第一篇：手衛(wèi)生依從性監(jiān)管措施

手衛(wèi)生依從性監(jiān)管措施

為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)一步提高全院職工對醫(yī)院感染防控的意識和手衛(wèi)生依從性，減少通過醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,保障醫(yī)療質(zhì)量及安全，感染管理科積極與各職能部門、臨床科室密切配合，制定監(jiān)管措施，提高我院職工手衛(wèi)生的依從性。

一、明確職責(zé)，規(guī)范行為：醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)手衛(wèi)生管理制度的制定和監(jiān)督實(shí)施；感染控制科、護(hù)理部負(fù)責(zé)具體落實(shí)和檢查、指導(dǎo)；科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視、提供支持：醫(yī)院提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品，如非手觸式水龍頭、干手物品或紙巾、速干手消毒劑等；在診療區(qū)域的每一個洗手池邊粘貼洗手方法等，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升理念：醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生全院培訓(xùn)，采取多種形式和內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法的培訓(xùn)，掌握必要的手衛(wèi)生知識與正確的手衛(wèi)生方法，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性與無菌觀念和自我保護(hù)意識，正確掌握洗手操作規(guī)程，保障洗手與手消毒效果。

四、改善設(shè)施，提供便利。改水龍頭為非手觸式水龍頭，增加洗手池，提供清潔劑、消毒劑，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。

五、加大宣傳，營造氛圍。在院感簡報(bào)上每期都刊登手衛(wèi)生相關(guān)知識，發(fā)放手衛(wèi)生宣傳單，并在全院各臨床醫(yī)技科室的每臺辦公電腦桌面統(tǒng)一設(shè)置屏保，營造了手衛(wèi)生的良好氛圍。

六、加強(qiáng)管理、遵守原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的洗手與手衛(wèi)生消毒、外科手消毒原則。

七、掌握指征，執(zhí)行規(guī)范：

1、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）中洗手與手衛(wèi)生消毒、外科手消毒的指征。

2、手衛(wèi)生方法：洗手與衛(wèi)生手消毒方法、步驟、時間按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求執(zhí)行。

3、手消毒劑：手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，無異味、無刺激性等；使用方法按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）或產(chǎn)品說明書執(zhí)行，在有效期內(nèi)使用；醫(yī)院感染管理科要對物管科購進(jìn)手消毒劑及更換新產(chǎn)品或其他廠家產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

4、戴手套不能代替洗手。接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時應(yīng)戴手套；進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下的病人、進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴手套。戴手套前、摘手套或更換手套后應(yīng)洗手或使用手消毒劑。

5、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測：感染管理科每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2；醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物。

八、加強(qiáng)巡查，全面監(jiān)督：感染管理科和護(hù)理部加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指征、洗手方法的掌握情況以及清潔劑、手消毒劑進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時改進(jìn)，并將檢查結(jié)果納入《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》。

第二篇：手衛(wèi)生依從性問卷調(diào)查專題

手衛(wèi)生依從性問卷調(diào)查

科室

職稱

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是指？（請?jiān)谀J(rèn)為的答案序號前打“√ ”）A洗手

Ｂ衛(wèi)生手消毒

Ｃ外科手消毒

Ｄ保持手部清潔 ２、您平時在什么情況下會執(zhí)行手衛(wèi)生？

A手部有可見污染時 B接觸病人前 C接觸病人后 D無菌操作前、處理清潔、無菌物品前 E脫手套后 F無菌操作后、處理污染物品后 G進(jìn)食或下班前 H接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及傷口敷料后

3、您平時的洗手時間大約為？

A 10—15秒 B 15—30秒 C 30—60秒 D 1—2分鐘 E 2分鐘以上

4、您每個工作日的洗手頻率約為多少次？（）

5、您愿意使用快速手消毒劑嗎？理由是？

A愿意 理由： B不愿意 理由：

6、您在什么情況下會使用快速手消毒劑？

A B

7、六步洗手程序 A 熟悉 B 不熟悉（錯兩步以下、程序不清）C 不知曉（錯三步以上）

8、您平時采用何種干手措施？

A 甩干 B 利用工作服擦干 C 擦手紙 D 自然干燥 E其他

9、您認(rèn)為手衛(wèi)生執(zhí)行力差的原因

A洗手設(shè)施不健全（如水池遠(yuǎn)、無熱水等）B洗手不重要 C工作忙，優(yōu)先考慮為患者服務(wù) D沒考慮過，執(zhí)行有隨意性 E其他

