第一篇：護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫(yī)療護(hù)理工作中，護(hù)士與病人交流，接觸的機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長(zhǎng)，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在著諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)就多。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。如何排除護(hù)理安全隱患，確保護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，探討護(hù)理工作中潛在的不安全因素與防范對(duì)策是當(dāng)前管理者如何提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)、規(guī)范護(hù)理服務(wù)、樹立以病人為中心和確保病人安全的首要任務(wù)之一，本文就護(hù)理安全隱患的原因及防范對(duì)策作一概述。

1護(hù)理安全隱患的原因分析

1．1侵犯病人的隱私權(quán)

在執(zhí)行各種處置時(shí)，忽視病人享有的各種法律賦予的權(quán)利，規(guī)章制度、操作常規(guī)。因此在執(zhí)業(yè)過程中，侵犯了病人的隱私權(quán)，擅自公開病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護(hù)士在給病人治療護(hù)理過程中，涉及到病人身體隱私部位時(shí)，如檢查乳房、施行導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等時(shí)，未經(jīng)病人同意，又沒有書面的手續(xù)時(shí)，組織學(xué)生、進(jìn)修生觀摩和未給病人屏風(fēng)遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護(hù)理人員要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1．2工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)淡薄

作為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)思想。但由于重醫(yī)療輕護(hù)理的社會(huì)偏見，使護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定，難以保持較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立患者為客戶的服務(wù)意識(shí)。具體表現(xiàn)為：部分護(hù)理人員工作忙時(shí)，出現(xiàn)語言行為不當(dāng)，對(duì)病人或家屬提出的問題，回答簡(jiǎn)單，態(tài)度生硬，引起病人的反感，導(dǎo)致病人及家屬不滿意。

1．3目前護(hù)理人員的配置無法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利

護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1．0：0．4，但從目前所調(diào)查的醫(yī)院均未達(dá)到［3］。護(hù)理人力資源缺乏，服務(wù)不到位，病人不滿意，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士很難舉證自己無過錯(cuò)。

1．4自我保護(hù)意識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文件書寫不規(guī)范

護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識(shí)達(dá)不到法律的高度成為影響護(hù)理安全的又一隱患。需要著重指出的是護(hù)理文書的書寫問題。護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實(shí)的記錄，證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)［4］，盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，具體表現(xiàn)為：(1)護(hù)士書寫的入院時(shí)間與醫(yī)生的不一致。（2）護(hù)士在為病人解決一個(gè)又一個(gè)護(hù)理問題時(shí)，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進(jìn)行回憶式記錄，出現(xiàn)大概、可能的情況。（3）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)簽名簡(jiǎn)寫、不全、不規(guī)范和潦草。（4）護(hù)理記錄內(nèi)容重點(diǎn)不突出，涂改字跡不清，記錄未實(shí)施的護(hù)理措施或提前記錄等不規(guī)范記錄。當(dāng)發(fā)

生醫(yī)療糾紛時(shí)提不出真實(shí)有力的證據(jù)。

1．5 違反查對(duì)制度

有的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為病人治療時(shí)，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”“七對(duì)”制度，造成服藥、治療等執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，釀成護(hù)患糾紛，甚至承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。

1．6 違反交接班制度

嚴(yán)格交接班制度是保證護(hù)理質(zhì)量，消滅護(hù)理差錯(cuò)的重要措施。然而有些護(hù)理人員責(zé)任心差，不嚴(yán)格遵守交接班制度，遲到、早退，對(duì)病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。防范對(duì)策

2．1樹立法律意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念

醫(yī)務(wù)工作從來都是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，從業(yè)者不可有絲毫的疏忽和懈?。?］，當(dāng)前患者保護(hù)自己權(quán)益的法律意識(shí)越來越強(qiáng)，為順應(yīng)形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員勢(shì)必也要加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，合理配置人力資源，依法執(zhí)業(yè)，教育護(hù)理人員必須具有良好的執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，做到嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，管理者做到嚴(yán)格檢查督促管理。在法制社會(huì)，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)已不單是純業(yè)務(wù)活動(dòng)，而是一種法制的民事活動(dòng)。因此，護(hù)理人員必須樹立三個(gè)法律意識(shí)：（1）遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理范圍、常規(guī)的意識(shí)。（2）證據(jù)意識(shí)。（3）維權(quán)意識(shí)。基于上述意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)開展護(hù)理活動(dòng)，以人為本，高質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)。

