第一篇：醫(yī)療差錯的故事

丟人的醫(yī)療差錯

我們都想當(dāng)然地認(rèn)為，醫(yī)護人員不會犯錯誤，至少在為我們看病時不會犯錯。但是，醫(yī)生、護士、理療師、藥劑師等醫(yī)務(wù)人員都是人，具有人的共性，像其他人一樣，都有可能犯錯誤。當(dāng)然，沒有人在早晨上班時就成心想犯錯誤，事實上，醫(yī)務(wù)人員花了大量的時間和精力去避免犯錯，但醫(yī)療差錯還是時有發(fā)生。本章我們將討論犯錯的原因和如何避免犯錯。

所有人都會犯錯誤，有時只是出于疏忽，比如買了東西卻忘了帶回家?！拔彝恕?并不能讓孩子他媽消消氣，但忘了就是忘了，沒什么理由。又如你上學(xué)時，有一次大考，經(jīng)過夜以繼日的準(zhǔn)備，你胸有成竹地就去了?？碱}也不難，答完后你還有時間仔仔細(xì)細(xì)地檢查了一遍才交卷，在離開考場時，你還信心十足呢。但考試成績卻大大出乎你的預(yù)料。原來你忘做了幾道大題。你怎么也想不通為什么會這樣，你自認(rèn)為自己辦事認(rèn)真專注，有決心有毅力，但還是犯了大錯，成績很不理想。我在大一時，期末數(shù)學(xué)考試就干了這么一次傻事。我確實會做，但再怎么說也沒用，分?jǐn)?shù)太差了，直到今天我對這件事還耿耿于懷。

我們需要建立一個系統(tǒng)，在犯錯之前能夠防范，或剛剛犯錯的時候能夠及時發(fā)現(xiàn)。比如，我們計算一列數(shù)字的和時，若計算時是從上向下做的加法，檢查的時候就應(yīng)從下向上再算一遍，假如檢查時還是從上向下計算，就會很容易重復(fù)錯誤，這其實就是一個簡單的系統(tǒng)。但我在數(shù)學(xué)考試時就忽略了這點，后悔呀。醫(yī)院里面也需要類似的系統(tǒng)，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯。目前這樣的系統(tǒng)是有，但還要改進，以盡量減少可以避免的錯誤。

我在下面將舉一些醫(yī)療差錯的例子，這些情況不該發(fā)生，因為犯錯的醫(yī)生頭腦又清楚又敬業(yè)，而且還把病人的利益放在心頭。但不幸的是，這的確發(fā)生了。一個弱小的早產(chǎn)兒住在新生兒監(jiān)護病房，由最好的醫(yī)護人員治療，因為他們的培訓(xùn)記錄良好并且經(jīng)驗豐富。早產(chǎn)兒用著呼吸機，靜脈輸著液，還插著胃管。凌晨五點左右，護士常規(guī)更換了氣管插管、靜脈液路和胃管，以減少感染機會。一天里就這段時間要干的活最少，孩子的父母都回家了，醫(yī)生沒在，電話也知趣地沒響。早晨６ 點半，護士忽然發(fā)現(xiàn)孩子的心率增快。護士不清楚原因，趕緊把兒科大夫叫來，但醫(yī)生也沒有弄清楚原因。

大約一小時以后，有人發(fā)現(xiàn)嬰兒的胃管和靜脈液路接反了，該灌到孩子胃里的營養(yǎng)液直接輸入了靜脈。凌晨五點發(fā)生了什么呢？ 那晚的值班護士已經(jīng)有１２ 年護理早產(chǎn)兒的經(jīng)驗，非常受人尊敬，一向是新護士學(xué)習(xí)的榜樣，從不遲到早退。當(dāng)時也沒有被分心的事，沒有急診，也沒有接電話，工作量不大，也不是因為有人休假、吃夜宵或出差而替人值班。實際上，那個夜班一切正常，犯錯誤沒有任何客觀理由。這“僅僅” 是一個人為的失誤，卻造成嚴(yán)重的后果： 孩子死了。

這個意外給我敲響了警鐘，讓我開始關(guān)注醫(yī)療安全。當(dāng)時我是醫(yī)院的副院長，很快要成為那家知名醫(yī)院的院長。醫(yī)院里剛上臺了一位新董事長，他說在每一次董事會他會去醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，加深對醫(yī)院的了解。第一次董事會后，我們?nèi)チ诵律鷥罕O(jiān)護病房，護士長帶著我們巡視了一圈。進門后第一個房間是早產(chǎn)兒病房。護士長說，肯尼迪總統(tǒng)夫婦４０ 年前死去的孩子就是早產(chǎn)兒，現(xiàn)在幾乎所有早產(chǎn)兒都能夠活下來，以后生活不受影響。

我們又往里走，把三個房間都逐一看了一遍，越往里面走，孩子就越小。到了最后，我們看到的嬰兒真的就是“小不點兒”，還不如一個成年人的手掌大小。說實話，即使全力以赴，這些小家伙能活下來也不容易。董事長站在育兒箱旁邊，低頭看著一個嬰兒問： 這孩子能活嗎？ 護士長回答道：“ 當(dāng)然可以，這個嬰兒并沒有先天的毛病，我們只需要幫助他呼吸、輸液、用胃管喂幾個月。一切都會好的。”

我和董事長都嘖嘖稱奇。董事長的心情好極了，作為醫(yī)院的管理層，他為醫(yī)院的發(fā)展 投入了大量的時間，此時他覺得“他的” 醫(yī)院真是太偉大了。

但兩天以后，我接到電話，他們告訴我有個早產(chǎn)兒死了，就是董事長看過的孩子，死因是管子接反了。我知道我必須要告訴董事長，但我沒有勇氣拿起電話，這對他而言將是一個沉重的打擊。我怎么能夠說出口“這只是疏忽”？ 但“結(jié)果是人死了，我們不是成心的？” 雖然我早就認(rèn)為到醫(yī)院必須要重視醫(yī)療安全，但還沒有經(jīng)過深思熟慮，也沒有做實地調(diào)查，現(xiàn)在我意識到，作為醫(yī)院的院長，必須要廣泛深入并且要堅持不懈地抓醫(yī)療安全。雖然我們都口口聲聲地說“醫(yī)療安全很重要” 和“病人的利益至上”，但在我看來，我們絕大多數(shù)人并不明白自己的職責(zé)，也不明白如何加強醫(yī)療安全。我一會兒再談這些問題，讓我們再來看一些教訓(xùn)。

位于波士頓的Dana‐Farber 腫瘤中心名震全國。有一個腫瘤內(nèi)科專業(yè)的低年資的醫(yī)生在那里培訓(xùn)（在美國，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，需要當(dāng)三年的內(nèi)科住院醫(yī)生，并通過資格考核取得醫(yī)師資格，還應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)進行三年的培訓(xùn)，因此，美國的醫(yī)生即使經(jīng)過了良好的培訓(xùn)，也需要有較長的工作經(jīng)歷）。他為一位乳腺癌廣泛轉(zhuǎn)移的病人制訂了治療方案，方案中環(huán)磷酰胺的藥量非常大，因為有一項試驗的方案就是這么定的，病人需要同意參加試驗才能使用。藥劑師認(rèn)為劑量過大，一定是醫(yī)生算錯了，于是給那個醫(yī)生打了個電話。醫(yī)生又重新算了一下，確信無誤。藥劑師還是覺得不妥，又叫來另外兩名藥劑師一起把試驗方案仔細(xì)看了一遍。最后認(rèn)為試驗方案規(guī)定的劑量有些含糊，但醫(yī)生根據(jù)方案計算的量沒有錯。

藥物備好了，但護士對劑量又產(chǎn)生了疑問。藥劑師解釋說已經(jīng)經(jīng)過確認(rèn)，因此護士就給病人用了藥。試驗方案規(guī)定每天用藥一次，連續(xù)三天，病人完全按照治療治療方案接受了治療。后來，病人發(fā)生了心力衰竭，不幸去世了。同時另一個病人也接受了同樣的治療，也出現(xiàn)了嚴(yán)重的心力衰竭。沒有人懷疑劑量問題與這種嚴(yán)重不良事件有關(guān)。但第一個病人是波士頓環(huán)球報（Boston Globe）的記者，她的同事經(jīng)過調(diào)查，連續(xù)寫了好幾篇文章，引起了軒然大波。此時，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，盡管藥劑師和護士曾核對了劑量，兩名病人應(yīng)用的藥物劑量實際是試驗方案規(guī)定劑量的３ 倍。

我有一個朋友是外科醫(yī)生的，有一天他打來電話說： “斯蒂芬，我要向你道歉，我為醫(yī)院抹黑了?！?“胡說，逗我呢吧？” 我說?！拔医o病人好的一側(cè)做了手術(shù)?！?他解釋說。他這段時間一直在給一名業(yè)余拳擊手看病，拳擊手的肩關(guān)節(jié)有問題。醫(yī)生認(rèn)為需要做關(guān)節(jié)鏡，做法是在關(guān)節(jié)附近做一個小切口，伸進一個鏡子觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部，必要時進行修補。這名外科醫(yī)生的技術(shù)是公認(rèn)的，總能把病人治得舒舒服服的。他按關(guān)節(jié)鏡的操作常規(guī)進行了手術(shù)，做完后就能回家了。他術(shù)前判斷關(guān)節(jié)的軟骨有損傷，但術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)好好的。當(dāng)無影燈熄滅的一剎那，他突然意識到，他剛才的手術(shù)做錯了肩膀，應(yīng)該做另外一側(cè)。他從來沒有出現(xiàn)過這種錯誤，一向很小心謹(jǐn)慎，但為什么還會犯這樣的錯誤呢？ 而且為什么護士和其他人也沒有發(fā)現(xiàn)他手術(shù)做錯了肩膀呢？

位于市中心的兒童醫(yī)院的急診科內(nèi)，一個小孩疼得亂喊亂叫。醫(yī)生開的處方是靜脈滴注０.５mg 的嗎啡，之后再輸一次。一會兒工夫，小孩死掉了。因為有人在準(zhǔn)備嗎啡時，把０.５mg 看成了５.０mg，一個小數(shù)點讀錯了就導(dǎo)致了悲劇。我們是否可以把這稱為“致命的小數(shù)點”？

一位４７ 歲的婦女一天早晨醒來后覺得髖部很疼，都下不了地，更別說走路了。骨科醫(yī)生的診斷是椎間盤突出，建議臥床休息，開了止痛藥物，讓病人回家觀察，認(rèn)為不需要手術(shù)治療。幾天以后，她的疼痛再次發(fā)作，但這次她又出現(xiàn)了新的問題---便秘。每個人都可能發(fā)生便秘，但她的便秘非常嚴(yán)重，需要應(yīng)用多種通便藥物，包括瀉藥、灌腸和人工除去嵌頓（一種委婉的說法，就是將戴手套的手指伸入直腸，取出在直腸下端堅硬的糞塊。這種活兒常交到實習(xí)學(xué)生的手里）。為什么會出現(xiàn)便秘？ 因為所有的止痛藥都會減慢腸蠕動。長時間使用止痛藥需要配用瀉藥或者灌腸，尤其是還得臥床的病人。而醫(yī)生在 2 開處方時顯然是忘記了。

有一名先生因腹痛去看內(nèi)科，最后轉(zhuǎn)科做了手術(shù)。一切都很順利，但一周后，病人開始發(fā)燒、咳嗽，醫(yī)生聽診肺部有啰音，懷疑為肺炎。醫(yī)生告訴護士，病人需要去拍個胸片，還需要用抗生素。醫(yī)生又去看幾個病人，回來后開始開抗生素。但他沒有找到病歷，病人帶著病歷去放射科拍片子了，醫(yī)生拿了一張空白的處方寫上了病人的姓名和住院號，開的抗生素是青霉素類的。

如果病歷在的話，醫(yī)生就會注意病歷首頁上用鮮紅色的字標(biāo)著“青霉素過敏”，這還是一周前他親筆寫在病歷上的，但在開藥時他早就忘到九霄云外了。這是一個嚴(yán)重的安全隱患。所幸，護士在用藥前發(fā)現(xiàn)了問題，打電話讓醫(yī)生換了藥。

一名老年婦女多年來尿頻，偶有尿失禁，常帶著尿不濕以防萬一。她聽說，幾百里外的大城市有個婦科醫(yī)生能做這類手術(shù)。她趕緊做好了安排，請鄰居幫助照顧寵物，手術(shù)前一天晚上到那兒找旅館住下，早晨６ ∶ ３０ 到醫(yī)院做術(shù)前準(zhǔn)備，７∶ ３０ 做手術(shù)。兒子兒媳請了假，孩子也請假不上學(xué)了，一家三口從沿海地區(qū)飛到了母親的身旁，準(zhǔn)備術(shù)后第一周照料母親。

一切就緒，病人麻醉成功，手術(shù)就要開始了。但突然發(fā)現(xiàn)還缺一種手術(shù)需要的特殊器械。供應(yīng)室手忙腳亂地找了一遍也沒有。最后，一名機靈的護士打聽到本市一個大型教學(xué)醫(yī)院有一套，才趕緊派人乘出租車取回來，但還要等著消毒。不管怎樣，醫(yī)院的人員費了很大力氣，最終保證了手術(shù)的順利進行，病人和她先生沒有白費工夫，子女的苦心也沒有白費。

但換一個角度看，假如手術(shù)被取消，病人還得再來一趟，肯定會一肚子的不滿意。而且，病人麻醉時間比預(yù)期延長了兩個小時，明顯增加了感染和其他并發(fā)癥的危險。能避免的醫(yī)療差錯知多少？

以上只是我知道的幾個醫(yī)療差錯，有些發(fā)生在我們醫(yī)院，有些在別的醫(yī)院。但它們是意外嗎？ 還是經(jīng)常發(fā)生？《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》很有名氣，１９９１ 年該雜志發(fā)表了一項哈佛醫(yī)學(xué)院的研究，作者是盧希安· 列普博士及其同事。他們發(fā)現(xiàn)，在所有住院病人中，有２％ 的病人發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，不到１％ 的病人發(fā)生藥物相關(guān)的并發(fā)癥，總體而言，住院期間有４％ 左右的病人出現(xiàn)的意外或多或少與治療有關(guān)［１］。

英國著名的雜志《柳葉刀》上發(fā)表了Andrew s 等人的研究結(jié)果。他們觀察了兩個監(jiān)護病房和一個外科病房住院的１０４７ 例病人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每個病人在住院期間平均發(fā)生了４暢５個不良事件，最多的一個病人共發(fā)生５２ 個！毋庸置疑，沒有發(fā)生不良事件的病人平均住院９ 天，出現(xiàn)任何不良事件的病人將?。玻?天［２］。

健康咨詢理事會（Health Advisory Board）分析了美國醫(yī)院協(xié)會（American Hospital Association）的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有１７％ ～ ３０％ 的病人曾經(jīng)出現(xiàn)過一個或者多個嚴(yán)重事件。美國的社區(qū)醫(yī)院一般有３５０ 張床位，每年大約可以收治１４ ０００ 名病人，手術(shù)量約５ ４００ 臺，以此發(fā)生率計算的話，每年發(fā)生的嚴(yán)重不良事件將高達４ ０００ 件，其中，８８４ 例與藥物相關(guān)、８１６例為醫(yī)院感染（在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染）、６９６例與手術(shù)有關(guān)、５４４例需要再次住院、４０８例為褥瘡、２９９例死亡、２０４例在醫(yī)院內(nèi)摔傷、１６３例與麻醉有關(guān)［３］。

因此，醫(yī)療差錯在醫(yī)院里是件常事，我們不可能全部避免，但許多是可以預(yù)防的。

人孰無過

１９９９ 年，美國醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine，IOM）的報告一針見血地指出，美國每年有４４ ０００ ～ ９８ ０００ 人因醫(yī)療差錯而死于院中，而這些醫(yī)療差錯是完全可以避免的［４］！這個數(shù)字高得令人難以置信，許多人都不相信。但退一步講，即使只有一半或者１０％ 的人是死于醫(yī)療差錯，還是太多了。甚至有研究還認(rèn)為 3 IOM 低估了醫(yī)療差錯。IOM 報告的題目“人孰無過” 是再恰當(dāng)不過了，即使你的學(xué)歷再高、經(jīng)驗再豐富，還經(jīng)過再三檢查，但是人就會犯錯誤，而且還會一錯再錯。

IOM 的報告還指出，醫(yī)療差錯致死的人已經(jīng)超過艾滋病、乳腺癌或車禍等因素。在致死的醫(yī)療差錯中，藥物相關(guān)的失誤最常見，其次為手術(shù)相關(guān)的失誤。報告發(fā)表后，人們意識到現(xiàn)有模式的局限性，普遍認(rèn)識到需要建立醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)、增強防范意識、開設(shè)安全課程、進行集體培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練。

IOM 的報告發(fā)表７ 年了，目前已經(jīng)有了很大的改進，許多醫(yī)院采取了措施減少了醫(yī)療差錯。但醫(yī)療差錯還是在無時無刻地發(fā)生著，我們?nèi)狈σ粋€真正的長效機制，距離消失醫(yī)療差錯的目標(biāo)還有十萬八千里。就拿醫(yī)院的管理層來說吧，醫(yī)院董事會就沒有把醫(yī)療安全放在心上，醫(yī)療安全永遠(yuǎn)也不如醫(yī)院的創(chuàng)收重要。我認(rèn)為迄今最大的進步莫過于行政干預(yù)，這還要歸功于美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCA HO）。醫(yī)院的管理層要切實地做好醫(yī)療安全工作［５，６］，以下我將重點闡述具體的措施。

