第一篇：心內(nèi)科病人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策

心內(nèi)科跌病人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策

原因分析

1、年齡因素 心內(nèi)科以老年人居多，而隨著年齡的增加，生活自理能力下降且反應(yīng)遲鈍，發(fā)生跌倒的可能性就大大增加。

2、疾病因素 心血管疾病往往存在心腦缺氧、心絞痛、肢體肌力下降等。

3、疾病治療因素 心內(nèi)科常見(jiàn)的擴(kuò)血管藥物、利尿藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中血壓下降，意外跌到風(fēng)險(xiǎn)增加。

4、環(huán)境因素 如地面潮濕、有積水、光線不足、穿過(guò)大過(guò)長(zhǎng)的衣褲等等。

5、護(hù)士人力資源相對(duì)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿(mǎn)足患者的客觀需求。責(zé)任心欠缺，不能及時(shí)協(xié)助患者完成生活護(hù)理。

6、護(hù)士對(duì)患者及家屬的健康教育宣教能力不足，致使風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)防措施

1、全面評(píng)估。首先患者入院時(shí)，均須由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)住院患者還應(yīng)適時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2、有效的健康教育是防止患者跌倒的關(guān)鍵而有效的措施，無(wú)論患者是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素，護(hù)士均應(yīng)對(duì)住院患者進(jìn)行健康安全知識(shí)宣教，讓患者及家屬在思想上引起高度重視。

3、對(duì)有跌倒高?；颊撸皶r(shí)填寫(xiě)跌倒高危因素評(píng)估表，并有防跌倒標(biāo)示，24小時(shí)留陪護(hù)，并注意生活細(xì)節(jié)，如將物品放置方便拿取處，呼叫器放在患者手邊，有異常及時(shí)呼救等。

4、護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，按時(shí)巡視病房及時(shí)回應(yīng)患者呼叫，重點(diǎn)時(shí)間做好主動(dòng)護(hù)理，如清晨、傍晚、中午、夜間，有的放矢重點(diǎn)巡視。

5、保證安全的就醫(yī)環(huán)境，保持地面清潔干燥、足夠照明、保持人行通道通暢等。

6、重點(diǎn)交接班，以便每班重點(diǎn)巡視觀察及預(yù)防。

第二篇：心內(nèi)科患者跌倒墜床相關(guān)因素分析及對(duì)策

心內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對(duì)策

1.跌倒/墜床原因分析

3.1 性別年齡：75歲以上的老年人，多數(shù)人跌倒與對(duì)比感覺(jué)降低、搖擺較大、軀體感覺(jué)較差以及平衡功能損害有關(guān)年齡因素導(dǎo)致中樞控制力下降、平衡失調(diào)，易引起跌倒。女性比男性多，這與女性絕經(jīng)后雌激素下降，骨折疏松有關(guān)。

3.2 疾病因素：心血管系統(tǒng)如心律失常、心功能不全、心絞痛患者因突發(fā)性頭暈或體力不支、心排血量減少，引起心悸、全身供血不足從而易發(fā)生跌倒墜床事件。3.3 藥物因素：心內(nèi)科多使用降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等影響了患者認(rèn)知功能，引發(fā)頭暈、體位性低血壓，增加了跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4心理因素 ：老年人不能正確評(píng)估自己的體力、怕給自己的家屬帶來(lái)麻煩，對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，自己獨(dú)自去廁所，增加了危險(xiǎn)的概率，另一方面老年患者遵醫(yī)行為差、認(rèn)為醫(yī)生夸大其詞，強(qiáng)迫自己做力所不及之事。

3.5 時(shí)間因素：老年患者跌倒墜床多發(fā)生在夜間，這種規(guī)律也被其他的一些研究者所證實(shí)，這與老年人夜尿次數(shù)多、夜間無(wú)家屬陪護(hù)、護(hù)士人力不足有關(guān)。3.6 環(huán)境因素：病房夜間環(huán)境黑暗、廁所無(wú)防滑墊、走廊比較滑、無(wú)扶手，廁所較遠(yuǎn)等客觀因素限制有關(guān)。4 護(hù)理對(duì)策

