第一篇：常見骨科護(hù)理糾紛的潛在因素與防范對(duì)策1

常見骨科護(hù)理糾紛的潛在因素與防范對(duì)策

摘要：骨科護(hù)理糾紛的潛在因素：書寫護(hù)理文書存在不足告知與指導(dǎo)事項(xiàng)的缺失，法律觀念與制度執(zhí)行的缺失與防范對(duì)策。從而加強(qiáng)護(hù)士的法律觀念,規(guī)范骨科護(hù)士行為，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。提高骨科護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)健詞:骨科；護(hù)理糾紛；潛在因素；對(duì)策。

近年來，由于種種原因，骨科病人日趨上升。骨科病人與其他科的病人有所不同。幾乎均涉及到肢體的美觀與功能的改變，因而很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強(qiáng)，特別是醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理執(zhí)業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。加強(qiáng)骨科護(hù)士的法律觀念，規(guī)范骨科護(hù)士的行為，增強(qiáng)骨科護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高骨科護(hù)理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索方向。為此，現(xiàn)就常見的骨科護(hù)理糾紛的潛在因素與防范對(duì)策探討如下。

一、書寫護(hù)理文書存在不足與防范對(duì)策

1、書寫一般病人的護(hù)理文書存在不足 護(hù)理文書書寫的格式有規(guī)則，但內(nèi)容千變?nèi)f化。即使是同一疾病發(fā)生在不同病人身上，其臨床表現(xiàn)亦不同。就給記錄者有了較大的書寫空間，同時(shí)也是對(duì)記錄者的挑戰(zhàn)。常見的不足有：記錄四肢骨折病人的病程中無患肢末梢血循、運(yùn)動(dòng)、感覺情況；腰椎骨折病人的病程記錄中無排便功能情況；老年性股骨頸骨折患者在入院前已出現(xiàn)骶尾部褥瘡，入院時(shí)護(hù)士未認(rèn)真評(píng)估并記錄病人的皮膚情況，住院后仍未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及采取相應(yīng)的治療護(hù)

理措施，導(dǎo)致褥瘡加重而影響愈合。如小腿外傷病人入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征，下肢腫脹明顯，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時(shí)的情況，上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。尤其在今天的醫(yī)療糾紛實(shí)施舉證責(zé)任倒置的程序中，均可導(dǎo)致院方舉證不利。再如：有的病程記錄中有“xxx近日病情平穩(wěn)”等不具體的情況。在實(shí)施舉證倒置的程序中，就會(huì)導(dǎo)致院方證據(jù)不足。

2、書寫危重病人的護(hù)理文書存在不足 骨科常見的危重病人有頸椎嚴(yán)重?fù)p傷、肢體骨折合并顱腦外傷、胸腹外傷等病人。護(hù)理人員在護(hù)理記錄中常有不足，如：頸椎嚴(yán)重骨折病人的記錄有的無意識(shí)狀態(tài)，有的無呼吸狀態(tài)，有的無截癱平面記錄，有的無截癱平面以下神經(jīng)功能的詳細(xì)記錄情況；下肢開放性骨折患者，術(shù)后醫(yī)生開了觀察肢端血循的醫(yī)囑，護(hù)士未予觀察及記錄肢端皮膚溫度、甲床情況、疼痛、麻木及未觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈博動(dòng)情況而出現(xiàn)下肢血運(yùn)障礙。再如：肢體骨折合并腦外傷病人的記錄中，有的意識(shí)狀態(tài)判斷不準(zhǔn)確，有的無瞳孔狀態(tài)的記錄等。這些不足都將會(huì)給院方造成舉證不利。

3、對(duì)策 ①護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)骨科專業(yè)知識(shí)和邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握疾病的病理過程及體檢情況，準(zhǔn)確書寫病歷。②認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，避免有效證據(jù)的丟失。③記錄者在不很熟悉本病知識(shí)時(shí)，應(yīng)先向有經(jīng)驗(yàn)的同行請(qǐng)教，至完全熟悉時(shí)再記錄。④科室應(yīng)組建有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)常抽查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，不遺留后患。⑤認(rèn)真檢查病人，不放過每一個(gè)系統(tǒng)、每一個(gè)細(xì)節(jié)。體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單的記錄嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的病歷書寫規(guī)范，全面、客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、突出重點(diǎn)、按規(guī)定修改簽名。護(hù)理記錄中應(yīng)做到三不，即主觀描述、判斷結(jié)論不能有，自相矛盾記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。三個(gè)一定，凡是要做到的就一定要寫到；凡是寫到的就一定要做到；凡是做到的就一定要有記錄，制定功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時(shí)間、評(píng)價(jià)鍛煉效果體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)。⑥因搶救危重患者未及時(shí)書寫病歷時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