2．2 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益

護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，對(duì)確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)［6］，由于最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)提案案件實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及《事故處理?xiàng)l例》等法律重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，使傳統(tǒng)的沿襲多年的病歷書寫要求，受到新形勢(shì)、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)的需要，是我們護(hù)理人員的新課題。因此要求各護(hù)士在臨床護(hù)理工作中記錄應(yīng)遵循科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性和醫(yī)療文件同步的原則，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化，多與主管醫(yī)生溝通，保持醫(yī)療記錄的一致性。要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，深入病房勤觀察，認(rèn)真收集資料，使護(hù)理文書真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，防范因護(hù)理記錄不規(guī)范而引起醫(yī)療糾紛。2．3尊重病人的隱私權(quán)

強(qiáng)化護(hù)士尊重病人隱私權(quán)的意識(shí)，為病人的隱私保密，不擅自公開病人的健康情況資料。在護(hù)理操作過程中尊重病人的意愿，檢查病人時(shí)注意遮擋，如有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)征求病人的意見，并做好記錄和簽字認(rèn)可。

2．4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，是護(hù)理安全管理的保證

護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度，交接班制度等，對(duì)于指導(dǎo)和加強(qiáng)安全護(hù)理工作起著重要的作用。作為護(hù)理基層管理者的責(zé)任，就是要強(qiáng)化規(guī)章制度管理，強(qiáng)化法律約束，確保將各項(xiàng)護(hù)理工作制度落實(shí)到位，確保各項(xiàng)護(hù)理操作程序化、規(guī)范化，重視環(huán)節(jié)管理，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的人和事，如重病人多時(shí)，人員少工作忙時(shí)，節(jié)假日、周末、交接班時(shí)，新護(hù)士上崗及院內(nèi)人員調(diào)配等，這些都是易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，存在安全隱患。通過檢查、督促、控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。

2．5建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效減少護(hù)患沖突

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在工作中對(duì)患者熱情關(guān)心，語言和藹可親，交談時(shí)全神貫注，掌握語言的使用技巧，把握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其病情、性格、文化層次、年齡不同，采取不同的語言表達(dá)方式，在給患者做操作前要作好詳細(xì)解釋，操作后作好必要的安慰與鼓勵(lì)，對(duì)患者提出的問題要耐心解答，了解患者的各種需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

2．6加強(qiáng)護(hù)理管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及疾病譜的改變和人口老齡化的到來，人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求迅速增大。為適應(yīng)客觀形勢(shì)對(duì)護(hù)理提出的高要求，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，規(guī)范對(duì)護(hù)士的管理，提高護(hù)士的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)［7］。由于目前我國(guó)護(hù)士缺編嚴(yán)重（每千人口護(hù)士數(shù)僅為0．95人，而加拿大每千口人口護(hù)士數(shù)為7．8人［8］）。醫(yī)院不得已采用家屬陪伴病人，或由病人雇用進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民照顧等辦法以應(yīng)急需。這種方法雖然解決了眼前的困難，但卻給護(hù)理質(zhì)量和病房管理帶來了消極的影響，也給安全醫(yī)療留下隱患。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此要引起高度的重視，要給科室配足護(hù)理人員，加大培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮護(hù)理部這個(gè)職能科室的作用，在政策上適當(dāng)予以傾斜，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把護(hù)理工作抓實(shí)抓好。

2．7強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能的提高

護(hù)理學(xué)是一門理論性嚴(yán)密，技術(shù)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，眾所周知，護(hù)理模式歷經(jīng)發(fā)展，已由以執(zhí)行醫(yī)囑為中心的疾病護(hù)理，發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理，因而醫(yī)護(hù)實(shí)務(wù)上，對(duì)護(hù)理人員提出必須具備更高的理論知識(shí)和臨床技能的要求。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)不能囊括護(hù)理學(xué)，而醫(yī)師也無法代替護(hù)士，也唯有護(hù)理工作，才能使醫(yī)師的治療意圖得以實(shí)現(xiàn)，臨床工作也才能得到完善。醫(yī)療服務(wù)的增多，使得以技術(shù)水平原因造成的醫(yī)療侵權(quán)行為也大大增加，而良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，要求護(hù)理人員