4.1 重視老年患者的安全評(píng)估

評(píng)估住院患者的跌倒高危險(xiǎn)被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要的對(duì)策，每位患者我科都從這幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，做好病人和家屬的簽字和宣教、給予高危警示牌掛在床頭，做好護(hù)理措施并進(jìn)行記錄，做好交班。4.2 加強(qiáng)安全環(huán)境管理

病區(qū)地面應(yīng)防滑、干燥、保潔員拖地應(yīng)設(shè)警示牌，廁所走廊都應(yīng)設(shè)扶手，在廁所放防滑墊，并設(shè)有緊急呼叫器，病房應(yīng)隨時(shí)都有充足的照明、夜間設(shè)有小燈，對(duì)于臥床或者躁動(dòng)不安的患者應(yīng)有床欄保護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行約束帶保護(hù)，對(duì)家屬做好宣教。4.3針對(duì)性的預(yù)防措施

對(duì)于高血壓、心臟病等長(zhǎng)期臥床起床的患者、有視力聽(tīng)力障礙、服用安眠藥的患者，應(yīng)囑患者起床時(shí)應(yīng)做到3個(gè)30s，即醒后30s在起、起床后30s再站立、站立30s后再行走 4.4 心理護(hù)理

鼓勵(lì)患者求助、與之溝通，做好家屬工作，家屬主動(dòng)幫助和陪護(hù)患者，護(hù)士經(jīng)常主動(dòng)巡視病房，樂(lè)意誠(chéng)懇的幫助患者，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者所需，并及時(shí)解決，避免患者因害怕麻煩他人所導(dǎo)致的跌倒墜床事件的發(fā)生，告知患者跌倒危險(xiǎn)因素，讓患者意識(shí)到危險(xiǎn)和跌倒帶來(lái)的傷害，讓患者做到主動(dòng)積極面對(duì)，避免傷害的發(fā)生。

4.5 強(qiáng)化患者防跌倒安全教育

告知患者如果病情不允許下床，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員勸告，應(yīng)絕對(duì)臥床。把患者病情和不能下床的原因和采取的護(hù)理措施告知家屬，請(qǐng)家屬配合，如果患者堅(jiān)持不配合，應(yīng)告知醫(yī)生，做好防范，患者家屬這時(shí)應(yīng)貼身陪護(hù)，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。4.6 提高護(hù)理人員的防患意識(shí)

護(hù)士長(zhǎng)不定期的組織學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士工作中防跌倒的安全意識(shí)。責(zé)任護(hù)士對(duì)有可能發(fā)生的患者進(jìn)行評(píng)估，做好防范，尤其是對(duì)于一些高危的人群、以前有過(guò)跌倒墜床使得患者做好重點(diǎn)防范，做好防范的同時(shí)，也要安慰患者，避免患者過(guò)于緊張，反而更不利于防范。

第三篇：精神科封閉女病房病人跌倒的原因分析與護(hù)理干預(yù)

精神科封閉女病房病人跌倒的原因分析與護(hù)理干預(yù)

蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 穆桂如 潘偉華

【摘要】目的 探討女精神病人住院期間發(fā)生跌倒的原因及預(yù)防措施。方法

對(duì)封閉女病房2008年02月到2009年02月一年間發(fā)生跌倒的20例病人的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果

針對(duì)引起病人跌倒的多種原因采取預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)論

全面了解病人病情和治療情況，對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的觀察，加強(qiáng)防范意識(shí)和相應(yīng)的護(hù)理措施及對(duì)病人的健康宣教，可減少病人跌倒的發(fā)生。

在精神科護(hù)理中，常常會(huì)遇到病人突然跌倒，為了解病人跌倒的原因，以便采取相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防措施，本人收集了相關(guān)資料，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)分析，并探討護(hù)理對(duì)策。臨床資料：

患者20例，其中50歲以上17例，其余3例為35歲-50歲之間，發(fā)生跌倒的地點(diǎn)為床旁9例，廁所4例，洗漱間4例，病室3例；時(shí)間有晨醒后4例，晚間洗漱時(shí)4例，夜里12例；因不合作跌倒的有4例，因地面濕滑跌倒的有6例，因體位性低血壓跌倒的有8例，墜床有2例；其中發(fā)生骨折2例，其余均發(fā)生不同程度的軟組織的損傷。原因分析：

