第一篇：剖宮產子宮切口部位妊娠引發(fā)糾紛分析

【關鍵詞】 醫(yī)療糾紛；剖宮產術

【中圖分類號】d919．4；r719．8

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0012—0

2病例報告

患者王某某．34歲。于2003年6月16日因停經

56天、陰道不規(guī)則流血5天到a醫(yī)院求診．經檢查診

斷胚胎停止發(fā)育。手術醫(yī)師

將手術中易發(fā)生的并發(fā)癥

進行告知．夫婦雙方簽字后給予行清官術。手術過程

順利．術中宮縮好，檢查吸出物為陳舊性血塊及絨毛

組織。術畢5分鐘出現陰道流血約400毫升，色新鮮．

立即給予催產素、靜脈輸液、手法按摩子宮等處理．陰

道流血迅速停止，觀察8小時無異?；丶?，囑其有異

常及時復診(門診病歷記載)。2003年7月16日，因陰

道淋漓不斷流血30天來院復查．患者孕3產1．199

4年行剖宮產術，1998年行人工流產術。體格檢查：t 37

℃，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。婦科檢查：子

宮平位，體積略大于正常，活動好，子宮前壁下段明顯

凸起5 cm×5 cm×5 cm，壓痛，右側附件增厚。b超提

示：子宮前壁肌層內混合性包塊，血腫可能。人院診

斷：(1)滋養(yǎng)葉細胞腫瘤待排；(2)右側附件炎。人院

后給予抗炎及進一步檢查等處理?；颊哂?003年7

月19日又去b醫(yī)院求診．b醫(yī)院以“子宮穿孔并感

染?不全流產?絨毛膜癌?”收人院。人院后3天在手

術室行診斷性刮宮．刮出機化的血塊及胚胎組織約20

g．76％的復方泛影葡胺10 ml子宮造影．造影劑聚集

在子宮前壁下方的包塊內．即行剖腹探查術，術中見

子宮體大小正常．子宮下段原剖宮產切口下方1 cm

正中偏左有一突起約4 cm，子宮漿膜層完整。剪開膀

胱子宮反折腹膜，分離下推膀胱，見一約4 cm x 4 cm

×4 cm陳舊性血腫與周圍組織有纖維素樣粘連，切開

包塊，取出機化血塊約20 g，修剪切13周圍機化的疤

痕組織行子宮修補術，切除組織病理檢查報告：退變

壞死的絨毛組織及部分平滑肌組織?；颊咝g后8天痊

愈出院。

鑒定情況

患者出院后于醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛?；挤秸J為，a

醫(yī)院在行人工流產手術時造成患者大出血、子宮穿孔

并感染、子宮妊娠不全流產，b醫(yī)院行子宮修補手術也

是由a醫(yī)院造成，要求經濟賠償6．4萬元。a醫(yī)院認

為，本院在為患者行人工流產手術時嚴格執(zhí)行診療護

理常規(guī)，認真履行告知義務?；颊叱霈F上述情況系剖

宮產術后子宮切13部位妊娠所致．確屬罕見病例．經

三次協商解決不成功．雙方共同申請醫(yī)療事故技術鑒

定。2003年11月7日市級醫(yī)學會鑒定意見：不屬于醫(yī)

療事故?；挤讲环俅蜗蚴♂t(yī)學會提出申請．2004年

2月19日省醫(yī)學會鑒定意見：本病屬罕見病例，不屬

于醫(yī)療事故。

討論

剖宮產子宮切口部位妊娠是婦產科領域中一個新

發(fā)疾病，【 】其臨床特點：(1)剖宮產或人工流產史；(2)

有停經史及不規(guī)則的陰道流血史；(3)人工流產時可出

現大出血；(4)b超示：子宮前壁下部有不均質包塊；

(5)手術切除標本病理檢查：退變壞死及絨毛組織。

該病的發(fā)生與剖宮產手術、多次官腔操作有關。[

21剖宮產及人工流產可致子宮內膜的損傷、修復不全．

子宮切口疤痕處血運減少。當受精卵著床于子宮下段

剖宮產切口部位時． 由于子宮下段本身的解剖特點．

平滑肌組織、血管及彈力組織減少，加之手術疤痕的形成，造成此處血液供應不足，受精卵為攝取營養(yǎng)，部分

絨毛組織伸展至疤痕處。吸宮時官腔內部分絨毛胚胎

組織可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周圍至

子宮肌層的絨毛組織，而造成該部位出血而形成血

腫。．

由于人體的復雜性及醫(yī)學的特殊性、不可預見

性．對于一些疾病的診斷、治療均不能達到百分之百的理想狀態(tài)。子宮切口部位妊娠實屬罕見病，近年來

隨著剖宮產手術的增多，子宮切口部位妊娠才偶有報

道。本例患者由于胚胎著床于原剖宮產切口部位而引

起一系列病理改變，術后病理結果也已證實，為剖宮

產切13部位妊娠．與a醫(yī)院行人工流產手術無直接關

系。且a醫(yī)院在醫(yī)療護理操作過程中嚴格按規(guī)范執(zhí)