二、告知與指導(dǎo)事項(xiàng)的缺失與防范對(duì)策

1、告知與指導(dǎo)事項(xiàng)的缺失 病人有明白自己的病情、治療及護(hù)理經(jīng)過、護(hù)理目的等權(quán)利。并且告知行為也是反映護(hù)士職業(yè)情感以及對(duì)病人的尊重。但有些護(hù)理人員并不能完全將護(hù)理過程及目的、功能鍛煉的具體時(shí)間及方法正確無誤地告知病人，有的有過告知但病人及其家屬?zèng)]有完全領(lǐng)會(huì)意思。這樣使有些病人在較長(zhǎng)時(shí)間里都不能正確、及時(shí)、有效地鍛煉肢體功能，造成有些病人在正常時(shí)間內(nèi)患肢達(dá)不到應(yīng)有的功能恢復(fù)程度。例如因?yàn)樘弁炊e(cuò)過了功能鍛練的最佳時(shí)機(jī)造成關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮甚至喪失功能，股骨頭置換的病人由于翻身或坐姿不當(dāng)造成脫臼，這些情況均可加重病人的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由此造成的醫(yī)療糾紛院方將會(huì)承擔(dān)舉證不利的后果。常規(guī)性的問題是不難解釋的，但有些問題就不太容易解釋了，如：“我的病到底是手術(shù)好還是不手術(shù)好?”“植入的鋼板螺釘是用進(jìn)口的好還是用國(guó)產(chǎn)的好?”等等。將一些早已問過醫(yī)生的問題再來問護(hù)士，無非想確定一下醫(yī)院是否有欺詐病人的行為。遇到這種情況，如果護(hù)士不具備很好 的與病人溝通的能力與技巧，解釋不到位或不恰當(dāng)，很容易造成病人的誤解，甚至?xí)?duì)有些講話斷章取義。一旦手術(shù)沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)時(shí)，病人或家屬馬上就會(huì)到醫(yī)院來討個(gè)說法或上法院告醫(yī)院。

2、對(duì)策 ①護(hù)理人員要較好地掌握各科疾病的?？谱o(hù)理知識(shí)。②應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)與崗中培訓(xùn)工作。③加強(qiáng)護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育，提高其責(zé)任心。④溝通能力是建立良好的護(hù)患關(guān)系、履行告知義務(wù)的前提和必要的條件。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)與病人及家屬的溝通技巧，掌握宣傳、教育、指導(dǎo)工作。⑤合理安排查房時(shí)間，給予每個(gè)病人及時(shí)的幫助。⑥利用一切進(jìn)病房的機(jī)會(huì)，檢查病人功能鍛煉的效果，并給予評(píng)價(jià)。⑦在治療護(hù)理的過程中充分履行告知義務(wù)。治療前詳細(xì)向患者講解目的，功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，如患者拒絕，要告知患者拒絕治療的后果，取得患者及家屬的理解和配合。如病人仍極力拒絕，當(dāng)班護(hù)士一定要將當(dāng)時(shí)情況及意見進(jìn)行詳細(xì)記錄，并讓患者或家屬核實(shí)后在病歷上簽字方可放棄實(shí)行該項(xiàng)治療或護(hù)理項(xiàng)目，以免患者對(duì)收費(fèi)及治療效果不滿而發(fā)生糾紛。

三、法律觀念與制度執(zhí)行的缺失與防范對(duì)策

1、法律觀念與制度執(zhí)行的缺失 個(gè)別護(hù)士的法律觀念淡薄，未做到依法執(zhí)業(yè)，如未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等，憑印象做事導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，亂執(zhí)行口頭醫(yī)囑、超越護(hù)士權(quán)限私自給藥，如患者疼痛，未報(bào)告醫(yī)生而私自給止痛劑，未做好交接班導(dǎo)致漏執(zhí)行，多執(zhí)行醫(yī)囑。未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度導(dǎo)致院內(nèi)感染，出現(xiàn)突發(fā)事情

或緊急事件未及時(shí)上報(bào)處理而出現(xiàn)的一切不良后果，如發(fā)生糾紛護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任。

2、對(duì)策 ①普及法律知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)常組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，并結(jié)合報(bào)紙雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，從中吸取教訓(xùn)，對(duì)科室工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)、差錯(cuò)隱范及病人反映不滿意的方面進(jìn)行整改，使護(hù)士在護(hù)理工作中加強(qiáng)法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己，防患于未然。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)守操作規(guī)程是法律的規(guī)定，是對(duì)患者和自身的保護(hù)，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度(如，查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理)甚至違反操作規(guī)程易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)而引起護(hù)患糾紛。③加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)士的整體素質(zhì)，作為一個(gè)護(hù)理工作者，應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，要堅(jiān)持救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)，牢固樹立“以病人為中心，病人至上”的思想，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理專科理論知識(shí)、技能，練就精湛技術(shù)，再加上良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。

四、結(jié)論

創(chuàng)傷骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多，急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者多、病情復(fù)雜、變化快，術(shù)后管道多，病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理要求高、難度大，生活護(hù)理繁重，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，承受能力差等特點(diǎn)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處

理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為骨科護(hù)理管理所面臨的新課題。要防范骨科護(hù)理糾紛的產(chǎn)生，只有從自身做起，提高各方面素質(zhì)修養(yǎng)，提高護(hù)理技術(shù)水平。只有注重服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，注重病人的社會(huì)心理因素，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，在整個(gè)治療護(hù)理中建立良好的護(hù)患關(guān)系，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，才能真正走上規(guī)范化管理軌道，使護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)得到增強(qiáng)，把各種護(hù)理糾紛降低到最低限度，使護(hù)理工作正常有序地進(jìn)行。

第二篇：外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

摘要：隨著們社會(huì)的進(jìn)步和隨著法制建設(shè)的不斷完善，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求也越來越高。護(hù)理人員應(yīng)在操作過程中做好護(hù)理記錄，避免來自于患者的醫(yī)療糾紛，用法律保障各自的安全。

關(guān)鍵詞：外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)與防范

【中圖分類號(hào)】 R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0103-01

隨著們社會(huì)的進(jìn)步和隨著法制建設(shè)的不斷完善，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求也越來越高。病人的安全問題已經(jīng)成為了眾多醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量受到廣泛關(guān)注和重視。為了能夠更好的確保就醫(yī)患者的身心健康，更好地完善醫(yī)療綜合體系和醫(yī)護(hù)安全，各相關(guān)部門提出了相應(yīng)的的防范對(duì)策。本文從護(hù)理安全的概念出發(fā)，首先分析了醫(yī)療患者的安全現(xiàn)狀，然后探討了外科護(hù)理存在的原因、潛在風(fēng)險(xiǎn)，并分析了相關(guān)具體對(duì)策，最后對(duì)外科護(hù)理的未來做出了展望。