（1）年齡 發(fā)生跌倒的以中老年為多，大多在50歲以上，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生有關(guān)；還有隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，視敏度減退，反應(yīng)遲鈍，行走速度和步態(tài)異常，平衡功能差有關(guān)；再由于有的老年患者患有心血管疾病及糖尿病，高血壓等，常使病人伴有頭昏，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，導(dǎo)致病人跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增加；尤黎明等*認(rèn)為體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增高。

（2）環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施因素 晨晚間洗漱后及女病人常在病房里洗衣服并把衣服晾在床邊導(dǎo)致地面濕滑未及時(shí)拖干，有的病人鞋底磨損平滑或穿海綿底輕便鞋而易致跌倒，夜間光線暗淡等影響病人視覺(jué)以及走廊，廁所未設(shè)置扶手而致跌倒，另外，病床過(guò)高，未設(shè)置床檔容易導(dǎo)致病人墜床。

（3）服用抗精神病藥副作用 服用吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥可阻斷腎上腺素能受體造成直立性低血壓，一般口服藥一小時(shí)即可出現(xiàn)降壓反應(yīng)，多出現(xiàn)在治療初期，劑量調(diào)整或體位改變時(shí)，尤其是年老體弱，基礎(chǔ)血壓低及敏感者更易發(fā)生，新一代抗精神病藥喹硫平也容易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)引起重視。有研究顯示，隨著抗精神病藥的用藥量及種類(lèi)的增加，跌倒的危險(xiǎn)性也跟著增加。

（4）精神癥狀 一些精神病人因精神癥狀，在夜間下床時(shí)，不知放下床檔而企圖翻越床檔時(shí)跌倒，老年性癡呆病人伴有精神混亂，認(rèn)知功能障礙而不能控制自己的行為極易發(fā)生墜床，另外興奮的病人被約束在椅子上，躁動(dòng)厲害時(shí)將椅子弄翻，自己也隨之跌倒。

（5）發(fā)生時(shí)間 從資料分析顯示，跌倒大多發(fā)生在中夜班病人起床上廁所時(shí)，這跟病人夜間睡意濃，靈敏度降低，尿意急，起床動(dòng)作急，步態(tài)不穩(wěn)有密切關(guān)系。

（6）（7）醫(yī)務(wù)人員因素

根據(jù)我們的工作程序，我們也從自身找了兩點(diǎn)原因：1 護(hù)理人員對(duì)跌倒的安全意識(shí)淡薄；2 在防止跌倒問(wèn)題上，對(duì)病人及家屬的教育不夠。

其他

日常生活中存在不安全隱患如病人鞋底滑，鞋不合腳，褲子過(guò)長(zhǎng)等。護(hù)理對(duì)策：

（1）

評(píng)估并標(biāo)志目標(biāo)人物 床位護(hù)士與醫(yī)生通過(guò)共同評(píng)估確定目標(biāo)人物，在住院一覽表和床頭卡上做明顯的標(biāo)志，一般以橙色作為預(yù)防跌倒的標(biāo)志，讓全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)目標(biāo)人群做到心中有數(shù)，落實(shí)安全對(duì)策，預(yù)防意外跌倒的發(fā)生。

（2）

改善環(huán)境 加強(qiáng)病區(qū)安全管理

引導(dǎo)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明，適當(dāng)改變病區(qū)環(huán)境，如在廁所，洗澡間等容易積水的地方加防滑墊，危險(xiǎn)地帶有警示標(biāo)志，如“跌倒危險(xiǎn)”，并在廁所，活動(dòng)室，洗澡間，走廊上安置扶手，夜間光線應(yīng)柔和，不要太暗也不要太強(qiáng)烈，調(diào)低床的高度，加強(qiáng)病區(qū)管理，禁止病人在病房里洗和晾曬大件的衣物，晨晚間洗漱后應(yīng)及時(shí)地托干地面，隨時(shí)保持地面干燥，對(duì)潛在跌倒危險(xiǎn)的病人進(jìn)行教育，并提供預(yù)防措施，要求衣褲合身，特別褲子不要過(guò)長(zhǎng)，走動(dòng)時(shí)穿合腳的防滑布鞋，盡量不穿拖鞋。

