第一篇：剖宮產(chǎn)術中惡心嘔吐的原因分析與護理對策

剖宮產(chǎn)術中惡心嘔吐的原因分析及護理對策

摘要：造成剖宮產(chǎn)術中惡心嘔吐的原因較為復雜,而且往往是多種因素共同作用的結果,其中包括低血壓、妊娠期間消化系統(tǒng)的改變、恐懼焦慮等不良心理狀態(tài)、疼痛、手術牽拉等，對這些原因進行分析，并總結出相應的護理對策，如開放有效的靜脈通路，改變產(chǎn)婦體位以預防仰臥位綜合癥，心理舒適護理，減少或停止手術探查或操作，吸氧以緩解缺氧對腦組織的刺激，加強嘔吐病人的護理，給予藥物治療和指壓穴位法治療；根據(jù)不同的原因選擇合適的治療方法，從而有效地預防術中惡心嘔吐的發(fā)生，保證手術的順利進行。

關鍵詞：剖宮產(chǎn) 術中 惡心嘔吐 原因分析 護理對策

近幾年我國剖宮產(chǎn)率日益增多，一般為30%左右[1]，雖然手術難度小，手術所用時間短，但是有很多產(chǎn)婦由于各種原因仍然會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，惡心與嘔吐不僅給術者增添痛苦，而且可直接影響到術中呼吸道的管理及術后的恢復，嚴重者可因反流誤吸發(fā)生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產(chǎn)婦的嘔吐護理至關重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宮產(chǎn)手術856例，術中出現(xiàn)嘔吐情況99例，我們針對其相關因素作了回顧性分析，并總結出相應的護理措施，現(xiàn)報告如下： 1． 資料與方法：

2006年1月到2007年1月共有剖宮產(chǎn)手術 856 例，年齡為21-41歲，平均年齡為26±0.25歲。術前妊高征患者59例，二次手術 53 例，飽食者137例。所有產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其中有617例患者采取硬腰聯(lián)合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共發(fā)生嘔吐現(xiàn)象者99例，發(fā)生率為11.5%。發(fā)生在麻醉完成平臥時26例，進入腹腔后66例，關腹時7例。2．原因分析：

2.1低血壓

嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生與低血壓密切相關，血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量儲備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。

2.1.1 仰臥位低血壓綜合征(SHS)經(jīng)過放射學檢查發(fā)現(xiàn),在平臥位時約有90%的臨產(chǎn)婦的下腔靜脈被子宮所壓,甚至完全阻塞[1],使回心血量減少，表現(xiàn)為呼吸困難,血壓下降,脈搏快而弱，并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀,繼而使胎盤血流量減少,胎兒宮內(nèi)窘迫,不及時處理可危及生命[2]。

2.1.2 由麻醉引起的低血壓 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施剖宮產(chǎn)手術時，由于交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯,使小動脈擴張，周圍阻力下降,加之血液淤積于周圍血管,靜脈回心血量降低，心排出量下降而導致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使SHS的發(fā)生率升高或加重癥狀。血壓下降的程度,主要取決于阻滯平面的高低。麻醉平面越高，越易發(fā)生低血壓和呼吸抑制。妊高癥產(chǎn)婦術前即有高血壓或血容量不足的情況，本身代償能力低下，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的影響下，更易發(fā)生低血壓。

2．2 妊娠期間消化系統(tǒng)的改變

妊娠期間胎盤分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動減弱，胃排空時間及腸運輸時間延長，胃賁門括約肌松弛，胃的位置改變以及腹壓增加，同時又因胃酸分泌、游離酸及總酸度降低，均易導致胃內(nèi)容物反流至食管。

2．3 心理狀態(tài)

恐懼、焦慮時大腦皮層興奮嘔吐中樞或兒茶酚胺誘導胃排空延遲，心理壓力還可引起內(nèi)分泌的改變，釋放生長激素、催乳素引起惡心嘔吐。

2．4 飽胃 飽胃指進食含固體食物小于8h，進食半流質(zhì)食物小于4h[3]。部分急癥產(chǎn)婦術前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起惡心嘔吐甚至誤吸。

2．5 疼痛 疼痛使產(chǎn)婦對惡心的敏感性增高，迷走神經(jīng)功能亢進，使胃腸蠕動性增加，容易引起惡心嘔吐現(xiàn)象。

2．6 麻醉時間及麻醉藥量 惡心嘔吐的發(fā)生率隨著手術時間的延長而增加，麻醉時間越長麻醉藥量越大，發(fā)生率越高，這可能與術中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關[4]。

2．7 手術牽拉 這也是引起術中惡心嘔吐的重要原因之一,由于手術牽拉腹膜、子宮、腸管及腸系膜,機械刺激腹、盆腔內(nèi)臟器官時,興迷走和內(nèi)臟傳入神經(jīng),并傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而發(fā)生惡心嘔吐[5]。剖宮產(chǎn)時術者節(jié)律性用力擠壓腹部，增加胃腸內(nèi)的壓力[6]，亦可引起胃腸的劇烈反應，迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增加，十二指腸內(nèi)容物易返流人胃。

2．8 藥物的影響 阿片類止痛藥物是造成惡心嘔吐的主要因素之一通過刺激第四腦室底部化學受體觸發(fā)帶，興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐[7]。

