第一篇：臨床護(hù)理中常見安全隱患分析與對(duì)策

臨床護(hù)理中常見安全隱患分析與對(duì)策(1)

醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護(hù)理與教育實(shí)踐，深知目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一[1]。作為婦科護(hù)理工作者，應(yīng)隨時(shí)規(guī)范可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，給患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，減少不安全護(hù)理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護(hù)理常見安全隱患的原因分析及相應(yīng)的防范對(duì)策作一探討。

1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析

1.1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高

護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見的安全隱患。有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時(shí)巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

1.2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí)

服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務(wù)忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡(jiǎn)單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解，不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求?；颊卟皇且话愕南M(fèi)者，患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)合同[1]。醫(yī)院是通過醫(yī)護(hù)人員來為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些，實(shí)際工作與患者的要求

出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)投訴。

1.3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足

在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡(jiǎn)陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入，造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護(hù)理安全的因素。如推車、擔(dān)架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護(hù)不佳等。特別是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)

量過少造成搶救時(shí)無法使用。

1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范

管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理是護(hù)理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計(jì)數(shù)，標(biāo)簽

不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

2安全防范的思路與對(duì)策

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)，進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān)，將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)

患者與自己的權(quán)益。

2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能

加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題，做到護(hù)理到位，患者滿意。

2.3規(guī)范管理制度與資源配置(免費(fèi)論文網(wǎng) 004km.cn)

護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來具體實(shí)施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

護(hù)理差錯(cuò)51例原因分析及防范對(duì)策

護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果者［1］，護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)為：一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。在臨床實(shí)際工作中不論發(fā)生哪級(jí)差錯(cuò)，都嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)，同時(shí)直接損害影響病人的身心健康。隨著我國法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理安全已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。因此如何防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全的重要措施。為此，本文就我院2006年度發(fā)生的51例差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 資料 資料來源于我院2006年1月～12月份各護(hù)理單元在護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理

差錯(cuò)資料。

1.2 方法 通過差錯(cuò)登記，由所在科室護(hù)士長在護(hù)理工作手冊(cè)上詳細(xì)描述差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過及導(dǎo)致后果，經(jīng)科護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部按照護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理差錯(cuò)性質(zhì)。其中，一般差錯(cuò)49例，嚴(yán)重差錯(cuò)2例。結(jié)果

2.1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況 見表1。

表1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況（略）

2.2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù) 見表2。

表2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù)（略）

2.3 護(hù)理差錯(cuò)原因 見表3。

2.4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 見表4。原因分析及對(duì)策

3.1 原因分析 結(jié)果中表1顯示，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與護(hù)士的資歷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率有顯著性差異（χ2=6.63，P＜0.01）。護(hù)士、護(hù)師與主管護(hù)師對(duì)比，有顯著性差異。說明了年輕護(hù)士工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，其工作責(zé)任心，執(zhí)行制度等不如高年資的護(hù)士。高年資高職稱的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)，遵守制度、守規(guī)矩。新項(xiàng)目的開展，護(hù)士服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，拓展知識(shí)面，才能更好的服務(wù)于患者，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

表3 護(hù)理差錯(cuò)原因分析（略）

表4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定（略）

結(jié)果中表

2、表3顯示：（1）醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤所占比例最多，約33.3%，分析差錯(cuò)主要原因是護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)工作不夠認(rèn)真細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不仔細(xì)審核醫(yī)囑內(nèi)容，只求速度，看頭不看尾，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑憑想象處理，存在慣性思維，使醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間在電腦錄入時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。（2）打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、漏注射各占差錯(cuò)比例約23.5%和13.1%。其原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反護(hù)理操作常規(guī)。個(gè)別護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)憑印象操作，更換液體時(shí)不進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)內(nèi)容片面。只對(duì)床號(hào)不對(duì)姓名或只對(duì)姓名不對(duì)床號(hào)；將床號(hào)數(shù)字近似、姓名相似的液體互相換錯(cuò)，將不同床號(hào)、姓名的相同的液體互相換錯(cuò)。如醫(yī)囑同樣輸注“欣易通0.2”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時(shí)互相換錯(cuò)，雖未造成嚴(yán)重后果，但是嚴(yán)重影響了病人對(duì)護(hù)理工作的信任感，間接制約了治療工作的開展。（3）2例嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：液體外滲（3.5×4 cm）和皮膚Ⅱ°褥瘡，分析原因都是護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未按照護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施針對(duì)性護(hù)理（前者輸注特殊藥液未及時(shí)巡視，后者未按要求定時(shí)翻身、拍背），工作中違反操作規(guī)程導(dǎo)致護(hù)理行為出現(xiàn)缺陷和漏洞，造成病人身心雙重痛苦。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護(hù)士應(yīng)遵守的基本原則，它同樣反映出護(hù)士整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護(hù)理人員具備高度工作責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