10、您會在什么情況下戴手套？

A執(zhí)行侵入性操作時 B可能接觸傳染性物質(zhì)時 C接觸污染物質(zhì)時 D接觸病人黏膜和非完整皮膚時

11、您認(rèn)為戴手套能代替手衛(wèi)生嗎？ A 能 B 不能

12、您認(rèn)為手衛(wèi)生能代替戴手套嗎？ A 能 B 不能

13、您認(rèn)為手衛(wèi)生對醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要嗎？ A 重要 B不重要

14、您認(rèn)為患者與家屬的手衛(wèi)生對醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要嗎？ A 重要 B不重要

第三篇：手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果分析及干預(yù)措施

2017年06月

因各種診療，護(hù)理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。手衛(wèi)生不良可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一，院感辦在6月份進(jìn)行了手衛(wèi)生依從性調(diào)查考核工作。

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)檢查。

2、調(diào)查方法：

①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格； ②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；

③匯總調(diào)查表計(jì)算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率，合格率

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時機(jī)60次，執(zhí)行手衛(wèi)生40次，手衛(wèi)生依從率76.6 %,正確率76 %。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析

手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

5.合理配置人力資源，合理配置人員，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員的洗手依從性。

2017.06.

第四篇：手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動

手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動

手衛(wèi)生應(yīng)該是很簡單的事情，但事實(shí)上最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況堪憂。2005年，衛(wèi)生部對全國18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性均在50％以下，尤其是在接觸患者前和在兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。還有很多研究提示：我國大中型醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較低(40%~50%)，接觸患者前及接觸其他物品后的手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著低于接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率，其原因可能是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識強(qiáng)于預(yù)防交叉感染意識。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因，有個人、管理以及制度和設(shè)施等諸多因素。我認(rèn)為最重要的還是觀念因素。手衛(wèi)生，這其實(shí)是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。但是很多情況是我們沒有在思想觀念上引起足夠重視，沒有在制度上落實(shí)。也還有一些造成手衛(wèi)生依從性低的原因是由于洗手設(shè)施不配套以及消毒產(chǎn)品放的位置不順手等問題。

對于手衛(wèi)生管理，我們確實(shí)很苦惱，有時甚至感到黔驢技窮，手衛(wèi)生是靠自覺的，我們也不可能像抓小偷一樣，天天偷偷跟在護(hù)士后面看她是否洗手是否手消毒或者戴手套，更何況這一套搞久了，大家都已經(jīng)耐藥并且產(chǎn)生免疫機(jī)制了?；蛘呷ゲ橄词忠合疽旱暮膿p量？但有護(hù)士長說了，如果以此用量來評價(jià)手衛(wèi)生，那我們領(lǐng)回來分

給大家不是用量就大了？并且每個科室病人數(shù)以及工作量都不同，用什么標(biāo)準(zhǔn)來作比較呢？每床日的耗量也不全能說明問題。有時我甚至幻想，如果有人能發(fā)明一種手衛(wèi)生提醒器，用來提示大家進(jìn)行手衛(wèi)生，也可以讓病人監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，那該多好！

想來想去，我覺得還是只能在轉(zhuǎn)變大家思想觀念上做文章，作為院感科管理人員，還是要到臨床多走、多看、多查、多說，做耐心的宣傳，多嘮叨多熏陶，長期以往，不懈努力，我相信總會改變不良行為，總會讓觀念變成行動的！觀念轉(zhuǎn)變了，就會重視了，醫(yī)務(wù)人員也會把它當(dāng)做自身的需要來做了。