【作者簡介l 吳慶華(1951一)，女，山東萊州市人，漢族，大學本科學歷，婦產科主任醫(yī)師，現任山東省萊州市負有保健院醫(yī)務科主任。tel：+86-531—

2220201： iz—fybjy@l 63．com

法

律與醫(yī)學雜志2005年第12卷(第2期)

行，病歷記載清楚，a院的醫(yī)療行為與患者的醫(yī)療

結果無因果關系，因此不屬于醫(yī)療事故。

經驗體會

一、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)，依法行醫(yī)，預防醫(yī)療

事故的發(fā)生

本案中的a醫(yī)院依照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)

定，取得了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，手術醫(yī)師

取得執(zhí)

業(yè)醫(yī)師資格，在指定的執(zhí)業(yè)范圍內進行執(zhí)業(yè)活動．在整個醫(yī)療過程中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門

規(guī)章和診療護理規(guī)范，為患者采用了子宮修補術，雖

屬罕見病例，保留了患者的生殖功能，醫(yī)療機構和醫(yī)

務人員并沒有醫(yī)療過失。在整個醫(yī)療活動中．醫(yī)務人

員按照病歷書寫的有關規(guī)定，真實、客觀、及時、準確、全面地進行了記錄。在兩次醫(yī)療事故技術鑒定中，a

醫(yī)院采用積極主動舉證，有理、有據、規(guī)范、合理地進

行了答辯，贏得了鑒定專家的認可。

通過對本例醫(yī)療糾紛的處理，我們深刻地認識

到：落實法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范，制定相應的防范、處理醫(yī)療事故的預案，能有效預防醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、維法護法，維護醫(yī)患雙方利益，盡早提請醫(yī)療

事故技術鑒定

隨著社會的進步，人們的法制觀念、維權意識越

來越強，醫(yī)療糾紛也日趨增加。進行醫(yī)療事故技術鑒

定能夠體現公開、公平、公正，使醫(yī)患雙方的利益得到

合法的維護。本起醫(yī)療糾紛處理過程中，堅持了尊重

科學、尊重實際的原則，對整個診療過程依法提請醫(yī)

療事故技術鑒定。經市、省兩級醫(yī)學會鑒定，患方終于

明白了自己病情的特殊性，理解了醫(yī)方的種種努力，經治醫(yī)師也解除了巨大的心理壓力。同時a醫(yī)院通過

· 95 ·

反復病歷討論，使全院醫(yī)生對剖宮產術后切口部位妊

娠這一罕見的病例都有了較為深刻的認識，醫(yī)院也避

免了不必要的經濟效益和社會效益損失。通過醫(yī)療事

故技術鑒定，使醫(yī)患雙方共同依法辦事，維護了醫(yī)院

正常醫(yī)療秩序，有利于社會進一步理解醫(yī)療服務的特

殊性和風險性，有利于醫(yī)生吸取經驗教訓，這對妥善

解決醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)學發(fā)展都十分有利。

三、以病人為中心。真正維護患者利益

患者是醫(yī)療糾紛中的弱者，是“醫(yī)盲”。醫(yī)生在為

患者診斷、治療、預后判斷的決策中發(fā)揮了主導作用。

本案例由于a醫(yī)院與b醫(yī)院診斷上的不一致，致患者

誤解，通過市、省兩級醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定．

雖然患者討回個明白，但給患者造成一定的經濟損

失。筆者認為，醫(yī)學是一門嚴謹的科學，無論從基礎理

論還是實踐經驗，無論是從疾病的診斷、處理決策以

及預后的判斷，不僅要靠豐富的臨床經驗，同時要求

醫(yī)務人員在目前醫(yī)患關系特別緊張的情況下，應保持

頭腦清醒，謹慎行事，敢于堅持原則，特別對于一些比

較罕見的病例一定要全面考慮，綜合分析，既要維護

醫(yī)務工作者的自主權，做出正確的診斷，更應考慮患

者的切身權益，真正做到：以人為本，以病人為中心，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，共同營造良好的醫(yī)患關系，維