結(jié)果中表4顯示，我院2006年度發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)中一般差錯(cuò)占差錯(cuò)比例96%，嚴(yán)重差錯(cuò)占差錯(cuò)比例4%，責(zé)任差錯(cuò)占差錯(cuò)比例98.04%，技術(shù)差錯(cuò)占差錯(cuò)比例1.96%，相比前者明顯高于后者，這提示護(hù)理管理者未能有效實(shí)施層級(jí)管理，做到層層把關(guān)，把護(hù)理差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。其次，護(hù)理人員缺乏謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，未能從思想上樹立“安全第一”的質(zhì)量意識(shí)，工作行為中自律性、責(zé)任感不強(qiáng)，導(dǎo)致責(zé)任差錯(cuò)明顯高于技術(shù)差錯(cuò)。

3.2 防范措施 安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量要求，也是護(hù)理道德的基本要求［2］。加強(qiáng)護(hù)理人員思想道德教育和法制教育，提高護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)，樹立以人為本的服務(wù)理念，啟迪護(hù)理人員熱愛本職工作，增強(qiáng)工作責(zé)任心，通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和采取競(jìng)賽、演講、討論等形式，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問題，必須做到防患于未然，對(duì)自己、對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院和社會(huì)負(fù)責(zé)。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)［3］。加強(qiáng)護(hù)理管理職能，制定防范措施。護(hù)理管理者要善于分析在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中與護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生相關(guān)的原因，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如：醫(yī)囑處理、查對(duì)制度的落實(shí)、交接班、節(jié)假日、新上崗護(hù)士等，在各項(xiàng)治療護(hù)理中，做到超前教育，超前監(jiān)督，制定出可行的防范對(duì)策，樹立護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對(duì)并雙簽名后執(zhí)行，護(hù)士長每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護(hù)理差錯(cuò)的實(shí)例及時(shí)教育全體護(hù)士，汲取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，護(hù)理部每季度組織質(zhì)控組成員對(duì)上報(bào)差錯(cuò)進(jìn)行分析討論并制定出改進(jìn)措施，在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋，并傳達(dá)到護(hù)理人員，同時(shí)充分發(fā)揮以護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問

題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，防患于未然。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和落實(shí)崗位責(zé)任。護(hù)理規(guī)章制度是長期護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是服務(wù)對(duì)象接受安全有效的護(hù)理服務(wù)的重要保障，也是減少和防止差錯(cuò)事故的發(fā)生的重要措施［4］。護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，人的生命是無價(jià)的容不得半點(diǎn)馬虎，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無法挽回和彌補(bǔ)的，故臨床工作中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)，即使是面對(duì)一個(gè)昏迷的病人和一個(gè)無知的小兒都要嚴(yán)格遵守每一項(xiàng)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持按章辦事，使每個(gè)護(hù)理人員在護(hù)理工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，保證每日工作的正常秩序及基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)。

嚴(yán)格差錯(cuò)事故上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)是把差錯(cuò)發(fā)生率和差錯(cuò)造成的損失降低到最低程度的手段。無論是個(gè)人或科室一旦發(fā)生差錯(cuò)都應(yīng)上報(bào)，一般差錯(cuò)要求每月初上報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)當(dāng)日上報(bào)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)，不管情節(jié)如何，差錯(cuò)當(dāng)事人應(yīng)作深刻的檢查，多從主觀上找原因，科室應(yīng)進(jìn)行組織討論、分析原因，以便在今后工作中避免類似差錯(cuò)及其它差錯(cuò)發(fā)生。

