第一篇：2013年7月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

2013年7月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

分析及干預(yù)措施

目前通過手的媒介而導(dǎo)致醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的，被循證醫(yī)學(xué)驗證，眾所周知的公共衛(wèi)生問題。因為各種診療，護(hù)理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。手衛(wèi)生不良可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一，院感辦從7月18日至7月19日進(jìn)行了為期兩天的手衛(wèi)生依從性調(diào)查工作。

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)檢查。

2、調(diào)查方法：

①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格； ②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機(jī)實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容；

③匯總調(diào)查表計算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率，合格率

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時機(jī)890次，執(zhí)行手衛(wèi)生560次，手衛(wèi)生依從率62%,正確率58%。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析 手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、檢查手衛(wèi)生用品配臵、觀察執(zhí)行情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測來對全院各科室、各級人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果在《醫(yī)院感染通訊》上向全院反饋，手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

5.合理配臵人力資源，醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，合理配臵人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。

第二篇：手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及干預(yù)措施

2017年06月

因各種診療，護(hù)理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。手衛(wèi)生不良可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一，院感辦在6月份進(jìn)行了手衛(wèi)生依從性調(diào)查考核工作。

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)檢查。

2、調(diào)查方法：

①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格； ②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機(jī)實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容；

③匯總調(diào)查表計算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率，合格率

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時機(jī)60次，執(zhí)行手衛(wèi)生40次，手衛(wèi)生依從率76.6 %,正確率76 %。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析

手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

5.合理配置人力資源，合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。

2017.06.

第三篇：2012.9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋

巢湖市二院2013年3月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

分析及干預(yù)措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法：①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機(jī)實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率（見附表一）

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時機(jī)471次，執(zhí)行手衛(wèi)生231次，手衛(wèi)生依從率49.04%。

附表一中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、，手衛(wèi)生依從率低于40%的科室有檢驗科、皮膚科、消化腎內(nèi)科、心胸外科、門診婦科、感染性疾病科、兒科。消化腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨康科、血液內(nèi)分泌科醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為0%，門診婦科、感染性疾病科護(hù)士手衛(wèi)生依從率為0%。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為40.28%，仍為最低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對較好，為56.47%。

(2)各科室醫(yī)護(hù)人員不同手衛(wèi)生時機(jī)手衛(wèi)生依從率（見附表二）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后五個手衛(wèi)生重要時刻手衛(wèi)生實施情況有較大差別，手衛(wèi)生依從性接觸患者周圍環(huán)境后最差（醫(yī)生、護(hù)士分別為34.00%、35.29%、）；接觸患者前（醫(yī)生、護(hù)士分別為21.57%、50.94%）和接觸患者后（醫(yī)生、護(hù)士分別為29.41%、49.09%）手衛(wèi)生執(zhí)行率次之；而接觸體液后（醫(yī)生、護(hù)士分別為84.38%、85.11%）和無菌操作前（醫(yī)生、護(hù)士分別為76.67%、64.00%）、手衛(wèi)生執(zhí)行率較好；護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率好于醫(yī)生（護(hù)士、醫(yī)生分別為56.47%、40.28%）。

(3)、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數(shù)存在纏繞紗布現(xiàn)象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現(xiàn)象。極少數(shù)科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現(xiàn)象。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析 手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測來對全院各科室、各級人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果在《醫(yī)院感染通訊》上向全院反饋，手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2012年9月份醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（%）

圖表二 2012年9月不同時機(jī)手衛(wèi)生依從率調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表

巢湖市二院感管科

2013年第一季度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性率（%）醫(yī)生護(hù)士依從率總計調(diào)查人次骨科血透室婦產(chǎn)科產(chǎn)房兒科新生兒科ICU手術(shù)室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內(nèi)科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科骨康科腫瘤科血液內(nèi)分泌科口腔科檢驗科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執(zhí)行644依從率%60.0066.6757.14調(diào)查人次***12108810911983執(zhí)行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計

