護理工作質(zhì)量，保證醫(yī)療護理安全，根據(jù)**院醫(yī)(2010)19號《******醫(yī)院綜合質(zhì)量考核方案(試行)》，經(jīng)護理質(zhì)控委員會討論決定，特修定護理質(zhì)量管理與績效考核辦法如下： 一.質(zhì)量控制原則

1.嚴格遵守公平公證公開的原則，認真實施全院護理質(zhì)量考核標準，不斷完善各種護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，履行崗位職責。

2.建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡，成立護理質(zhì)量控制組：護理部主任擔任組長，科室護士長任組員；科室成立護理質(zhì)控小組，護士長擔任小組長，護理骨干任組員。

3.護理部要依法加強對各科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理，深入科室對質(zhì)量督查。

4.考核標準以醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準和考核方法及優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量考核標準為主。

5.督查形式：采用定期和不定期檢查方法，按月、季、年檢查方法督查，堅持護士長夜查房，實行護理質(zhì)量與安全的24小時監(jiān)控。

6.每月召開護理質(zhì)量反饋會議，對存在問題進行分析改進。

7.每月綜合質(zhì)量檢查結(jié)果與績效工資掛鉤及獎懲情況，并進行質(zhì)量分析、整改、教育。

二、護理質(zhì)量考核小組職責

（1）每月參加護理部組織的護理質(zhì)量檢查。

（2）按照護理質(zhì)量控制標準嚴格進行檢查，結(jié)果匯總報護理部。

（3）檢查結(jié)果由護理部向各科室反饋，科室質(zhì)量管理小組針對反饋的問題，及時制定改進措施。

（4）對檢查中出現(xiàn)的問題，護理部按照醫(yī)護人員醫(yī)療、護理質(zhì)量扣分考核辦法執(zhí)行，并及時再次檢查科室措施落實情況，對出現(xiàn)的問題進行評價。（5）檢查小組成員有責任向護理部提出護理質(zhì)量持續(xù)改進的合理化建議。（6）每月召開一次護理質(zhì)量評議會，采取PDCA循環(huán)管理方法不斷改進工作。

三、護理質(zhì)量控制目標

1、護理文件書寫合格率≥95％

2、特護、一級護理合格率≥90％

3、護理技術(shù)操作合格率=100％

4、急救物品完好率=100％

5、基礎(chǔ)護理合格率≥95％

6、危重患者護理合格率≥90％

7、健康指導合格率≥90％

8、優(yōu)質(zhì)護理服務措施實施合格率≥90％

9、護理服務病人滿意度≥96％

11、護理嚴重差錯、事故發(fā)生率≤0％

四、質(zhì)量考核獎懲辦法

1、輕度缺陷：無不良后果的，指出存在的問題，批評教育，科室酌情經(jīng)濟處罰，護理部發(fā)現(xiàn)的處罰（根據(jù)情況）0.5—1分。

2、中度缺陷：無嚴重不良后果的，組織護理質(zhì)控委員會討論，在全院護士長會上通報，并扣罰1—2分。

3、重度缺陷：報分管院領(lǐng)導及院缺陷管理委員會，并組織護理質(zhì)控委員會討論，在全院護士長會上通報。對責任人：（1）未造成重大影響（后果）和經(jīng)濟損失者扣罰2—3分；（2）對造成重大影響、經(jīng)濟損失、嚴重不良后果的，嚴重違反院規(guī)或觸犯法律、法規(guī)者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定或相關(guān)法律、法規(guī)處理。

4、對未造成不良后果的低級缺陷，如給錯藥、打錯針、輸錯液、藥品（物品）過期失效等，處罰2—3分。

5、造成不良影響（后果）的各種不良事件由護理質(zhì)量管理委員會或提交院長辦公會討論，決定處罰的程度。

6、科室隱瞞缺陷或不良事件不報者，給予加倍處罰。

7、對主動報告不良事件,并提出整改建議者給予獎勵,主動上報一件加2分,以此類推.三、質(zhì)量和安全獎罰納入護士長年度目標考核，以上獎勵和處罰護士長根據(jù)情況承擔20%的管理責任。

四、目標管理獎懲情況：完成好的前三名科室給予3—5分的獎勵，不合格的科室給予3—5分的處罰。

二〇一五年十月

第二篇：護理質(zhì)量管理方案

心胸外科護理質(zhì)控方案

一、目的：檢查監(jiān)督護理工作，使科室內(nèi)各項護理工作處于受控狀態(tài)，全面提高護理質(zhì)量。

二、成立質(zhì)控小組

組長：邢雪梅

副組長：朱龍鳳吉蘭華

成員：顧晨晨李嚴嚴寧梅

三、分工

掌握質(zhì)量評分標準，及時真實進行檢查記錄。

吉蘭華：負責護理文書書寫質(zhì)量并定期檢查記錄，協(xié)助護士長重（危）病人的護理檢查、對病房的安全管理。

朱龍鳳：負責病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查記錄，協(xié)助護士長病房管理及護理服務管理。

