第一篇：2012年9月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)[定稿]

中醫(yī)院手術(shù)室

2012年9月質(zhì)控會(huì)議記錄和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單

時(shí)間：2012年10月8日18：00 地點(diǎn)：麻醉醫(yī)生辦公室 主持人：

參加人：全體護(hù)士

上月存在的問題及整改措施：（護(hù)理部反饋的問題及本科質(zhì)控）一、二級(jí)質(zhì)控反饋的問題： 冰箱內(nèi)存放私人物品。

整改結(jié)果：冰箱清潔，未發(fā)現(xiàn)存放私人物品。

二、本科質(zhì)控問題整改結(jié)果：

1、存在問題：接女性手術(shù)病人未詢問是否月經(jīng)期；手術(shù)間溫度太低；

整改結(jié)果：未發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期手術(shù)病人接入手術(shù)室，而且接病人時(shí)都詢問了病人；手術(shù)間溫度基本上設(shè)置在標(biāo)準(zhǔn)溫度。

2、手術(shù)無影燈開關(guān)未關(guān)；手術(shù)材料漏錄入；送檢標(biāo)本前未給病人家屬看；送入ICU的病人，空病歷夾未交還給病房護(hù)士；骨科手術(shù)器械未準(zhǔn)備齊全；

整改結(jié)果：無影燈偶爾還見未關(guān)閉現(xiàn)象；手術(shù)病人記帳仍有記錯(cuò)情況；送檢標(biāo)本流程規(guī)范；病人攜帶物品交接到具體的人員并簽字；仍有器械準(zhǔn)備遺漏現(xiàn)象。

3、搶救箱藥品使用后未及時(shí)補(bǔ)充；

整改結(jié)果：搶救箱物品、物品用后，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充。

4、碘伏瓶及戊二醛未及時(shí)更換和監(jiān)測(cè)；戊二醛浸泡器械不規(guī)范及含氯液浸泡物品不符合標(biāo)準(zhǔn)；輸尿管鏡配套使用的取石鉗生銹；紙塑包裝粘貼不嚴(yán)密；

整改結(jié)果：碘伏瓶及戊二醛均按時(shí)更換；器械浸泡規(guī)范；取石鉗未出現(xiàn)清洗不徹底現(xiàn)象；但紙塑包裝仍有粘貼不嚴(yán)密現(xiàn)象。

5、訪視單未記錄術(shù)后的手術(shù)名稱；手術(shù)病人交接記錄不全，漏項(xiàng)；代簽洗手護(hù)士名字。

整改結(jié)果：記錄規(guī)范，也未見代簽名現(xiàn)象。

6、手術(shù)床扶手板未歸位；洗手衣未整理規(guī)范：夜班護(hù)士上班后護(hù)士辦公室很凌亂；庫(kù)房物品未定期整理；

整改結(jié)果：手術(shù)床仍有未降至功能位；洗手衣存放整齊；辦公室及庫(kù)房整潔。

7、帶教老師未及時(shí)完成帶教記錄、實(shí)習(xí)手冊(cè)； 整改結(jié)果：仍未及時(shí)完成帶教記錄及實(shí)習(xí)手冊(cè)。本月存在問題： 一、二級(jí)質(zhì)控反饋的問題：

1、對(duì)手術(shù)室水、電、氧氣的總開關(guān)不熟悉。

原因：缺乏相關(guān)培訓(xùn)。

整改：對(duì)全科人員集中實(shí)地培訓(xùn)，人人知曉，并教會(huì)如何操作。

二、本科質(zhì)控：

1、手術(shù)病人的護(hù)理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：病人體位欠舒適；手術(shù)過程中未檢查病人身體受壓情況。原因：無換位思考及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏相關(guān)知識(shí)。

整改：講解擺放手術(shù)體位的注意事項(xiàng)，及體位不當(dāng)造成嚴(yán)重后果；平時(shí)加強(qiáng)巡視檢查，要求每隔30分鐘都要檢查病人受壓部位情況，給受壓部位放松一下。

2、護(hù)理安全

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：搶救病人時(shí)出現(xiàn)意外情況未及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，搶救流程不清晰，護(hù)理操作不規(guī)范，新生兒搶救給藥知識(shí)欠缺，給藥方式與藥物濃度不熟悉，導(dǎo)致皮下注射腎上腺素后皮膚出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。接病人時(shí)未查看RH血型。送病人之前未通知病房護(hù)士作好床單元的準(zhǔn)備。

原因：新生兒搶救流程不熟悉，相關(guān)知識(shí)也缺乏，平時(shí)操作頻率太少。接病人時(shí)查看不認(rèn)真、不仔細(xì)。整改：科室及護(hù)理部集中培訓(xùn)新生兒搶救流程、搶救技術(shù)、常用藥物稀釋方法及給藥方式，并強(qiáng)調(diào)凡是剖宮產(chǎn)病人就提前準(zhǔn)備好所有搶救設(shè)施與人員。

3、搶救藥品

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：搶救藥品胺腆酮十月份過期，未進(jìn)行更換；氧氣枕未及時(shí)充氧氣。原因：西藥房未先進(jìn)胺腆酮，也是十月份過期；搶救物品交接時(shí)未查看氧氣枕。

整改：與西藥房溝通，盡快購(gòu)進(jìn)新日期的胺腆酮；班班檢查氧氣枕是否為充滿狀態(tài)。

4、消毒隔離

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：無菌包包裝不規(guī)范；過期無菌包清點(diǎn)出來未及時(shí)消毒；紙塑包裝密封不嚴(yán)密。原因：工作不認(rèn)真，未掌握紙塑包裝的方法。

整改：開會(huì)集中講解紙塑包裝方法，平時(shí)加強(qiáng)無菌包的檢查。

5、護(hù)理文書

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：貴重儀器設(shè)備使用后無記錄；醫(yī)療廢物交接無簽字；交接班報(bào)告記錄內(nèi)容不全面。原因：工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)。

整改：加強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向當(dāng)事人指出并改正。

6、手術(shù)間管理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題；無影燈開關(guān)未關(guān)；手術(shù)間物品未整理，如約束帶、空安瓶未及時(shí)整理與清理；手術(shù)期間大聲說話、閑聊或者大聲接電話；

原因：手術(shù)結(jié)束后急于下班，忘記整理；無護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