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措衛(wèi)生知識施之一，有一些成功的嘗試值得借鑒，比如通過重點(diǎn)抓全員培訓(xùn)，覆蓋全體人員，人人過關(guān)，給全院職工進(jìn)行六步洗手法示教，效果還不錯，一方面增加了護(hù)士長的洗手意識，做好帶頭作用，另一方面各科室人員她們自已可以進(jìn)行培訓(xùn)，最后增加全員洗手意識。做“洗手”的“洗腦”，轉(zhuǎn)變觀念；利用宣傳手衛(wèi)生知識，抓重點(diǎn)，從ICU抓起，每張床位、要求每位醫(yī)務(wù)人員接觸病人后都要手消毒；演練與考核；多部門協(xié)調(diào)管理，共同促進(jìn)；建立手衛(wèi)生示范科室；將手衛(wèi)生納入質(zhì)控指標(biāo)；推廣使用快速手消毒液；將手衛(wèi)生的推廣納入醫(yī)院文化建設(shè)等等來提高手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院在手衛(wèi)生方面給予必要的投入，改善手衛(wèi)生設(shè)施，包括增加洗手池，提供清潔劑，提供便捷洗手，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。

有的 醫(yī)院開展“比比看，誰是洗手明星？”的活動，讓大家提高

洗手的依從性，我們也可以仿照設(shè)計(jì)一些其他的活動方案來做?？梢酝ㄟ^圖片、標(biāo)語、櫥窗、局域網(wǎng)廣泛宣傳，可以在電梯間、樓梯、走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、病房等張貼手衛(wèi)生提示和宣傳圖片，共同執(zhí)行和相互監(jiān)督。醫(yī)院還可以舉行手衛(wèi)生圖片展、手衛(wèi)生宣傳資料發(fā)放、手衛(wèi)生知識進(jìn)社區(qū)等活動，還可以舉行“手衛(wèi)生有獎?wù)鳟嫛薄笆中l(wèi)生有獎?wù)魑摹钡扔歇劚荣惢顒印?/p>

第五篇：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟內(nèi)科三病區(qū) 710032

【摘 要】目的：通過對臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床護(hù)理診療工作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法：?用方便抽樣法，在西京醫(yī)院某個病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)工）作為調(diào)查對象，每病區(qū)隨機(jī)抽取醫(yī)生5人，護(hù)士10人、實(shí)習(xí)生5人、護(hù)工2人，共調(diào)查22名醫(yī)護(hù)人員。由受過專職培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在其不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作時洗手與手消毒的執(zhí)行情況，并做好記錄。結(jié)果：本次共調(diào)查人員 22 人，手衛(wèi)生依從率為82%。不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不同，其中醫(yī)生80%，護(hù)士95 %，實(shí)習(xí)生80%，護(hù)工40%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院感染科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實(shí)踐，洗手意識不斷強(qiáng)化，故護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)生、實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)工因?yàn)椴粩喔鼡Q，接受培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識較差。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性

預(yù)覽中看不見即可）：

1.緒 論

1.1背景及意義

手衛(wèi)生（hand hygiene）是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛(wèi)生研究的歷史最早可以追溯到19世紀(jì)。1846年，奧地利產(chǎn)科醫(yī)生Ignaz Semmelweis在工作中發(fā)現(xiàn)，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱病死率由10%左右下降至1.3%，這在當(dāng)時引起了轟動，并由此打開了關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究的閘門。20世紀(jì)80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展的里程碑。1980年，美國出版了《國家手衛(wèi)生指南（第1版）》。1985年，美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據(jù)國內(nèi)需求頒布了《醫(yī)院環(huán)境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協(xié)會（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發(fā)表《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手清洗與消毒指南》。2002年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國的手衛(wèi)生工作沒有得到應(yīng)有的重視]。當(dāng)年SARS的爆發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生的執(zhí)行）。此后，衛(wèi)生行政管理部門對此給予了高度重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)識到手衛(wèi)生對患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛(wèi)生部發(fā)布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，該規(guī)范從2009年12月1日起施行。《規(guī)范》主要從手衛(wèi)生基本要求、設(shè)施、方法、效果監(jiān)測等方面給予指導(dǎo)。