2．9 其他因素 原有暈厥史，妊高癥，年齡，肥胖程度，手術應激等。3．護理對策

3．1一般護理 術前詳細了解產(chǎn)婦進食情況，對于擇期手術者，麻醉前應嚴格禁食至少6小時以上，手術之前常規(guī)應用阿托品和魯米那鈉，以減少呼吸道分泌物，并停用阿片類藥物；對于飽食者應嚴密觀察血壓變化，術中避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，讓產(chǎn)婦保持清醒并有足夠的咳嗽能力，防止嘔吐后出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；術中給予氧氣吸入，以緩解缺氧對腦組織的刺激；如因術者牽拉內(nèi)臟引起產(chǎn)婦惡心嘔吐，應暫停手術以減少迷走神經(jīng)的刺激；妊高癥患者應在麻醉前24-48小時停止應用α、β-受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，因為該類藥物與麻醉藥多有協(xié)同作用，更易導致術中低血壓。

3．2心理護理 加強術者術前術中的舒適護理, ,有利于產(chǎn)婦消除不良心理,獲得安全感和舒適感,提高痛閾,減輕疼痛,產(chǎn)婦能主動配合手術,保證手術順利進行,降低了仰臥位綜合征和新生兒窒息的發(fā)生率[8]。有些初產(chǎn)婦對疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能夠忍受,這就要求護理人員在術前術中要對孕產(chǎn)婦做好安撫工作[9],解除術者緊張恐懼等不良心理，保持良好的心態(tài)和積極樂觀的情緒。手術開始后，巡回護士站在產(chǎn)婦頭側，輕握產(chǎn)婦的手，與產(chǎn)婦談一些手術以外的話題，以轉移其注意力。在手術鈍性分離切口及取出胎兒時，指導產(chǎn)婦深呼吸，有助于減輕牽拉引起的胃部不適。2．3積極預防低血壓

3.1開放有效的靜脈通道 目前有學者主張于麻醉實施前15～20 min內(nèi)預先快速大量補液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀釋來預防剖宮產(chǎn)術后低血壓的發(fā)生，并認為是一安全、有效的措施[10]。選用16或18號留置針進行靜脈穿刺，穿刺時選擇上肢較粗的血管，麻醉開始前一般預防性給予500～1000 ml膠體溶液血定安，以有效地擴充血容量，拮抗血管擴張和血流受阻所致的回心血量下降,從而糾正低血壓[11]。3．3．2預防仰臥位低血壓綜合癥 產(chǎn)婦采用左側傾斜30°體位，或墊高產(chǎn)婦右髖部，使之左側傾斜20-30°，這樣可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫，并常規(guī)開放上肢靜脈，給予預防性輸液。在采取以上處理的同時,洗手護士配合手術醫(yī)師迅速消毒、鋪巾、快速取出胎兒,以解除子宮對下腔靜脈的壓迫,緩解仰臥位低血壓綜合征的癥狀。3．3．3麻醉引起的低血壓處理 麻醉平面過高可引起血壓急劇下降，所以要嚴密觀察麻醉平面，如在補充血容量后低血壓仍未有明顯緩解，可給予血管活性藥物（麻黃堿、間羥胺等），直至血壓回升為止。對心率緩慢者可考慮注射阿托品，以降低迷走神經(jīng)張力。

3．4．嘔吐的觀察及護理 一旦出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應注意保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，迅速清楚口腔內(nèi)嘔吐物。出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、煩躁等情況時，提示嘔吐物已進入呼吸道，應采用合適的吸痰管吸出，必要時配合麻醉師進行氣管插管或氣管切開。對手術牽拉探查引起的嘔吐，請手術醫(yī)生減輕手術刺激，必要時停止手術操作，囑病人張口深呼吸，減輕嘔吐反應。嘔吐時將清潔吸水性好的布單墊于術者頸部，使嘔吐物局限，并及時清理，防止污染手術區(qū)域[12]。如嘔吐劇烈，應增加液體進入量，預防電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

3．4藥物的使用 胃復安可阻斷延腦催吐化學敏感區(qū)的多巴胺受體,反射性抑制嘔吐中樞,可有效預防和治療SHS引起的惡心嘔吐癥狀[2]；昂丹司瓊是一種強效、高選擇性5一HT3 受體拮抗藥，可抑制外科手術等因素所產(chǎn)生的惡心嘔吐[13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮聯(lián)合應用更適于程度較重的惡心嘔吐[14]；氟哌利多能直接抑制催吐化學感受區(qū)，雖有較好的鎮(zhèn)吐作用，但不能有效地抑制迷走神經(jīng)興奮引起的上腹不適和嚴重的惡心嘔吐反射，其抑制牽拉反應的作用是非特異性的[15]。3．5 指壓穴位法 根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論,采用循經(jīng)取穴的原則, 通過刺激合谷、內(nèi)關、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨礙手術進行，按揉時無需改變體位，操作簡便易行[16]，只須掌握正常的選穴方法、按摩力度及時間，就能取得一定效果，同時可增進護患感情，增強術者對手術的信心，緩解緊張情緒，提高麻醉和手術安全性[17]。

參考文獻 李樹人．產(chǎn)科麻醉．見：莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編．現(xiàn)代麻醉學[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:1313.2孫飛龍,董卿.剖宮產(chǎn)硬腰聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的預防治療.醫(yī)學理論與實踐,2005,18(2):188-189.3李澤均.飽胃產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術的麻醉處理.華夏醫(yī)學,2004,17(6):947-948.4孫莉,于曉燕.婦科良性病變術后惡心嘔吐的原因分析及防治措施.泰山醫(yī)學院學報,2006,27(8):752-753.5夏明,商立軍.術后惡心嘔吐的發(fā)病因素及其預防[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,2001,16(4):221.6李信群.穴位按摩對剖宮產(chǎn)術后腸蠕動恢復的影響[J]．北京中醫(yī)，2007，26(2)：103—104.7陳紹洋,朱蕭玲,胡佳等.不同止吐藥預防術后PCA惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2001,17：251—253．

