第一篇：醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，加強(qiáng)多重耐藥菌的多部門協(xié)作管理，特制定醫(yī)院多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度。

（一）聯(lián)席會(huì)議成員組成：

總召集人、組長(zhǎng)：分管醫(yī)療的主管院長(zhǎng)

成員：醫(yī)院感染管理科、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人，ICU、內(nèi)科、外科、感染科、骨科、急診科主任、院感科專職人員等多重耐藥菌感染管理小組成員組成。

（二）聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)

1．在分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理，指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2．針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；

3．研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4．定期召開多重耐藥菌防控會(huì)議，分析通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況，對(duì)存在問題進(jìn)行分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)

聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)院感染管理科），具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，聯(lián)席會(huì)議辦公室主任由醫(yī)院感染管理科長(zhǎng)兼任。

（四）聯(lián)席會(huì)議的工作規(guī)則

原則上聯(lián)席會(huì)議至少每半年召開一次全體會(huì)議，由召集人負(fù)責(zé)召集，聯(lián)席會(huì)議成

員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和專家參加。

1．聯(lián)席會(huì)議在分管院長(zhǎng)指導(dǎo)下開展工作，并定期、不定期地向院長(zhǎng)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況；

2．聯(lián)席會(huì)議召開的時(shí)間、地點(diǎn)和議題由聯(lián)席會(huì)議辦公室擬定并請(qǐng)示召集人后通知各成員。各成員要向聯(lián)席會(huì)議報(bào)告本部門、本系統(tǒng)多重耐藥菌防控工作開展情況及落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決議的情況，必要時(shí)按聯(lián)席會(huì)議辦公室通知提交書面材料； 3．聯(lián)席會(huì)議辦公室專職人員負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會(huì)議召開后，由聯(lián)席會(huì)議辦公室編寫、印發(fā)會(huì)議紀(jì)要，發(fā)送聯(lián)席會(huì)議各成員。聯(lián)席會(huì)議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會(huì)議成員要及時(shí)向本部門主要人員報(bào)告，并抓好落實(shí)。工作情況要及時(shí)報(bào)聯(lián)席會(huì)議辦公室；

4．各聯(lián)席會(huì)議成員必須按時(shí)參加聯(lián)席會(huì)議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請(qǐng)假，并指定本部門室主任以上人員代替參加會(huì)議。

（五）各部門分工： 1．檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室：

⑴負(fù)責(zé)第一時(shí)間將多重耐藥菌檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)到臨床科室和院感科（并有記錄），對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注；

⑵每半年統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥情況，并將相關(guān)耐藥情況上報(bào)藥劑科、院感科； ⑶指導(dǎo)臨床正確采集微生物標(biāo)本。2．院感科：

⑴負(fù)責(zé)制定多重耐藥菌管理各項(xiàng)規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程等；

⑵利用多種形式開展多重耐藥菌的宣傳培訓(xùn)工作；

⑶接到微生物實(shí)驗(yàn)室耐藥菌通知后，到臨床科室指導(dǎo)、督查多重耐藥菌接觸隔離措施落實(shí)情況；

⑷牽頭多部門參加的對(duì)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，向各部門通報(bào)相關(guān)信息； ⑸對(duì)存在問題分析、反饋，提出改進(jìn)意見，做到持續(xù)改進(jìn)。3．藥劑科：

⑴負(fù)責(zé)多重耐藥菌藥物的選擇指導(dǎo)，及使用的預(yù)警等工作；

⑵根據(jù)抗菌藥物耐藥情況對(duì)相關(guān)抗菌藥物品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)提交藥事管理委員會(huì)討論要暫時(shí)停用的抗菌藥物；

⑶指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作； 4．醫(yī)務(wù)科：

⑴負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施；

⑵指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，與藥劑科配合共同做好抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作；

⑶定期對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。5．臨床科室：

⑴要提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，要求臨床醫(yī)生在治療用藥過程中，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)從感染部位特別是無菌部位采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；加強(qiáng)對(duì)從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵襲性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

⑵臨床各科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物；

⑶臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物；

⑷臨床部門在接到微生物室報(bào)告后，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，應(yīng)立即對(duì)該患者下達(dá)“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

⑸接觸隔離措施的落實(shí)科主任為第一責(zé)任人，具體由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDR患者的接觸隔離各項(xiàng)措施的落實(shí)，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和感控護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合；感控小組要組織和督促科室人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)SOP并貫徹執(zhí)行。

