第一篇：企業(yè)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建及應(yīng)用

企業(yè)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建及應(yīng)用（表）

摘要：為確保卷煙產(chǎn)品制造發(fā)展質(zhì)量的“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”，十分有必要建立產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。本文從卷煙制造企業(yè)實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)分析了質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的內(nèi)涵、理由和運(yùn)作。重點(diǎn)概述了卷煙制造企業(yè)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)警對(duì)象、指標(biāo)和預(yù)警條件，并從5方面介紹質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的運(yùn)作。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、防差錯(cuò)技術(shù)和裝置、質(zhì)量預(yù)警信息監(jiān)視崗

一、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的內(nèi)涵

預(yù)警，就是對(duì)事物發(fā)生的必然趨勢(shì)進(jìn)行估計(jì)和推測(cè)，提出預(yù)見(jiàn)性警示，它對(duì)于人們掌握事物發(fā)展的規(guī)律并采取必要的應(yīng)對(duì)措施，趨利避害，揚(yáng)長(zhǎng)避短，具有重要的意義。

質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，就是在捕獲大量信息的基礎(chǔ)上，對(duì)質(zhì)量活動(dòng)的發(fā)生進(jìn)行必要的研判，提出控制其發(fā)展的對(duì)策，遏制質(zhì)量熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的形成。質(zhì)量預(yù)警機(jī)制建設(shè)，就是某批或某個(gè)特定時(shí)期的質(zhì)量指標(biāo)可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，提出預(yù)見(jiàn)性的建議，供領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)決策后，對(duì)應(yīng)對(duì)措施等進(jìn)行必要的部署和落實(shí)，以防止質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生乃至發(fā)展蔓延，控制質(zhì)量事件的形成，從而確保卷煙生產(chǎn)質(zhì)量的穩(wěn)定。建立企業(yè)質(zhì)量預(yù)警機(jī)制，對(duì)于優(yōu)化生產(chǎn)工藝、減少產(chǎn)品批量缺陷、加快質(zhì)量改進(jìn)速度、降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、卷煙制造企業(yè)構(gòu)建、應(yīng)用質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的理由

從歷史的質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)看，構(gòu)建、應(yīng)用質(zhì)量預(yù)警系統(tǒng)是有效減少各類(lèi)質(zhì)量、消耗問(wèn)題發(fā)生的方法之一。

我們對(duì)近三年來(lái)卷煙生產(chǎn)線上發(fā)生的各類(lèi)質(zhì)量、消耗問(wèn)題進(jìn)行了一次深入、細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各些問(wèn)題產(chǎn)生的原因我們有一個(gè)這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

各類(lèi)質(zhì)量、消耗問(wèn)題產(chǎn)生的原因

從以上的統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)，我們可以看出，因?yàn)椤瓣P(guān)鍵點(diǎn)計(jì)量，關(guān)鍵點(diǎn)參數(shù)控制，加香、加料”的原因，造成的各類(lèi)質(zhì)量、消耗問(wèn)題，占整個(gè)質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生原因的89.52%，并且的事件發(fā)生前往往有較長(zhǎng)一段時(shí)間的先兆。如各生產(chǎn)車(chē)間還經(jīng)常面臨著月底統(tǒng)計(jì)時(shí)各消耗指標(biāo)異常時(shí)找不到原因的問(wèn)題，致使消耗問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著各生產(chǎn)部門(mén)。2008年8月，卷煙生產(chǎn)線上發(fā)生連續(xù)5批煙加料前電子稱(chēng)重量異常，導(dǎo)致連續(xù)5批煙未加夠葉料，事件分析后，我們先著手進(jìn)行了預(yù)警機(jī)制的建設(shè)，2009年5月14日，某批煙實(shí)際消耗值超過(guò)預(yù)警上限，操作人員按橙色預(yù)警要求上報(bào)跟班人員，跟班工藝隨即進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)是加料前水分比平時(shí)低1個(gè)百分點(diǎn)，隨即組織修理人員一道進(jìn)行排查發(fā)現(xiàn)是水分儀失真，避免的事態(tài)的擴(kuò)大。

以上正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，給予我們這樣的啟示：質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制工作必須以防為主、主動(dòng)出擊、關(guān)口前移、重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，要下大力氣構(gòu)建質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防患質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)于未燃，解決質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)于苗頭狀態(tài)。

三、卷煙制造企業(yè)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的構(gòu)成

1、預(yù)警對(duì)象：對(duì)關(guān)鍵計(jì)量點(diǎn)各計(jì)量稱(chēng)控制重量進(jìn)行預(yù)警，對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)重要控制參數(shù)偏離情況進(jìn)行預(yù)警，對(duì)加料、加料的關(guān)鍵點(diǎn)跟蹤、波動(dòng)、消耗情況進(jìn)行預(yù)警。關(guān)鍵點(diǎn)定義：