（3）

指導(dǎo)合理用藥 預(yù)防藥物的影響

在使用精神病藥物前反復(fù)向病人做好宣教工作，隨著用藥量及種類(lèi)的增加護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起床，下床及行走，對(duì)因用藥引起的便秘的病人，指導(dǎo)其排便時(shí)不要過(guò)分用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，對(duì)于晚間服用精神病藥物，應(yīng)在服藥前督促病人完成洗漱，飲水，如廁等活動(dòng)，以減少入眠后起床的次數(shù)*。

（4）

特殊病人的護(hù)理

對(duì)于可能發(fā)生跌倒的目標(biāo)人群中的高危人群如65周歲以上的老年人，血壓，血糖不穩(wěn)定，有過(guò)跌倒史，步態(tài)不穩(wěn)，體質(zhì)虛弱的病人或以上幾種情況的混合者，應(yīng)安置在靠近一級(jí)病房附近的區(qū)域，與家屬協(xié)商請(qǐng)看護(hù)阿姨，對(duì)看護(hù)阿姨做好培訓(xùn)及指導(dǎo)工作，像一級(jí)病房一樣做到24小時(shí)不離工作人員，與恢復(fù)期病人分開(kāi)管理，晨晚間工人阿姨打好水有看護(hù)阿姨協(xié)助洗漱，洗澡有阿姨陪護(hù)，提供坐式馬桶，對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人睡覺(jué)前放好床檔，對(duì)老年癡呆，夜間入眠少且步態(tài)不穩(wěn)的病人可適當(dāng)予保護(hù)性約束，中夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除有跌倒的不安全因素。

（5）

護(hù)囑叮嚀

發(fā)現(xiàn)半閉眼而行的病人，即用嚴(yán)厲而簡(jiǎn)短的言語(yǔ)警示清醒度，如“××，睜開(kāi)眼走，別撞了”；對(duì)于尿急，起床動(dòng)作急的病人，言語(yǔ)提醒“慢點(diǎn)，別急”，并上前防護(hù)以免墜床；對(duì)于翻來(lái)覆去，睡姿差的病人要經(jīng)常床邊巡視，及時(shí)裹緊棉被，巡視中發(fā)現(xiàn)病人睡在靠近床邊緣時(shí)，及時(shí)把病人推向床中央以防發(fā)生墜床。

（6）

加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)教育

工作中讓每一位工作人員必須分擔(dān)減少跌倒危險(xiǎn)的責(zé)任，在科室定時(shí)開(kāi)展思想，道德，法律，業(yè)務(wù)方面的討論學(xué)習(xí)，對(duì)已發(fā)生的跌倒事件及潛在隱患進(jìn)行分析，提高大家的業(yè)務(wù)素質(zhì)，法律意識(shí)及責(zé)任心，晨會(huì)提問(wèn)，周會(huì)總結(jié)的方法提醒護(hù)士，促使護(hù)士自覺(jué)形成安全護(hù)理的概念。

（7）

健康教育

綜上所述原因再加上封閉病房沒(méi)有陪護(hù)，病人跌倒的危險(xiǎn)性是很高的，因此，對(duì)病人及家屬的健康宣教顯得尤為重要，應(yīng)從病人入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)向病人及其家屬提供相關(guān)的健康教育。圖文并茂地將容易發(fā)生跌倒的原因，高危人群及預(yù)防跌倒的方法，跌倒可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果等的宣傳展覽張貼在會(huì)客室，病人的活動(dòng)室及病房，讓他們逐漸了解并重視跌倒這個(gè)問(wèn)題，以取得他們的理解及配合，平時(shí)床位護(hù)士根據(jù)每個(gè)病人病情的不同給予具體的宣教。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)為每位工作人員提供教育，使他們具有預(yù)防病人跌倒的意識(shí)，能夠識(shí)別高危人群，掌握熟練地護(hù)理干預(yù)技能。小結(jié)：