護(hù)理安全是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照程序操作，避免來自于藥物、器械、病菌對(duì)人體的傷害，護(hù)理人員應(yīng)在操作過程中做好護(hù)理記錄，避免來自于患者的醫(yī)療糾紛，用法律保障各自的安全。外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分

由于護(hù)理人員粗心大意，未按照規(guī)章制度及操作規(guī)程。術(shù)前未對(duì)病人資料進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，沒有與相關(guān)部門核對(duì)，導(dǎo)致接錯(cuò)病人或開錯(cuò)手術(shù)部位；手術(shù)所需物品準(zhǔn)備不充分，影響手術(shù)的正常進(jìn)行；心理護(hù)理不到位，導(dǎo)致患者過度緊張，影響手術(shù)等。

1.2 用藥、輸血等差錯(cuò)事故

護(hù)理人員未熟練掌握常用藥物的藥理作用、適用癥、不良反應(yīng)等，在給病人用藥前沒有做好三查七對(duì)，導(dǎo)致用錯(cuò)藥或劑量錯(cuò)誤；未及時(shí)調(diào)整輸液滴速，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)快速輸入大量液體，引起不必要的不良癥狀；輸血時(shí)未進(jìn)行雙人核對(duì)，違反操作規(guī)程，導(dǎo)致輸錯(cuò)血。

1.3 護(hù)理記錄不完整、對(duì)所用物品核對(duì)不仔細(xì)

未強(qiáng)化在手術(shù)過程中及時(shí)、完整地記錄所需設(shè)備、儀器使用情況的意識(shí)，術(shù)中護(hù)理操作不嚴(yán)謹(jǐn)，如對(duì)患者深部組織中所填入的物品未及時(shí)取出，對(duì)術(shù)前帶入的傷口敷料未及時(shí)進(jìn)行清理。術(shù)畢關(guān)閉體腔前，未認(rèn)真核對(duì)器械、紗布、縫針的數(shù)目，應(yīng)核對(duì)無誤后方可關(guān)閉切口。

1.4 缺乏有效地溝通

整體護(hù)理已經(jīng)推廣應(yīng)用，但在實(shí)際實(shí)施過程中，很多護(hù)士對(duì)護(hù)理程序掌握不熟練；有些內(nèi)容有名無實(shí)，比如“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中對(duì)生活部分自理的病人，生活護(hù)理以協(xié)助為主。有些護(hù)士在工作繁忙時(shí)因?yàn)闆]有足夠時(shí)間和精力，對(duì)能自理不需要護(hù)士幫忙的病人則不去溝通，容易讓病人與家屬產(chǎn)生誤解，認(rèn)為護(hù)士根本就沒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.5 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)

責(zé)任心不強(qiáng)，工作懈怠。術(shù)中觀察病情不細(xì)心，對(duì)危重病人不及時(shí)處理；交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對(duì)手術(shù)患者的病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本，或由于粗心造成標(biāo)本混淆或丟失；對(duì)于自己不能勝任的工作不請(qǐng)示也不請(qǐng)他人幫忙，對(duì)病人造成不務(wù)要的傷害引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.6 忽視管理工作

管理者沒有把握工作中的重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度把握不足，監(jiān)控措施不得力。比如護(hù)士長(zhǎng)每日工作重點(diǎn)不明確，忙于做治療而忽視管理工作；對(duì)院內(nèi)感染防范監(jiān)管不力，如空氣消毒、一次性物品的使用、醫(yī)療垃圾的處理不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致病人院內(nèi)交叉感染增加，這些對(duì)護(hù)理安全都有直接影響。外科護(hù)理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，保證護(hù)理的安全性

嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，杜絕血型輸錯(cuò)、用藥錯(cuò)誤、手術(shù)開口位置出錯(cuò)、手術(shù)物品遺留患者腹腔、手術(shù)標(biāo)本丟失等失誤的發(fā)生。規(guī)范化護(hù)理全程，對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員操作技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量

定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以不斷適應(yīng)現(xiàn)代外科護(hù)理的發(fā)展。外科護(hù)士必須全面掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，熟練掌握各種常用藥物的用藥劑量、濃度、時(shí)間、配制方法等，熟悉各類手術(shù)的全過程，更好地配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。

2.3 加強(qiáng)法律及思想教育，提高護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心

定期對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)臨床工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)醫(yī)療糾紛案例，分析存在風(fēng)險(xiǎn)及提出整改措施，以杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生；強(qiáng)化護(hù)患共擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，進(jìn)行侵入性操作前必須履行護(hù)理告知義務(wù)，詳細(xì)講解其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及副反應(yīng)等，嚴(yán)格履行病人或家屬簽字認(rèn)可制。此外，加強(qiáng)思想教育，提高護(hù)士的職業(yè)素，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)事故，提高護(hù)理技能和理念，對(duì)患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生。

2.4 注重對(duì)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力

護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，要懂得調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、發(fā)揮護(hù)理骨干帶頭作用的重要性；要熟悉護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)，掌握處理問題的尺度與技巧；要熟知病區(qū)內(nèi)的高危人群、環(huán)節(jié)、區(qū)域。不過，基層醫(yī)院的臨床護(hù)士長(zhǎng)接受省、市級(jí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，因此護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，以更新觀念，提高業(yè)務(wù)水平?？偨Y(jié)