⑴物料計(jì)量點(diǎn)：葉片旁線計(jì)量控制稱(chēng)、松散回潮筒入口計(jì)量控制稱(chēng)、葉片加料入口計(jì)量控制稱(chēng)、烘絲工序入口計(jì)量控制稱(chēng)、摻配主稱(chēng)、梗絲摻配計(jì)量控制稱(chēng)、膨絲摻配計(jì)量控制稱(chēng)、混絲綜合稱(chēng)、投梗間計(jì)量控制稱(chēng)、梗絲回潮前計(jì)量控制稱(chēng)、梗絲加香前計(jì)量控制稱(chēng)；⑵參數(shù)控制點(diǎn)葉片松散工序出口水分、溫度、加水流量，片加料工序入口水分、溫度、出口水分、溫度、加水流量，烘絲工序入口溫度，筒壁溫度，排潮開(kāi)度，混絲加香出口水分，一級(jí)蒸梗出口水分，梗絲回潮工序出口水分、溫度、加水流量，梗絲加香出口水分；⑶加料、加香點(diǎn)：各加香加料點(diǎn)過(guò)程跟蹤曲線，過(guò)程送料時(shí)間，噴嘴壓力（膜片壓力），初始送料量

2、預(yù)警指標(biāo)：包含偏低預(yù)警指標(biāo)、偏高預(yù)警指標(biāo)、幅度預(yù)警指標(biāo)、比值預(yù)警指標(biāo)。

3、等級(jí)劃分： 根據(jù)影響問(wèn)題的嚴(yán)重程度設(shè)紅色警告、黃色警示、橙色警戒。

4、預(yù)警條件：

⑴有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng) “紅色警告”機(jī)制：

①物料計(jì)量點(diǎn)重量連續(xù)5批級(jí)以上波動(dòng)超過(guò)1.5%或連續(xù)3批級(jí)以上波動(dòng)超過(guò)2%或當(dāng)批波動(dòng)超

過(guò)3%；

②參數(shù)控制點(diǎn)工序能力指數(shù)Cp，k＜0.5時(shí)（備注工序能力指數(shù)Cp，k計(jì)算公式Cp，k=（T-2ε）/6δ

式中：ε=│M-μ│——偏移量；T=2 ΔT——公差范圍；μ——平均值；δ——標(biāo)準(zhǔn)偏差）；

③各加香加料點(diǎn)生產(chǎn)過(guò)程中加料流量出現(xiàn)持續(xù)1分鐘保持同一數(shù)值不變或出現(xiàn)劇烈波動(dòng)或出現(xiàn)劇烈波動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短（＜1分鐘），但在批中出現(xiàn)次數(shù)超過(guò)3次的或在向現(xiàn)場(chǎng)送料過(guò)程中，未能一次性送完，需在生產(chǎn)過(guò)程中補(bǔ)送加香加料點(diǎn)，如出現(xiàn)生產(chǎn)正常進(jìn)行過(guò)程中，加料流量計(jì)累計(jì)加料量達(dá)8kg時(shí)或首次補(bǔ)料仍未開(kāi)始的或各加香加料點(diǎn)正常生產(chǎn)過(guò)程中噴嘴壓力（膜片壓力）出現(xiàn)≧0.1Mpa時(shí)或加香加料點(diǎn)在向現(xiàn)場(chǎng)送料過(guò)程中，未能一次性送完時(shí)，首次送料量超出參考值時(shí)（備注：各牌號(hào)有明顯差異）。

⑵有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng) “黃色警示”機(jī)制：

①物料計(jì)量點(diǎn)重量連續(xù)3批級(jí)以上波動(dòng)超過(guò)1.5%或當(dāng)批波動(dòng)超過(guò)2%；

②參數(shù)控制點(diǎn)工序能力指數(shù)0.5≤Cp，k＜0.67時(shí)；

③各加香加料點(diǎn)生產(chǎn)過(guò)程中加料流量出現(xiàn)持續(xù)0.5分鐘保持同一數(shù)值不變或出現(xiàn)劇烈波動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短（＜0.5分鐘），但在批中出現(xiàn)次數(shù)超過(guò)2次的或在向現(xiàn)場(chǎng)送料過(guò)程中，未能一次性送完，需在生產(chǎn)過(guò)程中補(bǔ)送加香加料點(diǎn)。

⑶有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng) “橙色警戒”機(jī)制：

①物料計(jì)量點(diǎn)重量當(dāng)批波動(dòng)超過(guò)1.5%；

②參數(shù)控制點(diǎn)工序能力指數(shù)0.67≤Cp，k＜1.00；

③各加香加料點(diǎn)生產(chǎn)過(guò)程中加料流量出現(xiàn)持續(xù)20秒鐘保持同一數(shù)值不變或出現(xiàn)劇烈波動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短（＜20秒鐘）。