轉(zhuǎn)變醫(yī)院的文化氛圍

很不幸，普遍缺乏醫(yī)療安全意識是目前醫(yī)院的詬病，這是醫(yī)療差錯的罪魁禍?zhǔn)?。如果我們直說，醫(yī)院里最不能容忍的就是醫(yī)療差錯，醫(yī)務(wù)人員就會加倍小心了。沒有什么比掩蓋真相更惡劣了，但醫(yī)院的氛圍是鼓勵遮遮掩掩，知而不報。因為沒人希望自己低人一等，也沒有人愿意被投訴，更不消說是被取消行醫(yī)資格了。那么，犯一次錯是不是就無可救藥了呢？

雖然我們一貫解決問題的方法是懲罰犯錯誤的人，但更需要的是建立一個事前能夠發(fā)現(xiàn)、事后及時改正和有助于有效預(yù)防差錯的長效機制。我們應(yīng)當(dāng)鼓勵坦誠布公，把醫(yī)療差錯和問題擺上桌面，充分交換意見。醫(yī)院的管理人員要身先士卒，反復(fù)強調(diào)醫(yī)療安全的重要性，評價醫(yī)院的管理也不能只看經(jīng)濟效益，醫(yī)療安全指標(biāo)也是重要的一環(huán)。

在現(xiàn)代社會中，醫(yī)院就如寺廟，不僅要普度眾生，還要兼顧經(jīng)濟效益。醫(yī)院里的情況錯綜復(fù)雜、病人病情多變、治療方案繁復(fù)，醫(yī)護人員之間需要相互協(xié)調(diào)和配合，人對技術(shù)的依賴性也增加了復(fù)雜程度。制訂方案時需要參考大量的信息，很難面面俱到，現(xiàn)代醫(yī)院復(fù)雜化趨勢明顯。

很多病人每天需要用十多種藥物，潛在風(fēng)險大大增加。手術(shù)室配置了眾多醫(yī)療器械，已成為醫(yī)院的印鈔機，同時也是大部分研究披露的嚴(yán)重醫(yī)療事件的發(fā)源地。即使手術(shù)的療效不容置疑，術(shù)后病人在醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)務(wù)人員也難咎其職。

為提高醫(yī)療安全，院領(lǐng)導(dǎo)首先必須有醫(yī)療安全意識，視醫(yī)療安全為己任，兼顧技術(shù)升級和人性弱點。醫(yī)院的管理層不僅應(yīng)承諾改變醫(yī)院的氛圍，還必須體現(xiàn)在制度上，安排人員來落實，騰出時間來討論，并在經(jīng)濟上給予保障。對待醫(yī)療差錯的態(tài)度不能是懲罰，而是坦誠相見，這樣才能夠最大限度地發(fā)現(xiàn)漏網(wǎng)之魚，進一步分析發(fā)生錯誤的根源。為加強管理，院長對醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任，各級醫(yī)務(wù)人員也負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。

在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)提高科室內(nèi)的管理水平、互通有無、加強培訓(xùn)。具體方法可讓人事科調(diào)配人員，提高科室的團隊合作意識、統(tǒng)一思想、建立表彰制度，讓制度成為每個醫(yī)務(wù)人員的共識，注重制度的實施過程和每個人的表現(xiàn)。提高醫(yī)療安全需要轉(zhuǎn)變觀念，持之以恒。醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)都需要所有人員步調(diào)一致，包括核實病人、安全用藥、控制感染、規(guī)范手術(shù)和科室配合等。

醫(yī)院的組織應(yīng)該具有高度公信力，并對醫(yī)療安全保持一貫的警覺，持續(xù)提高安全水平。具體措施包括定期考試和檢查、授課，建立淘汰制度，讓每個人都無條件地各負(fù)其責(zé)［７］。

好的氛圍和合理的人事安排是醫(yī)療安全保障的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上才能實行各項措施，進一步保證醫(yī)療安全。沒有好的工作環(huán)境，一切免談。防范醫(yī)療差錯首先要注意用藥問題 4（包括血液制品）、手術(shù)及與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥、院內(nèi)感染。我們應(yīng)保證：

· 醫(yī)院、外科醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員進行的手術(shù)應(yīng)有數(shù)量要求，即重視經(jīng)驗；

· 在監(jiān)護病房工作的人員應(yīng)有重癥監(jiān)護的培訓(xùn)經(jīng)歷，即經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，不能照單全收；

· 嚴(yán)格管理住院醫(yī)師和接受培訓(xùn)的人員。

向同行取經(jīng)

在其他行業(yè)中，航空業(yè)和核電站也將安全性視為重中之重。安全性問題壓倒一切，體現(xiàn)在管理層和所有員工的考核指標(biāo)、激勵制度和問責(zé)制上，組織框架和文化氛圍均圍繞著安全做文章。因為大家普遍認(rèn)為危險無處不在，所以鼓勵報告工作中的疏漏，把發(fā)現(xiàn)問題看成是降低風(fēng)險的機會。發(fā)現(xiàn)情況能夠立即解決，而且一旦發(fā)現(xiàn)漏洞就刨根問底，問題解決后則將防范措施整合入現(xiàn)行體系中，避免重蹈覆轍。

這些行業(yè)考慮到人性的弱點，不相信人有記性。因此，降低風(fēng)險的方法是強制執(zhí)行，而不是教育和培訓(xùn)； 對新員工，采取全面強化而且卓有成效的培訓(xùn)； 對老員工，采取定期培訓(xùn)進行知識體系更新。注重提高整個團隊的工作能力，把標(biāo)準(zhǔn)化落實到實處。

這些行業(yè)的文化是： 態(tài)度和行為決定一切、安全重于效率、保證資源配置和坦誠面對問題的心態(tài)。從頭到尾的工作流程，從入口到出口的人流，所有信息、技術(shù)，甚至包括問責(zé)制，都以安全為中心。安全就是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，安全就是文化，這些鑄就了核電站和航空業(yè)的安全神話［８，９］。

但現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院還不是這么做的，也沒有這種文化氛圍。是需要采取行動的時候了。

與藥物有關(guān)的錯誤

藥物相關(guān)的醫(yī)療差錯在醫(yī)院中最為常見，因此必須引起格外的注意。用藥過程有三個環(huán)節(jié)，各不相關(guān)，每個環(huán)節(jié)內(nèi)還有很多細(xì)節(jié)。具體過程是： 首先醫(yī)生開藥，其次藥房配藥，最后由護士給藥。在實際的工作中，必須堅持在多個步驟中反復(fù)地進行檢查和核對，以保證在這些環(huán)節(jié)中不發(fā)生錯誤。

大多數(shù)醫(yī)院中的現(xiàn)狀

開藥

醫(yī)生以龍飛鳳舞的書寫著稱。先不管藥開對了沒有，書寫不清楚就可能拿錯藥，要么得費勁兒再去問醫(yī)生到底要什么。在一些醫(yī)院里，醫(yī)生口頭開藥，由秘書記下來再交給藥房。秘書再認(rèn)真，也不是專門學(xué)藥的，很可能寫錯藥名。

有些醫(yī)院用傳真機把醫(yī)生開的藥直接傳給藥房，省了秘書抄抄寫寫，減少了寫錯的機會也加快了速度。無論怎樣，護士都應(yīng)該在處方交到藥房前反復(fù)核對，但有時忙起來護士有可能顧不上，護士也可能看錯。

在所有用藥錯誤中，大約有６０％ 是醫(yī)生寫錯了或是其他人看錯了。在我的醫(yī)院，我們用了一個月的時間檢查了處方，發(fā)現(xiàn)不清楚、需要核對的處方竟然高達４２％！有時護士或藥劑師只需簡單問一下，有時需要核對藥物的劑量和是否存在過敏反應(yīng)。一般沒有問題，但還是需要進行核對。想想看，要是一開始處方就不正確、不清楚或根本看不出來是什么，得浪費了多少時間呀。

但也有好處，護士和藥劑師有義務(wù)反復(fù)檢查醫(yī)生的處方。

藥房配藥

當(dāng)今醫(yī)院的藥房里會核對藥名和劑量來確保藥物安全，但錯誤還是難以避免。藥劑師有時看不清處方。我當(dāng)院長時，有一次問藥劑師能不能看懂醫(yī)生的處方。他的回答是：“ 很多時候看不懂?！?/p>

“可以給我舉個例子嗎？” 我問道。“看看今天的方子就知道了?！?他回答道。第一張?zhí)幏骄褪翘鞎旧喜恢缹懙氖鞘裁?，至少第一眼看不出來是什么。睜大眼睛仔?xì)看了幾遍，我大概猜出來是腎移植術(shù)后的用藥。這些藥物的藥性很強，用不對的話就是毒藥。

“你給醫(yī)生打過電話嗎？” 我問。

“沒有，我們醫(yī)院做的腎移植手術(shù)很多，我們很清楚這藥該怎么用，而且我們對他的筆跡早就習(xí)以為常了，藥是不會錯的?！?/p>

是嗎！？ 我在心中暗暗想道。一般他們看不清楚藥方，就會給醫(yī)生打電話。但若是醫(yī)生不在，病人著急，或藥劑師自認(rèn)為沒問題時，藥可能很快就發(fā)出去了。

今天的許多藥物都由廠家預(yù)先封裝好了，每片藥物的劑量與病人常用劑量幾乎一致，不用我們再用量筒量一下，保證了藥物的準(zhǔn)確。西餐館中的奶酪定量裝在一個小紙盒中，既衛(wèi)生，又能減少浪費。藥廠的做法與之相似。

藥房內(nèi)不同劑量的水酊劑按照字母順序擺放在藥柜中。假如醫(yī)生的處方是metoclopramide，每天三次。藥劑師來到藥柜前，取出三管藥，核對標(biāo)簽，然后將藥物放在藥盤中發(fā)給了病人。但很多包裝的外觀相似，很容易被混淆，給病人的藥可能是從別的藥柜里拿來的。給這個病人的可能是硫酸鎂乳劑。病人一天吃三次后，第二天要是到野外露營可能就會倒霉了。這個錯誤并不嚴(yán)重，但也給別人添了麻煩。(注：硫酸鎂是一種瀉藥---譯者)

有些藥物必須溶開了才能用。用的時候需要先從架子上取下盛放這種藥物的小瓶，用注射器抽出正確的劑量，打進輸液的瓶子。雖然藥名相同，但有可能濃度不同，不同廠家的產(chǎn)品采用自己的標(biāo)志，這也會導(dǎo)致錯誤。一旦拿錯了藥物，高濃度的藥物混入輸液的液體內(nèi)，病人用的藥可能是致命的劑量。

一種簡單的方法可以避免犯這種錯誤，把高濃度或有毒性的藥物單放，省得沒有經(jīng)驗的人幫倒忙。比如，高濃度的氯化鉀會引起心臟驟停，因此這種藥物不能與其他藥物放在一起，以免他人誤取。這種方法看似簡單，還真管用。不管怎樣，這種錯誤是比較常見的。

藥片通常也是以“包” 為單位放在塑料袋中，外面有標(biāo)簽，一包內(nèi)的藥物夠病人吃一星期或一個療程。藥劑師在發(fā)藥時，不用從大盒子里面分裝出幾片藥給病人。工廠生產(chǎn)的藥物也可能是水泡眼包裝的，有標(biāo)簽說明藥名和劑量，放在一個盒子內(nèi)。這種包裝也有可能讓我們犯同樣的錯誤，設(shè)想兩種藥的藥盒看起來非常相像，盡管藥盒上的標(biāo)簽不同，但還是非常容易取錯藥，因為有時我們并不注意，我在一個社區(qū)藥房就見過這樣的事情。

２５ 年前左右，我治療過一位病人，她服用多種藥物，其中包括治療焦慮的阿普唑侖（Xanax，aprazolam）。一天，她打來電話說很不舒服。在診所里，她看起來有脫水的表現(xiàn)，但找不到任何原因。病人住院之后，繼續(xù)應(yīng)用她平常應(yīng)用的藥物以及輸液。第二天，病人感覺好了很多。但我們還弄不清楚原因。病人回家后第二天打電話說，她又覺得不好了。在問過她一些問題之后，她覺得可能是阿普唑侖的問題。

“我記不住藥名，都是化學(xué)名，每次吃完后我都會再買回來，看起來都有點不一樣。你還記得我在心臟病發(fā)作后給我用的利尿藥嗎？ 我上周在藥房取回的阿普唑侖和那些藥物非常像。我還以為這是新包裝的阿普唑侖呢?！?/p>

我讓她開車把這些藥拿來我看看。你猜怎么著？ 就是利尿劑。難怪病人會脫水！藥劑師拿錯了藥，把它當(dāng)作阿普唑侖發(fā)給了病人。病人本來想找藥劑師算賬，但后來想到自己也會鬧得不愉快，也就算了。

用藥

讓我們再次回到醫(yī)院中。藥劑師配好藥后，就把它們拿到了科室。每個病人的藥就放在護士站的托盤上或小抽屜里。米勒先生的所有藥物放在一個托盤上，格林太太的放在另一個上。托盤分為前后兩部分，前面放當(dāng)天必須應(yīng)用的藥物，后面放備用藥（如安眠藥或者止痛藥）。

護士在給藥時必須核對發(fā)藥單，取合適的藥物。發(fā)藥單上會標(biāo)明病人的過敏情況或其 6 他注意事項。在給病人發(fā)藥時，護士還需要再次核對藥物，直到萬無一失。發(fā)藥單上還會有給藥的劑量和用法，這是從醫(yī)生的處方上抄下來的。如果有任何事情對不上，護士必須查醫(yī)生原始的處方，如果還有問題或者發(fā)現(xiàn)不對勁兒的地方，就需要找醫(yī)生。一旦確認(rèn)無誤，護士就可以把藥交給病人了，然后記下藥物已發(fā)。根據(jù)情況，護士可能要看著病人服藥。下班或換班前，藥物應(yīng)當(dāng)全發(fā)下去。所有的這些步驟都是為了安全起見。

但錯誤還是一樣會發(fā)生。藥物放錯了托盤，或護士在發(fā)藥的時候拿錯了托盤，看起來沒問題，藥就發(fā)下去了?；蛘咦o士忘記了病人有明確的過敏史，也可能醫(yī)生在最開始開藥時就忘了?；蛘卟∪说哪I臟出現(xiàn)了問題，原來的用藥已經(jīng)不適合了，但醫(yī)生還沒有調(diào)整用藥。護士知道這些情況嗎？

在這個問題上我有發(fā)言權(quán)。幾年前，我的媽媽摔傷了髖部，住進了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)院離家約４０ 英里，一名骨科醫(yī)師為我媽媽看了病。當(dāng)我知道她住院的消息后，我打電話給另一位骨科醫(yī)生，問了問給我媽看病的那個醫(yī)生怎么樣，得知那人口碑還不錯，我就放心了。第二天，我媽就要做手術(shù)，我和爸爸坐在病房里陪她聊天。一會兒護士來了，準(zhǔn)備在術(shù)前給我媽用抗生素?！鞍逼S青霉素?！?護士一邊加藥，一邊說。

我差點暈了過去。我媽知道她對青霉素過敏，并已經(jīng)將這件事告訴給了醫(yī)生和護士。病歷的最前面專門有一欄用大號的紅色字標(biāo)出來了，我半小時前還在護士站親眼看見了。氨芐青霉素屬于青霉素類藥物，他們還給我媽媽用了氨芐青霉素！當(dāng)著父母的面，我沒有火冒三丈，我說我媽媽有過敏史，你最好做好準(zhǔn)備，萬一出現(xiàn)反應(yīng)也好盡快處理。

所幸，我媽媽沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，盡管我們在隨后的幾分鐘里面擔(dān)心極了。錯在哪里呢？ 原來醫(yī)生在手術(shù)臺上，通過電話開的氨芐青霉素的處方，他忘記了病人過敏的事，護士也沒想到，對青霉素過敏和對氨芐青霉素的處理是一樣的。（事實上，氨芐青霉素作為髖部手術(shù)的預(yù)防性用藥并不好，這點我不在此詳述）

我們應(yīng)該怎樣做才能減少這類的錯誤呢？ 人孰無過，因此僅僅是加強培訓(xùn)和監(jiān)督還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在操作時反復(fù)檢查和核對是正確的，但還不夠好。我們需要采用新方法，應(yīng)用各種技術(shù)手段來防止醫(yī)務(wù)人員犯錯誤，即使有問題，也最好能在造成危害之前察覺出來。

建議采取的措施

開藥

醫(yī)生全通過電腦開藥。

醫(yī)生輸入用戶名和密碼登錄后，能看到病人的全部信息。對于某個病人而言，只有指定的醫(yī)生才能開藥或改變治療方案。其他人只能夠看到藥方，但不能改動。醫(yī)生的處方中包括劑量和用法。計算機將對用藥進行核對。

就拿治療肺炎應(yīng)用的抗生素來說吧。如果病人有過敏史，電腦將不讓藥方通過； 如果劑量與病人的身高和體重不符，電腦將予以提示，并讓醫(yī)生計算正確的劑量； 如果病人的腎功能有問題（電腦會根據(jù)抽血化驗的數(shù)值自動計算出來），電腦也會提示醫(yī)生應(yīng)調(diào)整藥量； 如果病人正在接受其他藥物的治療，并且這些藥物可能與處方中的藥物有相互作用，電腦也將通知給醫(yī)生； 如果選用治療肺炎的抗生素并不常用，電腦也會有提示，甚至?xí)ㄗh另選藥物。電腦應(yīng)付這些問題綽綽有余，非常方便。在計算機軟件中，我們可以把它叫做信息內(nèi)嵌警報系統(tǒng)（Alerts and Built‐in Knowledge）。