整改：平時(shí)加強(qiáng)巡視，講解手術(shù)期間閑聊會(huì)帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及給病人造成的影響。

7、帶教與培訓(xùn)

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：帶教不認(rèn)真，出科之前未完成帶教記錄。

原因：缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)或者帶教老師自身知識(shí)不豐富，導(dǎo)致不知道如何去教好實(shí)習(xí)護(hù)士。整改：加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)與考核，并講解帶教方法。

8、手術(shù)記賬

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：特殊材料鋼板種類記賬錯(cuò)誤；鋼板使用后電子登記遺漏。原因：工作粗心，事后又未進(jìn)行核對(duì)檢查。

整改：按照懲罰細(xì)則對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上處罰并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

第二篇：采用月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)防范急診科護(hù)理糾紛

采用月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)防范急診科護(hù)理糾紛

采用月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)防范急診科護(hù)理糾紛 【關(guān)鍵詞】

急診科；護(hù)理質(zhì)量講評(píng)；護(hù)理糾紛

急診科作為醫(yī)療搶救場(chǎng)所，面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素[1]，是醫(yī)院護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。故采取有效措施加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員的管理，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生是非常必要的。2000~2002年，我院急診科堅(jiān)持月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，對(duì)于防范護(hù)理糾紛起到了很好的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所680張床位的地市級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，急診科護(hù)士14名（其中護(hù)士長(zhǎng)1名），設(shè)有急診預(yù)檢分診處，急診內(nèi)科、外科診斷室，搶救室，清創(chuàng)室，急診觀察室（有觀察床16張）。主要搶救設(shè)備有紐邦牌E150型呼吸機(jī)1臺(tái)、惠普多功能心臟除顫儀1臺(tái)、SC1型洗胃機(jī)（天津產(chǎn)）1臺(tái)，另有電動(dòng)吸引器2臺(tái)、麻醉咽喉鏡2套，配備中心給氧設(shè)施等。擔(dān)負(fù)全院24 h急診搶救、門診清創(chuàng)縫合包扎、急診觀察輸液、急診預(yù)檢分診、護(hù)送危重病人等工作。2002年全年急診接診病人40 992例次（其中急診18 380例次），急診搶救344例次、清創(chuàng)縫合1 072例次、清創(chuàng)包扎1 069例次、觀察輸液15 637例次、護(hù)送危重病人1 316例次。由于緊張的工作環(huán)境加之病人期望完美的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，給急診護(hù)士的思維、反應(yīng)均造成一定的壓力，尤其是危重病人多、工作量大，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)而引發(fā)護(hù)理糾紛。1998、1999年平均每年發(fā)生急診護(hù)患糾紛4~5起，較其它臨床科室要高。

12護(hù)理質(zhì)量講評(píng)方法

121成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組：科室護(hù)理質(zhì)量控制小組由主管護(hù)師2人、高年資護(hù)師2人和護(hù)士長(zhǎng)1人組成。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，4名組員根據(jù)本科室工作內(nèi)容分別負(fù)責(zé)預(yù)檢分診（診斷室）、急診搶救（搶救室）、清創(chuàng)縫合（縫合室）、觀察輸液（觀察室）四方面的工作。除護(hù)士長(zhǎng)外，均參與輪班。

122收集信息：①質(zhì)控小組成員在平時(shí)工作中，重點(diǎn)收集并記錄（每人均備有記事本）自己分管方面工作的護(hù)理信息，重點(diǎn)為易造成差錯(cuò)事故及引發(fā)護(hù)理糾紛的隱患。如因查對(duì)不嚴(yán)，造成打錯(cuò)針、少輸液體；因觀察病情不及時(shí)，病人病情急劇變化未發(fā)現(xiàn)；因業(yè)務(wù)不熟、責(zé)任心不強(qiáng)，處理不力；因語(yǔ)言不規(guī)范、缺乏溝通技巧等易引發(fā)護(hù)理糾紛的隱患問題。②向留置觀察室的病人發(fā)放滿意度調(diào)查表（由科護(hù)理質(zhì)量控制小組制定，主要內(nèi)容為護(hù)士接待病人的主動(dòng)性、急救處置的準(zhǔn)確性與及時(shí)性、解釋治療和護(hù)理操作的易懂性、輸液巡視的到位性、病情觀察的仔細(xì)性等），以了解急診護(hù)理工作中需要改進(jìn)的方面。調(diào)查表由分管觀察室工作的成員負(fù)責(zé)發(fā)放收集，每月50份。

123召開科護(hù)理質(zhì)量控制小組碰頭會(huì)：每月第4周周一15：00質(zhì)控小組成員將各自收集的信息和護(hù)士長(zhǎng)觀察的問題進(jìn)行匯總，大家充分討論，從糾紛發(fā)生原因的量變到質(zhì)變進(jìn)行認(rèn)真分析研究，綜合評(píng)價(jià)找出原因，制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施[2]。如觀察室病人周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換床位容易導(dǎo)致打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液的隱患，因此，討論并規(guī)定防止此類問題的發(fā)生，每位護(hù)士輸液時(shí)必須注意嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；輸液時(shí)必須有輸液卡，項(xiàng)目填寫完整；核對(duì)姓名必須是全名；對(duì)于能引起過敏反應(yīng)的藥物要常規(guī)詢問過敏史。

124召開科室月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)：每月第4周周三15：00除2人值班外（觀察班、治療班），要求全科護(hù)士參加，不得缺席（值班人員另定時(shí)間講評(píng)）。①首先護(hù)士長(zhǎng)綜合講評(píng)本月護(hù)理工作概況，重點(diǎn)將科護(hù)理質(zhì)量控制小組會(huì)討論的精神如目前存在的不安全護(hù)理工作隱患，容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的問題及防范措施、對(duì)策，認(rèn)真、透徹地講解傳達(dá)，每位護(hù)士認(rèn)真聽講，并記錄在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簿上。護(hù)士也可從自己的實(shí)際工作出發(fā)充分地發(fā)表自己的意見和見解，大家達(dá)成共識(shí)，在工作中注意防范。如5月的月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)內(nèi)容中有由于天氣逐漸炎熱，病人增多，存在輸液反應(yīng)的隱患，6月重點(diǎn)防范輸液反應(yīng)及由此引發(fā)的護(hù)理糾紛。防范環(huán)節(jié)一是注意三查七對(duì)制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查液體澄清度；二是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好治療室物體表面及空氣的消毒；三是嚴(yán)格觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。同時(shí)要求大家認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。②傳達(dá)護(hù)理部討論通過的各科室護(hù)理差錯(cuò)事故及處理措施，以及報(bào)刊、雜志、電視等媒體報(bào)道的醫(yī)患糾紛實(shí)例，認(rèn)真分析原因，從中吸取教訓(xùn)，舉一反三，引以為戒。③有針對(duì)性學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士學(xué)法、守法、用法，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。如搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)一遍，用過的安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)后丟棄等。④根據(jù)發(fā)放的病人滿意度調(diào)查表的結(jié)果表彰被提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士，加量化管理積分10分，按分值給予獎(jiǎng)金。

