第一篇：寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診設(shè)置規(guī)范(試行)
寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診設(shè)置規(guī)范（試行）
一、設(shè)置原則
1.發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置應(yīng)納入二級(jí)甲等及以上綜合醫(yī)院的總體建設(shè)規(guī)劃，并根據(jù)功能需要合理安排布局。
2.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與普通門(mén)（急）診有一定距離，標(biāo)識(shí)醒目，建筑規(guī)范，流程合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)要求，并便于患者就診。
3.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)積極通過(guò)制度、流程、隔離消毒等方面的改進(jìn)措施，彌補(bǔ)硬件設(shè)施上的不足，完善整體設(shè)置。
二、布局與建筑標(biāo)準(zhǔn)
1.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)與其他門(mén)診完全分隔，并做到空氣氣流互不相通。分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專(zhuān)用通道，增設(shè)清潔物品和污染物品的出入口，各通道和出入口應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)志，并有相應(yīng)措施防止其他人員誤入。
2.發(fā)熱門(mén)診內(nèi)應(yīng)設(shè)有清潔、潛在污染和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員值班室、專(zhuān)用衛(wèi)生間（帶浴室）、男女更衣室、儲(chǔ)藏室等；潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護(hù)士站等；污染區(qū)包括掛號(hào)收費(fèi)處、候診區(qū)、診室、隔離留觀室、化驗(yàn)室、X光室、輸液室（含輸液護(hù)士站）、藥房、污物處理間等。三區(qū)劃分應(yīng)明確，并有醒目標(biāo)志，三區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有物理隔離屏障（如隔離門(mén)），做到相互無(wú)交叉。
—1— 3.發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)面積一般應(yīng)不少于250m，層高不低于2.6m，所有房間外窗均可開(kāi)啟，確保室內(nèi)有良好的自然通風(fēng)（不得使用中央空調(diào)）。安裝必要的強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)施，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在上風(fēng)向，并有控制回風(fēng)倒灌的止風(fēng)閥，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)。設(shè)有獨(dú)立的污水處理系統(tǒng)或干式衛(wèi)生間。
4.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)設(shè)置不少于2間的診室和隔離留觀室。隔離留觀室應(yīng)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與診室相鄰，以便運(yùn)送病人；應(yīng)配有專(zhuān)用廁所、洗漱設(shè)備及污染物品盛放器具，并安裝床旁呼叫系統(tǒng)。
三、設(shè)備與人員配置
1.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)合理配置診察床、診察桌凳、觀察床、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、一次性壓舌板、一次性注射器（輸液器）、紗布罐、方盤(pán)、藥品柜、固定或移動(dòng)式紫外線燈、滅菌消毒器材、心電圖機(jī)、X光機(jī)（移動(dòng)式）、應(yīng)急搶救藥品和設(shè)備等。
2.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)安裝電話、傳真等必要的通訊設(shè)備，隔離留觀室與醫(yī)務(wù)人員辦公室之間最好設(shè)有攝像監(jiān)控系統(tǒng)和對(duì)講系統(tǒng)。各業(yè)務(wù)用房?jī)?nèi)均應(yīng)配備非手觸式（肘式、腳踏式、感應(yīng)式）洗手裝置。
3.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)當(dāng)配備經(jīng)過(guò)傳染病防治知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)的高年資內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和工勤人員，并要求相對(duì)固定（其中至少有一名專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)消毒、隔離、防護(hù)的處置與管理工作）。確保工作人員準(zhǔn)時(shí)到崗工作，其中醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作時(shí)間不得超過(guò)8小時(shí)。
—2—
2四、隔離與消毒措施
1.發(fā)熱門(mén)診工作人員采取一級(jí)防護(hù)，其中隔離留觀室工作人員采取二級(jí)防護(hù)。工作環(huán)境（地面、空氣、物體表面等）應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清潔或消毒?？芍貜?fù)使用的防護(hù)用品及醫(yī)療器械的清洗與消毒，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。
2.發(fā)熱門(mén)診留觀患者應(yīng)單間隔離，嚴(yán)禁患者之間相互接觸，謝絕家屬探視或采取保護(hù)措施后探視，以防傳染。
3.診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。
五、接診與管理要求
1.發(fā)熱門(mén)診應(yīng)設(shè)置醒目的“工作流程示意圖”和“病人就診須知”，做好就診引導(dǎo)和告知工作。入口處要設(shè)置體溫預(yù)測(cè)站，所有就診病人均應(yīng)戴口罩（免費(fèi)提供），并安排逐個(gè)就診。
2.對(duì)每一位就診的發(fā)熱病人要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，并結(jié)合病人主訴、病史、癥狀和體征進(jìn)行診斷和積極治療。發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感、甲型H1N1流感等可疑病人，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行隔離觀察，并由院內(nèi)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)會(huì)診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后確定為疑似病例或確診病例的，應(yīng)立即向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并按規(guī)定迅速轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。同時(shí)，按規(guī)定對(duì)陪同人員和其他密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察或其他必要措施。
