第一篇：醫(yī)院醫(yī)療安全分析報(bào)告

XXX醫(yī)院XXX年醫(yī)療安全分析報(bào)告

遵照醫(yī)療安全報(bào)告制度的有關(guān)規(guī)定，將我院XXX年醫(yī)療安全情況進(jìn)行分析總結(jié)和評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況提出整改措施，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院安全管理方案或制度的規(guī)范。

一、各類醫(yī)療安全情況分析

1、XXX年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)匯總 XXX年醫(yī)院感染病例綜合性監(jiān)測(cè)

全年感染率為：0.9% , 醫(yī)院感染漏報(bào)率為6.15%，無(wú)醫(yī)院感染爆發(fā)或流行病例發(fā)生，符合國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)控控制指標(biāo)。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（消毒滅菌效果）

全年對(duì)血液透析室、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)及科室進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。參照標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）》、《消毒技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2002年）》、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)（GB15981-1995）》、《四川省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)管理辦法（2001）》，監(jiān)測(cè)采樣標(biāo)本共計(jì)2342份，合格2323份，合格率為99.19%。

2、XXXX年醫(yī)院藥物不良反應(yīng)匯總

我院XXXX年全年已呈報(bào)ADR中心的匯總資料，共計(jì)100例。從不良反應(yīng)的類型分析：不良反應(yīng)主要表現(xiàn)過(guò)敏性癥狀，如皮疹、瘙癢、靜脈炎、發(fā)熱、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次為胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，共17例，占17%。從引起不良反應(yīng)的藥物種類分析：抗菌藥物引起的不良反應(yīng)位居第一，共計(jì)31例，占31%，其中β-內(nèi)酰胺類16例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)51.6%，喹諾酮類11例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)35.5%。

3、XXXX年度醫(yī)院醫(yī)療爭(zhēng)議總結(jié)

XXXX年度，醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛、醫(yī)療服務(wù)投訴共計(jì)23例，醫(yī)患協(xié)商處理糾紛19例，1例科學(xué)城法院華豐法庭庭審中，3例與患者或家屬協(xié)調(diào)處理中。

XXXX年度發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，總體分析主要體現(xiàn)在以下方面：

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情估計(jì)不足；

2、醫(yī)患之間的有效溝通未完全落實(shí)；

3、對(duì)特殊疾病未能進(jìn)行及時(shí)有效的溝通；

4、當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平限制等多方面原因。XXXX年度應(yīng)加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，提高醫(yī)患溝通技巧，讓患者及家屬理解醫(yī)療行為，防止擾亂正常醫(yī)療行為發(fā)生。

4、XXXX年醫(yī)療不良事件匯總分析

XXXX年度全院主動(dòng)上報(bào)各類不良事件共計(jì)111起，發(fā)生的原因包括診斷不及時(shí)、不準(zhǔn)確以及誤診、漏診等；治療不規(guī)范，部分治療藥物沒(méi)有明確適應(yīng)癥，擅自擴(kuò)大治療范圍，增加病人負(fù)擔(dān)；部分臨床技術(shù)操作不規(guī)范，增加了患者痛苦且沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的治療效果；醫(yī)療信息溝通不到位，溝通內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，未使用通俗語(yǔ)言，導(dǎo)致患者或家屬對(duì)醫(yī)療行為不理解；發(fā)生的原因包括丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍片時(shí)拍錯(cuò)部位，漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。術(shù)前手術(shù)部位無(wú)標(biāo)記，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行安全查對(duì)制度等等。

XXX-XXX年度不良事件報(bào)告圖***20100******121XXXX年XXXX年101011醫(yī)療處置事件管路事件其他事件藥物事件患者不滿醫(yī)療溝通手術(shù)事件病人辨識(shí)事件非預(yù)期事件技術(shù)診查事件燒燙傷事件跌倒事件不作為事件醫(yī)療設(shè)備事件傷害事件針扎事件公共設(shè)施事件呼吸機(jī)事件 根據(jù)上述不良事件原因分析，我院下一步的醫(yī)療安全工作一是需進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，及時(shí)性，治療要強(qiáng)化規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，治療藥物要有明確的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁擴(kuò)大范圍治療。臨床技術(shù)操作要求規(guī)范、專業(yè)、準(zhǔn)確，盡量減少患者痛苦，增加治療效果；二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識(shí)，做好各種檢查、檢驗(yàn)信息的解釋工作，提高溝通技巧，避免態(tài)度生硬，不耐煩、不細(xì)致，加強(qiáng)互動(dòng)，掌握患者及家屬心理變化，對(duì)患者及家屬合理要求盡可能滿足，提高滿意度。三是對(duì)檢查部位、檢驗(yàn)標(biāo)本要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管力度，術(shù)前必須做好手術(shù)部位標(biāo)記，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行安全查對(duì)制度，避免手術(shù)事故發(fā)生。四是對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。