臨床實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術(shù)室、門急診、婦產(chǎn)科等護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而護(hù)理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項(xiàng)操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

雖然情勢如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分護(hù)理人員洗手意識較差，手衛(wèi)生方法不正確。因此，本研究主要調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性在本院內(nèi)的現(xiàn)狀，為提高手衛(wèi)生依從性提供一個數(shù)據(jù)性的依據(jù)。

1.2研究的目的及目標(biāo)

研究目的

通過對臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理診療操作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

研究目標(biāo)

了解院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀。

1.3關(guān)鍵詞和定義

手衛(wèi)生（hand hygiene）：是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）：也稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。

1.4文獻(xiàn)回顧

大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員手部傳播造成的，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，已成為行為科學(xué)研究的熱點(diǎn)。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和治療操作中，經(jīng)常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導(dǎo)致手部攜帶各種病原菌的可能，而護(hù)理工作者是與患者接觸機(jī)會最多，接觸時間最長的。如果在進(jìn)行護(hù)理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導(dǎo)致手上的病原微生物傳播給下一個患者，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，影響患者健康，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預(yù)防和控制感染，保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。本部分從3方面對目前我國手衛(wèi)生狀況進(jìn)行綜述。

1.4.1護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.4.1.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：黃松峰研究表明90%以上的護(hù)理人員接受過手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，70%的護(hù)理人員認(rèn)為洗手很重要，是最簡單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。

1.4.1.2 護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作時手衛(wèi)生現(xiàn)狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時護(hù)士對正確的洗手方法和自我防護(hù)知識的知曉率達(dá)100%，徐仲漩調(diào)查認(rèn)為靜脈輸液操作對手衛(wèi)生概念認(rèn)識知曉率85.1%；標(biāo)準(zhǔn)隔離措施知曉70.1%；洗手指征知曉率90.1%，李桂蓮等研究表明護(hù)理人員輸液前后洗手的依從性39.6%。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識度很高，但在操作前主動洗手意識薄弱，醫(yī)護(hù)人員主動洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在]，洗手依從性低是國內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。國內(nèi)報(bào)道平均為12.95%～16.36%，國外報(bào)道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護(hù)理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個患者進(jìn)行護(hù)理之間洗手。手衛(wèi)生意識較差，手衛(wèi)生執(zhí)行手法不正確。據(jù)報(bào)道，我國每年由院內(nèi)感染導(dǎo)致的額外醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)150多億元，因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的30%。如何正確有效地洗手，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生是目前感控領(lǐng)域亟待解決的問題。

1.4.2 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的重要性及現(xiàn)狀

1.4.2.1 高依從性的重要性 臨床實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而醫(yī)護(hù)人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項(xiàng)操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

1.4.2.2 我國醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀 雖然情勢如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間，不同層次的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分醫(yī)護(hù)人員洗手意，但多數(shù)集中于對“洗手”、“衛(wèi)生手消毒”的依從性或兩者之間效果對比的研究，而“外科手消毒”研究的數(shù)量相對較少。但通過文獻(xiàn)回顧對比的結(jié)果看，在臨床工作中后者的執(zhí)行效果確實(shí)較前兩者好。

1.4.3 影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素

1.4.3.1 主觀因素

（1）手衛(wèi)生知識缺乏，認(rèn)識存在誤區(qū) 中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)表明，我國有約61%的醫(yī)護(hù)人員沒有參加過任何手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)。在實(shí)施的問卷調(diào)查中，各地醫(yī)護(hù)人員對調(diào)查項(xiàng)目知曉率最高為61.00%，最低為44.06%，調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護(hù)原則，以及標(biāo)準(zhǔn)隔離措施。這一情況對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴(yán)重的障礙。手衛(wèi)生知識的缺乏導(dǎo)致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為洗手次數(shù)對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫(yī)院感染沒有直接相關(guān)性。當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染時，很少有人會認(rèn)為感染的發(fā)生可能是由于醫(yī)護(hù)人員沒有洗手所致。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國APIC提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據(jù)調(diào)查，醫(yī)用橡膠手套不可見滲透率達(dá)3%～52%，乙烯手套達(dá)4%～63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及防止交叉感染。這些現(xiàn)象表明，目前我國多數(shù)護(hù)理人員對手衛(wèi)生知識的認(rèn)知僅處于初級階段，沒有內(nèi)化成自我信念貫徹于工作實(shí)踐中。