3.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不準(zhǔn)拒收發(fā)熱病人。建立健全就診
—3— 病人登記制度、消毒隔離制度、疫情報(bào)告制度等各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期檢查督導(dǎo)發(fā)熱門(mén)診工作，并有檢查的記錄備查，以規(guī)范發(fā)熱門(mén)診管理。
六、其他
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、專(zhuān)科醫(yī)院和二級(jí)乙等綜合醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診設(shè)置可參照?qǐng)?zhí)行。
附：發(fā)熱門(mén)診布局標(biāo)準(zhǔn)示意圖（供參考）
—4—
—5— —6—
—7—
—8—
第二篇：北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢工作規(guī)范(試行)
北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢工作規(guī)范（試行）
發(fā)布部門(mén): 北京市衛(wèi)生局
發(fā)布文號(hào):
為加強(qiáng)對(duì)北京市外出體檢工作的管理，保證體檢質(zhì)量，維護(hù)受檢者健康體檢的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《北京市體檢工作管理辦法》(京衛(wèi)醫(yī)字[1999]43號(hào))，制定本規(guī)范。
第一條 本規(guī)范所稱(chēng)外出體檢，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地址以外的地點(diǎn)，實(shí)施體檢的醫(yī)療行為。
第二條 任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展外出體檢工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，不得開(kāi)展外出體檢活動(dòng)。
第三條 參加外出體檢工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在外出體檢時(shí)佩帶該醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的胸卡。
第四條 外出體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得借外出體檢工作之便推銷(xiāo)產(chǎn)品、服務(wù)或者變相推銷(xiāo)產(chǎn)品、服務(wù)。
第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢原則上應(yīng)在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在區(qū)縣內(nèi)進(jìn)行。
第六條 開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
(一)已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，校驗(yàn)合格，并處于正常營(yíng)業(yè)期間。
(二)從事外出體檢工作的醫(yī)師具有醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書(shū)；醫(yī)技人員具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)及相關(guān)的上崗證書(shū)。
(三)醫(yī)療器械、儀器設(shè)備：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用的醫(yī)療器械必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》及藥品監(jiān)督管理部門(mén)的有關(guān)規(guī)定。必須從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)
營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的醫(yī)療器械，查驗(yàn)并保存供貨商及產(chǎn)品的資質(zhì)證明，效期產(chǎn)品實(shí)行效期產(chǎn)品管理，一次性使用的產(chǎn)品不得重復(fù)使用。
2、進(jìn)行放射檢查的體檢現(xiàn)場(chǎng)和儀器設(shè)備均應(yīng)達(dá)到國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并具有北京市疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護(hù)和影像質(zhì)量檢測(cè)合格報(bào)告。
3、外出體檢所用設(shè)備年檢合格。
(四)實(shí)驗(yàn)室：在體檢現(xiàn)場(chǎng)采樣帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)的，承擔(dān)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室需具有國(guó)家或北京市核發(fā)的當(dāng)年檢驗(yàn)科“室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)合格”證明。
(五)有關(guān)制度：體檢場(chǎng)所消毒、污物處理的制度和措施。
關(guān)聯(lián)法規(guī)：
第七條 邀請(qǐng)單位應(yīng)具備以下條件：
(一)提供的體檢場(chǎng)所應(yīng)符合《北京市體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)場(chǎng)地及建筑的要求。
(二)在體檢現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)本(血標(biāo)本)采集的房間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
(GB15982-1995)中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足，具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的，需符合實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)條件。
第八條 開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列程序辦理備案手續(xù)：
(一)申請(qǐng)
開(kāi)展外出體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在外出體檢前15-30日內(nèi)向所在區(qū)縣衛(wèi)生局提出備案申請(qǐng)，并提交如下材料：
1、外出體檢派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和設(shè)備的基本情況，包括：法人情況及聯(lián)系方式、外出體檢負(fù)責(zé)人情況及聯(lián)系方式、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(復(fù)印件)、參加外出體檢醫(yī)務(wù)人員名單、職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)；醫(yī)師資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)、護(hù)士有效的執(zhí)業(yè)證書(shū)、醫(yī)技人員技術(shù)職稱(chēng)證及相關(guān)的上崗證；外出體檢所用設(shè)備名稱(chēng)及其年檢合格證。
