第一篇：2016年周質(zhì)量講評(píng)

周質(zhì)量講評(píng)

（一）一、本周工作中存在問(wèn)題：

1、上下夜交接不清，導(dǎo)致一位患兒靜脈輸液抗生素少用一次。

2、測(cè)得患兒血壓高查找原因，也未及時(shí)上報(bào)。

二、整改措施：

1、立即了解漏用藥物原因，一是上夜護(hù)理人員沒(méi)有認(rèn)真理解抗生素組液體的用法；二是科室對(duì)抗生素類液體使用沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。

2、針對(duì)上述問(wèn)題，對(duì)抗生素類液體的使用作出統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)上夜新入病人Q8h的液體使用兩次，下夜新人病人使用一次。

3、科室強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，要求大家務(wù)必認(rèn)真落實(shí)交接班制度，對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題必須立即糾正和改進(jìn)。

4、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)血壓基礎(chǔ)知識(shí)和上報(bào)機(jī)制，讓護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并具有解決問(wèn)題的基本能力。

5、護(hù)理質(zhì)控小組成員和護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督作用，同時(shí)嚴(yán)格考核。

周質(zhì)量講評(píng)

（二）一、反饋上周存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況：

1、多次檢查交接班制度落實(shí)好。

2、抽查三位年輕護(hù)理人員對(duì)患兒生命體征掌握好，對(duì)上報(bào)流程熟悉。

二、本周工作中存在問(wèn)題：

1、晨間護(hù)理落實(shí)不到位。

2、治療護(hù)理操作結(jié)束后未按要求及時(shí)整理用物。

3、責(zé)任一組對(duì)病房空氣消毒落實(shí)不到位。

三、整改措施：

1、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)晨間護(hù)理的重要性和必要性，要求護(hù)理人員必須按科室規(guī)定完成晨間護(hù)理，不得敷衍了事。

2、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)所有護(hù)理人員任何操作結(jié)束后都應(yīng)及時(shí)收拾整理用物，不得留給下一班口，要求用物整理與清潔納入交接班，做到上不做下不接。

3、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)病房消毒工作的重要性，并提出具體工作要求。

4、護(hù)理質(zhì)控小組成員和護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督作用，同時(shí)嚴(yán)格考核。

周質(zhì)量講評(píng)

（三）一、反饋上周存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況：

1、每天檢查晨間護(hù)理工作落實(shí)到位。

2、每天檢查治療護(hù)理操作結(jié)束后按要求整理用物。

3、每天檢查責(zé)任一、二、三房間空氣消毒完成好。

二、本周工作中存在問(wèn)題：

1、周二總務(wù)護(hù)士工作完成不好，物資準(zhǔn)備不到位，未給夜班做好準(zhǔn)備工作。

2、庫(kù)房存放物品多且凌亂。

三、整改措施：

1、對(duì)當(dāng)班總務(wù)護(hù)士提出批評(píng)并要求立即整改。

2、晨會(huì)上作出明確規(guī)定要求各班護(hù)士必須按照各自崗位職責(zé)完成工作，否則予以嚴(yán)格考核。

3、護(hù)士長(zhǎng)與辦公護(hù)士一起清理庫(kù)房物品，并整理用物放置位置和順序，貼上標(biāo)簽，標(biāo)示醒目，便于拿取。

周質(zhì)量講評(píng)

（四）一、反饋上周存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況：

1、抽查多班人員工作完成好。

2、物資庫(kù)房物品擺放有序，分類放置，標(biāo)示醒目。

二、本周工作中存在問(wèn)題：

1、一位護(hù)理人員因?yàn)檎f(shuō)話語(yǔ)氣不好被投訴。

2、一位患兒在家屬監(jiān)護(hù)下墜床。

三、整改措施：

1、對(duì)被投訴護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)別教育和指導(dǎo)，同時(shí)晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)溝通交流的重要性及技巧，要求全體護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)，相互交流，以利于更好的為患兒及家屬服務(wù)。

2、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患兒安全知識(shí)的宣教，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)提出并整改。

3、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)上報(bào)機(jī)制，要求大家發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須及時(shí)按照程序上報(bào)。

4、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視和與家屬的溝通交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏通改進(jìn)。

周質(zhì)量講評(píng)

（五）一、反饋上周存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況：

1、護(hù)理人員的溝通交流學(xué)習(xí)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，教會(huì)護(hù)理人員在工作中邊干邊學(xué)，營(yíng)造學(xué)中干，干中學(xué)的工作學(xué)習(xí)氛圍。

2、護(hù)理人員安全意識(shí)有所提高，對(duì)家屬的宣教到位，巡視病房時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

二、本周工作中存在問(wèn)題：

1、護(hù)理操作完成后簽字不規(guī)范。

2、操作室醫(yī)療垃圾分類放置混亂。

3、治療室操作時(shí)操作臺(tái)面用物放置混亂。

三、整改措施：

1、科內(nèi)明確規(guī)定各項(xiàng)操作完成后必須按照規(guī)范要求完善各項(xiàng)簽字。

2、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物正確分類及職業(yè)防護(hù)的重要性，規(guī)定醫(yī)療廢物必須按照要求正確分類，盡量避免因分類不正確導(dǎo)致的職業(yè)暴露發(fā)生。

3、科內(nèi)強(qiáng)調(diào)任何治療操作都要先整理用物，使用物分類擺放整齊，嚴(yán)禁雜亂無(wú)章，防止因亂而導(dǎo)致的錯(cuò)拿錯(cuò)放錯(cuò)用。

4、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格管理，加強(qiáng)督促檢查，認(rèn)真考核。

周質(zhì)量講評(píng)

（六）一、反饋上周存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況：

1、每天檢查各項(xiàng)操作完成后簽字規(guī)范。

2、每天檢查治療室操作室用物放置整齊有序，醫(yī)療廢物分類放置正確。

二、本周工作中存在問(wèn)題：

1、晨間書(shū)面交班患兒診斷與醫(yī)生交班不一致。

2、藥物冰箱內(nèi)放置有注射器未做任何標(biāo)示。

三、整改措施：

1、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)交班必須一致，要求護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)診斷必須以住院病歷為準(zhǔn)，不允許以門(mén)診診斷為最終診斷。

2、晨會(huì)上強(qiáng)調(diào)藥物冰箱內(nèi)只能按要求放置藥物，不允許放置其他物品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)當(dāng)事人必須按要求進(jìn)行處罰。

3、總務(wù)護(hù)士每天必須清理冰箱內(nèi)物品放置情況。

周質(zhì)量講評(píng)

（七）一、反饋上周存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況：

1、每日晨間書(shū)面交班醫(yī)護(hù)一致。

2、多次抽查藥物冰箱內(nèi)藥物放置正確規(guī)范，無(wú)其它物品。

二、本周工作中存在問(wèn)題：

1、濕化瓶配備不夠，霧化吸入未做到一人一用一更換。

2、推注泵用完后未及時(shí)收回。

三、整改措施：

1、立即和消毒供應(yīng)中心取得聯(lián)系，請(qǐng)其根據(jù)科室工作需要配備足夠濕化瓶，同時(shí)要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格貫徹院感要求，做到一人一用一更換。