如有瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)者與獎(jiǎng)金掛鉤。

加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高人員整體素質(zhì)。專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量?jī)?chǔ)備就越雄厚，素質(zhì)就越高，能更多地看到問題的本質(zhì)，看到事故內(nèi)在聯(lián)系和全局［5］。重視在職護(hù)士繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高整體護(hù)士理論水平，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，重視對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練?！叭笔亲o(hù)士的基本功，為此要特別加強(qiáng)年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本知識(shí)和基本操作技能的培訓(xùn)、實(shí)行新上崗護(hù)理人員輪科培訓(xùn)制度，出科進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。只有具備了扎實(shí)理論知識(shí)和操作技能，才能增強(qiáng)思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中我們常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者提出的問題解釋的含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會(huì)導(dǎo)致不滿和投訴。因此，護(hù)理部要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中切記“五個(gè)不可”；不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查每一對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀察，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理部每半年組織一次全體護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)考試、技能操作考試，成績(jī)載入個(gè)人護(hù)理技術(shù)檔案，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性。

減少醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故，最根本的對(duì)策是預(yù)防其發(fā)生［6］。制定和實(shí)施防范護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的有效措施［7］。通過制定預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案，做到“三預(yù)”（預(yù)防、預(yù)想、預(yù)案），可以有的放矢、有條不紊地預(yù)防和處理護(hù)理差錯(cuò)事故。各護(hù)理單元針對(duì)容易引起護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)士工作態(tài)度，護(hù)理業(yè)務(wù)水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關(guān)的防范預(yù)案，并將其納入目標(biāo)管理，常抓不懈，對(duì)高發(fā)科室、高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，尤其抓好4個(gè)關(guān)鍵，關(guān)鍵護(hù)士：新上崗、年輕、技術(shù)差、責(zé)任心不強(qiáng)。關(guān)鍵患者：新入院、病情危重、治療護(hù)理復(fù)雜。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時(shí)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及查對(duì)、交接班時(shí)、特殊治療。關(guān)鍵制度：查對(duì)、搶救制度、消毒隔離制度、交接班制度等。通過對(duì)危險(xiǎn)因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進(jìn)行管理干預(yù)，及時(shí)消除不安全因素，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士，實(shí)習(xí)生的管理。新分配護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，必須加強(qiáng)思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)［8］。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，對(duì)新護(hù)士在上崗前首先進(jìn)行一周崗前培訓(xùn)，實(shí)行一年輪科制度，建立輪科手冊(cè)，出科進(jìn)行理論與技能操作考試，合格后進(jìn)入下一科輪轉(zhuǎn)。一年后，通過國家注冊(cè)護(hù)士考試，才能轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，否則須再做一年護(hù)理員，杜絕未注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，臨床設(shè)專職帶教老師，實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格履行“放手不放眼”帶教原則，使實(shí)習(xí)生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作時(shí)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，除按實(shí)習(xí)生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責(zé)任。

總之，只要我們每一位護(hù)理人員都能深刻認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的危害，認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性、領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護(hù)理工作中減少差錯(cuò)的發(fā)生。

第二篇：常見護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

常見護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

【摘要】 實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 隱患 安全管理

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序?，F(xiàn)將臨床工作中常見的護(hù)理隱患分析如下: 1 常見護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患

1.1.1護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，實(shí)習(xí)生、招聘護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護(hù)士專科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1∶0.4，護(hù)士長沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。

1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。2 加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務(wù)。

2.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護(hù)理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。

2.3 針對(duì)問題查找原因分析整改 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護(hù)理安全工作會(huì)，對(duì)近3年來各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。

2.4 設(shè)置住院總護(hù)師崗位 參照《住院總醫(yī)師實(shí)施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個(gè)病區(qū)設(shè)置住院總護(hù)師崗位，由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考試考核合格的高年資護(hù)師擔(dān)任，緩解護(hù)士長及夜班護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，且使一大批護(hù)理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護(hù)理人才的發(fā)掘和儲(chǔ)備。此外，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；規(guī)范護(hù)理文件書寫；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保護(hù)理措施，及時(shí)了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應(yīng)用與管理；加強(qiáng)專科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作也是加強(qiáng)安全管理的對(duì)策。3 討論

在臨床護(hù)理工作中，我們深深體會(huì)到：護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，才能把護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。其實(shí)顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導(dǎo)火索僅僅只是一念之差或一時(shí)疏忽，也許由于當(dāng)時(shí)很忙，有些細(xì)小的工作我們“想當(dāng)然”或者讓實(shí)習(xí)同學(xué)獨(dú)自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場(chǎng)醫(yī)療糾紛，然而只要當(dāng)事人的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)一點(diǎn)，將核心制度和崗位職責(zé)落實(shí)到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案的原因分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：69.