但會有新的問題。首先，這是一個新的系統(tǒng)，需要不斷地升級換代。但基本的硬件就能運轉(zhuǎn)良好，還是添加了新的元素。很明顯，電腦打印完全沒有書寫錯誤，不會漏掉過敏史，會明顯減少犯錯的環(huán)節(jié)。通過在電腦軟件中增加關(guān)于藥物相互作用、腎功能和抗生素選擇等方面的“知識”，醫(yī)生得到的幫助將更多，而且可以邊學(xué)邊干。在面對具體問題時，學(xué)習(xí)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)要好于醫(yī)生在家里死讀課本，比如，怎樣選擇最佳的抗生素治療肺炎的問題。

藥房備藥

醫(yī)生在電腦上開藥，藥劑師就不會看錯。這是減少錯誤的重要一環(huán)。藥劑師能審查處方，看看是否根據(jù)腎功能調(diào)整了劑量，有沒有合用藥，劑量是否符合病人的身高體重。如果電腦一再提示，醫(yī)生仍執(zhí)意按原有方案用藥的話，電腦也會提醒藥劑師。藥劑師不需要再把藥方重新輸入藥房的電腦內(nèi)，醫(yī)生的開的藥方會自動傳過來。

藥物包裝上都有類似超市里商品條碼，可以掃描核對信息。不僅僅藥物放進病人專用托盤時需要把信息記錄進條碼內(nèi)，還需要反復(fù)核對。檢查藥物對嗎？ 劑量對嗎？ 每天應(yīng)用次數(shù)對嗎？ 一旦藥劑師或者藥房工作人員拿錯了藥，讀碼器將向電腦報警，發(fā)藥過程自動終止，這樣就會最大限度地避免用藥錯誤的風(fēng)險。而且，電腦通過核對小瓶中藥物的濃度，可以計算出所需藥量，提醒建議藥房工作人員發(fā)放正確的藥量。

藥房可以用機器人進行整包裝的藥片、膠囊和液體制劑的存放和提取工作。由計算機向機器人發(fā)出指令，執(zhí)行醫(yī)生的處方，就像藥劑師核對和確認(rèn)，機器人在藥房內(nèi)找到處方所列藥物，檢查條碼，將藥物放在病人的托盤中。當(dāng)然，機器人有機械臂能抓住藥物，并把藥物移到病人的托盤上。

事先需要設(shè)定機器人的程序，使它能根據(jù)藥物的條碼和包裝存儲藥物。機器人記錄位置后，就能找到病人所需藥物，取藥前再次核對藥物包裝上的條碼，它能找到放錯的藥物，并運到制定位置。

發(fā)藥

另一個新措施是配專用的發(fā)藥車或發(fā)藥箱。不是誰都能打開這種發(fā)藥車或發(fā)藥箱，而是有其自己的特點。首先，機器人或藥房工作人員用病人的藥盤把藥裝進發(fā)藥車，發(fā)藥車與電腦聯(lián)在一起，電腦內(nèi)存有病人的處方，也能識別藥房放進的藥物。

護士推走發(fā)藥車，但不能隨便打開，必須輸入自己的用戶名、密碼和某個病人的姓名后才能打開，而其他科室的護士打不開。接下來，護士輸入要取走的藥，電腦和護士確認(rèn)后，病人的抽屜（只有那個病人的抽屜）自動打開。護士拿走所需的藥物，然后在發(fā)藥車的讀碼器上掃描條形碼進一步確認(rèn)，才能取走。

護士來到病人的床邊，掃描病人手腕上佩戴的身份條形碼，得到電腦的確認(rèn)，這個電腦可以是手提電腦，也可以是放在馬達驅(qū)動的小推車上的電腦，能通過無線方式與院內(nèi)臨床信息系統(tǒng)聯(lián)系，包括醫(yī)生為病人開藥的軟件。電腦確認(rèn)后，護士發(fā)藥，系統(tǒng)記錄發(fā)藥完成，護士也不用在紙上記錄了。

發(fā)藥自始至終的各個環(huán)節(jié)都在進行核對，包括所有涉及的人（醫(yī)生、藥劑師、藥房工作人員、護士）、記錄任何改變（為什么改？ 誰改的？ 經(jīng)過了誰的同意？），以保證藥物正確、發(fā)藥時間正確、病人正確和劑量及用法正確，還記錄發(fā)藥或服用的時間。除此以外，如果有錯誤，電腦會糾錯或報警，并記錄在案。

下面的問題很有意思。由于航空業(yè)允諾匿名報告錯誤，飛行員愿意上報錯誤或失誤，個人不會留下污點。這樣，醫(yī)生、護士及藥劑師就愿意應(yīng)用電腦發(fā)藥，而不用擔(dān)心因犯錯而受到處分，醫(yī)院就可以收集到這些有價值的數(shù)據(jù)來進行分析，找到反復(fù)出現(xiàn)的常見錯誤以做出調(diào)整，還有助于我們了解是否某個醫(yī)生老犯同樣的錯誤，這時可建議他注意自己的問題，但實際上違背了匿名原則，我們還需要想辦法解決這個問題。

院內(nèi)感染

手術(shù)相關(guān)的感染

手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生率略低于３％，估計美國的醫(yī)院每年大約有７８０ ０００ 例病人因手術(shù)感染。感染的病人住院期間死亡風(fēng)險增加，感到很不舒服，住院時間延長，住院費用也增加約３０００ 美元。消毒是手術(shù)室的工作重點，術(shù)前需要消毒手術(shù)間，及所有的器械，外科醫(yī)生、手術(shù)助手和護士都需要反復(fù)刷手消毒和手術(shù)時穿消毒隔離服，戴消 8 毒手套。但感染還是時有發(fā)生。

預(yù)防性地應(yīng)用抗生素對一些手術(shù)有效，如開胸手術(shù)、腸道手術(shù)和創(chuàng)傷相關(guān)的手術(shù)。有一個問題比較常見，術(shù)中應(yīng)該用靜脈抗生素，但很多醫(yī)生沒有用。應(yīng)用抗生素的最佳時間是術(shù)前２０ 分鐘左右，這樣血藥濃度才能在關(guān)鍵時刻達到最高。但沒有用抗生素、應(yīng)用太晚或太早等問題相當(dāng)常見，借口常是“忘了”，因為要做的重要的事太多了，這是另外一個“孰能無過” 的例子。

指望麻醉師記住用抗生素沒戲，最好能用什么辦法提醒應(yīng)用抗生素。采用存儲有病人病歷的外科計算機信息系統(tǒng)可有提示作用，還能記錄是否用藥了。

還有一個應(yīng)注意的問題，最好將手術(shù)部位的體毛剪掉，而不是剃掉。長期以來，剃毛是術(shù)前的常規(guī)，好處是可以將手術(shù)位置的體毛剃干凈，但會不可避免地造成一些小的皮膚損傷，容易導(dǎo)致感染。最好的方法是剪掉體毛。另外一個問題是病人在術(shù)中會覺得很冷。一般情況下，手術(shù)室的溫度設(shè)定得偏低，因為照明很好，手術(shù)室的設(shè)備也散熱較多，而醫(yī)生和護士穿著消毒衣、戴著手套，如果太熱了會非常不舒服。但寒冷會增加病人感染的風(fēng)險。我們可采用一種簡單的新辦法，給病人蓋上一個特殊的毛毯，毛毯內(nèi)有循環(huán)的熱空氣，以降低感染的風(fēng)險。

有些病人在手術(shù)過程中必須把體溫控制得低一些。如在心臟手術(shù)中，低溫能使心臟更加耐受停跳。而糖尿病病人需要在術(shù)中監(jiān)測血糖。過高的血糖也會增加術(shù)后感染的危險。

病房內(nèi)感染

感染有多種原因： 愈合情況差的手術(shù)傷口可能感染； 靜脈輸液處可能感染； 插導(dǎo)尿管的病人發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染； 應(yīng)用呼吸機的病人出現(xiàn)肺部感染； 藥物也可引起機體免疫力下降，增加感染的風(fēng)險，如治療腫瘤的化療藥物或者器官移植術(shù)后的抗排異藥物。

預(yù)防感染的措施沒什么了不得的，但也不是那么容易： 術(shù)后勤檢查傷口； 必要時拔掉或更換靜脈輸液管； 縮短導(dǎo)尿時間； 每隔幾天更換氣管插管，但最重要的一點是，在每次巡視和檢查病人之前洗手。

醫(yī)生進入手術(shù)室后，必須仔細(xì)刷手，然后再穿消毒衣、戴手套準(zhǔn)備手術(shù)。這是手術(shù)室的常規(guī)，每個醫(yī)學(xué)生或者實習(xí)護士去手術(shù)室之前都背得滾瓜爛熟。而且總有一個嚴(yán)厲的護士盯著你刷手，總能挑出你的毛病：“ 還不夠十分鐘！” “多刷兩遍！” “指甲沒刷好！” “別偷懶！” 要求是非常嚴(yán)格的，你要是不守規(guī)矩，全體同僚都會冷眼相看。

但外科醫(yī)生要是在普通病房查房時，并不經(jīng)常洗手。為此醫(yī)院專門做了很多工作： 在每個病房里安上水管---沒人洗手； 在每個病房門口安上水管---還是沒什么人洗手。無論是內(nèi)科醫(yī)生，還是兒科醫(yī)生，所有醫(yī)生都這樣。護士相對好一些，但也相差甚遠(yuǎn)。如果我們在檢查每個病人之后都要洗手的話，可能會導(dǎo)致手的皮膚皴裂，更糟糕的是，細(xì)菌可以從皮膚裂口處侵入。

１９７３ 年，我在巴爾的摩國家腫瘤研究所任主治醫(yī)生，我曾想讓我手下的醫(yī)生在早晨查房前都洗手。我先用花了兩個月苦口婆心地講洗手多么重要，尤其是我們治的是癌癥病人，他們在應(yīng)用強效化療藥物后抵抗力都非常差。我盡量在查房的時候帶頭，讓每個醫(yī)生都看到他們的頭兒說到做到。但后來我出差了三個月。回來后，我的所見所聞讓我啞口無言---整整一個月內(nèi)，只有一個醫(yī)生偶爾洗了一次手！

當(dāng)然，這些醫(yī)生都非常聰明、敬業(yè)并且值得信賴，打心眼里他們自認(rèn)為自己是為病人著想的，但對洗手卻不屑一顧。的確，當(dāng)時水龍頭不多，但即使水管就在手邊也沒人用，缺水管只是借口而已。又過了一個月，我又敦促大家洗手，每個醫(yī)生又能遵守規(guī)定了。因此，醫(yī)生還是愿意洗手的，只是沒人管，而且也沒有明文規(guī)定在何時應(yīng)洗手。如果不洗手會被同事看不起，這事也就好辦了。洗手事雖小，但事關(guān)醫(yī)療安全，我們必須重視起來，因為沒有規(guī)矩不成方圓。

一方面，需要配備足夠的洗手池。另一方面，同時，總用肥皂洗手會讓手上的皮膚變得非常干燥。強生公司（Johnson and Johnson）在３０ 多年前有款產(chǎn)品叫“Intercept”，可以放在一個小盒子里，大小和醫(yī)生用的筆型手電筒差不多，有一個夾子，可以插在白大衣口袋里。用的時候，取出按下按鈕，就會流出一種類似于刮胡膏的黏稠物質(zhì)，內(nèi)有多種物質(zhì)，有抗菌的功效（如接觸性殺菌的酒精），還含有手霜，酒精就不至于讓皮膚更加干燥。腫瘤中心曾對這個產(chǎn)品進行過多次驗證，發(fā)現(xiàn)它可有效殺滅細(xì)菌，作用持續(xù)時間長，不損害皮膚，應(yīng)用簡單。

用一次，醫(yī)生的手能保持無菌一段時間，能堅持檢查幾個病人，但我從沒有建議醫(yī)生這么用?？偟膩碚f，醫(yī)護人員用Intercept 的情況也不好，但要比去洗手池洗手好一些。后來，廠家由于銷量不好，不再生產(chǎn)了，我經(jīng)常后悔，為什么有貨的時候沒多存一些。

最近，市面上出現(xiàn)了相似的產(chǎn)品，如你可以買到一種以酒精為主的產(chǎn)品，包裝是不同尺寸的小瓶，也可能是壓力噴罐（有人把它放在廁所內(nèi)，有人出門旅行時隨身攜帶）。由于使用起來簡單快捷、不油膩，也沒有無刺激性，我們最好也把它放在每個病房中，或放在病房門口，這樣醫(yī)務(wù)人員在出入病房時，可隨時使用。產(chǎn)品中還含有護手油，不會使皮膚干燥皴裂。早期的試驗結(jié)果還不錯，時間長了大家會逐漸認(rèn)可的。在洗手或者手部消毒有明文規(guī)定之前，還要靠醫(yī)務(wù)人員的自覺。

我認(rèn)為大多數(shù)院內(nèi)感染是可以避免的，但還是發(fā)生了，其原因是我們沒有采取簡單有效的措施，如洗手、剪體毛和術(shù)前正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如果正確應(yīng)用的話，感染將大幅度減少，而一旦感染，病人的住院時間延長、住院費用增加，嚴(yán)重時甚至死亡。我們怎樣才能減少感染呢？ 這最好用人的行為模式來解釋。能得到獎勵的事，我們愿意做； 遭受懲罰的事，我們不愿意做。這就好比是超速行駛，我家附近新建了一條公路，新路比老路到醫(yī)學(xué)中心的距離遠(yuǎn)了一英里，新路上沒有紅綠燈，老路上有很多十字路口。新路限速５５mph，在交通好的時候，肯定能開得快一些，雖然路標(biāo)上清楚地寫著“５５”，但許多人都不理。因此州警察定期在路上巡邏，每天都設(shè)置超速陷阱，真的抓住了一些超速駕駛者，這種方式的目的不僅要抓超速者，更重要的是提醒我們每個人注意限速標(biāo)志。他們很了解人的行為模式，并能因地制宜。每個人都能看到限速標(biāo)志，但只有意識到超速的嚴(yán)重后果時，超速標(biāo)志才能發(fā)揮作用。

醫(yī)院里也是這樣。告訴我要洗手的重要性，又能怎么樣呢？ 但只有當(dāng)我知道了如果我不洗手，就會被抓住當(dāng)?shù)湫停也艜闲?。在醫(yī)院里我們需要更多的像“警察” 一樣負(fù)責(zé)的護士長、主任和認(rèn)真的員工，無時無刻地進行監(jiān)督。人本性愿意偷懶、得過且過，醫(yī)院里也存在這個問題，管理層可能覺得這些標(biāo)準(zhǔn)費時費力，不想推進，這需要改變。

提高手術(shù)室和整個醫(yī)院的安全性

我退休后，開始幫助軍方設(shè)計方案以提高手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療安全。我用了１０ 個月走訪了美國多家醫(yī)療中心的１００ 多名員工，包括醫(yī)生、麻醉師、護士和后勤人員，他們在手術(shù)室工作或與手術(shù)室工作有關(guān)，如在術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)、恢復(fù)室或供應(yīng)室等附屬科室。我開始有了一些想法。

在手術(shù)室內(nèi)（從更大的范圍來講，也包括導(dǎo)管室和胃鏡室等可以做小手術(shù)的地方），從事的工作非常復(fù)雜，經(jīng)常超速運轉(zhuǎn)、工作人員承受著巨大的壓力。人員之間的溝通不滿意，醫(yī)生雖然技術(shù)高超，但基本上都是單打獨斗。溝通的技巧在于“復(fù)述”，比如在飛機和軍艦上，如果你收到指令“UA１２２ 航班，右轉(zhuǎn)１５ 度”，你應(yīng)該回答“UA１２２ 航班收到，右轉(zhuǎn)１５ 度”，醫(yī)院里還沒人這么做。飛機起飛時反復(fù)核對，醫(yī)院里也做不到。護士和技師在看到醫(yī)生的手術(shù)有問題或動作危險時，醫(yī)院不鼓勵他們對醫(yī)生提出質(zhì)疑，他們說：“ 雖然我們?nèi)齻€人在一起干活，但各自為戰(zhàn)，不能算成是一個團隊?！?/p>

手術(shù)室危機 ■ 至少２０％ 的醫(yī)療差錯與手術(shù)有關(guān)

■ 病人被麻醉（對減少醫(yī)療差錯沒有任何幫助）

■ 超速運轉(zhuǎn)

■ 工作環(huán)境復(fù)雜

■ 各自為戰(zhàn)

■ 溝通問題很大

沒人愿意報告錯誤或失誤。醫(yī)院從沒想過醫(yī)務(wù)人員會犯錯誤，一旦發(fā)生而且還被上級逮住的話，尤其是護理部看到護士出問題，那這人可要倒霉了，小則挨批評做檢討，大則可能被解聘。護士即使親眼目睹犯錯，或看到一個顯然沒有經(jīng)過新設(shè)備培訓(xùn)的醫(yī)生正在瞎鼓搗時，也不愿意報告，因為每天都是低頭不見抬頭見的，誰想得罪人啊。而且，院領(lǐng)導(dǎo)為讓醫(yī)護人員高昂的新設(shè)備盡快轉(zhuǎn)起來，還會對醫(yī)護人員不斷施壓，因此這是一種“注定” 失敗的文化。