2、外出體檢情況說(shuō)明，包括邀請(qǐng)單位的基本情況(受檢人數(shù)、場(chǎng)所、邀請(qǐng)單位體檢負(fù)責(zé)人情況及聯(lián)系方式)；開(kāi)展外出體檢的時(shí)間、地點(diǎn)及體檢的檢查科目等。
3、邀請(qǐng)單位要求外出體檢的“邀請(qǐng)函”和雙方簽訂的體檢協(xié)議書(shū)。
4、在體檢現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)本采集及有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的，需提供現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集室、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的書(shū)面說(shuō)明；
(二)備案
1、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)按規(guī)定提交全部備案材料的外出體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以備案。
2、在本轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本區(qū)縣衛(wèi)生局備案。
3、跨區(qū)縣開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本區(qū)縣衛(wèi)生局備案后，持備案表原件，到邀請(qǐng)單位所在地的區(qū)縣衛(wèi)生局二次備案。
第九條 申請(qǐng)開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式進(jìn)行廣告宣傳。
第十條 申請(qǐng)開(kāi)展外出體檢工作有下列情形之一的不準(zhǔn)外出體檢；
(一)未向有關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生局進(jìn)行外出體檢工作備案的；
(二)不符合本規(guī)范第六條規(guī)定的外出體檢工作應(yīng)具備的條件；
(三)外出體檢的項(xiàng)目超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目范圍；
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省市外出體檢的；
(五)不符合本規(guī)范和其他有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
第十一條 外出體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照備案的事項(xiàng)開(kāi)展外出體檢活動(dòng)。同時(shí)向邀請(qǐng)方出示備案表的原件。
第十二條 有下列情形之一的，由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)處罰：
(一)未經(jīng)備案擅自開(kāi)展外出體檢工作的；
(二)不符合本規(guī)范規(guī)定的外出體檢工作條件的；
(三)外出體檢的同時(shí)推銷(xiāo)藥品(包括醫(yī)院制劑)、使用或者銷(xiāo)售假藥、食品、化妝品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品以及其他商品和服務(wù)；
(四)外出體檢的同時(shí)擅自發(fā)布廣告宣傳；
(五)利用外出體檢進(jìn)行人體試驗(yàn)；
(六)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；
(七)有其他違反法律、法規(guī)和規(guī)章的行為。
關(guān)聯(lián)法規(guī)：
第十三條 開(kāi)展外出體檢活動(dòng)發(fā)生醫(yī)療糾紛的，按照國(guó)家有關(guān)法規(guī)處理。
第十四條 本規(guī)定如與《北京市體檢工作管理辦法》(京衛(wèi)醫(yī)字[1999]43號(hào))相關(guān)條款有抵觸，以本規(guī)定為準(zhǔn)。
第十五條 本辦法由北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
第十六條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
附件：
1、北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢備案表(略)
2、外出體檢合作協(xié)議書(shū)基本內(nèi)容(試行)(略)
第三篇：北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢工作規(guī)范(試行)
北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢工作規(guī)范（試行）發(fā)布部門(mén): 北京市衛(wèi)生局 發(fā)布文號(hào):
為加強(qiáng)對(duì)北京市外出體檢工作的管理，保證體檢質(zhì)量，維護(hù)受檢者健康體檢的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《北京市體檢工作管理辦法》(京衛(wèi)醫(yī)字[1999]43號(hào))，制定本規(guī)范。
第一條 本規(guī)范所稱(chēng)外出體檢，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地址以外的地點(diǎn)，實(shí)施體檢的醫(yī)療行為。
第二條 任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展外出體檢工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，不得開(kāi)展外出體檢活動(dòng)。
第三條 參加外出體檢工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在外出體檢時(shí)佩帶該醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的胸卡。
第四條 外出體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得借外出體檢工作之便推銷(xiāo)產(chǎn)品、服務(wù)或者變相推銷(xiāo)產(chǎn)品、服務(wù)。
第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢原則上應(yīng)在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在區(qū)縣內(nèi)進(jìn)行。
第六條 開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
(一)已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，校驗(yàn)合格，并處于正常營(yíng)業(yè)期間。
(二)從事外出體檢工作的醫(yī)師具有醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書(shū)；醫(yī)技人員具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)證書(shū)及相關(guān)的上崗證書(shū)。
(三)醫(yī)療器械、儀器設(shè)備：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用的醫(yī)療器械必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》及藥品監(jiān)督管理部門(mén)的有關(guān)規(guī)定。必須從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的醫(yī)療器械，查驗(yàn)并保存供貨商及產(chǎn)品的資質(zhì)證明，效期產(chǎn)品實(shí)行效期產(chǎn)品管理，一次性使用的產(chǎn)品不得重復(fù)使用。