8趙惠君,張曉群,李明霞.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中實施舒適護理的臨床研究.護理學雜志,2003,18(3):194-195.9張君,宋惠敏.剖宮產(chǎn)術前術中的心理護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(5):669.10 eyama H，Yan—Ling H，Tanigami H，et a1．Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anes—thesia for elective caesarean section[J]．Anesthesiology，1999，(6)：1571-1576.11孫燕,張云龍,孫黎.硬腰聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術預輸注血定安對母體血壓的影響.中國誤診學雜志,2004,4(12):2025-2026.12胡根萍.椎管內(nèi)阻滯腹部手術中嘔吐的護理.社區(qū)醫(yī)學雜志,2007,5(21):82-83.13張金剛,張慶龍,王安富.昂丹司瓊用于硬膜外抗嘔吐作用的觀察.臨床軍醫(yī)雜志 2006,34(6期):782-783.14張迎憲,郭云亮,李京枝.不同治療方法在急診剖宮產(chǎn)惡心嘔吐中的應用.醫(yī)學信息手術學分冊,2007,2O(5):406-408.15張莉青,郭佩蓮.恩丹西酮與氟哌利多預防腰麻中惡心嘔吐的臨床觀察.家庭護士,2006,4(10):35-36.16劉曉巖,陳 霞.指壓穴位法治療嘔吐及護理體會.國醫(yī)論壇,2005,20(1):34.17羅丹,李云波.穴位按摩治療剖宮產(chǎn)所致嘔吐30例效果觀察.羅丹,李云波:76-77.

第二篇：剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護理對策

剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護理對策

[摘要]近年來，我國選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)目逐年增加，術后切口感染率也呈上升趨勢，因此分析導致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護理對策，減少術后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口感染；原因；護理 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見手術，可以有效的解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，盡管手術的安全性隨著手術技術和麻醉水平的進步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創(chuàng)操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對剖宮產(chǎn)切口感染原因進行分析，從而在護理過程中有效的減少感染發(fā)生。

1剖宮產(chǎn)切口感染相關因素分析 1.1產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦術前如若存在基礎性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營養(yǎng)不良等，可造成機體抵抗力下降，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)前一般都會存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產(chǎn)后體力消耗巨大等原因又會進一步的削弱機體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機會。對于體型肥胖的產(chǎn)婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術野的暴露和操作，導致手術時間延長，同時又由于脂肪組織的血供應差，會延長切口愈合時間，這些因素都導致了切口更容易發(fā)生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產(chǎn)婦，由于宮頸口已擴張，細菌會通過生殖道逆行進入到宮腔，導致感染發(fā)生。1.2醫(yī)源性因素

剖宮產(chǎn)婦女切口感染的危險性與住院時間成正比，住院時間越長，切口感染的幾率就會越高，這是因為醫(yī)院的環(huán)境特殊，住院病人多，人員流動頻繁，空間又相對封閉，會導致病區(qū)環(huán)境中存在大量的病菌，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在長時間的住院過程中手術切口皮膚、呼吸道所攜帶的細菌數(shù)量增加，從而導致感染機會大大增加。同時由于孕婦在待產(chǎn)過程中進行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會把陰道內(nèi)的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內(nèi)引發(fā)感染 1.3手術因素

進行剖宮產(chǎn)手術時手術室的環(huán)境，手術的操作過程及手術所用的時長都與術后切口感染有極大的關系。手術室空氣污濁是造成手術切口感染發(fā)生的重要原因，不嚴格遵守無菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術室地面及物品清潔消毒不徹底，手術過程中參觀人員過多或是手術間人員流動太過頻繁，也會極大的增加切口感染的機會。而在進行剖宮產(chǎn)的手術過程中動作粗暴，往往會造成相關組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細菌生長的培養(yǎng)基。有研究表明手術時間延長l 小時，切口感染率可增加l倍，手術時間長者可造成創(chuàng)傷面擴大、出血及局部血腫形成，使患者的機體抵抗力下降[1]，在術中取出胎兒時羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會導致切口感染。1.4其他因素

社會因素剖宮產(chǎn)，即指無任何醫(yī)學指征，由孕產(chǎn)婦、家屬或醫(yī)生要求實行的剖宮產(chǎn)[2]。嚴格來說，社會因素不會直接增加切口感染的危險，但社會因素會導致剖宮產(chǎn)率明顯上升。另外剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦補充營養(yǎng)不及時或是不足，產(chǎn)后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動，切口敷料滲血、滲液過多而未及時更換等都會影響切口愈合。再有就是季節(jié)因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產(chǎn)后手術切口的感染率要明顯的高于其他季節(jié)。2剖宮產(chǎn)切口感染護理對策 2.1加強圍手術期護理

術前要對產(chǎn)婦進行孕期保健指導，充分的進行孕期知識宣教，為孕婦講解剖宮產(chǎn)的相關知識及術后可能發(fā)生的切口感染等各種并發(fā)癥，從思想上及心理上引起孕產(chǎn)婦的重視，從而從行為上積極配合醫(yī)護人員進行治療與護理。在妊娠的中晚期要指導孕產(chǎn)婦加強增進機體的營養(yǎng)，同時指導其適當鍛煉，控制好體量預防肥胖，在妊娠過程中也要適量補充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產(chǎn)婦的心理護理，為其分析剖宮產(chǎn)的利與弊，盡可能的避免社會因素剖宮產(chǎn)。對存在切口高危感染因素的產(chǎn)婦及家屬要加大宣教預防切口感染的力度，引導家屬的責任感，主動配合醫(yī)務人員的管理。2．加強醫(yī)院環(huán)境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強對換藥用具進行管理，醫(yī)務人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對醫(yī)務人員洗手情況進行檢查，要求每次操作前后要認真、徹底、有效的進行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時必須嚴格做到無菌操作，減少交叉感染發(fā)生的機率。同時要加強進行陪護的管理工作，限制家屬陪護人數(shù)及出入病區(qū)的次數(shù)，從而為患者營造一個清潔的住院環(huán)境，減少感染的發(fā)生。3.加強術中管理