各種原因的跌倒直接影響精神病人的生活質(zhì)量，增加了護(hù)理工作量，因此加強(qiáng)精神病人的看護(hù)，分析現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素，研究了相應(yīng)的對(duì)策，可以減少病人的跌倒，提高了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，為病人提供了滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

（1）尤黎明，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關(guān)危險(xiǎn)因素分析【J】.中華護(hù)理雜志，2001；36（8）：571.（2）

穆桂如

女 29歲

本科

2003年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院專(zhuān)科段

2005年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)自學(xué)本科段 護(hù)師職稱(chēng) 精神科工作三年 現(xiàn)任職于蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 孫淑紅，衛(wèi)淑靜，盧艷華.對(duì)精神病人嚴(yán)重藥物副反應(yīng)的觀察及護(hù)理【J】.護(hù)理研究，2006，20（33）：3033.

第四篇：鼻飼病人護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

鼻飼病人護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

鼻飼是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，常用于昏迷、吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過(guò)胃管注入的流質(zhì)食物中攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量以確保機(jī)體正常審理活動(dòng)的進(jìn)行，本科手指的老年病人中有一部分是各種疾病引起的昏迷或吞咽困難的病人，必需給他們進(jìn)行鼻飼飲食，然而鼻飼的同時(shí)亦出現(xiàn)各種護(hù)理問(wèn)題，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

1、置管失敗及對(duì)策 置管失敗原因有三方面：（1）胃管盤(pán)在口中；（2）鼻腔黏膜損傷；（3）誤入氣管。出現(xiàn)這三種槍口，都應(yīng)及時(shí)拔除，重新插入。

處理對(duì)策：對(duì)于意識(shí)清醒的病人，置管前應(yīng)向病人說(shuō)明放置胃管的目的是為保證營(yíng)養(yǎng)供給，通過(guò)胃管攝入必要的蛋白質(zhì)、熱量及藥物，以取得病人的配合，若出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)稍等片刻，并囑其深呼吸，或作吞咽動(dòng)作；對(duì)于神志不清、吞咽困難的病人，在置管前應(yīng)去枕，頭后仰，當(dāng)胃管插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，左手將患者頭部托起，使下顎靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并檢查胃管是否盤(pán)在口中；如插管的過(guò)程中胃管中有鮮血流出，說(shuō)明傷到鼻咽部黏膜，應(yīng)及時(shí)拔出，并通知醫(yī)生，火災(zāi)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇另一端鼻腔重新插入；如患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到過(guò)1例反應(yīng)特別差的病人，并未出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等情況而誤入氣管，所以應(yīng)引起特別的注意【1】。

2、患者自行拔管或者胃管脫出 原因與對(duì)策：由于我科收治的多為老年病人，他們或多或少伴有一些癡呆癥狀或神志不清，市場(chǎng)用手去抓鼻飼管，稍不留神就被他給拔掉了。對(duì)于有這種情況的病人，不僅要把鼻飼管固定好，關(guān)照護(hù)理員多家看護(hù)外，還要用保護(hù)帶把病人的雙手適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)起來(lái)。但是用保護(hù)帶前影響病人家屬充分說(shuō)明情況，取得家屬諒解并配合，保護(hù)帯使用要松緊適宜，并墊以柔軟的棉布，隨時(shí)觀察肢體血供情況，保持患者舒適臥位并使肢體處于功能位置。胃管放置時(shí)間長(zhǎng)了，由于病人的日?；顒?dòng)，容易使胃管自行脫出，一方面我們要把鼻飼管固定良好，經(jīng)常巡視檢查，還要在每次給病人喂食前檢查胃管的刻度，并抽吸胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可注入。

3、圍觀的堵塞 堵管原因以及對(duì)策：（1）鼻飼液未調(diào)勻；（2）藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；（3）鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻飼前后用20~30ml溫開(kāi)水沖管1次，減少鼻飼液附著管壁，保持官腔壁的光滑，如經(jīng)胃管注藥時(shí)，必要將藥物碾碎成粉狀，充分溶解后注入。自配鼻飼液濃度要適當(dāng)后方可注入。發(fā)現(xiàn)堵管后，先用溫開(kāi)水加壓沖洗導(dǎo)管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，應(yīng)拔除胃管，更換新管重新插管。

