第一篇：多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案

多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案

MDT(multi disciplinary team)是一種多學(xué)科協(xié)作的理念也是國(guó)際上近年提出的重要醫(yī)學(xué)模式。多學(xué)科協(xié)作的理念同樣適用醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。監(jiān)測(cè)、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)同樣需要運(yùn)用MDT理念加強(qiáng)多學(xué)科間的合作強(qiáng)化管理是院感科所面臨的新課題。有數(shù)據(jù)顯示多重耐藥菌的產(chǎn)生30%40%是通過(guò)醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播20%25%是抗菌藥物的選擇壓力20%25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明。因此多重耐藥菌醫(yī)院感染控制需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。因此經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過(guò)決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制具體方案如下

1、在院感委員會(huì)下設(shè)立多重耐藥菌管理組 組長(zhǎng)XX 成員XX XX XX

2、由院感科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會(huì)議制度上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過(guò)以后編入《XX區(qū)人民醫(yī)院制度匯編》并要求相關(guān)科室執(zhí)行。

3、多重耐藥菌的管理主要由院感科牽頭醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行。

4、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測(cè)在分離出多重耐藥菌后在報(bào)告單上必須標(biāo)記“多重耐藥菌請(qǐng)接觸隔離”的字樣并同時(shí)告知院感科和送檢的臨床科室。

5、醫(yī)務(wù)科主要協(xié)助院感科督促醫(yī)生落實(shí)《XX區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施

第二篇：5多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案

多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案

MDT(multi disciplinary team)是一種多學(xué)科協(xié)作的理念，也是國(guó)際上近年提出的重要醫(yī)學(xué)模式。多學(xué)科協(xié)作的理念同樣適用醫(yī)院感染管理領(lǐng)域。監(jiān)測(cè)、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)，同樣需要運(yùn)用MDT理念，加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，強(qiáng)化管理是院感科所面臨的新課題。有數(shù)據(jù)顯示：多重耐藥菌的產(chǎn)生，30%～40%是通過(guò)醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播，20%～25%是抗菌藥物的選擇壓力，20%～25%是社區(qū)獲得性病原菌，20%來(lái)源不明。因此，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過(guò)，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制，具體方案如下：

1、在院感委員會(huì)下設(shè)立多重耐藥菌管理組： 組長(zhǎng)：方院長(zhǎng)

成員：XXX XXX XXX XXX

2、由院感科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會(huì)議制度，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，并要求相關(guān)科室執(zhí)行。

3、多重耐藥菌的管理主要由院感科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行。

4、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測(cè)，在分離出多重耐藥菌后，在報(bào)告單上必須標(biāo)記“多重耐藥菌，請(qǐng)接觸隔離”的字樣，并同時(shí)告知院感科和送檢的臨床科室。

5、醫(yī)務(wù)科主要協(xié)助院感科督促醫(yī)生落實(shí)《樂(lè)山市人民醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到接觸隔離方能停此醫(yī)囑。

6、護(hù)理部主要協(xié)助院感科督促護(hù)理人員落實(shí)《樂(lè)山市人民醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到接觸隔離。

7、藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況。

8、臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)《樂(lè)山市人民醫(yī)院多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。

9、院感科在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)立即到相關(guān)科室督促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對(duì)不執(zhí)行或者或未嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施的科室，院感科將給予嚴(yán)格的質(zhì)量考核扣分。

10、檢驗(yàn)科和院感科至少每半年向全院公布臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況。

多部門的協(xié)作機(jī)制將加強(qiáng)院感科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識(shí)，同時(shí)通過(guò)聯(lián)席會(huì)議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達(dá)到由于多部門對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效。

第三篇：醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，加強(qiáng)多重耐藥菌的多部門協(xié)作管理，特制定醫(yī)院多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度。

（一）聯(lián)席會(huì)議成員組成：

總召集人、組長(zhǎng)：分管醫(yī)療的主管院長(zhǎng)