在醫(yī)療不斷發(fā)展更新的今天，外科護(hù)理學(xué)有了更加全面的變革，外科護(hù)理學(xué)的整體發(fā)展趨勢(shì)本著以病人為中心的原則，根據(jù)患者的身心特點(diǎn)，依照合理的護(hù)理方案、計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行全面的身心護(hù)理。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新材料、新技術(shù)、新理論、新方法的不斷引進(jìn)和陸續(xù)突破，也使外科護(hù)理不斷朝著更專業(yè)、更高質(zhì)量、更細(xì)致的方向發(fā)展，外科護(hù)理工作在新時(shí)期出現(xiàn)了更多新的矛盾和需求，醫(yī)護(hù)人員的工作則要求更加嚴(yán)格，必須對(duì)病人的生命安全做出完好保障，關(guān)愛患者的安全，是醫(yī)療事業(yè)義不容辭的艱巨重任。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秀萍，武彩虹，張麗娟.外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策 [J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，（09）：781-783.[2] 丁暉.外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策探析 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，（06）：1231.

第三篇：骨科疾病潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

骨科疾病潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

隨著人們的健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨床上骨外科護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的增多，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也逐年上升，此現(xiàn)狀給外科護(hù)理人員帶來不小的工作壓力。需要深入徹底的分析骨外科護(hù)理日常工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)制訂相應(yīng)的對(duì)策。因此，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問題，依法調(diào)整護(hù)理行為，以避免和減少發(fā)生護(hù)理糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是擺在每個(gè)護(hù)理管理者面前的重要課題。常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 醫(yī)療中護(hù)患溝通障礙

骨外科患者因病情較重，病程長(zhǎng)，術(shù)后影響功能，使患者產(chǎn)生悲觀、無奈、絕望心理，不配合醫(yī)療護(hù)理。在擔(dān)心患者安危的同時(shí)，又擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這些都增加了護(hù)患交流的難度，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。

1.2 皮膚壓瘡的發(fā)生

術(shù)后患者不能下床，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，發(fā)熱患者排汗過多，潮濕的刺激，患者翻身活動(dòng)受限。

1.3 意外的墜床跌倒

年齡因素、疾病因素、術(shù)后身體虛弱，容易導(dǎo)致患者疲乏無力而引發(fā)跌倒，或改變體位致頭暈而跌倒；環(huán)境因素：地面潮濕有水，光線不足，病床未加用床欄等。

1.4 血管活性藥物的使用

患者病情轉(zhuǎn)重時(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動(dòng)力。但應(yīng)該注意使用時(shí)必須謹(jǐn)慎。

1.5 其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因：護(hù)理人員的素質(zhì)、忽視患者需求、缺乏法制觀念、護(hù)理人員配備及經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)護(hù)理安全管理制定對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解、強(qiáng)化法制觀念，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識(shí)面,更新觀念。每月由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組查房，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，隨時(shí)檢查落實(shí)情況；利用護(hù)理病歷討論等形式學(xué)習(xí)?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)，及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)。2.2 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度：

1）交接班制度

進(jìn)行早、晚床頭交接及記錄交接，將患者病情、特殊處理記錄在科里設(shè)計(jì)的交接本上，班班交接并實(shí)行雙簽名。

2）執(zhí)行查對(duì)制度

包括服藥、注射、輸液、醫(yī)囑、輸血、手術(shù)、飲食查對(duì)制度，每天查對(duì)醫(yī)囑一次，通過查看核對(duì)人簽名、執(zhí)行人簽名、核對(duì)床頭卡、查看登記本等方法,可發(fā)現(xiàn)查對(duì)制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。每周大查對(duì)一次。

3）護(hù)理質(zhì)控檢查制度

由護(hù)理質(zhì)控小組成員每周檢查一次，并登記，給予質(zhì)控評(píng)分，在每個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上由護(hù)士長(zhǎng)組織，對(duì)存在的缺陷及得分情況進(jìn)行反饋并督促整改。

4）護(hù)理文件書寫制度

護(hù)理文書記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，將科室住院患者的病例分派給每位護(hù)士，每周進(jìn)行一次檢查，使護(hù)理文書達(dá)到字跡工整、清楚、實(shí)事求是。

: 5）危重患者壓瘡及意外事件上報(bào)制度

按要求執(zhí)行壓瘡上報(bào)、難免性壓瘡上報(bào)制度及意外事件上報(bào)制度。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理問題。

2.3 建立骨科的緊急預(yù)案并定期訓(xùn)練

有解決問題的應(yīng)急能力，能夠及時(shí)巡視病房，觀察病情；加強(qiáng)管理職能，嚴(yán)格操作規(guī)程，強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥及意外情況發(fā)生的防范意識(shí)，提高治療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度。

2.4 加強(qiáng)溝通, 履行告知義務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)事先告知，讓患者明白要接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提[3]。護(hù)士應(yīng)將每次護(hù)理操作的目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。

2.5 抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)

抓關(guān)鍵患者；抓關(guān)鍵制度；抓關(guān)鍵事件；抓關(guān)鍵人員。

護(hù)理管理中一個(gè)重要的問題是如何確保質(zhì)量、保證患者的治療護(hù)理安全，護(hù)理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

第四篇：物業(yè)服務(wù)常見糾紛處理與防范對(duì)策

物業(yè)服務(wù)常見糾紛處理與防范對(duì)策

現(xiàn)實(shí)生活中，物業(yè)服務(wù)管理工作涉及面廣，其糾紛一般具有復(fù)雜性、綜合性，如處理不當(dāng)，容易引發(fā)群體性事件。