我們能做什么呢？ 為提高醫(yī)療安全，需要做到四個基本的環(huán)節(jié)，說起來非常簡單，可做起來并不容易，這包括： 改變院內(nèi)工作氛圍，將報告錯誤和失誤定為標(biāo)準(zhǔn)流程，強調(diào)團隊合作和溝通，采用新技術(shù)新手段（如信息系統(tǒng)和模擬器材）。航空業(yè)為我們指明了發(fā)展方向。

向機組人員學(xué)習(xí)

飛機機艙就像一個手術(shù)室，盡管這種比喻并不恰當(dāng)，但還是有很多相似之處。機長不僅飛行經(jīng)驗豐富，也是最高領(lǐng)導(dǎo)，擁有絕對的權(quán)威。長期以來，他（女性很難達到這一職位）在飛機上職位最高、技術(shù)最好、領(lǐng)航能力出眾，廣受機組人員的敬畏和尊重，訓(xùn)起人來讓人戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。敬畏是因為機長通過自己的努力擁有了讓人夢寐以求的特權(quán)。尊重是因為機長是經(jīng)過了多年的磨煉、知識淵博、操作嫻熟，讓人心服口服。令人膽戰(zhàn)心驚是因為機組成員等級森嚴(yán)，級別低的人只需完成自己的本職工作，不敢挑戰(zhàn)權(quán)威或質(zhì)疑機長的能力，即使他們認(rèn)為機長已經(jīng)犯了錯誤，質(zhì)疑權(quán)威只會給自己抹黑。但這種情況在３０ 多年前開始改變，因為人們清楚地意識到，絕大多數(shù)空難可歸結(jié)于飛行員的失誤，主要是機組人員的溝通出了問題。

聽起來多像是現(xiàn)在的手術(shù)室啊，做手術(shù)的主任是“機長”，這是他多年來摸爬滾打的結(jié)果，在醫(yī)院里打拼的任何人都認(rèn)為自己必須無條件服從。沒有一個小大夫敢質(zhì)疑他們的“頭兒”，給你幾個白眼還是好的，有時運氣差到極點，連難得的手術(shù)機會都沒了。護士和技師就更插不上話了，進一步驗證了手術(shù)室內(nèi)缺乏溝通和協(xié)作。

機艙內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了變化，飛行安全得到了很大的改善，機組人員面貌一新，人員變動減少。其實，最重要的變化是加強團隊合作、信息溝通、顛覆等級觀念、對問題的綜合處理和根據(jù)事態(tài)制定決策，以及不懲罰報告失誤者（１５ 年內(nèi)高達５０ 萬份報告）。這些變化鼓勵報告自己的錯誤，最多會出安全考慮，讓報告者暫時休息一段時間。只有這樣，醫(yī)療安全才能真正的有起色［９］。醫(yī)療安全的文化氛圍

每個醫(yī)院的院長都知道，手術(shù)室和心臟導(dǎo)管室、胃鏡室等進行小手術(shù)的地方是為醫(yī)院創(chuàng)收的主要科室。他們還應(yīng)該知道，這些科室也是醫(yī)療差錯的好發(fā)之地，是最危險的地方，最需要投入時間、人力和資金加強管理。如前所述，首先要改的就是不懲罰醫(yī)療差錯，其次是報告錯誤應(yīng)作為常規(guī)，倡導(dǎo)開放式的討論。

無論是否匿名報告錯誤，都應(yīng)盡快予以分析，找到錯誤的根源，并及時反饋，但應(yīng)注意方式。而且，醫(yī)院必須根據(jù)分析結(jié)果改變體制，防止員工再次犯錯。簡而言之，領(lǐng)導(dǎo)必須要知道孰能無過，而且要將預(yù)防或避免犯錯視為己任。（機組資源管理一詞也來源于航空業(yè)，指溝通推廣到了整個機組人員，中心是鼓勵良好清晰的溝通。---譯者）

其次，積極推廣“ 機組資源管理（crew resource management）”，講授如何進行簡報（briefing）、溝通（communication）、堅持己見（assertion）、互相檢查（cross‐checking）、查證（verification）和決策的技巧。通過培訓(xùn)和反復(fù)練習(xí)，每人的水平都會有提高。教學(xué)最好是一個團隊進行集體培訓(xùn)，強調(diào)有效溝通、解決分歧和攜手攻克難題。

我以簡報為例說明。簡報主要是介紹，而不是長篇大論，重點是把關(guān)鍵點傳達給團隊中的每一個人，定下基調(diào)，交代任務(wù)的基本步驟，以及何時收手等重要問題。簡報的作用是把眾人組織起來，分配任務(wù)，建立團隊，實際上也承認(rèn)了每個人的能力。簡報過后，整個團隊就有了共同的目標(biāo)，每個人遇到問題都可以直說，能夠形成一種良好的氛圍。通過應(yīng)用簡報和機組資源管理的其他策略，我們有可能減少錯誤，提高士氣，避免護士和其他人員的流失。此外，已發(fā)生的錯誤會更多地拿到桌面上來討論［９］。

最后，醫(yī)院也必須采取一些技術(shù)手段防止醫(yī)務(wù)人員犯錯。

前面講的電子處方系統(tǒng)（computer entry medication order）、應(yīng)用數(shù)字化的醫(yī)療信息和條形碼（即射頻識別器材，RFID）會有一定的作用。通過術(shù)中視頻記錄手術(shù)過程，術(shù)后就能回放和分析。有些醫(yī)生可能在起初會反對錄像，但想想足球比賽就知道了，每支隊伍在賽后都會回放比賽錄像，尋找失誤、技戰(zhàn)術(shù)問題并加以改進。

模擬器材能迅速提升個人能力。雖然目前還不能像飛行員那樣全面進行模擬訓(xùn)練，但醫(yī)院里已有一些針對特殊操作和技術(shù)的模擬器材。我前面提過，F(xiàn)DA 最近審批通過了一種新型頸動脈支架時，同時規(guī)定，準(zhǔn)備用這種支架的醫(yī)生必須在附送的模擬器材上證實其能力。我想，模擬器材將普遍用于醫(yī)生的練習(xí)與評估，這一天已經(jīng)為期不遠(yuǎn)了，住院醫(yī)師培訓(xùn)將始于模擬器材，而不是病人。

很快，機器人也將會使醫(yī)療安全進一步提高。醫(yī)生不是讓機器人獨立工作，而是控制機器人做輔助性工作，補充人手的不足； 或根據(jù)立體定向原理，讓機器人幫助我們準(zhǔn)確地將一根穿刺針、一根探針或一個手術(shù)器械送入體內(nèi)； 或者讓機器人幫我們預(yù)防操作不當(dāng)［１０］。

這四個步驟關(guān)注的是醫(yī)療操作的安全性，會使醫(yī)療環(huán)境更加寬松，在這種環(huán)境中，每個人都愿意主動上報錯誤，公開討論； 良好的溝通技能不但能減少醫(yī)療差錯，還能讓精神面貌煥然一新； 先進的信息技術(shù)能幫我們及時獲取數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題； 手術(shù)錄像能讓術(shù)者回顧手術(shù)的得與失； 模擬器材將進一步提高醫(yī)務(wù)人員的技能。但首先，院領(lǐng)導(dǎo)和科主任必須要堅持不懈和廣泛深入地抓好手術(shù)室、導(dǎo)管室和胃鏡室等相關(guān)科室的醫(yī)療安全問題。只要合理應(yīng)用我介紹的四個方面，醫(yī)務(wù)人員會更加和藹可親、技術(shù)精湛和愛崗敬業(yè)，失足的危險也會大大降低。

醫(yī)療差錯的處理情況

讓我們再看看本章開頭的例子。

早產(chǎn)兒的胃管插進了靜脈 在給董事長打電話前，我想多了解一下情況。我讓他們盡快把事情的來龍去脈了解清楚。一個小時后，我得知那天晚上一切正常，沒有讓護士分心的事情，如急診和電話打擾。其他人都在崗，沒人出去取藥。自始至終這件事完全是疏忽，沒有誘因。護理部建議解聘這名護士，因為這個錯誤太低級了。

我以前提到過，這件事給我敲響了警鐘。我的意見是不解聘，而是為她提供心理咨詢，因為事后她快崩潰了。確保已通知并安撫了患兒家屬，真誠地進行了道歉，盡快給予經(jīng)濟補償，不扯皮。深入分析事件根源后，我還向醫(yī)院提供了一些建議，在事件發(fā)生前我們應(yīng)當(dāng)做些什么工作，才能避免這一事件。

后來，護理部認(rèn)為全體醫(yī)護人員應(yīng)伸出手幫幫這名護士，她并沒有犯罪，而且這件事對今后防范類似錯誤有幫助。其實預(yù)防方法非常簡單，輸液管和胃管外觀上不同，但還是有些相似。事后，我們再用的胃管上從頭到尾有了一根藍線，使胃管更加醒目。胃管也 12 不用圓形接口了，而是用三角形接口，這樣胃管的三角形接口根本不能插進靜脈輸液管的圓形接頭。我問護理部，我們早就可以這樣做，但為什么沒有做呢？ 答案真是讓我臉紅了半天。

“院長，您是否記得您的節(jié)約方案？ 有藍線和三角形接口的胃管要貴出好多。我們只是事先不知道還有這種問題?！?/p>

從此我們一直用新方法。但我得給董事長去個電話，告訴他認(rèn)為能活就是奇跡的孩子死了。

使用錯誤劑量的高毒性腫瘤化療藥物 要是在１０ 年前，這件事準(zhǔn)能引起轟動，相關(guān)人員會被罵的體無完膚，而且州護士局有規(guī)定，盡管由醫(yī)生開藥，藥劑師的仔細(xì)核對，保證藥物劑量正確仍是護士的責(zé)任，因此肯定會有很多護士的執(zhí)業(yè)資格面臨被取消的危險。雖然科室主任沒有直接參與這件事，平時還深受敬重，還是被迫辭職，他被認(rèn)定是主要責(zé)任人?？謶值臍夥樟⒓椿\罩了整個研究所。錯誤是要被懲罰的，但院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過深思熟慮和深刻反省，詳細(xì)分析了發(fā)生錯誤的背景，認(rèn)為只有建立新體制，才能避免重蹈覆轍，這種良好的心態(tài)也能促使員工在匯報自己的問題時更加輕松。

手術(shù)做錯了邊 外科醫(yī)生深深地陷入了自責(zé)之中，他說在２５ 年的行醫(yī)過程中，他從來沒有犯過如此愚蠢的錯誤。就像那名護理早產(chǎn)兒的護士，他需要幫助，需要有人幫他認(rèn)識到這個錯誤是人性使然，也并不能說明他不稱職。今天，醫(yī)院靠體系來防止類似錯誤，病人、護士和外科醫(yī)生在術(shù)前共同確認(rèn)手術(shù)部位，并用筆進行標(biāo)記。而且外科醫(yī)生要在病人被麻醉和鋪巾之前親自做“標(biāo)記”。

在應(yīng)用麻醉止痛藥時忘記開通便藥 這個醫(yī)生一般在醫(yī)院里看病，病人的腸道問題通常是由醫(yī)院里的住院醫(yī)師和護士管理。但這次他是給朋友幫忙，去病人的家中看病。他忘記了讓病人臥床和用止痛藥物后，病人有可能發(fā)生嚴(yán)重的便秘。藥劑師在發(fā)藥時應(yīng)強調(diào)便秘問題。藥物說明也應(yīng)該有這一條提示，保證病人和家屬知曉，就像有些藥在包裝上會標(biāo)出藥物應(yīng)在吃飯時服用一樣。

對抗生素過敏 在這個例子中，醫(yī)生知道病人對青霉素過敏，但是在開處方時忘記了。醫(yī)院里常用的方法是在病歷前面醒目的位置上標(biāo)出過敏史。但當(dāng)時病人帶走了病歷。醫(yī)院里還有兩道關(guān)，但也都沒發(fā)揮作用。第一，護士去藥房取藥前通常會看一下藥物是否合理，但由于病歷不在，護士也不清楚過敏史。第二，給藥的護士在用藥前會看一下用藥單，用藥單上寫著病人的藥物以及過敏史，這是由接診護士或醫(yī)生記錄下來的，一般情況下是能防止病人應(yīng)用過敏的藥物。但偶爾還會發(fā)生這種錯誤。

這個例子特別適合說明我前面提到的電子處方系統(tǒng)。從醫(yī)生一用電腦開藥，醫(yī)生就馬上會得到提示，病人對青霉素過敏，電腦拒絕執(zhí)行命令，防止了醫(yī)生開藥錯誤。電腦還能告訴醫(yī)生，治療院內(nèi)感染時，他選擇的藥物不是最有效的，而感染專科醫(yī)生一般會選擇三種藥物，你只要選一種就好了。

這樣醫(yī)生很快又學(xué)了一招兒。如果病人的腎功能有問題，電腦可以幫助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，如果所選的抗生素與已有的藥物有相互作用，電腦還可以建議醫(yī)生換藥。用藥幾天后，電腦會提醒醫(yī)生，病人使用抗生素的療程已經(jīng)足夠。

醫(yī)生開完藥后，處方通過網(wǎng)絡(luò)直接傳到藥房，藥劑師將在藥房用藥物信息系統(tǒng)審核處方。系統(tǒng)會再次核對藥物劑量、藥物間相互作用和該病人是否需要用這種藥物。隨后，如果藥物需要混合，系統(tǒng)會對藥房的技師予以提示，或直接讓機器人取出藥物，放在病人專用藥盤中。

在病房里，護士在病人床旁用電腦通過無線方式再次核對，先輸入自己的用戶名和密碼，再輸入病人的姓名，盛放病人藥物的小抽屜會自動打開。護士取出貼著條形碼的藥物，在讀碼器上刷一下，確認(rèn)藥物正確后，再去病房與病人手腕上的條形碼核對都相符時，護 13 士才會把藥物交給病人，電腦會自動記錄用藥已經(jīng)完成。

以上過程將大量地節(jié)省醫(yī)生、護士和藥劑師的時間，有利于醫(yī)療安全，不僅保證了用的藥正確，還能保證用的是最合適的藥，并幫助發(fā)藥過程的很多人避免無意的疏忽。雖然目前只有幾家醫(yī)院使用了這個系統(tǒng)，但我相信，在今后的５～ １０ 年中，很多醫(yī)院將常規(guī)應(yīng)用這種系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)儲存的“知識” 將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我的描述。

手術(shù)室沒有準(zhǔn)備手術(shù)器材 關(guān)鍵的手術(shù)器材沒有準(zhǔn)備，手術(shù)室的人一通手忙腳亂，最終從其他的醫(yī)院借了一個相似的器材，導(dǎo)致手術(shù)推遲了。這種情況還容易導(dǎo)致手術(shù)取消、外科醫(yī)生心情不好，病人發(fā)脾氣，同時還要考慮到病人家屬往返路費不能報銷、寵物需要有人照顧、子女請假不上班不上學(xué)，還要飛回家照看術(shù)后的媽媽。

在今天的手術(shù)室里，這種類型的錯誤數(shù)不勝數(shù)。在提高醫(yī)療安全和效率方面，信息技術(shù)及其相關(guān)技術(shù)很重要。改善的方法是讓系統(tǒng)自動運行，保證所有的設(shè)備和器材都已就位，手上處理每個病人的方案都是合理的，手頭總能調(diào)動充足的人員，一旦有急診或突發(fā)事件，后備梯隊能馬上待命。此外，所有醫(yī)療器械上均有RFID 標(biāo)記，我們對關(guān)鍵物品的位置了如指掌，萬一某件重要設(shè)備出了問題，我們就能預(yù)先發(fā)現(xiàn)，還知道在哪里可以找到備用件。有些醫(yī)院正要上馬這種信息系統(tǒng)，還有些醫(yī)院正在研究RFID 技術(shù)。我預(yù)測，這些系統(tǒng)早晚會普及，但可能需要１０～ １５ 年。

讀錯了小數(shù)點導(dǎo)致麻醉藥的劑量錯誤 這是一種在備藥時常見的錯誤。數(shù)字一般不太容易看清楚，有時我們的大腦僅僅想看見預(yù)期的劑量（５.０mg 是成年人的常用劑量； ０.５mg 似乎不對，因此被我們換成了自己預(yù)期的劑量）。因此也需要用電子處方系統(tǒng)。因為在急診科，電腦中可能沒有存孩子的體重，但年齡不會弄錯，電腦 將拒絕執(zhí)行５.０mg 的指令，避免用錯劑量。

醫(yī)療安全的大趨勢

醫(yī)療安全越發(fā)重要，但人們還缺乏應(yīng)有的重視，資金投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。但我預(yù)計董事會最終能認(rèn)識到自己的責(zé)任，并在減少醫(yī)療差錯方面起到重要作用。由于人的本性難移，從院長開始就應(yīng)該負(fù)起責(zé)任并進行評定，比如董事會直接定下規(guī)矩： 我們將根據(jù)本院的醫(yī)療安全狀況對院長進行測評，進行獎勵（或者不獎勵）。我們還可以采用簡單明了的基本方法提高醫(yī)療安全，如轉(zhuǎn)變醫(yī)院的文化氛圍，對報告錯誤的人不懲罰而是分析，這一做法很快就要實行了，但還是推進得太慢。機組資源管理是有效的，雖響應(yīng)者寥寥，然而這一天遲早也會來到的。