第三篇：臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

常見的護(hù)理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷: 包括錯(cuò)注、錯(cuò)輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗(yàn)者或未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時(shí)間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅(jiān)守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報(bào)告不及時(shí)或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí),弄虛作假者;護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏,發(fā)生漏測(cè)、漏看、漏做者。

(6)護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整。如小腿外傷患者入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時(shí)的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時(shí)對(duì)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動(dòng)至主動(dòng)循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書寫要求在各項(xiàng)治療項(xiàng)目實(shí)施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項(xiàng)。四是安全宣教知識(shí)不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識(shí)宣教與書寫記錄一致,必要時(shí)并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗(yàn)不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對(duì)病情記錄的真實(shí)性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。

(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯(cuò)血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯(cuò)試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗(yàn)結(jié)果者。護(hù)理缺陷原因分析

(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識(shí)有關(guān)。極個(gè)別人員工作責(zé)任心不強(qiáng),安全意識(shí)淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗(yàn)少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān),護(hù)齡和職稱越低,差錯(cuò)發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。

(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識(shí)淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎(jiǎng)罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強(qiáng),報(bào)喜不報(bào)憂,對(duì)上應(yīng)付了事,對(duì)下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

護(hù)理措施

(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神和利他意識(shí),遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯(cuò)。

(2)強(qiáng)化安全意識(shí),落實(shí)護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強(qiáng)化安全意識(shí),警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí),如查對(duì)制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯(cuò)事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,履行崗位職責(zé)才不會(huì)出錯(cuò)。

(3)規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點(diǎn),制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時(shí)間,是否使用鍛煉支具,主動(dòng)還是被動(dòng)鍛煉,定期評(píng)價(jià)鍛煉效果。并不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn),避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛重在防范。

(4)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識(shí),而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實(shí)際情況,同時(shí)也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。

(5)加強(qiáng)管理、履行管理職能。健全三級(jí)護(hù)理責(zé)任制,加強(qiáng)質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級(jí)把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。

一是護(hù)士長要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對(duì)差錯(cuò)隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。

二是工作繁忙時(shí)合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當(dāng)安排工作和休息時(shí)間,避免疲勞上崗。

三是充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,多用信任原則、激勵(lì)原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。

四是實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎(jiǎng)罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進(jìn)行分析討論,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。

五是對(duì)“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。重點(diǎn)人員如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯(cuò)者,基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

六是充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士既有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又有高度的責(zé)任心和善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

3.工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感

（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。

（2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。

（3）護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

4.護(hù)理管理不善造成的缺陷

（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。

（2）疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（3）護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛

第四篇：骨科護(hù)理中的安全隱患分析及對(duì)策[范文模版]

骨科護(hù)理中的安全隱患分析及對(duì)策

天津港口醫(yī)院骨科

劉節(jié)竟

【摘要】

指出了護(hù)理安全管理是保障病人生命安全的必要條件是：減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識(shí)的不斷增加，病人安全日益受到關(guān)注，護(hù)理安全管理是護(hù)理的重點(diǎn)。沒有護(hù)理安全的管理就會(huì)使病人對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任。所以護(hù)理安全隱患的預(yù)防及管理是護(hù)理工作中的首要任務(wù)。本文分析了造成護(hù)理安全隱患的因素，包括病人，護(hù)士，技術(shù)等因素。針對(duì)護(hù)理工作中存在的安全隱患采取一系列措施，包括管理，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，和病人進(jìn)行溝通，增加核對(duì)環(huán)節(jié)，警示標(biāo)志，合理配比人力資源等方面，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)建骨科護(hù)理品牌，深化護(hù)理內(nèi)涵的管理理念，牢固樹立安全第一，預(yù)防為主的觀念。全面推廣安全保障措施，保證病人安全?！娟P(guān)鍵詞】 骨科 安全隱患 分析 對(duì)策

