第一篇：2015年護理質(zhì)量管理方案（最終版）

2015年護理質(zhì)量管理方案

質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵。護理部制訂考核細(xì)則的原則：一是符合省醫(yī)院護理工作規(guī)范；二是反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)“以病人為中心”的指導(dǎo)思想；三是從科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性、易控性出發(fā)，便于操作和考核；四是基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、?？瀑|(zhì)量、終末質(zhì)量并舉。最終實現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化。護理質(zhì)量與績效考核掛鉤

一、護理管理組織結(jié)構(gòu)

（一）護理行政管理：業(yè)務(wù)院長→護理部主任→護士長

（二）業(yè)務(wù)層級管理：副主任護師→主管護師→護師→護士

二、護理工作管理

（一）醫(yī)院成立護理質(zhì)量與安全管理委員會，業(yè)務(wù)院長任主任，護理部主任擔(dān)任副主任，成員由護理部副主任及各科護士長組成。

（二）護理部成立4個質(zhì)量控制小組（各科成立護理質(zhì)量核心小組）

1、病區(qū)護理管理小組（含護士長管理、護士素質(zhì)）

組長：李美英

成員略

2、臨床護理質(zhì)量管理小組（含基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量、健康教育）

組長：劉延香

3、護理安全管理小組（含核心制度、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、消毒隔離）

組長：梁玲莉

4、護理文書質(zhì)量管理小組

組長:彭柳蘭

（三）護理質(zhì)量控制小組職責(zé)

1、在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作。

2、根據(jù)護理部制訂的各項質(zhì)量考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，每周組織一次各護理單元的質(zhì)量督查，匯總檢查結(jié)果交護理部。

3、根據(jù)檢查結(jié)果，每月進(jìn)行質(zhì)量講評，針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出改正意見，并將問題和意見反饋給所在科室。

4、指導(dǎo)各科室實施提高護理質(zhì)量水平的改進(jìn)措施。

5、各質(zhì)控小組之間每月進(jìn)行信息交流，全面促進(jìn)護理質(zhì)量的提高。

6、參與醫(yī)院護理質(zhì)量評價的修訂。

（四）護理專業(yè)發(fā)展成立3個小組

1、護理教育管理小組：人員組成（略）

2、護理科研管理小組

3、護理文化建設(shè)管理小組

三、護理質(zhì)量科室各項考核指標(biāo)：

1、護士長管理質(zhì)量≥96分

2、基礎(chǔ)護理質(zhì)量 ≥96分

3、專科護理質(zhì)量≥96分

4、危重病人護理質(zhì)量≥96分

5、核心制度≥96分

6、護理文書書寫質(zhì)量≥96分

7、三基考試合格≥75分

8、優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量≥96分

9、健康宣教覆蓋率 100%

10、優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋率 ≥100%

11、病人對護理工作的滿意度≥98%

12、急救物品完好率100%

13、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

14、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%

四、強化基礎(chǔ)質(zhì)量管理

1、基礎(chǔ)理論及技能考核：護理部組織對全院護理人員進(jìn)行“三基”考試每季度一次，護理技能操作考核每二季一次，考試考核結(jié)果均與績效掛鉤；護士長對科內(nèi)護理人員每半年一次“三基”考試和技能考核，有資料可查。

2、加強護士素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)的管理

（1）嚴(yán)格遵守護理人員行為守則，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期對各班人員進(jìn)行檢查考核。

（2）推行全程全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人性化服務(wù)、使用文明用語，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。

（3）加強護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，護理部每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理業(yè)務(wù)查房各一次，不斷提高護理人員的實際應(yīng)用能力。

（4）加強對工作5年以內(nèi)護理人員的基本技能的培訓(xùn)和科室規(guī)范化輪訓(xùn)，使工作5年內(nèi)的護理人員逐步熟悉全院各科室的?？谱o理常規(guī)、治療、護理以及危重病人的搶救。要求工作5年內(nèi)的護士每個月要上足10個晚夜班。

3、夯實基礎(chǔ)護理、提供滿意服務(wù)

（1）科室實行分管病人責(zé)任包干制，每個護士負(fù)責(zé)病人最多不超過10個。（2）堅持晨晚間護理，要求床鋪整潔、被服干凈無血跡污跡、搞好危重病人護理和基礎(chǔ)護理，保持患者口腔、皮膚清潔，無長發(fā)長須長指（趾）甲。