成員：醫(yī)院感染管理科、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人，ICU、內(nèi)科、外科、感染科、骨科、急診科主任、院感科專職人員等多重耐藥菌感染管理小組成員組成。

（二）聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)

1．在分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；組織開(kāi)展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理，指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2．針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；

3．研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問(wèn)題，制定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4．定期召開(kāi)多重耐藥菌防控會(huì)議，分析通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)

聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)院感染管理科），具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問(wèn)題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，聯(lián)席會(huì)議辦公室主任由醫(yī)院感染管理科長(zhǎng)兼任。

（四）聯(lián)席會(huì)議的工作規(guī)則

原則上聯(lián)席會(huì)議至少每半年召開(kāi)一次全體會(huì)議，由召集人負(fù)責(zé)召集，聯(lián)席會(huì)議成

員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和專家參加。

1．聯(lián)席會(huì)議在分管院長(zhǎng)指導(dǎo)下開(kāi)展工作，并定期、不定期地向院長(zhǎng)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況；

2．聯(lián)席會(huì)議召開(kāi)的時(shí)間、地點(diǎn)和議題由聯(lián)席會(huì)議辦公室擬定并請(qǐng)示召集人后通知各成員。各成員要向聯(lián)席會(huì)議報(bào)告本部門、本系統(tǒng)多重耐藥菌防控工作開(kāi)展情況及落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決議的情況，必要時(shí)按聯(lián)席會(huì)議辦公室通知提交書(shū)面材料； 3．聯(lián)席會(huì)議辦公室專職人員負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會(huì)議召開(kāi)后，由聯(lián)席會(huì)議辦公室編寫(xiě)、印發(fā)會(huì)議紀(jì)要，發(fā)送聯(lián)席會(huì)議各成員。聯(lián)席會(huì)議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會(huì)議成員要及時(shí)向本部門主要人員報(bào)告，并抓好落實(shí)。工作情況要及時(shí)報(bào)聯(lián)席會(huì)議辦公室；

4．各聯(lián)席會(huì)議成員必須按時(shí)參加聯(lián)席會(huì)議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請(qǐng)假，并指定本部門室主任以上人員代替參加會(huì)議。

（五）各部門分工： 1．檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室：

⑴負(fù)責(zé)第一時(shí)間將多重耐藥菌檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)到臨床科室和院感科（并有記錄），對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注；

⑵每半年統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥情況，并將相關(guān)耐藥情況上報(bào)藥劑科、院感科； ⑶指導(dǎo)臨床正確采集微生物標(biāo)本。2．院感科：

⑴負(fù)責(zé)制定多重耐藥菌管理各項(xiàng)規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程等；

⑵利用多種形式開(kāi)展多重耐藥菌的宣傳培訓(xùn)工作；

⑶接到微生物實(shí)驗(yàn)室耐藥菌通知后，到臨床科室指導(dǎo)、督查多重耐藥菌接觸隔離措施落實(shí)情況；

⑷牽頭多部門參加的對(duì)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，向各部門通報(bào)相關(guān)信息； ⑸對(duì)存在問(wèn)題分析、反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)，做到持續(xù)改進(jìn)。3．藥劑科：

⑴負(fù)責(zé)多重耐藥菌藥物的選擇指導(dǎo)，及使用的預(yù)警等工作；

⑵根據(jù)抗菌藥物耐藥情況對(duì)相關(guān)抗菌藥物品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)提交藥事管理委員會(huì)討論要暫時(shí)停用的抗菌藥物；

⑶指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作； 4．醫(yī)務(wù)科：

⑴負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施；

⑵指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，與藥劑科配合共同做好抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作；

⑶定期對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。5．臨床科室：

⑴要提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，要求臨床醫(yī)生在治療用藥過(guò)程中，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)從感染部位特別是無(wú)菌部位采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；加強(qiáng)對(duì)從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵襲性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

⑵臨床各科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物；

⑶臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物；

⑷臨床部門在接到微生物室報(bào)告后，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，應(yīng)立即對(duì)該患者下達(dá)“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