四、卷煙制造企業(yè)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的運(yùn)作

1、預(yù)警理念的灌輸。

牢固樹(shù)立質(zhì)量預(yù)警理念，是確保預(yù)警機(jī)制有效運(yùn)作的關(guān)鍵。

為此，車(chē)間采取了多種措施來(lái)強(qiáng)化員工的質(zhì)量預(yù)警意識(shí)。例如，開(kāi)展質(zhì)量預(yù)警制度的解讀講座，要求每位員工學(xué)習(xí)和掌握質(zhì)量預(yù)警制度的內(nèi)容和流程；定期進(jìn)行部門(mén)間的互訪，對(duì)管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行交流、總結(jié)。同時(shí)，將質(zhì)量預(yù)警制度的執(zhí)行與作業(yè)區(qū)業(yè)績(jī)掛鉤，把執(zhí)行情況列入廠綜合巡檢和工藝紀(jì)律檢查的項(xiàng)目，從而形成了全員參與質(zhì)量管理、全員關(guān)注產(chǎn)品質(zhì)量的良好氛圍。

2、預(yù)警信息的收集——實(shí)施痕跡化管理。

為加強(qiáng)質(zhì)量預(yù)警全過(guò)程管理，確保質(zhì)量信息的可追溯性，熱軋廠還實(shí)施了預(yù)警機(jī)制痕跡化管理。充分的質(zhì)量信息源是建立質(zhì)量預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)。信息源的全面性、時(shí)效性、準(zhǔn)確性是質(zhì)量改進(jìn)決策的基礎(chǔ)，因此全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的收集信息源是建立質(zhì)量預(yù)警機(jī)制的前提。質(zhì)量信息源可分為內(nèi)部和外部。

按時(shí)間節(jié)點(diǎn)可將其劃分為即時(shí)警情收集、批警情收集、周警情收集和月警情統(tǒng)計(jì)匯總四部分。表格內(nèi)容涵蓋下限報(bào)警指標(biāo)、上限報(bào)警、幅度報(bào)警等內(nèi)容。實(shí)行質(zhì)量日?qǐng)?bào)和在線預(yù)警信息跟蹤報(bào)表制，⑴是實(shí)行質(zhì)量日?qǐng)?bào)和在線預(yù)警信息跟蹤報(bào)表處理制，即要求跟班工藝收到質(zhì)檢科、操作工發(fā)出的橙色預(yù)警后，必須采取有效措施加以控制。當(dāng)出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，通過(guò)質(zhì)量預(yù)警后停機(jī)處理的，由跟班工藝負(fù)責(zé)填寫(xiě)信息跟蹤表，再由白班工藝員組督促落實(shí)和驗(yàn)證效果；⑵是實(shí)行質(zhì)量預(yù)警周報(bào)處理制，即對(duì)當(dāng)前缺陷設(shè)定封鎖周預(yù)警值，進(jìn)行按周預(yù)警。由白班工藝員將周缺陷預(yù)警情況進(jìn)行分類(lèi)匯總，使主要缺陷預(yù)警的項(xiàng)目在周報(bào)上有所反映，對(duì)達(dá)到預(yù)警值的項(xiàng)目，每周在晨會(huì)上通報(bào)，再由分廠管理組督促落實(shí)和驗(yàn)證效果。；

3、積極運(yùn)用防差錯(cuò)技術(shù)和裝置。

因?yàn)槟壳熬戆鼨C(jī)器速度都達(dá)到萬(wàn)支/分左右，其產(chǎn)品質(zhì)量已無(wú)法依靠人工感官去把關(guān)，而防差錯(cuò)裝置對(duì)于杜絕那些由于難以保持高度注意力和記憶力而產(chǎn)生的缺陷非常有效。

在制絲車(chē)間，改進(jìn)小組人員針對(duì)煙絲含雜在原來(lái)保證除雜器正常運(yùn)作基礎(chǔ)上，就各類(lèi)皮帶可能磨損的橡皮制品掉入煙絲中這個(gè)久治不愈難題與設(shè)備科積極探索、研究運(yùn)用檢測(cè)皮帶跑偏報(bào)警防差錯(cuò)裝置來(lái)提醒修理人員進(jìn)行糾偏，從而有效防止了由于皮帶長(zhǎng)久跑偏磨損掉入煙絲的質(zhì)量缺陷，此外制絲車(chē)間項(xiàng)目組人員針對(duì)煙梗含雜這一現(xiàn)象同樣進(jìn)行了防差錯(cuò)裝置的研制工作，最終研制出煙梗除雜裝置，從而在源頭上防止含雜缺陷的發(fā)生。卷包車(chē)間針對(duì)小牌號(hào)、多品種、多批號(hào)同系統(tǒng)生產(chǎn)可能產(chǎn)生錯(cuò)裝這一潛在缺陷，分析可能產(chǎn)生原因，最終對(duì)每一機(jī)組條煙輸送通道安裝全封閉隔離罩、裝箱機(jī)安裝隔離板以及生產(chǎn)時(shí)在易視點(diǎn)增加提醒標(biāo)牌等一系列防差錯(cuò)裝置和技術(shù)來(lái)有效預(yù)防錯(cuò)裝缺陷的發(fā)生，同時(shí)我們卷包項(xiàng)目組人員正針對(duì)卷包產(chǎn)品標(biāo)識(shí)易發(fā)生差錯(cuò)這一頑癥積極探索信息化技術(shù)和防差錯(cuò)技術(shù)如何融合運(yùn)用防止差錯(cuò)發(fā)生，試想通過(guò)操作人員在發(fā)生標(biāo)識(shí)變化時(shí)輸入自身通過(guò)規(guī)定渠道得到的標(biāo)識(shí)信息與機(jī)組電腦獲取的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，相符可以開(kāi)機(jī)，不相符無(wú)法啟動(dòng)機(jī)器或提示報(bào)警，從而避免人為錯(cuò)誤。

