第一篇：醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法

洪江市第一中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法

醫(yī)療糾紛大多因醫(yī)療缺陷引起。因此加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理就顯得尤為重要。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法。

一、醫(yī)療缺陷的概念和分類(lèi)

（一）醫(yī)療缺陷主要是指醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)及管理過(guò)程中的不完善而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿(mǎn)意。

（二）醫(yī)療缺陷的分類(lèi)：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。

1、自查缺陷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。

2、投訴缺陷是指患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意而向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。

3、鑒定缺陷是指由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定部門(mén)按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成要件認(rèn)定的醫(yī)療缺陷。醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者死亡或人身?yè)p害的事故。

（三）醫(yī)療缺陷的分度：自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。鑒定缺陷分為一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故、三級(jí)醫(yī)療事故、四級(jí)醫(yī)療事故。

1、輕度缺陷：指對(duì)病人的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。

2、中度缺陷：指給病人造成組織器官的可愈性損傷，增加病人痛苦、延長(zhǎng)療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。

3、重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長(zhǎng)期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。

4、一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

5、二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

6、三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

7、四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

二、醫(yī)療缺陷的預(yù)防及報(bào)告

醫(yī)院及科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)的教育與培訓(xùn)；在醫(yī)療活動(dòng)中遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；堅(jiān)持以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平；制定防范、處理醫(yī)療缺陷的規(guī)定與預(yù)案，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；對(duì)重度醫(yī)療缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療事故應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，逐級(jí)進(jìn)行報(bào)告；院、科定期進(jìn)行醫(yī)療缺陷匯總、分析，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

三、醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)及判定：

（一）內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)（自查）。由科室、醫(yī)院職能部門(mén)根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行定期和不定期檢查，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)療缺陷進(jìn)行判定甄別，及時(shí)總結(jié)反饋、通報(bào)檢查結(jié)果，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人及缺陷病例的責(zé)任人應(yīng)立即組織力量，積極采取得力措施，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

（二）內(nèi)部認(rèn)定（投訴后確認(rèn)）。醫(yī)院成立院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，對(duì)引起醫(yī)療糾紛需做協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定工作，作為醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商處理的依據(jù)。

（三）社會(huì)鑒定。由于醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要由市、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的醫(yī)療缺陷，由鑒定部門(mén)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、程序及構(gòu)成要件進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。被認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處罰、行政及紀(jì)律處分的依據(jù)；未被認(rèn)定為醫(yī)療事故的爭(zhēng)議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)部門(mén)進(jìn)行缺陷的判定，判定結(jié)果作為內(nèi)部處理的依據(jù)。

四、醫(yī)療缺陷管理

1、登記報(bào)告制度

（1）各科室建立醫(yī)療缺陷登記報(bào)告制度，設(shè)立醫(yī)療缺陷登記本，對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療缺陷如實(shí)登記，按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。

（2）輕、中度缺陷由科室登記，定期討論，每月至少進(jìn)行1次并有記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，引以為鑒。中度缺陷各科室報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。

（3）重度醫(yī)療缺陷除科室登記外，必須按照“醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)防和處臵預(yù)案”規(guī)定處理。并采取相應(yīng)緊急補(bǔ)救措施，盡可能地消除或縮小缺陷或失誤造成的危害。醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后組織全科及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷討論，并提出初步定性和處理意見(jiàn)，制定相應(yīng)的防范措施，之后報(bào)院級(jí)考核認(rèn)定組作最后的定性認(rèn)定。

（4）對(duì)于未納入的某些醫(yī)療缺陷，則另行討論認(rèn)定。

2、醫(yī)療缺陷考核管理制度

1.1考核管理組織分三個(gè)級(jí)別設(shè)臵

1.1.1院級(jí)考核認(rèn)定組：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員組成。

1.1.2職能科室醫(yī)療缺陷考核認(rèn)定組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，門(mén)診部負(fù)責(zé)人及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成。

1.1.3臨床醫(yī)技科室醫(yī)療缺陷考核認(rèn)定組，由科主任、醫(yī)療責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及高級(jí)職稱(chēng)人員組成。

1.2考核認(rèn)定時(shí)限：院級(jí)機(jī)構(gòu)不定期討論，職能科室隨時(shí)討論，每次都必須詳細(xì)登記在“醫(yī)療缺陷登記薄”。1.3分級(jí)認(rèn)定責(zé)任：

1.3.1重度缺陷的認(rèn)定，由院長(zhǎng)主持下的院級(jí)核認(rèn)組進(jìn)行專(zhuān)題會(huì)議研究審定，經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分由院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)議決定，并以通報(bào)或會(huì)議紀(jì)要的形式在適當(dāng)范圍內(nèi)公布。以達(dá)到懲前毖后，警示全院，進(jìn)一步搞好醫(yī)療安全的目的。

1.3.2中度缺陷既可由臨床醫(yī)技科室認(rèn)定、處理，也可由職能科室認(rèn)定處理。處理結(jié)果上報(bào)院長(zhǎng)。1.3.3輕度缺陷一般由科室自行認(rèn)定與落實(shí)、處理。

1.4缺陷處理：按照“醫(yī)院缺陷管理辦法（試行）”獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

附件：

醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)

一、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷 1.重度缺陷 1.1首頁(yè)空白； 1.2缺入院記錄； 1.3缺手術(shù)記錄； 1.4缺麻醉記錄； 1.5缺出院（死亡）記錄； 1.6具有三條中度缺陷者。2 中度缺陷 2.1 出院診斷錯(cuò)誤；

2.2 由實(shí)習(xí)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)首次病程； 2.3 首次病程記錄缺診斷依據(jù)和鑒別診斷；

2.4 病危、病重病人缺主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄； 2.5 病危患者，病情變化未按要求隨時(shí)記錄。每天至少一次（時(shí)間具體到小時(shí)、分鐘）；

2.6 缺法定傳染病的疫情報(bào)告記錄； 2.7 搶救病人缺搶救記錄；

2.8 搶救記錄記述不清（病情變化情況，搶救時(shí)間及措施）或缺參加搶救醫(yī)務(wù)人員的姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)； 2.9 缺死亡討論綜合意見(jiàn)記錄； 2.10 缺交接班記錄； 2.11 缺轉(zhuǎn)科或接收記錄；

2.12 缺特殊檢查、治療同意書(shū)（缺患者或法定代理人簽字）； 2.13 自動(dòng)出院，放棄治療、放棄搶救者，無(wú)特殊原因缺患者或法定代理人簽字；

2.14 死亡通知書(shū)未告知死者家屬尸體解剖事宜及死者家屬未簽字； 2.15 缺手術(shù)同意書(shū)或患者及法定代理人簽名； 2.16 缺麻醉同意書(shū)或患者及法定代理人簽名；

2.17 新開(kāi)展的手術(shù)及大型手術(shù)缺少由科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師審簽； 2.18入院48小時(shí)內(nèi)或手術(shù)病人術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；缺手術(shù)醫(yī)師查看患者記錄；

2.19對(duì)診斷不清、疑難、療效不佳的病例，缺副主任以上醫(yī)師或科主任的查房記錄；

2.20 住院未超過(guò)24小時(shí)，缺入出院記錄或死亡記錄； 2.21產(chǎn)科無(wú)嬰兒出院記錄，無(wú)新生兒腳??； 2.22缺對(duì)診斷治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告；

2.23對(duì)治療使用抗菌藥物，有采集條件，但未做病原菌標(biāo)本送檢； 2.24凡作病理檢查者，缺病理報(bào)告； 2.25在病歷中模仿或代替他人簽名；

2.26病歷中有涂改、刀刮、粘貼、涂黑，或醫(yī)囑有涂改； 2.27缺整頁(yè)病歷記錄，造成病案不完整； 2.28住院30天以上無(wú)階段性小結(jié)。3 輕度缺陷

3.1首頁(yè)、楣欄及相關(guān)表格填寫(xiě)不全； 3.2整份病歷無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名； 3.3連續(xù)三天以上無(wú)病程記錄； 3.4醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤； 3.5病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范；

3.6除上述缺陷外的其他書(shū)寫(xiě)不規(guī)范（如輔助檢查申請(qǐng)?zhí)顖?bào)不全）。

二、診斷缺陷 1.重度缺陷

1.1 主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；

1.2 疑難急重癥未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診而延誤診斷治療者； 1.3 因診斷失誤而損傷重要臟器者。2 中度缺陷

2.1 非疑難病例超過(guò)一周診斷不明，并未上報(bào)上級(jí)醫(yī)師； 2.2 主要疾病缺乏主要的診斷依據(jù)； 2.3 病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者。3 輕度缺陷

3.1 疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療者； 3.2 次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；

3.3 應(yīng)邀會(huì)診科室接到會(huì)診通知單未按規(guī)定時(shí)間，急診會(huì)診20分鐘內(nèi)未到申請(qǐng)科室會(huì)診者；

3.4 申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，申請(qǐng)目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者。

三、治療缺陷 1 重度缺陷

1.1治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤； 1.2處臵失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重?fù)p害者。2 中度缺陷

2.1用藥不當(dāng)或處臵失誤而影響療效，造成損害者； 2.2非重癥病人明確診斷后未及時(shí)采取治療措施； 2.3特殊治療如化療，未按規(guī)范實(shí)施；

2.4未記錄有藥物過(guò)敏史，或漏開(kāi)過(guò)敏試驗(yàn)，而導(dǎo)致誤用過(guò)敏藥物； 2.5對(duì)急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，或?qū)ξＶ夭∪穗S意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；

2.6用藥過(guò)程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時(shí)停用者。3輕度缺陷

3.1濫用不必要的藥物或治療手段；

3.2傷口、體腔內(nèi)留臵引流條（管）未適時(shí)取出者； 3.3錯(cuò)下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行，未造成不良后果。

四、搶救缺陷 1重度缺陷

1.1搶救不及時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害或死亡； 1.2搶救過(guò)程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害；

1.3住院過(guò)程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。

2中度缺陷

2.1需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果； 2.2搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救； 2.3搶救病人沒(méi)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。

3輕度缺陷:搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善。

五、手術(shù)缺陷 1重度缺陷

1.1手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者的生理功能； 1.2術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物，造成嚴(yán)重后果；