（2）自我防護(hù)意識強(qiáng)，對患者保護(hù)意識弱 醫(yī)護(hù)人員在不同的操作境遇下表現(xiàn)出手衛(wèi)生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經(jīng)常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會洗手，尤其是下班前洗手依從性最高，有的人會認(rèn)真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫(yī)護(hù)人員預(yù)防患者院內(nèi)感染意識較弱，但自我防護(hù)意識較強(qiáng)。此外，醫(yī)護(hù)人員多為女性，她們對自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。

1.4.3.2 客觀因素

（1）醫(yī)護(hù)人力配置不足 工作繁忙是目前影響醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫(yī)護(hù)人力資源配置不足是其根本原因。近十年來，我國護(hù)理人才隊(duì)伍有了快速發(fā)展。至2007年，全國醫(yī)院總床護(hù)比超過了1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求（1：0.4），達(dá)到了1：0.42。但是隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及各類衛(wèi)生需求的增加，現(xiàn)有的護(hù)理人力資源配置很難滿足高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的需求。為了完成現(xiàn)有臨床工作，醫(yī)護(hù)人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時連續(xù)進(jìn)行各種操作，常常是完成了多個操作過程后才洗手。尤其在急診科、外科以及重癥監(jiān)護(hù)室等快節(jié)奏科室。

（2）醫(yī)院設(shè)施投入欠缺 在手衛(wèi)生的實(shí)施措施中，洗手仍是許多醫(yī)院采用的主要方式。但目前有些醫(yī)院洗手設(shè)施陳舊，已不能滿足手衛(wèi)生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關(guān)污染嚴(yán)重、干手設(shè)施缺乏等，這些均直接導(dǎo)致護(hù)理人員洗手依從性不高。雖然近幾年速干手消毒劑在國內(nèi)全面推廣使用，但因其刺激手部皮膚，潔手效果并不理想，許多醫(yī)護(hù)人員很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)共存的現(xiàn)象。在洗手后的干手環(huán)節(jié)，熱風(fēng)吹干或使用一次性紙巾是較理想的方式。但前者消耗時間長而后者成本高且提供不足，也是導(dǎo)致依從性低的重要原因。還有部分護(hù)理人員長期習(xí)慣用工作服擦干手，這樣造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意義。

（3）監(jiān)管機(jī)制顯效不明 目前，我國大部分醫(yī)院院內(nèi)感染的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作是由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛(wèi)生制度管理的要求并不完善和細(xì)化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認(rèn)識到手部衛(wèi)生的重要性；另一方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專職從事醫(yī)院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時隨地對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行有效監(jiān)督和常規(guī)測評。缺乏有效的監(jiān)管也使醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生的執(zhí)行過程中產(chǎn)生了懈怠心理。

當(dāng)前，手衛(wèi)生已然為國際社會共同關(guān)注和認(rèn)可的控制醫(yī)院感染的重要措施。毋庸諱言，提高醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性對促進(jìn)我國醫(yī)院感染控制水平具有重要意義。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)即“清潔的醫(yī)護(hù)，更安全的醫(yī)護(hù)”。我們只有不斷強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生行為，優(yōu)化手衛(wèi)生方法，改善手衛(wèi)生條件，才能提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，最終保障患者和護(hù)理人員自身的安全。

2.研究方法

2.1研究設(shè)計(jì)

非實(shí)驗(yàn)描述性研究

2.2研究對象

西京醫(yī)院某個病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)護(hù)醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