（3)落實好等級護理，按護理要求定時巡視病房，及時了解患者病情，主動解決患者所需，輸液不靠陪人呼喚。

五、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)控，加大對薄弱環(huán)節(jié)的檢查力度

1、抓各班交接班環(huán)節(jié)（四看五查一巡視）：是否按時進(jìn)行床旁交接班，交接時四看（看醫(yī)囑執(zhí)行情況、看危重病人記錄單、看標(biāo)本準(zhǔn)備采集及各項處置完成 情況、看需繼續(xù)完成的各項工作）五查（查危重患者的安全管理和基礎(chǔ)護理完成情況、查看有無褥瘡及其它損傷、查各種導(dǎo)管的固定和引流情況、查輸液藥物和輸液速度、查術(shù)后患者的傷口敷料情況）一巡視是否到位。

2、各班醫(yī)囑執(zhí)行情況和查對制度是否落實：是否按時執(zhí)行醫(yī)囑，是否有第2人查對，立即執(zhí)行的醫(yī)囑是否規(guī)定的時間內(nèi)執(zhí)行，術(shù)前、術(shù)后醫(yī)囑是否按要求執(zhí)行。

3、操作規(guī)程方面：是否按要求端治療盤，是否常規(guī)使用青霉素專用盤和鋪無菌盤，藥物是否現(xiàn)配現(xiàn)用，治療時是否按無菌操作原則進(jìn)行等。

4、管理方面：（1）對病員的管理是否做到外出請假登記或銷假制度，急救室和治療室的藥品器械是否完好處于備用狀態(tài)，藥品是否有過期、霉變、毒麻藥品是否按要求使用和保管。2）手術(shù)室執(zhí)行擇期手術(shù)病人訪視制度。（3）消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格執(zhí)行消毒監(jiān)測反饋制度。（4）各科嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每個輸液病人必須掛輸液卡，執(zhí)行簽全名，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

5、護理記錄方面

（1）生命體征的測量值與三測單繪制及危重病人記錄單的符合率。

（2）醫(yī)囑的執(zhí)行處理與記錄是否一致、是否有涂改或未執(zhí)行情況；是否按要求進(jìn)行醫(yī)囑的重整。

（3）危重病人的護理記錄單記錄是否及時、是否符合病人的實際情況、是否與醫(yī)囑執(zhí)行情況相符；出入水量 記錄是否準(zhǔn)確及時并按時統(tǒng)計。

六、護理文書質(zhì)量的管理

1、按2015年護理文書目標(biāo)管理體系進(jìn)行考核和評分。

2、院級質(zhì)控員應(yīng)每周下科室對運行病歷和交班志進(jìn)行督查評分，護士長確認(rèn)簽名。歸檔病歷重點查看死亡、病危、病重、手術(shù)、輸血和1級護理病歷。并對檢查結(jié)果進(jìn)行評分。

3、每月護理文書質(zhì)量結(jié)果參與科室績效考核，并納入每季護理質(zhì)量評獎.4、科內(nèi)質(zhì)控員應(yīng)加強護理文書的環(huán)節(jié)質(zhì)控，出院病歷要求在病人出院7天內(nèi)進(jìn)行整理歸檔。

七、獎罰規(guī)定

（一）獎勵

1、每月護理質(zhì)量（含優(yōu)質(zhì)服務(wù)）檢查結(jié)果除與每月科室績效考核掛鉤外，護理部每季度對綜合檢查優(yōu)秀的科室給予獎勵（每單項檢查≥96分才能評獎），一等獎1名（獎金1500元）、二等獎3名（獎金1200元）、三等獎4名（獎金1000元）。對發(fā)生醫(yī)療事故，發(fā)生不良事件3級(含2度壓瘡）的科室當(dāng)季評獎實行一票否決。

2、在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，避免不良事件發(fā)生的人員每次獎勵200元。

3、每次業(yè)務(wù)考試考核按參考人員的10%給予評獎

4、“5.12”優(yōu)秀護士的評選

（二)處罰

1、違反操作規(guī)程，如不按要求四測、不按時做好護理記錄、不遵守?zé)o菌操作原則、不按時查對醫(yī)囑、違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，發(fā)現(xiàn)一次罰款20-30元。