2、進(jìn)行放射檢查的體檢現(xiàn)場(chǎng)和儀器設(shè)備均應(yīng)達(dá)到國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并具有北京市疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護(hù)和影像質(zhì)量檢測(cè)合格報(bào)告。
3、外出體檢所用設(shè)備年檢合格。
(四)實(shí)驗(yàn)室：在體檢現(xiàn)場(chǎng)采樣帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)的，承擔(dān)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室需具有國(guó)家或北京市核發(fā)的當(dāng)年檢驗(yàn)科“室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)合格”證明。
(五)有關(guān)制度：體檢場(chǎng)所消毒、污物處理的制度和措施。
關(guān)聯(lián)法規(guī)：
第七條 邀請(qǐng)單位應(yīng)具備以下條件：
(一)提供的體檢場(chǎng)所應(yīng)符合《北京市體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)場(chǎng)地及建筑的要求。
(二)在體檢現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)本(血標(biāo)本)采集的房間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足，具備空氣消毒裝置、空調(diào)等?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的，需符合實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)條件。
第八條 開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列程序辦理備案手續(xù)：
(一)申請(qǐng)
開(kāi)展外出體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在外出體檢前15-30日內(nèi)向所在區(qū)縣衛(wèi)生局提出備案申請(qǐng)，并提交如下材料：
1、外出體檢派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和設(shè)備的基本情況，包括：法人情況及聯(lián)系方式、外出體檢負(fù)責(zé)人情況及聯(lián)系方式、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(復(fù)印件)、參加外出體檢醫(yī)務(wù)人員名單、職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)；醫(yī)師資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)、護(hù)士有效的執(zhí)業(yè)證書(shū)、醫(yī)技人員技術(shù)職稱(chēng)證及相關(guān)的上崗證；外出體檢所用設(shè)備名稱(chēng)及其年檢合格證。
2、外出體檢情況說(shuō)明，包括邀請(qǐng)單位的基本情況(受檢人數(shù)、場(chǎng)所、邀請(qǐng)單位體檢負(fù)責(zé)人情況及聯(lián)系方式)；開(kāi)展外出體檢的時(shí)間、地點(diǎn)及體檢的檢查科目等。
3、邀請(qǐng)單位要求外出體檢的“邀請(qǐng)函”和雙方簽訂的體檢協(xié)議書(shū)。
4、在體檢現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)本采集及有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的，需提供現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集室、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的書(shū)面說(shuō)明；
(二)備案
1、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)按規(guī)定提交全部備案材料的外出體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以備案。
2、在本轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本區(qū)縣衛(wèi)生局備案。
3、跨區(qū)縣開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本區(qū)縣衛(wèi)生局備案后，持備案表原件，到邀請(qǐng)單位所在地的區(qū)縣衛(wèi)生局二次備案。
第九條 申請(qǐng)開(kāi)展外出體檢工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式進(jìn)行廣告宣傳。
第十條 申請(qǐng)開(kāi)展外出體檢工作有下列情形之一的不準(zhǔn)外出體檢；
(一)未向有關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生局進(jìn)行外出體檢工作備案的；
(二)不符合本規(guī)范第六條規(guī)定的外出體檢工作應(yīng)具備的條件；
(三)外出體檢的項(xiàng)目超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目范圍；
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省市外出體檢的；
(五)不符合本規(guī)范和其他有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
第十一條 外出體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照備案的事項(xiàng)開(kāi)展外出體檢活動(dòng)。同時(shí)向邀請(qǐng)方出示備案表的原件。
第十二條 有下列情形之一的，由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)處罰：
(一)未經(jīng)備案擅自開(kāi)展外出體檢工作的；
(二)不符合本規(guī)范規(guī)定的外出體檢工作條件的；
(三)外出體檢的同時(shí)推銷(xiāo)藥品(包括醫(yī)院制劑)、使用或者銷(xiāo)售假藥、食品、化妝品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品以及其他商品和服務(wù)；
(四)外出體檢的同時(shí)擅自發(fā)布廣告宣傳；
(五)利用外出體檢進(jìn)行人體試驗(yàn)；
(六)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；
(七)有其他違反法律、法規(guī)和規(guī)章的行為。
關(guān)聯(lián)法規(guī)：
第十三條 開(kāi)展外出體檢活動(dòng)發(fā)生醫(yī)療糾紛的，按照國(guó)家有關(guān)法規(guī)處理。
第十四條 本規(guī)定如與《北京市體檢工作管理辦法》(京衛(wèi)醫(yī)字[1999]43號(hào))相關(guān)條款有抵觸，以本規(guī)定為準(zhǔn)。
第十五條 本辦法由北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
第十六條 本辦法自發(fā)布之日起施行。附件：
1、北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出體檢備案表(略)
2、外出體檢合作協(xié)議書(shū)基本內(nèi)容(試行)(略)
第四篇：杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范(局稿)
關(guān)于印發(fā)杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診
設(shè)置規(guī)范（試行）的通知