隨著手術時間的延長，手術視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的機率就會增加，所以手術間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動，在手術開始前半小時應結束清掃工作，控制進入手術間的人員數(shù)及手術參觀人數(shù)，巡回護士要合理的進行工作程序的安排，盡量減少無效的活動。器械護士必須能熟練的掌握腹部解剖結構及剖宮產(chǎn)手術的步驟，提前備好各種手術器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術中進行快速準確的傳遞，保持手術臺的干燥、無菌、有序。參與手術的人員分工應明確，配合密切默契，盡量減輕手術的創(chuàng)傷程度。4.加強健康指導

告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的相關知識，特別對于社會因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦術后早期進行下床活動，還應告知產(chǎn)婦如何正確的進行傷口的護理，同時應對其進行飲食指導，盡快恢復并增強機體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生機率。

參考文獻 [1]郭志晨，等．外科腹部手術后切口感染的危險因素[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7)：761-762．

[2]李源，等．剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素[J]．中國婦幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，馮愛華，等．淺議剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥[J]．中國婦幼保健，2005，20(14)：854．

第三篇：社會因素剖宮產(chǎn)原因分析與對策

社會因素剖宮產(chǎn)原因分析與對策

【摘要】 社會因素剖宮產(chǎn)率逐年上升已成為世界產(chǎn)科界關注的熱點問題，因其存在較大弊端，會給母嬰生理和心靈帶來傷害，因此，正確及時分析剖宮產(chǎn)的各種原因，并有針對性地進行干預降低社會因素剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床工作的主要任務。

【關鍵詞】 社會因素；剖宮產(chǎn)；原因；對策

近幾年國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達40%-60%，明顯高于世界衛(wèi)生組織倡議的15%[1]，而社會因素剖宮產(chǎn)率的逐年增加，是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素[2]。社會因素剖宮產(chǎn)是以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)，是指剖宮產(chǎn)無醫(yī)學指征而產(chǎn)婦自愿要求剖宮產(chǎn)分娩[3]，或是指剖宮產(chǎn)無明顯的醫(yī)學指征，未經(jīng)充分試產(chǎn)或孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術[4]。據(jù)周麗賢等報道我國目前至少有50%以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式[5]。降低社會因素剖宮產(chǎn)率是當前產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。本文就社會因素剖宮產(chǎn)原因分析與對策作一簡要綜述。原因分析

1.1 孕產(chǎn)婦及家屬因素

1.1.1 大多數(shù)初產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)情緒焦慮、擔心[6]，同時缺乏分娩知識，對自然分娩感到恐懼，于是主動選擇“方便安全”的剖宮產(chǎn)術。

1.1.2 部分孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產(chǎn)對胎兒安全有利，剖宮產(chǎn)的新生兒大腦未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，故比自然分娩新生兒更聰明[7]，還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)[8]。

1.1.3 由于晚婚晚育及計劃生育政策，使高齡初產(chǎn)婦增加[9]，這類產(chǎn)婦懼怕分娩中宮縮痛，擔心年齡大，分娩過程體力透支，顧慮自然分娩大多數(shù)要“側切”，害怕試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)多痛苦，而入院后直接要求剖宮產(chǎn)。

1.1.4 很多孕產(chǎn)婦擔心體型變化及影響性生活，擔心分娩過程中陰道及外陰極度擴張，使周圍組織肌肉極度伸展、拉長，造成陰道擴張或會陰撕裂，導致陰道松弛和盆底肌肉松弛[10]，影響日后性生活質(zhì)量，還認為自然分娩會使骨盆結構發(fā)生改變，影響身材。有文獻報告，知識層次越高越愿意接受剖宮產(chǎn)，可能與注重新生兒質(zhì)量及保持體型有關[11]。

1.1.5 由于現(xiàn)代生活水平的大幅度提高，尤其以獨生子女為主的家庭，多數(shù)女性嬌生慣養(yǎng)，上輩對孩子的疼愛是有目共睹的，他們不愿意看到女兒遭受任何的痛苦，以及孕婦孕期的備受呵護，而對疼痛耐力下降，無法承受宮縮痛，因此都希望以最快捷的方式結束分娩，剖宮產(chǎn)自然成為首選。據(jù)閆金菊等報道25.9%的家庭成員要求實施剖宮產(chǎn)的意見參與[12]；王曉黎報道母親對產(chǎn)婦的影響力最大[13]。

1.2 醫(yī)療方面

1.2.1 由于醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛增多，據(jù)北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)顯示[14]，過去5年中，該中心受理了近6000例糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。產(chǎn)科是高風險科室，加上醫(yī)鬧的時常出現(xiàn)，使產(chǎn)科醫(yī)生壓力增加，警惕性過高，被迫放寬剖宮產(chǎn)指征，把生產(chǎn)過程中一些本來可以忽略的小異常過度放大，如羊水減少、臍帶繞頸等試產(chǎn)不夠，所謂“難產(chǎn)”的產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)[15]，把剖宮產(chǎn)當成減少醫(yī)療糾紛的預防性手術。同時，緊張的醫(yī)患關系間接的造成如胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、雙胎助產(chǎn)等助產(chǎn)技術退化。為了避免自然分娩可能導致的醫(yī)療糾紛，產(chǎn)科醫(yī)師更愿意選擇剖宮產(chǎn)結束分娩[16]。