寧梅：負責急救藥品、急救設備、治療室藥柜的檢查記錄。

顧晨晨：負責特、一級護理質(zhì)量檢查記錄。

李嚴嚴：負責病區(qū)健康教育、消毒隔離質(zhì)量檢查記錄

四、職責

1、人人掌握檢查標準，認真、真實進行護理質(zhì)量檢查。

2、每周對科室護理進行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長及當事人反饋，并督促改進。

3、護理常規(guī)、技術(shù)操作、核心制度、搶救程序、業(yè)務學習每月組織學習，人人講課。護理查房、差錯事故分析會、工作會每月召開。

4、科室護理質(zhì)量檢查每月28號前完成，并召開護理質(zhì)量分析會，制定改進方法，追蹤效果評價。

5、每月對理論、操作進行考核。

6、對護理部每月進行的護理質(zhì)量檢查存在的問題及時進行整改。

五、護理質(zhì)量監(jiān)控指標

特、一級護理合格率≥85%

基礎(chǔ)護理合格率≥90%

護理文書合格率≥90%

急救藥品、器械合格率100%

護理技術(shù)操作合格率90%

護理人員“三基”合格率100%（合格標準75分）

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

病人對護理工作、服務態(tài)度滿意度≥95%

病人對健康教育知曉率≥70%

年褥瘡發(fā)生數(shù)0

護理事故發(fā)生數(shù)0

第三篇：護理質(zhì)量管理方案2017.7

護理質(zhì)量與安全管理方案

一、指導思想

宗旨：保證醫(yī)療環(huán)境安全、提高護理質(zhì)量，提高護理人員質(zhì)量安全意識。

總體目標：達到《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2014版）》及《優(yōu)質(zhì)護理服務》。

體系：二級管理。方法：目標管理。

二、組織領(lǐng)導

建立二級護理管理組織下全員參與的質(zhì)量管理體系，各級組織落實工作職責，實施全面護理質(zhì)量管理，保證工作持續(xù)改進及護理安全。一級：醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會；二級：病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理委員會。

組長： 副組長： 組 員：

三、質(zhì)量管理組織工作職責

（一）護理質(zhì)量與安全管理委員會

1、負責全院護理質(zhì)量與安全的管理、監(jiān)督、指導和持續(xù)改進。

2、制定醫(yī)院護理質(zhì)量工作方案、目標及達標措施。

3、修訂護理質(zhì)量標準及控制方法。

4、分析研究臨床護理工作中存在的問題。

5、制定有關(guān)護理安全的工作程序、工作制度。

6、開展護理人員質(zhì)量與安全教育。

7、進行不良事件管理。

（二）病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理 1.對病區(qū)護理質(zhì)量與安全進行管理。

2.監(jiān)督指導本病區(qū)護士工作，對護理常規(guī)、操作規(guī)程、服務規(guī)范、護 理核心制度落實情況有自查、分析、整改。3.對本科室護理質(zhì)量進行檢查、分析、整改。

4.對護理部反饋的質(zhì)量問題進行討論、分析，提出改進措施。5.本病區(qū)不良事件及差錯及時組織討論、總結(jié)，提出整改措施。6.負責本科室護理質(zhì)量與安全培訓。

四、質(zhì)量管理組織工作制度

1.護理部年初制定本質(zhì)量控制與安全管理的計劃。2.各質(zhì)控組分別制定本組的活動計劃。3.各項活動內(nèi)容于四個月全面覆蓋一次。

4.每季度召開一次質(zhì)量控制與安全管理分析會議。根據(jù)護理工作情況，對臨床重點、突出問題進行討論、分析，制定相應措施。

5、科室每周按護理部下發(fā)的護理質(zhì)量標準對本病區(qū)護理質(zhì)量進行檢查至少一次，全面質(zhì)控每月覆蓋一次。

6、每月召開一次病區(qū)護理質(zhì)量與安全分析、討論會。

7.每月將護理部反饋問題及科室自查問題進行分析，整改并形成持續(xù)改進記錄交于護理部。

五、管理目標

1、護理基礎(chǔ)質(zhì)量包括：

病房管理質(zhì)量（合格率≥90%）

消毒隔離質(zhì)量（合格率≥90%）

分級護理質(zhì)量（合格率≥90%）護理安全質(zhì)量（合格率≥90%）護理文件書寫質(zhì)量（合格率≥90%）護理教學質(zhì)量（合格率≥90%）特殊科室質(zhì)量（合格率≥90%）夜間護理質(zhì)量（合格率≥90%）