2、科內(nèi)規(guī)定推注泵使用完后必須收回放置于指定位置。

3、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促與監(jiān)督檢查。周質(zhì)量講評(píng)

（八）一、反饋上周存在問(wèn)題的整改落實(shí)情況：

1、每天檢查濕化瓶更換及時(shí)。

2、每日檢查推注泵回收及時(shí)。

二、本周工作中存在問(wèn)題：

1、SPO2、BP等監(jiān)測(cè)完成情況不好，家屬簽字據(jù)側(cè)較多。

2、體溫表收回不及時(shí)，遺失較大。

三、整改措施：

1、分析SPO2、BP等監(jiān)測(cè)完成情況不好的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員監(jiān)測(cè)體溫后應(yīng)及時(shí)回收體溫表并做消毒處理，同時(shí)嚴(yán)格交接班，做到誰(shuí)遺失誰(shuí)賠償。

第二篇：病歷質(zhì)量講評(píng)

病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量講評(píng)

病歷是指醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中形成的各種記錄資料的總和，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合反映。病歷作為醫(yī)院珍貴的信息資料，為臨床、教學(xué)及科研等工作提供依據(jù)并具有法律效力。【1】

一、質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的基本手段。完整的醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)是一個(gè)體、科室、機(jī)關(guān)職能部門(mén)質(zhì)量控制三級(jí)層次展開(kāi)。

（一）個(gè)體質(zhì)量控制包括臨床科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技科室人員，多是在沒(méi)有外部監(jiān)控條件下獨(dú)立操作、獨(dú)立決斷、獨(dú)立實(shí)施各種診療服務(wù)。因此，個(gè)體自我控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量管理最基本的形式。職業(yè)責(zé)任、敬業(yè)精神、學(xué)識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)占用相當(dāng)重要地位。個(gè)體質(zhì)量控制一靠各級(jí)人員職責(zé)；二靠規(guī)章制度，工作程序、技術(shù)規(guī)程；三靠作風(fēng)養(yǎng)成，扎扎實(shí)實(shí)的日常工作習(xí)慣。個(gè)體質(zhì)量控制既有自我約束作用，又要有互相監(jiān)督作用，從而形成一種協(xié)調(diào)約束機(jī)制。

（二）科室質(zhì)量控制，從某種意義上說(shuō)，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該科的治療水平?？剖噎h(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)是科主任的職責(zé)。【2】

（三）院級(jí)質(zhì)量控制，一是通過(guò)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查；二是根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)定期（月或季）組織實(shí)施全院性的檢查、分析、講評(píng)；三是針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤、檢查分析、并制定改進(jìn)措施，運(yùn)用正反典型事例向全院進(jìn)行教育；四是注意掌握各專業(yè)質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)相聯(lián)合的情況；五是質(zhì)量保障組織 服務(wù)工作?！?】

根據(jù)2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、和《處方管理方法》等相關(guān)文件，為適應(yīng)新形勢(shì)下衛(wèi)生法律、法規(guī)的病歷書(shū)寫(xiě)要求，湖南省衛(wèi)生廳在總結(jié)原《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，并增加了對(duì)電子病歷管理的要求。修改后的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》進(jìn)一步明確了臨床診斷、治療、手術(shù)質(zhì)量及書(shū)寫(xiě)管理；更重視病歷書(shū)寫(xiě)及質(zhì)量評(píng)價(jià)的科學(xué)性、實(shí)踐性、可操作性。

二、按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合我院2015病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制情況，通報(bào)如下：

全年病歷總數(shù)3388份，其中內(nèi)一科816份，占全院總數(shù)的24.09%因?yàn)楦鞣N缺陷需要修改的病歷142份，內(nèi)一科20份，占14.08%

日前，大部分臨床醫(yī)生都能按照（省標(biāo)）要求，按醫(yī)院管理方案落實(shí)兌現(xiàn)效應(yīng)，能自覺(jué)完成了病歷書(shū)寫(xiě)工作任務(wù)，拖欠病歷的老大難問(wèn)題得到有效解決。其中表現(xiàn)比較突出的有：雷振華、危濤、李曙、廖冬啟、周靜、羅萍、朱莉、王玲、蔣石軍、歐陽(yáng)佳慧、吳艷等。

（一）歸檔病歷好典型舉例： 1404 易伯林 右側(cè)丘腦出血破人雙側(cè)側(cè)腦室, “D’’型死亡病歷。死亡記錄、死亡討論記錄及時(shí)，住院16天、下病危16天、共寫(xiě)病程記錄20次，其中上級(jí)查房8次、搶救記錄2次、會(huì)診記錄1次，外2科文香兵主任會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)，檢查血常規(guī)6次，所有輔助檢查結(jié) 果病志有記錄、分析。護(hù)理記錄37頁(yè)，字跡清晰，無(wú)涂改現(xiàn)象。2、3027 劉加亮，急性心肌梗塞、冠心病等多病診斷，11月23日入住內(nèi)一科，當(dāng)時(shí)下病重，因病情變化下病危，第二天轉(zhuǎn)入內(nèi)二科，轉(zhuǎn)科前有會(huì)診記錄；病重、病危都有告知書(shū)，不同意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療有病人家屬簽字，交接記錄清楚“留置導(dǎo)尿”有有創(chuàng)操作同意書(shū)，有會(huì)陰沖洗醫(yī)囑。首選用“阿莫西林”到轉(zhuǎn)科后用“頭孢哌酮”，更換“頭孢拉定”病志記錄清清楚楚。3、2020 朱穎，矽肺致多器官功能衰竭，“C”型病歷，鑒別診斷清楚，入院后第四天下病危，8月14日行“胸穿術(shù)”至8月16日每天2次病程記錄；8月17日起搶救一次；8月28日行“氣管插管”加“導(dǎo)尿術(shù)”均有有創(chuàng)操作同意書(shū)；8月17日至9月2日13:05分體溫39℃以內(nèi)，共復(fù)查血常規(guī)5次，所有化驗(yàn)單粘貼整齊，楣欄清晰。8月13日至8月21日“頭孢他啶”，8月21日至8月31日“頭孢哌酮”。8月31日至9月2日“頭孢匹胺”，更改藥物記錄清楚，一目了然。4、1786 戴震球，左前臂清創(chuàng)、肌腱吻合、石膏固定術(shù)。住院90多天，有3次“階段小結(jié)”，急診手術(shù)、各項(xiàng)檢查、各種同意書(shū)到位，血常規(guī)陽(yáng)性復(fù)查2次，所有輔助檢查結(jié)果病志有記錄分析。5、2993.羅付元，急性化膿性闌尾炎手術(shù)。入出院記錄清楚，首次病程記錄及時(shí)、手術(shù)記錄步驟。內(nèi)容及參加手術(shù)人員與麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理單一致，血常規(guī)陽(yáng)性，其中白細(xì)胞11月19日16.08，/11月23日 10.65，11月27日17.08,12月3日10.81，病志都有記錄分析、內(nèi)容真實(shí)可信。