必須終身學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)的深度和廣度，加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，積極開展新技知識(shí)，新技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，只有過硬的本領(lǐng)，才能為患者提供滿意的服務(wù)。

綜上所述，護(hù)理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個(gè)過程，管理者必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)，提高防范意識(shí)，提高操作技能，嚴(yán)格控制落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以人為本，以護(hù)理環(huán)節(jié)潛在的不安全因素早發(fā)現(xiàn)、早糾正，使影響服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)，從而為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理安全服務(wù)。

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及防范對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全是指神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在相關(guān)法律法規(guī)確定范圍內(nèi)進(jìn)行，患者未發(fā)生超出允許范圍外的機(jī)體功能的心理損害、缺陷、障礙及死亡。神經(jīng)內(nèi)科大多是腦血管疾病病人，年紀(jì)較大，常伴有神志障礙，病情危重，發(fā)展較快，容易癱瘓，病程長(zhǎng)且康復(fù)不佳，在臨床上，其導(dǎo)致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國(guó)社會(huì)在不斷向前進(jìn)步，人民的健康和維護(hù)自身利益的意識(shí)也在不斷提升，在護(hù)理過程中，患者對(duì)其護(hù)理工作有著更高的要求，一系列的醫(yī)療投訴也在不斷上升。能夠?qū)崟r(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作時(shí)隱藏的問題并且得到總結(jié)，同時(shí)得到一個(gè)解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫(yī)療事故發(fā)生率，同時(shí)能夠加強(qiáng)護(hù)理水平是至關(guān)重要的。

1.護(hù)理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對(duì)住院環(huán)境不熟悉，夜間自行起床及對(duì)病床高度不適應(yīng)，躁動(dòng)患者沒有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床都易發(fā)生墜床。

1.1.2 跌倒

神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強(qiáng)，如地面拖地后太濕，衛(wèi)生間沒有防滑墊，走廊無扶手，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規(guī)范時(shí)易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時(shí)，使用冰塊降溫，若長(zhǎng)時(shí)間不更換部位或使用不當(dāng)，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對(duì)初次中風(fēng)的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，長(zhǎng)期生病，易自責(zé)消沉，產(chǎn)生抑郁情緒，隨之可出現(xiàn)自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體活動(dòng)及意識(shí)障礙，失去自理能力，長(zhǎng)期臥床不能自行翻身，若不能得到及時(shí)有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風(fēng)患者多數(shù)有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會(huì)厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸，輕者出現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對(duì)護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視

主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力，這種情況一方面極易導(dǎo)致糾紛，另一方面對(duì)患者的生命安全造成威脅，若未能及時(shí)結(jié)合實(shí)際情況做出專業(yè)的調(diào)整，并采取行之有效的手段強(qiáng)化員工素質(zhì)，將會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)理行業(yè)形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護(hù)理人力資源配置不合理

工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時(shí)解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長(zhǎng)期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設(shè)備技術(shù)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，血管功能退化，長(zhǎng)期靜脈滴注刺激性藥物較易發(fā)生靜脈炎；同時(shí)近年來隨著臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，由于神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)了大量先進(jìn)儀器，所以相關(guān)護(hù)理人員平時(shí)工作時(shí)便需要操作這些有一定的技術(shù)難度記錄儀器，這對(duì)他們來說肯定添加了一定心理負(fù)擔(dān)，也使護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，最終使護(hù)理事故的出現(xiàn)率也大大的提高。

1.4 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者疾病特點(diǎn)而安裝的相關(guān)防護(hù)裝置，如病房走廊、浴室洗手間護(hù)欄等，患者如病情發(fā)作無法找到扶靠工具，就會(huì)產(chǎn)生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會(huì)由于年老或者肌肉沒勁產(chǎn)生摔倒受傷的問題。