2、不能私自調(diào)班、代班，有事需休假由護士長安排，違反者發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

3、儀表著裝一處不合要求的罰款10元。

4、護理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及各種會議，無故不參加者，每次罰款10元。

5、護理文書書寫錯誤、漏寫、未真實及時記錄每處罰10元，護理病歷不及時上交超過7天，每份罰10元。

6、晚夜班查房每處缺陷罰款護士10-20元，如在辦公室睡覺，每次處罰50-100元

7、考試考核不及格者每次罰款100元，對一年內(nèi)2次及2次以上不及格者按醫(yī)院人事管理方案執(zhí)行。

8、嚴(yán)格執(zhí)行危重病人（24小時內(nèi)）及護理不良事件上報制度，針對護理不良事件發(fā)生的部門或個人，隱瞞不報每次罰護士長或當(dāng)事人50-100元，不良事件嚴(yán)重程度按0--VI級進(jìn)行處罰（護士長按處罰金額的50%進(jìn)行處罰）。①0級扣科室當(dāng)月當(dāng)項質(zhì)量分0.5分，處罰當(dāng)事人20元。

②1-2級扣科室當(dāng)月當(dāng)項質(zhì)量分1分，處罰當(dāng)事人50元。

③3級或3級以上扣科室當(dāng)月當(dāng)項質(zhì)量分3分，處罰當(dāng)事人100元。④因護理不良事件、事故等進(jìn)行了經(jīng)濟賠償?shù)陌瘁t(yī)院的 《 醫(yī)改、醫(yī)療護理質(zhì)量管理若干規(guī)定 》的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任。

此規(guī)定從2015年元月份開始執(zhí)行，以往醫(yī)院有關(guān)文件與此規(guī)定有抵觸者，均以此文件執(zhí)行。

護理部

2015年元月

第二篇：護理質(zhì)量管理方案

心胸外科護理質(zhì)控方案

一、目的：檢查監(jiān)督護理工作，使科室內(nèi)各項護理工作處于受控狀態(tài)，全面提高護理質(zhì)量。

二、成立質(zhì)控小組

組長：邢雪梅

副組長：朱龍鳳吉蘭華

成員：顧晨晨李嚴(yán)嚴(yán)寧梅

三、分工

掌握質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，及時真實進(jìn)行檢查記錄。

吉蘭華：負(fù)責(zé)護理文書書寫質(zhì)量并定期檢查記錄，協(xié)助護士長重（危）病人的護理檢查、對病房的安全管理。

朱龍鳳：負(fù)責(zé)病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查記錄，協(xié)助護士長病房管理及護理服務(wù)管理。

寧梅：負(fù)責(zé)急救藥品、急救設(shè)備、治療室藥柜的檢查記錄。

顧晨晨：負(fù)責(zé)特、一級護理質(zhì)量檢查記錄。

李嚴(yán)嚴(yán)：負(fù)責(zé)病區(qū)健康教育、消毒隔離質(zhì)量檢查記錄

四、職責(zé)

1、人人掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真、真實進(jìn)行護理質(zhì)量檢查。

2、每周對科室護理進(jìn)行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長及當(dāng)事人反饋，并督促改進(jìn)。

3、護理常規(guī)、技術(shù)操作、核心制度、搶救程序、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月組織學(xué)習(xí)，人人講課。護理查房、差錯事故分析會、工作會每月召開。

4、科室護理質(zhì)量檢查每月28號前完成，并召開護理質(zhì)量分析會，制定改進(jìn)方法，追蹤效果評價。

5、每月對理論、操作進(jìn)行考核。

6、對護理部每月進(jìn)行的護理質(zhì)量檢查存在的問題及時進(jìn)行整改。

五、護理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)

特、一級護理合格率≥85%

基礎(chǔ)護理合格率≥90%

護理文書合格率≥90%

急救藥品、器械合格率100%

護理技術(shù)操作合格率90%

護理人員“三基”合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)75分）

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度≥95%

病人對健康教育知曉率≥70%

年褥瘡發(fā)生數(shù)0

護理事故發(fā)生數(shù)0

第三篇：護理質(zhì)量管理考核方案2013

護理質(zhì)量管理考核方案

為加強護理質(zhì)量管理，使護理質(zhì)量保持持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)，必須不斷規(guī)范臨床護理行為，加強護理管理，充分調(diào)動護理人員工作積極性和主觀能動性，在工作中不斷思考、不斷探索，不斷改進(jìn)，加強護理風(fēng)險管理，保障患者的生命安全。特制訂此護理質(zhì)量考核方案。