125護(hù)理質(zhì)量講評(píng)質(zhì)量控制：為了不使月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)流于形式，每3~5個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簿，檢查月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)的內(nèi)容，使每個(gè)護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻牢記護(hù)理安全的重要性，減少護(hù)理失誤，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。不合格者（內(nèi)容不全、缺時(shí)間、記錄過于簡(jiǎn)單等）扣管理積分5分，按分值扣除獎(jiǎng)金。

2效果

急診科執(zhí)行月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)制度3年來，未發(fā)生1起護(hù)理糾紛，病人滿意度由92%上升到98%，保證了正常的急診醫(yī)療秩序。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，急診工作量和經(jīng)濟(jì)收入逐年增長(zhǎng)，連續(xù)幾年被醫(yī)院評(píng)為先進(jìn)科室。

3討論

急診科接診的都是急、危重及突發(fā)性事件病人，病人就診沒有時(shí)間性、規(guī)律性，親屬、陪護(hù)人員及病人求醫(yī)心切，而急診科護(hù)理工作量大，常常處于被動(dòng)狀態(tài)，這種狀況給護(hù)理糾紛埋下了隱患。因此，我們采取月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，其目的是讓每位護(hù)士從思想上重視護(hù)理糾紛的防范，在思想上繃緊安全護(hù)理這根弦，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，常年保持高度的工作責(zé)任心，并通過對(duì)護(hù)理工作安全隱患的討論分析，在問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題的過程中尋找好的方法，應(yīng)用于實(shí)踐中[3]，積累經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。通過幾年的實(shí)踐，基本上達(dá)到了上述目的，通過月質(zhì)量講評(píng)還健全了急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī)，如急診護(hù)理文書書寫規(guī)范、急診護(hù)士語(yǔ)言、行為規(guī)范、清創(chuàng)縫合操作規(guī)范、洗胃操作規(guī)范、護(hù)送危重病人規(guī)范等。使護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循，有規(guī)可依，在一定程度上避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

總之，月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)是一種較好的防范護(hù)理糾紛的管理方法，它既保證了病人安全就醫(yī)，又在一定程度上維護(hù)了護(hù)士的權(quán)益?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]席淑華，周立，嚴(yán)愛萍.加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識(shí)預(yù)防護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：846.[2]梁化歧，張朝元.護(hù)士在預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故中的作用與方法論[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（7）：297.[3]馮力，王淑芳，甘琪.安全護(hù)理與事故防范研究的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（1）：13.

第三篇：2013年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

2013年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯總講評(píng)

時(shí)間：2013年04月06日

地點(diǎn)：五樓會(huì)議室

參加人：田靜彭翠麗賈玉華蘭鳳華李愛珍楊麗娟

李艷陳鶴陳志紅蘭鳳華陶麗華陳丹

陳秀麗宋

一.存在問題

二.整改措施與要求：

霞

第四篇：八月份護(hù)理工作質(zhì)量講評(píng)

八月份護(hù)理工作質(zhì)量講評(píng)

八月份護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士三基操作、?？谱o(hù)士理論進(jìn)行抽查考核、組織了大科護(hù)士長(zhǎng)行政查房、重點(diǎn)了檢查消毒隔離、上月整改項(xiàng)目，現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)工作存在的問題匯總?cè)缦拢?qǐng)各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，落實(shí)整改措施。護(hù)士三基操作抽查考核存在的主要問題：

一、對(duì)患者身份確認(rèn)存在隱患：如未采取反問式、查對(duì)方法單

一、查對(duì)時(shí)未對(duì)照輸液卡或醫(yī)囑執(zhí)行、操作后未再次確認(rèn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的查對(duì)未引起足夠重視等。

二、操作前的評(píng)估不夠：如做皮試前只詢問病員是否有過敏史，未問病員是否進(jìn)食；輸液前忽略指導(dǎo)病員排空膀胱的準(zhǔn)備、對(duì)病員的局部血管、及病情變化未做評(píng)估；忽略對(duì)用物準(zhǔn)備充分評(píng)估，做皮內(nèi)注射時(shí)，空針未備齊或未備急救藥品等。

三、操作中缺乏有效溝通：如工作人員在與病員交流時(shí)語(yǔ)言欠親切、不自然、自說自話，未詢問病員的感受，操作中缺乏人文關(guān)懷、不嚴(yán)肅、使用不規(guī)范言語(yǔ)，個(gè)別人員在操作中無語(yǔ)言溝通，對(duì)相關(guān)的指導(dǎo)缺乏針對(duì)性等。

四、理論知識(shí)掌握不足：抽查護(hù)士對(duì)考核操作的相關(guān)理論未掌握、如皮試液配制方法、濃度、皮下注射與肌肉注射的區(qū)別等；相關(guān)指導(dǎo)關(guān)鍵內(nèi)容缺如，如做過敏皮試過程中，未交待病員不能隨意離開指定地方，有不良反應(yīng)要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。

五、無菌觀念不強(qiáng)，無菌原則未遵守 如取消毒液瓶蓋向下、棉簽向上、消毒部位污染、洗手后接觸污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染紗布包裹折斷、穿刺針對(duì)準(zhǔn)治療車下排氣、清潔物品與污染物品未分開等。

六、操作中缺乏自我安全防范意識(shí)：如折斷安瓿未用砂輪、操作后套回針帽方法錯(cuò)誤、肌肉注射時(shí)拇指與食指固定穿刺部位距離太近、銳器未及時(shí)放回銳器盒等。