各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局（社發(fā)局），在杭各省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在杭部隊(duì)、企事業(yè)單位職工醫(yī)院，市疾控中心，市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：
為進(jìn)一步規(guī)范我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療霍亂等腸道傳染病病人，防止疫情擴(kuò)散蔓延，根據(jù)省衛(wèi)生廳《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)?2007?148號(hào)）的要求，我局制定了《杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范（試行）
一、腸道門(mén)診開(kāi)設(shè)單位
（一）一類(lèi)醫(yī)院
省、市級(jí)醫(yī)院、各系統(tǒng)職工醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、各縣（市）第一人民醫(yī)院等設(shè)立感染性疾病科的二級(jí)以上綜合醫(yī)院。
（二）二類(lèi)醫(yī)院
1、城區(qū)（不含蕭山、余杭）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及全市的大專(zhuān)院校醫(yī)院（確實(shí)不具備開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診必需基本條件的單位須報(bào)請(qǐng)轄區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報(bào)市衛(wèi)生局備案）。
2、其他縣（市）（包括蕭山、余杭）近3年以來(lái)出現(xiàn)過(guò)霍亂疫情（包括外環(huán)境陽(yáng)性）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。當(dāng)年新發(fā)生疫情地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），應(yīng)立即開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診。
二、設(shè)置原則
（一）一類(lèi)醫(yī)院
門(mén)診設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布局。腸道門(mén)診內(nèi)部應(yīng)設(shè)置防護(hù)分區(qū)，流程合理，滿(mǎn)足“一條龍”服務(wù)基本要求。采取安全隔離措施，嚴(yán)防環(huán)境污染和交叉感染。
（二）二類(lèi)醫(yī)院
具備腹瀉病例監(jiān)測(cè)的基本條件，通過(guò)加強(qiáng)診治和消毒管理，提高監(jiān)測(cè)敏感性，防止交叉感染。
三、設(shè)置要求
（一）選址
腸道門(mén)診應(yīng)設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與普通門(mén)（急）診有一定距離，標(biāo)識(shí)醒目，建筑規(guī)范，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)要求，并便于患者就診。
（二）布局
1、一類(lèi)醫(yī)院
腸道門(mén)診分設(shè)病人通道和醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用通道，應(yīng)設(shè)有清潔區(qū)、半污染和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、儲(chǔ)藏室等；半污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護(hù)士站等；污染區(qū)包括掛號(hào)收費(fèi)處、候診區(qū)、診室、隔離留觀室、化驗(yàn)室、輸液室、藥房、專(zhuān)用廁所等。要求三區(qū)劃分明確，并有醒目標(biāo)志，三區(qū)之間應(yīng)當(dāng)有物理隔離屏障（如隔離門(mén)），做到相互無(wú)交叉，從掛號(hào)到發(fā)藥實(shí)行“一條龍”操作。
2、二類(lèi)醫(yī)院
腸道門(mén)診內(nèi)應(yīng)設(shè)置有專(zhuān)用診室、專(zhuān)用廁所、專(zhuān)用觀察室及輸液室，布局合理，有醒目標(biāo)志。
（三）設(shè)施與人員配備
1、腸道門(mén)診應(yīng)合理配置診療桌椅、診療床、觀察床、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、固定或移動(dòng)式紫外線燈、滅菌消毒器材等醫(yī)療設(shè)備，配備采樣器材、樣品保存液或增菌液等，各有病人專(zhuān)用登記本。
2、門(mén)診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門(mén)紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施，配備非手觸式（肘式、腳踏式、感應(yīng)式）洗手裝置，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。
3、腸道門(mén)診應(yīng)當(dāng)配備經(jīng)過(guò)腸道傳染病防治知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)的急診、內(nèi)科、兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和檢驗(yàn)人員，持證上崗。
四、工作要求
（一）開(kāi)設(shè)時(shí)間
每年5月1日至10月31日為腸道門(mén)診常規(guī)開(kāi)設(shè)時(shí)間，可根據(jù)疫情適當(dāng)提前或延長(zhǎng)開(kāi)設(shè)時(shí)間。各縣（市）（包括蕭山、余杭）第一人民醫(yī)院為常年開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診單位。
（二）病例登記
所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)診病例）必須登記，應(yīng)按全市統(tǒng)一的腸道門(mén)診登記表（由市疾控中心統(tǒng)一印制）登記，規(guī)定項(xiàng)目必須填寫(xiě)完整。
（三）采樣檢測(cè)
1、一類(lèi)醫(yī)院實(shí)行“有瀉必采，有樣必檢”，糞檢率達(dá)100%（未滿(mǎn)2周歲腹瀉兒童明確排除霍亂的可不予采樣檢測(cè)）；二類(lèi)醫(yī)院要求糞檢率達(dá)85%以上。腹瀉病人必須在腸道門(mén)診內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員采集糞便標(biāo)本，做好標(biāo)本登記和送檢工作。
2、發(fā)現(xiàn)臨床疑似霍亂病人，應(yīng)及時(shí)采樣送檢，并在送檢單上注明疑似“02”。檢驗(yàn)人員收到疑似病人標(biāo)本后，應(yīng)立即同時(shí)進(jìn)行直接分離和增菌培養(yǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)作出初步報(bào)告，對(duì)一般腹瀉病人的標(biāo)本應(yīng)在36小時(shí)內(nèi)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)發(fā)現(xiàn)有明顯血便的患者采樣要及時(shí)送檢并做大腸桿菌O157:H7的培養(yǎng)。
3、檢出霍亂菌株后，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)療單位轄區(qū)的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。區(qū)、縣（市）疾控中心到報(bào)告后應(yīng)立即派員前往鑒定核實(shí)，必要時(shí)可要求杭州市疾控中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