護醫(yī)療安全。

參考文獻

[1] 張翠芳，楊梅麗，上官雪軍．子宮腔下部妊娠保守治療8例臨床分

析．中華婦產科雜志岍，2003，38(7)：431-

432[2] 程春霞，薛敏，徐大寶．宮、腹腔鏡聯合治愈剖宮產子宮切口部位妊

娠1例岍．實用婦產科雜志，2002，11(8)：373

(收稿：2004—08—30：修回：2004—12—28)

第二篇：剖宮產疤痕部位妊娠實施DSA介入治療的護理

剖宮產疤痕部位妊娠實施DSA介入治療的護理

董曉飛（金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院助產061班）

指導老師 陳瑤（溫州附二醫(yī)婦產科）

剖宮產疤痕部位妊娠是指胚泡著床于剖宮產術后瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，常因臨床行清宮或人工流產時出現嚴重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宮產疤痕部位妊娠一旦確診應及時終止妊娠，絕大部分人對此選擇保守治療。DSA介入子宮動脈插管化療及栓塞治療是常用的一種。通過本例患者的護理，認為護理重點是治療前做好心理護理及充分的準備，治療時加強觀察，治療后加強肢體護理，密切觀察病情及藥物不良反應，做好出院指導。

1.病例介紹

患者鄭玉燕，女，31歲，已婚，育1-0-2-1，既往體健，2002年在我院行“剖宮產術”，因“停經71天，陰道流血6小時余”入院，平素月經規(guī)則，周期29-30天，經期7天，量中，色紅，無痛經，末次月經2008.7.18，行經如常，停經30天，自測尿妊娠試驗弱陽性，停經6天查HCG：495mIu/L，自行黃體酮20mg.im.qd及HCG針200iv/L.im.qod.治療至今，15天前來我院檢查B超：宮內早孕，未見心管搏動（未見報告單），于2008.9.11來我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小時前無明顯誘因出現陰道流血，量相當于平時月經量，伴有腹痛，呈陣發(fā)性，不劇，無放射痛，無惡心嘔吐，無肛門墜脹感，無出汗，遂來我院B超示：宮體下段前壁混合型團塊（子宮切口處妊娠），宮腔積液，遂擬“陰道流血待查，難免流產？剖宮產切口處妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病待排”收住，入院查體：體溫37.3度，脈搏76次/分，血壓100/60毫米汞柱，神志清，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴也未及腫大，頭顱五官無畸形，氣管居中，心率76次/分，律齊，雙肺呼吸音，未及干濕羅音，腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未及腫大，腸鳴音正常，移動性濁音（-），脊柱，肛門，四肢未見畸形，NS（-）。婦檢：外陰（-），陰道暢，見少許血性液，宮頸舉痛（-），子宮前位，增大如孕2月余大小，質中，壓痛（+），雙附件區(qū)（-）。入院后積極完善相關檢查，手術指征不明確，故行保守治療，予滅滴靈，克林霉素抗感染，補液支持。于2008.9.29行經右股動脈穿刺介入栓塞術。常規(guī)消毒后在局麻下采用改良seldinger技術???，從右股動脈插入5FCⅡ導管選擇性插管，左側髂內動脈行DSA造影，注入造影劑，根據造影圖像進一步超選擇至左側子宮動脈，沿造影導管緩慢注

入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明膠海綿栓塞兩側子宮動脈，退管至主動脈內注入地塞米松針5mg，拔管后壓迫止血，加壓包扎右側股動脈，???介入治療過程順利，術后予萊美克林抗感染，右下肢制動對癥，再予米非司酮片保守治療，力蜚能膠囊補血，監(jiān)測孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及鎮(zhèn)痛泵，陰道少量出血。11月17日，患者神清，腹軟，訴創(chuàng)口稍有疼痛，予出院，囑出院后避免劇烈運動，加強營養(yǎng)，禁性生活2個月，并復查隨診。

2.護理方案

2.1介入治療前護理

2.1.1心理護理：評估病人對治療方法的感覺及認知，患者缺乏知識而擔心會影響生育功能，生活質量及預后不良產生恐懼，焦慮的心理。主動與患者溝通，與病人交談時，語言溫和，耐心傾聽患者的訴說，及時解答患者疑問，介紹介入治療的目的，方法及預后。建立信任的護患關系，清除患者與其家屬的思想顧慮，鼓勵患者愉快地接受介入診斷和治療。