三、在架病歷查閱情況

2015年7月-12月多次下科室定期不定期進(jìn)行在架病歷檢查，共查閱239份，扣分少、排在前三名的科室見(jiàn)下表。

科室：

數(shù)量

缺陷較少的科室 外一科

綜合內(nèi)科

內(nèi)二科

內(nèi)二科

綜合科

內(nèi)三科

內(nèi)一科

外二科

婦產(chǎn)科

五官科

內(nèi)三科每次下科室檢查病歷，各科室主任主動(dòng)配合，對(duì)指出的問(wèn)題能及時(shí)督促整改。他們不但要管理醫(yī)療質(zhì)量安全；病人救治效果，還要盤(pán)算科室收支，科間協(xié)調(diào)等工作，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量這塊有時(shí)他們也覺(jué)得無(wú)奈。（對(duì)綜合內(nèi)科簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)）

四、有待完善方面

（一）《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》第170頁(yè)-191頁(yè)各種同意書(shū)共15種，其中我院已經(jīng)實(shí)施的有10種，爭(zhēng)議較大的急需盡快落實(shí)完善的是“有創(chuàng)診療、操作同意書(shū)”。因?yàn)椤妒?biāo)》無(wú)詳細(xì)內(nèi)容，從電腦上搜索的內(nèi)容太多。按照第二十四章，各科通用知情同意書(shū)共有12項(xiàng)。

1、胸腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)

2、腹腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)

3、腰椎穿刺術(shù)知情同意書(shū)

4、腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射知情同意書(shū)

5、骨髓穿刺/活檢術(shù)知情同意書(shū)

6、肝臟穿刺術(shù)知情同意書(shū)

7、手術(shù)知情同意書(shū)

8、手術(shù)冰凍切片檢查知情同意書(shū)

9、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)知情同意書(shū)

10、深靜脈置管術(shù)知情同意書(shū)

11、氣管插管和機(jī)械通氣知情同意書(shū)

12、輸血及血液制品同意書(shū)

其次：胃腸鏡檢查，急性腦梗塞靜脈溶栓治療，腦血管造影（DSA），拔牙手術(shù)，口腔科同意書(shū)，牙周手術(shù)，口腔種植修復(fù)治療知情同意書(shū)，麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書(shū)有待完善。

（二）按病歷排列順序，全院大致相同的缺陷逐一點(diǎn)評(píng)。

1、出院卡：字跡潦草，住院號(hào)、姓名、無(wú)法辨認(rèn)，性別、住院天數(shù)填寫(xiě)錯(cuò)誤現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；

2、質(zhì)控表：病例分型與首次病程記錄不一致，療效不打勾，科室自查無(wú)結(jié)果，科室質(zhì)控簽名空缺偶爾出現(xiàn)；

3、住院病歷首頁(yè)：個(gè)人信息不全，無(wú)出生日期、身份證號(hào)，職業(yè)、住址隨意填寫(xiě)，疾病編碼不是用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)二是用歪歪斜斜的橫 豎筆畫(huà)，讓人無(wú)法辨認(rèn)的符號(hào)；有損傷不填損傷原因，有藥物過(guò)敏 藥物名稱；暫無(wú)職業(yè)資格醫(yī)師無(wú)上級(jí)簽名。

4、出院記錄：內(nèi)容簡(jiǎn)單，診療經(jīng)過(guò)不詳細(xì)，出院醫(yī)囑告知錯(cuò)誤，如：一消化道病人，囑其多飲水。

5、入院記錄：婚姻狀況：未與已婚錯(cuò)誤現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生；既往史不按規(guī)定要寫(xiě)的內(nèi)容逐項(xiàng)完成，外院做了手術(shù)，做過(guò)檢查無(wú)醫(yī)院名稱，檢查編號(hào)等相關(guān)記載；女性病人無(wú)月經(jīng)史，月經(jīng)初期、絕經(jīng)年齡與年代相差太遠(yuǎn)。如：90歲老人，13-55歲。體查：外科一般病人，入院時(shí)血壓超過(guò)正常值，無(wú)測(cè)血壓醫(yī)囑，無(wú)高血壓診斷及修正診斷；血糖高的病人，乙肝病毒攜帶者無(wú)補(bǔ)充診斷，亦未在病志上記錄、分析。記錄時(shí)間超前，如：（115頁(yè)）首次病程記錄、入院記錄8小時(shí)內(nèi)完成，（24頁(yè)）入院記錄、再次或多次住院記錄要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，為了趕時(shí)間，亦為了體觀書(shū)寫(xiě)及時(shí)，相當(dāng)部分的病歷均顯示30分鐘-1小時(shí)內(nèi)的時(shí)間，從而導(dǎo)致一些急查的輔助診斷結(jié)果不能填寫(xiě)到輔助檢查欄、出現(xiàn)缺陷的現(xiàn)象不少見(jiàn)。最為嚴(yán)重的問(wèn)題有，上交歸檔病歷記錄時(shí)間都是在病人入院當(dāng)天幾小時(shí)內(nèi)完成，而下去查病歷時(shí)，病人住了十天，八天甚至更長(zhǎng)時(shí)間也找不到記錄。（實(shí)行電子病歷后，現(xiàn)在好多了）。

6、首次病程記錄，因?yàn)殡娔X復(fù)制，張三李四名字在同一頁(yè)出現(xiàn)，疑難病歷下“B”型，“C”病例無(wú)鑒別診斷，偶爾鑒別診斷與主要診斷疾病不同道。如：心血管與呼吸類相比擬，擬診討論內(nèi)容簡(jiǎn)單，診斷依據(jù)不充分；診療計(jì)劃落實(shí)不到位。

7、病志記錄：省標(biāo)117頁(yè)規(guī)定，內(nèi)容包括有7個(gè)方面。即：

①患者自覺(jué)癥狀、情緒、飲食、睡眠、大小便情況等。②病情變化、包括是否有新的癥狀、體征、有無(wú)并發(fā)癥、合并癥等。

③各種輔助檢查、診斷操作結(jié)果的判斷分析。

④各種治療的效果反應(yīng)。醫(yī)囑更改及理由，（特別是抗生素）。⑤新診斷的確立或原診斷的修改，說(shuō)明依據(jù)和鑒別診斷。⑥各科會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)意見(jiàn)及執(zhí)行情況。

⑦與家屬及有關(guān)人員議話內(nèi)容及對(duì)方的意見(jiàn)等。個(gè)別醫(yī)師有待提高，觀有24個(gè)不解的迷：外科系統(tǒng)：受傷或截肢幾十年，本次用抗生素藥幾十天流膿流液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？血象不高？?jī)?nèi)科系統(tǒng)：入院時(shí)血象高，白細(xì)胞超過(guò)1萬(wàn)，體溫38℃以上，治療1天、體溫正常，血象正常？