二、醫(yī)療質(zhì)量和安全情況評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)對(duì)全年的醫(yī)療質(zhì)量和安全情況分析總結(jié)，仍然可以看出我院的醫(yī)療質(zhì)量管理還有薄弱之處。導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全投訴的原因是多方面的，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，更多的是醫(yī)療安全管理和與患者有效溝通、健康教育不到位問(wèn)題。集中在以下幾個(gè)方面：一是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒(méi)有落實(shí)；二是管理水平仍然不高；三是醫(yī)療服務(wù)有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通還需加強(qiáng)；四是職工法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡漠。

三、防范措施：

針對(duì)上述情況，責(zé)成各科室結(jié)合自身情況，深入查找問(wèn)題隱患，及時(shí)整改，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全。

1、醫(yī)患溝通仍然是關(guān)鍵，反映到醫(yī)療過(guò)程中的方方面面，現(xiàn)在病人的要求比較高，無(wú)論是疾病情況，還是用藥情況，都要及時(shí)告知，病人拒絕的話更要在病歷中詳細(xì)記載。要加大對(duì)患者健康教育力度，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解和選擇。

2、藥房、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門(mén)一定要做好服務(wù)工作，尤其是杜絕差錯(cuò)，不能忙中出錯(cuò)，注意溝通。

3、部分職工服務(wù)理念淡漠，態(tài)度生硬，還需要盡快轉(zhuǎn)變觀念。

4、提高技術(shù)水平，加強(qiáng)核心制度執(zhí)行力的監(jiān)督考核。

四、XXXX年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全目標(biāo)

認(rèn)真實(shí)施XXXX年“三好一滿意”活動(dòng)方案，著力解決醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。二是以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點(diǎn)，深入開(kāi)展檢查監(jiān)督，解決突出問(wèn)題，完善醫(yī)療安全管理機(jī)制。三是繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，和諧醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好社會(huì)環(huán)境。四是以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題，廣泛開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和公眾安全意識(shí)。

各科室要堅(jiān)持以病人為中心，牢固樹(shù)立宗旨意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。必須強(qiáng)化醫(yī)療管理核心制度落實(shí)，全面抓好基礎(chǔ)護(hù)理工作,認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度等醫(yī)療管理制度，查找薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)加以整改。醫(yī)務(wù)科完善醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力，出現(xiàn)醫(yī)療安全事件后，要積極采取有效干預(yù)措施。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療安全

醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制

度

醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門(mén)的要求。因此，醫(yī)療（不良）事件報(bào)告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢(shì)。根據(jù)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的患者安全目標(biāo)的具體要求，結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)療工作相關(guān)文件精神，特制定本報(bào)告制度。

一、目的：

1、通過(guò)報(bào)告不良事件，可有效避免缺陷。

2、醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告有利于醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀 的認(rèn)識(shí)，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、原則： 建立不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持行業(yè)性、自愿性、保密性、非懲罰性特性。

1、行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門(mén)，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、服務(wù)、后勤保 障等相關(guān)部門(mén)。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào) 告人（部門(mén)）的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人可 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式報(bào)告。

4、非懲罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。

三、性質(zhì)：

1、是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非懲罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。

3、是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全的信息及內(nèi)容。

四、權(quán)責(zé)：

1、不良事件當(dāng)事人：發(fā)生不良事件時(shí)立即處理，同時(shí)填報(bào)不良事件上報(bào)表，上報(bào)至相關(guān) 職能部門(mén)。嚴(yán)重不良事件要先電話通知上級(jí)主管部門(mén)，再補(bǔ)報(bào)不良事件上報(bào)表。

2、各科室負(fù)責(zé)人：確保不良事件得到正確處理，將對(duì)患者的傷害減少到最小。確保嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件已電話通知主管職能科室，呈報(bào)不良事件或監(jiān)督嚴(yán)重不良事件呈報(bào)。

3、各職能科室：接到不良事件報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對(duì)不良事件的調(diào)查和核實(shí)工作，并將核 實(shí)結(jié)果上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期 整改，消除隱患，確保事件得到正確的處理，并定期分析管理領(lǐng)域內(nèi)的不良事件趨勢(shì) 并組織改進(jìn)。

五、定義：

1、不良事件一般是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人生安全的因素和事件。不良事件包括嚴(yán)重不良事件（包括警訊事件）和一般不良事件。