1.2.2 部分醫(yī)務人員服務水平低下，態(tài)度冷漠，責任心差，陪產(chǎn)過程中解釋不耐心，言語簡單或偏激，導致產(chǎn)婦情緒不良，促進體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，而阻礙產(chǎn)程進展，如相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機會，過早施行剖宮產(chǎn)術[8]。

1.2.3 社會、媒體、醫(yī)務人員對陰道分娩的宣傳力度不夠，沒有使產(chǎn)婦真正認識到陰道分娩的益處，很多孕產(chǎn)婦并不了解分娩的相關知識，又不愿意通過正規(guī)渠道去學習，僅片面認為剖宮產(chǎn)術安全、無痛苦[17]，而強烈要求剖宮產(chǎn)。

1.2.4 政府對醫(yī)院投入不足，某些醫(yī)院為了效益，未實事求是的將剖腹產(chǎn)會帶來哪些不良后果告知，甚至鼓勵剖腹產(chǎn)。多數(shù)醫(yī)院對員工的績效考核注重經(jīng)濟收入客觀上引導醫(yī)務人員通過放寬手術指征爭取更多的經(jīng)濟收入。據(jù)了解，在周邊省市的二甲醫(yī)院，剖腹產(chǎn)的保守價格是5000元左右，而自然分娩價格是2500元左右。對策

2.1 加強產(chǎn)前健康教育，有報道產(chǎn)前培訓具有降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息等優(yōu)點[18]。①通過孕婦學校宣傳普及婦幼衛(wèi)生知識，為孕婦提供生理、心理、社會、文化等各方面的整體護理，解除孕婦分娩前的緊張和恐懼，告訴她們自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的弊端，在自然分娩過程中，免疫球蛋白G可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)新生兒缺乏這一獲得的過程[19]，剖宮產(chǎn)并不能很好的改善產(chǎn)后性生活，反而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦沒有經(jīng)過道陰道擴張的過程，等到絕經(jīng)時，陰道擴張性會變差，有些患者甚至難以過夫妻生活，絕經(jīng)后陰道萎縮反倒造成性交困難等，樹立陰道分娩的信心。正確引導產(chǎn)婦及家屬對剖腹產(chǎn)利弊的認識，說明分娩是一個正常的生理過程，剖宮產(chǎn)術是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段，但絕不是安全的分娩方式，存在著一些手術并發(fā)癥，應減少人為的剖腹產(chǎn)。②開辦產(chǎn)前教育班，教導“拉梅茲呼吸運動”的運用，為產(chǎn)時應對產(chǎn)痛做準備。③呼吁社會支持，正確輿論引導，孕婦和家屬理解，醫(yī)患之間相互信任和溝通，公正客觀地對待醫(yī)務人員，創(chuàng)造安全和諧的醫(yī)療環(huán)境和秩序，有助于其以科學的態(tài)度選擇分娩方式[20]，避免人為擴大剖宮產(chǎn)指征，減少孕婦及其家屬要求的不合理剖宮產(chǎn)。

2.2 開展導樂分娩、無痛分娩等人性化服務，消除產(chǎn)婦對分娩及疼痛的恐懼，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。開展導樂分娩，經(jīng)國外以及國內(nèi)一些大城市多家醫(yī)療機構研究證實，導樂在縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，減少產(chǎn)后出血及降低剖腹產(chǎn)率均有良好的效果[21]；黃醒華等報道實施以陪護分娩為主的人性化服務能明顯改善母嬰預后，并降低產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應分娩過程[22]。整個產(chǎn)程中，導樂要指導產(chǎn)婦分娩的每個步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產(chǎn)婦打勁鼓氣，同時還需要為產(chǎn)婦進行心理疏導，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理，并給予有效的陣痛指導。廣泛應用無痛分娩技術，特別重視綜合性無痛分娩。分娩鎮(zhèn)痛可分為精神預防性和藥物性鎮(zhèn)痛[23]。進入第1產(chǎn)程即教給產(chǎn)婦應對疼痛的方法，如轉移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、壓迫髂前上棘和髂嵴等精神預防性鎮(zhèn)痛[24]，在第1產(chǎn)程宮縮痛通過分娩球、導樂陪伴及笑氣聯(lián)合應用進行分娩鎮(zhèn)痛，可以通過硬膜外阻滯麻醉及注射哌替啶、安定等鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議等選擇止痛方法。

2.3 加強醫(yī)務人員的業(yè)務知識學習和技術培訓，提高助產(chǎn)技術質(zhì)量保障母嬰安全：只有提高陰道分娩的安全性，使母嬰結局良好，才能改變醫(yī)務人員及孕產(chǎn)婦、家屬對分娩的顧慮[25]。特別是對年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士，進一步規(guī)范診療行為，提高業(yè)務水平，和處理分娩并發(fā)癥的能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率同時也減少疤痕子宮的形成，也要轉變“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”觀念，如對臀位，首先是在孕期加強管理，孕27-28周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對B超示無臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉為頭位，創(chuàng)造陰道分娩的條件，對頭盆正常，胎兒≤3000克，胎頭雙頂徑≤92毫米，完全臀先露者可在嚴密觀察下陰道分娩，最終降低剖宮產(chǎn)率是有可能的。有報道，在無指征的剖宮產(chǎn)病例中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[26]。