2.防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法制教育

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理安全及法律知識(shí)講座，使護(hù)理人員清楚了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在心中牢固樹立“安全質(zhì)量第一”，依法?o理，以及時(shí)刻注意預(yù)防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養(yǎng)他們?cè)谂ΡＷo(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，同樣也重視自己的一些權(quán)益等思想。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)

嚴(yán)格制定各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，并完善檢查獎(jiǎng)懲制度。關(guān)于巡查，交接班等關(guān)鍵的臨床護(hù)理制度必須嚴(yán)格落實(shí)，這將對(duì)確保護(hù)理安全，降低危險(xiǎn)發(fā)生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間，要按時(shí)查病房，觀察患者是否有異常，若發(fā)現(xiàn)情況要立即報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行查看診斷，同時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的查對(duì)，預(yù)防用藥量有誤及設(shè)備的損壞.。同時(shí)可以堅(jiān)持每月開展護(hù)理安全研討會(huì)，對(duì)于一些安全隱患加以研究，并提出相關(guān)改正預(yù)防方案。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于新進(jìn)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時(shí)間來加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和提升操作技術(shù)；面對(duì)最新引進(jìn)的有關(guān)設(shè)備，也需要一些專業(yè)人員來對(duì)全體員工做一個(gè)培訓(xùn)，定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 注重患者護(hù)理安全管理

主要包括以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防床上墜落，神經(jīng)內(nèi)科病床兩側(cè)安置防護(hù)欄，對(duì)于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴(yán)重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應(yīng)低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會(huì)醫(yī)護(hù)人員；（2）老年患者在神經(jīng)內(nèi)科中最容易跌倒，對(duì)于這類患者，應(yīng)該對(duì)其宣講“三個(gè)30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個(gè)過程中，每個(gè)過程穩(wěn)定在30s后，再進(jìn)行下一個(gè)過程的活動(dòng)，具體就是醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視工作，對(duì)于行動(dòng)不便的病人主動(dòng)熱情的給予幫扶，與此同時(shí)對(duì)患者如何開展行走、站立等活動(dòng)給予科學(xué)的指導(dǎo)，最后對(duì)那些有感覺障礙的病人，需要主動(dòng)對(duì)病人講述局部熱敷相關(guān)方案，關(guān)于熱水袋等必須要讓溫度不能超過50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止?fàn)C傷發(fā)生。另外定時(shí)翻身，變動(dòng)體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多；有效提高臨床護(hù)理治療，避免安全隱患發(fā)生對(duì)于改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)極為關(guān)鍵。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理的護(hù)理中存在的諸多問題，應(yīng)有針對(duì)性的為護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)的規(guī)范體制加以完善，盡可能強(qiáng)化護(hù)理從業(yè)者整體水平并提升對(duì)患者護(hù)理安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，可以有效避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生，顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，顯著改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長(zhǎng)期健康快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：54-56.[2]孟雋，王麗華.神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：106-107.[3]盛群.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的問題及對(duì)策探討[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327.

第三篇：常見護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

常見護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

【摘要】 實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 隱患 安全管理

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序?，F(xiàn)將臨床工作中常見的護(hù)理隱患分析如下: 1 常見護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患

1.1.1護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，實(shí)習(xí)生、招聘護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1∶0.4，護(hù)士長(zhǎng)沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。

1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。2 加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務(wù)。

2.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護(hù)理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。

2.3 針對(duì)問題查找原因分析整改 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護(hù)理安全工作會(huì)，對(duì)近3年來各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。

2.4 設(shè)置住院總護(hù)師崗位 參照《住院總醫(yī)師實(shí)施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個(gè)病區(qū)設(shè)置住院總護(hù)師崗位，由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考試考核合格的高年資護(hù)師擔(dān)任，緩解護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，且使一大批護(hù)理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護(hù)理人才的發(fā)掘和儲(chǔ)備。此外，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；規(guī)范護(hù)理文件書寫；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保護(hù)理措施，及時(shí)了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應(yīng)用與管理；加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)工作也是加強(qiáng)安全管理的對(duì)策。3 討論

在臨床護(hù)理工作中，我們深深體會(huì)到：護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，才能把護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。其實(shí)顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導(dǎo)火索僅僅只是一念之差或一時(shí)疏忽，也許由于當(dāng)時(shí)很忙，有些細(xì)小的工作我們“想當(dāng)然”或者讓實(shí)習(xí)同學(xué)獨(dú)自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場(chǎng)醫(yī)療糾紛，然而只要當(dāng)事人的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)一點(diǎn)，將核心制度和崗位職責(zé)落實(shí)到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案的原因分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：69.