七、操作后巡視觀察內(nèi)容掌握不夠：如針對(duì)輸液病員的觀察內(nèi)容不全、忽略對(duì)藥物反應(yīng)的觀察、對(duì)輸液的通暢、局部穿刺部位的觀察、滴速、輸液瓶中的藥液質(zhì)量及其他信息的識(shí)別不全。

八、相關(guān)的指導(dǎo)不夠：如操作前的評(píng)估、操作中對(duì)病員的溝通、操作后需要病員配合的事項(xiàng)缺乏針對(duì)性。

九、護(hù)士執(zhí)業(yè)形象有待加強(qiáng)：如個(gè)別護(hù)士小動(dòng)作多、衣帽不整潔、不嚴(yán)肅、使用 1 不文明語(yǔ)言、污染物品放入工作服口袋內(nèi)等。

十、未嚴(yán)格遵循《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中操作程序。如臨床每項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)遵循如下程序：評(píng)估和觀察要點(diǎn)-操作要點(diǎn)-指導(dǎo)要點(diǎn)-注意事項(xiàng)。

十一、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、科室組織演練不夠。?？谱o(hù)士需要提升的方面：

１、?？谱o(hù)士在專業(yè)上應(yīng)體現(xiàn)專長(zhǎng)，掌握本?？浦R(shí)的新信息；在病情變化的識(shí)別、分析能力、應(yīng)急處理、預(yù)見性方面等有待提升。有責(zé)任與能力對(duì)同科的護(hù)理人員提供專業(yè)領(lǐng)域的信息與建議，指導(dǎo)幫助其他護(hù)理人員提高患者的服務(wù)質(zhì)量。

2、管理上應(yīng)有別于非?？谱o(hù)士、要善于發(fā)現(xiàn)問題、思考、解決問題，為科室管理出謀劃策。

3、應(yīng)主動(dòng)協(xié)助承擔(dān)本科室的護(hù)理教育工作。本月護(hù)理部行政查房情況（另備案）： 已發(fā)放各科室組織學(xué)習(xí)。消毒隔離： 康復(fù)科：

1、盛裝雞蛋的容器不潔。

2、病區(qū)服藥杯不潔。

3、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。精神女治療科：

1、病區(qū)電風(fēng)扇灰塵多。

2、病區(qū)抹布用途標(biāo)識(shí)不清。

3、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。

4、無菌棉簽無開包日期。

5、液體等物品儲(chǔ)存間衛(wèi)生差。

6、病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實(shí)不夠。

7、病區(qū)有老鼠。男治療科1：

1、輸液病人穿刺部位暴露。

2、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。

3、儲(chǔ)藥柜抽屜內(nèi)不潔。

4、護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。

5、急救車內(nèi)備用的吸痰管包裝破損。

6、病區(qū)汗臭味重。男治療科2：

1、無菌敷料過期。

2、拖帕倒放。

3、開封后的胰島素儲(chǔ)存盤內(nèi)有積水。

4、護(hù)士配液體時(shí)敲擊安瓿，疑污染藥液。

5、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。老年科：

1、一病人參與勞動(dòng)時(shí)，用手抓垃圾。

2、更換的臟枕套丟于過道，治療車當(dāng)護(hù)理車使用。

3、病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實(shí)不夠。

4、拖帕倒放。

5、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。南充組女科：

１、病區(qū)電扇、空調(diào)灰塵多、床單、服藥杯、垃圾筒臟。

2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中處理地點(diǎn)不妥、患者活動(dòng)管理未相對(duì)集中、工作人員關(guān)注度不高等。

3、處置間放置清潔物品，如感染用物處置間晾衣服。

4、庫(kù)房有異味，且不通風(fēng)。

5、工作人員洗手條件不具備，如病區(qū)未備洗手劑、病區(qū)只設(shè)一個(gè)洗手池等。

6、抽查護(hù)士對(duì)含氯制劑配制的方法、使用濃度未掌握。

7、無菌物品放置不合理，如一次性空針放在地面上。

8、病區(qū)空氣不流通、有異味。南充組男科：

１、病區(qū)電扇、空調(diào)灰塵多、洗手池內(nèi)的抹布太臟。

2、工作人員洗手條件不具備，如無清潔、消毒劑、病區(qū)內(nèi)只設(shè)一個(gè)洗手池等。

3、結(jié)核病員安置欠妥，如與活動(dòng)近、室內(nèi)空氣與巷道相通，未相對(duì)密閉等。

4、消毒液?jiǎn)⒎夂笪醋⒚鏖_瓶時(shí)間。

5、病房有異味、個(gè)別枕套臟。

6、醫(yī)療廢物混放。

7、治療室放置生活用品，如飲水機(jī)放在治療室。外科：

1、膀胱沖洗病人管道標(biāo)識(shí)脫落后未補(bǔ)充：一病人作尿管固定的紗布條在解除固定后未及時(shí)移去。

2、治療車進(jìn)病房未配手消液，護(hù)士在病房操作多人也未見洗手。

3、查兩護(hù)士上班配戴腕飾，一護(hù)士指甲長(zhǎng)。

4、換藥室操作后貯槽未蓋嚴(yán)，用物在車上未整理。

5、未查見過期物品和藥品，無菌物品使用符合管理要求。內(nèi)科：

1、治療室窗臺(tái)上用于裝雜物的容器外觀太臟，近冰箱處治療臺(tái)面堆放過多無菌物品，不符合無菌物品保管規(guī)定。

2、體溫表的使用、消毒、干燥不規(guī)范。

3、停止用氧后兩流量表未及時(shí)卸下作終末消毒處理，與氧氣筒一起放在庫(kù)房中。

4、一院外帶入尿管病人來院多日，未補(bǔ)管道標(biāo)識(shí)。

5、查一護(hù)士上班戴戒指，指甲長(zhǎng)。婦產(chǎn)科：

1、個(gè)別治療車抽屜不潔，有灰塵。

2、治療室近空調(diào)處墻面潮濕、生霉，系空調(diào)排水不暢所致，存在隱患。

3、洗手液未標(biāo)注啟用日期時(shí)間。

4、查一當(dāng)日行剖宮產(chǎn)手術(shù)病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管無標(biāo)識(shí)，大腿上有很多血跡。