2.4 政府應加大對醫(yī)院的投入和履行監(jiān)管職責，加快醫(yī)療體制改革，從政策法規(guī)上、醫(yī)療保險等多方面進一步完善相應保障措施，促使醫(yī)療市場有序健康發(fā)展。醫(yī)院應注意對醫(yī)務人員的素質(zhì)培養(yǎng)，激發(fā)助產(chǎn)醫(yī)生，助產(chǎn)士和專業(yè)護士的學習興趣，刻苦鉆研?？茦I(yè)務，為陰道安全生產(chǎn)提供可靠的技術保證；以病人利益為核心服務理念，狠抓醫(yī)德醫(yī)風，杜絕以公謀私的行為，必要時采取強制手段。要求助產(chǎn)醫(yī)生要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，對無手術指征要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦和家屬要盡量說服，不能過分遷就，以提高自然分娩率。

總之，社會因素剖宮產(chǎn)構成復雜，需要醫(yī)患雙方共同努力同時需要全社會共同參與，客觀分析剖腹產(chǎn)利弊，周密考慮影響妊娠結局的高危因素及適宜的處理方案，讓孕產(chǎn)婦及家屬“知情”選擇。產(chǎn)科領域通過充分的產(chǎn)前健康教育，改變產(chǎn)時服務模式完善助產(chǎn)技術，提高醫(yī)務人員素質(zhì)，避免經(jīng)濟利益干擾等措施方可降低社會因素剖宮產(chǎn)。

參考文獻

[1] 王瑞娟.安陽市區(qū)級醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)影響因素因素分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2007，42（5）：1009.[2] 周虹，鐘玲，劉健，等.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：637.[3] 王蓉，周伶.加強醫(yī)患溝通降低社會因素剖宮產(chǎn)率[J].衛(wèi)生軟科學，2007，21（2）：152.[4] 邢永革.10年間剖宮產(chǎn)率升高原因分析[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（27）：110-113.[5] 周麗賢，陳連英.自然分娩率下降原因分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（3）：156.[6] 梅志雄，鄭軍生，許成芳.自愿要求剖宮產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)分析及處理對策[J].南方醫(yī)科大學學報，2006，26（10）：1478.[7] 孫冬韋，聞匯，王麗芬等.剖宮產(chǎn)對母兒近遠期影響及干預的研究[J].中國婦幼保健，2005，20（21）：2795.[8] 何英，劉萍，吳靜等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22（5）：564-566.[9] 王秀蘭.高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩的觀察與護理[J].護士進修雜志，2010，25（4）：380.[10] 孫富琴，宋倩.剖宮產(chǎn)率上升的因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（2）：172.[11] 董姣愛.社會因素剖宮產(chǎn)90例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)學綜合版，2008，10（23）：93.[12] 閆金菊，金琳，黎秀娥.社會因素要求剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術前心理狀態(tài)分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）：56.[13] 王曉黎，戴時茵，王桂梯，等.杭州市產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2004，39（12）：891.[14] 譚衛(wèi)強.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析與對策[J].中國婦幼保健，2007，22（2）：171.[15] 嚴華，譚惠民，阿拉妮.剖宮產(chǎn)率升高及指征的變遷有關因素分析[J].中國婦幼保健，2005，20（7）：88.[16] Torloni MR，Brtan AP，Souza JP，et al.Classifications for Cesarean Section：A Systematic Review[J].PLoS One，2011，6（1）：e14566.[17] 王愛華，劉麗，王蕊.無指征剖宮產(chǎn)孕婦的心理因素分析[J].中國健康心理學雜志，2010，18（8）：937.[18] 梁禮莉，李潔.產(chǎn)前培訓促進自然分娩的觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22（19）：38.[19] 柴春瑜.選擇不同方式的孕婦心理狀態(tài)調(diào)查[J].護理與康復，2008，7（5）：9.[20] 徐華瑞，桑秀麗.我院剖宮率升高的原因分析[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（13）：245-247.[21] 徐雷，高亞莉，徐延華.導樂陪伴分娩產(chǎn)婦平均住院日及費用統(tǒng)計分析[J].中國婦幼保健，2001，16（2）：82.[22] 黃醒華，項小英，沈汝楓，等.自然分娩的產(chǎn)時服務模式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：387.[23] 祝志娟，施素娟.分娩球、導樂陪伴及笑氣在第一產(chǎn)程中聯(lián)合應用的療效觀察[J].護理與康復，2008，7（5）：39.[24] 袁雪冬，李淑敏.淺談產(chǎn)科醫(yī)生心理溝通技巧[J].中華中西醫(yī)學雜志，2008，6（4）：126.[25] 陳健，陸曉明，劉紅旗，等.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22：122.[26] 郭麗岳，白丙清，龍鯨.孕婦心理狀況與分娩方式的關系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：282.

第四篇：常見護理安全隱患原因分析與對策

常見護理安全隱患原因分析與對策

【摘要】 實施有效的護理安全管理，對預防護理糾紛、護理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關鍵詞】 護理 隱患 安全管理

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標。新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護患者和醫(yī)護人員及醫(yī)療機構的合法權益，保證醫(yī)療程序?，F(xiàn)將臨床工作中常見的護理隱患分析如下: 1 常見護理安全隱患

1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患

1.1.1護士的法律意識淡薄 護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權和保密權。

1.1.2 違反護理技術操作規(guī)程 有時護士未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，告知疾病相關知識無針對性，護理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象，實習生、招聘護士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練 搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位，導致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術后患者護理時，不能主動適應患者需要。未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。1.2 護理管理中存在的護理安全隱患

1.2.1 搶救用物準備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護理質(zhì)量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規(guī)定床護比例1∶0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。