第四篇：手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及防范

手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及防范

【摘要】目的 分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患，并提出針對(duì)性防范措施。方法 對(duì)我院2009年1月~2012年12月期間手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)的安全事件進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其原因進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)原因提出防范措施。結(jié)果 通過對(duì)95件安全事件進(jìn)行分析可知，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足是安全事件發(fā)生的第一大因素，監(jiān)管執(zhí)行力度不夠是安全事件發(fā)生的第二大因素，與其他兩項(xiàng)原因進(jìn)行對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。結(jié)論 定期對(duì)手術(shù)室安全隱患進(jìn)行分析，針對(duì)原因不斷完善防范措施，可有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0202-02

手術(shù)室安全問題是每個(gè)醫(yī)院緊抓不懈的首要問題。作為醫(yī)院部門的重要組成部分，其操作專業(yè)性、復(fù)雜性，參與科室的廣泛性，促使安全問題層出不窮，在對(duì)患者造成身心傷害的同時(shí)，也給醫(yī)院造成嚴(yán)重負(fù)面影響。通過對(duì)我院2009年1月~2012年12月期間手術(shù)室護(hù)理中存在的安全問題進(jìn)分析，提出了針對(duì)性防范措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月~2012年12月期間我院手術(shù)室護(hù)理工作中共發(fā)生95件安全事件。其中一般安全事件75件，中度安全事件20件。安全事件主要有器械、藥材、血液等物品準(zhǔn)備不足或保管失誤，操作人員安排失誤，患者交接不清或淑紅管道折疊、脫落等。

1.2方法

采用回顧性分析法對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的安全事件及處理對(duì)策進(jìn)行分析，并按照制度缺失、監(jiān)管執(zhí)行力度不夠、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足以及其他因素等四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分類登記。對(duì)安全事件發(fā)生的主要因素進(jìn)行總結(jié)與分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù) 表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對(duì)95件安全事件進(jìn)行分析可知，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足是安全事件發(fā)生的第一大因素，監(jiān)管執(zhí)行力度不夠是安全事件發(fā)生的第二大因素，與其他兩項(xiàng)原因進(jìn)行對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1手術(shù)室安全事件發(fā)生原因統(tǒng)計(jì)

因素分類 一般安全事件 中度安全事件 比例

制度缺失 9 1 10.5%

監(jiān)管執(zhí)行力度不夠 22 6 29.5%

醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足 29 12 43.2%

其他因素 15 1 16.8%

合計(jì) 75 20 95

3討論

通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全事件存在的主要原因進(jìn)行分析可知，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足、監(jiān)管執(zhí)行力度不夠、制度缺失等，診斷以上相關(guān)問題我們可以采取以下相關(guān)措施：

3.1完善績(jī)效考核制度

醫(yī)護(hù)人員是否具有責(zé)任心是保證手術(shù)順利與否的關(guān)鍵因素，為更好的提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，可制定完善的績(jī)效考核制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)管理制度的敬畏，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)日常工作中各項(xiàng)管理制度的敬畏。具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)對(duì)原始記錄的考核。在諸多安全事件管理中，護(hù)理人員操作步驟的遺漏占據(jù)著最主要的因素，比如手術(shù)過程中沒有對(duì)患者各項(xiàng)管道進(jìn)行特定觀察與護(hù)理，導(dǎo)致患者引流管道出現(xiàn)脫落、折疊等。手術(shù)結(jié)束后在進(jìn)行患者交接過程中沒有進(jìn)行必要的簽字，導(dǎo)致交接失誤。因此加強(qiáng)對(duì)原始記錄的考核可有效增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，保證手術(shù)室護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)均有據(jù)可查。②統(tǒng)籌管理醫(yī)護(hù)人員工資收入、獎(jiǎng)金、個(gè)人先進(jìn)性評(píng)選以及晉升機(jī)會(huì)等，通過將其與績(jī)效充分結(jié)合，保證日常工作的方方面面的制度均完善、健全，在實(shí)際應(yīng)用過程中具有較強(qiáng)的操作性，以此達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，保證手術(shù)室護(hù)理安全的目的。