4、出血性大腸桿菌O157：H7監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院，每月采集病人糞便50份，凡血性大便病例及癥狀可疑者必須采樣，腸道門(mén)診病人不足50例則全部采樣。
（四）病人處置
疑似病例由就診單位負(fù)責(zé)隔離治療，并應(yīng)在2日內(nèi)作出明確診斷，如每日一次采便培養(yǎng)，連續(xù)二次陰性就可以排除診斷，經(jīng)轄區(qū)控制機(jī)構(gòu)同意后，可解除隔離。凡診斷不明確的重癥腹瀉病人，在排除霍亂前，應(yīng)在腸道門(mén)診隔離室或單獨(dú)病房隔離治療，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)院或送入普通病房。
病人確診后，市區(qū)病例由杭州市急救中心送杭州市第六人民醫(yī)院隔離治療，各縣（市）（包括蕭山區(qū)及余杭區(qū)）病例在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。
（五）疫情報(bào)告
腸道門(mén)診發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)法定傳染?。òū?lèi)傳染?。┚璋匆筇顖?bào)傳染病報(bào)告卡，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，由醫(yī)院疫情管理員通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
（六）消毒與個(gè)人防護(hù)
1、腸道門(mén)診污水排放應(yīng)納入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)，醫(yī)院污水排放時(shí)的總余氯不得低于2mg/L。
2、公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時(shí)消毒，醫(yī)護(hù)人員要高度關(guān)注手部衛(wèi)生，醫(yī)院門(mén)診廁所進(jìn)行隨時(shí)消毒，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)腸道門(mén)診的消毒，并做好消毒記錄，具體消毒方法參見(jiàn)《腸道門(mén)診消毒隔離措施要點(diǎn)》。診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。
3、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員穿白大衣或倒背衣，佩戴一次性口罩（外科口罩更佳）和帽子等接診患者。需接觸患者嘔吐物、排泄物等污物時(shí)應(yīng)戴手套；處理頻繁嘔吐患者時(shí)，建議在隔離衣外穿戴塑料圍裙并戴眼罩。
（七）報(bào)表統(tǒng)計(jì)與上報(bào)
腸道門(mén)診每月2日前填寫(xiě)上月的“杭州市腸道門(mén)診月報(bào)表”（O157監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院須同時(shí)填寫(xiě)O157監(jiān)測(cè)月報(bào)表），并同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展腸道門(mén)診旬報(bào)及月報(bào)工作。
五、管理要求
1、腸道門(mén)診應(yīng)設(shè)置醒目的“工作流程示意圖”和“病人就診須知”，做好就診引導(dǎo)和告知工作。
2、腸道門(mén)診開(kāi)設(shè)期間，腹瀉病人實(shí)行歸口管理，腸道門(mén)診不得拒收腹瀉病人，其他醫(yī)護(hù)人員和診室不得診治腹瀉病例（未滿(mǎn)14周歲的輕癥腹瀉病人可在兒科門(mén)診就診，兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹瀉病專(zhuān)用診室，并按腸道門(mén)診要求做好登記、采樣和隔離消毒措施）。未開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如遇危重病人等特殊情況，應(yīng)先采樣送當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療單位，在搶救治療病人的過(guò)程中，注意做好消毒隔離等處理工作。
3、建立健全病人登記制度、消毒隔離制度、疫情報(bào)告制度等各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理部門(mén)每月至少自查一次腸道門(mén)診工作，并有檢查的記錄備查，以規(guī)范腸道門(mén)診管理。各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局定期開(kāi)展轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診督導(dǎo)工作。
第五篇：江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理規(guī)范(試行)
江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理規(guī)范（試行）
為加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”的規(guī)范化管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》、《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》和《JSPHA患者安全目標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》等要求，制定本規(guī)范。
一、“危急值”的概念
“危急值”是指某一檢查、檢測(cè)方法學(xué)的結(jié)果對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義、臨床必須作出處理的閾值。
二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)建立臨床“危急值”管理工作組、小組，并明確工作職責(zé)。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理工作組應(yīng)由臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、臨床和醫(yī)技科室管理職能部門(mén)、分管院領(lǐng)導(dǎo)等人員組成?？剖摇拔＜敝怠惫芾砉ぷ餍〗M由科主任、相關(guān)業(yè)務(wù)骨干組成。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院、科室實(shí)際情況，指定專(zhuān)門(mén)的職能部門(mén)和專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)日常管理工作。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理工作小組職責(zé)
（1）在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期匯報(bào)全院“危急值”管理工作。
（2）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理制度，制度中應(yīng)包含定義、目的、開(kāi)展項(xiàng)目、數(shù)值范圍、患者識(shí)別及標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)
送、交接、操作、審核、復(fù)測(cè)、報(bào)告程序、記錄、咨詢(xún)、反饋與修正等等內(nèi)容。設(shè)計(jì)《醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告登記本》、《臨床科室接獲“危急值”報(bào)告登記登記本》。