⑸接觸隔離措施的落實(shí)科主任為第一責(zé)任人，具體由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDR患者的接觸隔離各項(xiàng)措施的落實(shí)，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和感控護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合；感控小組要組織和督促科室人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)SOP并貫徹執(zhí)行。

⑹科室每季對(duì)多重耐藥菌管理中存在的問(wèn)題或陷缺進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6．護(hù)理部：

⑴主要負(fù)責(zé)督促護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施。⑵督促檢查臨床科室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施的落實(shí)，做好保潔人員、陪護(hù)人員、探視人員的衛(wèi)生宣教，在發(fā)生多重耐藥菌時(shí)，督促做好清潔消毒工作。⑶定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。

第四篇：于田縣人民醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

于田縣人民醫(yī)院多重耐藥菌管理協(xié)作方案

近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，加強(qiáng)多重耐藥菌的多部門協(xié)作管理，特制定醫(yī)院多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度。

（一）聯(lián)席會(huì)議成員組成：

總召集人、組長(zhǎng)：分管醫(yī)療的主管院長(zhǎng)

成員：醫(yī)院感染管理科、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人，ICU、內(nèi)科、外科、感染科、骨科、急診科主任、院感科專職人員等多重耐藥菌感染管理小組成員組成。

（二）聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)

1．在分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；組織開(kāi)展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理，指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2．針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；

3．研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問(wèn)題，制定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4．定期召開(kāi)多重耐藥菌防控會(huì)議，分析通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)

聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)院感染管理科），具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問(wèn)題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科，聯(lián)席會(huì)議辦公室主任由醫(yī)院感染管理科長(zhǎng)兼任。

（四）聯(lián)席會(huì)議的工作規(guī)則

原則上聯(lián)席會(huì)議至少每半年召開(kāi)一次全體會(huì)議，由召集人負(fù)責(zé)召集，聯(lián)席會(huì)議成 員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和專家參加。

1．聯(lián)席會(huì)議在分管院長(zhǎng)指導(dǎo)下開(kāi)展工作，并定期、不定期地向院長(zhǎng)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況；

2．聯(lián)席會(huì)議召開(kāi)的時(shí)間、地點(diǎn)和議題由聯(lián)席會(huì)議辦公室擬定并請(qǐng)示召集人后通知各成員。各成員要向聯(lián)席會(huì)議報(bào)告本部門、本系統(tǒng)多重耐藥菌防控工作開(kāi)展情況及落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決議的情況，必要時(shí)按聯(lián)席會(huì)議辦公室通知提交書(shū)面材料； 3．聯(lián)席會(huì)議辦公室專職人員負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會(huì)議召開(kāi)后，由聯(lián)席會(huì)議辦公室編寫(xiě)、印發(fā)會(huì)議紀(jì)要，發(fā)送聯(lián)席會(huì)議各成員。聯(lián)席會(huì)議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會(huì)議成員要及時(shí)向本部門主要人員報(bào)告，并抓好落實(shí)。工作情況要及時(shí)報(bào)聯(lián)席會(huì)議辦公室；

4．各聯(lián)席會(huì)議成員必須按時(shí)參加聯(lián)席會(huì)議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請(qǐng)假，并指定本部門室主任以上人員代替參加會(huì)議。