1.3術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或會(huì)診討論而未得到妥善處理造成不良后果；

1.4術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，造成嚴(yán)重后果。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)核查制度”，造成手術(shù)錯(cuò)誤。2中度缺陷

2.1 術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物，造成后果； 2.2 違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)；

2.3 無(wú)正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)5個(gè)工作日； 2.4 對(duì)術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實(shí)施手術(shù)； 2.5 術(shù)后出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者；

2.6 因工作粗疏，致失活劑不密合，造成牙組織的傷者； 2.7 基牙預(yù)備中磨錯(cuò)牙或過(guò)多切割牙體組織者；

2.8 在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機(jī)械損害者；

2.9 根管治療中擴(kuò)孔針折斷，導(dǎo)致拔牙者；

2.10 用腐蝕藥物治療（如硝酸茛、麝香草酚、碘酚）引起周?chē)浗M織嚴(yán)重潰爛者。

2.11 中度以上手術(shù)未執(zhí)行術(shù)前討論。3輕度缺陷

3.1切口遺留異物而影響愈合者；

3.2 洞去腐和制洞時(shí)造成Ⅰ0—Ⅱ0齲齒意外穿髓者；

3.3 應(yīng)用失活劑后未向患者文字交待復(fù)診時(shí)間，造成延誤復(fù)診者； 3.4 修復(fù)中因模型或修復(fù)體丟失而致病人再次復(fù)診者；

3.5 因操作不慎，在治療過(guò)程中使患者誤服修復(fù)體，但未引起嚴(yán)重后果者；

3.6 拔牙時(shí)遺留殘根未加記錄，或錯(cuò)戴假牙者； 3.7 需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者。

六、麻醉缺陷 1重度缺陷

1.1麻醉科醫(yī)師臨床搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者； 1.2麻醉科醫(yī)生術(shù)中違反《臨床技術(shù)操作規(guī)范》致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停；

1.3因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸，造成嚴(yán)重后果； 1.4麻醉科值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，造成嚴(yán)重后果； 1.5麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

2.1低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過(guò)高，發(fā)生不良后果者； 2.2 硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房； 2.3 因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷； 2.4 麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，造成后果。3輕度缺陷

3.1麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行；

3.2急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備；

3.3麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未看病人，未造成后果。

七、輸血科（檢驗(yàn)科）缺陷 1重度缺陷

1.1血型檢查錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果； 1.2發(fā)錯(cuò)血并已輸入病人，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

2.1發(fā)錯(cuò)血輸入病人體內(nèi)，造成后果；

2.2收到危重、搶救病人的輸血申請(qǐng)單后，無(wú)故未供血或延遲供血影響搶救；

2.3因責(zé)任心不強(qiáng)致使血液過(guò)期報(bào)廢或包裝損壞造成血液浪費(fèi)達(dá)200毫升以上。

3輕度缺陷

3.1損失血標(biāo)本需重新抽血；

3.2因損壞包裝，造成血液浪費(fèi)少于100毫升； 3.3發(fā)錯(cuò)血及時(shí)糾正，未使用者。

八、影像科 1重度缺陷

1.1因影像學(xué)檢查誤診、漏診，導(dǎo)致臨床診斷治療錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果； 1.2 違規(guī)使用設(shè)備或設(shè)備保管不當(dāng)，造成設(shè)備損壞，有嚴(yán)重后果； 1.3 不按操作規(guī)程致各種造影失?。ɡX、心、肝、腎等），造成嚴(yán)重后果；

1.4 違反造影劑使用常規(guī)，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

2.1錯(cuò)照病人或部位、錯(cuò)排或漏排X光號(hào)碼，損壞或遺失照片，造成后果； 2.2 X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無(wú)法查找或丟失X光片或原始資料； 2.3診斷報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)姓名、部位，造成后果。3輕度缺陷

3.1未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）； 3.2未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢；

3.3各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤診治； 3.4錯(cuò)配顯影、定影液，尚未使用； 3.5顯影不清影響診斷。

十、檢驗(yàn)科 1重度缺陷

1.1所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療，造成嚴(yán)重后果；

1.2因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療，造成嚴(yán)重后果；

1.3因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失骨髓、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標(biāo)本，造成嚴(yán)重后果；

1.4貴重儀器因使用中違反操作常規(guī)、保管不當(dāng)，部件損壞，造成嚴(yán)重后果；

1.5 急診檢驗(yàn)無(wú)故未按時(shí)報(bào)告，影響診斷治療，造成嚴(yán)重后果； 1.6 因污染造成假陽(yáng)性，影響診斷和治療，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

2.1丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補(bǔ)查，造成后果；

2.2錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果，搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查，造成后果；

2.3使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑或容器不干凈，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，造成后果；

2.4未開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，導(dǎo)致檢查結(jié)果超過(guò)允許誤差范圍，造成后果。3輕度缺陷

3.1普通檢驗(yàn)無(wú)故未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫(xiě)不規(guī)范； 3.2使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

十一、病理科 1重度缺陷

1.1因標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)亂、組織污染、損壞而延誤診斷； 1.2主要診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致臨床診治錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果；

1.3快速冰凍切片提前一天通知后，因準(zhǔn)備不周，不能及時(shí)提供診斷依據(jù)，造成嚴(yán)重后果。

2中度缺陷

2.1疑難病例診斷不明而不組織會(huì)診；

2.2病理標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)誤或錯(cuò)寫(xiě)姓名，并已發(fā)出報(bào)告，造成后果； 2.3收到體液標(biāo)本未及時(shí)固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷； 2.4標(biāo)本丟失或干腐，影響診斷，或尸檢后對(duì)尸體外形未很好整理。3輕度缺陷

3.1切片或染色不良造成無(wú)法診斷；

3.2排泄物類(lèi)標(biāo)本，未作成涂片前過(guò)早遺棄，而須重留標(biāo)本。

十二、藥劑科 1重度缺陷

1.1急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療； 1.2自制制劑含有雜質(zhì)，致病人使用后有嚴(yán)重后果；

1.3毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)，造成嚴(yán)重后果； 1.4因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期、失效，超過(guò)國(guó)家規(guī)定的比例；

1.5投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

2.1毒、麻、精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符；

2.2藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書(shū)寫(xiě)不清或貼錯(cuò)瓶簽，造成后果； 2.3因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，造成后果；

2.4處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品，造成后果； 2.5供藥不及時(shí)，影響臨床診斷治療，造成后果。3輕度缺陷:院內(nèi)制劑不符合要求，未引起后果。

十三、功能檢查診斷科（心電圖、腦電圖、B超等）1重度缺陷

1.1錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救，造成嚴(yán)重后果； 1.2因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件，造成嚴(yán)重后果； 1.3診斷與手術(shù)證實(shí)不一致，且有重大出入或遺漏，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

2.1檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)，遺漏檢查部位，造成后果；

2.2未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出檢查報(bào)告，影響病人診治，造成后果。3輕度缺陷

3.1不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費(fèi)； 3.2因保管不善，丟失和損壞原始資料。

十四、理療科 1重度缺陷

1.1針刺治療中違章操作導(dǎo)致氣胸，造成嚴(yán)重后果； 1.2有明確禁忌癥的病人進(jìn)行錯(cuò)誤治療；

1.3因保管、使用檢修不當(dāng)，導(dǎo)致貴重儀器主要部件損壞而不能使用，造成嚴(yán)重后果；

2中度缺陷

2.1治療時(shí)錯(cuò)臵電極、部位或漏電，造成后果；

2.2未遵醫(yī)囑而擴(kuò)大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過(guò)2cm2以上或6個(gè)生物劑量，造成后果；

2.3因查對(duì)不嚴(yán)，用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、電極極性錯(cuò)誤，造成后果； 2.4針灸完后忘記取針帶回病房或家中，造成后果。3輕度缺陷:針灸遺漏、配錯(cuò)穴位，無(wú)后果者。

十五、其他未列出的專(zhuān)業(yè)和科室比照以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二篇：醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)療缺陷、醫(yī)技科差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療質(zhì)量缺陷：

1、重度：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重后果。

2、中度：影響療效，延長(zhǎng)療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加病人痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，但無(wú)嚴(yán)重后果。

3、輕度：對(duì)病人不造成影響或?qū)Σ∪擞休p微影響而無(wú)不良后果。

二、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷：

1、重度：（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救；（2）病危患者24小時(shí)、病重患者2天無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房、無(wú)病程記錄；（3）死亡病歷無(wú)死亡搶救、死亡討論等記錄；（4）缺病歷首頁(yè)、住院記錄、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)；（5）手術(shù)病人無(wú)術(shù)前談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)；（6）殘廢手術(shù)、首次開(kāi)展的重大手術(shù)，無(wú)病人家屬簽字同意的手術(shù)未報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。

2、中度：（1）既往史、個(gè)人史、家庭史、月經(jīng)生育史缺一項(xiàng)；（2）住院3天內(nèi)或手術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；（3）住院30天以上無(wú)階段小結(jié)；（4）手術(shù)后3天無(wú)連續(xù)病程記錄；（5）首次病程無(wú)診斷依據(jù)、診療計(jì)劃；（6）專(zhuān)科病人病歷無(wú)專(zhuān)科情況記錄；（7）轉(zhuǎn)科接班無(wú)轉(zhuǎn)科及接受記錄；（8）會(huì)診單和各項(xiàng)檢查單有缺失；（9）缺交接班記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項(xiàng)；（10）病危病人未及時(shí)下病危通知或過(guò)早停病危醫(yī)囑者；（11）侵入性操作、特殊治療、特殊檢查無(wú)患者或親屬簽名者；（12）24小時(shí)內(nèi)未完成病歷書(shū)寫(xiě)、8小時(shí)內(nèi)未完成首次病程書(shū)寫(xiě)者；（13）術(shù)后病程中未即時(shí)書(shū)寫(xiě)手術(shù)經(jīng)過(guò)者。

3、輕度：（1）首頁(yè)及相關(guān)表格填寫(xiě)不全；（2）病人入院24小時(shí)后病歷無(wú)上級(jí)醫(yī)師訪視記錄并簽名；（3）連續(xù)3天以上、慢性病7天以上無(wú)病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。