8、輔助檢查：

①化驗(yàn)單：粘貼不按先后順序，楣標(biāo)用筆不正確，即：（+）用黑筆；回報(bào)結(jié)果不在病志上加以記錄、分析；一些掛床病例的化驗(yàn)單其真實(shí)性有待考證；細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏報(bào)告單有審核者簽名，無(wú)簽名現(xiàn)象有待說(shuō)明。

②放射：DR/CT/審核醫(yī)師、代簽名現(xiàn)象普遍。③B超簽名到位。（偶爾發(fā)生現(xiàn)象希做完美）

9、醫(yī)囑：159-164頁(yè)：打印或電子病歷長(zhǎng)、臨時(shí)醫(yī)囑必須按規(guī)定表格形式。

①長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理級(jí)別不正確，如入院時(shí)“II級(jí)”，病情發(fā)生變化后下“病重”甚至“病?！敝敛∪怂劳?，護(hù)理級(jí)別仍是“II級(jí)”。者不僅看出醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別認(rèn)識(shí)不足，而且影響了科室及醫(yī)院的收入，該收的費(fèi)用沒(méi)收到。飲食醫(yī)囑遺漏，如：“擇期手術(shù)”，“急診手術(shù)”需要術(shù)后禁食的病人“禁食”醫(yī)囑開(kāi)出后不停止，導(dǎo)致病人術(shù)后個(gè)把星期，甚至更長(zhǎng)時(shí)間無(wú)飲食醫(yī)囑病志記錄卻是“飲食正?！钡忍自?。同一種藥物，同一時(shí)間段，同時(shí)出現(xiàn)在長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑上，一些控制較嚴(yán)，能讓人成癮的“杜冷丁”1天用4次，病志無(wú)記錄，無(wú)說(shuō)明。

②臨時(shí)醫(yī)囑：皮試無(wú)藥物名稱，“取消”醫(yī)囑無(wú)簽名，紙張大小不一，新老紙張混雜，開(kāi)出的檢查項(xiàng)目與回報(bào)單對(duì)不上號(hào)，心電圖一紙兩用等等缺陷與當(dāng)今法制社會(huì)不相符。

五、建議：

（一）建立全程性控制中的重點(diǎn)控制體系。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對(duì)象（即危重、疑難、搶救、監(jiān)護(hù)和大手術(shù)病人）的病歷以自控、科控為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)改進(jìn)，讓質(zhì)量控制或?yàn)橐粋€(gè)相對(duì)封閉的良性循環(huán)狀態(tài)。

（二）《省標(biāo)》于1989、1995、2004、2010年先后4次進(jìn)行修訂。按ICD-10規(guī)范要求，一般資料項(xiàng)目填寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確，詳細(xì)、不要漏項(xiàng)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、格式錄入并及時(shí)打印。由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫(xiě)簽名。打印病歷編輯過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

（三）開(kāi)展1次全院性的病歷書(shū)寫(xiě)比賽活動(dòng)，讓那些病歷書(shū)寫(xiě)認(rèn)真，客觀真實(shí)、文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確的病歷展示給大家。讓個(gè)別書(shū)寫(xiě)隨意，記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單、字跡無(wú)法辨認(rèn)的病歷請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)評(píng)委給予打分，亮相。

（四）抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，要學(xué)領(lǐng)導(dǎo)（國(guó)家）擬教育那樣從“娃娃”抓起。對(duì)新進(jìn)的員工，考試、面試是一個(gè)方面，對(duì)從事臨床醫(yī)療的工作人員必須進(jìn)行“病歷書(shū)寫(xiě)”這項(xiàng)特殊考試。

（五）經(jīng)院總質(zhì)控打回去病歷必須認(rèn)真重寫(xiě)，不要流于形勢(shì)，走過(guò)場(chǎng)，要尊重他人的勞動(dòng)成果，做到互尊互敬，營(yíng)造一個(gè)互利互贏的和諧氛圍。為曾經(jīng)輝煌半個(gè)多世紀(jì)的資礦總醫(yī)院崛起，做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn) 參考資料

【1】湖南省衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定及病例（病案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2010年

【2】醫(yī)院管理、質(zhì)量管理分冊(cè)人民衛(wèi)生出版社 朱士俊主編 2003年5月第1版

2016年7月28日

第三篇：2013年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

2013年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯總講評(píng)

時(shí)間：2013年04月06日

地點(diǎn)：五樓會(huì)議室

參加人：田靜彭翠麗賈玉華蘭鳳華李愛(ài)珍楊麗娟

李艷陳鶴陳志紅蘭鳳華陶麗華陳丹

陳秀麗宋

一.存在問(wèn)題

二.整改措施與要求：

霞

第四篇：八月份護(hù)理工作質(zhì)量講評(píng)

八月份護(hù)理工作質(zhì)量講評(píng)

八月份護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士三基操作、專科護(hù)士理論進(jìn)行抽查考核、組織了大科護(hù)士長(zhǎng)行政查房、重點(diǎn)了檢查消毒隔離、上月整改項(xiàng)目，現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)工作存在的問(wèn)題匯總?cè)缦?，?qǐng)各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，落實(shí)整改措施。護(hù)士三基操作抽查考核存在的主要問(wèn)題：

一、對(duì)患者身份確認(rèn)存在隱患：如未采取反問(wèn)式、查對(duì)方法單

一、查對(duì)時(shí)未對(duì)照輸液卡或醫(yī)囑執(zhí)行、操作后未再次確認(rèn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的查對(duì)未引起足夠重視等。

二、操作前的評(píng)估不夠：如做皮試前只詢問(wèn)病員是否有過(guò)敏史，未問(wèn)病員是否進(jìn)食；輸液前忽略指導(dǎo)病員排空膀胱的準(zhǔn)備、對(duì)病員的局部血管、及病情變化未做評(píng)估；忽略對(duì)用物準(zhǔn)備充分評(píng)估，做皮內(nèi)注射時(shí)，空針未備齊或未備急救藥品等。

三、操作中缺乏有效溝通：如工作人員在與病員交流時(shí)語(yǔ)言欠親切、不自然、自說(shuō)自話，未詢問(wèn)病員的感受，操作中缺乏人文關(guān)懷、不嚴(yán)肅、使用不規(guī)范言語(yǔ)，個(gè)別人員在操作中無(wú)語(yǔ)言溝通，對(duì)相關(guān)的指導(dǎo)缺乏針對(duì)性等。

四、理論知識(shí)掌握不足：抽查護(hù)士對(duì)考核操作的相關(guān)理論未掌握、如皮試液配制方法、濃度、皮下注射與肌肉注射的區(qū)別等；相關(guān)指導(dǎo)關(guān)鍵內(nèi)容缺如，如做過(guò)敏皮試過(guò)程中，未交待病員不能隨意離開(kāi)指定地方，有不良反應(yīng)要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。

五、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌原則未遵守 如取消毒液瓶蓋向下、棉簽向上、消毒部位污染、洗手后接觸污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染紗布包裹折斷、穿刺針對(duì)準(zhǔn)治療車(chē)下排氣、清潔物品與污染物品未分開(kāi)等。