4、食物反流 原因：（1）鼻飼管移位，體位不當(dāng)；（2）患者身體虛弱，吸收不良，胃排空遲緩。處理對(duì)策：（1）確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，檢查胃管長(zhǎng)度，通過(guò)觀察胃管穿出鼻孔處的標(biāo)記變化，可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位，發(fā)現(xiàn)胃管不在胃內(nèi)，應(yīng)拔出重新插入；（2）每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h.5、鼻咽部黏膜及胃黏膜的損傷 原因：（1）病人情況差，需要長(zhǎng)期鼻飼飲食，胃管放置時(shí)間長(zhǎng)；（2）注入的食物過(guò)熱或過(guò)冷；（3）頻繁插管。

處理對(duì)策：（1）對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)盡量訓(xùn)練他的吞咽功能，使其盡早脫離胃管；（2）每次鼻飼量不超過(guò)200買(mǎi)了，間隔時(shí)間不少于2好，溫度38℃~40℃；（3）插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，特別是通過(guò)食管三個(gè)狹窄處時(shí)（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處），以免損傷食管黏膜。

第五篇：股靜脈置管病人非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

股靜脈置管病人非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：通過(guò)對(duì)非計(jì)劃內(nèi)拔管的股靜脈置管的血液透析病人護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高血液透析患者的生存質(zhì)量。方法：本文對(duì)32例行血液透析患者的股靜脈置管非計(jì)劃內(nèi)拔管原因進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)。結(jié)果：感染，導(dǎo)管堵管 等是血液透析病人股靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃內(nèi)拔管的重要因素。結(jié)論：通過(guò)針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，取得較好效果。

關(guān)鍵詞：血液透析； 非計(jì)劃內(nèi)拔管； 護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0417-01

股靜脈置管是血液透析患者的臨時(shí)性血管通路，是保證血液凈化順利進(jìn)行和透析充分的首要條件。一般用于需要急診血液透析及臨時(shí)留置時(shí)間不長(zhǎng)的病人，由于患者的不配合和或家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，極易造成并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致非計(jì)劃內(nèi)的拔管，為了進(jìn)一步提高血液透析患者的股靜脈導(dǎo)管的使用時(shí)間，現(xiàn)對(duì)我科2012年1月～2013年3月來(lái) 32例血液透析患者的股靜脈置管非計(jì)劃內(nèi)拔管的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，提出應(yīng)對(duì)措施，從而提高血液透析患者的股靜脈導(dǎo)管的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料

1.1回顧性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股靜脈置管血液透析病人 768例，其中32例非計(jì)劃內(nèi)拔管，對(duì)非計(jì)劃內(nèi)拔管的相關(guān)資料進(jìn)行分析。本組 32例，男性 19例，女性13 例，平均年齡45.7±0，7歲。糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，多囊腎1 例，痛風(fēng)性腎病1例，狼瘡性腎炎腎1例。所以病人在性別、年齡和臨床診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1置管操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，選用14F有效長(zhǎng)度16 cm的雙腔股靜脈導(dǎo)管。股靜脈穿刺置管方法參照王質(zhì)剛主編的《血液凈化學(xué)》[1]。

1.2.2留置導(dǎo)管時(shí)間均在3個(gè)月以?xún)?nèi)。

1.2.3未完成治療預(yù)期時(shí)間的拔管均稱(chēng)為非計(jì)劃拔管。

①感染： 經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血作細(xì)菌培養(yǎng)或管口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)者需進(jìn)行拔管。

②導(dǎo)管堵塞包括管道扭曲和堵管，經(jīng)彩色超聲檢查，可見(jiàn)導(dǎo)管扭曲、折打； 導(dǎo)管側(cè)肢體靜脈血管或?qū)Ч軆?nèi)可見(jiàn)血栓形成，經(jīng)尿激酶溶栓治療仍然不通者證實(shí)為堵管需進(jìn)行拔管。

③出血：經(jīng)加壓止血或局部縫合仍不能止血者需進(jìn)行拔管。

④其他：因意外或保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致脫管者。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。