三、診斷缺陷：

1、重度缺陷：（1）主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；（2）疑難、急、重癥病例未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診或病歷討論而延誤治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因過(guò)分依賴(lài)醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷者；（5）未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷者。

2、中度缺陷：（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而延誤診斷時(shí)機(jī)；（2）非疑難病癥超過(guò)7天診斷不明者；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥而影響治療者；（4）因?qū)嵤╁e(cuò)誤診斷造成病人痛苦者；（5）主要診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切者。

3、輕度缺陷：（1）疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過(guò)度使用不必要的輔助檢查者。

四、治療缺陷：

1、重度：（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤；（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；（3）重癥患者診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦者；（4）住院過(guò)程中患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果者。

2、中度：（1）用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，但未造成損害者；（2）非重癥患者明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品不足而延長(zhǎng)療程者。

3、輕度：（1）用藥不合理而增加副作用；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟摺?/p>

五、手術(shù)缺陷

1、重度：（1）手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接造成患者損害者；（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療異物的；（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診討論未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭(zhēng)議。

2、中度：（1）手術(shù)粗暴造成過(guò)度損傷，但無(wú)后遺癥。（2）操作不當(dāng)導(dǎo)致過(guò)量失血，但未引起后果；（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)；（5）無(wú)不正當(dāng)理由由擇期手術(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)5個(gè)工作日。

3、輕度：（1）切口遺留異物而影響愈合者；（2）化膿性病灶切開(kāi)引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；（4）術(shù)后因傷口處理不當(dāng)影響切口如期愈合者。

六、手術(shù)室缺陷

1、重度：（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；（2）手術(shù)室接送病人或手術(shù)前后墜車(chē)、墜床。

2、中度：（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械、導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者；（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者。

3、輕度：（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水皰者；（2）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

七、麻醉缺陷

1、重度：（1）麻醉科醫(yī)師臨床搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者。（2）麻醉科醫(yī)師同時(shí)實(shí)施行兩臺(tái)手術(shù)或兩臺(tái)以上麻醉（兼臺(tái)）特別是造成不良后果者。（3）麻醉科醫(yī)師因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；（4）因未按正規(guī)操作造成出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（5）遇有危重病人或操作困難不與上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)而造成不良后果者。‘

2、中度：（1）麻醉科醫(yī)師因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供給造成二氧化碳潴留，無(wú)不良后果者；（2）麻醉科值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行者；（3）硬膜外麻未按常規(guī)操作進(jìn)行，致突破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房者；(4)因麻醉插管未按常規(guī)操作進(jìn)行,致病人牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（5）麻醉術(shù)后未護(hù)送病人病回病房，造成不良后果者。

3、輕度：（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，未經(jīng)有效處理者；（2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備；（3）對(duì)危重病人，大手術(shù)及全麻病人未做術(shù)前訪視者。（4）未做好麻醉記錄，麻醉記錄單存在較大缺陷者；（5）未做好麻醉前的儀器設(shè)備檢查和術(shù)后儀器設(shè)備的整理工作。附：

1、麻醉記錄單常存在的缺陷（1）字跡潦草或復(fù)寫(xiě)不清。（2）術(shù)中無(wú)處理未完整填寫(xiě)。

（3）無(wú)麻醉小結(jié)或麻醉小結(jié)未在麻醉結(jié)束后6小時(shí)完成。（4）心電監(jiān)護(hù)未被列常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目或未進(jìn)行記錄。（5）麻醉方法名稱(chēng)不規(guī)范。

（6）藥品名稱(chēng)不規(guī)范。應(yīng)填寫(xiě)藥品通用名，不寫(xiě)英文名或縮寫(xiě)。（7）給藥方式未記錄。如iv im ivgtt.（8）輸血時(shí)未注明成分、血型。如AB型全血400ml。

（9）全麻時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)未記錄。如呼吸頻率、呼吸比、潮氣量、氣道峰壓。（10）拔管指征和出室情況未記錄。

（11）術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥方法未記錄。如首次劑量、背景劑量、PCA量、間隔時(shí)間。（12）與麻醉有關(guān)的手術(shù)步驟未記錄。

（13）椎管內(nèi)麻醉未記錄阻滯平面，包括手術(shù)開(kāi)始時(shí)和結(jié)束時(shí)的阻滯時(shí)的平面。

2、麻醉護(hù)士工作缺陷

（1）未能及時(shí)領(lǐng)取藥品，尤其是急救藥品或常用藥品而影響麻醉工作正常開(kāi)展。

（2）未能保證藥品的固定數(shù)及藥架上藥品擺放雜亂無(wú)章。（3）未能及時(shí)清理過(guò)期藥品。（4）麻醉庫(kù)房管理混亂，未能分類(lèi)擺放各種麻醉材料及各手術(shù)間材料的擺放而影響醫(yī)生的使用和操作。

（5）未能及時(shí)做好麻醉工作量的統(tǒng)計(jì)或每周一次麻醉單登記工作?！?/p>

（6）未能及時(shí)進(jìn)行帳單登錄，造成科室的經(jīng)濟(jì)損失，或帳單登錄出錯(cuò)率大于1%者。

（7）未能做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的巡視工作，而致患者產(chǎn)生意見(jiàn)或造成不良后果者。（8）未能做好儀器設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）的保養(yǎng)、清潔消毒工作。（9）未能在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)中的監(jiān)測(cè)和記錄及手術(shù)后的護(hù)送工作。

八、藥劑科差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)：（1）工作粗疏，遺漏或發(fā)錯(cuò)品種者；（2）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬務(wù)不符者（3）藥袋或藥瓶上的姓名，劑量，用法書(shū)寫(xiě)不清或貼錯(cuò)瓶簽者（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)擅自發(fā)出超限量藥品者（5）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于病人者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）注有“急”字的危重病人的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者；（2）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)并已用于病人者；（3）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期和失效；（4）投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人（5）臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良后果。

九、放射、CT、MR科差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)：（1）因工作粗疏，致標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告者；（2）檢查 錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)、遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者；（3）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告者；（4）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者；（5）不按規(guī)定操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費(fèi)者；（6）因保管不善，丟失和損壞原始資料者；（7）錯(cuò)照病人部位，錯(cuò)排或漏排X光號(hào)，損壞或遺失照片，需重新檢查者；（8）診斷報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)姓名、左右部位，已發(fā)出者，未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出者，未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告（疑難病例除外）；（9）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢者；（10）X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無(wú)法查找或丟失X光片或原始質(zhì)料混亂者；（11）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（12）各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤治療者；（13）報(bào)告單寫(xiě)錯(cuò)姓名、X光號(hào)并已發(fā)出，但未造成不良后果者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或影像診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件者；（3）圖像與診斷不一致，且發(fā)出了錯(cuò)誤報(bào)告；（4）診斷與手術(shù)或病理證實(shí)不一致，且有重大遺漏者；（5）因錯(cuò)照病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；（6）X光片顯示不清楚，因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診；（7）因責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)機(jī)器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者；（8）不按操作規(guī)程致各種造影失敗，造成病人痛苦及藥物、膠片浪費(fèi)者。

十、病理科差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)（1）人為損壞標(biāo)本不能檢查者：（2）錯(cuò)查、漏查項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者；搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已不能復(fù)查者；（4）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（5）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫(xiě)不清楚或不規(guī)范；（6）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（7）病理本編號(hào)錯(cuò)誤或錯(cuò)寫(xiě)姓名，已發(fā)出報(bào)告，但未造成嚴(yán)重后果者；（8）收到體液標(biāo)本未及時(shí)固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）所有項(xiàng)目不按規(guī)定處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（4）凡因標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)亂、組織污染、損壞，使診斷 錯(cuò)誤，延誤診斷，但尚能補(bǔ)救者；（5）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯(cuò)誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者；（6）病理報(bào)告發(fā)出前，遺棄病理標(biāo)本，致無(wú)法做出診斷結(jié)論，但對(duì)診斷治療無(wú)影響者；（7）因校對(duì)不仔 細(xì)，出現(xiàn)包埋蠟塊錯(cuò)誤而延誤診斷，影響診斷、治療；（8）標(biāo)本丟失或干腐，無(wú)法診斷且又不能彌補(bǔ)者。

十一、檢驗(yàn)科差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)：（1）人為丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者；（3）搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（4）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（5）無(wú)故未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫(xiě)不清楚或不規(guī)范；（6）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者；（7）收到體液標(biāo)本未及時(shí)固定處理，致細(xì)胞破壞，影響診斷者；（8）排泄物類(lèi)標(biāo)本，為及時(shí)處理，影響診斷者；（9）未按規(guī)定做質(zhì)控，失控未分析原因，未采取措施糾正者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）所有項(xiàng)目不按規(guī)定處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，發(fā)錯(cuò)或遺失檢驗(yàn)結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（4）值班人員拒查、推諉、拖延急診檢驗(yàn)影響急診治療、搶救者；（5）凡因標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)亂、組織污染、損壞，使診斷錯(cuò)誤，延誤診療，但尚能補(bǔ)救者；（6）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯(cuò)誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者。

十二、輸血科差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)：（1）人為丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者；（3）搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（4）錯(cuò)查或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合或報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（5）發(fā)錯(cuò)血而未輸入病人體中者；（6）人為損傷血標(biāo)本需重新抽血者或血樣保存不足7天；（7）未按技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行血液的入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存而導(dǎo)致血液浪費(fèi)200ml以上。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）因不負(fù)責(zé)任丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）貴重儀器因使用不當(dāng)、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞；（3）因全血、血液成分的儲(chǔ)存不符合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；（4）交叉試驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)輸血型；（5）錯(cuò)發(fā)血型并已輸入病人者；（6）值班人員拒查、推諉、拖延血型鑒定或交叉配血而影響急診搶救者；（7）收到危重、搶救病人的輸血申請(qǐng)單后，30分鐘內(nèi)未供血而影響搶救者。