4、預(yù)警信息的處理。

質(zhì)量預(yù)警信息分析處理是質(zhì)量預(yù)警機(jī)制有效運(yùn)行的核心。預(yù)警信息分析處理就是將收集到的預(yù)警信息，運(yùn)用適宜的統(tǒng)計(jì)技術(shù)工具，通過(guò)整理、分析、計(jì)算、建模等方法，“加工”成有意義的信息的過(guò)程。正確、有效及時(shí)的質(zhì)量分析結(jié)果是質(zhì)量改進(jìn)決策的基礎(chǔ)，是質(zhì)量預(yù)警機(jī)制有效運(yùn)行的關(guān)鍵。

對(duì)出現(xiàn)“橙色警戒”的項(xiàng)目，由班組自行處理并報(bào)車(chē)間備案；對(duì)出現(xiàn)“黃色警示”的項(xiàng)目，由車(chē)間限定3天內(nèi)整改落實(shí)，并由分廠綜合管理科督促落實(shí)快速改進(jìn)和驗(yàn)證效果，防止趨勢(shì)惡化；對(duì)出現(xiàn)“紅色警告”的項(xiàng)目，車(chē)間因立即進(jìn)行停產(chǎn)整改并上報(bào)廠部，廠部下發(fā)“質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃”、“不合格報(bào)告單”、“整改通知單”、“質(zhì)量信息（預(yù)防措施）單”。內(nèi)容包括：質(zhì)量隱患（問(wèn)題）、責(zé)任部門(mén)、整改完成期限、驗(yàn)證部門(mén)，并納入月度考核。責(zé)任部門(mén)對(duì)相應(yīng)的質(zhì)量隱患（問(wèn)題）制定預(yù)防和糾正措施。質(zhì)量管理部對(duì)責(zé)任部門(mén)制定的預(yù)防糾正措施進(jìn)行同步跟蹤，并評(píng)價(jià)預(yù)防或糾正措施是否有效。

5、設(shè)立質(zhì)量預(yù)警信息監(jiān)視崗并定期開(kāi)展監(jiān)視測(cè)量。

質(zhì)量監(jiān)督是指有關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)產(chǎn)品、服務(wù)、質(zhì)量體系等進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)視、驗(yàn)證和分析，以判斷和督促其滿足規(guī)定要求的活動(dòng)或制度。因此，分廠設(shè)立質(zhì)量預(yù)警信息監(jiān)視崗，其工作職責(zé)包括對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、識(shí)別，警情的管理與處置，使風(fēng)險(xiǎn)管理由事后處置為主轉(zhuǎn)為事前預(yù)警、事中控制和事后處置相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)管理全過(guò)程監(jiān)管。

為使得警情分析處理實(shí)施機(jī)制落到實(shí)處，綜合質(zhì)量部門(mén)、車(chē)間定期要求組織風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警“回頭看”。車(chē)間每周選擇1至2個(gè)（綜合管理部門(mén)每月選擇1至2個(gè)）以上有一定代表性、出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)或風(fēng)險(xiǎn)形成概率相對(duì)較大的問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警現(xiàn)場(chǎng)檢查，堅(jiān)持以點(diǎn)帶面，做好重點(diǎn)剖析，對(duì)評(píng)估對(duì)象指標(biāo)異常情況和存在的疑點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合評(píng)估對(duì)象的行業(yè)特點(diǎn)和自身因素，參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)橫向和縱向?qū)Ρ确治?，?duì)評(píng)估對(duì)象申報(bào)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行分析和判斷，對(duì)疑點(diǎn)問(wèn)題逐項(xiàng)進(jìn)行深度挖掘，并將檢查情況進(jìn)行了單獨(dú)匯報(bào)，切實(shí)做到風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)早發(fā)現(xiàn)、早防范、早處置，早化解。

第二篇：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

xxxxxx醫(yī)院 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對(duì)不能消除的?！邦A(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門(mén)從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。目前我院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展形勢(shì)較好，結(jié)合開(kāi)展的各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機(jī)制。

一、建立預(yù)警機(jī)制的目的：

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見(jiàn)性，使的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來(lái)的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面：

1、醫(yī)療管理方面:

(1)各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)；

(2)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷；

(3)醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過(guò)于復(fù)雜，都容易造成失誤；

(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。

2、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素：

(1)缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；

(2)醫(yī)療技術(shù)水平有限；

(3)責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度；

3、設(shè)備因素：

(1)搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

(2)檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序：

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)大的階段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過(guò)對(duì)所收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等工具估計(jì)和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度，這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專(zhuān)家判斷的安全指標(biāo)，來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。