1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。2 加強安全管理的對策

2.1 增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識進一步增強，對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關的法律法規(guī)，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權益，避免護患糾紛的發(fā)生。同時要加強職業(yè)道德教育，增強護理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉變護理理念，規(guī)范服務言行，提高服務質(zhì)量。從思想上、行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務。

2.2 修訂落實護理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對制度、護士各班崗位職責及質(zhì)量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫(yī)療護理情況，從而能主動地配合和理解。

2.3 針對問題查找原因分析整改 根據(jù)護理質(zhì)量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護理安全工作會，對近3年來各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護理安全隱患進行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關系。

2.4 設置住院總護師崗位 參照《住院總醫(yī)師實施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個病區(qū)設置住院總護師崗位，由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓，并經(jīng)考試考核合格的高年資護師擔任，緩解護士長及夜班護士的工作壓力，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，且使一大批護理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護理人才的發(fā)掘和儲備。此外，加強業(yè)務培訓，提高技術水平；規(guī)范護理文件書寫；加強護患溝通，確保護理措施，及時了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應用與管理；加強?？谱o理人員的培訓工作也是加強安全管理的對策。3 討論

在臨床護理工作中，我們深深體會到：護理人員必須提高自我保護意識，改善服務態(tài)度，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守勞動紀律，維護患者就醫(yī)權利，才能把護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護理糾紛的發(fā)生。其實顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導火索僅僅只是一念之差或一時疏忽，也許由于當時很忙，有些細小的工作我們“想當然”或者讓實習同學獨自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場醫(yī)療糾紛，然而只要當事人的法律觀念和自我保護意識強一點，將核心制度和崗位職責落實到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻

[1] 劉黎艷.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析［J］.實用護理雜志，2004，20（11）：69.

第五篇：剖宮產(chǎn)術中大出血的原因與處理

剖宮產(chǎn)術中大出血的原因與處理

剖宮產(chǎn)術中大出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，病情危急，如果處理不當可造成嚴重后果甚至危及產(chǎn)婦生命，所以必須對其出血原因進行認真分析，迅速采取相應有效的止血方法。

；④休克指數(shù)：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g約失血500ml，⑥紅細胞：下降100萬血色素下降>3g（1500ml），⑦血球壓積：下降3%約失血500ml。出血量測量不準確將喪失產(chǎn)后出血的最佳搶救時機。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時間長）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的重要原因。失血性休克分級標準見下表：

心率(次/呼吸(次/尿量神經(jīng)系統(tǒng)分級 SI 失血量(mL)血壓

分)分)(ml/h)癥狀

I(代償0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 >30 輕度焦慮

性)Ⅱ(輕1000-1500 焦慮,易1 >100 下降 >20-30 >20-30 度)15-25% 激 Ⅲ(中>1500-2000 顯著1-1.5 >120 >30-40 5-20 萎靡

度)25-30% 下降 Ⅳ(重極度1.5-2 >2000 35-45% >140 >40 無尿 昏睡

度)下降

1.分析出血原因： 出血原因主要是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％～90％。胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤）、子宮切口撕裂、凝血功能障礙、產(chǎn)婦全身及局部情況（產(chǎn)婦休息欠佳，焦慮、貧血、體質(zhì)虛弱、低蛋白血癥、瘢痕子宮、子宮肌瘤切除術后）。

（1）子宮收縮乏力出血

子宮收縮乏力是術中出血的首要原因，常發(fā)生于產(chǎn)程延長、巨大兒、1 雙胎、羊水過少等。

子宮收縮乏力歷來都是產(chǎn)后出血的首要因素。加強子宮收縮至關重要，按摩子宮和縮宮素的應用是第一步，也是阻擋大出血的關鍵一步。藥物的應用仍是臨床不可缺少的手段，縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內(nèi)半衰期僅3～4 min?？s宮素僅能刺激子宮上段收縮，減少子宮的血流量，在受體位點飽和后，增加藥物劑量將不再起作用，大劑量的縮宮素可導致水中毒。術中使用縮宮素后子宮收縮未見好轉，可使用欣母沛。欣母沛（卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物）成鹽增加了卡前列素的水溶性，使吸收增加，用量減少。其對妊娠子宮平滑肌有強烈的收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用。欣母沛的臨床作用有三個方面，第一是鈣離子的載體，第二是抑制腺苷酸環(huán)化酶，第三是刺激縫隙連接的形成。使子宮有力、協(xié)調(diào)地收縮，起到止血的作用。欣母沛宮體注射后吸收進入血液循環(huán)的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇達到最高濃度，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。

（2）胎盤因素引起出血

分析其原因，可能與以下因素有關：①當前置胎盤種植在子宮下段前壁時，在此處切開子宮易損傷胎盤；②胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮，既不能使附著胎盤完全剝離，又不足以使胎盤剝離面血竇縮緊閉合，故可發(fā)生產(chǎn)后大出血而難以控制。近年來由于初產(chǎn)婦行宮腔操作的比例增加，導致子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜受損的機會增加。同時，刮宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮的形成，妊娠時易發(fā)生前置胎盤及胎盤粘連。而剖宮產(chǎn)是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時分娩的主要手段。因此要加強計劃生育教育，推廣避孕節(jié)育，防止多孕、多產(chǎn)、多次宮腔手術及降低剖宮產(chǎn)率，以減少前置胎盤的發(fā)生。