十三、超聲科差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)：（1）檢查錯(cuò)位、項(xiàng)目、遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者；（2）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告者；（3）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（4）錯(cuò)查病人部位，需重新檢查者；（5）診斷報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)姓名、左右部位，已發(fā)出者；（6）應(yīng)責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（7）各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤診治者；（8）報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，做明確病理診斷者；（9）報(bào)告單中未描述一般臟器的外型輪廓，內(nèi)部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及管道，發(fā)現(xiàn)異常無(wú)測(cè)量數(shù)據(jù)和重點(diǎn)描述者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（3）因錯(cuò)查病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（5）介入性超聲診斷（細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)活檢）及介入治療無(wú)按臨床技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定的適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行，造成病人嚴(yán)重后果者；（6）腔內(nèi)超聲(經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、陰道超聲)、直腸超聲及介入超聲檢查，無(wú)與患者和家屬談話記錄并簽字者；（7）違反人口計(jì)生法進(jìn)行非法胎兒性別鑒定者；（8）急診超聲無(wú)故拖延，造成病人嚴(yán)重后果者。

十四、胃鏡室差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)：（1）檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)、遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者；（2）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告者；（3）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（4）診斷報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)姓名、部位，已發(fā)出者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤診治者；（7）報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，報(bào)告單中未描述內(nèi)部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及管道，發(fā)現(xiàn)異常無(wú)測(cè)量數(shù)據(jù)和重點(diǎn)描述者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（3）因錯(cuò)查病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（5）診斷與手術(shù)或病理證實(shí)不一致，具有重大遺漏者。

十五、心電圖室差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、一般差錯(cuò)：（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告者；（2）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，影響病人診治者（疑難病例除外）；（3）錯(cuò)查病人部位，需重新檢查者；（4）診斷報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)姓名、部位，已發(fā)出者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤診治者；（7）報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，報(bào)告單中對(duì)發(fā)現(xiàn)異常病人無(wú)測(cè)量數(shù)據(jù)和重點(diǎn)描述者。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）因工作粗疏，違反操作規(guī)程，造成儀器嚴(yán)重?fù)p壞者；（2）因工作粗疏（如左右手反接），致心電圖圖形錯(cuò)誤，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，造成不良后果者；（3）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診、誤診者；（4）圖像與診斷不一致，具有重大遺漏影響診斷、治療或搶救者。

第三篇：醫(yī)療差錯(cuò)、缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療差錯(cuò)、缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床科室 一般差錯(cuò)：

（1）應(yīng)邀會(huì)診科室接到會(huì)診通知單8小時(shí)內(nèi)、急診會(huì)診30分鐘內(nèi)未到申請(qǐng)科室會(huì)診者；（2）未及時(shí)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑指示，對(duì)診斷、治療有影響者；

（3）體檢遺漏重要陽(yáng)性體征或未認(rèn)真觀察、記錄病情變化，對(duì)比要的輔助檢查不及時(shí)而導(dǎo)致誤診者；

（4）未記錄有藥物過(guò)敏史，或漏開(kāi)過(guò)敏試驗(yàn)，而導(dǎo)致誤用過(guò)敏藥物；（5）申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，申請(qǐng)目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者；

（6）檢查、治療中，因技術(shù)和責(zé)任因素造成斷針、斷管等未取出，但對(duì)人體未造成影響者；（7）傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時(shí)取出者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）拒收、推諉病人，致使病情惡化，增加病人痛苦或延誤病人檢查、診斷、治療者；（2）各種診療操作（如胸、腹、骨髓穿刺、內(nèi)窺鏡檢查等），未按《常見(jiàn)疾病診療規(guī)范》進(jìn)行，發(fā)生感染等并發(fā)癥。

（3）各種檢查或術(shù)中誤傷重要組織、器官者；

（4）因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯(cuò)，延誤治療時(shí)間，影響治療效果；（5）對(duì)急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，對(duì)危重病人隨意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；（6）對(duì)危重病員實(shí)施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時(shí)醫(yī)師不在場(chǎng)者；（7）用藥過(guò)程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時(shí)停用者；

（8）對(duì)術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實(shí)施手術(shù)；（9）外科手術(shù)止血不完善，導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者；

（10）體腔或軟組織內(nèi)遺留紗布、器械等異物，但未在離手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)而拆開(kāi)傷口取出者；（11）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

（12）錯(cuò)下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行；（13）對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指示不執(zhí)行，違反規(guī)定影響診療工作的；

（14）急診、危重病人會(huì)診、搶救中，接到會(huì)診通知單或電話不及時(shí)參加會(huì)診、搶救者。

2、麻醉科 一般差錯(cuò)：

（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過(guò)高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（4）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行；

（5）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者；

（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸；

（4）麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供給或二氧化碳潴留者。

3、手術(shù)室 一般差錯(cuò)：

（1）主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行著；（2）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械、增加探查次數(shù)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯(cuò)）；

（3）體位不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；

（4）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）因未嚴(yán)格查對(duì)，術(shù)中輸錯(cuò)血或用錯(cuò)藥；（2）接送病人或手術(shù)前、后，墜車(chē)、墜床；（3）因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；（4）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

（5）值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。

4、輸血 一般差錯(cuò)：

（1）發(fā)錯(cuò)血而未輸入病人體中；

（2）損失血標(biāo)本需要重新抽血者或血樣保存不足7天；

（3）未按技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行血液的核對(duì)、儲(chǔ)存而導(dǎo)致血液浪費(fèi)200ml以上； 嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）因全血、血液成分的儲(chǔ)存不合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；（2）交叉試驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)輸血型；（3）錯(cuò)發(fā)血型并已輸入病人者；

（4）收到危重、搶救顧客的輸血申請(qǐng)單后，30分鐘內(nèi)無(wú)故未供血而影響搶救者。

5、放射科 一般差錯(cuò)：

（1）錯(cuò)照病人或部位，錯(cuò)排或漏排X光號(hào)碼，損壞或遺失照片，需要新檢查者；

（2）診斷報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)姓名、左右部位，已發(fā)出者。未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）；（3）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢者；

（4）X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無(wú)法查找或丟失X光片或原始資料混亂者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)時(shí)間，延誤診治者；

（7）報(bào)告單寫(xiě)錯(cuò)姓名、X線號(hào)并已發(fā)出，但未造成不良后果者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）因錯(cuò)照病人部位，而導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，但未造成不良后果者；

（2）X光片顯示不清楚，因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致中大病情漏診、誤診；

（3）因責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)機(jī)器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者；（4）不按操作規(guī)程致各種造影失?。ㄈ缒X、心、肝、腎等），造成病人痛苦及藥物、膠片浪費(fèi)者。

6、檢驗(yàn)科 一般差錯(cuò)：

（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；

（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者，搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（3）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（4）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫(xiě)不清楚或不規(guī)范；（5）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者；（2）因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療者；（3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失血、骨髓、腦脊液等標(biāo)本者；（4）貴重儀器因使用、保管不當(dāng)，造成主要部件損壞者；

（5）值班人員拒查、推諉、拖延各種檢查影響急診治療、搶救者。

7、藥劑科 一般差錯(cuò)：

（1）工作粗疏，遺漏或發(fā)錯(cuò)藥品種者；（2）因未按操作常規(guī)，自制制劑不合格；

（3）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬物不符者；

（4）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書(shū)寫(xiě)不清楚或貼錯(cuò)瓶簽者；（5）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者；

（6）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于病人者； 嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）注有“急”字的危重病員的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者；（2）凡配制大輸液含有雜質(zhì)，致使病人使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者；（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)并已用于病人者；（4）因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期和失效；（5）投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人者；（6）臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良反應(yīng)。

8、口腔科 一般差錯(cuò)：

（1）洞去腐和制洞時(shí)造成Ⅰ0-Ⅱ0齲齒意外穿髓者；

（2）應(yīng)用失活劑后來(lái)向患者文字交待復(fù)診時(shí)間，造成延誤復(fù)診者；（3）寫(xiě)錯(cuò)姓名、藥物及錯(cuò)招部位者；

（4）修復(fù)中因模型或修復(fù)體丟失而致病人再次復(fù)診者；

（5）因操作不慎，在治療過(guò)程中使患者誤服修復(fù)體，但未引起嚴(yán)重后果者；（6）錯(cuò)戴假牙者；

（7）注射麻醉藥時(shí)，未問(wèn)清病史（例如高血壓、心臟病、過(guò)敏史）而致輕度過(guò)敏反應(yīng)者；（8）需充填絕緣體而未充填，引起牙髓炎者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）因工作粗疏，致失活劑不密合，造成牙組織灼傷者；（2）根管治療中擴(kuò)孔針折斷，導(dǎo)致拔牙者；

（3）在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機(jī)械損傷者；

（4）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周?chē)浗M織嚴(yán)重潰爛者；

（5）拔牙撕傷軟組織未經(jīng)縫合，引起大出血者，基本預(yù)備中磨錯(cuò)牙或過(guò)多切割牙體組織者。

9、功能檢查診斷科（B超、心電圖、腦電圖）一般差錯(cuò)：

（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告者；（2）檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)，遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者；（3）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告者；

（4）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出檢查報(bào)告，影響病人診治者；（5）不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費(fèi)者；（6）因保管不善，丟失和損壞原始資料者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救者；

（2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件者；（3）圖像與診斷不一致者，且發(fā)出了錯(cuò)誤報(bào)告；

（4）診斷與手術(shù)或病理證實(shí)不一致，且有重大遺漏者。

10、理療科 一般差錯(cuò)：

（1）開(kāi)錯(cuò)處方，錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑者；

（2）治療時(shí)錯(cuò)置電極、部位或漏電，但傷及病人較輕者；

（3）未遵醫(yī)囑而擴(kuò)大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過(guò)2平方厘米以上或6個(gè)生物劑量者；（4）因查對(duì)不嚴(yán)，用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、電極極性錯(cuò)誤，但無(wú)嚴(yán)重后果者；（5）針灸遺漏主穴、配錯(cuò)穴位或針灸完后忘記取針帶回病房或家中者；

（6）治療中出現(xiàn)二度燒傷、點(diǎn)解傷，面積大于0.5平方厘米，小于1平方厘米者；（7）因封閉、針灸治療造成小血腫（面積＜2平方厘米）或輕度感染者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）針刺治療中造成氣胸，不需外科治療自行吸收者；（2）治療中出現(xiàn)二度燒傷、點(diǎn)解傷，面積＞1平方厘米者；（3）對(duì)診斷明確的禁忌病人進(jìn)行錯(cuò)誤治療者；