2.1.2介入治療前的準備：做好血常規(guī)，凝血常規(guī)，血肝腎功能等術前一套；做好血型，血交叉檢查，備血；做好碘過敏試驗，相關麻醉藥品，消炎藥物（如普魯卡因，青霉素）的皮試工作，術前6h禁飲禁食，術前1d行下腹部，腹股溝，雙大腿及會陰部備皮，雙足動脈搏動點做標記，插尿管并留置，建立靜脈通道以便應急情況時及時給藥，協助患者換上手術衣，取下首飾、活動假牙等等，做好交接準備。

2.2介入治療中的護理：監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識，臉色及尿量變化，觀察出血情況，掌握造影劑注入速度及劑量，積極配合醫(yī)生做好各種治療，治療中可以跟患者溝通，安慰鼓勵患者，分散其注意力，減輕患者緊張，恐懼的心理并做好各項記錄。

2.3介入治療后的護理

2.3.1.穿刺側肢體的護理：術畢拔管后，股動脈局部用沙袋加壓包扎，穿刺側肢體制動，取伸直位12h，絕對臥床48h后逐漸增加活動量，以防穿刺部位血凝拴脫落；穿刺點應用彈力繃帶包扎，并放置沙袋加壓止血，術后觀察繃帶的松緊度及沙袋是否移位，2h內每15min觀察穿刺部位???，若發(fā)現皮下淤血或腫脹可給與冰袋冷敷并延長加壓止血時間，若有大出血或血腫，立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)生對癥處理。

2.3.2雙下肢血運觀察及活動：術后24-48h密切觀察病人下肢皮膚顏色，皮溫及

足背脈搏動情況，及時發(fā)現動脈栓塞癥狀，術后30min觸摸足背動脈一次，6h后改1h一次，觀察時應雙下肢一起觸摸，以利于對照觀察。若術側肢體搏動減弱，應先檢查沙袋的松緊度，沙袋過緊會響動脈血流受阻，若癥狀加重,搏動消失，考慮全栓形成，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。

2.3.3病情觀察：密切觀察生命體征，注意體溫變化有無發(fā)熱，因動脈栓塞后局部組織缺血，部分壞死物吸收而致發(fā)熱，觀察腹痛及陰道流血情況。若腹痛加劇，陰道流血較多，立即報告醫(yī)生。若有發(fā)熱，予加強皮膚護理，鼓勵病人多飲水，體溫高于38.5度，行物理降溫，6h后體溫恢復正常，另外注意肝腎功能及白細胞，血小板計數。

2.3.4觀察藥物的不良反應：氨甲喋呤的毒副反應：注意患者有無惡心、嘔吐、口腔炎、白細胞下降。惡心、嘔吐，先給予止吐藥物肌注或靜滴緩解癥狀。嘔吐時頭偏一側，注意嘔吐物性質，顏色，量，并做好記錄，發(fā)現嘔血或黑便及時處理，術后2h進流食，漸進半流食至普食，飲食宜清淡，少量多餐，加強口腔護理，減輕不良刺激，促進食欲。

2.3.5一般護理：介入治療后留置導管24h，保持尿管通暢，觀察尿量顏色，性質和量，鼓勵病人多飲水，加速造影劑排泄，同時保持水電解質平衡；保持外陰清潔，勤換內褲，觀察會陰，陰唇等黏膜是否完整，潰瘍處可涂甲紫溶液。觀察大便性質與量，給予無刺激，少渣，營養(yǎng)食物，少量多餐，滿足機體需要量和蛋白質需要，促進康復；注意皮膚，術后肢體活動可在病人易受壓部位放置軟墊，勤翻身，減輕皮膚受壓情況，同時可給予局部按摩或理療，防止壓瘡形成及皮膚硬結的發(fā)生。???

2.4出院指導：出院后3月內禁盆浴，性生活；每周復查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況，指導患者建立健康的生活方式，注意休息，保持規(guī)律生活，嚴格避孕1年。合理飲食，有不適隨時就診。

3．結語 剖宮產疤痕部位妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層薄，部分胚囊無肌層覆蓋，周圍血供豐富，妊娠結果險惡。子宮疤痕妊娠介入治療是一種全能有效的方法，無明顯創(chuàng)傷和副作用，又能保全患者子宮生育能力。做好必要的術前準備，加強術中配合，制定有效的應對措施，嚴格術后護理，對手術成功有很重要的作用，也有效控制了相關危險因素。

參考文獻：

（1）陳春林，劉萍，主編，婦產科放射介入治療學（J），北京人民衛(wèi)生出版社，2003，429-499（2）邵溫群，鄭斐，石一夏，剖宮產術后子宮疤痕處妊娠5例，臨床分析（J），中華婦產科雜志2003，38（6），366-367（3）王細文，周春，張元珍，剖宮產瘢痕部位妊娠圍外醫(yī)學婦產科分冊2004，31，156