（3）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況審定開(kāi)展臨床“危急值”的項(xiàng)目及各項(xiàng)目數(shù)值范圍的確定、增減與更改。
（4）組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床“危急值”管理的相關(guān)知識(shí)、制度的培訓(xùn)。
（5）對(duì)科室落實(shí)“危急值”管理制度、職能部門(mén)對(duì)科室落實(shí)“危急值”管理制度監(jiān)管情況進(jìn)行督查。
（6）定期（每年至少一次）召開(kāi)會(huì)議，對(duì)臨床“危急值”管理工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析,不斷提升醫(yī)院“危急值”管理水平。
5.科室“危急值”管理工作組職責(zé)
（1）在科室質(zhì)量與安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展科室“危急值”管理工作。
（2）制定科室 “危急值”管理制度、報(bào)告程序和流程。（3）負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床“危急值”管理的相關(guān)知識(shí)、制度的培訓(xùn)。
（4）對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員落實(shí)臨床“危急值”管理制度情況進(jìn)行檢查、考核、整改、反饋等。
（5）根據(jù)科室實(shí)際情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理工作組建議增減與更改危急值的項(xiàng)目及數(shù)值范圍。
（6）定期（每年至少二次）召開(kāi)會(huì)議，對(duì)科室“危急值”管理
工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析, 運(yùn)用質(zhì)量管理工具不斷提升科室“危急值”管理水平。
三、人員資質(zhì)要求
從事“危急值”識(shí)別、報(bào)告、接獲、處理等醫(yī)務(wù)人員，必須依法取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，能夠鉆研技術(shù)，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)具體工作制度和技術(shù)操作常規(guī)。
1.醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。
2.護(hù)士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依法在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的人員。
3.藥學(xué)技術(shù)人員。指依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)工作的藥師及技術(shù)人員。
4.醫(yī)技人員。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
四、“危急值”的制定
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際制定臨床“危急值”的項(xiàng)目，至少包括檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度檢測(cè)等，具體可參照附件臨床“危急值”項(xiàng)目與范圍（示例）執(zhí)行。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同制定個(gè)性化的“危急值”。3.“危急值”項(xiàng)目應(yīng)由檢驗(yàn)、檢查科室與臨床科室共同商定，商定時(shí)要結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象及搶救需求。
五、“危急值”的識(shí)別、報(bào)告與處理 1.“危急值”的識(shí)別
檢驗(yàn)、檢查醫(yī)技部門(mén)相關(guān)工作人員，要熟悉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。每個(gè)工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍，了解臨床意義。當(dāng)檢驗(yàn)“危急值”出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求，察看近期相應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果，追詢(xún)與病情是否相符。必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。檢查“危急值”的識(shí)別參照檢驗(yàn)“危急值”的識(shí)別進(jìn)行。
2.“危急值”的報(bào)告
檢驗(yàn)、檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即電話通知護(hù)理部門(mén)，要告訴檢查日期、科室及床號(hào)、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、患者姓名、檢查項(xiàng)目、危急值、復(fù)檢結(jié)果等，并請(qǐng)對(duì)方復(fù)述一次。同時(shí)要及時(shí)、規(guī)范地在《醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告登記本》上記錄檢查日期、科室及床號(hào)、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、患者姓名、檢查項(xiàng)目、危急值、復(fù)檢結(jié)果、檢查人員、聯(lián)系電話、聯(lián)系電話時(shí)間、聯(lián)系人、是否重新采集標(biāo)本、登記人等內(nèi)容。
3.住院患者 “危急值”的處理
（1）病區(qū)護(hù)理部門(mén)接獲檢驗(yàn)、檢查科室電話通知后，應(yīng)立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師。同時(shí)要及時(shí)、規(guī)范地在《臨床科室接獲“危急值”報(bào)告登記登記本》上記錄檢查日期、科室及床號(hào)、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、患者姓名、接獲電話時(shí)間、查詢(xún)報(bào)告時(shí)間、檢查項(xiàng)目、危急值、標(biāo)本
是否正常，通知醫(yī)生時(shí)間、通知何人、登記人、處理醫(yī)生等項(xiàng)目。接獲人還應(yīng)負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。如重新采集標(biāo)本復(fù)檢，也應(yīng)做好相關(guān)記錄。
（2）經(jīng)治或值班醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即通過(guò)信息系統(tǒng)查看檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)治療措施，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。經(jīng)治醫(yī)師需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。
4．門(mén)、急診患者“危急值”的處理
門(mén)急診護(hù)理部門(mén)接到門(mén)、急診患者“危急值”報(bào)告電話后應(yīng)立即通知門(mén)、急診醫(yī)生，并及時(shí)通知患者或患者家屬到相應(yīng)科室取報(bào)告并就診。一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向職能部門(mén)報(bào)告，職能部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即調(diào)取掛號(hào)信息查找通知患者。如仍無(wú)法查到患者應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并設(shè)法通過(guò)其他途徑如公安、媒體等查找患者。門(mén)、急診醫(yī)師在接到報(bào)告后應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，并及時(shí)在門(mén)急診病歷上記錄。