（4）因保管、使用檢修不當(dāng)，造成貴重儀器，主要部件損壞而不能使用者。

11、護(hù)理差錯(cuò) 一般差錯(cuò)：

（1）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑影響病人治療者；

（2）錯(cuò)服、多服或少服藥物，延后或提前兩小時(shí)服藥者；

（3）漏做皮試或觀察結(jié)果，需再做者，錯(cuò)做或漏做各種臨床處置者；

（4）采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)抽、漏抽、抽錯(cuò)量、未加或加錯(cuò)抗凝劑、標(biāo)本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時(shí)送檢或損壞、丟失而需要重新采血者；

（5）發(fā)生二度以下壓瘡、燙傷，經(jīng)治療痊愈，未造成不良后果者；

（6）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)各種飲食，對(duì)病情有一定影響者；術(shù)前應(yīng)禁食而未向顧客交代，延誤手術(shù)者；（7）未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)、檢查者；

（8）手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時(shí)送檢，影響診療者；（9）由于手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)，未造成不良后果者；

（10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)治療包或包內(nèi)遺漏重要器械、發(fā)放過(guò)期物品或器械清洗或滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)等，未造成不良后果者；

（11）損壞或丟失重要標(biāo)本，需要重新采集者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（1）未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史或陽(yáng)性皮試結(jié)果未及時(shí)記錄，已發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果者；

（2）錯(cuò)用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過(guò)中毒劑量，出現(xiàn)毒性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果者；（3）將過(guò)期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者；

（4）合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤并已送血庫(kù)者，取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，未造成嚴(yán)重后果者；

（5）靜脈注射時(shí)，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于3×3cm；（6）發(fā)生二度以上壓瘡、燙傷，面積小于體表面積的0.25%者；（7）錯(cuò)寫(xiě)、錯(cuò)掛新生兒姓名、性別牌，導(dǎo)致新生兒錯(cuò)抱者；

（8）接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時(shí)、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩者；

（9）無(wú)菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過(guò)期物品，經(jīng)及時(shí)處理未發(fā)生感染者；（10）擅離職守或搶救配合不及時(shí)，有一定后果者；（11）錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者；

（12）對(duì)生活不能自理的病人，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者；（13）手術(shù)未認(rèn)真清點(diǎn)紗布或器械，在未離開(kāi)手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開(kāi)傷口取出者；（14）未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響工作者。

12、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷 重度缺陷：

（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救；（2）病危患者24小時(shí)、病重患者2天無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房、無(wú)病程記錄；（3）死亡病歷無(wú)死亡搶救、死亡討論等記錄；

（4）缺病歷首頁(yè)、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)；

（5）手術(shù)病人無(wú)術(shù)前談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)；

（6）殘廢手術(shù)、首次開(kāi)展的重大手術(shù)，無(wú)病人家屬簽字同意的手術(shù)未報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。中度缺陷：

（1）既往史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)生育史缺一項(xiàng)；（2）住院三天內(nèi)或手術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；（3）住院30天以上無(wú)階段小結(jié)；

（4）新入院顧客及手術(shù)后三天無(wú)連續(xù)病程記錄；（5）首次病程記錄無(wú)診斷依據(jù)和診療計(jì)劃；（6）專(zhuān)科病人病歷無(wú)專(zhuān)科情況記錄；（7）轉(zhuǎn)科病人無(wú)轉(zhuǎn)科及接收記錄；（8）會(huì)診單和各種檢查單有缺失；

（9）缺交接班記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄一項(xiàng)；（10）病危病人未及時(shí)下病危或過(guò)早停病危醫(yī)囑者。輕度缺陷：

（1）首頁(yè)、楣欄及相關(guān)表格填寫(xiě)不全；（2）整份病歷無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名；

（3）連續(xù)三天以上（慢性病一周）無(wú)病程記錄；（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤；（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。

13、診斷缺陷 重度缺陷：

（1）主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；

（2）疑難、急、重癥病例未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診而延誤診斷治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因依賴(lài)醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷；（5）未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。中度缺陷：

（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時(shí)機(jī)；

（2）非疑難病癥超過(guò)一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報(bào)；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者；（4）因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成顧客痛苦；

（5）主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切。輕度缺陷：

（1）疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過(guò)度使用不必要的輔助檢查者。

14、治療缺陷 重度缺陷：

（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤；

（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；

（3）重癥病人診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦；

（4）住院過(guò)程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。中度缺陷：

（1）用藥不當(dāng)或處置失誤而影響療效，但未造成損害；（2）非重癥病人明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品或設(shè)備不足而延長(zhǎng)療程； 輕度缺陷：

（1）用藥不合理而增加副作用；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；

（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?/p>

15、搶救措施 重度缺陷：

（1）搶救不及時(shí)導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)；

（2）錯(cuò)誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤；（3）需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果；（4）搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果；（5）搶救過(guò)程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害。中度缺陷：

（1）搶救不及時(shí)或措施不力；（2）設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不佳影響搶救；（3）搶救中相關(guān)科室配合不力；（4）搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。輕度缺陷：

（1）搶救病例無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；

（2）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；

（3）搶救藥物設(shè)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。

16、手術(shù)缺陷 重度缺陷：

（1）手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克；

（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物；

（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或會(huì)診討論而未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

中度缺陷：（1）手術(shù)粗暴造成過(guò)度組織損傷，但無(wú)后遺癥；（2）操作不當(dāng)導(dǎo)致過(guò)量失血，但未引起出血性休克；

（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)；

（5）無(wú)正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)5個(gè)工作日。輕度缺陷：

（1）切口遺留異物而影響愈合者；

（2）化膿性病灶切開(kāi)引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；

（4）術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。

17、院內(nèi)感染控制缺陷 重度缺陷：

（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒；（2）因滅菌不嚴(yán)，造成無(wú)菌作品感染；

（3）因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染；（4）因輸血、輸液導(dǎo)致艾滋病、乙肝、丙肝等嚴(yán)重傳染病感染。中度缺陷：

（1）法定傳染病患者未進(jìn)行隔離消毒，但尚未交叉感染；（2）無(wú)菌傷口發(fā)生感染導(dǎo)致延期愈合的病例數(shù)超過(guò)0.5%；（3）用藥不當(dāng)引起二重感染；

（4）因輸血、輸液導(dǎo)致的血源性感染； 輕度缺陷：

（1）器械、敷料、空氣消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染；（2）住院期間發(fā)生感染；

（3）檢驗(yàn)科、手術(shù)室等污物、污水排放不符合規(guī)范。

18、護(hù)理缺陷 重度缺陷：

（1）護(hù)理監(jiān)控失誤、查對(duì)不嚴(yán)造成錯(cuò)誤診治導(dǎo)致不良后果者；（2）擅離職守而延誤診斷治療護(hù)理，造成嚴(yán)重后果；（3）違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成病人嚴(yán)重感染者；

（4）輸液（靜注）外漏造成組織壞死達(dá)3×3cm以上；（5）護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床，窒息、昏倒而造成不良后果；

（6）因交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理工作，造成不良后果； 中度缺陷：

（1）護(hù)理不當(dāng)造成壓瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢；（2）未按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時(shí)間；（3）各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療者；（4）遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療者。輕度缺陷：

（1）違章操作而增加病人痛苦；

（2）各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者；

（3）標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，尚未影響診治者；（4）無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成病人輕度感染；（5）病危病人無(wú)護(hù)理計(jì)劃者。

19、麻醉缺陷 重度缺陷：

（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者；

（2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致顧客出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者；（3）因麻醉穿刺技術(shù)未按正規(guī)操作造成氣胸；

（4）麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供給或二氧化碳潴留者；

（5）麻醉科值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。中度缺陷：

（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過(guò)高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷； 輕度缺陷：

（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行；

（2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。

20、手術(shù)室缺陷 重度缺陷：

（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品；（2）手術(shù)室接送病人或手術(shù)前、后墜車(chē)、墜床。中度缺陷：

（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者；（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者； 輕度缺陷：

（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；（2）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

第四篇：醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

附件1

醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。根據(jù)其對(duì)患者的影響程度，可分為輕、中、重三度。

重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。

中度缺陷：影響療效，延長(zhǎng)療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，但無(wú)嚴(yán)重后果。

輕度缺陷：對(duì)患者不造成影響或?qū)颊哂休p微影響而無(wú)不良后果。醫(yī)療缺陷分五級(jí)：Ⅰ級(jí)：3－10個(gè)輕度缺陷；Ⅱ級(jí)：11－30個(gè)輕度缺陷或1個(gè)中度缺陷；Ⅲ級(jí)：2－5個(gè)中度缺陷或31個(gè)以上輕度缺陷；Ⅳ級(jí)：6－9個(gè)中度缺陷；Ⅴ級(jí)：1個(gè)重度缺陷或10個(gè)以上中度缺陷。

一、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷

（一）重度缺陷

1、主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏，造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救。

2、病?；颊?4小時(shí)、病重患者2天無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房、無(wú)病程記錄。

3、死亡病歷無(wú)死亡搶救、死亡討論等記錄。

4、缺病歷首頁(yè)、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)。

5、手術(shù)患者無(wú)術(shù)前談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)。

6、殘廢手術(shù)、首次開(kāi)展的重大手術(shù)，無(wú)患者家屬簽字同意的手術(shù)未報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。

7、修改已出院患者的病歷。

8、未按規(guī)定及時(shí)完成病歷。

9、核查住院病歷，查對(duì)輔助檢查、處臵等收費(fèi)與實(shí)際不符的。

（二）中度缺陷

1、既往史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)生育史缺一項(xiàng)；對(duì)診斷及治療有影響的一般癥狀、體征未寫(xiě)入病歷或描寫(xiě)有出入者。