一、前期開發(fā)遺留問題引發(fā)的糾紛

（一）前期規(guī)劃設(shè)計(jì)缺陷引發(fā)的糾紛

糾紛形式：

1.因市政規(guī)劃公示引發(fā)的糾紛； 2.綠地及公共配套設(shè)施變更引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.向業(yè)主進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋說明，及時(shí)收集業(yè)主關(guān)心的焦點(diǎn)問題及要求，把握動(dòng)態(tài)；

2.在敏感時(shí)期把相關(guān)事態(tài)動(dòng)向及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，必要時(shí)啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；

3.盡最大可能做好物業(yè)服務(wù)工作，疏導(dǎo)業(yè)主情緒上的對(duì)立，化解矛盾。必要時(shí)，應(yīng)采取責(zé)任到人的做法（限定事件、限定時(shí)間、限定對(duì)象，完成特定工作任務(wù)）。

（二）商品房質(zhì)量缺陷引發(fā)的糾紛

糾紛形式：

1.房屋裝修質(zhì)量瑕疵引發(fā)的糾紛； 2.裝修材料品質(zhì)引發(fā)的糾紛； 3.其他糾紛。

防范措施：

1.保修期內(nèi)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的，物業(yè)公司應(yīng)及時(shí)通知原施工方上門維修，并注意保存催促其上門維修的書面記錄；

2.原施工單位不愿上門維修的，物業(yè)公司可另行委托進(jìn)行維修，并對(duì)維修費(fèi)用予以轉(zhuǎn)扣；

3.因第三人引起的質(zhì)量問題，且物業(yè)公司已盡到管理職責(zé)仍無法避免業(yè)主損失發(fā)生的，物業(yè)公司無需承擔(dān)賠償責(zé)任；

4.超過保修期限的，屬于業(yè)主專有部分房屋需要維修的，維修費(fèi)用需由業(yè)主支付。

5.以合同為依據(jù)處理，并向業(yè)主做詳細(xì)的解釋說明。

（三）公共設(shè)施、公共物業(yè)權(quán)屬不清引發(fā)的糾紛

糾紛形式：

1.因會(huì)所的權(quán)屬不清引發(fā)的糾紛；

2.其他公共場(chǎng)所及公共設(shè)施權(quán)屬不清引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.完善《商品房買賣合同》、《臨時(shí)管理規(guī)約》的相關(guān)規(guī)定； 2.明確建設(shè)單位所擁有產(chǎn)權(quán)的會(huì)所、車庫等部分與業(yè)主所共有的公共設(shè)施以及公共物業(yè)的劃分，并進(jìn)行管理釋疑。

二、因物業(yè)管理權(quán)限引發(fā)的糾紛

（一）違反法律法規(guī)及業(yè)主管理規(guī)約的行為引發(fā)的糾紛

糾紛形式：

1.物業(yè)公司應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)的宣導(dǎo)；

2.對(duì)任意棄置垃圾、排放污染物或者噪聲、違反規(guī)定飼養(yǎng)動(dòng)物、違章搭建、侵占通道及其他違法、違約的行為進(jìn)行制止引發(fā)的糾紛；

3.業(yè)主在進(jìn)行裝修時(shí)，破壞建筑物承重結(jié)構(gòu)、占用公共空間及改變建筑物用途或外觀而引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.未成立業(yè)主委員會(huì)的，根據(jù)《臨時(shí)管理規(guī)約》規(guī)定的物業(yè)服務(wù)企業(yè)的職權(quán)進(jìn)行勸阻、制止；

2.對(duì)可能會(huì)引起較大糾紛的，及時(shí)與當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門進(jìn)行溝通，全力協(xié)助政府部門進(jìn)行解決； 3.已成立業(yè)主委員會(huì)的，應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助業(yè)主委員會(huì)進(jìn)行處理。

（二）處理突發(fā)事件的過程中可能引發(fā)的糾紛

糾紛形式：

1.對(duì)盜搶等犯罪行為進(jìn)行防范制止中可能引發(fā)的人身侵權(quán)糾紛； 2.在火災(zāi)、爆炸等緊急情況下，為進(jìn)行人員緊急救援或維護(hù)公共財(cái)產(chǎn)、公共安全的目的，需要進(jìn)入業(yè)主住宅引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.對(duì)于正在發(fā)生的盜搶犯罪行為應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，并采取相應(yīng)措施，在控制犯罪嫌疑人后立即通知公安人員進(jìn)行處理，不得對(duì)犯罪嫌疑人進(jìn)行人身侮辱。在公安人員到來之前對(duì)犯罪嫌疑人進(jìn)行人身保護(hù)；

2.緊急情況必須進(jìn)入業(yè)主住宅時(shí)，必須由公安人員或其他業(yè)主在場(chǎng)，且必須做好記錄并由在場(chǎng)人員簽字。

三、因收費(fèi)問題引發(fā)的糾紛

（一）因收取物業(yè)管理費(fèi)引發(fā)的糾紛

糾紛形式： 1.因收取物業(yè)管理費(fèi)引發(fā)的糾紛； 2.因業(yè)主拖欠物業(yè)管理費(fèi)引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.根據(jù)政府部門制定的標(biāo)準(zhǔn)及《前期物業(yè)服務(wù)合同》的規(guī)定收取； 2.及時(shí)催繳業(yè)主所欠物業(yè)管理費(fèi)，必要時(shí)采取相應(yīng)的法律措施； 3.做好催繳記錄，并保存好催繳的文字資料原件，以備訴訟之用。

（二）因代收費(fèi)問題引發(fā)的糾紛

糾紛形式：

1.因代收費(fèi)的主體引發(fā)的糾紛； 2.因業(yè)主拖欠代收費(fèi)引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.向委托方取得授權(quán)委托書，并向業(yè)主公示；