一、指導(dǎo)思想

繼續(xù)倡導(dǎo)“以病人為中心”，以夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)為主題，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的服務(wù)理念。為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。

二、組織機構(gòu)

（一）醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會

（二）護理質(zhì)量檢查組

（三）科室質(zhì)控小組

三、完善（修訂）各項護理工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和重點部門醫(yī)院感染控制對策。

（一）護士長工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

（二）病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

（三）護理表格書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

（四）產(chǎn)房質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

（五）手術(shù)室質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

（六）基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

（七）供應(yīng)室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

（八）醫(yī)院感染控制檢查標(biāo)準(zhǔn)

（九）手術(shù)室醫(yī)院感染控制對策

（十）產(chǎn)房醫(yī)院感染控制對策

四、實施范圍：全體護理人員

五、具體要求與實施辦法

（一）堅持三級質(zhì)控，每月護理部組織質(zhì)量檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做到及時反饋，提出整改并獎懲分明。每季度進(jìn)行全所質(zhì)量通報，體現(xiàn)護理人員績效考核的公平公正。

（二）護理部做好宏觀管理。開展護理安全教育，指導(dǎo)科室做好安全管理，抓好低年資護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定期/不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅持護士長夜查房和節(jié)前安全檢查。

科護士長要加強護理安全風(fēng)險教育，定期進(jìn)行安全檢查，抓好護理不良事件的管理，出現(xiàn)不良事件及時討論、及時上報，同類不良事件不得重復(fù)發(fā)生。要求科室人員各司其職，層層把關(guān)，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

（三）以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、專科質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。

（四）科護士長要做好微觀管理。堅持每天行政查房，重癥病人做到心中有數(shù)，堅持醫(yī)囑班班查對，做到毒麻藥品、搶救藥品及用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，完好率達(dá)100%。

（五）科護士長帶領(lǐng)質(zhì)控小組依據(jù)護理質(zhì)量考核細(xì)則，對本科室護理工作進(jìn)行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強奉獻(xiàn)意識，質(zhì)量意識，安全意識，主動服務(wù)意識，從而促使護理質(zhì)量的不斷提高。

（六）加強護士的職業(yè)教育，引導(dǎo)護士愛崗敬業(yè)，做到語言美、2 儀表美，倡導(dǎo)微笑服務(wù)。開展所、科兩級滿意度調(diào)查，針對病人及家屬的合理化建議、意見，對護理工作進(jìn)行整改提高。

（七）堅持護理“三基”培訓(xùn)，實行所、科兩級負(fù)責(zé)制，采取集中授課和自學(xué)兩種形式，提高護理人員的專業(yè)理論水平，同時要重視護理技能考核，提高臨床護理服務(wù)能力和技巧，減輕病人的痛苦，達(dá)到有效治療。

（八）在各科室護士數(shù)相對固定的前提下，以需求為導(dǎo)向，優(yōu)化護理人力資源配置，合理利用現(xiàn)有的人力資源實行彈性調(diào)配，排班時考慮到年齡層次、學(xué)歷及職稱層次上的配備。對新調(diào)入護士、新畢業(yè)護士、有思想情緒波動或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理，做到重點指導(dǎo)、重點跟班，及時了解情況和解決問題。

（九）加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，做好終末消毒，日常消毒工作，傳染病人使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒處理。配合感控科做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。

（十）加強重點部門（手術(shù)室、產(chǎn)房、門診）的管理，室內(nèi)衛(wèi)生、物品擺放要符合要求，無菌包的保存及用后清洗要達(dá)標(biāo)。按規(guī)定定期檢查備用藥品和一次性用品，充分保障臨床應(yīng)用。

（十一）完成護理各項指標(biāo)

1、基礎(chǔ)護理合格率100%

2、一級護理合格率＞96%

3、急救物品完好率達(dá)100%。

4、護理文件書寫合格率≥95%

5、護理人員“三基”考試合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。

6、保證一人一針一管一用

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。

9、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0

六、評價與總結(jié)