2、住院三天內(nèi)或手術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)。

3、住院30天以上無(wú)階段小結(jié)、無(wú)評(píng)價(jià)記錄。

4、新入院患者及手術(shù)后三天無(wú)連續(xù)病程記錄。

5、首次病程記錄無(wú)診斷依據(jù)和診療計(jì)劃。

6、專(zhuān)科患者病歷無(wú)專(zhuān)科情況記錄。

7、轉(zhuǎn)科患者無(wú)轉(zhuǎn)科及接收記錄。

8、會(huì)診單和各種檢查單有缺失。

9、缺交接班記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄之一項(xiàng)。

10、病?；颊呶醇皶r(shí)下病?；蜻^(guò)早停病危醫(yī)囑者。

11、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或遺漏陽(yáng)性體征，延誤患者的診斷治療，但未造成患者明顯傷害者。

12、對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診、術(shù)前記錄不及時(shí)，病情變化無(wú)分析者。

13、丟失輔助檢查報(bào)告單。

（三）輕度缺陷

1、首頁(yè)及相關(guān)表格填寫(xiě)不全。

2、整份病歷無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名。

3、連續(xù)三天以上（慢性病一周）無(wú)病程記錄。

4、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤。

5、病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范。

6、各種申請(qǐng)單填寫(xiě)項(xiàng)目不全，不正確者。

7、各項(xiàng)檢查不及時(shí)。

8、上級(jí)醫(yī)生查房不能指導(dǎo)病例診斷與治療，對(duì)住院醫(yī)師不能起到指導(dǎo)作用。

二、診斷缺陷

（一）重度缺陷

1、主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療。

2、疑難、急、重癥病例未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診而延誤診斷治療者。

3、因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者。

4、因依賴(lài)醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷。

5、未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。

6、丟失活檢組織標(biāo)本或有診斷意義手術(shù)標(biāo)本，影響診斷或增加患者痛苦者。

（二）中度缺陷

1、因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時(shí)機(jī)。

2、非疑難病癥超過(guò)一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報(bào)。

3、主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者。

4、因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成患者痛苦。

5、主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切，對(duì)治療有一定影響但無(wú)嚴(yán)重后果者。

6、醫(yī)技科室重要診斷項(xiàng)目報(bào)告錯(cuò)誤或檢查內(nèi)容回報(bào)不及時(shí)。

7、鑒別診斷內(nèi)容不充分、不完整。

（三）輕度缺陷

1、疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療者。

2、次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者。

3、過(guò)度使用不必要的輔助檢查者。

4、診斷名詞未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)者、診斷部位不明確者。

5、次要疾病診斷依據(jù)不全者。

三、治療缺陷

（一）重度缺陷

1、治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤。

2、處臵失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者。

3、重癥患者診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦、喪失治療時(shí)機(jī)、明顯延長(zhǎng)療程者。

4、住院過(guò)程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。

5、首選藥品供應(yīng)不上或藥劑質(zhì)量不良而影響治療，有不良后果者。

6、危重患者入院2天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房和具體治療原則者。

7、對(duì)上級(jí)醫(yī)師指示醫(yī)囑未能執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤，對(duì)患者造成不良后果者。

（二）中度缺陷

1、用藥不當(dāng)或處臵失誤而影響療效，但未造成損害。

2、非重癥患者明確診斷后未及時(shí)采取治療措施。

3、因常規(guī)藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足而延長(zhǎng)療程。

4、用藥錯(cuò)誤及熱原反應(yīng)產(chǎn)生的副作用，對(duì)療效有所影響或增加患者痛苦者。

5、護(hù)理級(jí)別與病情危重程度不符者。

6、計(jì)劃住院日時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，按疾病操作常規(guī)和疾病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。

（三）輕度缺陷

1、用藥不合理而增加副作用。

2、輔助治療不當(dāng)，未影響療效。

3、濫用不必要的藥物或治療手段。

4、治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?/p>

5、因器械使用不當(dāng)，對(duì)患者有輕度傷害，如電吸、電灼、壓迫性局部組織壞死等。

6、缺乏必要藥品和藥劑質(zhì)量不好，對(duì)治療有所影響，但經(jīng)采取措施，無(wú)不良后果者。

四、搶救缺陷

（一）重度缺陷

1、搶救不及時(shí)導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)。

2、錯(cuò)誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤。

3、需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果。

4、搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果。

5、搶救過(guò)程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害。

6、與搶救有關(guān)的檢查不及時(shí)或報(bào)告延遲，造成不良后果者。

7、推諉患者延誤治療者。

（二）中度缺陷

1、搶救不及時(shí)或措施不力。

2、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不佳影響搶救。

3、搶救中相關(guān)科室配合不力。

4、搶救操作不當(dāng)造成組織損傷。

（三）輕度缺陷

1、搶救病例無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。

2、搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善。

3、搶救藥物設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)，但未直接影響搶救效果。

五、手術(shù)缺陷

（一）重度缺陷

1、手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者。

2、手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能。

3、違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的。

5、術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物。

6、術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或會(huì)診討論而未得到妥善處理。

7、術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與患者及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭(zhēng)議。

8、同一疾病因第一次手術(shù)不當(dāng)造成二次手術(shù)者。

9、切口遺留異物而影響愈合者。

（二）中度缺陷

1、手術(shù)粗暴造成過(guò)度組織損傷，但無(wú)后遺癥。

2、操作不當(dāng)導(dǎo)致過(guò)量失血，但未引起出血性休克。

3、操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合。

4、違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)。

5、無(wú)正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)5個(gè)工作日。

6、無(wú)需術(shù)前特殊準(zhǔn)備一般患者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間超過(guò)10天。

（三）輕度缺陷

1、術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。

2、化膿性病灶切開(kāi)引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合。

3、器械使用不當(dāng)造成患者損傷。

六、院內(nèi)感染控制缺陷

（一）重度缺陷

1、住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒。

2、因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染。

3、因輸血、輸液導(dǎo)致艾滋病、乙肝、丙肝等嚴(yán)重傳染病感染。

4、手術(shù)發(fā)生綠膿桿菌或厭氧菌感染者。

5、肌肉注射局部化膿感染并須手術(shù)切開(kāi)者。

6、因檢查處臵無(wú)菌處理不當(dāng)，而造成泌尿系或體腔內(nèi)嚴(yán)重感染，并有嚴(yán)重不良后果者。

7、住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱者。

（二）中度缺陷

1、法定傳染病患者未進(jìn)行隔離消毒，但尚未交叉感染。

2、無(wú)菌傷口發(fā)生感染導(dǎo)致延期愈合的病例數(shù)超過(guò)0.5%。

3、用藥不當(dāng)引起二重感染。

4、因輸血、輸液導(dǎo)致的血源性感染。

5、檢查治療措施無(wú)菌處理不當(dāng)，造成輕度泌尿系統(tǒng)感染者。

6、漏報(bào)院內(nèi)感染病例，或院內(nèi)感染病例未下診斷，病歷無(wú)記錄者。

（三）輕度缺陷

1、器械、敷料、空氣消毒不達(dá)標(biāo)，但尚未引起感染。

2、住院期間發(fā)生感染。

3、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等污物、污水排放不符合規(guī)范。

4、護(hù)理、治療措施、無(wú)菌操作不認(rèn)真，發(fā)生局部輕度感染。

七、護(hù)理缺陷

（一）重度缺陷

1、護(hù)理監(jiān)控失誤、病情觀察不周失去搶救時(shí)機(jī)、查對(duì)不嚴(yán)造成錯(cuò)誤診治導(dǎo)致不良后果者。

2、擅離職守而延誤診斷治療護(hù)理，造成嚴(yán)重后果。

3、違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染者。

4、輸液（靜注）外漏造成組織壞死達(dá)3×3cm以上。

5、護(hù)理不當(dāng)發(fā)生Ⅲ度褥瘡、墜床、窒息、昏倒而造成不良后果。

6、因交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理工作，造成不良后果。

7、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、服錯(cuò)藥、灌錯(cuò)腸等造成嚴(yán)重不良后果者。

8、凡需做皮試的注射藥，未做皮試或批號(hào)不符即行注射，造成嚴(yán)重后果者。

（二）中度缺陷

1、護(hù)理不當(dāng)造成褥瘡、燙傷、凍傷、體腔引流不暢。

2、未按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時(shí)間。

3、各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。

4、遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療者。

5、執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給患者增加痛苦者。

6、技術(shù)操作不熟練，給患者造成痛苦。

7、護(hù)理不周，發(fā)生Ⅱ度褥瘡或熱敷造成燙傷面積不超過(guò)體表0.2%者。

8、監(jiān)護(hù)失誤，對(duì)引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響治療者。

9、監(jiān)護(hù)失誤，致使靜脈輸液注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積達(dá)3×3cm或以上者。

10、無(wú)菌技術(shù)操作不合格，患者發(fā)生輕度感染者。

11、患者入院無(wú)衛(wèi)生處理，無(wú)搶救措施。

（三）輕度缺陷

1、違章操作而增加患者痛苦。

2、各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者。

3、標(biāo)本留臵或術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，尚未影響診治者。

4、無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。

5、病?；颊邿o(wú)護(hù)理計(jì)劃者。

6、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)，項(xiàng)目填寫(xiě)不全，不簽名等，但尚未造成不良影響者。

7、標(biāo)本留臵不及時(shí)，但尚未造成不良影響。

8、執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥（一般藥物）無(wú)不良后果者。

9、診前準(zhǔn)備不好，但未影響診斷者。

八、麻醉缺陷

（一）重度缺陷

1、麻醉科醫(yī)師臨床搶救患者時(shí)，遺忘重要器械、藥品，影響搶救者。

2、麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。

3、因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸。

4、麻醉科醫(yī)師因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供給或二氧化碳潴留者。

5、麻醉科值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。

（二）中度缺陷

1、低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過(guò)高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者。

2、硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房。

3、因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致患者牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷。