2.注意收集保存行政部門下發(fā)的收取費(fèi)用通知、批文等函件，使物業(yè)公司的工作有章可循；

3.告知委托方業(yè)主拖欠的情況，請(qǐng)委托方自行解決。

4.要按照相關(guān)程序調(diào)整物業(yè)管理費(fèi)，提高物業(yè)費(fèi)必須經(jīng)由雙過半業(yè)主同意。

（三）水電費(fèi)分?jǐn)傄l(fā)的糾紛

糾紛形式：分?jǐn)們?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.原則上應(yīng)將分?jǐn)們?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行公示；

2.結(jié)合行業(yè)慣例，采取調(diào)查摸底、民意測(cè)驗(yàn)等方式合情合理地制定分?jǐn)們?nèi)容以及分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。

四、因停車引發(fā)的糾紛

（一）停車費(fèi)收取引發(fā)的糾紛 糾紛形式：

1.專門停車場(chǎng)停車費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的糾紛； 2.小區(qū)道路臨時(shí)停車場(chǎng)收費(fèi)引發(fā)的糾紛。

防范措施：

1.專門停車場(chǎng)按照政府部門制定的各類停車場(chǎng)收費(fèi)辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取停車費(fèi)；

2.小區(qū)道路臨時(shí)停車場(chǎng)按照《前期物業(yè)服務(wù)合同》及《臨時(shí)管理規(guī)約》的規(guī)定收取并使用該項(xiàng)費(fèi)用。

（二）業(yè)主車輛丟失引發(fā)的糾紛 糾紛形式：

1.在專門停車場(chǎng)車輛丟失引發(fā)的糾紛； 2.在小區(qū)道路臨時(shí)停車場(chǎng)丟失引發(fā)的糾紛； 3.在小區(qū)管理范圍內(nèi)，業(yè)主自行停車引發(fā)的糾紛。防范措施：

1.在專門停車場(chǎng)制定并實(shí)施嚴(yán)格的車輛進(jìn)出管理，并設(shè)置監(jiān)控設(shè)備，條件成熟時(shí)可購(gòu)買停車場(chǎng)責(zé)任險(xiǎn)；

2.在小區(qū)臨時(shí)停車場(chǎng)停車的必須將我方的職責(zé)范圍向全體業(yè)主公示及對(duì)臨時(shí)停車用戶事先告知；

3.對(duì)于業(yè)主自行停車不交停車費(fèi)而僅交物業(yè)管理費(fèi)的，必須事先告知其面臨的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)在告知書上請(qǐng)其簽字認(rèn)可。

五、因第三人行為（盜竊、搶劫、故意傷害等）致業(yè)主人身及財(cái)產(chǎn)損害引發(fā)的糾紛

糾紛形式：因第三人行為對(duì)業(yè)主人身及財(cái)產(chǎn)造成損害，業(yè)主以物業(yè)服務(wù)公司違反了《物業(yè)服務(wù)合同》，未盡安全保障義務(wù)為由，要求物業(yè)公司承擔(dān)賠償責(zé)任。

防范措施：

1.嚴(yán)格依據(jù)《物業(yè)服務(wù)合同》履行相關(guān)安全保障義務(wù)； 2.制定完善的安全保障規(guī)章制度；

3.注意保管保安巡檢時(shí)間、巡檢情況等記錄；

4.發(fā)生案件后，物業(yè)公司應(yīng)安撫業(yè)主情緒并第一時(shí)間報(bào)警，注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助警方完成調(diào)查取證等工作。

六、小區(qū)公共設(shè)施缺陷致人損害引發(fā)的糾紛 糾紛形式：

1.因物業(yè)公司未對(duì)共用設(shè)施進(jìn)行檢查及維修所引起的糾紛； 2.因安全警示標(biāo)識(shí)不到位引起的糾紛； 3.游泳池管理不當(dāng)引起的糾紛。

防范措施：

1.物業(yè)公司應(yīng)制定共用設(shè)備、設(shè)施的巡查、維修和保修制度，由專業(yè)技術(shù)人員定期或不定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維保修并詳細(xì)記錄，保障相關(guān)設(shè)備的正常運(yùn)行；

2.加強(qiáng)對(duì)小區(qū)的巡檢，對(duì)于存在的安全隱患應(yīng)及時(shí)采取安全措施（如加裝欄桿、加固鐵門、更換防滑瓷磚等）或立即修復(fù)，并張貼安全提示標(biāo)識(shí)；

3.游泳池由我司自行經(jīng)營(yíng)的，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理；若游泳池由第三方承包的，應(yīng)明確約定一切安全事故責(zé)任由第三方承擔(dān)。

七、高空拋物致人損害引發(fā)的糾紛 糾紛形式：加害人從建筑物內(nèi)拋出的物品致他人人身或財(cái)產(chǎn)造成重大傷害或損失的糾紛。

防范措施：

1.物業(yè)公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高空拋物相關(guān)法規(guī)的宣傳，嚴(yán)禁高空拋物，提高業(yè)主安全意識(shí)；

2.發(fā)生高空拋物傷人事件，物業(yè)公司應(yīng)及時(shí)協(xié)助受害人報(bào)警或撥打求助電話，同時(shí)做好記錄，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。

八、物業(yè)公司人員致業(yè)主受傷引發(fā)的糾紛

糾紛形式：物業(yè)公司人員（如保安）在履行職務(wù)過程中致業(yè)主受傷的，物業(yè)公司需承擔(dān)賠償責(zé)任，加害人承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。物業(yè)公司承擔(dān)責(zé)任后，可對(duì)加害人進(jìn)行追償。業(yè)主有過錯(cuò)的，可適當(dāng)減輕物業(yè)公司責(zé)任。