六、“危急值”的管理
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)的職能部門(mén)從事“危急值”管理工作。2.職能部門(mén)應(yīng)負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技人員的臨床“危急值”管理的相關(guān)知識(shí)、制度的培訓(xùn)，做到各環(huán)節(jié)銜接良好。
3.職能部門(mén)應(yīng)每月對(duì)臨床、醫(yī)技科室落實(shí)“危急值”管理制度情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核、反饋，每年對(duì)“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)有成效。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)，提高檢驗(yàn)“危急值”管理水平。
5.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善信息系統(tǒng)建設(shè)，使系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢驗(yàn)、檢查科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室的護(hù)理部門(mén)發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。
附件：
臨床“危急值”項(xiàng)目與范圍（示例）
序號(hào) 報(bào)告項(xiàng)目 白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 3 紅細(xì)胞 4 血紅蛋白 5 血小板 6 凝血酶原時(shí)間 7 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 8 部分凝血活酶時(shí)間 纖維蛋白原 門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 12 尿素 13 肌酐
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目
英文縮寫(xiě)
警戒值范圍 ≤ 2.5×109/L
9WBC
≥ 30.0×10/L ≤ 1.5×109
/L
NE# ≤ 0.5×109
/L ≤ 2.0×1012/L
RBC
≥ 6.0×1012/L ≤ 50.0 g/L
Hb
≥ 180.0 g/L ≤ 30.0×109
/L
PLT ≥ 800.0×109/L PT ≥ 25秒 INR ≥ 6.0 ≥ 70 秒 APTT
≥ 120 秒 ≤ 1.0 g/L
Fig
≤ 1.8 g/L
AST ≥ 1500 U/L ALT ≥ 1500 U/L
UREA ≥ 30.0 mmol/L ≥ 350 μmol/L CREA
≥ 1000 μmol/L 7
個(gè)性化科室需求
放療、化療、中醫(yī)、介入、血液內(nèi)科患者 放療、化療、中醫(yī)、介入、血液內(nèi)科患者
新生兒除外
抗凝治療患者
血濾患者
消化內(nèi)科患者
首診患者
序號(hào) 14 報(bào)告項(xiàng)目 葡萄糖
英文縮寫(xiě) GLU
警戒值范圍 ≥ 20.0 mmol/L ≤ 2.8 mmol/L
個(gè)性化科室需求 血鉀 K
≤ 2.7 mmol/L ≥ 170 mmol/L ≤ 110 mmol/L
+
≥ 6.50 mmol/L 17 18 19 20 21 血鈉 血鈣 血淀粉酶 尿淀粉酶 艾滋病病毒抗體
Na Ca BAMS UAMS HIV Ab
2+
+
≤ 1.4 mmol/L ≥ 600 U/L ≥ 2000 U/L 待復(fù)查
腦脊液、血液、骨髓、細(xì)菌培房水和胸腹水等標(biāo)本
養(yǎng)：陽(yáng)性 藥物濃度危急值項(xiàng)目
序號(hào) 1 2 3 血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血）危急值項(xiàng)目
序號(hào) 1 報(bào)告項(xiàng)目
血液酸堿度
英文縮寫(xiě)
PH
警戒值范圍 ≤ 7.2 ≥ 7.6 ≤ 20 mmHg ≥130 mmHg ≤ 40 mmHg 報(bào)告項(xiàng)目 萬(wàn)古霉素 地高辛 苯妥英鈉
英文縮寫(xiě) Vanco Digoxon Pheny
警戒值范圍
＞ 50 mg/L（血藥峰濃度）＞ 10 mg/L（血藥谷濃度）＞ 2 ng/mL ＞ 20 μg/mL 2 3 二氧化碳分壓 血氧分壓
PCO2 PO2 8
序號(hào) 4 報(bào)告項(xiàng)目
碳酸氫根
英文縮寫(xiě) HCO3-
警戒值范圍 ≤ 10 mmol/L ≥ 40 mmol/L ≤ 3.0 mmol/L ≥ 6.0 mmol/L ≤ 115 mmol/L ≥ 160 mmol/L ≤ 80 mmol/L ≥ 115 mmol/L ≤ 0.37 mmol/L ≥ 1.4 mmol/L ≤ 2.2 mmol/L ≥ 22.2 mmol/L 5 血鉀 K+ 6 血鈉 Na+ 7 氯化鈉 Cl-8 血鈣 iCa++ 9 葡萄糖
GLU 醫(yī)學(xué)影像學(xué)危急情況
序號(hào) 1 2 3 4 4 5 6 超聲醫(yī)學(xué)危急情況
5.1 B超檢查危急情況
序號(hào) 1 2
危急情況
肝臟、脾臟、腎臟破裂 肝腫瘤破裂
危急情況
張力性氣胸肺壓縮大于50以上 急性肺水腫 消化道穿孔
造影檢查過(guò)敏性休克等突發(fā)性休克 急性高位脊髓損傷（頸4以上）肺動(dòng)脈主干栓塞 主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤 4 5 6 7 8 9 10 11 睪丸破裂、睪丸扭轉(zhuǎn) 宮外孕破裂 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝
腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 四肢動(dòng)脈栓塞
介入治療中大出血、過(guò)敏性休克、虛脫、心跳呼吸驟停、急性腹膜炎
5.2 心臟超聲危急情況
序號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 電生理危急情況
序號(hào) 1 2 3 4 5 6 急性心肌梗死 嚴(yán)重心律失常 電解質(zhì)紊亂 肺栓塞 Brugada綜合征
起搏器起搏或感知功能障礙（起搏器高度依賴(lài)患者）
危急情況
主動(dòng)脈夾層分離 心臟粘液瘤 主動(dòng)脈竇瘤破裂 急性心肌梗塞 心肌破裂 心包填塞
感染性心內(nèi)膜炎及致命性心律失常病癥
危急情況 8 9 10 T波交替現(xiàn)象 長(zhǎng)QT間期 短QT間期
24h心電圖分析報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常（室速、竇性靜止、室性逸搏等）內(nèi)鏡檢查危急情況
7.1食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血
7.2巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）病理檢查危急情況
8.1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變
8.2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性
8.3常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致 核醫(yī)學(xué)檢查危急情況
全身骨顯像：腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移
點(diǎn)擊咨詢(xún) 