第三篇：剖宮產與自然分娩子宮復舊情況對比分析（精選）

剖宮產與自然分娩子宮復舊情況對比分析

【摘 要】目的：探討剖宮產與自然分娩子宮復舊情況。方法：在醫(yī)院2015年12月至2018年2月期間收治的產婦中選取96例作研究對象，并按分娩方式不同予以分組：剖宮產組（n=48）、自然分娩組（n=48），就2組產婦的子宮復舊情況進行統(tǒng)計學分析。結果：①自然分娩組產婦產后子宮復舊良好率是93.75%，與剖宮產組產婦子宮復舊良好率77.08%相比較高（P<0.05）；②自然分娩組產婦的平均惡露持續(xù)時間是（34.89±4.68）d，短于剖宮產組產婦的平均惡露持續(xù)時間（41.59±4.86）d（P<0.05）；③自然分娩組產婦產后6周內宮腔積液發(fā)生率是2.08%，與剖宮產組孕婦宮腔積液發(fā)生率14.59%相比較低（P<0.05）；④自然分娩組平均宮底下降高度是（1.02±0.15）cm，短于剖宮產組平均宮底下降高度（1.65±0.34）cm（P<0.05）。結論：孕婦自然分娩后子宮復舊相對較快，剖宮產后子宮復舊存在自身規(guī)律，應嚴格掌握孕婦剖宮產指征，降低剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產；自然分娩；惡露持續(xù)時間；B超；子宮復舊

Abstract Objective： To investigate the involution of uterus in cesarean section and natural childbirth.Methods： 96 cases of parturients admitted in the hospital from December 2015 to February 2018 were selected as the subjects and were divided into groups according to the different modes of delivery： cesarean section（n=48）and natural childbirth group（n=48），and the uterine involution of 2 groups of women was statistically analyzed.Results：（1）the good rate of puerperal uterine involution was 93.75% in natural childbirth group，compared with 77.08%（P < 0.05）in cesarean section，and（34.89 + 4.68）d for parturients in Natural Childbirth Group（41.59 + 4.86）d（P The incidence of uterine cavity effusion was 2.08% in 6 weeks postpartum in natural childbirth group，which was lower than 14.59% in caesarean section（P < 0.05）.（P < 0.05）.（1.02 + 0.15）cm in Natural Childbirth Group（1.02 + 0.15），which was shorter than that in cesarean section（1.65 + 0.34）cm（P < 0.05）.）.Conclusion： the uterine involution of pregnant women after natural childbirth is relatively fast，and the uterine involution of the uterus after cesarean section has its own law.It should be strictly mastered the indications of cesarean section and reduce the rate of cesarean section.Key words：cesarean section； natural childbirth； lochia duration； B ultrasound； uterine involution

【中?D分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

近幾年來，剖宮產作為一種解決難產、孕期出現并發(fā)癥等問題的重要手段，其應用頻率日益升高，但因需要麻醉、切開子宮，對孕婦以及胎兒均有不良影響，并延緩其子宮復舊進程[1]。現階段，剖宮產術后并發(fā)癥、子宮復舊等問題日益受到人們關注，有必要加強宣傳教育，降低剖宮產率，從而改善產婦分娩后子宮復舊情況。本研究為明確剖宮產與自然分娩子宮復舊情況，對一組剖宮產孕婦、自然分娩孕婦的復舊情況進行統(tǒng)計學比較，現報道2組孕婦子宮復舊良好率、惡露持續(xù)時間以及B超檢查結果如下。資料與方法

1.1 臨床資料

本組產婦共96例，均在門診接受產后保健檢查，依據分娩方式不同分成剖宮產組、自然分娩組，均48例，其收治時間：2015年12月至2018年2月。其中，自然分娩組產婦年齡為21～38歲，平均年齡為（27.95±2.06）歲 ；孕次是1～3次，平均孕次是（2.11±0.26）次；孕周36～42周，平均孕周是（38.29±1.56）周；剖宮產組產婦年齡為22～38歲，平均年齡為（27.99±1.98）歲；孕次是1～4次，平均孕次是（2.19±0.23）次；孕周36～41周，平均孕周是（38.45±1.21）周；2組產婦孕次、孕周、年齡等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示其無差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①臨床資料完整；②認知與交流能力正常；③產后均應用抗生素，且母嬰同室，予以純母乳喂養(yǎng)；（2）排除標準：①合并子宮肌瘤、子宮畸形以及其他內科并發(fā)癥者；②剖宮產產婦存在血液系統(tǒng)疾??；③產婦產后有產褥感染、產后出血等并發(fā)癥；