護理部及各科室年終做好工作總結(jié)，并對護理人員做出正確評價，鼓勵護理人員愛崗敬業(yè)，調(diào)動護理人員的工作積極性，進(jìn)一步推動我所護理工作的發(fā)展。

護 理 部

二〇一三年三月七日

第四篇：科室護理質(zhì)量管理方案

科室護理質(zhì)量管理方案

為了確保事情或工作有序有效開展，通常會被要求事先制定方案，一份好的方案一定會注重受眾的參與性及互動性。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢？以下是小編幫大家整理的科室護理質(zhì)量管理方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

為了加強護理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及湖南省省醫(yī)院護理工作評價標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件精神，護理部將把護理質(zhì)量和護理安全作為永恒主題。通過全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全，特制訂本方案。

一、護理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)

護理部——科護士長—二級管理組織

二、護理質(zhì)量安全管理委員會組成護士長：滕歡

委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長龍倩

病人管理組（護理服務(wù)、基礎(chǔ)護理、危重一級病人）組長宋蓉

護理文書組（護理病歷臺賬）組長滕歡

三、護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進(jìn)。

2、制訂和修改護理質(zhì)量評價指標(biāo)，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全管理方法。

3、每月對全院護理質(zhì)量安全進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握各項考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評價護理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護理質(zhì)量安全分析會，對存在問題進(jìn)行討論分析，提出有針對性的改進(jìn)措施，并督促落實。

4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進(jìn)行分析、討論和鑒定。

5、負(fù)責(zé)研究、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

四、工作方法

1、建立以病區(qū)護士長自控、互相督查的護理質(zhì)量安全管理方法。

2、制訂或指導(dǎo)制訂切實可行的護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時組織各護理單元學(xué)習(xí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)并加以落實。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。

4、建立護理不良事件上報機制，對各發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，并在護理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發(fā)生。

5、組織召開護理質(zhì)量安全分析會每月1次。

6、護理質(zhì)量安全管理流程：

(1)護士長每月根據(jù)護理部制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（10項）帶領(lǐng)本病區(qū)護理質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長及護理部各一份。

(2)護士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進(jìn)行日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析原因，改進(jìn)方法，提高質(zhì)量。

(3)護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進(jìn)行分析匯總，反饋，改進(jìn)。

（4）質(zhì)控護士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護理會診。

（5）護理部護士長重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢查并記錄。

(6)護理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。

五、護理質(zhì)量安全控制目標(biāo)

1、病區(qū)管理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%

2、基礎(chǔ)護理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%

3、特一級護理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%

4、護理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為95分）≥95%

5、急救藥品器材完好率為100%

6、消毒隔離100%

7、護理人員“三基”考試合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%

8、護理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）為100%

9、護理服務(wù)滿意度≥95%

10、護理事故發(fā)生率為011、年壓瘡發(fā)生率為012、健康教育覆蓋率100%

13、健康教育知曉率80%

14、不良事件上報率100%

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，切實做好做好各項工作。

按照上級指示精神，我院根據(jù)實際情況制定本方案，結(jié)合醫(yī)院管理年的工作目標(biāo)和任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各項醫(yī)療護理管理工作的和諧發(fā)展。為促進(jìn)我院醫(yī)療護理質(zhì)量，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作安全，把醫(yī)療衛(wèi)生工作落到實處，發(fā)揚“以病人為中心，似病人為親人的精神，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)建‘百姓醫(yī)院’為主題”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、認(rèn)真自查整改，健全完善規(guī)章制度和貫徹落實各項措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

嚴(yán)格抓好基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，根據(jù)我院實際情況，重點加強環(huán)節(jié)質(zhì)控；強化“三基”理論和技能的培訓(xùn)；抓好醫(yī)院職工規(guī)范化培訓(xùn)，實行嚴(yán)格考核，獎懲逗硬，；嚴(yán)格落實執(zhí)行制度和操作規(guī)程，有完善的質(zhì)量獎懲辦法；在嚴(yán)格貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》方面，做到合理檢查、合理用藥、因病施治。定期進(jìn)行門診處方及各科室檢查，分析存在問題，為確保工作落到實處，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)加強日常監(jiān)督；合理把握檢查尺度，通過加強指導(dǎo)、定期檢查、分析反饋、，以提高和改善我院醫(yī)療護理質(zhì)量。