5、新生兒床上無涼席，多與母親同床，容易導(dǎo)致感染隱患和其他隱患。

6、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶放在待產(chǎn)室內(nèi)。

7、護(hù)士在為病人消毒會(huì)陰時(shí)長(zhǎng)時(shí)間打開消毒瓶。手術(shù)室：

1、醫(yī)療廢物分類不清，銳器盒內(nèi)有空針、紙。

2、當(dāng)日兩例手術(shù)病人所置入管道均未貼標(biāo)識(shí)。

3、放在手術(shù)間的一貯槽未蓋嚴(yán)，效期在當(dāng)日。

4、使用后的注射器放在麻醉機(jī)上。血透室：

1、治療車表面不潔。

2、更換下的污被服放在地上。

3、浸泡體溫表的消毒液混濁。門診；

1、五官科手術(shù)室衛(wèi)生差。

2、病人手術(shù)結(jié)束后未及時(shí)整理手術(shù)間，手套、面簽扔在地上。3無菌物品存放欠合理，與科內(nèi)其他非無菌物品混放。

4、未查見過期物品。各科消毒隔離檢查得分如下：

康復(fù)科：96 精神女治療科：93 男治療科1：93 男治療科2：92 老年科：93 南充組女科：90 南充組男科：91 外科：94 內(nèi)科：94 婦產(chǎn)科：92 手術(shù)室：95 血透室：96 門診：95 上月整改措施落實(shí)效果評(píng)價(jià)：

１、綜合科在上月整改措施情況較好，組織了科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)患者身份識(shí)別制度，但在落實(shí)跟蹤方面有待加強(qiáng)，口服藥指導(dǎo)方面在思想上引起重視，對(duì)特殊用藥指導(dǎo)落實(shí)了部分工作，但還需加強(qiáng)。

2、精神科個(gè)別科室未組織學(xué)習(xí)患者身份識(shí)別制度、各科護(hù)士長(zhǎng)均能參與一些環(huán)節(jié)上的工作指導(dǎo)，但抽查個(gè)別科室管理人員對(duì)環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的重要問題未留下重要痕跡，既無警示教育、也無相關(guān)記錄等。八月份護(hù)理部夜查房情況通報(bào)（另備案）質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題原因分析：

１、消毒隔離意識(shí)不強(qiáng) 如隔離病員管理科室未采取力所能及的措施；個(gè)別科室感染性物品與清潔物品未分開；處理感染物品未相對(duì)集中；物表不清潔；工作人員保護(hù)用具缺如等。

２、落實(shí)力度不夠 如手衛(wèi)生落實(shí)不夠、病區(qū)物表的清潔未保持等。３、科室管理人員在督促、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不足。整改措施：

１、加強(qiáng)精神科感染性疾病管理：各科對(duì)收治的感染性疾病患者應(yīng)力所能及的做到分類集中管理（包括集中安置、用物集中處理、指定相對(duì)活動(dòng)區(qū)域、指定專人干預(yù)），對(duì)傳染性較強(qiáng)、新發(fā)現(xiàn)的感染性患者要及時(shí)上報(bào)感染科及職能部門。

2、各科完善基本的防護(hù)條件，增加必備消毒設(shè)施、用具，每個(gè)治療車、護(hù)理車上、科室洗手池配備手清潔或消毒劑。

3、加強(qiáng)手衛(wèi)生的落實(shí)力度，對(duì)本科護(hù)士思想上加強(qiáng)教育，管理上要監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正。

4、各科加強(qiáng)本病區(qū)的清潔衛(wèi)生管理，并做好滅鼠、防蚊蟲工作。

南充市身心醫(yī)院護(hù)理部

2013.8.29

第五篇：2011年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

2011年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

主持人：高鳳英

本季度正值春節(jié)前后，門診及住院病人再創(chuàng)新高。急危重病人多，護(hù)理工作量大，全院工作都很忙，尤其是內(nèi)二科、兒科、外三科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室。全院護(hù)士克服困難、放棄休息以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，圓滿完成各項(xiàng)工作任務(wù)。護(hù)理部圍繞醫(yī)院中心工作，根據(jù)護(hù)理管理要求，召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)2010年護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)2011年護(hù)理工作進(jìn)行全面部署和安排，并針對(duì)性地進(jìn)行討論。

護(hù)理部于3月29日---3月30日組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查，3月31 日---4月1日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組就護(hù)士長(zhǎng)考核、護(hù)理質(zhì)控記錄、護(hù)理缺陷討論記錄、分級(jí)護(hù)理、各室工作等進(jìn)行抽查，各組檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、護(hù)理管理

講評(píng)人：高鳳英

主要檢查護(hù)士長(zhǎng)管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護(hù)理單元制度健全，護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)，各種資料本基本按時(shí)完成，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)考核要求，大部分護(hù)士長(zhǎng)能按要求每周抽查、每月全面檢查護(hù)理文書書寫、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救物品的管理等。

不足：

1、少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)忙于日常工作對(duì)護(hù)理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患如：治療班為了方便，違反無菌原則一次性配多瓶液體，配置的液體也未及時(shí)加瓶口貼保護(hù)；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對(duì)；少數(shù)醫(yī)囑漏做影響病人的治療；費(fèi)用記錯(cuò)引起病人不滿等。

2、藥品混放，急救藥品過期,記錄本填寫不完整；

3、大部分科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，只有筆記，并未組織學(xué)習(xí)；護(hù)士分層考核少數(shù)科室未落實(shí)。

4、部分科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)未及時(shí)填寫上報(bào)護(hù)理部，也未及時(shí)組織討論；

5、科室的護(hù)理質(zhì)量自評(píng)自查工作，隨機(jī)的檢查能做到，但每月一次的全面檢查工作部分科室不到位。

二、分級(jí)護(hù)理

講評(píng)人：黃紅香

成績(jī)：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。

存在問題：（1）病房管理不到位，表現(xiàn)在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護(hù)多、探視者多，吸煙現(xiàn)象多并且未及時(shí)制止。（2）少數(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理依賴或指導(dǎo)家屬完成如叩背、倒引流液等。（3）少數(shù)科室輸液大卡堅(jiān)持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實(shí)不好，輸液管理環(huán)節(jié)不到位。（4）部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。（5）個(gè)別病人床頭卡上護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符。（6）少數(shù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全、?？浦R(shí)掌握不夠、健康指導(dǎo)不具體。（7）少數(shù)科室管道標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)識(shí)落實(shí)不到位。（8）少數(shù)病人對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士不熟悉。