防范措施：1.物業(yè)公司能證明加害人的行為與職務(wù)無關(guān)的，依法無須承擔(dān)責(zé)任；2.物業(yè)公司要加強(qiáng)對(duì)工作人員，特別是保安人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，堅(jiān)決杜絕致業(yè)主受傷的情形發(fā)生。

以上是物業(yè)管理中常見的法律風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)的防范措施，在實(shí)踐中可能還會(huì)存在其他的法律風(fēng)險(xiǎn)，需要在具體操作中認(rèn)真防范，盡量降低法律風(fēng)險(xiǎn)。

九、物業(yè)糾紛處理的方式有哪些

(一)物業(yè)管理糾紛處理方式，概括越來有以下幾種，也常用到的：

1、當(dāng)事人各方自選協(xié)商和解;

2、各方當(dāng)事人請(qǐng)求第三方調(diào)解，或請(qǐng)求政府主管部門行政調(diào)解。

3、當(dāng)事人之間約定仲裁;

4、司法訴訟。

以上幾種方式孰優(yōu)孰劣，難作評(píng)定，當(dāng)事人可以自己決定。自選協(xié)商和解是雙方對(duì)話解決糾紛的方式，而后面三種則是借助第三方解決糾紛的方式。

(二)糾紛的調(diào)解，物業(yè)管理民事糾紛的調(diào)解，包括民事調(diào)解和行政調(diào)解兩種。民事調(diào)解由爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人共同選定一個(gè)機(jī)構(gòu)、和個(gè)人，由第三方依據(jù)雙方的意見和授權(quán)提出解決意見，經(jīng)雙方同意并執(zhí)行，由此化解糾紛。但此種方式的調(diào)解不具有法律效力。調(diào)解結(jié)束后，當(dāng)事人一方如不執(zhí)行，則前功盡棄。物業(yè)管理糾紛的行政調(diào)解則是借助主管政府的勢(shì)力進(jìn)行調(diào)解處理，但這種處理如一方不遵守執(zhí)行，則要借助其他手段解決。民間的調(diào)解和行政調(diào)解與仲裁或訴訟程序中的調(diào)解是不同的。仲裁或訴訟中的調(diào)解是仲裁程序中的一個(gè)環(huán)節(jié)，不具有獨(dú)立性。

(三)物業(yè)管理民事糾紛的仲裁

1、可以通過仲裁途徑解決的應(yīng)是民事性質(zhì)的爭(zhēng)議，主要是基于合同的糾紛或財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛。依據(jù)我國(guó)《仲裁法》的規(guī)定：“平等主體的公民、法人或其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁?！?/p>

2、仲裁庭管轄物業(yè)管理糾紛的依據(jù)是當(dāng)事人認(rèn)定的協(xié)議。仲裁協(xié)議有兩種方式：一種是在訂立合同時(shí)就約定一個(gè)條款，說明一旦有爭(zhēng)議就提交仲裁，這叫仲裁條款;另一種方式是雙方當(dāng)事人出現(xiàn)糾紛后臨時(shí)達(dá)成提交仲裁庭的書面協(xié)議。仲裁協(xié)議要寫明以下內(nèi)容：

1、請(qǐng)求仲裁的意思表示;

2、仲裁事項(xiàng);

3、待定的仲裁委員會(huì)。如一個(gè)在廣州履行的合同寫明：“有關(guān)本合同的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，無法協(xié)商時(shí)提交廣州仲裁委員會(huì)仲裁?！边_(dá)成仲裁協(xié)議的爭(zhēng)議，不得向法院起訴;即使起訴，法院也不受理。

第五篇：骨科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策

骨科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策

摘要：目的 分析骨科護(hù)理過程中的不安全因素以及相應(yīng)的對(duì)策。方法 對(duì)我院在2014年1月～12月收治的現(xiàn)已出院的160例骨科患者進(jìn)行走訪調(diào)查，分析其在住院期間存在的不安全因素，并總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 骨科護(hù)理過程中的不安全因素主要有：醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善；護(hù)理人員技術(shù)不夠；患者自身因素；醫(yī)院病房環(huán)境因素。結(jié)論 探索骨科護(hù)理不安全因素并采取相應(yīng)的對(duì)策，有利于患者的康復(fù)同時(shí)也能夠提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；不安全因素；對(duì)策

骨科護(hù)理是一項(xiàng)非常特殊的護(hù)理工作，護(hù)理人員不僅要掌握基本的護(hù)理技術(shù)，還要掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，對(duì)骨折患者進(jìn)行院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練和院外的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)健康[1]。而且骨科的患者相對(duì)其他科室的患者存在年齡差異較大、年輕人與老人的骨骼特點(diǎn)不同、骨折病因較多等特點(diǎn)。資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～12月收治的現(xiàn)已出院的160例骨科患者作為研究對(duì)象。其中男性患者118例，女性患者42例，年齡為16～65歲，平均年齡為32歲。患者骨折原因主要有：車禍骨折62例，硬物撞擊骨折45例，跌倒骨折43例；其中四肢骨骨折有82例，盆骨骨折38例，胸腰椎肋骨骨折40例。所有患者入院后都經(jīng)過骨科手術(shù)治療，主要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和住院靜養(yǎng)治療。所有患者在年齡、性別、骨折部位、骨折原因等方面均沒有明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)選擇的160例患者進(jìn)行走訪調(diào)查，記錄患者在住院期間的臨床護(hù)理情況，總結(jié)其在住院期間存在的不安全因素，分析其原因并總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果