（3）子宮切口因素引起的出血

子宮下段切口撕裂的治療。如有撕裂，迅速鉗夾切緣，辨清撕裂部位，恢復原解剖結構，遇到血管出血處，先行單獨縫扎再縫合裂口遠端，術中注意不損傷周圍組織，特別是輸尿管。正確掌握手術時機，子宮切口位置適當，子宮下段的切口大小應足夠胎頭順利娩出，在未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)時若下段形成差，切口兩端可向上弧形剪開，以延長切口長度，產(chǎn)程長、下段菲薄者為防止推膀胱腹膜反折時致下段靜脈叢出血或切口撕裂，可不剪開膀胱腹膜反折，在其上方1 cm處作切口以避免子宮下段出血。

2.止血的方法 ：剖宮產(chǎn)術中，因各種原因發(fā)生大出血時，先直接用傳統(tǒng)急救方法主要有：使用子宮收縮藥、官腔內(nèi)填塞紗布、“8”字縫扎出血面、雙側子宮動脈上行支結扎等。有人研究針對剖宮產(chǎn)術中發(fā)生大出血，估計在短時間內(nèi)不易止血時，將子宮提出腹壁切口外，用壓脈帶直接捆扎剖宮產(chǎn)切口下方子宮頸部分，暫時完全阻斷子宮血供并計時。助手配合手術者檢查出血部位及血管時短暫放松，阻斷時間最長10分鐘，縫合過程中每5～10分鐘松1次壓脈帶，放松5分鐘后再加壓，縫合后觀察15分鐘無活動性出血，即繼續(xù)手術。術者盡快清理手術視野，尋找出血部位及血管，采取止 血措施，如：快速娩出粘連的胎盤、物理按摩子宮、藥物促進子宮收縮、子宮下段胎盤剝離面縫扎、官腔填塞紗布、子宮動脈上行支結扎。與此同時進行嚴密監(jiān)測和積極抗休克治療，如：建立輸液通道、保證有效通氣量、補充血容量、糾正酸中毒等。

3.術中及術后出血量的測量方法采用：①容積法：術中吸盡羊水后吸引瓶內(nèi)計數(shù)；②面積法：術中使用的紗布數(shù)量及血濕潤紗布面積，血濕面積按10 cm×10 cm=10 ml（敷料血染面積15cm×15cm為10ml血）計算；③稱重法：術中置產(chǎn)墊，按1.05 g相當于1 ml血液的標準推算出血量，術中出血量的計算方法為：手術開始時所有敷料、紗塊、棉墊、吸引瓶內(nèi)的血量及術畢清理出的陰道流血量之總和。；④休克指數(shù)：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g約失血500ml，⑥紅細胞：下降100萬血色素下降>3g（1500ml），⑦血球壓積：下降3%約失血500ml。出血量測量不準確將喪失產(chǎn)后出血的最佳搶救時機。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時間長）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的重要原因。失血性休克分級標準見下表： 分級 SI I(代償0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 性)

呼吸(次尿量神經(jīng)系失血量(mL)血壓

/分)/分)(ml/h)統(tǒng)癥狀

輕度焦

>30

慮

心率(次Ⅱ(輕1 度)Ⅲ(中度)Ⅳ(重1000-1500

>100 15-25% >1500-2000 1-1.5 >120 25-30% 1.5-2 >2000 35-45% >140

顯著

>30-40 5-20

下降 極度>40 下降

無尿

下降 >20-30 >20-30

焦慮,易激 萎靡

昏睡

度)據(jù)資料顯示術中大出血診斷標準：剖宮產(chǎn)術中發(fā)生頑固性的出血，出血量大于500ml以上可視為術中大出血。

4.剖宮產(chǎn)術中大出血的患者原則先保守治療，臺上醫(yī)生給予縮宮劑，按摩子宮，宮腔填塞，接扎子宮動脈等，臺下同時積極擴容，使用止血藥物等抗休克處理，如子宮收縮乏力，持續(xù)出血，導致了休克，出現(xiàn)了DIC，馬上行子宮切除術，同時給予輸大量的新鮮全血和血漿，使用凝血酶原復合物，等情況好轉，手術結束后回病房進一步治療至患者痊愈出院。

剖宮產(chǎn)手術中大出血的麻醉處理關鍵是糾正患者低血容量狀態(tài)，維持血流動力學平穩(wěn)，防止患者向失血性休克和DIC發(fā)展。①對可能出現(xiàn)大出血的患者，做好配血，輸血的準備。對因社會因素而選擇擇時手術的患者，要重視產(chǎn)前宣教，合理掌握剖宮產(chǎn)的指征。②麻醉的選擇：椎管內(nèi)麻醉是產(chǎn)科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉對子宮收縮存在客觀影響，隨著局麻藥濃度的增加，宮縮的力量，持續(xù)時間及宮縮間隔均明顯下降。剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)的原因很復雜，當出現(xiàn)持續(xù)出血時，硬膜外麻醉追加劑量應減少，使用低濃度局麻藥，盡量消 除麻醉因素對子宮和血流動力學的影響。在硬膜外麻醉前應及時，足量預擴容。③當患者出現(xiàn)大出血時，快速擴容，首選膠體液。失血量大于20%，快速輸注濃紅，血漿等。血壓，心率不穩(wěn)定，加用適當應用血管活性藥物。繼續(xù)出血發(fā)展為失血性休克,甚至到了DIC，加快輸血輸液，使用新鮮全血，血漿等，必要時改氣管插管麻醉，急查相關化驗檢查，根據(jù)化驗結果使用抗纖溶藥物及凝血酶原復合物等。

紗條的作用機制是紗條對子宮壁產(chǎn)生壓力，刺激子宮感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，同時，紗布也可壓迫胎盤剝離面止血，對子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果

制作方法：長1.5-2m，寬6cm,厚4-6層。