醫(yī)院設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，用于調(diào)查人員對醫(yī)護(hù)的洗手行為進(jìn)行統(tǒng)一記錄。

2.3.2 研究方法

由受過專職培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征及方法的規(guī)定均依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

2.4研究步驟

查閱相關(guān)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的文獻(xiàn)，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，按照設(shè)計(jì)，進(jìn)行調(diào)查表的制作以及測試，調(diào)查對象的抽取，正式進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察、判斷，收集處理數(shù)據(jù)，分析。

3.研究結(jié)果

3.1護(hù)理人員手衛(wèi)生基本情況

本次共調(diào)查護(hù)理人員 22人，護(hù)理人員應(yīng)完成手衛(wèi)生次數(shù)為 50次，實(shí)際按七步洗手法完成手衛(wèi)生次數(shù)31次，手衛(wèi)生依從率為82%。

3.2不同手衛(wèi)生時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

表1 不同手衛(wèi)生時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

手衛(wèi)生指正 應(yīng)洗手

次數(shù)（次）實(shí)際洗手

次數(shù)（次）依從率

（%）合格數(shù) 合格率

接觸患者前 11 7 63.6 6 85.7

無菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接觸血液體液后 12 11 91.6 9 81.8

接觸患者后 9 7 77.7 4 57.1

接觸患者周圍環(huán)境后 10 9 90 6 66.6

合計(jì) 50 41 82 31 75.6

3.3不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

表2 不同職稱護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較

人員類別 觀察人數(shù) 手衛(wèi)生時機(jī) 執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù) 依從率（%）合格數(shù) 合格率

醫(yī)生 5 20 16 80 11 68.7

護(hù)士 10 20 19 95 17 89.4

實(shí)習(xí)同學(xué) 5 5 4 80 2 50

護(hù)工 2 5 2 40 1 50

合計(jì) 22 50 41 82 31 75.6

4.討論

4.1 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性總體概況分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為82%，且不同職稱、不同手衛(wèi)生時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率有所不同，護(hù)士手衛(wèi)生依從率較高，從以上調(diào)查結(jié)果可以得出，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實(shí)踐，洗手意識不斷強(qiáng)化，故護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護(hù)人員。實(shí)習(xí)同學(xué)、醫(yī)生、護(hù)工因?yàn)槿藛T的不斷更換接受的培訓(xùn)教育較少，其手衛(wèi)生從性較低，因其直接參與病人的治療和護(hù)理工作，這一群體的手衛(wèi)生狀況也不容忽視。

4.2 不同時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性分析

有調(diào)?訟允荊?在各種影響手衛(wèi)生的因素中，醫(yī)護(hù)人員了解手衛(wèi)生時機(jī)對提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性有重要作用，日常護(hù)理工作中內(nèi)科病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員因?qū)κ中l(wèi)生時機(jī)掌握不準(zhǔn)確，患者多無外在傷口，內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識較差。而外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創(chuàng)傷患者，外科護(hù)士潛意識里無菌觀念強(qiáng)，掌握手衛(wèi)生時機(jī)較準(zhǔn)確，對手衛(wèi)生的重視程度較高。

4.3 不同職稱護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性分析

通過表2的結(jié)果分析，不同職稱手衛(wèi)生依從性不同?？煞治稣J(rèn)為，實(shí)習(xí)生和護(hù)工由于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，手衛(wèi)生知識缺乏，對手衛(wèi)生在控制院內(nèi)交叉感染中的重要性沒有足夠的認(rèn)識，造成這部分護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性最差。護(hù)士是護(hù)理工作中的主力軍，對手衛(wèi)生的重要性有較充分的認(rèn)識，對手衛(wèi)生在進(jìn)行自我防護(hù)、預(yù)防交叉感染等方面有充分的認(rèn)識，工因而洗手自覺性比其他醫(yī)護(hù)人員高。

總結(jié)

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實(shí)踐，洗手意識不斷強(qiáng)化，而其他醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槿藛T的流動、接受的相關(guān)教育培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識較低。

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