3.2定期修訂手術(shù)室護(hù)理安全管理制度

安全管理制度的缺失也是影響手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的主要因素之一，更是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足的根本原因所在?？茖W(xué)、完善的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度可以促使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際護(hù)理工作匯總遵章行事，避免其存在僥幸心理或惰性。同時(shí)應(yīng)針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中發(fā)生的安全事件或潛在的安全隱患進(jìn)行分析，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理制度進(jìn)行修訂，使其與時(shí)俱進(jìn)，具有實(shí)效性。一般來說完善的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度主要包括以下六點(diǎn)：（1）病人信息核對(duì)制度。術(shù)前對(duì)病人所在病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)方式等按照手術(shù)通知單進(jìn)行詳細(xì)核實(shí)，并對(duì)需要帶進(jìn)手術(shù)室的X片、藥品等進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。麻醉師、巡回護(hù)士在病人進(jìn)入手術(shù)室后再次對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。（2）器械清點(diǎn)制度。術(shù)前器械護(hù)士對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備的器械進(jìn)行檢查，避免生銹、破損的器械進(jìn)入手術(shù)室。對(duì)備用的器械、消毒器械盒、敷料小單包等進(jìn)行檢查，避免影響手術(shù)進(jìn)程。（3）原始記錄管理制度。手術(shù)過程中對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)記錄與管理，以便術(shù)后對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行必要的檢查。（4）手術(shù)標(biāo)本管理制度。術(shù)后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行共同簽字、確認(rèn)，并及時(shí)送往管理可使進(jìn)行妥善管理。（5）安全事故處理制度。安全事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)處理原則，對(duì)安全事件進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行必要的教育措施，對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn)并落實(shí)，有效避免類似事件的發(fā)生。（6）監(jiān)管執(zhí)行考查制度。建立完善的監(jiān)管執(zhí)行考查制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理工作進(jìn)行必要監(jiān)督，促使各項(xiàng)制度充分落實(shí)，最大限度保證患者安全。

3.3其他防范措施

除了針對(duì)以上相關(guān)問題實(shí)施特定制度外后，還需在實(shí)際護(hù)理過程中注意以下三點(diǎn)：（1）在接送病人過程中，應(yīng)注意對(duì)患者頭部、四肢等進(jìn)行合理保護(hù)，避免造成不必要的傷害。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者保持最舒適的體位，并時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)意外事件。對(duì)于處于急躁?duì)顟B(tài)的患者，可實(shí)施一定的必要措施對(duì)患者進(jìn)行固定。（2）手術(shù)過程中對(duì)藥物進(jìn)行再三確認(rèn)后方可應(yīng)用，對(duì)用過的藥品、藥瓶、器械等進(jìn)行集中放置，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核對(duì)，避免出現(xiàn)用錯(cuò)藥的現(xiàn)象。（3）手術(shù)時(shí)對(duì)物品進(jìn)行必要的清點(diǎn)，避免出現(xiàn)藥品遺留患者腹內(nèi)的現(xiàn)象。

為了更好的提高手術(shù)室護(hù)理水平和質(zhì)量，還需定時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的提高，豐富專業(yè)知識(shí)體系，強(qiáng)化法律意識(shí)。特別是隨著新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也有了更高的要求，進(jìn)行必要的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是保證手術(shù)室護(hù)理安全的重要保證之一，刻不容緩。

總之手術(shù)室護(hù)理安全問題至關(guān)重要，定期對(duì)手術(shù)室安全隱患進(jìn)行必要的核查及清理是保證手術(shù)室護(hù)理安全的重要舉措，因此在實(shí)際工作中應(yīng)充分落實(shí)，不斷改進(jìn)，從而促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理水平的顯著提高，有效避免安全事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：護(hù)理不良事件安全隱患及防范對(duì)策