【正文】 護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡［1］。安全管理是保證病人生命安全的必要條件。醫(yī)療服務(wù)具有專業(yè)型、復(fù)雜性、相互依賴性、不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)［2］。護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理也應(yīng)從保證病人安全著手，加強(qiáng)護(hù)理安全管理［3］。創(chuàng)建護(hù)理品牌，深化護(hù)理內(nèi)涵的管理理念，牢固樹立安全第一、預(yù)防為主的觀念，全面推廣安全保障措施，保證病人安全［4］。美國衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將其定義為“個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的病人傷害降至最低［5］。1造成安全隱患的因素 1.1 病人方面的因素

1.1.1 病人法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)

隨著法律法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療案例的增多,病人的法律意識(shí)增強(qiáng),加上各種媒體炒作使護(hù)患關(guān)系緊張,病人對(duì)護(hù)士的不信任感增加。1.1.2 病人對(duì)自身疾病康復(fù)期望過高

隨著人民生活水平的提高,對(duì)自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)要求提高,對(duì)疾病知識(shí)方面缺乏正確認(rèn)識(shí),易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)務(wù)人員,懷疑診斷、治療錯(cuò)誤,拒絕配合治療,導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全因素。

1.1.3 病人行為因素

護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)理工作的正常開展,有賴于病人的親密配合支持。病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為,對(duì)病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作,積極與疾病治療具有重要影響。老年病人及嬰幼因視、聽、觸覺等感知能力會(huì)增加醫(yī)療不安全因素。骨科患者行動(dòng)不方便及多為老年人的因素［6］。1.1.4 病人的心理因素

骨科手術(shù)是一個(gè)以急性與有創(chuàng)性的疾病為主的手術(shù)方式，急劇的心理變化與嚴(yán)重創(chuàng)傷能造成患者相應(yīng)生理功能障礙、生活能力下降等，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理反應(yīng)，將對(duì)患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致預(yù)后不良［7］。

1.2 護(hù)士方面的自身因素

1.2.1 責(zé)任心不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在護(hù)理人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序,如加藥不戴口罩,安瓿中殘留藥液,單獨(dú)值班時(shí)不按等級(jí)護(hù)理制度巡視患者,大小夜交接班時(shí)不進(jìn)行床頭交接班,上班時(shí)注意力不集中、聊天、打電話、吃東西等,導(dǎo)致治療不及時(shí)。1.2.2 業(yè)務(wù)水平不高,技術(shù)操作不熟練。護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)水平低下,與他人配合較差［8］。,不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作;對(duì)病情觀察不仔細(xì),不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵然颊摺?/p>

1.2.3法制觀念薄弱,缺乏自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng),忽視患者的權(quán)益,對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí),沒有及時(shí)履行告知義務(wù),忽視患者的知情同意權(quán);不注意保護(hù)患者隱私;不堅(jiān)持原則,盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。護(hù)理記錄單中也存在大量安全隱患,如主客觀資料認(rèn)識(shí)不清,記錄中常出現(xiàn)主觀判斷混淆,不能正確評(píng)估病情。護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,護(hù)理記錄的真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠,搶救患者以及危重患者?？浦委熂白o(hù)理未及時(shí)記錄;特殊用藥滴速等未記錄,若發(fā)生糾紛護(hù)理人員將十分被動(dòng)。

1.2.4 醫(yī)患溝通不夠,輕視人性化服務(wù),護(hù)患交流量較少,語言失度,解釋工作不到位,特別是在住院賬目查詢時(shí),如果忽視、缺乏溝通技巧,很容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛。在2000年對(duì)美國醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓(xùn)和溝通不足是常見的原因，超過50%.［9］。

1.2.5 醫(yī)院體制不健全,各種規(guī)章制度健全不完善,約束力不強(qiáng)。護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位,對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能定期考核,未做到人人達(dá)標(biāo),人人過關(guān)。