一些新技術(shù)新手段令人振奮，能明顯減少醫(yī)療差錯。在今后的幾年里，電子病歷、視頻輔助技術(shù)、RFID 技術(shù)和條形碼會起到重要作用。電子處方系統(tǒng)、藥房機器人、藥物條形碼管理也將有積極的作用。我相信模擬器材是一次真正的技術(shù)突破，將從根本上改變醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)模式，以后再也不會是“看見一個病人，做一次手術(shù)，教一個病例”，而變成“在模擬器材上練習(xí)，直到你覺得能行”。只有到那個階段，你才能允許在病人身上做手術(shù)，而且還會有人監(jiān)督。最后，機器人將提高準(zhǔn)確性，彌補人手和眼睛的不足。最后一點可能最重要，病人需要一個安全的醫(yī)療環(huán)境，JCA HO 等機構(gòu)要進行定期檢查，看看我們能否一貫堅持我們上面提到的方法。

你應(yīng)該知道

無論你的醫(yī)生、護士或者藥劑師多么聰明、多么有愛心或多么敬業(yè)，還是會一再犯錯。他們和你一樣也是人，是人就會犯錯。與其錯了就要懲罰，還不如把錯誤拿到明面上討論，最終達成諒解。我們需要建立一個體系，幫助那些沒有惡意的醫(yī)務(wù)人員，讓他們不犯錯，或造成傷害之前能及時發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院很大，環(huán)境錯綜復(fù)雜，無論是院領(lǐng)導(dǎo)，還是所有員工都需要有醫(yī)療安全意識。一些簡單的手段能克服人性的弱點，還有一些技術(shù)能幫我們減少犯錯。

我想，每個人，包括你在內(nèi)，都希望醫(yī)院重視醫(yī)療安全，而不僅僅是事后諸葛亮，應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療安全作為首當(dāng)其沖的責(zé)任感。這需要花費精力、時間和許多資源，但很明顯我們有很多機會減少醫(yī)療差錯，減輕對病人的傷害。醫(yī)院及其全體員工將盡最大的努力為你服務(wù)，因為病人也是顧客。

付諸行動

如果你要住院，你應(yīng)該知道些什么呢？ 首先，記住你有選擇權(quán)。因為這是你的身體，你要看病，你是顧客，你可以想去哪兒就去哪兒。因此，如果你需要做手術(shù)，了解一下推薦給你的這名醫(yī)生，看他是否做過很多的你要做的手術(shù)。成功率怎么樣？ 并發(fā)癥多嗎？ 有些是常見的外科手術(shù)，因此醫(yī)生可能會有一些病人的記錄，你可以問一問。

有些外科手術(shù)可能并不常見，但你還是應(yīng)該弄清楚，在這一地區(qū)內(nèi)，你的外科醫(yī)生做這種手術(shù)是不是最多的，當(dāng)然是相對而言了。如果你需要結(jié)腸鏡檢查，問問醫(yī)生做過多少例，并發(fā)癥出現(xiàn)過多少。是否發(fā)生過穿孔？ 是否有過其他問題？ 你盡可以放開問。實際上，醫(yī)生一開始就應(yīng)該告訴你這些。

去醫(yī)院檢查的時候，最好找個人陪你去。你可能會緊張，甚至可能把魂兒都嚇出來。親朋好友會幫助你記下醫(yī)生和護士說的話。我們在緊張時，經(jīng)常會丟三落四的，因為我們一下子記不了那么多，尤其在醫(yī)院里非常緊張！因此，事先寫下你的問題，當(dāng)醫(yī)生或護士來的時候，你可以問一下他們，才不會漏下什么。

當(dāng)護士讓你吃藥時，問問這是什么藥，是治什么病的。記住是你要吃藥，核對一下非常重要。如果要給你輸液，也要問一下。如果醫(yī)生沒對你說過，就別用！醫(yī)生沒有任何借口向你隱瞞什么。記住這是你在治病，而不是醫(yī)生。

去檢查或接受一項操作時也要問。“醫(yī)生讓我領(lǐng)您做PET 檢查。” 這句話是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，你應(yīng)該知道為什么醫(yī)生讓你做這項檢查。簡單地說，你必須捍衛(wèi)自己的權(quán)利，讓你的家屬也幫你一起了解目前的情況以及原因。

上面的做法能讓你直接保護自己的安全。但你還應(yīng)該了解一下，你去的那家醫(yī)院對報告醫(yī)療差錯的態(tài)度。有人分析錯誤根源嗎？ 發(fā)現(xiàn)問題能在制度上改進嗎？ 醫(yī)療安全是否被提上醫(yī)院的日常工作日程？ 董事會是否真的關(guān)心醫(yī)療安全嗎？ 如果你需要心臟手術(shù)，弄清楚這家醫(yī)院是否做過大量的類似病例，而不是只有你的醫(yī)生會做。也就是說，是否這個醫(yī)院的員工對手術(shù)了解很多，技術(shù)很讓人放心？

如果我被送進監(jiān)護病房，我要問： 醫(yī)生是否經(jīng)過專業(yè)資格認(rèn)證？ 還是我原來的主管醫(yī)生嗎？（雖然你對你自己的醫(yī)生很了解，也很尊重，但是監(jiān)護病房內(nèi)很復(fù)雜，你最好由重癥監(jiān)護的專家治療）。２４小時都有重癥監(jiān)護專業(yè)的?？漆t(yī)師嗎？（夜間或者周末出的問題最多）。這家醫(yī)院用沒用電子病歷？ 如果用的話，是否自動檢查過敏史、藥物劑量和藥物相互作用？ 藥物和輸血時用條形碼嗎？

你可能認(rèn)為要問的問題太多了。但我的目的是想鼓勵你，在住院期間積極一點。這對你自己和你的親人來講都太重要了。對于醫(yī)生和護士而言，你也是非常重要的，醫(yī)生和護士都想讓你順順利利的。但你自己要小心，這些問題不會威脅到你，而是懂得更多，而且當(dāng)越來越多的人開始對這些問題產(chǎn)生興趣時，醫(yī)院的全體工作人員就會更加關(guān)注醫(yī)療安全。

第二篇：醫(yī)療差錯、事故防范措施

醫(yī)療差錯、事故防范措施

一、目 的

l.為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范措施》。

二、防范措施

l.科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一"宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。

2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。

3.從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4.任何情況下，進修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。

5.加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)詩診療者；(14)特殊身份的患者。

6.對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

7.各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。

9.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

l0.輸血時必須進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。

11.病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行填寫?？浦魅伪仨毤皶r檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。

(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。

(5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

(6)患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。

(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時實現(xiàn)。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院5天之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)實現(xiàn)。

(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。

(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人

(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。

(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。

(3)我科具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14.三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。

(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。

(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。

(6)急會診必須在lOmin內(nèi)到位。15.患者的知情同意內(nèi)容如下:（1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。

（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。

（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。

第三篇：醫(yī)療差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療差錯評定標(biāo)準(zhǔn)

總則

第一條

為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，預(yù)防差錯，杜絕事故，更好地為病員服務(wù)，制定本醫(yī)療差錯評定標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法。

第二條

醫(yī)療差錯由于工作中責(zé)任心不強，不執(zhí)行規(guī)章制度和正規(guī)操作所造成的檢查和治療中的錯誤，增加了病人的痛苦，尚未構(gòu)成醫(yī)療事故的行為，根據(jù)該行為構(gòu)成的情節(jié)和后果不同，分別為小差錯和大差錯。

第三條

凡因醫(yī)療過失造成嚴(yán)重后果已定為醫(yī)療事故者，不再歸入醫(yī)療差錯范圍。

第四條

凡本標(biāo)準(zhǔn)未指出的醫(yī)療工作中的過失，應(yīng)參照本標(biāo)準(zhǔn)指出的類似情況進行差錯評定。

醫(yī)療差錯

第五條

臨床各科室凡有下列情形之一的為小差錯：

1、查體中有重要體征遺漏，影響到疾病的診斷。

2、未經(jīng)詳細(xì)檢查，單憑主觀臆斷定出的重要體征與實際體征不相符。

3、對上級醫(yī)師查房的指示、醫(yī)囑不執(zhí)行或執(zhí)行錯誤。

4、接受常規(guī)會診單48小時未去會診或?qū)\單丟失。

5、手術(shù)通知單開錯床號或接錯病人，已將病人推進手術(shù)室。

6、在診療中錯開醫(yī)囑、漏開醫(yī)囑或開處方時寫錯床號、藥名、劑量、用法等，并已執(zhí)行，使病人受到較小影響者，或有潛在危險的藥物如氯化鈉寫氯化鉀，未執(zhí)行，已被他人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生開寫處方及各種文件書寫不簽全名，夜間病人病情變化，值班醫(yī)生未看病人即下醫(yī)囑，值班醫(yī)生處理病人后未作病程記錄。

7、在檢查和治療中，方法和部位發(fā)生錯誤，需再次檢查治療。

8、術(shù)前準(zhǔn)備失誤（如損傷皮膚等），病人被迫停止手術(shù)。

9、醫(yī)生送錯病理標(biāo)本或其它特殊標(biāo)本，影響了對病員及時診斷和治療。

10、使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)當(dāng)定期檢查而未檢查，如長期使用激素、或利尿藥物的病人未及時補鉀，由此造成病人發(fā)生低鉀臨床表現(xiàn)；長期使用卡那霉素、氯霉素、慶大霉素，超過規(guī)定時間（5-7天），不查小便血象。

11、根據(jù)病情或化驗檢查，臨床上明顯低鉀、低鈉、低鈣未能及時補充，使病情受到影響超過4小時。

12、由于不慎，給病人造成化學(xué)灼傷或電灼傷，其深度為III度，面積為3平方厘米以下。

13、開錯化驗單或特檢單，使病人再次抽靜脈血或再次曝光，增加病人痛苦。

14、腐蝕性藥物灼傷口腔粘膜超過1平方厘米。

15、鼻腔、乳突腔、鼻竇腔，咽腔由于長期遺留紗布條、棉片、異物造成一定痛苦。

16、耳鼻喉科手術(shù)中傷及正常牙齒（不包括乳齒、活動齒）。

17、閉角性青光眼誤用散瞳劑，造成急性發(fā)作。

18、眼部手術(shù)，傷口內(nèi)遺留棉球等異物，造成化膿感染，病人造成痛苦。

19、內(nèi)眼手術(shù)，誤傷透明晶體，造成外傷性白內(nèi)障，經(jīng)治療恢復(fù)。20、口腔科在治療中將擴大針，車針滑脫、誤吸、誤吞。

21、制洞時洞壁意外穿通或牙髓治療時髓壁、髓底意外穿通。

22、根管治療時由于操作不當(dāng)致髓針折斷，影響治療效果。

23、拔牙操作中牙鉗使用不當(dāng)，刺入走位組織深層。

24、末按規(guī)定做相應(yīng)的術(shù)前檢查，而草率手術(shù)，造成醫(yī)療糾紛：門診手術(shù)不書寫門診病歷、不寫手術(shù)記錄。

25、在精神病治療中，對興奮躁動病人進行約束時，不符合正常體位要求，造成病人軟組織損傷。

26、主要體檢、實驗檢查漏項，或丟失X線照片、心電圖等檢查記錄，影響診斷治療。

27、需輸血病人，未按規(guī)定進行輸血前談話或完成輸血同意書。第六條

臨床各科有下列情形之一為醫(yī)療大差錯：

1、錯開毒劇藥品的床號、劑量及用法，濫用麻醉藥物致使患者成癮或不按規(guī)定停用毒劇藥品，使病人發(fā)生中毒反應(yīng)。

2、對有潛在性危險的藥物開錯醫(yī)囑、治療單或處方已執(zhí)行，明顯增加病人的痛苦。

3、搶救危重病人時多用，少用、錯用某種特效藥物，影響搶救效果。

4、進行各種穿刺、封閉、針灸治療時引起氣胸、血腫，內(nèi)臟損傷繼發(fā)感染或操作做錯部位。

5、由于責(zé)任心不強，未能詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體檢，造成誤診，又錯誤地處理病人，增加了病人的痛苦。

6、針灸治療或穴位注射時，針體折斷遺留于體內(nèi)。

7、手術(shù)、檢查或治療中，紗布、棉球或器械等遺留患者傷口內(nèi)（不包括遺留在顱內(nèi)，胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)而再次手術(shù)者）。

8、小夾板、石膏、繃帶固定過緊或固定墊不適合而引起局部壓迫性潰瘍。

9、骨折后由于處理不當(dāng)形成畸形愈合，影響患肢導(dǎo)致功能障礙。

10、由于工作不慎，造成病人化學(xué)性灼燒或電灼傷，其中深I(lǐng)I度面積大于3平方厘米。

11、精神病人在住院期間發(fā)生自殺、自傷、傷人等醫(yī)院本應(yīng)預(yù)防的行為。

12、在處理急診時不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，延誤病人搶救時間而影響了患者治療，增加了病人痛苦。

13、各種技術(shù)操作（包括手術(shù)）準(zhǔn)備不妥或違反操作規(guī)程造成漏作、重作，大出血、壞死以及損傷部分組織器官，未達事故程度。

14、對危、重、急患者，首診醫(yī)師片面強調(diào)分科界限，使病人輾轉(zhuǎn)于科與科之間，延誤治療，給病人增加痛苦，而未造成事故者。

15、錯開治療飲食，加劇病情者。

16、急危重病人入院后，已明確診斷，未及時進行處理，致使病情加重。如外科急性腸梗阻入院6小時，發(fā)生腸壞死；閉合性腹部創(chuàng)傷入院4小時以上才明確診斷和進行處理；重癥閉合性胸外傷2小時以上才明確診斷和治療等。

17、因責(zé)任心不強、檢查不細(xì)或技術(shù)不熟練致陽性手術(shù)探查的術(shù)式選擇不當(dāng)、術(shù)野暴露不良、操作不當(dāng)或操作不當(dāng)致術(shù)中大出血、副損傷，增加病人痛苦，未造成嚴(yán)重后果。

18、術(shù)中應(yīng)該避免的大血管、神經(jīng)或臟器損傷，經(jīng)處理未造成嚴(yán)重后果。

19、閉合性骨折，在復(fù)位時因注意不夠、用力不當(dāng)?shù)炔僮魇д`，造成開放性骨折，經(jīng)及時處理未造成嚴(yán)重后果。

20、使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)當(dāng)定期檢查南昌未檢查，如長期使用激素、慶大霉素、氯霉素，超過規(guī)定時間（5-7天）不查小便及血象，由此造成病人身體損害。

21、各種技術(shù)操作（含手術(shù)）前，未按規(guī)定進行術(shù)前談話或談話有重大遺漏，而造成醫(yī)療糾紛的。

第七條

麻醉科以下情節(jié)結(jié)合后果分別定為小差錯或大差錯：

1、由于放置病員時體位不當(dāng)，造成病人暫時性神經(jīng)損傷或輕度壓傷。

2、麻醉時用錯藥、配錯藥物劑量、濃度等，致麻醉過量，經(jīng)及時糾正未造成不良后果。

3、麻醉穿刺過程中發(fā)生斷針，拔管時發(fā)生折管，尚未給病人造成重大損害。

4、麻醉過程中不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，致病員出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)搶救治療未造成后遺癥者。

5、麻醉過程中，沒有密切觀察病情或撤離職守，病員發(fā)生墜床或其它類似意外。

6、麻醉后病人誤咽填賽，咬斷并吞下導(dǎo)管或其它異物。

7、全麻插管不當(dāng)，動作粗暴，造成病人牙齒脫落、組織損傷或嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥。

8、硬膜外麻醉術(shù)后忘記拔管，已將病人送回病房。

9、因手術(shù)麻醉器械或藥品準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤或延長手術(shù)時間，給病人增加痛苦。

10、應(yīng)送檢的病理標(biāo)本丟失、錯送或保存不當(dāng)而損壞變樣。

11、全麻和危重病人手術(shù)后無麻醉科人員護送回病房或手術(shù)后未向病房護士、值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。

12、貴重器械、設(shè)備保管、使用不當(dāng)造成設(shè)備部分丟失損壞。

13、一般情況下，平診手術(shù)術(shù)前未檢查病人或確定麻醉方式，全麻、危重病人24小時內(nèi)無術(shù)后隨訪，一般病人麻醉后三天內(nèi)無隨訪。