四、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策：

1、成立專(zhuān)職專(zhuān)家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專(zhuān)家委員會(huì)成員擔(dān)任。制定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標(biāo)管理檢查，工作形式以現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)分計(jì)入月度考核。

2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理人員，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)管理程序，監(jiān)測(cè)管理過(guò)程、收集信息資料、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類(lèi)醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)制度，提出針對(duì)性的修改意見(jiàn)，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門(mén)要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無(wú)缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對(duì)環(huán)節(jié)和全程管理過(guò)程中的問(wèn)題給予及時(shí)反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過(guò)程的監(jiān)督機(jī)制。具體的日常管理工作中要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個(gè)人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準(zhǔn)入審定小組，并制定管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入制度，提高專(zhuān)科救治水平，嚴(yán)禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展安全評(píng)估制度。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識(shí)，提高全員的綜合素質(zhì)。

6、嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

五、目標(biāo)：

通過(guò)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達(dá)到四個(gè)目標(biāo)：

(1)安全：避免在診療過(guò)程中帶來(lái)的醫(yī)源性損害；避免診療不及時(shí)而貽誤最佳診療時(shí)機(jī)；避免在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個(gè)人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需費(fèi)用合理；

(3)及時(shí)：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)、檢查等過(guò)程的時(shí)間，盡量縮短術(shù)前等候時(shí)間和住院日，提供便捷服務(wù)。

(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的選擇、需要、價(jià)值，對(duì)所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營(yíng)造一個(gè)友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。

各項(xiàng)措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化全員參與意識(shí)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

第三篇：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

病歷質(zhì)量考核辦法

一、以病歷為中心，提高醫(yī)療安全，鞏固醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)的有效性和案件性。擬將質(zhì)量分解為基礎(chǔ)質(zhì)量和水平質(zhì)量。基礎(chǔ)質(zhì)量即日常診療及病程觀察活動(dòng)；任何一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均只有時(shí)間——行為的內(nèi)涵。為確保基礎(chǔ)醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在全面執(zhí)行既有的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上對(duì)我院臨床醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)施時(shí)間——行為程序監(jiān)控考核。

二、監(jiān)控及考核項(xiàng)目。

（一）時(shí)間程序：考核10個(gè)點(diǎn)

1、接診時(shí)含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時(shí)間及醫(yī)生診視即刻的時(shí)間。

2、醫(yī)囑開(kāi)列時(shí)間。

3、查房時(shí)指查某一病員的具體時(shí)間。

4、醫(yī)囑修改時(shí)間。

5、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間：長(zhǎng)期的以輸液?jiǎn)螢閾?jù)核查，臨時(shí)的以病歷記載時(shí)間核查。

6、病程記錄時(shí)間。

7、病情變化時(shí)間及醫(yī)生到位的準(zhǔn)確時(shí)間。

8、搶救、應(yīng)急處理的準(zhǔn)確時(shí)間。

9、上級(jí)醫(yī)師診視時(shí)間。

10、病人享有病情知情權(quán)，應(yīng)有與病人或家屬溝通的具體時(shí)間，并要求病人在首次病程記錄上簽字。

以上10個(gè)時(shí)間位點(diǎn)要求記錄到日、時(shí)、分。

（二）行為程序：考核23個(gè)位點(diǎn)。

1、醫(yī)囑部分：5個(gè)位點(diǎn)

（1）開(kāi)列時(shí)間及簽名確切清楚。（2）醫(yī)囑符合治療原則。（3）符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范。（4）不得涂改。

（5）執(zhí)行人及執(zhí)行時(shí)間確切清楚。

2、病程記錄部分：18個(gè)位點(diǎn)（1）首次病程須記錄主要癥狀。（2）首次病程須記錄主要體征。（3）首次病程須羅列診斷依據(jù)。（4）首次病程須明確記錄治療原則。

（5）首次病程記錄須由本院經(jīng)治醫(yī)師完成或?qū)徍撕细窈蠛炄舟E清楚。無(wú)署名記錄不合格。

（6）病程記錄每周須有主任查房分析意見(jiàn)。（7）須記錄主治醫(yī)師分析意見(jiàn)，每周2次。

（8）明確反映病情變化，必須有生命體征、癥狀，客觀證據(jù)變化情況的記錄。（9）病程記錄要明確反映治療措施。用藥療效分析、分析意見(jiàn)落實(shí)情況。（10）反映治療變更動(dòng)因。尤其是臨床用藥要達(dá)到以藥代動(dòng)力學(xué)做指向的層次。（11）有對(duì)各種（類(lèi)）檢測(cè)單的分析，分析要充分結(jié)合臨床。（12）按時(shí)程要求記錄。

（13）診斷術(shù)語(yǔ)以ICD編碼為據(jù)規(guī)范使用。（14）出院記錄不得涂改或有漏項(xiàng)。（15）有與病人及家屬溝通的記錄。（16）患方拒絕接受診療的記錄。（17）實(shí)施出院病人醫(yī)囑知曉簽字制度。