⑹科室每季對(duì)多重耐藥菌管理中存在的問題或陷缺進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6．護(hù)理部：

⑴主要負(fù)責(zé)督促護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施。⑵督促檢查臨床科室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施的落實(shí)，做好保潔人員、陪護(hù)人員、探視人員的衛(wèi)生宣教，在發(fā)生多重耐藥菌時(shí)，督促做好清潔消毒工作。⑶定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。

第二篇：于田縣人民醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

于田縣人民醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，加強(qiáng)多重耐藥菌的多部門協(xié)作管理，特制定醫(yī)院多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度。

（一）聯(lián)席會(huì)議成員組成：

總召集人、組長(zhǎng)：分管醫(yī)療的主管院長(zhǎng)

成員：醫(yī)院感染管理科、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人，ICU、內(nèi)科、外科、感染科、骨科、急診科主任、院感科專職人員等多重耐藥菌感染管理小組成員組成。

（二）聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)

1．在分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理，指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2．針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；

3．研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4．定期召開多重耐藥菌防控會(huì)議，分析通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況，對(duì)存在問題進(jìn)行分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)

聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)院感染管理科），具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，聯(lián)席會(huì)議辦公室主任由醫(yī)院感染管理科長(zhǎng)兼任。

（四）聯(lián)席會(huì)議的工作規(guī)則

原則上聯(lián)席會(huì)議至少每半年召開一次全體會(huì)議，由召集人負(fù)責(zé)召集，聯(lián)席會(huì)議成 員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和專家參加。

1．聯(lián)席會(huì)議在分管院長(zhǎng)指導(dǎo)下開展工作，并定期、不定期地向院長(zhǎng)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況；

2．聯(lián)席會(huì)議召開的時(shí)間、地點(diǎn)和議題由聯(lián)席會(huì)議辦公室擬定并請(qǐng)示召集人后通知各成員。各成員要向聯(lián)席會(huì)議報(bào)告本部門、本系統(tǒng)多重耐藥菌防控工作開展情況及落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決議的情況，必要時(shí)按聯(lián)席會(huì)議辦公室通知提交書面材料； 3．聯(lián)席會(huì)議辦公室專職人員負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會(huì)議召開后，由聯(lián)席會(huì)議辦公室編寫、印發(fā)會(huì)議紀(jì)要，發(fā)送聯(lián)席會(huì)議各成員。聯(lián)席會(huì)議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會(huì)議成員要及時(shí)向本部門主要人員報(bào)告，并抓好落實(shí)。工作情況要及時(shí)報(bào)聯(lián)席會(huì)議辦公室；

4．各聯(lián)席會(huì)議成員必須按時(shí)參加聯(lián)席會(huì)議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請(qǐng)假，并指定本部門室主任以上人員代替參加會(huì)議。

（五）各部門分工：

1．檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室： ⑴負(fù)責(zé)第一時(shí)間將多重耐藥菌檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)到臨床科室和院感科（并有記錄），對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注； ⑵每半年統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥情況，并將相關(guān)耐藥情況上報(bào)藥劑科、院感科； ⑶指導(dǎo)臨床正確采集微生物標(biāo)本。2．院感科： ⑴負(fù)責(zé)制定多重耐藥菌管理各項(xiàng)規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程等； ⑵利用多種形式開展多重耐藥菌的宣傳培訓(xùn)工作； ⑶接到微生物實(shí)驗(yàn)室耐藥菌通知后，到臨床科室指導(dǎo)、督查多重耐藥菌接觸隔離措施落實(shí)情況； ⑷牽頭多部門參加的對(duì)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，向各部門通報(bào)相關(guān)信息； ⑸對(duì)存在問題分析、反饋，提出改進(jìn)意見，做到持續(xù)改進(jìn)。3．藥劑科： ⑴負(fù)責(zé)多重耐藥菌藥物的選擇指導(dǎo)，及使用的預(yù)警等工作； ⑵根據(jù)抗菌藥物耐藥情況對(duì)相關(guān)抗菌藥物品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)提交藥事管理委員會(huì)討論要暫時(shí)停用的抗菌藥物； ⑶指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作； 4．醫(yī)務(wù)科： ⑴負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施； ⑵指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，與藥劑科配合共同做好抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作； ⑶定期對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。5．臨床科室： ⑴要提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，要求臨床醫(yī)生在治療用藥過程中，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)從感染部位特別是無菌部位采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；加強(qiáng)對(duì)從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵襲性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。⑵臨床各科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物； ⑶臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物； ⑷臨床部門在接到微生物室報(bào)告后，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，應(yīng)立即對(duì)該患者下達(dá)“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。⑸接觸隔離措施的落實(shí)科主任為第一責(zé)任人，具體由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDR患者的接觸隔離各項(xiàng)措施的落實(shí)，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和感控護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合；感控小組要組織和督促科室人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)SOP并貫徹執(zhí)行。⑹科室每季對(duì)多重耐藥菌管理中存在的問題或陷缺進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6．護(hù)理部： ⑴主要負(fù)責(zé)督促護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施。⑵督促檢查臨床科室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施的落實(shí)，做好保潔人員、陪護(hù)人員、探視人員的衛(wèi)生宣教，在發(fā)生多重耐藥菌時(shí)，督促做好清潔消毒工作。⑶定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。