六、操作中缺乏自我安全防范意識(shí)：如折斷安瓿未用砂輪、操作后套回針帽方法錯(cuò)誤、肌肉注射時(shí)拇指與食指固定穿刺部位距離太近、銳器未及時(shí)放回銳器盒等。

七、操作后巡視觀察內(nèi)容掌握不夠：如針對(duì)輸液病員的觀察內(nèi)容不全、忽略對(duì)藥物反應(yīng)的觀察、對(duì)輸液的通暢、局部穿刺部位的觀察、滴速、輸液瓶中的藥液質(zhì)量及其他信息的識(shí)別不全。

八、相關(guān)的指導(dǎo)不夠：如操作前的評(píng)估、操作中對(duì)病員的溝通、操作后需要病員配合的事項(xiàng)缺乏針對(duì)性。

九、護(hù)士執(zhí)業(yè)形象有待加強(qiáng)：如個(gè)別護(hù)士小動(dòng)作多、衣帽不整潔、不嚴(yán)肅、使用 1 不文明語(yǔ)言、污染物品放入工作服口袋內(nèi)等。

十、未嚴(yán)格遵循《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中操作程序。如臨床每項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)遵循如下程序：評(píng)估和觀察要點(diǎn)-操作要點(diǎn)-指導(dǎo)要點(diǎn)-注意事項(xiàng)。

十一、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、科室組織演練不夠。專科護(hù)士需要提升的方面：

１、專科護(hù)士在專業(yè)上應(yīng)體現(xiàn)專長(zhǎng)，掌握本?？浦R(shí)的新信息；在病情變化的識(shí)別、分析能力、應(yīng)急處理、預(yù)見(jiàn)性方面等有待提升。有責(zé)任與能力對(duì)同科的護(hù)理人員提供專業(yè)領(lǐng)域的信息與建議，指導(dǎo)幫助其他護(hù)理人員提高患者的服務(wù)質(zhì)量。

2、管理上應(yīng)有別于非專科護(hù)士、要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考、解決問(wèn)題，為科室管理出謀劃策。

3、應(yīng)主動(dòng)協(xié)助承擔(dān)本科室的護(hù)理教育工作。本月護(hù)理部行政查房情況（另備案）： 已發(fā)放各科室組織學(xué)習(xí)。消毒隔離： 康復(fù)科：

1、盛裝雞蛋的容器不潔。

2、病區(qū)服藥杯不潔。

3、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。精神女治療科：

1、病區(qū)電風(fēng)扇灰塵多。

2、病區(qū)抹布用途標(biāo)識(shí)不清。

3、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。

4、無(wú)菌棉簽無(wú)開(kāi)包日期。

5、液體等物品儲(chǔ)存間衛(wèi)生差。

6、病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實(shí)不夠。

7、病區(qū)有老鼠。男治療科1：

1、輸液病人穿刺部位暴露。

2、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。

3、儲(chǔ)藥柜抽屜內(nèi)不潔。

4、護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。

5、急救車(chē)內(nèi)備用的吸痰管包裝破損。

6、病區(qū)汗臭味重。男治療科2：

1、無(wú)菌敷料過(guò)期。

2、拖帕倒放。

3、開(kāi)封后的胰島素儲(chǔ)存盤(pán)內(nèi)有積水。

4、護(hù)士配液體時(shí)敲擊安瓿，疑污染藥液。

5、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。老年科：

1、一病人參與勞動(dòng)時(shí)，用手抓垃圾。

2、更換的臟枕套丟于過(guò)道，治療車(chē)當(dāng)護(hù)理車(chē)使用。

3、病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實(shí)不夠。

4、拖帕倒放。

5、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。南充組女科：

１、病區(qū)電扇、空調(diào)灰塵多、床單、服藥杯、垃圾筒臟。

2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中處理地點(diǎn)不妥、患者活動(dòng)管理未相對(duì)集中、工作人員關(guān)注度不高等。

3、處置間放置清潔物品，如感染用物處置間晾衣服。

4、庫(kù)房有異味，且不通風(fēng)。

5、工作人員洗手條件不具備，如病區(qū)未備洗手劑、病區(qū)只設(shè)一個(gè)洗手池等。

6、抽查護(hù)士對(duì)含氯制劑配制的方法、使用濃度未掌握。

7、無(wú)菌物品放置不合理，如一次性空針?lè)旁诘孛嫔稀?/p>

8、病區(qū)空氣不流通、有異味。南充組男科：

１、病區(qū)電扇、空調(diào)灰塵多、洗手池內(nèi)的抹布太臟。

2、工作人員洗手條件不具備，如無(wú)清潔、消毒劑、病區(qū)內(nèi)只設(shè)一個(gè)洗手池等。

3、結(jié)核病員安置欠妥，如與活動(dòng)近、室內(nèi)空氣與巷道相通，未相對(duì)密閉等。

4、消毒液?jiǎn)⒎夂笪醋⒚鏖_(kāi)瓶時(shí)間。

5、病房有異味、個(gè)別枕套臟。

6、醫(yī)療廢物混放。

7、治療室放置生活用品，如飲水機(jī)放在治療室。外科：

1、膀胱沖洗病人管道標(biāo)識(shí)脫落后未補(bǔ)充：一病人作尿管固定的紗布條在解除固定后未及時(shí)移去。

2、治療車(chē)進(jìn)病房未配手消液，護(hù)士在病房操作多人也未見(jiàn)洗手。

3、查兩護(hù)士上班配戴腕飾，一護(hù)士指甲長(zhǎng)。

4、換藥室操作后貯槽未蓋嚴(yán)，用物在車(chē)上未整理。

5、未查見(jiàn)過(guò)期物品和藥品，無(wú)菌物品使用符合管理要求。內(nèi)科：

1、治療室窗臺(tái)上用于裝雜物的容器外觀太臟，近冰箱處治療臺(tái)面堆放過(guò)多無(wú)菌物品，不符合無(wú)菌物品保管規(guī)定。

2、體溫表的使用、消毒、干燥不規(guī)范。

3、停止用氧后兩流量表未及時(shí)卸下作終末消毒處理，與氧氣筒一起放在庫(kù)房中。

4、一院外帶入尿管病人來(lái)院多日，未補(bǔ)管道標(biāo)識(shí)。

5、查一護(hù)士上班戴戒指，指甲長(zhǎng)。婦產(chǎn)科：

1、個(gè)別治療車(chē)抽屜不潔，有灰塵。

2、治療室近空調(diào)處墻面潮濕、生霉，系空調(diào)排水不暢所致，存在隱患。

3、洗手液未標(biāo)注啟用日期時(shí)間。

4、查一當(dāng)日行剖宮產(chǎn)手術(shù)病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管無(wú)標(biāo)識(shí)，大腿上有很多血跡。