（18）診斷疾病分主次順序排列，主要疾病排到最前，并發(fā)癥次之，伴隨癥狀排最后。以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到

三、考核辦法。

（一）抽檢病歷不少于開(kāi)放病床位數(shù)的1／3。

（二）受檢病歷由檢查者與科室共同隨機(jī)抽定。

（三）受檢科室安排人員參加考評(píng)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通交流，確認(rèn)。

四、考核結(jié)果的界定及執(zhí)行。

（一）考核實(shí)行否決制，時(shí)間程序位點(diǎn)和行為程序各1點(diǎn)不合要求者或其中一程序2點(diǎn)不合要求者，視該病歷為不合格病歷。

(二)住院病歷有下列情況者，實(shí)行單項(xiàng)否決，視為不合格病歷。 ①診斷與診斷依據(jù)不符合；主訴與現(xiàn)病史脫節(jié)；診斷與治療脫節(jié)。

②無(wú)手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、特殊檢查和治療同意書(shū)、輸血同意書(shū)、化療同意書(shū)。 ③術(shù)前小結(jié)(急診手術(shù)除外)和手術(shù)知情同意書(shū)未由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)。

④搶救病人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)搶救記錄；死亡病人無(wú)死亡前的搶救記錄，相關(guān)時(shí)間未記錄到分鐘。

⑤診療方案存在重大錯(cuò)、漏。

⑥錯(cuò)貼檢查、化驗(yàn)單，引起醫(yī)療糾紛或造成不良后果的。

⑦輸血病歷無(wú)《輸血同意書(shū)》、《輸血記錄單》、《交叉配血單》，輸血前未按規(guī)定檢查肝功+HBSAg、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒血清學(xué)檢查的。

（三）對(duì)不合格病歷實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰并限期整改。處罰額度為每份扣罰病歷獎(jiǎng)的2倍。

（四）扣罰的數(shù)額上交院財(cái)務(wù)，不得他用。

（五）考核由醫(yī)務(wù)科完成。臨床科室有權(quán)監(jiān)督考核工作。

（六）門(mén)診處方不合格扣20元／張。

（七）各種檢查申請(qǐng)單不合格扣20元／張。

（八）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不合格扣20元，不寫(xiě)扣40元。

住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

?發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血改換生理鹽水。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若是一般性過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。

4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。?發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體，保留或開(kāi)放的脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?/p>

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、物資供應(yīng)中心、護(hù)理部、藥劑科。

6、保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗(yàn)檢查。

7、如若患者或其家屬對(duì)輸液反應(yīng)提出質(zhì)疑，應(yīng)按實(shí)物封存程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

?發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血改換生理鹽水。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若是一般性過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。

4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。?發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體，保留或開(kāi)放的脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?/p>

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、物資供應(yīng)中心、護(hù)理部、藥劑科。

6、保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗(yàn)檢查。

7、如若患者或其家屬對(duì)輸液反應(yīng)提出質(zhì)疑，應(yīng)按實(shí)物封存程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存

“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全預(yù)警制度

為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度

一、總則

（一）目的

為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。

（二）范圍

全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。

（三）原則

醫(yī)療安全與精工走要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。

（四）要求

醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門(mén)、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。

二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)

根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成都及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。

（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目

一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。

1.醫(yī)療文書(shū)

（1）門(mén)、急診醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)門(mén)診或急診病歷。

（2）為在門(mén)、急診病歷和住院病例中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。

（3）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。

（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。

（5）意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。

（6）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。

（7）為及時(shí)鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類(lèi)文書(shū)。

（8）造成病歷等資料損失或丟失。

2.紀(jì)律

（1）工作人員擅自離崗。

（2）對(duì)于疑難危重病人，會(huì)診意識(shí)和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。

（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。

（4）門(mén)、急診護(hù)士未及時(shí)將門(mén)急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。

（5）首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。

（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。

（8）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

（9）違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。

（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。

醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案

（一）建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由主要負(fù)責(zé)人主抓醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險(xiǎn)工作。

（二）醫(yī)院從人力、財(cái)力、物力上加大投入，從工作環(huán)境、技術(shù)力量、設(shè)備購(gòu)置、資金投入、分配形式上，給高風(fēng)險(xiǎn)，高科技，高技術(shù)的科室照顧和支持。

（三）設(shè)立醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)基金，為臨床各科醫(yī)護(hù)人員投保。

（四）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)行醫(yī)療(技術(shù))準(zhǔn)入制度，不經(jīng)準(zhǔn)入的人員不允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作。

（五）建立“綠色通道”，對(duì)搶救、入院，會(huì)診等實(shí)行規(guī)范化管理，注重患者搶救的工作流程和工作程序，醫(yī)療急救網(wǎng)人員24小時(shí)處于臨陣狀態(tài)。

（六）對(duì)急危癥實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，需要會(huì)診者，立即通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科集中院內(nèi)外權(quán)威專(zhuān)家會(huì)診救治，不得貽誤患者病情。

（七）與天津武警醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對(duì)超過(guò)本院診治范圍的患者，及時(shí)送至該協(xié)作醫(yī)院或相關(guān)上級(jí)醫(yī)院救治。