第三篇：多重耐藥菌協(xié)作

多部門共同參與多重耐藥菌感染管理的合作制度

為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。醫(yī)院設(shè)立加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員為醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門間在預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院制定了此協(xié)作制度，具體內(nèi)容如下：

一、加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

二、在多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與防控工作中，檢驗(yàn)科、院感科、臨床、藥劑科各自職責(zé)明確。發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染，檢驗(yàn)科立即電話通知院感科和相關(guān)的臨床科室，并在報(bào)告單上注明后再發(fā)出；院感科做好記錄并到臨床科室與科主任和護(hù)士長(zhǎng)溝通，指導(dǎo)臨床科室落實(shí)防控措施；藥劑科指導(dǎo)合理用藥。

三、臨床科室：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使 用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在 同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重 耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重 耐藥菌感染。

6、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí) 管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

8、患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀 好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

9、各科室院感管理小組每月對(duì)存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整 改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

四、藥劑科

1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級(jí)管理制度及具體措施。

2、定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室 協(xié)助完成）。

4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測(cè)種類統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。

5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級(jí)使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，記錄詳實(shí)。

6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機(jī)制。

7、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)；有I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。

8、每季度對(duì)各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

五、細(xì)菌室：

1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間報(bào)告相關(guān)臨床科室和感染辦（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。

2、有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)。

3、每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點(diǎn)科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。

4、每季度對(duì)各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

5、每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)圖和抗菌藥物敏感性報(bào)告。

六、醫(yī)院感染辦公室：

1、接到細(xì)菌室的報(bào)告后隨機(jī)到科室督查耐藥菌感染控制制度落實(shí)情況。

2、對(duì)存在問題及時(shí)指出甚至處罰，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤、督查，落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

3、每季度對(duì)各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

4、制定培訓(xùn)計(jì)劃，并不定期以各種形式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)及控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實(shí)。

5、每半年召開一次加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作聯(lián)席會(huì)。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測(cè)情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)治理指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法:預(yù)警、警告、限制等；院感科對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控改進(jìn)建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。

6、通過多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

大同縣醫(yī)院感染辦

2013年6月

第四篇：多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案

多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案

MDT(multi disciplinary team)是一種多學(xué)科協(xié)作的理念也是國(guó)際上近年提出的重要醫(yī)學(xué)模式。多學(xué)科協(xié)作的理念同樣適用醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。監(jiān)測(cè)、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)同樣需要運(yùn)用MDT理念加強(qiáng)多學(xué)科間的合作強(qiáng)化管理是院感科所面臨的新課題。有數(shù)據(jù)顯示多重耐藥菌的產(chǎn)生30%40%是通過醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播20%25%是抗菌藥物的選擇壓力20%25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明。因此多重耐藥菌醫(yī)院感染控制需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。因此經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制具體方案如下

1、在院感委員會(huì)下設(shè)立多重耐藥菌管理組 組長(zhǎng)XX 成員XX XX XX

2、由院感科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會(huì)議制度上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過以后編入《XX區(qū)人民醫(yī)院制度匯編》并要求相關(guān)科室執(zhí)行。

3、多重耐藥菌的管理主要由院感科牽頭醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行。

4、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測(cè)在分離出多重耐藥菌后在報(bào)告單上必須標(biāo)記“多重耐藥菌請(qǐng)接觸隔離”的字樣并同時(shí)告知院感科和送檢的臨床科室。

5、醫(yī)務(wù)科主要協(xié)助院感科督促醫(yī)生落實(shí)《XX區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理教案