5、新生兒床上無(wú)涼席，多與母親同床，容易導(dǎo)致感染隱患和其他隱患。

6、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶放在待產(chǎn)室內(nèi)。

7、護(hù)士在為病人消毒會(huì)陰時(shí)長(zhǎng)時(shí)間打開(kāi)消毒瓶。手術(shù)室：

1、醫(yī)療廢物分類不清，銳器盒內(nèi)有空針、紙。

2、當(dāng)日兩例手術(shù)病人所置入管道均未貼標(biāo)識(shí)。

3、放在手術(shù)間的一貯槽未蓋嚴(yán)，效期在當(dāng)日。

4、使用后的注射器放在麻醉機(jī)上。血透室：

1、治療車(chē)表面不潔。

2、更換下的污被服放在地上。

3、浸泡體溫表的消毒液混濁。門(mén)診；

1、五官科手術(shù)室衛(wèi)生差。

2、病人手術(shù)結(jié)束后未及時(shí)整理手術(shù)間，手套、面簽扔在地上。3無(wú)菌物品存放欠合理，與科內(nèi)其他非無(wú)菌物品混放。

4、未查見(jiàn)過(guò)期物品。各科消毒隔離檢查得分如下：

康復(fù)科：96 精神女治療科：93 男治療科1：93 男治療科2：92 老年科：93 南充組女科：90 南充組男科：91 外科：94 內(nèi)科：94 婦產(chǎn)科：92 手術(shù)室：95 血透室：96 門(mén)診：95 上月整改措施落實(shí)效果評(píng)價(jià)：

１、綜合科在上月整改措施情況較好，組織了科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)患者身份識(shí)別制度，但在落實(shí)跟蹤方面有待加強(qiáng)，口服藥指導(dǎo)方面在思想上引起重視，對(duì)特殊用藥指導(dǎo)落實(shí)了部分工作，但還需加強(qiáng)。

2、精神科個(gè)別科室未組織學(xué)習(xí)患者身份識(shí)別制度、各科護(hù)士長(zhǎng)均能參與一些環(huán)節(jié)上的工作指導(dǎo)，但抽查個(gè)別科室管理人員對(duì)環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題未留下重要痕跡，既無(wú)警示教育、也無(wú)相關(guān)記錄等。八月份護(hù)理部夜查房情況通報(bào)（另備案）質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題原因分析：

１、消毒隔離意識(shí)不強(qiáng) 如隔離病員管理科室未采取力所能及的措施；個(gè)別科室感染性物品與清潔物品未分開(kāi)；處理感染物品未相對(duì)集中；物表不清潔；工作人員保護(hù)用具缺如等。

２、落實(shí)力度不夠 如手衛(wèi)生落實(shí)不夠、病區(qū)物表的清潔未保持等。３、科室管理人員在督促、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力不足。整改措施：

１、加強(qiáng)精神科感染性疾病管理：各科對(duì)收治的感染性疾病患者應(yīng)力所能及的做到分類集中管理（包括集中安置、用物集中處理、指定相對(duì)活動(dòng)區(qū)域、指定專人干預(yù)），對(duì)傳染性較強(qiáng)、新發(fā)現(xiàn)的感染性患者要及時(shí)上報(bào)感染科及職能部門(mén)。

2、各科完善基本的防護(hù)條件，增加必備消毒設(shè)施、用具，每個(gè)治療車(chē)、護(hù)理車(chē)上、科室洗手池配備手清潔或消毒劑。

3、加強(qiáng)手衛(wèi)生的落實(shí)力度，對(duì)本科護(hù)士思想上加強(qiáng)教育，管理上要監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正。

4、各科加強(qiáng)本病區(qū)的清潔衛(wèi)生管理，并做好滅鼠、防蚊蟲(chóng)工作。

南充市身心醫(yī)院護(hù)理部

2013.8.29

第五篇：2011年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

2011年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

主持人：高鳳英

本季度正值春節(jié)前后，門(mén)診及住院病人再創(chuàng)新高。急危重病人多，護(hù)理工作量大，全院工作都很忙，尤其是內(nèi)二科、兒科、外三科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室。全院護(hù)士克服困難、放棄休息以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，圓滿完成各項(xiàng)工作任務(wù)。護(hù)理部圍繞醫(yī)院中心工作，根據(jù)護(hù)理管理要求，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)2010年護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)2011年護(hù)理工作進(jìn)行全面部署和安排，并針對(duì)性地進(jìn)行討論。

護(hù)理部于3月29日---3月30日組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查，3月31 日---4月1日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組就護(hù)士長(zhǎng)考核、護(hù)理質(zhì)控記錄、護(hù)理缺陷討論記錄、分級(jí)護(hù)理、各室工作等進(jìn)行抽查，各組檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、護(hù)理管理

講評(píng)人：高鳳英

主要檢查護(hù)士長(zhǎng)管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護(hù)理單元制度健全，護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)，各種資料本基本按時(shí)完成，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)考核要求，大部分護(hù)士長(zhǎng)能按要求每周抽查、每月全面檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救物品的管理等。

不足：

1、少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)忙于日常工作對(duì)護(hù)理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患如：治療班為了方便，違反無(wú)菌原則一次性配多瓶液體，配置的液體也未及時(shí)加瓶口貼保護(hù)；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對(duì)；少數(shù)醫(yī)囑漏做影響病人的治療；費(fèi)用記錯(cuò)引起病人不滿等。

2、藥品混放，急救藥品過(guò)期,記錄本填寫(xiě)不完整；

3、大部分科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，只有筆記，并未組織學(xué)習(xí)；護(hù)士分層考核少數(shù)科室未落實(shí)。

4、部分科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)未及時(shí)填寫(xiě)上報(bào)護(hù)理部，也未及時(shí)組織討論；

5、科室的護(hù)理質(zhì)量自評(píng)自查工作，隨機(jī)的檢查能做到，但每月一次的全面檢查工作部分科室不到位。

二、分級(jí)護(hù)理

講評(píng)人：黃紅香

成績(jī)：各病區(qū)床單位清潔，無(wú)異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。

存在問(wèn)題：（1）病房管理不到位，表現(xiàn)在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護(hù)多、探視者多，吸煙現(xiàn)象多并且未及時(shí)制止。（2）少數(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理依賴或指導(dǎo)家屬完成如叩背、倒引流液等。（3）少數(shù)科室輸液大卡堅(jiān)持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實(shí)不好，輸液管理環(huán)節(jié)不到位。（4）部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。（5）個(gè)別病人床頭卡上護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符。（6）少數(shù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全、專科知識(shí)掌握不夠、健康指導(dǎo)不具體。（7）少數(shù)科室管道標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)識(shí)落實(shí)不到位。（8）少數(shù)病人對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士不熟悉。

三、消毒隔離

講評(píng)人：樊星虹

黃紅香

成績(jī)：無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，消毒液濃度適宜，止血帶一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。

存在問(wèn)題：（1）開(kāi)啟的藥液未注明開(kāi)啟時(shí)間如胰島素、生理鹽水、已開(kāi)啟的貯槽等。（2）靜脈用藥液配置過(guò)多。（3）配置好的液體未用瓶口貼保護(hù)。