在加強傳染病防治工作方面：建立健全重大傳染病防治工作預(yù)案、和報告、救治制度。積極開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治能力。

在改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通方面：做到服務(wù)用語禮貌、規(guī)范；充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見及建議；堅持實行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量隨訪制度，及時受理、處理病人投訴，維護了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

在加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：做到常抓不懈。嚴(yán)格執(zhí)行“高壓線”制度，制訂多項舉措打擊治理“紅包”和回扣歪風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員上交、拒收“紅包回扣”，我院堅持與“民”心相連，把患者滿意不滿意、醫(yī)療收費明白不明白、規(guī)章制度落實不落實作為檢閱服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

在醫(yī)院護理質(zhì)量管理中，我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療業(yè)務(wù)平穩(wěn)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽，讓群眾滿意度進(jìn)一步提高，始終應(yīng)堅持“以病人為中心”始終堅持把追求社會效益，維護群眾利益構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，貼近群眾，貼近社會建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，不斷滿足人民群眾日益增長的`醫(yī)療服務(wù)需求，為保障人民群眾身體健康做出更大貢獻(xiàn)。

為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程，根據(jù)《湖北省護理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，特制訂本方案。

一、質(zhì)量管理的目的通過開展護理質(zhì)量控制管理工作，使護理人員在業(yè)務(wù)行為活動、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時有利于發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。

二、質(zhì)量管理宗旨

提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

三、質(zhì)量管理方針

1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意;

2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的專科知識，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù);

3、在護理實踐中，持續(xù)地改進(jìn)護理服務(wù)過程和效果。

四、質(zhì)量管理目標(biāo)

特、一級護理合格率≥90%

基礎(chǔ)護理合格率≥90%

急救物品完好率100%

表格書寫合格率≥95%

病人對護士工作滿意度≥95%

年事故發(fā)生率為0

三基理論水平考核平均成績≥80分

技術(shù)操作水平考核平均成績≥90分

五、護理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護理質(zhì)量管理組織實行二級質(zhì)控管理模式，即護理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組。

(一)護理部質(zhì)量監(jiān)控小組

組 長：

副組長：

成 員：

(二)質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：

特、Ⅰ級護理：

基 礎(chǔ) 護 理：

急救藥品、治療室、換藥室管理：

護理文件：

整體護理：

門、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理：

?？谱o理管理：

護士長管理、護理安全管理：

(三)各科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組

內(nèi)Ⅰ科 組長： 成員：

針灸科 組長： 成員：

婦產(chǎn)科 組長： 成員：

急診科 組長： 成員：

手術(shù)室 組長： 成員：

供應(yīng)室 組長： 成員：

(四)護理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

護理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部主任、科護士長組成(其人員組成見附件)，其職責(zé)是：

1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴(yán)防差錯事故。

2、根據(jù)《湖北省護理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項護理管理制度、操作規(guī)程等。

3、按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對護理實施過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評價。

4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進(jìn)意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。

5、對科室出現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長提交討論與處理結(jié)果。

6、每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護理質(zhì)量考核結(jié)果。

(五)科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護士長、主管護師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護士長是科室護理質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是：

1、按照全院《護理質(zhì)量控制與持續(xù)方案》結(jié)合科室實際，制訂相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。

2、定期組織科室護士學(xué)習(xí)護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作程序。

4、按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對本科室護理質(zhì)量進(jìn)行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責(zé)任人及時進(jìn)行整改，同時向護士長匯報，評價改進(jìn)情況。

5、每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進(jìn)情況進(jìn)行評價。

6、每月向護理部報告本科室護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。

六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)辦法：

1、護理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護理項目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。

3、各科護士長根據(jù)《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。

4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進(jìn)措施。

5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報送醫(yī)院質(zhì)控辦予以獎懲。

第五篇：護理質(zhì)量管理方案2017.7

護理質(zhì)量與安全管理方案

一、指導(dǎo)思想

宗旨：保證醫(yī)療環(huán)境安全、提高護理質(zhì)量，提高護理人員質(zhì)量安全意識。

總體目標(biāo)：達(dá)到《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2014版）》及《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)》。