多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理（2）

寫在課前的話

近段時(shí)間，多起“超級(jí)細(xì)菌”病例報(bào)道引發(fā)公眾的極度關(guān)注，多重耐藥菌也成為醫(yī)院感染重要的病原菌。日前，衛(wèi)生部發(fā)布《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)化多種耐藥菌醫(yī)院感染的管理，做好該病原菌所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

一、耐藥菌感染的預(yù)防與控制

（一）世界衛(wèi)生組織建議

首先對(duì)抗生素耐藥性進(jìn)行監(jiān)控，然后要合理應(yīng)用抗菌藥物，包括對(duì)醫(yī)療工作者以及公眾進(jìn)行合理使用抗生素的教育，第三要開始或者強(qiáng)制立法來禁止無處方出售抗生素，第四要嚴(yán)格遵守感染預(yù)防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）國(guó)際傳染病協(xié)會(huì)建議

要盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出現(xiàn)，要最大限度的洗手和隔離以限制院內(nèi)的任何耐藥生物體向新患者傳播，針對(duì)可能攜帶嚴(yán)重抗藥性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔離系統(tǒng)?？梢杂脠D表方法標(biāo)志已知帶菌患者或者是隔離所有來自另一所已知有相當(dāng)數(shù)量的抗藥性微生物醫(yī)院的病人。

二、衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

2011年4月11日，衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會(huì)，題為：“我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)闡述了以下內(nèi)容： 多措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口進(jìn)行相應(yīng)專項(xiàng)治理整頓。

（一）制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》的制定進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。

（二）進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范

進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和貫徹落實(shí)力度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。

（三）加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)

進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

（四）開展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)

繼續(xù)開展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟健Ｅ嘤?xùn)對(duì)象是醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員。培訓(xùn)內(nèi)容是抗菌藥物合理使用和微生物檢驗(yàn)技術(shù)。

（五）加大監(jiān)督檢查力度

加大監(jiān)督檢查力度。衛(wèi)生部將在 2011 ～ 2013 年組織開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并印發(fā)了《 2011 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》；通過進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

三、抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容

衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容包括：明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度；同時(shí)還要加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用的管理；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；要 嚴(yán)格 醫(yī)師和藥師資質(zhì)的管理；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度；要建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度；嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

四、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)

衛(wèi)生部此次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)包括：三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種；醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率不超過60％，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20％；抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）力爭(zhēng)控制在40DDD以下（抗菌藥物使用強(qiáng)度為藥物主要適應(yīng)證的平均每日維持劑量，或每100或1000名住院病人抗菌藥物的消耗量）。

專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)還包括：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30％；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘到術(shù)前2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)； 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于 30%。每個(gè)月組織對(duì) 25% 的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。

為了使抗菌藥物得到合理使用，衛(wèi)生部做了哪些抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容？衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)有哪些？

五、耐藥菌感染的管理

（一）成立“抗菌藥物管理小組”

成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”,針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

（二）高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。

（三）建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)

要建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)。藥事委員會(huì)要履行職責(zé)、開展合理用藥的培訓(xùn)與教育、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理使用抗菌藥物。

（四）加大人員的培訓(xùn)力度

要加大人員的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，保障患者的醫(yī)療安全。

（五）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在 ICU 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（六）定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查

要定期與不定期的進(jìn)行監(jiān)督檢查，比如對(duì)抗菌藥物使用情況要進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)要進(jìn)行調(diào)查，分析本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥的流行趨勢(shì)，對(duì)不合理用藥情況要提出糾正與改進(jìn)意見。從管理方面要杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，比如處方與個(gè)人或科室的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

六、加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染登記表》，并通過網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

醫(yī)院感染專、兼職人員定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實(shí)施。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)于加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)的說法錯(cuò)誤的是（）

A.確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，填寫《醫(yī)院感染登記表》電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

C.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況

D.臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物

正確答案：A

解析：對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染登記表》，并通過網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

七、藥敏指導(dǎo)臨床用藥

對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)該及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

八、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 要嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。美國(guó)CDC指南明確指出：對(duì)確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

（二）設(shè)立接觸隔離的警示

對(duì)確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。首選單人房間隔離，沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離；可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥 菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。如右圖所示接觸隔離的警示，耐藥菌的病人做到洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸污染物要戴手套；密切接觸病人時(shí)，即身體可能接觸病人時(shí)穿隔離衣，或有血液體噴濺的情況下，也要穿隔離衣或防水圍裙；醫(yī)療器械對(duì)耐藥菌的患者最好是固定專用，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療廢物的處理。

（三）醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。

（四）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品

與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

（五）多重耐藥菌暴發(fā)