三、消毒隔離

講評(píng)人：樊星虹

黃紅香

成績(jī)：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。

存在問題：（1）開啟的藥液未注明開啟時(shí)間如胰島素、生理鹽水、已開啟的貯槽等。（2）靜脈用藥液配置過多。（3）配置好的液體未用瓶口貼保護(hù)。

四、護(hù)理安全 講評(píng)人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態(tài)；無過期藥品；外用藥與注射藥分開放置無過期變質(zhì)藥品。少數(shù)科室二類精神藥品交接流于形式，數(shù)量、時(shí)間有誤；少數(shù)科室高濃度藥品未按規(guī)范管理。

本季度上報(bào)護(hù)理不良事件4起，已在相關(guān)科室處理并未引起糾紛。主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、核心制度落實(shí)不力、未遵守操作流程、護(hù)士法律意識(shí)淡漠所至。護(hù)理部對(duì)發(fā)生的不良事件與護(hù)理安全隱患進(jìn)行了討論分析，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的科室將進(jìn)追蹤管理并按護(hù)理管理規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

五、護(hù)理文書 講評(píng)人：汪細(xì)香

全院護(hù)理文書書寫總體合格，均按?？铺攸c(diǎn)簡(jiǎn)化書寫。部分科室仍有缺小項(xiàng)現(xiàn)象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)、用氧記錄缺乏連續(xù)性。

六、護(hù)理管理資料 講評(píng)人：吳錦花

大部分護(hù)士長(zhǎng)管理資料記錄及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員按標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)科室護(hù)理工作做到了隨機(jī)檢查與定期檢查相結(jié)合，質(zhì)控記錄全面。但少數(shù)科室質(zhì)控記錄過于簡(jiǎn)單，存在應(yīng)付，為記錄而記錄象現(xiàn)，獎(jiǎng)懲落實(shí)不夠，只有批評(píng)教育未真正與績(jī)效掛鉤。

七、各室的工作

講評(píng)人：鐘麗華

吳玲

注射室輸液卡未做到規(guī)范三簽，換藥室紫外線燈管無更換時(shí)間，無院內(nèi)登記。透析室儲(chǔ)槽無開啟時(shí)間，產(chǎn)房無菌包外指示帶消毒日期與實(shí)際不符。新生兒室紫外線燈管無更換日期，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)前后訪視內(nèi)容掌握不全，急救車內(nèi)藥物支數(shù)與基數(shù)不符。急診室護(hù)理記錄單不規(guī)范。供應(yīng)室物品登記不詳細(xì)

八、滿意度調(diào)查 講評(píng)人：張寶榮

滿意調(diào)查采取到病人床邊進(jìn)行問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，病人都對(duì)這個(gè)調(diào)查表示歡迎，非常配合，調(diào)查的所有病人對(duì)服務(wù)態(tài)度均滿意。病人對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)均滿意，輸液管理能隨叫隨到。存在問題有責(zé)任護(hù)士深入病房不夠，健康教育未落實(shí)。少數(shù)護(hù)士態(tài)度不夠熱情，缺乏服務(wù)意識(shí)。個(gè)別護(hù)士上班穿響地鞋，夜班影響病人休息。病區(qū)仍有病人在病房吸煙。

九、考試考核方面： 講評(píng)人：盧國(guó)平

邱玉霞

考核組分理論考核、操作考試，理論抽考護(hù)士40人次、操作抽考護(hù)士14人次，成績(jī)均合格。護(hù)士長(zhǎng)考核29人次，成績(jī)合格。

總結(jié)：高鳳英 原因分析：由于第一季度各科工作均較繁忙，護(hù)士長(zhǎng)日常工作繁重，管理力度不夠，導(dǎo)致在制度的落實(shí)上部分不到位，護(hù)士深入病房不夠，各種宣教告知不到位，護(hù)士安全意識(shí)薄弱，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。

整改措施： 適當(dāng)充實(shí)護(hù)理人員力量。

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室管理。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，特別是年輕護(hù)士，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)核心制度及操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

2011-4-19 2010年3月30日14：30護(hù)理部在影像科三樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳召開了一季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，各科選派了副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士職稱的各級(jí)各類共86名護(hù)理人員參加會(huì)議。

會(huì)上，病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、一（特）級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病人管理組、消毒隔離管理組、藥品安全、護(hù)理安全管理組、護(hù)理文書、健康教育管理組、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理組、特殊高?？剖易o(hù)理管理組、護(hù)理操作管理組的組長(zhǎng)對(duì)一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行了反饋，護(hù)理部主任陳賓對(duì)存在的問題提出了持續(xù)改進(jìn)的意見及整改措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們要以創(chuàng)建護(hù)理示范醫(yī)院為契機(jī)，本著以護(hù)理安全為保障、以護(hù)理質(zhì)量為核心的工作方法，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，用細(xì)節(jié)保證護(hù)理安全；加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為創(chuàng)建湖北省護(hù)理示范醫(yī)院打下夯實(shí)基礎(chǔ)。

護(hù)理部組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)

8月10日下午，護(hù)理部在行政三樓會(huì)議室組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，護(hù)理部、各科護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員共

余人參加了會(huì)議。

會(huì)上，護(hù)理部就第二季度各項(xiàng)檢查按照檢查標(biāo)準(zhǔn)從護(hù)士長(zhǎng)管理工作、核心制度檢查落實(shí)、病房管理及健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理及危重大手術(shù)病人護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全管理、護(hù)理病歷書寫等方面各科室得分情況作了反饋，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)目前存在的質(zhì)量問題、整改情況，提出整改措施。并結(jié)合半年來護(hù)理部行政查房、各護(hù)理質(zhì)控組檢查及護(hù)士長(zhǎng)夜查房情況，對(duì)部分管理制度的落實(shí)問題作了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，明確的限期整改要求。

為進(jìn)一步提高各級(jí)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，護(hù)理部對(duì)護(hù)理不良事件管理相關(guān)知識(shí)作了介紹，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，改進(jìn)臨床環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，防范與杜絕護(hù)理安全隱患。并就實(shí)習(xí)生帶教管理上要求各科加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)生、重點(diǎn)時(shí)間、重要操作的管理，確保護(hù)理安全。