（三）輕度缺陷

1、麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。

2、急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。

九、手術(shù)室缺陷

（一）重度缺陷

1、手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。

2、手術(shù)室接送患者或手術(shù)前、后墜車(chē)、墜床。

（二）中度缺陷

1、體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者。

2、手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者。

（三）輕度缺陷

1、手術(shù)患者因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水皰者。

2、因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

十、輸血科缺陷

（一）重度缺陷

1、血交叉試驗(yàn)錯(cuò)誤已發(fā)出報(bào)告者。

2、錯(cuò)發(fā)血并已輸入患者，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。

（二）中度缺陷

1、發(fā)錯(cuò)血而未輸入患者體中。

2、收到危重、搶救患者的輸血申請(qǐng)單后；30分鐘內(nèi)無(wú)故未供血而影響搶救者。

3、因責(zé)任心不強(qiáng)致使血液過(guò)期報(bào)廢或包裝損壞造成血液浪費(fèi)達(dá)200毫升以上者。

（三）輕度缺陷

1、損失血標(biāo)本需重新抽血者。

2、因損壞包裝造成血液浪費(fèi)少于100ml者。

3、血瓶（袋）上標(biāo)簽填寫(xiě)錯(cuò)誤（如姓名、血型等）或貼錯(cuò)標(biāo)簽，已發(fā)出但未使用者。

十一、營(yíng)養(yǎng)缺陷

（一）中度缺陷

1、重要治療膳食未下醫(yī)囑，對(duì)治療有嚴(yán)重影響者。

2、核查住院患者，其攝取食品有與疾病治療不相符合者。

（二）輕度缺陷

治療膳食質(zhì)量不符合要求，對(duì)治療有所影響者。病情需要治療飲食，但醫(yī)生沒(méi)下醫(yī)囑或醫(yī)生下了醫(yī)囑而沒(méi)執(zhí)行者。

十二、醫(yī)德缺陷

（一）重度缺陷

一切因醫(yī)德因素直接對(duì)患者造成惡劣影響或嚴(yán)重不良后果者。

（二）中度缺陷

因醫(yī)德問(wèn)題引起患者不滿(mǎn)，造成不良影響者。

（三）輕度缺陷

患者提出合理的批評(píng)意見(jiàn)者。

第五篇：醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)

一、病歷書(shū)寫(xiě)缺陷 1.重度缺陷

（1）首頁(yè)空白；（2）缺入院記錄；（3）缺手術(shù)記錄；（4）缺麻醉記錄；（5）缺出院（死亡）記錄；（6）具有三條中度缺陷者；（7）住院20天以上無(wú)打印病歷；（8）病危患者一日無(wú)病程記錄。2 中度缺陷

（1）出院診斷錯(cuò)誤；

（2）病人治療、搶救或死亡時(shí)間記錄不一致。

（3）首次病程記錄缺診斷依據(jù)和鑒別診斷；

（4）病危、病重病人缺主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄；

（5）病?；颊?，病情變化未按要求隨時(shí)記錄。每天至少一次（時(shí)間具體到小時(shí)、分鐘）；

（6）缺法定傳染病的疫情報(bào)告記錄；（7）搶救病人缺搶救記錄；

（8）搶救記錄記述不清（病情變化情況，搶救時(shí)間及措施）或缺參加搶救醫(yī)務(wù)人員的姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；

（9）缺死亡討論綜合意見(jiàn)記錄；

（10）缺交接班記錄；

（11）缺轉(zhuǎn)科或接收記錄；

（12）缺特殊檢查、治療同意書(shū)（缺患者或法定代理人簽字）；

（13）自動(dòng)出院，放棄治療、放棄搶救者，無(wú)特殊原因缺患者或法定代理人簽字；

（14）死亡通知書(shū)未告知死者家屬尸體解剖事宜及死者家屬未簽字；（15）缺手術(shù)同意書(shū)或患者及法定代理人簽名；

（16）缺麻醉同意書(shū)或患者及法定代理人簽名；

（17）新開(kāi)展的手術(shù)及大型手術(shù)缺少由科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師審簽；

（18）入院48小時(shí)內(nèi)或手術(shù)病人術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；缺手術(shù)醫(yī)師查看患者記錄；

（19）對(duì)診斷不清、疑難、療效不佳的病例，缺副主任以上醫(yī)師或科主任的查房記錄；

（20 住院未超過(guò)24小時(shí)，缺入出院記錄或死亡記錄；（21）缺對(duì)診斷治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告；（22）凡作病理檢查者，缺病理報(bào)告；

（23）在病歷中模仿或代替他人簽名；

（24）病歷中有涂改、刀刮、粘貼、涂黑，或醫(yī)囑有涂改；

（25）缺整頁(yè)病歷記錄，造成病案不完整；（26）住院30天以上無(wú)階段性小結(jié)。

（27）三級(jí)醫(yī)師查房未按規(guī)定時(shí)限記錄（副主任及以上醫(yī)師至少每周1次、主治醫(yī)師至少每周2次）。

（28）住院10天以上無(wú)打印病歷。3 輕度缺陷

（1）首頁(yè)、楣欄及相關(guān)表格填寫(xiě)不全；

（2）整份病歷無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名；

（3）連續(xù)三日以上無(wú)病程記錄（慢性病5日）；

（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)或有明顯文字錯(cuò)誤；

（5）病歷排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范；（6）三級(jí)醫(yī)師查房記錄其中有兩級(jí)醫(yī)師為同一人。

（7）除上述缺陷外的其他書(shū)寫(xiě)不規(guī)范（如輔助檢查申請(qǐng)?zhí)顖?bào)不全等）。

二、診斷缺陷 1.重度缺陷

（1）主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，有全并癥或并發(fā)癥未下診斷導(dǎo)致嚴(yán)重后果；（2）疑難急重癥患者未及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診而延誤診斷治療者；

（3）因診斷措施失誤或違反操作規(guī)程造成嚴(yán)重后果者。2 中度缺陷

（1）非疑難病例超過(guò)一周診斷不明，并未上報(bào)上級(jí)醫(yī)師；

（2）主要疾病缺乏主要的診斷依據(jù)，缺重要檢查項(xiàng)目致診斷示確切者；

（3）病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者；

（4）主要疾病診斷措誤，合并癥或并發(fā)癥遺漏者；（5）門(mén)急診三日未確診又未請(qǐng)會(huì)診并造成不良后果者。3 輕度缺陷

（1）疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療者；

（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；

（3）應(yīng)邀會(huì)診科室接到會(huì)診通知單未按規(guī)定時(shí)間，急診會(huì)診20分鐘內(nèi)未到申請(qǐng)科室會(huì)診者；

（4）申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，申請(qǐng)目的不明確，導(dǎo)致誤檢、漏檢者；（5）主次診斷排列順序不當(dāng)，診斷名稱(chēng)不規(guī)范，未影響治療。

三、治療缺陷 1 重度缺陷

（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果；

（2）處臵失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重?fù)p害者；

（3）主要疾病診斷清楚，但未及時(shí)采取措施?；蛴泻喜Y、并發(fā)癥而措施不當(dāng)，嚴(yán)重影響療效者；

（4）對(duì)原發(fā)病、繼發(fā)病作鑒別但未進(jìn)行處臵，引致不良后果；（5）違反藥物使用原則（劑量或配伍、病效不當(dāng)?shù)龋?，引起?yán)重并發(fā)癥或后遺癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。

（6）違反麻醉藥品使用原則，導(dǎo)致麻醉藥品成隱者；（7）違反儀器操作規(guī)程，造成患者嚴(yán)重?fù)p傷者；

（8）手術(shù)適應(yīng)癥把握不嚴(yán)手術(shù)選擇錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果；（9）住院患者超過(guò)72小時(shí)未做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室、物理檢查而實(shí)施治療方案者；（10）臨床 用血違反輸血管理相關(guān)規(guī)定者。中度缺陷

（1）用藥不當(dāng)或處臵失誤而影響療效，造成損害者；

（2）非重癥病人明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；

（3）特殊治療如化療，未按規(guī)范實(shí)施；

（4）未記錄有藥物過(guò)敏史，或漏開(kāi)過(guò)敏試驗(yàn)，而導(dǎo)致誤用過(guò)敏藥物；

（5）對(duì)急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，或?qū)ξＶ夭∪穗S意轉(zhuǎn)送而延誤診治者；

（6）用藥過(guò)程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時(shí)停用者；（7）違反藥物使用原則，違反處方管理制度、濫用藥物者；（8）未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)者；（9）實(shí)施診療操作技術(shù)錯(cuò)誤者；

（10）違反現(xiàn)行診療常規(guī)的其他情況，有不良后果者。3輕度缺陷

（1）濫用不必要的藥物或治療手段；

（2）傷口、體腔內(nèi)留臵引流條（管）未適時(shí)取出者；

（3）錯(cuò)下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行，未造成不良后果；

（4）未按診療常規(guī)實(shí)施治療，未產(chǎn)生不良后果者；（5）未按《處方管理辦法》規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方；（6）一般診療措施處理不當(dāng)未影響療效者。

四、搶救缺陷 1重度缺陷

（1）搶救決斷措誤或不及時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害或死亡；

（2）搶救過(guò)程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害；

（3）住院過(guò)程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。（4）搶救用藥、處理有原則性的措誤，造成嚴(yán)重后果者；（5）常備搶救儀器、器械未經(jīng)常保持完好狀態(tài)，致使用時(shí)發(fā)生故障，貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果者； 2中度缺陷

（1）搶救決斷欠妥或不及時(shí)或措施不力，尚無(wú)不良后果；（2）重要搶救措施未履行告知制度；

（3）對(duì)搶救治療的相關(guān)內(nèi)容未及時(shí)登記、記錄等；（4）搶救藥物、設(shè)備、準(zhǔn)備欠缺或過(guò)期失效影響搶救者；（3）搶救患者未報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師得知后未按要求到場(chǎng)者； 3輕度缺陷:（1）搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善；

（2）搶救過(guò)程中操作不當(dāng)，造成組織損傷，但對(duì)病情無(wú)明顯影響。

五、手術(shù)缺陷 1重度缺陷

（1）手術(shù)對(duì)象、部位、方式錯(cuò)誤者；

（2）手術(shù)指征不明確或術(shù)前準(zhǔn)備不足而實(shí)施手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果者；（3）手術(shù)違反操作規(guī)程，直接或間接造成大出血、休克、重要臟器，影響患者的生理功能或致殘；

（4）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物，造成嚴(yán)重后果；

（5）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或會(huì)診討論而未得到妥善處理造成不良后果；

（6）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，造成嚴(yán)重后果。

（7）未嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)核查制度”，造成手術(shù)錯(cuò)誤。2中度缺陷