一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)，對(duì) MRSA 腦炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔 24 小時(shí)采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。在暴發(fā)流行期間，要及時(shí)通報(bào)疫情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實(shí)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（七）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（八）加強(qiáng)清潔和消毒工作

醫(yī) 療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

關(guān)于嚴(yán)格實(shí)施隔離措施的說法錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

B.同類多重耐藥菌感染患者或定植患者不可安置在同一房間 C.一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù) D.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 正確答案：B

解析：可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

抗生素是人類對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段，怎樣合理使用抗菌藥物？抗菌藥物合理使用策略有哪些？

九、合理使用抗菌藥物

（一）何謂合理使用

何謂合理使用？ 第一，抗菌藥物所針對(duì)的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個(gè)藥品的時(shí)候沒有禁忌證。第三，要經(jīng)濟(jì)，性價(jià)比上比較合理。

認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。各省要成立臨床合理用藥質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮控制中心在推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作中的作用。

（二）抗菌藥物合理使用策略

抗菌藥物合理使用策略包括很多，行政干預(yù)，拒絕不合理的報(bào)銷要求；制定抗生素控制政策和治療指南；廣泛的進(jìn)行宣傳教育，改變醫(yī)師的處方行為；強(qiáng)調(diào)限制性計(jì)劃在藥房調(diào)配之前，對(duì)特殊的醫(yī)囑單進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，進(jìn)行處方的在線審核與反饋；還要不斷地研發(fā)疫苗來預(yù)防感染。

要減少抗生素的使用：住院患者和門診處方要嚴(yán)格抗菌藥物的使用率。使耐藥性降到最低，維持可利用的抗生素的效力，各級(jí)醫(yī)師要逐步改變抗生素的處方，藥師要改變對(duì)治療感染性疾病的建議，患者要改變對(duì)抗生素依賴的認(rèn)識(shí)，主要是提高感染性疾病的治愈率。

防止住院患者出現(xiàn)耐藥菌感染的12個(gè)步驟，從預(yù)防感染上，對(duì)于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機(jī)管路的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。在防止傳播上，隔離感染的病人，采取各種消毒措施，切斷傳播鏈。理智地使用抗菌藥物。

（三）耐藥菌控制的有效措施

在耐藥菌控制方面，國(guó)外有很多有益的做法，國(guó)外報(bào)道：微生物室積極的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和快速診斷試驗(yàn)進(jìn)行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。做好篩選檢驗(yàn)、快速診斷試驗(yàn)、智能耐藥檢驗(yàn)、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測(cè)。

針對(duì) MRSA 的傳播：在荷蘭，推行“搜索和銷毀”策略，使金黃色葡萄球菌耐藥率保持在＜ 0.5% ；系統(tǒng)主動(dòng)篩選將 MRSA 的發(fā)生率減少 50% ；早期識(shí)別并隔離患者，MRSA 傳播的頻率可減少 38 倍。針對(duì) VRE 傳播： 積極的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)將傳染減少 65%。

各國(guó)廣泛開展提高公眾認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的宣傳活動(dòng)。法國(guó) 2002 ～ 2007 年開展 “ 不在自主應(yīng)用抗生素 ” 運(yùn)動(dòng)，5 年運(yùn)動(dòng)使抗生素處方數(shù)明顯減少（26.5%）。比利時(shí)在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之間，開展了 “ 節(jié)省抗生素，它們可能拯救你的性命 ” 大眾傳媒運(yùn)動(dòng)，結(jié)果減少了抗生素處方的 36%。

（四）細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)

抗生素是人類對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段。但細(xì)菌獲得耐藥后，使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了治療困難，對(duì)感染者治療的有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大幅上漲。上 世紀(jì) 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700 萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2000 萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了 89%，大部分人死于耐藥菌帶來的用藥困難?？股啬退巻栴}的日益加劇，使人類對(duì)付細(xì)菌的有效武器越來越少。細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。

WHO 感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無聲息的流行病和定時(shí)炸彈。因?yàn)槊魈煳覀兛赡苊媾R無藥可用的困境。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險(xiǎn)，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點(diǎn)”。

細(xì)菌與抗菌藥物的斗爭(zhēng)是持久戰(zhàn)；保持抗菌藥物的有效性和持久性，需要各方合作；耐藥菌的醫(yī)院感染防控必須采取綜合措施，只要全民高度重視，就可以利用有效抗菌藥物，降低感染性疾病對(duì)人類健康的威脅。