14、手術(shù)病人未按規(guī)定完成術(shù)前麻醉談話或談話有重大遺漏，而造成醫(yī)療糾紛。第八條

手術(shù)室凡有下列情形之一的為小差錯：

1、安置手術(shù)體位或接送病員不慎，誤傷病員。

2、不慎燙傷病員，面積在10平方厘米之內(nèi)，深度不超過I度。

3、手術(shù)器械物品準(zhǔn)備不周全，在手術(shù)中或麻醉下等著消毒，時間超過20分鐘。.4、輸液外滲在皮膚下，范圍超過10平方厘米。

5、輸血漏至血管外皮膚下，范圍超過5平方厘米。

6、用藥發(fā)生錯誤，對病人造成影響。

第九條

手術(shù)室凡有下列情形之一的為大差錯：

1、因工作責(zé)任心不強，錯接病人至手術(shù)室或弄錯手術(shù)間。

2、手術(shù)前后器械敷料清點不嚴(yán)，數(shù)目不清，影響手術(shù)進行，延長手術(shù)時間；遺留器械、敷料于體內(nèi)。

3、電刀燒傷。

4、上止血帶時間超過常規(guī)。

5、遺失病理標(biāo)本或重要標(biāo)本未及時送檢。

6、吸引器接反并已使用。

7、消毒包內(nèi)指示卡未達到要求或未經(jīng)消毒的物品用于病人身上。

8、消毒或執(zhí)行無功操作不嚴(yán)。

第十條

婦產(chǎn)科凡有以下情形之一，根據(jù)病人痛苦程度或所具有潛在的危險性程度分別定為小差錯或大差錯：

1、產(chǎn)前檢查發(fā)生錯誤，導(dǎo)致診斷、治療錯誤。

2、未執(zhí)行操作規(guī)程或未認(rèn)真觀察產(chǎn)程，延誤治療或?qū)Ξa(chǎn)兒造成一定程度損傷。

3、產(chǎn)前、術(shù)前對病情估計不足。術(shù)中遇有困難又未及時請示上級醫(yī)師，給產(chǎn)婦或產(chǎn)兒造成一定損傷。

4、觀察病情不及時，發(fā)生診療失誤致子宮破裂。

5、胎盤殘留或羊膜殘留超過5平方厘米。

6、子宮刮破。

7、會陰三度撕裂。

8、縫合會陰裂傷時縫針穿透直腸或縫合后無其它原因傷口又裂開。

9、新生兒登記，寫錯姓名、性別或出生時間。

10、新生兒生理缺陷漏記入記錄單。

11、新生兒出院時錯抱給家屬。

12、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格，造成新生兒交叉感染或醫(yī)源性感染。

第十一條

針灸骨傷科凡有下列情形之一，根據(jù)致病人痛苦程度或具有潛在的危險程度分別定為小差錯或大差錯：

1、開錯醫(yī)囑或錯誤地選擇治療種類（包括治療部位、方法、劑量，配伍禁忌及其它條件等），已經(jīng)實施。

2、閱錯醫(yī)囑，將治療各類、方法以、部位、劑量、藥物、電極或其它物理因子用錯，給病人帶來痛苦或不良反應(yīng)。

3、在治療中發(fā)生燙傷，面積直徑在1厘米以上。

4、針灸治療中漏針、斷針、遺忘拔針被病人帶走，針刺不當(dāng)致神經(jīng)輕度損傷以及使用針尖有倒勾的針具造成病員痛苦。

5、水針治療而引起局部感染或化膿尚未功能障礙或不良后果。

6、錯治、漏治病員，或未按規(guī)定完成治療次數(shù)。

7、違反操作規(guī)程或因保管、檢修不當(dāng)，儀器（部件）損壞。

第十二條

臨床各科接待危急重癥病人，對病情交行、解釋不清，處理不及時，引起糾紛，結(jié)合情節(jié)和后果分別定為小差錯或大差錯。

醫(yī)技科室差錯

第十三條

藥劑科凡有下列情形之一的為小差錯：

1、配制制劑、劑量、規(guī)格有錯誤，貼錯標(biāo)簽，液體制劑澄明度明顯不合格。

2、注射制劑標(biāo)簽批號錯誤，或未經(jīng)檢驗發(fā)出使用。

3、油膏、散劑不細(xì)膩或混合不均勻，發(fā)出后病人無法使用或使用后有輕微影響。

4、不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將霉壞變質(zhì)藥品、過期失效藥品發(fā)給病員。

5、因管理不當(dāng)，藥品霉壞，過期失效。

6、上列差錯應(yīng)經(jīng)過檢查、檢驗但未查出者，負(fù)同等責(zé)任。

7、藥品分析報告錯誤或試劑配錯，影響質(zhì)量分析。

8、中西藥房配錯藥、配漏藥，稱量誤差大于規(guī)定或發(fā)錯藥，已用于病人。

9、分裝藥品，藥袋名稱與內(nèi)裝藥品不數(shù)量不對，瓶簽貼錯，已發(fā)給病人。

10、凡注有“急”字的危重病人用藥，未立即配制發(fā)出。

11、未經(jīng)查對醫(yī)生處方權(quán)或所開藥物即將藥物發(fā)給病人。

12、對住院整盒、瓶包裝的西藥或大額處方（金額在500元以上）未嚴(yán)格把關(guān)，已將藥物發(fā)出。

13、其它相當(dāng)上列情形者。

第十四條

中西藥房凡有下列情形之一的為大差錯：

1、因配方錯誤，可能嚴(yán)重?fù)p害病人健康，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，僅少量服用，造成嚴(yán)重影響。

2、將過期失效、變質(zhì)的藥品配發(fā)給病員。

3、錯配毒、限、劇藥品處方。

4、保管毒、限、劇藥品出現(xiàn)藥品數(shù)量差錯，達一劑致死量以上。

5、上列錯誤經(jīng)過檢查、檢驗但未查出者，負(fù)同等責(zé)任。

6、貴重藥品保管不當(dāng)，造成損壞或損失，或物賬有較大不符。

7、限、劇、毒、麻醉藥品處方權(quán)、審簽權(quán)或藥品用量未核對和把關(guān)即將藥品發(fā)出，造成不良后果。

8、重要器材、貴重儀器因保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞。

9、毒、麻、劇、限藥品、易燃易爆藥品、貴重藥品丟失。

10、由于責(zé)任心不強或保管不當(dāng)造成藥品過期、失效、生霉、變質(zhì)，損失達500-1000元者。

第十五條

檢驗科有下列情形之一的小差錯：

1、拒收化驗單、拒做化驗或無故延長時間，影響診斷及治療。

2、遺失靜脈血液標(biāo)本，錯抽或漏抽靜脈血液標(biāo)本以及損壞標(biāo)本，需病員重新采取復(fù)查。

3、因檢查報告錯誤需要病人重新抽血復(fù)查。

4、未執(zhí)行操作規(guī)程，影響按時發(fā)報告或錯送、丟失報告單。

5、發(fā)出內(nèi)容填寫不清楚或未簽名的檢驗報告單。

6、檢驗結(jié)果登記不清或錯登、漏登，有關(guān)資料無法查詢。第十六條

檢驗科有下列情形之一的為大差錯：

1、拒收急診化驗單、拒做急診化驗或無故延長時間，影響診斷及治療。

2、遺失或損壞不易采集的患者標(biāo)本，如各種穿刺標(biāo)本或需用藥后采集的標(biāo)本，影響臨床診斷及治療。

3、對檢驗標(biāo)本錯作或漏作檢驗，發(fā)出錯誤報告或丟失報告，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)糾正需要重新采集標(biāo)本復(fù)查，延誤臨床診斷及治療。

4、血型查錯，發(fā)出錯誤的血型報告。

5、配制試劑不當(dāng)，造成成批的檢驗結(jié)果差錯。

6、任意刪減或漏檢醫(yī)生所開化驗項目。

7、未按規(guī)定校正儀器或儀器保管，使用不當(dāng)造成一般損壞或影響報告質(zhì)量者。

8、值班人員未堅守崗位，影響臨床診斷及治療。

第十七務(wù)

超聲波診斷檢查凡有下列情形之一，根據(jù)致病人痛苦程度或潛在的危險性程度分別定為小差錯或大差錯：

1、臟器大小測定誤差超過1.5厘米以上。

2、體腔內(nèi)大量積液或大的包塊未發(fā)現(xiàn)。

3、發(fā)現(xiàn)中線波移位，但左右側(cè)記錄錯誤。

4、非特殊情形中，妊娠三月以上胎兒死活未予正確提示。

5、晚期妊娠先露部位定位錯誤。

6、大量腹水與巨大囊腫未能正確鑒別。

7、私自為他人做胎兒性別鑒定，造成不良影響或后果。第十八條

放射科凡有下列情形之一為小差錯：

1、因工作疏忽照錯病人、照錯位置；X光片插錯片袋或丟失需患者再次曝光。

2、透視與臨床情況不符，經(jīng)重復(fù)透視證實原透視錯誤。

3、未認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，造成顯影藥液和膠片報廢。

4、寫錯報告（包括左右錯、號碼錯、部位錯）已發(fā)至病房，未及時糾正，給病人治療帶來一定影響。

5、錯發(fā)或漏發(fā)檢查預(yù)約通知單，延誤病人診斷和治療。

6、某些特殊檢查因核對不嚴(yán)、用錯藥或未做過敏試驗，造成不良后果或有潛在性危險。

7、應(yīng)發(fā)現(xiàn)而未發(fā)現(xiàn)的病變，經(jīng)再次拍片或超聲波診斷或手術(shù)證實為誤診或漏診。

8、因違反操作規(guī)程造成機器一般性損壞而能修復(fù)者。

9、部位照錯或?qū)⑼墩?、部位?yīng)包括在內(nèi)的主要部分照漏。

10、人為原因延誤特殊造影時間或操作失誤致特檢失敗。第十九條

放射科凡在下列情形之一為大差錯：

1、寫錯報告（包括左右錯、號碼錯、部位錯）給病人造成較大的痛苦，有的雖未造成不良后果，但檢查部位（如腦等）或臨床不易鑒別的部位，潛在危險性大的。

2、某些特殊檢查核對不嚴(yán)、用錯藥或未做過敏試驗，給病人增加痛苦，但未構(gòu)成事故者。

3、由于漏電、機器部件脫落導(dǎo)致病人電傷、外傷，造成不良后果，尚未構(gòu)成事故者。

4、危重病人投照部位錯照或漏照。

5、急、危、重病人，人為原因發(fā)報告延誤，造成病人較大痛苦或引起醫(yī)療糾紛。第二十條

心電圖檢查有下列情形之一，根據(jù)致病人痛苦程度或具有潛在的危險性程度分別定為小差錯或大差錯：

1、導(dǎo)聯(lián)線綁錯而發(fā)報告時未發(fā)現(xiàn)。

2、將心電圖存根貼錯，影響心電圖前后對照。

3、在書寫報告單時，寫錯姓名、科別或者將報告單送錯科室影響及時診斷。

4、檢查時弄錯病人。

5、將心電圖報告錯發(fā)給病人。

6、寫心電圖報告時漏報或錯報主要項目一項以上。

第二十一條

骨髓、血細(xì)胞室凡有下列情形之一，根據(jù)致病人痛苦程度或所具有潛在危險性程度分別定為小差錯或大差錯：

1、編錯標(biāo)本號或?qū)戝e標(biāo)本留檔號，影響按時發(fā)報告。

2、發(fā)錯報告單或?qū)戝e報告單。

3、穿刺弄錯病人或搞錯部位以及其它責(zé)任原因?qū)е卤仨氃俅未┐獭?/p>

4、因操作不當(dāng)引起病人嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、感染等。

5、因工作過失所致的原則性誤診。

重大醫(yī)療過失行為防范預(yù)案和報告制度

為了及時妥善解決醫(yī)療事故爭議，維護醫(yī)、患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)院的正常工作秩序，制定重大醫(yī)療過失行為防范預(yù)案和報告制度。

一、醫(yī)院成立重大醫(yī)療過失行為鑒定處理小組，由院長擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部門、臨床各科負(fù)責(zé)人共同組成重大醫(yī)療過失行為鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)公示本院重大醫(yī)療過失行為的鑒定、處理工作。

二、建立院內(nèi)報告制度，各科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科要立即向處理重大醫(yī)療過失行為領(lǐng)導(dǎo)小組副組長或組長報告，副組長或組長啟動處理醫(yī)療事故預(yù)案，同時根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十四條規(guī)定，由醫(yī)務(wù)科向市衛(wèi)生局作書面報告。

三、啟動醫(yī)療事故處理預(yù)案后，重大醫(yī)療過失行為鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織最強的技術(shù)力量及時 采取積極有效的治療措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。

四、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為后，醫(yī)務(wù)科立即組織人員進行調(diào)查核實，得出初步結(jié)論。必要時封存相關(guān)的病歷資料和物品，為處理醫(yī)療事故爭議、進行醫(yī)療事故鑒定作基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

五、必要時醫(yī)務(wù)科向重大醫(yī)療過失行為鑒定處理領(lǐng)導(dǎo)小組報告，提出初步處理意見，并向患者家屬通報、解釋事件發(fā)生的原因、已經(jīng)采取的補救措施以及可能會對患者造成的影響等，并告知重大醫(yī)療過失行為的處理程序。

六、對有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化、危及醫(yī)務(wù)人員人身健全、擾亂醫(yī)院正常秩序的重大事件，重大醫(yī)療過失行為處理領(lǐng)導(dǎo)小組在做好疏導(dǎo)工作、妥善處理的同時，要立即報告市衛(wèi)生局。對于可能因醫(yī)療事故爭議引發(fā)惡性事件的要立即通知保衛(wèi)科，必要時經(jīng)請求分管領(lǐng)導(dǎo)后向公安機關(guān)報案。

七、重大醫(yī)療過失和為鑒定處理領(lǐng)導(dǎo)小組要在處理結(jié)束后召集有關(guān)部門分析原因、提出整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。

醫(yī)療糾紛控制辦法

職責(zé)

1、質(zhì)控辦是本程序的主控部門，負(fù)責(zé)本程序的制定、監(jiān)督、執(zhí)行和改進措施有效性的驗證。

2、當(dāng)事人負(fù)責(zé)及時向科主任、負(fù)責(zé)人報告爭議情況。

3、科主任向醫(yī)務(wù)科及相關(guān)部門報告，并積極采取措施減少損害的影響。

4、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待、調(diào)查、調(diào)解、處理醫(yī)患雙方發(fā)生的爭議，并提供相關(guān)咨詢。

5、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對爭議進行討論、分析，提出初步意見并向主管院長報告。

6、醫(yī)療質(zhì)量控制委員會和鑒定委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)療爭議進行鑒定。

規(guī)范

1、在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療爭議時，當(dāng)事人應(yīng)力爭妥善解決，如有困難立即報告科室主任，必要時直接報告醫(yī)院總值班，由總值班安排相關(guān)部門處理。負(fù)責(zé)接待者就熟悉相關(guān)政策、法規(guī)，具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力，耐心聽取患者意見，尊重事實。

2、科室主任接到報告后立即趕到事發(fā)現(xiàn)場，了解情況采取有效措施及時處理，使?fàn)幾h在科內(nèi)得到及時解決，8小時內(nèi)報相關(guān)的職能部門或總值班。

3、科室出現(xiàn)較大醫(yī)療爭議或可能釀成更大爭議，科內(nèi)不能自行解決時，應(yīng)立即做好以下工作：

（1）立即報告質(zhì)控辦，夜間及節(jié)假日報告值班院長，并參與協(xié)調(diào)和處理的全過程。（2）對危重疑難病員及時組織本科最強的技術(shù)力量進行搶救治療，必要時請醫(yī)務(wù)科組織全院大會診或院外會診。

（3）及時完成各種醫(yī)療記錄和搶救記錄，保管好原始病歷。

（4）妥善保留一切原始資料及物證，如藥品、針管、器械、殘存液體、血液標(biāo)本。（5）患者死亡，不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h，主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）負(fù)責(zé)人、科主任必須及時告知近親屬或委托代理人進行尸檢解剖的必要性，同時履行尸檢知情同意書簽字手續(xù)，填寫尸檢知情同意書；如拒絕尸檢，必須詳細(xì)記錄在病歷上并要求近親屬或代理人簽字。執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》第十八告知義務(wù)。

（6）家屬對醫(yī)療行為有疑議，執(zhí)行《條例》第十條，應(yīng)雙方在聲復(fù)印原始病歷，之后封存復(fù)印件，上交醫(yī)務(wù)科保存。

4、患者或家屬直接到醫(yī)務(wù)增投訴反映意見，醫(yī)務(wù)科應(yīng)做好登記并進行認(rèn)真核實，以文字形式通知相關(guān)部門或科室接待處理。

5、科室解決不了或直接需醫(yī)務(wù)科解決的，由醫(yī)務(wù)科調(diào)研后與科室協(xié)商拿出辦法，院領(lǐng)導(dǎo)同意后，答復(fù)患者或家屬，患者或家屬仍不滿意時告知法定解決爭議的途經(jīng)和程序。

6、對醫(yī)務(wù)科多次接待但仍無法解決的醫(yī)療爭議，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或院醫(yī)療事故鑒定委員會專家討論，作出結(jié)論。

7、需申請醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定的，由醫(yī)院安排業(yè)務(wù)主管人員與責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人同往。

8、因醫(yī)療爭議接到法院傳訊時，由醫(yī)院法人代表委托代理人出庭。

9、確定為醫(yī)療事故，由科主任負(fù)責(zé)組織病區(qū)或全科人員進行討論，必要時由醫(yī)務(wù)科組織全院討論，找出問題發(fā)生的原因，負(fù)責(zé)部門制定《糾正措施》《預(yù)防措施》《醫(yī)務(wù)科驗證措施》的有效性。醫(yī)療事故相關(guān)材料由醫(yī)務(wù)處保存。

10、醫(yī)療爭議涉及醫(yī)療賠款，執(zhí)行我院《醫(yī)療事故爭議賠償分級負(fù)擔(dān)辦法》對醫(yī)療糾紛處理中經(jīng)濟賠款的承擔(dān)規(guī)定。

11、經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定為醫(yī)療事故，按《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議賠償分級負(fù)擔(dān)辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

12、醫(yī)務(wù)科按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門，執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》第十四條。