第四篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處置程序

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處置程序

一、醫(yī)療用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下由專(zhuān)人對(duì)醫(yī)院用藥總量進(jìn)行監(jiān)控并實(shí)行公示制度。

2、每月對(duì)本院用藥總量按照單個(gè)品種進(jìn)行匯總排序。

3、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報(bào)制度。

4、實(shí)行醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師合理用藥情況進(jìn)行定期抽查，每季度通報(bào)一次。醫(yī)師合理用藥情況作為工作考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的重要內(nèi)容。

5、針對(duì)抗菌藥物使用情況，定期進(jìn)行全面質(zhì)量檢查。醫(yī)院每月對(duì)用藥總量排第一位的抗菌藥物的用藥情況進(jìn)行抽查，由醫(yī)務(wù)部、院感小組和醫(yī)療專(zhuān)家組對(duì)查出的問(wèn)題根據(jù)不同性質(zhì)，做出相應(yīng)處理，保證抗菌藥物的合理使用。

二、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

1、實(shí)行糾紛首問(wèn)責(zé)任制度

醫(yī)院職工均有責(zé)任和義務(wù)第一現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)處理醫(yī)患問(wèn)題和矛盾，并及時(shí)向所在科室主任反應(yīng)，所在科室主任具有首問(wèn)責(zé)任。，2、預(yù)警限時(shí)處理機(jī)制

遇到重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和飲用水污染事件,重大職業(yè)中毒、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故等，在第一現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)院職工應(yīng)立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須立即趕到現(xiàn)場(chǎng)。

三、處置程序

1、報(bào)告：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)；死亡事件應(yīng)在事發(fā)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療糾紛處置中心，并填寫(xiě)《醫(yī)療事件報(bào)告表》。

2、封存：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方認(rèn)為需要封存病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物等醫(yī)療原始資料的，應(yīng)在醫(yī)患雙方代表及有關(guān)證人共同參與的前提下進(jìn)行封存，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀。

3、調(diào)查：市信訪部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)組織調(diào)查、取證，查清事實(shí)、明確責(zé)任；醫(yī)患雙方可委托代表或律師參與調(diào)查。

4、接訪：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立接訪科室，并指派專(zhuān)門(mén)人員做好接訪工作；接訪時(shí)，應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患方意見(jiàn)，同時(shí)做好解釋工作，力求協(xié)商解決。

5、調(diào)處：對(duì)醫(yī)療糾紛協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)后，醫(yī)患雙方應(yīng)簽訂協(xié)議書(shū)；協(xié)商不成或行政調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)引導(dǎo)其申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；醫(yī)療糾紛協(xié)商無(wú)效或?qū)﹁b定結(jié)論不服的，醫(yī)患雙方均可通過(guò)訴訟程序解決。

6、建議：根據(jù)調(diào)查或鑒定結(jié)論，市醫(yī)療糾紛處置中心對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人員，依照權(quán)限向有關(guān)部門(mén)提出處理建議。

第五篇：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理辦法1

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理辦法（草案）

一、目的

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警?？剖冶仨毟叨戎匾暎M織（一級(jí)預(yù)警由相應(yīng)主管部門(mén)組織）全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療隱患進(jìn)行分析，制定方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門(mén)、各科室、各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)依據(jù)

醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別表示演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度。分級(jí)的依據(jù)：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度；演變成糾紛的可能性；預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)是否可以解決；若演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴(yán)重程度。

（一）一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目及處理辦法

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形或者醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題可以解決。、違反工作紀(jì)律

（1）上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來(lái)診后，未在 3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救；

（3）門(mén)急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；

（4）門(mén)診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查者只看病歷進(jìn)行“書(shū)面會(huì)診”或“電話會(huì)診”；

（5）門(mén)急醫(yī)師不見(jiàn)病人即開(kāi)具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑；

（7）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診；

（10）對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；（13）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房；

（16）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午8 時(shí)整時(shí)開(kāi)展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；

（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；

（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定；

（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查；

（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；

（9）調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具；

（11）營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；

（12）劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門(mén)急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)急診病歷；

（2）門(mén)急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱(chēng)記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

（4）對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書(shū)；

（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專(zhuān)業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

一級(jí)預(yù)警處理辦法：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報(bào)以引起每位同志的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，第一時(shí)間化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升。

（二）二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目及處理辦法

二級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能解決困難，若處理不當(dāng)可能演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。

需報(bào)二級(jí)預(yù)警的項(xiàng)目：可由于一級(jí)預(yù)警直接上升為二級(jí)預(yù)警，也可以為病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化、第一次手術(shù)不成功需要行第二次手術(shù)等情況，醫(yī)護(hù)工作存在一定的缺陷、病人及家屬有不滿的表現(xiàn)等。演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的難度較大。

二級(jí)預(yù)警處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門(mén)備案（門(mén)診科室上報(bào)門(mén)診部，護(hù)理問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)處）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實(shí)施辦法、明確主管人，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患，并隨時(shí)將處理情況匯報(bào)。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升為三級(jí)預(yù)警