1.2.6 人力資源不足，現(xiàn)階段醫(yī)院以科室為單位進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，科主任負(fù)責(zé)制。為追求經(jīng)濟(jì)效益常常不增加護(hù)理人員造成護(hù)理人員缺編嚴(yán)重［10］，護(hù)理工作量大，不分晝夜超負(fù)荷工作。是少數(shù)護(hù)士身心疲憊。產(chǎn)生厭煩心理。不能高質(zhì)量的完成護(hù)理工作目標(biāo)。

1.3 技術(shù)因素 隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。

1.4非醫(yī)療意外因素 病人自身傷害;私自離院發(fā)生意外;在進(jìn)行醫(yī)療檢查途中、檢查時(shí)發(fā)生意外;病人跌傷、燙傷、凍傷;病人的違醫(yī)行為等［11］。

1.5 骨科特點(diǎn)手術(shù)多，手術(shù)麻醉分級(jí)也是按照國際分類的方法，依據(jù)患者的全身狀況，做出六個(gè)分級(jí)。級(jí)別越高表明麻醉風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)前準(zhǔn)備就要更充分，以應(yīng)對(duì)各種意外發(fā)生［12］。2 防范與對(duì)策

2.1 健全和落實(shí)護(hù)理安全管理相關(guān)制度 規(guī)章制度是醫(yī)護(hù)質(zhì)量最重要的保障,應(yīng)根據(jù)時(shí)代發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的開展不斷修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素,制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),并體現(xiàn)科學(xué)性、先進(jìn)性、可操作性、?？铺攸c(diǎn),以指導(dǎo)臨床實(shí)際工作。

2.2 加強(qiáng)法律規(guī)范教育和培訓(xùn),增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)法律法規(guī),使其知法、懂法,自覺維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán),認(rèn)真寫好護(hù)理記錄。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育和安全教育,使每位護(hù)理人員都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診斷技術(shù)規(guī)范,切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性。如利用各種會(huì)議、查房、講座、培訓(xùn)班、質(zhì)量例會(huì)等進(jìn)行安全教育,廣泛宣傳并加強(qiáng)學(xué)習(xí)職業(yè)道德高尚的典型事跡,使護(hù)理人員樹立忠于職守,愛崗敬業(yè),樂于奉獻(xiàn)的思想。

2.4為了提高護(hù)理安全性,本院各病區(qū)統(tǒng)一張貼警示標(biāo)在每個(gè)病室掛有包含防火、防盜等內(nèi)容的特別提醒,在開水間、廁所、走廊分別擺放“防滑”、“防傷”、“冷”、“熱”標(biāo)志,有跌倒危險(xiǎn)的病人床邊懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)。護(hù)理部針對(duì)可能發(fā)生的各種突發(fā)事件建立了急預(yù)案,包括突發(fā)火災(zāi)、停電、停水、病人自殺、摔倒、輸血、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、針刺傷、化藥物滲出等應(yīng)急預(yù)案,以簡(jiǎn)單、明了的流程圖表示。

2.5 醫(yī)院管理者須十分重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置人力資源，為護(hù)士的身心健康提供保障，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自己的重要作用，從而更加努力工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使病人安全系數(shù)增加［13］。2.6 增加護(hù)士的溝通能力，溝通過程中始終保持微笑，以誠懇的態(tài)度，端莊的儀表，和藹的語氣，關(guān)懷性的語言，適中的語速來緩解骨科患者的痛苦，并注意患者病情的變化［14］。

2.7 病人安全走訪(Patient Safety Rounds)也稱為管理者走訪，由美國Allen Frankel博士［15］

首先提出，它是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)經(jīng)常走訪基層，一般1周1次，詢問一些有關(guān)病人安全的具體的問題，如：“你認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該怎么做才會(huì)使你的工作對(duì)病人來說更加安全？”等，可給領(lǐng)導(dǎo)者找出安全隱患的機(jī)會(huì)，討論其原因，并記錄交談中的一些關(guān)鍵信息，加以分析，同時(shí)對(duì)系統(tǒng)做出改進(jìn)［16］。

2.8 自愿報(bào)告系統(tǒng) 自愿報(bào)告系統(tǒng)(Voluntary Reporting Systems)提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)制。自愿報(bào)告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、報(bào)告方式的簡(jiǎn)潔、及時(shí)有效的反饋［17］。自愿報(bào)告系統(tǒng)與安全文化互為因果，自愿報(bào)告體系鼓勵(lì)人們暴露自己的錯(cuò)誤，同時(shí)向其他人發(fā)出警示，長此以往，可形成一種人人關(guān)心安全的良好的安全文化氛圍，而良好的安全文化氛圍又可使人們自覺地將自己的差錯(cuò)等主動(dòng)報(bào)告，形成一種良性循環(huán)，促進(jìn)