2、警訊事件：指病人自然病程或潛在病情無(wú)關(guān)的意外死亡、病人自然病程或潛在病情 無(wú)關(guān)的重大永久性功能喪失以及外科手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤等事件詳 見(jiàn)醫(yī)療安全警訊事件報(bào)告制度。

3、嚴(yán)重不良事件：死亡和威脅生命的事件、導(dǎo)致患者住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)的事件、造 成患者永久性殘疾的事件、致癌事件、致畸事件、藥物過(guò)量事件、藥物嚴(yán)重不良事 件以及醫(yī)生判斷可能造成嚴(yán)重后果的其他事件。

六、報(bào)告內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員遇到下列情況需要進(jìn)行不良事件報(bào)告

1、診治過(guò)程相關(guān)事件：包括病人辨識(shí)事件；手術(shù)事件：手術(shù)治療中開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、藥物 劑量錯(cuò)誤，麻醉過(guò)程中不認(rèn)真觀察病情變化。檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)偵查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等管路事件： 如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等：不適當(dāng)約束或 執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。

2、藥物相關(guān)事件：包括醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)等。輸血過(guò)程中醫(yī)囑開(kāi)立、備血、傳送不當(dāng)及輸血反應(yīng)引起的相關(guān)不良事件。以及病人在院內(nèi)自行服藥或注射管制藥品。

3、醫(yī)療設(shè)備和器械相關(guān)事件：包括各種設(shè)備器械本身及輔助裝置故障、植入物（包括各種導(dǎo)管、支架、內(nèi)固定裝置、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器、切割 閉合器、止血材料、疝氣補(bǔ)片等）等引起的相關(guān)不良事件

4、非治療意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等，以及治安事件。

5、醫(yī)療溝通事件：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。以及因醫(yī)療信息溝通過(guò)程中或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判斷錯(cuò)誤或溝通不良醫(yī)療不作為或推諉事件：如復(fù)合傷的救治推諉和協(xié)調(diào)不良、醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理導(dǎo)致的不良事件。

7、常見(jiàn)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件（除警訊事件）包括：（1）、嚴(yán)重輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴(yán)重不良癥狀，需 要醫(yī)生進(jìn)行處理的輸血反應(yīng)（2）、嚴(yán)重藥物不良事件：嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，需要醫(yī)生進(jìn)行處理 重大用藥錯(cuò)誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑 錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（3）、重大手術(shù)前后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合（4）、麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過(guò)程中的不良事件和不良事件趨 勢(shì)等情況，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（5）、院內(nèi)感染：院內(nèi)感染爆發(fā)、感染細(xì)菌譜的嚴(yán)重抗藥性（6）、嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（7）、環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事 件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事 故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（8）、刑事事件：病人殺人、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭到外來(lái)人意愿 財(cái)產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。

七、處理程序：當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人可采取多種形式，如填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報(bào)告給相關(guān)職能部門(mén)，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即口頭上報(bào)相關(guān)上級(jí)部門(mén)，職能部門(mén)接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門(mén)要組織相關(guān)人員分析，制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件所造成的影響，盡量將不良事 件消滅在萌芽狀態(tài)。

八、獎(jiǎng)罰原則：

1、鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)，建立無(wú)責(zé)呈報(bào)機(jī)制。

2、嚴(yán)重不良事件漏報(bào)者，醫(yī)院將予以調(diào)查處理。

3、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

九、適用單位：全院各部門(mén)。

第三篇：木蘭縣醫(yī)院第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報(bào)告

木蘭縣中醫(yī)醫(yī)院

第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析報(bào)告

院醫(yī)療質(zhì)量管委會(huì)：

2014年第一季度我院醫(yī)療工作總體來(lái)說(shuō)運(yùn)行平穩(wěn)，質(zhì)控管理部門(mén)也以創(chuàng)“平安醫(yī)院”醫(yī)院為契機(jī)，積極調(diào)動(dòng)院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)控組織功能，在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。在加強(qiáng)科室質(zhì)控的同時(shí)，定期進(jìn)行自查整改?，F(xiàn)結(jié)合質(zhì)控小組對(duì)各科室多次督（抽）查結(jié)果的分析討論，把發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，反饋如下：

一、問(wèn)題及原因

1.檢查結(jié)果顯示，仍有部分科室對(duì)核心制度落實(shí)不到位，主要是對(duì)醫(yī)療三級(jí)查房、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴(yán)格。由于相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠，在醫(yī)療實(shí)際工作中對(duì)所產(chǎn)生的偏差，無(wú)法做到及時(shí)感知與糾正。醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，科主任及上級(jí)醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼，未能及時(shí)予以指導(dǎo)，造成現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控流失。