第四篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋

某中醫(yī)院2013年

手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及干預(yù)措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法：①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機(jī)實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率（見附表一）

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時機(jī)120次，執(zhí)行手衛(wèi)生80次，手衛(wèi)生依從率66.6%。

附表一中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有手術(shù)室、產(chǎn)科、供應(yīng)室，手衛(wèi)生依從率低于40%的科室有檢驗科、急診科、門診婦科、內(nèi)科。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為40.28%，仍為最低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對較好，為56.47%。

(2)、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數(shù)存在纏繞紗布現(xiàn)象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現(xiàn)象。極少數(shù)科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現(xiàn)象。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析 手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行

情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測來對全院各科室、各級人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測，手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2013年9月份醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（%）

2013年第一季度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性率（%）醫(yī)生護(hù)士依從率總計調(diào)查人次骨科血透室婦產(chǎn)科產(chǎn)房兒科新生兒科ICU手術(shù)室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內(nèi)科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科骨康科腫瘤科血液內(nèi)分泌科口腔科檢驗科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執(zhí)行644依從率%60.0066.6757.14調(diào)查人次***12108810911983執(zhí)行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計

第五篇：手衛(wèi)生依從性監(jiān)管措施

手衛(wèi)生依從性監(jiān)管措施

為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)一步提高全院職工對醫(yī)院感染防控的意識和手衛(wèi)生依從性，減少通過醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,保障醫(yī)療質(zhì)量及安全，感染管理科積極與各職能部門、臨床科室密切配合，制定監(jiān)管措施，提高我院職工手衛(wèi)生的依從性。

一、明確職責(zé)，規(guī)范行為：醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)手衛(wèi)生管理制度的制定和監(jiān)督實施；感染控制科、護(hù)理部負(fù)責(zé)具體落實和檢查、指導(dǎo)；科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視、提供支持：醫(yī)院提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品，如非手觸式水龍頭、干手物品或紙巾、速干手消毒劑等；在診療區(qū)域的每一個洗手池邊粘貼洗手方法等，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升理念：醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生全院培訓(xùn)，采取多種形式和內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法的培訓(xùn)，掌握必要的手衛(wèi)生知識與正確的手衛(wèi)生方法，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性與無菌觀念和自我保護(hù)意識，正確掌握洗手操作規(guī)程，保障洗手與手消毒效果。

四、改善設(shè)施，提供便利。改水龍頭為非手觸式水龍頭，增加洗手池，提供清潔劑、消毒劑，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。

五、加大宣傳，營造氛圍。在院感簡報上每期都刊登手衛(wèi)生相關(guān)知識，發(fā)放手衛(wèi)生宣傳單，并在全院各臨床醫(yī)技科室的每臺辦公電腦桌面統(tǒng)一設(shè)置屏保，營造了手衛(wèi)生的良好氛圍。

六、加強(qiáng)管理、遵守原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的洗手與手衛(wèi)生消毒、外科手消毒原則。

七、掌握指征，執(zhí)行規(guī)范：

1、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）中洗手與手衛(wèi)生消毒、外科手消毒的指征。

2、手衛(wèi)生方法：洗手與衛(wèi)生手消毒方法、步驟、時間按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求執(zhí)行。

3、手消毒劑：手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，無異味、無刺激性等；使用方法按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）或產(chǎn)品說明書執(zhí)行，在有效期內(nèi)使用；醫(yī)院感染管理科要對物管科購進(jìn)手消毒劑及更換新產(chǎn)品或其他廠家產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

4、戴手套不能代替洗手。接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時應(yīng)戴手套；進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下的病人、進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴手套。戴手套前、摘手套或更換手套后應(yīng)洗手或使用手消毒劑。

5、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測：感染管理科每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2；醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物。

八、加強(qiáng)巡查，全面監(jiān)督：感染管理科和護(hù)理部加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指征、洗手方法的掌握情況以及清潔劑、手消毒劑進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時改進(jìn)，并將檢查結(jié)果納入《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》。