（三）三級(jí)預(yù)警項(xiàng)及處理辦法

三級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題仍將難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。

需報(bào)三級(jí)預(yù)警的項(xiàng)目：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯的缺陷導(dǎo)致病人死亡、殘疾、嚴(yán)重的并發(fā)癥、病人及家屬有極度不滿的表現(xiàn)甚至威脅、恐嚇，醫(yī)護(hù)人員，極有可能演變?yōu)檩^大醫(yī)療糾紛或群體事件。醫(yī)護(hù)人員生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響

三級(jí)預(yù)警處理辦法：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)如醫(yī)務(wù)處醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處理辦公室、保衛(wèi)處等相應(yīng)主管部門(mén)聯(lián)合處置（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)行政值班室）。相應(yīng)主管部門(mén)立即派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報(bào)分管院長(zhǎng)，在積極消除隱患的同時(shí)，爭(zhēng)取把握一旦轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛時(shí)處理的主動(dòng)權(quán)。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源

（一）各級(jí)各類(lèi)查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門(mén)日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；

（三）各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；

（六）患方反映、投訴、舉報(bào)；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處理辦公室、護(hù)理部、門(mén)診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計(jì)部門(mén)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在 48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。

2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警科室分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

4、主管部門(mén)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部對(duì)科室上報(bào)的一級(jí)預(yù)警將定期進(jìn)行公示，對(duì)頻繁出現(xiàn)一級(jí)預(yù)警，且負(fù)有責(zé)任的科室將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

5、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門(mén)和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，防范和減少醫(yī)療糾紛，在糾紛發(fā)生之前解決糾紛隱患，實(shí)行以下醫(yī)療糾紛預(yù)警方案。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

醫(yī)患溝通及處理辦公室

2010-9-12 1.醫(yī)療糾紛預(yù)警內(nèi)容

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警?？剖冶仨毟叨戎匾暎M織（一級(jí)預(yù)警由相應(yīng)主管部門(mén)組織）全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療隱患進(jìn)行分析，制定方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患。2.醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別

醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別表示演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度。

分級(jí)的依據(jù)：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度；演變成糾紛的可能性；預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)是否可以解決；若演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴(yán)重程度。

2.1三級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題可以解決，若演變成糾紛有可能造成不良后果。

2.2二級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。

2.3一級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題仍將難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。3.醫(yī)療糾紛預(yù)警實(shí)施方案 3.3.2二級(jí)預(yù)警：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門(mén)備案（門(mén)診科室上報(bào)門(mén)診部，護(hù)理問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)療安全管理科）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實(shí)施辦法、明確主管人，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患，并隨時(shí)將處理情況匯報(bào)。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升為一級(jí)預(yù)警。

需報(bào)二級(jí)預(yù)警的情況：病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況，醫(yī)護(hù)工作存在一定的缺陷、病人及家屬有不滿的表現(xiàn)等。演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的難度較大。

3.3一級(jí)預(yù)警：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)相應(yīng)主管部門(mén)（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)行政值班室）。相應(yīng)主管部門(mén)立即派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。在積極消除隱患的同時(shí)，爭(zhēng)取把握一旦轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛時(shí)處理的主動(dòng)權(quán)。

需報(bào)一級(jí)預(yù)警的情況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯的缺陷導(dǎo)致病人死亡、殘疾、嚴(yán)重的并發(fā)癥、病人及家屬有極度不滿的表現(xiàn)甚至威脅、極有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。3.4科室建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號(hào)、住址、工作單位、電話、本院聯(lián)系人、診斷、主要診療方案、主管醫(yī)護(hù)人員、預(yù)警內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、上報(bào)人、處理經(jīng)過(guò)、結(jié)果。

3.5科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告。

3.6須上報(bào)相應(yīng)主管部門(mén)的一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警一般采取書(shū)面材料的形式上報(bào)，如情況緊急可以口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書(shū)面材料。

3.7醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本。定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警的落實(shí)情況，并作為科室工作考察的重要內(nèi)容。同時(shí)督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因，制訂整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.8未發(fā)出預(yù)警，科室不積極處理隱患，演變?yōu)獒t(yī)療糾紛的科室，醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。對(duì)發(fā)出預(yù)警，科室積極處理隱患，未演變未醫(yī)療糾紛的科室，醫(yī)院不作處理。

3.9醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警科室分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.10對(duì)于沒(méi)有提前預(yù)警，而病人或家屬直接投訴的醫(yī)療糾紛，若醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)的部分將在醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定基礎(chǔ)上增加5％；沒(méi)有導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，但給醫(yī)院的正常工作產(chǎn)生負(fù)面影響的，對(duì)科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；雖提前預(yù)警，經(jīng)努力未能消除隱患而出現(xiàn)糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)的部分仍按醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。3.11主管部門(mén)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部對(duì)科室上報(bào)的一級(jí)預(yù)警將定期進(jìn)行公示，對(duì)頻繁出現(xiàn)一級(jí)預(yù)警，且負(fù)有責(zé)任的科室將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。