通過走訪調(diào)查，160例骨科患者在住院期間有20%的人發(fā)生床上跌倒，25%的人發(fā)生磕碰，12%的人發(fā)生褥瘡，發(fā)生意外人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%。

2.1根據(jù)結(jié)果總結(jié)出骨科護(hù)理過程中的不安全因素及原因主要有以下幾個(gè)方面。

2.1.1醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善 患者由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善因素發(fā)生意外的有15例。對(duì)于嚴(yán)重的骨科患者術(shù)后一般不能自主活動(dòng)，需要護(hù)理人員的協(xié)助、指導(dǎo)才能起身，但是醫(yī)院護(hù)理人員配備不足，當(dāng)患者有需求時(shí)，不能及時(shí)的幫助患者，造成患者跌倒、褥瘡等甚至造成二次傷害；由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督力度不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束力、質(zhì)量意識(shí)等，在對(duì)患者的護(hù)理過程中，容易造成護(hù)理工作不到位，引起患者的不滿。

2.1.2護(hù)理人員技術(shù)不夠 患者由于護(hù)理人員技術(shù)不夠因素發(fā)生意外的有18例。護(hù)理人員只具備基本的護(hù)理知識(shí)，缺乏專業(yè)的骨科護(hù)理知識(shí)，不能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于一些特殊性損傷的骨科患者比如脊柱損傷、癱瘓、截癱等，需要較高的護(hù)理技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，否則容易造成二次傷害[2]。

2.1.3患者自身因素 患者由于患者自身因素發(fā)生意外的有8例。由于大多數(shù)骨科患者行動(dòng)不方便，疼痛難忍，而且術(shù)后還需要悉心照顧，很長(zhǎng)時(shí)間才能夠康復(fù)，所以患者常常情緒煩躁、易怒，容易不遵循醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行作息、飲食、體育鍛煉等，甚至在住院期間擅自外出等，導(dǎo)致骨科護(hù)理不安全因素的發(fā)生。

2.1.4醫(yī)院病房環(huán)境因素 患者由于醫(yī)院病房環(huán)境因素發(fā)生意外的有9例。由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，醫(yī)院病房環(huán)境也是骨科護(hù)理不安全因素之一。比如：病房地板太滑，骨科患者本身行動(dòng)不方便，在進(jìn)行室內(nèi)鍛煉時(shí)非常容易滑倒，造成二次傷害，威脅患者人身安全[3]。

2.2骨科護(hù)理不安全因素的對(duì)策分析

2.2.1在醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督制度工作不完善方面 加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)管理制度建設(shè)，針對(duì)骨科護(hù)理程序特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，由專人管理一個(gè)或兩個(gè)患者。組建應(yīng)急小組，保證在患者較多的情況下也能夠滿足患者的需求。專門設(shè)定制度監(jiān)督小組，定期檢查，隨時(shí)抽查，加強(qiáng)制度的宣傳和監(jiān)管，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的約束力，提高質(zhì)量意識(shí)，減少患者意外的發(fā)生。

2.2.2在護(hù)理人員技術(shù)不夠方面 醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，選擇技術(shù)較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期開展技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行定期技術(shù)考核，并設(shè)定激勵(lì)獎(jiǎng)金或獎(jiǎng)品，鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于較難的病例護(hù)理，采取以舊帶新的方式，讓醫(yī)護(hù)人員逐漸累積經(jīng)驗(yàn)[4]。加強(qiáng)護(hù)理人員的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，增加專門的康復(fù)科室，輔助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.3在患者自身因素方面 加強(qiáng)骨科護(hù)理知識(shí)的宣傳教育，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑及時(shí)、耐心的對(duì)患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后飲食、作息、體育鍛煉等注意事項(xiàng)，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的積極配合，一起監(jiān)督患者有效執(zhí)行。

2.2.4在醫(yī)院病房環(huán)境因素方面 根據(jù)患者發(fā)生意外情況，增加病床護(hù)欄設(shè)計(jì)，護(hù)欄不牢固的進(jìn)行加固，避免患者發(fā)生墜床事件；地板進(jìn)行防滑處理；對(duì)于一些存在的安全隱患的地方進(jìn)行標(biāo)示；并定期檢查，排除可能存在的安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全宣導(dǎo)和對(duì)患者的監(jiān)督，約束患者進(jìn)行大幅度的鍛煉，減少患者發(fā)生意外的可能。制定專人對(duì)病房?jī)?nèi)的電器和用電設(shè)施的存放和使用進(jìn)行監(jiān)管，避免極易造成漏電乃至火災(zāi)的發(fā)生[5]。結(jié)論

隨著醫(yī)療水平的逐漸升高，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張。院方要做好日常醫(yī)療和護(hù)理管理工作，全方面的提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)；醫(yī)院要規(guī)范制度，細(xì)化流程，強(qiáng)化管理，責(zé)任到人[6]。骨科護(hù)理安全是促進(jìn)骨科患者恢復(fù)、防范醫(yī)患關(guān)系緊張的重要方面。有效的提高骨科護(hù)理水平，才能盡可能地避免醫(yī)療糾紛，降低護(hù)理不良事故的發(fā)生，提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瓊枝.骨科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（1）：34.[2]楊在英，阮小琴，朱美紅.骨科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：63.[3]余莉.骨科護(hù)理不安全因素分析與對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：150.[4]蔡叢萍.骨科患者的護(hù)理安全對(duì)策[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（5）：67.[5]劉桂琴.護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（4）：280.[6]林彩霞，伍一，陳小玲.骨科護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4（30）：177-179.編輯/金昊天