四、護(hù)理安全 講評(píng)人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態(tài)；無(wú)過(guò)期藥品；外用藥與注射藥分開(kāi)放置無(wú)過(guò)期變質(zhì)藥品。少數(shù)科室二類精神藥品交接流于形式，數(shù)量、時(shí)間有誤；少數(shù)科室高濃度藥品未按規(guī)范管理。

本季度上報(bào)護(hù)理不良事件4起，已在相關(guān)科室處理并未引起糾紛。主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、核心制度落實(shí)不力、未遵守操作流程、護(hù)士法律意識(shí)淡漠所至。護(hù)理部對(duì)發(fā)生的不良事件與護(hù)理安全隱患進(jìn)行了討論分析，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的科室將進(jìn)追蹤管理并按護(hù)理管理規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

五、護(hù)理文書(shū) 講評(píng)人：汪細(xì)香

全院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)總體合格，均按?？铺攸c(diǎn)簡(jiǎn)化書(shū)寫(xiě)。部分科室仍有缺小項(xiàng)現(xiàn)象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)、用氧記錄缺乏連續(xù)性。

六、護(hù)理管理資料 講評(píng)人：吳錦花

大部分護(hù)士長(zhǎng)管理資料記錄及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員按標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)科室護(hù)理工作做到了隨機(jī)檢查與定期檢查相結(jié)合，質(zhì)控記錄全面。但少數(shù)科室質(zhì)控記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，存在應(yīng)付，為記錄而記錄象現(xiàn)，獎(jiǎng)懲落實(shí)不夠，只有批評(píng)教育未真正與績(jī)效掛鉤。

七、各室的工作

講評(píng)人：鐘麗華

吳玲

注射室輸液卡未做到規(guī)范三簽，換藥室紫外線燈管無(wú)更換時(shí)間，無(wú)院內(nèi)登記。透析室儲(chǔ)槽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間，產(chǎn)房無(wú)菌包外指示帶消毒日期與實(shí)際不符。新生兒室紫外線燈管無(wú)更換日期，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)前后訪視內(nèi)容掌握不全，急救車(chē)內(nèi)藥物支數(shù)與基數(shù)不符。急診室護(hù)理記錄單不規(guī)范。供應(yīng)室物品登記不詳細(xì)

八、滿意度調(diào)查 講評(píng)人：張寶榮

滿意調(diào)查采取到病人床邊進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，病人都對(duì)這個(gè)調(diào)查表示歡迎，非常配合，調(diào)查的所有病人對(duì)服務(wù)態(tài)度均滿意。病人對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)均滿意，輸液管理能隨叫隨到。存在問(wèn)題有責(zé)任護(hù)士深入病房不夠，健康教育未落實(shí)。少數(shù)護(hù)士態(tài)度不夠熱情，缺乏服務(wù)意識(shí)。個(gè)別護(hù)士上班穿響地鞋，夜班影響病人休息。病區(qū)仍有病人在病房吸煙。

九、考試考核方面： 講評(píng)人：盧國(guó)平

邱玉霞

考核組分理論考核、操作考試，理論抽考護(hù)士40人次、操作抽考護(hù)士14人次，成績(jī)均合格。護(hù)士長(zhǎng)考核29人次，成績(jī)合格。

總結(jié)：高鳳英 原因分析：由于第一季度各科工作均較繁忙，護(hù)士長(zhǎng)日常工作繁重，管理力度不夠，導(dǎo)致在制度的落實(shí)上部分不到位，護(hù)士深入病房不夠，各種宣教告知不到位，護(hù)士安全意識(shí)薄弱，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。

整改措施： 適當(dāng)充實(shí)護(hù)理人員力量。

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室管理。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，特別是年輕護(hù)士，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)核心制度及操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

2011-4-19 2010年3月30日14：30護(hù)理部在影像科三樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳召開(kāi)了一季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，各科選派了副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士職稱的各級(jí)各類共86名護(hù)理人員參加會(huì)議。

會(huì)上，病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、一（特）級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病人管理組、消毒隔離管理組、藥品安全、護(hù)理安全管理組、護(hù)理文書(shū)、健康教育管理組、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理組、特殊高?？剖易o(hù)理管理組、護(hù)理操作管理組的組長(zhǎng)對(duì)一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行了反饋，護(hù)理部主任陳賓對(duì)存在的問(wèn)題提出了持續(xù)改進(jìn)的意見(jiàn)及整改措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們要以創(chuàng)建護(hù)理示范醫(yī)院為契機(jī)，本著以護(hù)理安全為保障、以護(hù)理質(zhì)量為核心的工作方法，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，用細(xì)節(jié)保證護(hù)理安全；加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為創(chuàng)建湖北省護(hù)理示范醫(yī)院打下夯實(shí)基礎(chǔ)。

護(hù)理部組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)

8月10日下午，護(hù)理部在行政三樓會(huì)議室組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，護(hù)理部、各科護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員共

余人參加了會(huì)議。

會(huì)上，護(hù)理部就第二季度各項(xiàng)檢查按照檢查標(biāo)準(zhǔn)從護(hù)士長(zhǎng)管理工作、核心制度檢查落實(shí)、病房管理及健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理及危重大手術(shù)病人護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全管理、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等方面各科室得分情況作了反饋，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)目前存在的質(zhì)量問(wèn)題、整改情況，提出整改措施。并結(jié)合半年來(lái)護(hù)理部行政查房、各護(hù)理質(zhì)控組檢查及護(hù)士長(zhǎng)夜查房情況，對(duì)部分管理制度的落實(shí)問(wèn)題作了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，明確的限期整改要求。

為進(jìn)一步提高各級(jí)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，護(hù)理部對(duì)護(hù)理不良事件管理相關(guān)知識(shí)作了介紹，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，改進(jìn)臨床環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，防范與杜絕護(hù)理安全隱患。并就實(shí)習(xí)生帶教管理上要求各科加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)生、重點(diǎn)時(shí)間、重要操作的管理，確保護(hù)理安全。

會(huì)上，各質(zhì)控組針對(duì)各病區(qū)本季度質(zhì)量檢查情況進(jìn)行了反饋講解，并提出了改進(jìn)措施。主任對(duì)第一季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了綜合分析，通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)、護(hù)士培訓(xùn)考核、護(hù)理工作滿意度調(diào)查等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)地講評(píng)，分析存在的主要問(wèn)題和原因，提出了改進(jìn)要求。通過(guò)對(duì)質(zhì)量檢查考核結(jié)果點(diǎn)評(píng)，使各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)看到了護(hù)理質(zhì)量的薄弱點(diǎn)，增強(qiáng)了改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任意識(shí)。其次，對(duì)第一季度出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程、制度的重要性。最后，分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)作了總結(jié)性發(fā)言，他既肯定了護(hù)理工作取得的成績(jī)，也對(duì)今后的護(hù)理工作提出了要求。他強(qiáng)調(diào)責(zé)任重于泰山，每位護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)制度，保障護(hù)理安全，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，用心工作，從細(xì)節(jié)做起。