醫(yī)療糾紛的處理程序

一、質(zhì)控辦為本程序主管部門，負(fù)責(zé)接待住院病人醫(yī)療方面的醫(yī)療糾紛；門診部協(xié)助醫(yī)務(wù)科接待門診病人的醫(yī)療糾紛；護理部協(xié)助醫(yī)務(wù)科接待護理方面的醫(yī)療糾紛。

二、職能部門接待醫(yī)療糾紛的投訴人，將有關(guān)信息反饋給當(dāng)事科室，醫(yī)院鼓勵科室自行處理醫(yī)療糾紛，及時將糾紛消滅于萌芽狀態(tài)。醫(yī)療糾紛經(jīng)當(dāng)事科室自行處理患者滿意的，不作院級醫(yī)療糾紛處理。當(dāng)事科室自行處理的意見患者不滿意或者特殊情況下醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)事科室處理不合適的，由醫(yī)務(wù)科代表醫(yī)院進行調(diào)查、處理。

三、醫(yī)院成立醫(yī)療事故爭議鑒定處理領(lǐng)導(dǎo)小組。重大、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛應(yīng)提交醫(yī)療事故爭議鑒定處理領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論決定。

四、醫(yī)務(wù)科在處理醫(yī)療糾紛過程中，當(dāng)事人及當(dāng)事科室必須積極配合。

1、當(dāng)事人及當(dāng)事科室在接到醫(yī)務(wù)科的通知后要在三天內(nèi)向醫(yī)務(wù)科提供：事故發(fā)生經(jīng)過、當(dāng)事人陳述、科室討論處理意見等書面材料。

2、當(dāng)事人及當(dāng)事科室首席負(fù)責(zé)人應(yīng)隨時聽從醫(yī)務(wù)科安排，參與糾紛處理。五、一般醫(yī)療糾紛應(yīng)在半月內(nèi)答復(fù)，重大、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛需提交醫(yī)療事故爭議鑒定處理領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論決定的，答復(fù)時間可延長。

六、醫(yī)療糾紛需提交醫(yī)療事故爭議鑒定處理領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論的，參加討論的專家每次給予一定的勞務(wù)費，費用由當(dāng)事科室列支。

七、為解決醫(yī)療糾紛所花的費用包括：尸檢費、鑒定費、訴訟費、補償費、賠償費、減免的醫(yī)療費、為鑒定或者訴訟所花的交通費、招待費、間接損失等由當(dāng)事科室列支。

八、醫(yī)療糾紛對當(dāng)事人的處理：

1、凡院級醫(yī)療糾紛的，給當(dāng)事人一定的經(jīng)濟處罰。

2、發(fā)生醫(yī)療糾紛影響醫(yī)院正常工作程序的，科室首席主任停發(fā)管理津貼1-3個月。

3、造成醫(yī)院嚴(yán)重?fù)p失的經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故爭議鑒定處理領(lǐng)導(dǎo)小組研究，分別給予通報批評、經(jīng)濟處罰、待崗、下崗等處理。

九、醫(yī)療糾紛給醫(yī)院造成重大影響的，可給予當(dāng)事人待崗、緩聘或低聘的處置。

醫(yī)療事故鑒定程序

一、由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故鑒定工作。質(zhì)控辦負(fù)責(zé)住院病人醫(yī)療方面的醫(yī)療事故鑒定；門診部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)質(zhì)控辦處理門診病人的醫(yī)療事故鑒定；護理部負(fù)責(zé)協(xié)助質(zhì)控辦處理護理方面的醫(yī)療事故鑒定。

二、質(zhì)控辦接到市醫(yī)學(xué)會的通知后應(yīng)反饋給當(dāng)事科室及首席負(fù)責(zé)人。

三、質(zhì)控辦在處理醫(yī)療事故鑒定過程中，當(dāng)事人及當(dāng)事科室必須積極配合。

1、當(dāng)事人及當(dāng)事科室在接到質(zhì)控辦的通知后要在三天內(nèi)向質(zhì)控辦提供：事故發(fā)生的經(jīng)過、當(dāng)事人陳述、科室討論處理意見等書面材料。

2、當(dāng)事人及當(dāng)事科室首席負(fù)責(zé)人應(yīng)隨時聽從質(zhì)控辦的安排，參與答復(fù)、協(xié)調(diào)市醫(yī)學(xué)會或者省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定。

四、為解決醫(yī)療事故鑒定所花的費用包括：尸檢費、鑒定費、交通費、招待費、間接損失等從當(dāng)事科室醫(yī)療安全風(fēng)險基金中支出，醫(yī)療風(fēng)險不夠的從科室收入中列支。

五、醫(yī)療事故鑒定對當(dāng)事人的處理：

1、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，責(zé)任人除承擔(dān)院級醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛的責(zé)任外，不再承擔(dān)其他責(zé)任。

2、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，責(zé)任人除承擔(dān)醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛的責(zé)任外，還要按國家法律、法規(guī)、上級部門文件的規(guī)定處理。

醫(yī)療事故爭議預(yù)警方案

一、醫(yī)療事故爭議預(yù)警內(nèi)容

醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度（診療、護理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作中存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療事故爭議時，必須發(fā)出醫(yī)療事故爭議預(yù)警。科室必須高度重視，組織（一級預(yù)警由相應(yīng)主管部門組織）全科人員對醫(yī)療隱患進行分析，制定方案，專人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強醫(yī)患溝通，力爭化解醫(yī)療糾紛隱患。

二、醫(yī)療事故爭議預(yù)警級別

醫(yī)療事故預(yù)警級別表示演變成醫(yī)療事故爭議的可能性大小和嚴(yán)重程度分:

1、三級預(yù)警：醫(yī)療事故爭議的隱患嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可以解決，若演變成醫(yī)療事故爭議有可能造成不良后果。

2、二級預(yù)警：預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療事故爭議有可能造成明顯的不良后果。

3、一級預(yù)警：醫(yī)療糾紛的隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療事故爭議，及時科室全力解釋協(xié)調(diào)問題仍將難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。

三、醫(yī)療事故爭議預(yù)警實施方案

1、三級預(yù)警：醫(yī)護人員婦現(xiàn)預(yù)警情況，立即報告科室負(fù)責(zé)人?？浦魅?、護士長應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報以引起每位員工的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療事故爭議隱患，若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預(yù)警級別上升。

醫(yī)療糾紛的處理程序

第四篇：醫(yī)療差錯事故管理制度

重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序

為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。

一、組織機構(gòu)

1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、計劃財務(wù)處和安全保衛(wèi)處組成，委員會下設(shè)監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。

2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部、護理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負(fù)責(zé)對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項制度。

3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫(yī)務(wù)部，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會直接領(lǐng)導(dǎo)，及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。

3、落實各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開展以科室為單位安全質(zhì)量活動，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在24小時之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會主要負(fù)責(zé)人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害；應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。

2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術(shù)力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構(gòu)檢驗。

4、對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請假外出，并有責(zé)任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)處有關(guān)人員要迅速到達現(xiàn)場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向合肥市醫(yī)政處報告。

重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復(fù)時間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫出詳細(xì)書面說明書（一般2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過醫(yī)學(xué)會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設(shè)立專門管理部門負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時間進一步調(diào)查時,應(yīng)事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時間。

3、將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。

4、醫(yī)院組織人員進行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結(jié)論和整改意見。

5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。

為落實衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，保障我院醫(yī)療、護理安全，保護醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利，結(jié)合我院具體工作情況制定本預(yù)案。

一、醫(yī)療事故防范措施

（一）必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，建立學(xué)習(xí)制度，全院醫(yī)務(wù)人員每年進行1—2次法律、法規(guī)培訓(xùn)，對新錄用的醫(yī)務(wù)人員進行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于病歷書寫及管理要求，保證病歷資料客觀、真實、完整性。

（三）在醫(yī)療活動中完善告知義務(wù)，病人享有知情權(quán)。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、預(yù)計費用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動。如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)由其法定代表人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動出院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說明其后果的嚴(yán)重性，并履行知情簽字手續(xù)。

（四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應(yīng)具有較高的政治素質(zhì)和一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，了解有關(guān)政策法規(guī)，社會知識和醫(yī)學(xué)心理知識，能恰如其分的實施相應(yīng)對策，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，使糾紛得到合理解決。

（五）在醫(yī)療活動中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在8小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向院長匯報。

（六）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極補救措施，避免或減輕對病人的損害。

（七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長主持下對病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實物進行封存、保管、送檢。

（八）對死亡原因有異議的，應(yīng)建議在死亡后48小時內(nèi)進行尸體解剖，以明確死亡原因。

二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定

（一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。

1、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實事求是的原則，采取積極措施防止事態(tài)擴大，并主動和患者進行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。

2、科內(nèi)解決問題，涉及到有關(guān)財力、物力，由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時報告主管院長及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書共同上報醫(yī)務(wù)科備案。

4、凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當(dāng)事人任何處罰，但科室及當(dāng)事人應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，提出整改意見，上報醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)奶幜P。

（二）院級解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見

1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)及時上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。

2、院級協(xié)商解決：在主管副院長的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護理部在科主任、護士長的積極配合下，深入科室了解情況，必要時可召開院技術(shù)委員會進行醫(yī)療護理技術(shù)分析及鑒定，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實事求是向患者進行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患者達成協(xié)議，如需對患者進行適度的經(jīng)濟補償時，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書，并對當(dāng)事人及科主任、護士長、科室進行相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。

3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報盟醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級當(dāng)事人積極進行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備，參加各級醫(yī)療事故鑒定會。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當(dāng)事人、科主任（護士長）、科室不受經(jīng)濟處罰和行政處罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故等級及責(zé)任程度給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟補償，同時對當(dāng)事人、科主任（護士長）、科室相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。

4、凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極配合法律機關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴，判決結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時，當(dāng)事人、科主任（護士長）、科室不受任何處罰，如確負(fù)有責(zé)任的，當(dāng)事人、科主任（護士長）、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。

加強超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范刻不容緩

近年來，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開始實施，如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國刑法第335、336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國消費者權(quán)益保護法。尤其是4月1日實施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。已于9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)別。一時間各種媒體對醫(yī)療糾紛的報道劇增，擬通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在這樣的大氣候下，超聲專業(yè)的現(xiàn)狀不容樂觀：一是近年來超聲專業(yè)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，診斷、治療全面開展，為掌握這些新技術(shù)，大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探索；二是超聲開展項目越來越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術(shù)前必查；三是超聲檢查病人多，時間緊，要求在半小時內(nèi)報告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項高風(fēng)險職業(yè)。對新的形勢，如何轉(zhuǎn)變觀念、進一步加強超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型，主要表現(xiàn)為：

（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增強團塊診斷為“肝血管瘤”，并告訴患者不需要進行治療。3個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌?；颊咄对V：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異?！?，出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側(cè)上肢。患者的律師認(rèn)為：超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻發(fā)現(xiàn)不了整個上肢的畸形，存在明顯過失，已侵犯了孕婦作為一個消費者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

（2）涉及費用問題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無回聲區(qū)，兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合尿妊娠試驗陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復(fù)查。半月未到，已發(fā)生宮外孕破裂出血?；颊咭猿曊`診為由，要求賠償。近年來，隨著計劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應(yīng)用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前，患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期，即來就診。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。

（3）因為超聲報告表述和書寫上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報告表述過于簡單，有提示無描述或提示和描述不符；有些報告直接下病理診斷；有些超聲用語，如“??未見明顯異?！笔褂靡殉沙Ｒ?guī)，但是僅根據(jù)幾個斷面和測量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。

4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對這一現(xiàn)實問題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問題。必須強化依法行醫(yī)的意識，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必須采取一系列的措施，包括：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過錯的存在，只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過錯。

（2）改“無限責(zé)任報告”為“有限責(zé)任報告”。還舉前面那個案例，在常規(guī)灰階超聲時，僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見明顯異?！薄３錾髤s發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形?；颊叱Ｘ?zé)問這些算不算“異常”，據(jù)此認(rèn)為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語有兩個問題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個指標(biāo)，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會存在“明顯異常”？因此，這樣的報告等于承擔(dān)了無限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對規(guī)范上指定的檢測指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，必要時還可提供所采用的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常，不能承擔(dān)責(zé)任，換句話說就是只承擔(dān)有限責(zé)任。

（3）使用計算機圖文工作站，規(guī)范超聲報告。

（4）尊重患者的知情同意權(quán)。于9月1日執(zhí)行的“醫(yī)療事故處理條例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時十分重要。在超聲醫(yī)生如實告知的情況下，患者或家屬具有相對的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。如同意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書和一次性針具確認(rèn)書。

在當(dāng)前形勢下，如何做好應(yīng)對和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。

醫(yī)療差錯事故管理制度

一、各科室均應(yīng)建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯事故的記錄。

二、發(fā)生差錯事故后應(yīng)積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護理部報告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫(yī)務(wù)科、護理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢查報告，不得涂改，要認(rèn)真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。

五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對所有的醫(yī)療差錯或事故組織有關(guān)人員進行認(rèn)真分析討論，找出原因，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫(yī)務(wù)科或護理部成員參加。嚴(yán)重差錯或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論定性意見為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過2個月，特殊情況需說明原因，不超過半年。

六、為了弄清事實真相，做到定性準(zhǔn)確無誤，在討論時應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā)生的經(jīng)過，并允許個人發(fā)表意見。決定處理時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達到教育的目的。

七、醫(yī)療事故的處理參照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。八、一般差錯，每月組織一次討論，并上報醫(yī)務(wù)科或護理部。

九、醫(yī)務(wù)科或護理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯事故發(fā)生情況，并向院長作出分析報告，向全院通報發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯事故發(fā)生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療安全基本情況。

附：醫(yī)療差錯事故防范措施

l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，對工作極端負(fù)責(zé)。

2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，對技術(shù)要精益求精。

3、充分發(fā)揮二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

5、加強后勤保障工作。

6、各科室每月必須召開一次安全生產(chǎn)會，分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患，提出改進措施，做

功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略

徐佰成

隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來越重要，已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望，也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識的不斷增強，近年來醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢[1]，而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大[2]，其中又有相當(dāng)一部分直接或間接與超聲檢查有關(guān)。因此，基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險日趨突顯，預(yù)防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略探討如下。

一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的醫(yī)源性因素

1．法律意識不強，醫(yī)療告知不當(dāng)：部分超聲醫(yī)師法律意識不強，對從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識淺薄，缺乏自我保護意識，或沒有根據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為；對目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識不清，也就不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查時，往往只重視胎兒有無畸形，而常忽視孕婦享有《中華人民共和**嬰保健法》所賦予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因歷史原因、客觀條件，仍然存在超范圍執(zhí)業(yè)情況，未能嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī)；我國實施的《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實際工作中，仍有醫(yī)院未對孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險性，未讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書等。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2．落實醫(yī)療制度不到位，醫(yī)患溝通不和諧：醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，工作作風(fēng)粗疏，在位不盡心，在崗不盡職，有章不循的情況時有發(fā)生：如急診、會診不及時，不履行首診負(fù)責(zé)制，病史查對不認(rèn)真，檢查時與旁觀者閑聊、長時間接聽電話，甚至脫崗；服務(wù)態(tài)度粗暴、語言生硬；不注意保護孕產(chǎn)婦隱私；很多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流水作業(yè)”式超聲檢查，與孕產(chǎn)婦的必要交流十分缺乏，該問的不問或說話不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率解釋。

3．操作技術(shù)不規(guī)范，質(zhì)控建設(shè)滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)；也由于超聲檢查工作的特殊性，在檢查過程中單獨作業(yè)；而從業(yè)隊伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專業(yè)水平參差不齊，其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫(yī)院對低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán)，過于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn)，又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國尚無具法律效力、可操作性強的全國性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南；大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展超聲診斷質(zhì)控工作，也在一定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的防范。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時間不恰當(dāng)：超聲檢查與臨床密切相關(guān)，惟有結(jié)合病史及臨床資料對聲像圖進行綜合分析判斷，才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少，部分臨床醫(yī)師對超聲檢查還存在一些認(rèn)識上的誤區(qū)，如：早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查，否則會引起流產(chǎn)；孕周越大，胎兒顯像越清晰；三維超聲比二維超聲診斷率要高得多，等等。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時機，待中晚孕期再作超聲檢查時就無法獲知胎兒頸項透明層、胎盤絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來首次超聲檢查，往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響，可能漏診胎兒肢體畸形等；臨床醫(yī)師對三維超聲的宣傳不恰當(dāng)，則會引起孕婦的誤解。臨床醫(yī)師對超聲診斷報告的解讀水平和態(tài)度,也會影響孕婦的情緒。

5．日常工作量過大，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦?。阂恍┽t(yī)院超聲科人力不足，人均工作量大，醫(yī)生過度勞累。在時間緊、任務(wù)重時尤為突出，往往形成爭完成、重速度，無足夠時間對每個胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進行逐一細(xì)致的檢查，從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報告，以致出現(xiàn)錯認(rèn)、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。而超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生判斷失誤，一方面可能漏診嚴(yán)重的胎兒畸形；另一方面，又可能因誤診而將一個健康的胎兒置于死地！這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險幾乎使從事這項檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰，心理壓力過大，易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員就會喪失工作熱情，效率低下，對患者態(tài)度冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯和事故[4]。

6．就診流程不便捷，人文關(guān)懷未體現(xiàn)：超聲科日常就診量大，診室有限；醫(yī)院未能為孕婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時間過長，容易造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。