護(hù)理不良事件安全隱患及防范對(duì)策

護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)和安全隱患的防范意識(shí)，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對(duì)策，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護(hù)理人員對(duì)患者安全隱患方面的認(rèn)識(shí)程度。大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認(rèn)為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應(yīng)根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，制定切實(shí)可行的護(hù)理操作流程，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩＊?/p>

相關(guān)因素分析

責(zé)任心不強(qiáng)和查對(duì)不嚴(yán)是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，對(duì)昏迷、癱瘓、骨折患者不及時(shí)翻身或依賴家屬。規(guī)章制度執(zhí)行不力，如“三查十對(duì)”制度落實(shí)不嚴(yán)，不按時(shí)巡視病房，不按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯(cuò)誤?；颊卟∏樽兓荒芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足，表現(xiàn)為理論與實(shí)踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護(hù)士工作后不愿學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經(jīng)驗(yàn)不夠，工作忙亂無序，尤其對(duì)患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時(shí)機(jī)，對(duì)開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識(shí)。

管理人員素質(zhì)缺乏：護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實(shí)踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。容易出現(xiàn)差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)：①危險(xiǎn)時(shí)刻(節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時(shí)，重患者多);②危險(xiǎn)人員(新上崗的、實(shí)習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險(xiǎn)治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點(diǎn)注射等)把關(guān)不嚴(yán)，容易造成安全隱患[1];④對(duì)新聘護(hù)士實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓(xùn)未能及時(shí)跟上。

護(hù)理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎(jiǎng)罰力度不夠。護(hù)士長(zhǎng)管理檢查不細(xì)，沒有按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核時(shí)講情面，考評(píng)結(jié)果不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量實(shí)際效果，護(hù)士應(yīng)付檢查，對(duì)制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導(dǎo)致跌傷，躁動(dòng)患者墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等都是安全隱患。

護(hù)理人力資源不足：目前護(hù)理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護(hù)士比1:0.4，設(shè)編與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[2]。特別是年資高，有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及具有護(hù)理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護(hù)理安全。一些科室工作負(fù)荷重，輸液量大，臨時(shí)醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護(hù)士只能為患者做硬性的治療和護(hù)理，患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護(hù)理工作增加了不安全因素。

結(jié)論

護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是保證護(hù)理質(zhì)量的需要。提高護(hù)理的安全性是一個(gè)不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護(hù)理質(zhì)控小組，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每個(gè)月組織全院護(hù)士長(zhǎng)參加護(hù)理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時(shí)參考日常檢查和護(hù)理查房時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)上報(bào)不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施。科室通過護(hù)士長(zhǎng)每天質(zhì)量檢查，護(hù)士自查等進(jìn)行安全管理。實(shí)現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生及實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全“零缺陷”的目標(biāo)。

防范對(duì)策

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平：護(hù)士要樹立強(qiáng)烈的安全意識(shí)，在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)要嚴(yán)格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學(xué)法、知法、懂法，主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)。高度重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，將護(hù)理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。對(duì)新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開展中的護(hù)理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，杜絕各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。在臨床護(hù)理中難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的操作，要求由資深護(hù)士完成，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。

提高對(duì)高?；颊叩挠^察能力：對(duì)入院患者從年齡、既往史、活動(dòng)能力、意識(shí)狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評(píng)估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。要求值班護(hù)士對(duì)危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時(shí)評(píng)估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士之比在相當(dāng)一段時(shí)期還不能達(dá)到1:0.4標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護(hù)理人力資源，同時(shí)應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護(hù)理人員比例，依據(jù)患者的實(shí)際需要安排各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量，進(jìn)行彈性派班等，確保護(hù)理安全。

實(shí)施人性化的護(hù)理管理：護(hù)理人員被尊重才可能去尊重患者，護(hù)理管理過于嚴(yán)格刻板，便會(huì)使護(hù)理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護(hù)理人員的角度去關(guān)愛、理解護(hù)士，除了物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，更應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)與提拔。

建立不良事件自愿上報(bào)機(jī)制：鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，向其他護(hù)士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯(cuò)即“責(zé)備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機(jī)制，鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員報(bào)告在醫(yī)療護(hù)理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報(bào)告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強(qiáng)安全管理。

總之，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”是醫(yī)院活動(dòng)的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)的指南，如何為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護(hù)理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。