會(huì)上，各質(zhì)控組針對(duì)各病區(qū)本季度質(zhì)量檢查情況進(jìn)行了反饋講解，并提出了改進(jìn)措施。主任對(duì)第一季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了綜合分析，通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)、護(hù)士培訓(xùn)考核、護(hù)理工作滿意度調(diào)查等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)地講評(píng)，分析存在的主要問題和原因，提出了改進(jìn)要求。通過對(duì)質(zhì)量檢查考核結(jié)果點(diǎn)評(píng)，使各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)看到了護(hù)理質(zhì)量的薄弱點(diǎn)，增強(qiáng)了改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任意識(shí)。其次，對(duì)第一季度出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程、制度的重要性。最后，分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)作了總結(jié)性發(fā)言，他既肯定了護(hù)理工作取得的成績(jī)，也對(duì)今后的護(hù)理工作提出了要求。他強(qiáng)調(diào)責(zé)任重于泰山，每位護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)制度，保障護(hù)理安全，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，用心工作，從細(xì)節(jié)做起。

今年護(hù)理部把質(zhì)量建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)基礎(chǔ)性工作來抓，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量分析工作?！白x數(shù)據(jù)看管理，擺事實(shí)找根源”，在每月通報(bào)質(zhì)量檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，改進(jìn)每季度的質(zhì)量分析，通過建立偏差管理平臺(tái)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

1、對(duì)工作中所發(fā)生的不良事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行討論，認(rèn)真思考，深刻剖析，充分借鑒，汲取教訓(xùn)。

2、護(hù)士長(zhǎng)們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，做好科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“領(lǐng)隊(duì)”。

3、在臨床護(hù)理工作中，充分調(diào)動(dòng)有經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士的積極性，發(fā)揮他們的作用，以老帶新，做好新同志的“傳幫帶”工作。

加強(qiáng)護(hù)理缺陷質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)檢查，對(duì)檢查中存在的隱患進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，并注重各種制度的有效執(zhí)行力度，使護(hù)理缺陷和事故、隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而提升護(hù)理質(zhì)量管理。

環(huán)節(jié)管理： 檢查內(nèi)容主要包括：病人藥物過敏情況及標(biāo)識(shí)，輸液病人的管理及輸液用藥在輸液袋上是否標(biāo)識(shí)；輸血的管理；病人轉(zhuǎn)科、出入監(jiān)護(hù)室交接登記，使用保護(hù)具病人的評(píng)估管理及交接；醫(yī)囑查對(duì)及登記情況；病人跌倒防范及病人搶救管理等。

存在有如下問題：①藥物過敏標(biāo)識(shí)不全，病人過敏史未在護(hù)理記錄單上記錄，在護(hù)理入院評(píng)估單上無記錄，病歷牌上未按規(guī)定標(biāo)識(shí)，白板上無記錄，病人床頭陽(yáng)性掛牌在轉(zhuǎn)床時(shí)未及時(shí)更新。②輸血記錄不規(guī)范，輸血要求雙人簽名而只有1人簽名，未記錄輸血時(shí)病人情況，未記錄血袋號(hào)，輸血結(jié)束后無記錄，手術(shù)室輸血帶回病房無交接記錄。③病人轉(zhuǎn)科無交接記錄。；④用保護(hù)具病人無交接班記錄。

管理對(duì)策：①加強(qiáng)對(duì)新入院病人的評(píng)估，詳細(xì)了解病人的既往用藥情況及過敏信息；②加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高人際溝通能力及護(hù)理評(píng)估水平；③及時(shí)傳達(dá)上級(jí)各項(xiàng)規(guī)范要求，并通過晨間提問檢查護(hù)理人員掌握情況；④通過科室自查及護(hù)士長(zhǎng)巡視加強(qiáng)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并告之過敏標(biāo)識(shí)的正確使用；⑤學(xué)習(xí)輸血管理辦法及規(guī)范記錄內(nèi)容，并通過隨時(shí)提問重點(diǎn)抽查，讓每個(gè)護(hù)理人員掌握記錄的規(guī)定及要求；⑥加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)夜班、節(jié)假日輸血時(shí)，兩人查對(duì)及雙簽名的重要性；⑦護(hù)士長(zhǎng)及辦公室護(hù)士每周檢查病人轉(zhuǎn)科交接記錄，并要求病人轉(zhuǎn)科時(shí)必須帶交接本記錄本，如交接班本未帶或填寫不全，接受科室可拒絕接受病人；⑧對(duì)使用保護(hù)具的病人每班加強(qiáng)交接制度的落實(shí)，并對(duì)使用情況及病人情況要有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每天要重點(diǎn)檢查。

藥品管理：檢查內(nèi)容：主要包括病人藥品分類管理、放置；貴重藥品及毒麻藥品管理及交接情況；藥品是否定量保管及定期清理，是否原包裝保存。

存在問題：①藥品混裝現(xiàn)象存在：即不同藥物放于同一包裝盒或幾種藥品均無原包裝；②藥品基數(shù)過多：即病房公用藥物太多。

管理對(duì)策：①?gòu)?qiáng)調(diào)藥品管理的重要性以及藥品管理與缺陷發(fā)生的聯(lián)系，使護(hù)理人員在思想上重視藥品的管理；②加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，病人出院時(shí)及時(shí)清退所有藥品；③總務(wù)護(hù)士取藥回病房后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并分類放置；④每日每班加強(qiáng)對(duì)藥品的清理、保管；⑤對(duì)毒麻藥品專人、專柜、上鎖管理，并每班交接。

2011年二季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

主講人：高鳳英

二季度我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，在全院護(hù)士共同努力下，積極參與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并取得了一定的成績(jī)。

一、為慶祝5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉行護(hù)理技能操作比賽及戶外健身活動(dòng)，利用戶外健身活動(dòng)機(jī)會(huì)對(duì)在護(hù)理技能操作比賽中獲獎(jiǎng)選手進(jìn)行了表彰。

二、按照計(jì)劃，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)深入推進(jìn)，繼外一科，心內(nèi)科開展“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)之后，相繼有內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、外二科一共6個(gè)科室9個(gè)病區(qū)開展了“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)。