（五）各部門分工：

1．檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室： ⑴負(fù)責(zé)第一時(shí)間將多重耐藥菌檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)到臨床科室和院感科（并有記錄），對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注； ⑵每半年統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥情況，并將相關(guān)耐藥情況上報(bào)藥劑科、院感科； ⑶指導(dǎo)臨床正確采集微生物標(biāo)本。2．院感科： ⑴負(fù)責(zé)制定多重耐藥菌管理各項(xiàng)規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程等； ⑵利用多種形式開(kāi)展多重耐藥菌的宣傳培訓(xùn)工作； ⑶接到微生物實(shí)驗(yàn)室耐藥菌通知后，到臨床科室指導(dǎo)、督查多重耐藥菌接觸隔離措施落實(shí)情況； ⑷牽頭多部門參加的對(duì)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，向各部門通報(bào)相關(guān)信息； ⑸對(duì)存在問(wèn)題分析、反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)，做到持續(xù)改進(jìn)。3．藥劑科： ⑴負(fù)責(zé)多重耐藥菌藥物的選擇指導(dǎo)，及使用的預(yù)警等工作； ⑵根據(jù)抗菌藥物耐藥情況對(duì)相關(guān)抗菌藥物品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)提交藥事管理委員會(huì)討論要暫時(shí)停用的抗菌藥物； ⑶指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作； 4．醫(yī)務(wù)科： ⑴負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施； ⑵指導(dǎo)、檢查科室合理用藥情況，與藥劑科配合共同做好抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常管理工作； ⑶定期對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。5．臨床科室： ⑴要提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，要求臨床醫(yī)生在治療用藥過(guò)程中，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)從感染部位特別是無(wú)菌部位采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；加強(qiáng)對(duì)從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵襲性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。⑵臨床各科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物； ⑶臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物； ⑷臨床部門在接到微生物室報(bào)告后，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，應(yīng)立即對(duì)該患者下達(dá)“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。⑸接觸隔離措施的落實(shí)科主任為第一責(zé)任人，具體由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDR患者的接觸隔離各項(xiàng)措施的落實(shí)，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和感控護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合；感控小組要組織和督促科室人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)SOP并貫徹執(zhí)行。⑹科室每季對(duì)多重耐藥菌管理中存在的問(wèn)題或陷缺進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6．護(hù)理部： ⑴主要負(fù)責(zé)督促護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防與控制措施。⑵督促檢查臨床科室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施的落實(shí)，做好保潔人員、陪護(hù)人員、探視人員的衛(wèi)生宣教，在發(fā)生多重耐藥菌時(shí)，督促做好清潔消毒工作。⑶定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)。

第五篇：多重耐藥菌協(xié)作

多部門共同參與多重耐藥菌感染管理的合作制度

為加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。醫(yī)院設(shè)立加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員為醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門間在預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院制定了此協(xié)作制度，具體內(nèi)容如下：

一、加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

二、在多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與防控工作中，檢驗(yàn)科、院感科、臨床、藥劑科各自職責(zé)明確。發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染，檢驗(yàn)科立即電話通知院感科和相關(guān)的臨床科室，并在報(bào)告單上注明后再發(fā)出；院感科做好記錄并到臨床科室與科主任和護(hù)士長(zhǎng)溝通，指導(dǎo)臨床科室落實(shí)防控措施；藥劑科指導(dǎo)合理用藥。

三、臨床科室：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使 用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在 同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重 耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重 耐藥菌感染。

6、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí) 管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

8、患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀 好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

9、各科室院感管理小組每月對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整 改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

四、藥劑科

1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級(jí)管理制度及具體措施。

2、定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室 協(xié)助完成）。

4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測(cè)種類統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。

5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級(jí)使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，記錄詳實(shí)。

6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機(jī)制。

7、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)；有I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。

8、每季度對(duì)各科室抗菌藥物使用中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

五、細(xì)菌室：

1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間報(bào)告相關(guān)臨床科室和感染辦（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。

2、有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，每季度向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)。

3、每季度公布ICU、呼吸科、兒科等重點(diǎn)科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。

4、每季度對(duì)各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

5、每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)圖和抗菌藥物敏感性報(bào)告。

六、醫(yī)院感染辦公室：

1、接到細(xì)菌室的報(bào)告后隨機(jī)到科室督查耐藥菌感染控制制度落實(shí)情況。

2、對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出甚至處罰，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤、督查，落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

3、每季度對(duì)各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

4、制定培訓(xùn)計(jì)劃，并不定期以各種形式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)及控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過(guò)耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實(shí)。

5、每半年召開(kāi)一次加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作聯(lián)席會(huì)。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測(cè)情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)治理指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法:預(yù)警、警告、限制等；院感科對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控改進(jìn)建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。

6、通過(guò)多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作。

大同縣醫(yī)院感染辦

2013年6月