（1）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物，造成后果；

（2）違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)；

（3）無(wú)正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)5個(gè)工作日；

（4）對(duì)術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實(shí)施手術(shù)；

（5）術(shù)后出血較多，需經(jīng)二次手術(shù)止血者；

（6）因術(shù)后觀察不仔細(xì)，延遲發(fā)現(xiàn)切口感染，未造成不良影響者；（7）中度以上手術(shù)未執(zhí)行術(shù)前討論；（8）重要引流管未妥善固定而脫出或過(guò)早撥除，影響手術(shù)效果；（9）手術(shù)操作不當(dāng)，造成不應(yīng)有的組織損傷和手術(shù)并發(fā)癥者；

3輕度缺陷

（1）手術(shù)造成皮下血腫或切口延期愈合。（2）因器械使用不當(dāng)，造成病人有輕度損傷。（3）骨科手術(shù)固定不正確，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正者。（4）傷口遺留線頭或有其它微細(xì)異物殘留影響愈合者。（5）無(wú)特殊原因不準(zhǔn)點(diǎn)手術(shù)；

（6）I類(lèi)切口感染，經(jīng)處理無(wú)不良后果。

六、麻醉缺陷 1重度缺陷

（1）麻醉科醫(yī)師臨床搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品影響搶救者；

（2）麻醉科醫(yī)生術(shù)中違反《臨床技術(shù)操作規(guī)范》致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停；

（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸，造成嚴(yán)重后果；

（4）麻醉科值班人員無(wú)故停止、拖延或推諉手術(shù)，造成嚴(yán)重后果；

（5）麻醉科醫(yī)生術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未訪視患者或無(wú)記錄，造成嚴(yán)重后果。

（6）麻醉不當(dāng)（包括適應(yīng)癥、藥物選擇、藥物劑量、麻醉方式與操作方法）造成嚴(yán)重后果。

2中度缺陷

（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過(guò)高，發(fā)生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；

（3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；

（4）麻醉師術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未訪視患者或無(wú)記錄者，造成后果。

（5）麻醉師未認(rèn)真履行麻醉告知程序。（6）麻醉藥物劑量或操作不當(dāng)，經(jīng)處理后無(wú)不良后果； 3輕度缺陷

（1）麻醉不全，影響手術(shù)進(jìn)行；

（2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉師未做好麻醉準(zhǔn)備；

（3）麻醉師術(shù)前（急診手術(shù)除外）術(shù)后未訪視患者，未造成后果。（4）全麻患者麻師未與病房交班者。

七、輸血科缺陷 1重度缺陷

（1）血型檢查錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果；

（2）發(fā)錯(cuò)血并已輸入病人，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

（1）發(fā)錯(cuò)血輸入病人體內(nèi)，造成后果；

（2）收到危重、搶救病人的輸血申請(qǐng)單后，無(wú)故未供血或延遲供血影響搶救；

（3）因責(zé)任心不強(qiáng)致使血液過(guò)期報(bào)廢或包裝損壞造成血液浪費(fèi)達(dá)200毫升以上。

3輕度缺陷

（1）損失血標(biāo)本需重新抽血；

（2）因損壞包裝，造成血液浪費(fèi)少于100毫升；

（3）發(fā)錯(cuò)血及時(shí)糾正，未使用者。

八、影像科 1重度缺陷

（1）因影像學(xué)檢查誤診、漏診，導(dǎo)致臨床診斷治療錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果；

（2）違規(guī)使用設(shè)備或設(shè)備保管不當(dāng)，造成設(shè)備損壞，有嚴(yán)重后果；

（3）不按操作規(guī)程致各種造影失?。ɡX、心、肝、腎等），造成嚴(yán)重后果；

（4）接到臨床通知未按時(shí)做檢查，造成嚴(yán)重后果；（5）患者在投照的搬運(yùn)過(guò)程中未協(xié)助、指導(dǎo)患者或家屬擺放體位，造成嚴(yán)重后果者；

2中度缺陷

（1）診斷錯(cuò)誤或遺漏重要診斷引致一般醫(yī)療糾紛者；（2）成片質(zhì)量差致病人重復(fù)拍片及丙級(jí)片發(fā)出科者；（3）DR片歸檔錯(cuò)誤，致使無(wú)法查找或丟失DR片或原始資料；

（3）診斷報(bào)告寫(xiě)錯(cuò)姓名、部位，造成后果；（4）檢查報(bào)告未認(rèn)真執(zhí)行審簽制度致不良后果者；（5）夜間急診報(bào)告單未及時(shí)送至臨床科室，導(dǎo)致不良后果；（6）錯(cuò)發(fā)檢查報(bào)告單引發(fā)患者投訴者；

（7）發(fā)現(xiàn)檢查部位錯(cuò)誤未向臨床醫(yī)生報(bào)告引發(fā)醫(yī)患糾紛者；

3輕度缺陷

（1）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）；

（2）違反儀器管理規(guī)定未造成不良后果；（3）接收不合格申請(qǐng)單未作處理或未登記上報(bào)者；（4）未采取放射防護(hù)進(jìn)行投照者；

（5）報(bào)告單書(shū)寫(xiě)或打印不規(guī)范；

十、檢驗(yàn)科 1重度缺陷

（1）所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療，造成嚴(yán)重后果；

（2）因工作粗疏，錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)或遺失檢查結(jié)果，影響診斷及治療，造成嚴(yán)重后果；

（3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失骨髓、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標(biāo)本，造成嚴(yán)重后果；

（4）貴重儀器因使用中違反操作常規(guī)、保管不當(dāng)，部件損壞，造成嚴(yán)重后果；

（5）急診檢驗(yàn)無(wú)故未按時(shí)報(bào)告，影響診斷治療，造成嚴(yán)重后果；（6）因污染造成假陽(yáng)性，影響診斷和治療，造成嚴(yán)重后果。（7）夜間急診報(bào)告單未及時(shí)送至臨床科室，導(dǎo)致嚴(yán)重后果者；（8）違反輸血管理規(guī)定造成嚴(yán)重后果者；（9）使用過(guò)期試劑造成嚴(yán)重后果者；

（10）違反操作規(guī)程發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告，影響臨床醫(yī)師診斷治療造成嚴(yán)重后果者；

（11）未開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，導(dǎo)致檢查結(jié)果超過(guò)允許誤差范圍，造成嚴(yán)重后果。

2中度缺陷

（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補(bǔ)查，造成后果；

（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果，搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查，造成后果；

（3）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑或容器不干凈，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成后果；

（4）未開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，導(dǎo)致檢查結(jié)果超過(guò)允許誤差范圍，造成后果。（5）危極值檢驗(yàn)未及時(shí)通知臨床造成后果；（6）使用過(guò)期試劑造成不良后果者；

（7）夜間急診報(bào)告單未及時(shí)送至臨床科室，導(dǎo)致不良后果者；

3輕度缺陷

（1）普通檢驗(yàn)無(wú)故未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫(xiě)不規(guī)范；

（2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；（3）危極值檢驗(yàn)未及時(shí)通知臨床者；（4）未嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本報(bào)告登記交接制度者；

（5）夜間急診報(bào)告單未及時(shí)送至臨床科室者，無(wú)不良后果；（6）檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不清楚者。

十一、藥劑科 1重度缺陷

（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療；（2）未嚴(yán)格執(zhí)行《入庫(kù)驗(yàn)收制度》使不合格藥品進(jìn)入醫(yī)院使用；

（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)，造成嚴(yán)重后果；

（4）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期、失效，超過(guò)國(guó)家規(guī)定的比例；

（5）未嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》中“四查十對(duì)”的相關(guān)規(guī)定，在藥品調(diào)劑中投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人，造成嚴(yán)重后果者。

2中度缺陷

（1）毒、麻、精神藥品未按規(guī)定管理或帳物不符；

（2）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書(shū)寫(xiě)不清或貼錯(cuò)瓶簽，造成后果；

（3）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，造成后果；

（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品，造成后果；

（5）供藥不及時(shí)，影響臨床診斷治療，造成后果。3輕度缺陷:（1）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書(shū)寫(xiě)不清或貼錯(cuò)瓶簽，未造成后果；

（2）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，未造成后果；

（3）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品，未造成后果；

（4）供藥不及時(shí)，影響臨床診斷治療，未造成后果。

十二、功能檢查診斷科（心電圖、腦電圖、B超等）1重度缺陷

（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救，造成嚴(yán)重后果；

（2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件，造成嚴(yán)重后果；

（3）診斷與手術(shù)證實(shí)不一致，且有重大出入或遺漏，造成嚴(yán)重后果。2中度缺陷

（1）檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)，遺漏檢查部位，造成后果；（2）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出檢查報(bào)告，影響病人診治，造成后果；（3）夜間急診檢查報(bào)告單未按規(guī)定送至臨床科室造成后果。3輕度缺陷

（1）不按操作常規(guī)，造成圖片浪費(fèi)；（2）因保管不善，丟失和損壞原始資料。（3）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）；（4）違反儀器管理規(guī)定未造成不良后果；（5）接收不合格申請(qǐng)單未作處理或未登記上報(bào)者；

十四、理療科 1重度缺陷

（1）針刺治療中違章操作導(dǎo)致氣胸，造成嚴(yán)重后果；

（2）有明確禁忌癥的病人進(jìn)行錯(cuò)誤治療；

（3）因保管、使用檢修不當(dāng)，導(dǎo)致貴重儀器主要部件損壞而不能使用，造成嚴(yán)重后果； 2中度缺陷

（1）治療時(shí)錯(cuò)臵電極、部位或漏電，造成后果；

（2）未遵醫(yī)囑而擴(kuò)大紫外線照射范圍，其紅斑范圍超過(guò)2cm2以上或6個(gè)生物劑量，造成后果；

（3）因查對(duì)不嚴(yán)，用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、電極極性錯(cuò)誤，造成后果；

（4）針灸完后忘記取針帶回病房或家中，造成后果。3輕度缺陷:針灸遺漏、配錯(cuò)穴位，無(wú)后果者。

十五、其他未列出的專(zhuān)業(yè)和科室比照以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。