根據(jù)醫(yī)院總體安排，護(hù)理部于6月28日—7月2日組織護(hù)士長(zhǎng)從以下幾個(gè)方面對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查，護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組就護(hù)士長(zhǎng)考核、護(hù)理質(zhì)控記錄、護(hù)理缺陷討論記錄、分級(jí)護(hù)理、各室工作等進(jìn)行抽查，各組檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、護(hù)理管理

講評(píng)人：高鳳英

主要檢查護(hù)士長(zhǎng)管理資料以及病區(qū)、各室的規(guī)范管理。大部分科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員按標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)科室護(hù)理工作做到了隨機(jī)檢查與定期檢查相結(jié)合，質(zhì)控記錄全面。

不足：

1、少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)重日常工作輕護(hù)理管理，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。如護(hù)士違反無菌操作原則現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生：治療護(hù)理操作不戴口罩、配置的液體未用瓶口貼保護(hù)等；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對(duì)；少數(shù)醫(yī)囑漏做影響病人的治療；費(fèi)用記錯(cuò)引起病人不滿等。

2、部分科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，只有筆記，并未組織學(xué)習(xí)；護(hù)士分層考核少數(shù)科室未落實(shí)。

3、部分科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)未及時(shí)填寫上報(bào)護(hù)理部。

4、少數(shù)科室質(zhì)控記錄過于簡(jiǎn)單，存在應(yīng)付、為記錄而記錄現(xiàn)象，獎(jiǎng)懲落實(shí)不夠，只有批評(píng)教育一項(xiàng)處理措施，未真正與績(jī)效掛鉤。

二、分級(jí)護(hù)理 講評(píng)人：黃紅香

成績(jī)：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。

不足：

1、病房管理不到位，表現(xiàn)在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護(hù)多、探視者多，吸煙現(xiàn)象多并且未及時(shí)制止。

2、少數(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理依賴或指導(dǎo)家屬完成如叩背、倒引流液等。

3、少數(shù)科室輸液大卡堅(jiān)持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實(shí)不好，輸液管理環(huán)節(jié)不到位。

4、部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。

5、個(gè)別病人床頭卡上護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符。

6、少數(shù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全、專科知識(shí)掌握不夠、健康指導(dǎo)不具體。

7、少數(shù)科室管道標(biāo)識(shí)、安全警示標(biāo)識(shí)落實(shí)不到位。

8、少數(shù)病人對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士不熟悉。

三、消毒隔離 講評(píng)人：樊星虹

成績(jī)：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、濕化瓶按要求處置。

不足：

1、開啟的藥液未注明開啟時(shí)間如胰島素、生理鹽水、已開啟的貯槽等。

2、靜脈用藥液配置過多。

3、配置好的液體未用瓶口貼保護(hù)。

四、護(hù)理安全 講評(píng)人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態(tài)，無過期藥品，外用藥與注射藥無過期變質(zhì)藥品。但少數(shù)科室二類精神藥品交接流于形式，數(shù)量、時(shí)間有誤；少數(shù)科室高濃度藥品未按規(guī)范管理；藥品混放、急救藥械記錄本填寫不完整。

二季度全院共上報(bào)壓瘡9例，其中4例為院外帶入，5例為院內(nèi)發(fā)生，均已按難免壓瘡申報(bào)。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò) 3 起，已在相關(guān)科室處理并未引起糾紛。主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、核心制度落實(shí)不力、未遵守操作流程、護(hù)士法律意識(shí)淡漠所致。護(hù)理部對(duì)發(fā)生的不良事件與護(hù)理安全隱患進(jìn)行了討論分析，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的科室將進(jìn)追蹤管理并按護(hù)理管理規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

五、護(hù)理文書 講評(píng)人：汪細(xì)香

全院護(hù)理文書書寫總體合格，均按專科特點(diǎn)簡(jiǎn)化書寫。部分科室仍有缺小項(xiàng)現(xiàn)象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)、用氧記錄缺乏連續(xù)性。

六、各室的工作 講評(píng)人：鐘麗華

手術(shù)室的管道標(biāo)識(shí)部分落實(shí)不好，消毒工作存在小疏忽，急救藥品沒有做到班班交接。急診室護(hù)理記錄單不規(guī)范。供應(yīng)室滅菌柜的滅菌參數(shù)操作員未簽字；換藥室、透析室、產(chǎn)房、新生兒室在消毒隔離方面存在不足，注射室輸液卡未做到規(guī)范三簽。

七、考試考核方面： 講評(píng)人：邱玉霞

盧國(guó)平

考核分理論考核和操作考核。理論考核28人次、操作考核16人次，成績(jī)均合格。護(hù)士長(zhǎng)考核29人次，成績(jī)合格。

八、滿意度調(diào)查 講評(píng)人：張寶榮

由調(diào)查人員到病人床邊進(jìn)行問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，病人都對(duì)這個(gè)調(diào)查表示歡迎，非常配合，調(diào)查的所有病人對(duì)服務(wù)態(tài)度和護(hù)士的操作技術(shù)均滿意，輸液管理能隨叫隨到。不足：責(zé)任護(hù)士深入病房不夠，健康教育未落實(shí)。少數(shù)護(hù)士態(tài)度不夠熱情，缺乏服務(wù)意識(shí)。個(gè)別護(hù)士上班穿響底鞋，夜班影響病人休息。病區(qū)仍有病人在病房吸煙。

九、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)情況 高鳳英總結(jié)：

一、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)繼外一科，心內(nèi)科開展“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)之后，相繼有內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、外二科一共6個(gè)科室9個(gè)病區(qū)開展了“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)。五月份護(hù)理部組織示范病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)互查，對(duì)照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則》，從優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護(hù)士行為規(guī)范、愛心聯(lián)系卡的發(fā)放、電話回訪記錄、滿意度調(diào)查等方面進(jìn)行了檢查?？傮w情況較好，但科與科之間在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平及管理水平不平衡。雖說在基礎(chǔ)護(hù)理、排班模式、分工方式、健康教育、出院回訪等方面做了大量的工作，在加強(qiáng)人員培訓(xùn)、提高服務(wù)能力；注重人文關(guān)懷、優(yōu)化服務(wù)流程、豐富工作內(nèi)涵；落實(shí)護(hù)士分層管理、完善績(jī)效考核等方面有待加強(qiáng)。

二、原因分析：