1.3 研究方法（1）統(tǒng)計2組產婦產后子宮復舊良好率；在產婦產后6周，以B超檢查其子宮三徑，計算B超檢測下的子宮三徑之和，結合產婦臨床表現以及子宮收縮情況，評估其子宮復舊效果，評價標準如下：①子宮復舊良好：子宮三徑之和≤18cm，為子宮收縮良好，且自然惡露干凈；②子宮復舊不良：子宮三徑之和>18cm，為子宮收縮不良，且自然惡露未干凈；（2）統(tǒng)計2組產婦產后的惡露持續(xù)時間；（3）統(tǒng)計2組產婦產后宮腔積液發(fā)生率；其中，產后6周內宮腔條狀暗區(qū)前后徑超過1.5cm，可確診為宮腔積液；（4）統(tǒng)計2組產婦產后平均宮底下降高度；在產后即刻、產后第3d、產后第5d的同一時間檢測其宮底高度變化；每次?y量前，應告知產婦排空膀胱，并按摩子宮，使其收縮后，以皮尺測量其宮底高度，而宮底高度即恥骨聯合上緣到宮底之間距離；宮底下降高度=上次測量宮底高度與當日宮底高度之差；由專人測量并記錄，減少操作者不同而導致的誤差；

1.4 統(tǒng)計學方法

將此次研究所得數據輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（）、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P<0.05描述。結果

2.1 子宮復舊良好率

自然分娩組產婦產后子宮復舊良好率是93.75%，與剖宮產組產婦子宮復舊良好率77.08%相比較高，且統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）

2.2 惡露持續(xù)時間

自然分娩組產婦的平均惡露持續(xù)時間是（34.89±4.68）d，剖宮產組產婦的平均惡露持續(xù)時間是（41.59±4.86）d，2組惡露持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.880，P=0.000）；

2.3 宮腔積液發(fā)生率

自然分娩組產婦產后6周內宮腔積液發(fā)生率是2.08%，與剖宮產組孕婦宮腔積液發(fā)生率14.59%相比較低，且統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）

2.4 宮底下降高度

自然分娩組平均宮底下降高度是（1.02±0.15）cm，剖宮產組平均宮底下降高度是（1.65±0.34）cm，其比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.745，P=0.000）； 討論

經既往大量臨床實踐，臨床上對于自然分娩后產褥期的母體變化已明確，但關于剖宮產后產褥期變化的規(guī)律尚未能清楚闡述，且關于剖宮產后產褥期母體變化方面研究較少[2～4]。產褥期，指的是胎盤娩出到產婦除乳腺外全身器官均恢復或者接近孕前狀態(tài)所需的時間，通常為6周；胎盤娩出后，子宮逐漸恢復到孕前狀態(tài)的過程即“子宮復舊”。子宮復舊的主要變化是宮體肌纖維收縮恢復、子宮內膜再生，而產后子宮復舊會受到多方面因素干擾，其中分娩方式、喂養(yǎng)方式均為其主要因素。

綜上所述：自然分娩后子宮復舊效果更佳，且復舊快，臨床醫(yī)師應嚴格把握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，促使產婦產后子宮早期復舊。

參考文獻

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第四篇：剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宮產腹部切口感染的處理方法。方法：對我院近來3年收治的20例例剖宮產腹部切口感染患者臨床資料，復習相關的參考文獻后，進行回顧性的分析。結果：破膜過久、妊娠合并癥以及產程變久等均能夠影響剖宮產腹部切口感染，使其呈現上升的趨勢。結論：盡早察覺腹部切口感染感染并對其進行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產腹部切口感染現象出現的幾率?！娟P鍵詞】剖宮產；腹部切口；感染；

現階段，婦產科處理難產與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產率呈現不斷上升的趨勢，雖然當前婦產科手術安全性越來越高，但是術后并發(fā)癥出現的幾率依舊很高，對產婦身心的健康造成嚴重的影響，特別是出現腹部切口感染現象，如果治療被延誤，可對孕婦的生命安全構成威脅[1]。我院近來3年對20例宮產腹部切口感染患者進行處理，取得良好的效果，現對其進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產術方式分娩，且術后出現切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產的孕婦有18例，屬于經產的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部橫；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時間都足月。全部患者中，出現體溫升高癥狀的有14例，均在術后7d內產生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結的現象。20例患者中，切口都裂開并且深達腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開的患者有12例，出現竇道的患者有2例，剩下患者的切口產生硬結潮紅現象，疼痛感強烈。1.2處理方法