2.病歷書(shū)寫(xiě)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，集中表現(xiàn)在病程記錄中，對(duì)藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論。總之，病案書(shū)寫(xiě)在完整性及內(nèi)涵表達(dá)方面有待提高。這主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視了對(duì)醫(yī)療過(guò)程的記錄，未能按要求完成病歷書(shū)寫(xiě)，另外，客觀上也存在對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力把握的欠缺。病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、“知情告知”履行不充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍，這跟科主任及部分人員對(duì)病歷及時(shí)性、醫(yī)患權(quán)益等重要性認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不夠強(qiáng)有關(guān)；當(dāng)然，院質(zhì)控對(duì)責(zé)

任追究制的落實(shí)不夠嚴(yán)格以及隨著患者增加，醫(yī)師超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)

導(dǎo)致這一問(wèn)題變得突出。

3.科室質(zhì)控與要求仍有不少差距，對(duì)一些“老問(wèn)題”的解決似乎

缺少對(duì)策，效果不顯。分析原因可能是被檢科室對(duì)上級(jí)質(zhì)控部門(mén)反饋的意見(jiàn)沒(méi)有引起高度重視，沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真分析，也未制定相應(yīng)的整改

措施并加以落實(shí)。

二、整改措施

1.核心制度的有效落實(shí)是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員一

定要熟練掌握，并在醫(yī)療服務(wù)中認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)有缺陷者的整改，科室要有具體要求，同時(shí)追蹤整改效果

2.各級(jí)醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，提高病

歷內(nèi)涵表達(dá)水平，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)及管理制度。

3.科室管理是醫(yī)院管理的核心，科主任是科一級(jí)領(lǐng)導(dǎo),是實(shí)施科室

質(zhì)控有效程度的關(guān)鍵。院級(jí)質(zhì)控部門(mén)要不斷總結(jié)、完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

及考核方法，加大對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動(dòng)科主

任積極性,敦促科主任認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)做好科室管理，確保醫(yī)療

質(zhì)量與安全。

質(zhì)控辦（醫(yī)療組）

2014年4月3日

第四篇：第一季度醫(yī)療安全分析報(bào)告

第一季度醫(yī)療安全分析報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，第一季度，我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績(jī)，沒(méi)有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問(wèn)題：

一、中藥使用率低。

二、中成藥為辨證

三、中藥醫(yī)囑提前開(kāi)具，患者未服用。一．仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

二．治愈率不是太高

三．上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳

四．抗生素使用不合理

五．入院談話記錄有待進(jìn)一步落實(shí)

整改措施：

1．醫(yī)院特地安排醫(yī)務(wù)科進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理.不定時(shí)地檢查.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及進(jìn)改正

2.醫(yī)院定于每周四晚上進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高全院職工的業(yè)務(wù)水平

3面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號(hào)召全院職工對(duì)安全醫(yī)療一定要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“三個(gè)尊重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個(gè)會(huì)”(會(huì)說(shuō)話,會(huì)寫(xiě),會(huì)請(qǐng),會(huì)選,會(huì)選擇).4,加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對(duì)易發(fā)科室,易發(fā)人群,易發(fā)時(shí)間,易發(fā)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全.5．全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績(jī)記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。

耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2011年3月30日

第五篇：醫(yī)療安全分析報(bào)告--1

BS衛(wèi)生院醫(yī)療安全分析報(bào)告

二OO七年第一季度

我院全面貫徹“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅(jiān)持“醫(yī)療安全無(wú)小事，病人利益無(wú)小事”，把醫(yī)療安全作為衛(wèi)生院可持續(xù)性發(fā)展的根本保障長(zhǎng)抓不懈。2007年第一季度未發(fā)生大的醫(yī)療安全差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

具體工作體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組工作職能，做好監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、督促工作；

②進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；

③嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，合理使用抗生素；加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒、回收處理；

④從07年開(kāi)始設(shè)立醫(yī)療安全獎(jiǎng)；

⑤加強(qiáng)特殊藥品的管理和使用；

⑥加強(qiáng)崗位從業(yè)人員的資格審查，杜絕跨專業(yè)上崗和超范圍診療；

⑦起用新版門(mén)診病歷，加強(qiáng)門(mén)診病歷、住院病案及各類處方的書(shū)寫(xiě)管理。

通過(guò)以上各項(xiàng)措施的落實(shí)和開(kāi)展，在醫(yī)療安全方面，各醫(yī)務(wù)人員思想上有了高度的認(rèn)識(shí)，日常醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范。在處理醫(yī)患關(guān)系方面，首先端正了思想作風(fēng)，始終把病人的利益放在首位。在全體職工的共同努力下，一季度未發(fā)生醫(yī)療安全事故和糾紛。

BS衛(wèi)生院

2007年4月5日