體系：二級管理。方法：目標(biāo)管理。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

建立二級護理管理組織下全員參與的質(zhì)量管理體系，各級組織落實工作職責(zé)，實施全面護理質(zhì)量管理，保證工作持續(xù)改進(jìn)及護理安全。一級：醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會；二級：病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理委員會。

組長： 副組長： 組 員：

三、質(zhì)量管理組織工作職責(zé)

（一）護理質(zhì)量與安全管理委員會

1、負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量與安全的管理、監(jiān)督、指導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)。

2、制定醫(yī)院護理質(zhì)量工作方案、目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施。

3、修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及控制方法。

4、分析研究臨床護理工作中存在的問題。

5、制定有關(guān)護理安全的工作程序、工作制度。

6、開展護理人員質(zhì)量與安全教育。

7、進(jìn)行不良事件管理。

（二）病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理 1.對病區(qū)護理質(zhì)量與安全進(jìn)行管理。

2.監(jiān)督指導(dǎo)本病區(qū)護士工作，對護理常規(guī)、操作規(guī)程、服務(wù)規(guī)范、護 理核心制度落實情況有自查、分析、整改。3.對本科室護理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、整改。

4.對護理部反饋的質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析，提出改進(jìn)措施。5.本病區(qū)不良事件及差錯及時組織討論、總結(jié)，提出整改措施。6.負(fù)責(zé)本科室護理質(zhì)量與安全培訓(xùn)。

四、質(zhì)量管理組織工作制度

1.護理部年初制定本質(zhì)量控制與安全管理的計劃。2.各質(zhì)控組分別制定本組的活動計劃。3.各項活動內(nèi)容于四個月全面覆蓋一次。

4.每季度召開一次質(zhì)量控制與安全管理分析會議。根據(jù)護理工作情況，對臨床重點、突出問題進(jìn)行討論、分析，制定相應(yīng)措施。

5、科室每周按護理部下發(fā)的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對本病區(qū)護理質(zhì)量進(jìn)行檢查至少一次，全面質(zhì)控每月覆蓋一次。

6、每月召開一次病區(qū)護理質(zhì)量與安全分析、討論會。

7.每月將護理部反饋問題及科室自查問題進(jìn)行分析，整改并形成持續(xù)改進(jìn)記錄交于護理部。

五、管理目標(biāo)

1、護理基礎(chǔ)質(zhì)量包括：

病房管理質(zhì)量（合格率≥90%）

消毒隔離質(zhì)量（合格率≥90%）

分級護理質(zhì)量（合格率≥90%）護理安全質(zhì)量（合格率≥90%）護理文件書寫質(zhì)量（合格率≥90%）護理教學(xué)質(zhì)量（合格率≥90%）特殊科室質(zhì)量（合格率≥90%）夜間護理質(zhì)量（合格率≥90%）

2、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量（合格率≥90%）

3、急救藥品、物品（合格率100%）

4、住院患者滿意度（合格率≥90%）

5、新開展的護理工作質(zhì)量（靜療小組、壓瘡小組的工作質(zhì)量合格率≥80%）

質(zhì)量與安全管理內(nèi)容及目標(biāo)隨護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)會發(fā)生變化，具體見2017年工作計劃。

六、質(zhì)控方法及獎懲

護理部根據(jù)月計劃安排及要求，結(jié)合護理工作重點進(jìn)行質(zhì)控。將質(zhì)控結(jié)果《護理質(zhì)量與安全綜合成績匯總》進(jìn)行排序后反饋給病區(qū)。根據(jù)《護理質(zhì)量與安全綜合成績匯總》進(jìn)行獎懲：

1、當(dāng)月所查質(zhì)控項目未達(dá)到合格率的病區(qū)，每降低1%，扣除護理費 5元。對于三個月持續(xù)不改進(jìn)的病區(qū)加倍進(jìn)行處罰。

2、住院患者滿意度低于合格率（合格率≥90%）的科室，每下降1%扣除獎金5元，最高扣罰不超過300元,每季度調(diào)查一次。

3、在歷次檢查中，出現(xiàn)任何問題視情節(jié)嚴(yán)重程度給予相關(guān)責(zé)任人和科室經(jīng)濟處罰；對表現(xiàn)突出、成績優(yōu)異的科室給予適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

2017.8.10 護理部 修訂