醫(yī)生應該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時對其開展清創(chuàng)術，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對切口進行第二次縫合，步驟如下：（1）選取平臥位置，進行常規(guī)消毒。（2）如果患者切口裂開涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開處上下1cm部位科學設計一個切口，并且將脂肪層切開直至筋膜層處。（3）脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2－0華利康可吸收線開展間斷式的全層縫合術?？p合時，為了防止出現遺留無效腔的現象，線必須穿透傷口底部筋膜層。

2.結果

2.1臨床療效和感染有關因素

經過處理后，全部患者在2周內，切口已經痊愈，痊愈率達100%。所有患者中，感染原因為合并胎膜早破的患者有9例，感染原因為妊娠合并癥的患者有3例，感染原因為產程延長的患者有3例，感染原因為體型肥胖的患者有1例，感染原因為產后出血的患者有1例，感染原因手術時間大于1h的患者有1例，感染原因為急診手術的患者有1例，感染原因為活躍期停滯的患者有1例。2.2感染切口細菌培養(yǎng)分析

全部患者中切口細菌培養(yǎng)結果當中，為革蘭陽性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.討論

剖宮術不僅能夠降低孕婦生產風險，同時還可以減少新生兒的病殘率，當前剖宮產是我國大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來自多個方面的影響，剖宮產腹部切口感染出現的幾率近年來也呈現不斷上升的趨勢，嚴重危害到產婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產腹部切口出現感染現象的原因當中，破膜時間過長時主要的原因。這是因為破膜后，產婦體內宮頸以及陰道兩處的細菌非常容易進到宮腔內，從而影響切口感染概率，使其呈現上升的趨勢，另外，因為感染也可以導致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現提高的趨勢。造成剖宮產腹部切口出現感染現象的原因中還包括產程過長，是由于產程過長能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫(yī)護人員會開展多次造成，因此導致宮頸與陰道兩個部位細菌進入宮腔的概率相應地被提高，進而影響術后切口感染幾率，使其呈現上升的趨勢[3]。雖然對產婦進行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數過多會產生不良的影響，對此，醫(yī)護人員應該按照具體要求進行檢查，并且堅持無菌原則，避免出現感染現象。此外，本研究發(fā)現剖宮產腹部切口感染原因當中，術前存在基礎疾病或者感染現象造成的影響也很大，因為上述原因的存在，產婦機體被影響后抵抗力不斷降低，難以抵抗細菌的入侵，從而致使切口出現感染。剖宮腹部切口感染現象的出現其中一個原因為患者體型過于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對操作造成影響，從而延長手術時間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現率高，進而加大感染幾率[4]。

本研究根據剖宮產腹部切口感染因素分析，認為可以應用以下3個措施來預防剖宮產腹部切口感染的出現：（1）完成產前檢查保健工作，提高營養(yǎng)供給，對妊娠合并癥進行有效地治療，提高產婦機體。孕晚期不可以開展性生活，降低產程孕婦性生活等相關檢查的次數，陰道分娩難度大的產婦，為了減少分娩時間，應該馬上采取剖宮產方式，孕婦不能夠進食時，醫(yī)護人員應該給其提供能量以及液體，防止出現水電解質紊亂的現象。（2）手術時需要科學設置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因為出血量低，張力不大，并且縫合難度不大。另外，醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮，同時進行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動性出血現象；另一方面避免出現血腫情況以及屢次縫扎。此外，如果縫合密度過小，致使產生局部供血少的現象，最終導致組織壞死，延長切口愈合時間。而縫合密度過大，會致使止血不徹底現象的出現[5]。（3）使用抗生素。本研究感染切口細菌培養(yǎng)結果主要為革蘭陰性以及陽性兩類細菌，因此給孕婦合理地使用相關的抗生素，可以取得良好的療效。抗生素最佳的使用時間為術前30min，可以降低切口感染現象的出現?！緟⒖嘉墨I】

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第五篇：剖宮產切口感染原因分析及護理對策

剖宮產切口感染原因分析及護理對策

[摘要]近年來，我國選擇剖腹產的產婦數目逐年增加，術后切口感染率也呈上升趨勢，因此分析導致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護理對策，減少術后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關鍵詞]剖宮產；切口感染；原因；護理 剖宮產是產科最常見手術，可以有效的解決難產和某些產科合并癥，盡管手術的安全性隨著手術技術和麻醉水平的進步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創(chuàng)操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對剖宮產切口感染原因進行分析，從而在護理過程中有效的減少感染發(fā)生。