安全文化建設(shè)。這需完善相關(guān)制度，建立一種不帶懲罰措施的護(hù)理缺陷報(bào)告制度。有調(diào)查顯示，去除懲罰機(jī)制，醫(yī)療缺陷的報(bào)告率顯著上升，達(dá)10倍甚至20倍［18］。目前我國醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未健全，多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故必須上報(bào)，但針對(duì)一些并未或輕微引起病人損傷的差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因擔(dān)心受懲罰而采取隱瞞態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，而且可能會(huì)為發(fā)生更嚴(yán)重的安全

事故埋下隱患。傳統(tǒng)的管理理念使管理者在分析和處理護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，注重分析個(gè)人護(hù)理行為中不安全因素，對(duì)個(gè)人加以責(zé)罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益于從根本上杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，治標(biāo)不治本。國內(nèi)護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)出現(xiàn)的問題應(yīng)著重及時(shí)改進(jìn)系統(tǒng)，淡化對(duì)個(gè)人的處理。此外建立一個(gè)安全公正的文化環(huán)境，是提高員工安全責(zé)任與態(tài)度的重要保證［19］。

2.9重視對(duì)護(hù)理管理者的選拔、培訓(xùn)與考核 護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理最基層的管理者,在醫(yī)院護(hù)理管理中扮演重要角色。護(hù)士長的個(gè)人素質(zhì)和能力影響醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)

量,應(yīng)高度重視護(hù)士長的選用:①按管理者的資質(zhì)要求和公平競(jìng)爭(zhēng)原則選拔高素質(zhì)的、全面的護(hù)理人才;②重視護(hù)理管理者的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育,尤其是管理知識(shí)和人文知識(shí)的培訓(xùn);③對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行定期述職測(cè)評(píng),提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)。

2.10 對(duì)病人進(jìn)行宣教開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，可全面提高護(hù)理臨床工作的水平［20］。增加病人對(duì)護(hù)士的信任，讓病人配合護(hù)理工作，減少安全隱患。3 小結(jié)

護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)患的根本利益，直接影響著醫(yī)院的環(huán)境和經(jīng)濟(jì)效益，因此科學(xué)的護(hù)理管理可以有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。如何最大程度地減低給病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的損失，這是醫(yī)療系統(tǒng)永遠(yuǎn)努力的方向。

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第五篇：護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策

護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策

護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨一定的不安全因素，如診療技術(shù)、心理、環(huán)境、藥物等因素，如何消除護(hù)理安全隱患是擺在我們每一個(gè)護(hù)理人員面前的問題。安全的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理安全隱患的分析

1.1 護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。

1.2 護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低 在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅；隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全知識(shí)不斷的更新。

1.3 護(hù)理職業(yè)的特殊性 護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對(duì)期間的操作可以質(zhì)疑，護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證。

1.4 護(hù)理人員的配置不能滿足病人的需要 護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。

1.5 患者行為因素 護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

1.6 設(shè)備設(shè)施因素 設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。基礎(chǔ)設(shè)施不完善病床無護(hù)欄、無搖床、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒有及時(shí)修理，也沒有醒目的標(biāo)志。

加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

護(hù)理安全防范，是一個(gè)極其復(fù)雜的形成過程，在日常護(hù)理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動(dòng)幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色。

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。

2.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2.3 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作，維護(hù)護(hù)士心理健康。

2.4 定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長鳴。

2.5 做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護(hù)患溝通工作，讓我們的護(hù)理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，建立良好護(hù)患關(guān)系。

2.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān) 認(rèn)真完善基礎(chǔ)設(shè)施，陳舊的護(hù)理設(shè)施要更新，損壞的物品要及時(shí)修理，在修理前有醒目的標(biāo)志提醒病人不要使用，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的治理，使設(shè)備狀態(tài)良好，創(chuàng)造一個(gè)有安全保證的工作環(huán)境。