二、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的防范策略

1．全面執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，切實規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的方針之一，也是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的一條重要措施。因此，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實法律法規(guī)，切實執(zhí)行各項操作規(guī)范，是避免醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。開展經(jīng)常性的宣傳教育，強化學(xué)習(xí)國家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理，嚴(yán)格禁止基層醫(yī)院作胎兒性別鑒定。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何情況下都要嚴(yán)格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時刻牢記。

2．強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì)：醫(yī)療質(zhì)量是提高患者滿意度的基礎(chǔ)。也只有患者滿意，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高，服務(wù)態(tài)度好，診療質(zhì)量就高，醫(yī)療糾紛也就少。因此加強超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要經(jīng)驗和措施[5]。如對新員工崗前培訓(xùn)、基本操作培訓(xùn)、考核；全科人員進行醫(yī)療安全核心制度、超聲診療規(guī)范和常規(guī)、超聲專業(yè)知識及技術(shù)新進展等理論培訓(xùn)；科室要統(tǒng)一按照《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊)》、《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》、《婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報告書寫示范》的技術(shù)要求開展日常工作。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下三項內(nèi)容：①產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時限性和胎兒生長發(fā)育過程中的不可預(yù)測性，使孕婦及家屬對超聲檢查有一個客觀的認(rèn)識。②檢查胎兒畸形的最佳時期是在孕18~24周，每次胎兒檢查的重點內(nèi)容和間隔應(yīng)當(dāng)告知。③超聲診斷報告中，陽性結(jié)果要有圖像和文字記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時應(yīng)口頭報告并于報告單上寫明需進行隨訪檢查。報告書寫要規(guī)范，強調(diào)實事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均應(yīng)詳細(xì)記錄，并清楚地告訴孕婦。例如：這次檢查未能顯示胎兒唇部，報告中就應(yīng)如實注明胎兒唇部因什么原因（如胎位）顯示不清。最好能對全部畸形兒及疑難病例進行產(chǎn)后、術(shù)后隨訪并定期討論分析，及時總結(jié)提高。同時要加強與臨床醫(yī)師的溝通，把握好各次胎兒產(chǎn)前超聲檢查的時間安排。

3．建立基層醫(yī)院與上級產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度：基層醫(yī)院雖然不具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)，但在實際工作中，基層醫(yī)院又要完成極大多數(shù)孕婦的胎兒超聲檢查工作。由于相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，基層單位如僅滿足開展衛(wèi)生部規(guī)定的6種胎兒畸形常規(guī)產(chǎn)科超聲診斷，顯然已不能滿足臨床及廣大孕產(chǎn)婦要求，更不會減少產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛。如胎兒手、足畸形對基層醫(yī)院雖然未作產(chǎn)前必須診斷的要求，但一旦漏診則極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，我們應(yīng)本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真做好每一例胎兒超聲檢查工作，盡最大努力減少胎兒嚴(yán)重畸形的漏、誤診。只要我們掌握好正常胎兒解剖學(xué)、胎兒發(fā)育異常發(fā)生發(fā)展規(guī)律、掃查顯示正確切面、在合適孕周按規(guī)范仔細(xì)掃查觀察，能對引起胎兒解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)較明顯改變的大部分畸形作出初步診斷，至少可建議進一步檢查，為降低缺陷兒出生把好基層關(guān)，也可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。

為了基層醫(yī)院更好地開展胎兒超聲檢查工作，建議建立基層醫(yī)院超聲科與上級產(chǎn)前診斷中心的經(jīng)常聯(lián)系制度?；鶎俞t(yī)院超聲科將產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的可疑異常胎兒者及時建議轉(zhuǎn)上級產(chǎn)前診斷中心會診，上級產(chǎn)前診斷中心則定期將確診意見予以反饋，以促進基層醫(yī)院超聲篩查技術(shù)的提高。4．增強醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷：隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣t(yī)學(xué)模式和生命倫理學(xué)的興起，要求醫(yī)務(wù)人員在為孕產(chǎn)婦檢查過程中，既要考慮生物學(xué)因素，又要重視社會心理因素[6]。溝通是心靈的橋梁，工作中，醫(yī)務(wù)人員的一言一行、一舉一動，甚至每一個細(xì)微表情、動作,對患者都可起到潛移默化的作用。因此，要樹立以人為本的服務(wù)理念，應(yīng)在檢查過程中邊詢問孕婦本次妊娠情況、有無異常妊娠史，邊介紹這次超聲檢查胎兒顯示情況，并作必要的解答。通過熱情、周到的服務(wù)，充分體現(xiàn)對孕產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，才能取得孕產(chǎn)婦和家屬的理解與支持。若將人文精神與醫(yī)療行為融為一體，可從客觀上有效地防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5．改善就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程：醫(yī)院要對超聲科合理布局，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)分診臺、電子叫號系統(tǒng),為孕產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，盡量縮短候診時間；對于急診病例，及時啟用綠色通道；有條件者可在候診區(qū)為孕產(chǎn)婦播放背景輕音樂、胎兒生長發(fā)育、胎兒超聲檢查及其局限性的科普宣教錄像或展板，提供免費書報等。同時，醫(yī)院也要為超聲科醫(yī)務(wù)人員提供一個便捷、高效、安全的工作環(huán)境，不斷改善工作條件，以構(gòu)建和諧、文明的醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境，更好地為廣大孕產(chǎn)婦服務(wù)。

第五篇：醫(yī)療差錯界定標(biāo)準(zhǔn)

重慶華仁醫(yī)院文件

華醫(yī)字【2017】第4號

關(guān)于下發(fā)醫(yī)療差錯 識別與界定范圍的通知

（試行）

院屬各科室

根據(jù)國家醫(yī)療管理法律法規(guī)，結(jié)合我院的管理制度，為了便于員工在工作期間對出現(xiàn)違規(guī)行為及程度的識別與界定，便于員工在臨床工作中自覺依法依規(guī)約束自身行為，經(jīng)院部決定下發(fā)《醫(yī)療差錯識別與界定范圍》，請各科遵照執(zhí)行。

附件《醫(yī)療差錯識別與界定范圍（試行）》

重慶華仁醫(yī)院 2017年2月20日

重慶華仁醫(yī)院 2017年2月23日印發(fā) 附件：

《醫(yī)療差錯識別與界定范圍》

（試行）

一、臨床及相關(guān)科室 一般差錯：

1.應(yīng)邀會診科室接到會診通知單24小時內(nèi)、急診會診10分鐘內(nèi)未到申請科室會診者；

2.常規(guī)醫(yī)囑應(yīng)在上午上班后2小時內(nèi)開出，上級醫(yī)囑未執(zhí)行，對診斷、治療有負(fù)面影響，或非特殊情況當(dāng)日安排患者出院者；

3.體檢遺漏重要陽性體征或未認(rèn)真觀察、記錄病情變化，對比重要的輔助檢查不及時而導(dǎo)致誤診者；

4.未記錄藥物過敏史，或漏開過敏試驗，而導(dǎo)致誤用過敏藥物； 5.申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者； 6.違反無菌操作規(guī)定進行診療操作，或檢查治療中造成斷針、斷管等，但未造成嚴(yán)重影響者；

7.傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時取出者；

8.各類檢查報告單24小時內(nèi)未歸存運行病歷中，患者出院后24小時內(nèi)病歷資料未完善或未完成一級評分者，10日內(nèi)未完成二級評分者，逾期病歷資料未歸檔者；

9.未經(jīng)管理部門同意違規(guī)向患者提供病歷或檢查資料（含復(fù)印資料）者；

10.未經(jīng)管理部門許可，私自調(diào)換、截留、套取藥品者； 11.擇期手術(shù)當(dāng)天，出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分，檢查項目不全、報告單未回、醫(yī)囑未下、手術(shù)通知單未送、醫(yī)患溝通未簽字等違反手術(shù)管理基本程序者；

12.各項醫(yī)療文書資料出現(xiàn)基礎(chǔ)信息錯誤、術(shù)語不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)及邏輯錯誤，或丟失重要資料者；

13.未按時限要求提交各類統(tǒng)計報表或報表數(shù)據(jù)錯誤者； 14.院內(nèi)生活垃圾與醫(yī)療垃圾混裝者。嚴(yán)重差錯：

1.拒收、推諉病人，致使病情惡化，增加病人痛苦或延誤病人檢查、診斷、治療者；

2.各種診療操作未按《常見疾病診療規(guī)范》或違反無菌操作規(guī)定發(fā)生感染等并發(fā)癥者。

3.各種檢查或術(shù)中誤傷重要組織、器官者；

4.因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯，延誤治療時間，影響治療效果；

5.對急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，對危重病人未按規(guī)定隨意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；

6.對危重病員搶救或特殊檢查時醫(yī)師不在場者；

7.用藥過程中出現(xiàn)明顯毒副作用未及時停用與有效處理者； 8.對手術(shù)指征掌握不嚴(yán)（急診除外），而實施手術(shù)者； 9.手術(shù)止血不完善致術(shù)后出血較多，需二次手術(shù)止血者； 10.體內(nèi)遺留異物，在離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開傷口取出者； 11.病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

12.錯下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行；

13.對院領(lǐng)導(dǎo)及管理部門工作指令和上級醫(yī)師的指示拒不執(zhí)行，違反相關(guān)規(guī)定影響診療工作者；

14.急診、危重病人會診、搶救中，接到會診通知單或電話不及時參加會診、搶救者；

15.收治超出我院診療技術(shù)能力及設(shè)備條件的患者并由此造成后果者（非醫(yī)療事故）；

16.違反醫(yī)療原則與核心制度及操作規(guī)程，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備損壞或給患者造成嚴(yán)重后果者。

17.終末病歷及原始資料丟失者。

二、麻醉科 一般差錯：

1.硬膜外麻醉違反操作常規(guī)，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；

2.急診手術(shù)通知單送達30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好準(zhǔn)備者。嚴(yán)重差錯：

1.麻醉醫(yī)生臨床搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者； 2.麻醉醫(yī)生因術(shù)中失職致病人呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救恢復(fù)者； 3.因麻醉穿刺未按操作規(guī)程而造成氣胸者；

4.麻醉醫(yī)生因失職造成無氧供給或二氧化碳潴留者。

三、手術(shù)室 一般差錯：

1.手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，或手術(shù)間未定期消毒影響手術(shù) 進行者；

2.體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對清點敷料、器械、增加探查次數(shù)而延 長手術(shù)時間30分鐘以上者（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯）；

3.體位不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；

4.因責(zé)任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。嚴(yán)重差錯：

1.因未嚴(yán)格查對，術(shù)中輸錯血或用錯藥； 2.接送病人或手術(shù)前后，墜車、墜床； 3.因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品； 4.病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

5.值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，影響手術(shù)按時進行。6.手術(shù)未認(rèn)真清點紗布或器械，在未離開手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開傷口取出者；

四、檢驗科 一般差錯：

1.丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；

2.錯、漏查檢驗項目、填錯結(jié)果者，拿錯標(biāo)本而標(biāo)本已處理 不能復(fù)查者；

3.錯配、用錯試劑，檢測與申請項目不符、報告結(jié)果錯誤者； 4.未按規(guī)定時限發(fā)出報告，檢驗單填寫不清楚、不規(guī)范或發(fā) 錯報告，標(biāo)本及報告收發(fā)未登記簽字者；

5.使用未經(jīng)校正試劑，或未做質(zhì)控影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性者。嚴(yán)重差錯：

1.所查項目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性以致延誤診斷治療者；

2.因工作粗疏，錯發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者； 3.因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失檢驗等標(biāo)本者；

4.違反操作規(guī)程，導(dǎo)致貴重儀器使用保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者；

5.值班人員拒查、推諉、拖延各種檢查影響急診治療、搶救者。6.發(fā)現(xiàn)危急值未報告及記錄而影響診療者。7.交叉試驗錯誤導(dǎo)致錯輸血型者；

8.因保管不善，造成試劑變質(zhì)、過期和失效；

五、放射科 一般差錯：

1.投照部位錯誤，錯排或漏排X光號碼，損壞或遺失照片，需要重新檢查者；

2.診斷報告寫錯姓名、X線號、左右部位等基本信息，報告已發(fā)或未發(fā)出（疑難病例除外），但未造成不良后果者；

3.未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢者；

4.X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料混 亂者；

5.因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者； 6.各種特殊檢查的預(yù)約超過時間，延誤診治者； 嚴(yán)重差錯：

1.投照部位錯誤，導(dǎo)致治療錯誤，但未造成不良后果者； 2.X片顯示不清楚，導(dǎo)致漏診、誤診；

3.違反操作規(guī)程，對機器設(shè)備保管使用不當(dāng)，造成儀器損 壞影響工作者；

4.違反操作規(guī)程致造影失敗造成病人痛苦及藥物、衛(wèi)材浪 費者。

5.X片或報告基本信息或投照部位錯誤，造成不良后果者。

六、藥劑科 一般差錯：

1.工作粗疏、遺漏或發(fā)錯藥，并及時發(fā)現(xiàn)糾正未產(chǎn)生不良后 果者；

2.違反藥品管理相關(guān)規(guī)定，毒麻精神藥品未按要求管理或賬 物不符者；

3.藥袋藥瓶上的基本信息書寫不清楚或錯誤或貼錯瓶簽者； 4.處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者； 5.未定期對病房備用藥品進行檢查而出現(xiàn)過期失效藥品，或 未定期到科室了解、指導(dǎo)臨床用藥情況者；

嚴(yán)重差錯： 1.注有“急”字的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者； 2.毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯發(fā)并已用于病人者； 3.違反管理規(guī)定因保管不善造成藥品變質(zhì)、過期和失效者； 4.發(fā)錯藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人者； 5.違反藥品法規(guī)，把關(guān)不嚴(yán)，造成不良后果。

七、功能科（B超、心電圖、腦電圖等）一般差錯：

1.違反操作規(guī)程，致導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記或部位錯誤，已發(fā)出報告者； 2.檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者； 3.錯發(fā)或漏發(fā)診斷報告者；

4.未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響病人診治者； 5.違反操作常規(guī)，造成耗材、圖片浪費者； 6.因保管不善，丟失和損壞原始資料者。嚴(yán)重差錯：

1.錯發(fā)、丟失圖片或報告影響診斷、治療或搶救者； 2.違反操作規(guī)程，損壞醫(yī)療儀器或部件者； 3.圖像與診斷不一致者，且發(fā)出了錯誤報告； 4.診斷與手術(shù)或病理證實不一致，且有重大遺漏者。

八、中醫(yī)科 一般差錯：

1.開錯處方，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑者；

2.治療時錯置電極、部位或漏電，但后果較輕者； 3.未遵醫(yī)囑而擴大設(shè)備照射范圍，其局部紅斑范圍超過2方 厘米以上或6個生物劑量者；

4.查對不嚴(yán)用錯藥打錯針、電極極性錯誤，但無嚴(yán)重后果者； 5.針灸遺漏主穴、配錯穴位或遺忘取針者；

6.治療中出現(xiàn)二度燒傷、面積＞0.5 cm，＜1cm者； 7.封閉、針灸治療造成小血腫（面積＜2 cm）或輕度感染者。嚴(yán)重差錯：

1.針刺治療中造成氣胸，不需外科治療自行吸收者； 2.治療中出現(xiàn)二度燒傷，面積＞1 cm者； 3.對診斷明確的禁忌病人進行錯誤治療者；

4.保管使用不當(dāng)造成貴重儀器或部件損壞而不能使用者。

九、護理差錯 一般差錯：

1.錯抄、漏抄醫(yī)囑影響病人治療者；

2.錯服、多服或少服藥物，延后或提前兩小時服藥者； 3.漏做皮試或觀察結(jié)果需再做者，錯做漏做各種臨床處置者； 4.采集血標(biāo)本時錯抽漏抽、抽錯量、未加或加錯抗凝劑，標(biāo) 本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時送檢或損壞、丟失而需要重新采血者；

5.發(fā)生二度以下壓瘡、燙傷經(jīng)治愈，未造成不良后果者； 6.術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)者； 7.未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)或檢查者；

28.活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時送檢，影響診療者； 9.由于手術(shù)前準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)，未造成不良后果者； 10.供應(yīng)室發(fā)錯消毒包、發(fā)放過期物品、器械清洗或滅菌不 徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長等，未造成不良后果者；

11.損壞或丟失重要標(biāo)本，需要重新采集者；

12.床頭牌信息與護士站病員一覽表內(nèi)信息不一致，未對患者做人員宣教，病房管理不規(guī)范，一日清單未按時發(fā)放者，急救車藥品未定期檢查記錄者。

嚴(yán)重差錯：

1.未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性 皮試結(jié)果未及時記錄，已發(fā)生過敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果者；

2.錯用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過中毒劑量，出現(xiàn)毒 性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果者；

3.將過期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者； 4.合血標(biāo)本采集錯誤并已送出者，取錯血、輸錯血，未造成 嚴(yán)重后果者；

5.靜脈注射時，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于3×3cm；

6.發(fā)生二度以上壓瘡、燙傷，面積小于體表面積的0.25%者； 7.錯寫、掛錯患者姓名、性別牌，造成后果者；

8.無菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時處理未發(fā)生感染者； 9.擅離職守或搶救配合不及時，有一定后果者； 10.錯用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者；

11.對生活不能自理的病人，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者；

12.未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響工作者；

13.急救車藥品賬物不實或主要藥品缺失而影響搶救，因管理不善設(shè)備在搶救時無法正常使用者。