1剖宮產切口感染相關因素分析 1.1產婦因素

產婦術前如若存在基礎性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營養(yǎng)不良等，可造成機體抵抗力下降，再加上產婦產前一般都會存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產后體力消耗巨大等原因又會進一步的削弱機體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機會。對于體型肥胖的產婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術野的暴露和操作，導致手術時間延長，同時又由于脂肪組織的血供應差，會延長切口愈合時間，這些因素都導致了切口更容易發(fā)生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產婦，由于宮頸口已擴張，細菌會通過生殖道逆行進入到宮腔，導致感染發(fā)生。1.2醫(yī)源性因素

剖宮產婦女切口感染的危險性與住院時間成正比，住院時間越長，切口感染的幾率就會越高，這是因為醫(yī)院的環(huán)境特殊，住院病人多，人員流動頻繁，空間又相對封閉，會導致病區(qū)環(huán)境中存在大量的病菌，致使剖宮產產婦在長時間的住院過程中手術切口皮膚、呼吸道所攜帶的細菌數量增加，從而導致感染機會大大增加。同時由于孕婦在待產過程中進行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會把陰道內的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內引發(fā)感染 1.3手術因素

進行剖宮產手術時手術室的環(huán)境，手術的操作過程及手術所用的時長都與術后切口感染有極大的關系。手術室空氣污濁是造成手術切口感染發(fā)生的重要原因，不嚴格遵守無菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術室地面及物品清潔消毒不徹底，手術過程中參觀人員過多或是手術間人員流動太過頻繁，也會極大的增加切口感染的機會。而在進行剖宮產的手術過程中動作粗暴，往往會造成相關組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細菌生長的培養(yǎng)基。有研究表明手術時間延長l 小時，切口感染率可增加l倍，手術時間長者可造成創(chuàng)傷面擴大、出血及局部血腫形成，使患者的機體抵抗力下降[1]，在術中取出胎兒時羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會導致切口感染。1.4其他因素

社會因素剖宮產，即指無任何醫(yī)學指征，由孕產婦、家屬或醫(yī)生要求實行的剖宮產[2]。嚴格來說，社會因素不會直接增加切口感染的危險，但社會因素會導致剖宮產率明顯上升。另外剖宮產術后產婦補充營養(yǎng)不及時或是不足，產后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動，切口敷料滲血、滲液過多而未及時更換等都會影響切口愈合。再有就是季節(jié)因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產后手術切口的感染率要明顯的高于其他季節(jié)。2剖宮產切口感染護理對策 2.1加強圍手術期護理

術前要對產婦進行孕期保健指導，充分的進行孕期知識宣教，為孕婦講解剖宮產的相關知識及術后可能發(fā)生的切口感染等各種并發(fā)癥，從思想上及心理上引起孕產婦的重視，從而從行為上積極配合醫(yī)護人員進行治療與護理。在妊娠的中晚期要指導孕產婦加強增進機體的營養(yǎng)，同時指導其適當鍛煉，控制好體量預防肥胖，在妊娠過程中也要適量補充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產婦的心理護理，為其分析剖宮產的利與弊，盡可能的避免社會因素剖宮產。對存在切口高危感染因素的產婦及家屬要加大宣教預防切口感染的力度，引導家屬的責任感，主動配合醫(yī)務人員的管理。2．加強醫(yī)院環(huán)境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強對換藥用具進行管理，醫(yī)務人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對醫(yī)務人員洗手情況進行檢查，要求每次操作前后要認真、徹底、有效的進行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時必須嚴格做到無菌操作，減少交叉感染發(fā)生的機率。同時要加強進行陪護的管理工作，限制家屬陪護人數及出入病區(qū)的次數，從而為患者營造一個清潔的住院環(huán)境，減少感染的發(fā)生。3.加強術中管理

隨著手術時間的延長，手術視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的機率就會增加，所以手術間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動，在手術開始前半小時應結束清掃工作，控制進入手術間的人員數及手術參觀人數，巡回護士要合理的進行工作程序的安排，盡量減少無效的活動。器械護士必須能熟練的掌握腹部解剖結構及剖宮產手術的步驟，提前備好各種手術器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術中進行快速準確的傳遞，保持手術臺的干燥、無菌、有序。參與手術的人員分工應明確，配合密切默契，盡量減輕手術的創(chuàng)傷程度。4.加強健康指導

告知產婦剖宮產的相關知識，特別對于社會因素剖宮產的產婦，指導產婦術后早期進行下床活動，還應告知產婦如何正確的進行傷口的護理，同時應對其進行飲食指導，盡快恢復并增強機體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生機率。

參考文獻 [1]郭志晨，等．外科腹部手術后切口感染的危險因素[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7)：761-762．

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