2、優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量（合格率≥90%）

3、急救藥品、物品（合格率100%）

4、住院患者滿意度（合格率≥90%）

5、新開展的護理工作質(zhì)量（靜療小組、壓瘡小組的工作質(zhì)量合格率≥80%）

質(zhì)量與安全管理內(nèi)容及目標隨護理質(zhì)量的持續(xù)改進會發(fā)生變化，具體見2017年工作計劃。

六、質(zhì)控方法及獎懲

護理部根據(jù)月計劃安排及要求，結(jié)合護理工作重點進行質(zhì)控。將質(zhì)控結(jié)果《護理質(zhì)量與安全綜合成績匯總》進行排序后反饋給病區(qū)。根據(jù)《護理質(zhì)量與安全綜合成績匯總》進行獎懲：

1、當月所查質(zhì)控項目未達到合格率的病區(qū)，每降低1%，扣除護理費 5元。對于三個月持續(xù)不改進的病區(qū)加倍進行處罰。

2、住院患者滿意度低于合格率（合格率≥90%）的科室，每下降1%扣除獎金5元，最高扣罰不超過300元,每季度調(diào)查一次。

3、在歷次檢查中，出現(xiàn)任何問題視情節(jié)嚴重程度給予相關(guān)責任人和科室經(jīng)濟處罰；對表現(xiàn)突出、成績優(yōu)異的科室給予適當?shù)莫剟睢?/p>

2017.8.10 護理部 修訂

第四篇：神經(jīng)外科護理績效考核方案

彌勒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

護理績效考核方案

1、根據(jù)科室工作，設置護理崗位、界定各級護理崗位職責。

2、遵循考評內(nèi)容確實反映實際工作崗位職責要求和考評簡便易行的原則。

3、根據(jù)科室護理工作及職責，工作的難易程度討論后設置難度系數(shù)，制定考核表，科室質(zhì)控組每周對各組護理工作考核一次。每月對基礎(chǔ)護理及危重病人護理質(zhì)量考核一次。

4、護理部每周進行夜查，每月對科室各項工作進行考核一次。

5、對出院患者進行滿意度調(diào)查，月底匯總，評選出“最滿意護士”，在滿意度調(diào)查中“最滿意護士”每被提名一次加工分一分以此鼓勵護士積極性。

6、經(jīng)護士會議確定工作量考核項目及分值，根據(jù)工作開展情況定期召開護士會議對考核項目及分值進行調(diào)整。

7、護士每天統(tǒng)計當天工作量，護士長核對后統(tǒng)計到護士工作量信息表，每月匯總后得出護士當月工作量評分。

8、按照護士分級管理規(guī)定并結(jié)合個人工作能力及表現(xiàn)給予相應級別的系數(shù)。

9、護士長每月將護士工作量評分乘以系數(shù)得出分配分進行公示，護士確認無異議后算出科室護理工作量總分。

10、按科室分配比例核算出當月護士分值。

11、按科室規(guī)定將護理部夜查、月查、科室周查、月查扣款進而匯總。

彌勒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

12、分配分乘以分值減考核扣款、加夜班費、加崗位工資得出護士當月效益工資，護士簽字確認后由財務科發(fā)放到護士個人工資卡。

神經(jīng)外科

2013-09-01

第五篇：神經(jīng)外科護理績效考核方案

彌勒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

護理績效考核方案

1、根據(jù)科室工作，設置護理崗位、界定各級護理崗位職責。

2、遵循考評內(nèi)容確實反映實際工作崗位職責要求和考評簡便易行的原則。

3、根據(jù)科室護理工作及職責，工作的難易程度討論后設置難度系

數(shù)，制定考核表，科室質(zhì)控組每周對各組護理工作考核一次。每月對基礎(chǔ)護理及危重病人護理質(zhì)量考核一次。

4、護理部每周進行夜查，每月對科室各項工作進行考核一次。

5、對出院患者進行滿意度調(diào)查，月底匯總，評選出“最滿意護士”，在滿意度調(diào)查中“最滿意護士”每被提名一次加工分一分以此鼓勵護士積極性。

6、經(jīng)護士會議確定工作量考核項目及分值，根據(jù)工作開展情況定

期召開護士會議對考核項目及分值進行調(diào)整。

7、護士每天統(tǒng)計當天工作量，護士長核對后統(tǒng)計到護士工作量信

息表，每月匯總后得出護士當月工作量評分。

8、按照護士分級管理規(guī)定并結(jié)合個人工作能力及表現(xiàn)給予相應級

別的系數(shù)。

9、護士長每月將護士工作量評分乘以系數(shù)得出分配分進行公示，護士確認無異議后算出科室護理工作量總分。

10、按科室分配比例核算出當月護士分值。

11、按科室規(guī)定將護理部夜查、月查、科室周查、月查扣款進而匯

總。

彌勒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

12、分配分乘以分值減考核扣款、加夜班費、加崗位工資得出護士

當月效益工資，護士簽字確認后由財務科發(fā)放到護士個人工資卡。

神經(jīng)外科

2013-09-01