今年護(hù)理部把質(zhì)量建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)基礎(chǔ)性工作來(lái)抓，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量分析工作。“讀數(shù)據(jù)看管理，擺事實(shí)找根源”，在每月通報(bào)質(zhì)量檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，改進(jìn)每季度的質(zhì)量分析，通過(guò)建立偏差管理平臺(tái)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

1、對(duì)工作中所發(fā)生的不良事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行討論，認(rèn)真思考，深刻剖析，充分借鑒，汲取教訓(xùn)。

2、護(hù)士長(zhǎng)們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，做好科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“領(lǐng)隊(duì)”。

3、在臨床護(hù)理工作中，充分調(diào)動(dòng)有經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士的積極性，發(fā)揮他們的作用，以老帶新，做好新同志的“傳幫帶”工作。

加強(qiáng)護(hù)理缺陷質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)檢查，對(duì)檢查中存在的隱患進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，并注重各種制度的有效執(zhí)行力度，使護(hù)理缺陷和事故、隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而提升護(hù)理質(zhì)量管理。

環(huán)節(jié)管理： 檢查內(nèi)容主要包括：病人藥物過(guò)敏情況及標(biāo)識(shí)，輸液病人的管理及輸液用藥在輸液袋上是否標(biāo)識(shí)；輸血的管理；病人轉(zhuǎn)科、出入監(jiān)護(hù)室交接登記，使用保護(hù)具病人的評(píng)估管理及交接；醫(yī)囑查對(duì)及登記情況；病人跌倒防范及病人搶救管理等。

存在有如下問(wèn)題：①藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)不全，病人過(guò)敏史未在護(hù)理記錄單上記錄，在護(hù)理入院評(píng)估單上無(wú)記錄，病歷牌上未按規(guī)定標(biāo)識(shí)，白板上無(wú)記錄，病人床頭陽(yáng)性掛牌在轉(zhuǎn)床時(shí)未及時(shí)更新。②輸血記錄不規(guī)范，輸血要求雙人簽名而只有1人簽名，未記錄輸血時(shí)病人情況，未記錄血袋號(hào)，輸血結(jié)束后無(wú)記錄，手術(shù)室輸血帶回病房無(wú)交接記錄。③病人轉(zhuǎn)科無(wú)交接記錄。；④用保護(hù)具病人無(wú)交接班記錄。

管理對(duì)策：①加強(qiáng)對(duì)新入院病人的評(píng)估，詳細(xì)了解病人的既往用藥情況及過(guò)敏信息；②加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高人際溝通能力及護(hù)理評(píng)估水平；③及時(shí)傳達(dá)上級(jí)各項(xiàng)規(guī)范要求，并通過(guò)晨間提問(wèn)檢查護(hù)理人員掌握情況；④通過(guò)科室自查及護(hù)士長(zhǎng)巡視加強(qiáng)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并告之過(guò)敏標(biāo)識(shí)的正確使用；⑤學(xué)習(xí)輸血管理辦法及規(guī)范記錄內(nèi)容，并通過(guò)隨時(shí)提問(wèn)重點(diǎn)抽查，讓每個(gè)護(hù)理人員掌握記錄的規(guī)定及要求；⑥加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)調(diào)夜班、節(jié)假日輸血時(shí)，兩人查對(duì)及雙簽名的重要性；⑦護(hù)士長(zhǎng)及辦公室護(hù)士每周檢查病人轉(zhuǎn)科交接記錄，并要求病人轉(zhuǎn)科時(shí)必須帶交接本記錄本，如交接班本未帶或填寫(xiě)不全，接受科室可拒絕接受病人；⑧對(duì)使用保護(hù)具的病人每班加強(qiáng)交接制度的落實(shí)，并對(duì)使用情況及病人情況要有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每天要重點(diǎn)檢查。

藥品管理：檢查內(nèi)容：主要包括病人藥品分類管理、放置；貴重藥品及毒麻藥品管理及交接情況；藥品是否定量保管及定期清理，是否原包裝保存。

存在問(wèn)題：①藥品混裝現(xiàn)象存在：即不同藥物放于同一包裝盒或幾種藥品均無(wú)原包裝；②藥品基數(shù)過(guò)多：即病房公用藥物太多。

管理對(duì)策：①?gòu)?qiáng)調(diào)藥品管理的重要性以及藥品管理與缺陷發(fā)生的聯(lián)系，使護(hù)理人員在思想上重視藥品的管理；②加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，病人出院時(shí)及時(shí)清退所有藥品；③總務(wù)護(hù)士取藥回病房后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并分類放置；④每日每班加強(qiáng)對(duì)藥品的清理、保管；⑤對(duì)毒麻藥品專人、專柜、上鎖管理，并每班交接。

2011年二季度護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

主講人：高鳳英

二季度我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，在全院護(hù)士共同努力下，積極參與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并取得了一定的成績(jī)。

一、為慶祝5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉行護(hù)理技能操作比賽及戶外健身活動(dòng)，利用戶外健身活動(dòng)機(jī)會(huì)對(duì)在護(hù)理技能操作比賽中獲獎(jiǎng)選手進(jìn)行了表彰。

二、按照計(jì)劃，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)深入推進(jìn)，繼外一科，心內(nèi)科開(kāi)展“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)之后，相繼有內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、外二科一共6個(gè)科室9個(gè)病區(qū)開(kāi)展了“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)。

根據(jù)醫(yī)院總體安排，護(hù)理部于6月28日—7月2日組織護(hù)士長(zhǎng)從以下幾個(gè)方面對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查，護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組就護(hù)士長(zhǎng)考核、護(hù)理質(zhì)控記錄、護(hù)理缺陷討論記錄、分級(jí)護(hù)理、各室工作等進(jìn)行抽查，各組檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、護(hù)理管理

講評(píng)人：高鳳英

主要檢查護(hù)士長(zhǎng)管理資料以及病區(qū)、各室的規(guī)范管理。大部分科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員按標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)科室護(hù)理工作做到了隨機(jī)檢查與定期檢查相結(jié)合，質(zhì)控記錄全面。

不足：

1、少數(shù)護(hù)士長(zhǎng)重日常工作輕護(hù)理管理，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。如護(hù)士違反無(wú)菌操作原則現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生：治療護(hù)理操作不戴口罩、配置的液體未用瓶口貼保護(hù)等；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對(duì)；少數(shù)醫(yī)囑漏做影響病人的治療；費(fèi)用記錯(cuò)引起病人不滿等。

2、部分科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，只有筆記，并未組織學(xué)習(xí)；護(hù)士分層考核少數(shù)科室未落實(shí)。

3、部分科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)未及時(shí)填寫(xiě)上報(bào)護(hù)理部。

4、少數(shù)科室質(zhì)控記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，存在應(yīng)付、為記錄而記錄現(xiàn)象，獎(jiǎng)懲落實(shí)不夠，只有批評(píng)教育一項(xiàng)處理措施，未真正與績(jī)效掛鉤。

二、分級(jí)護(hù)理 講評(píng)人：黃紅香

成績(jī)：各病區(qū)床單位清潔，無(wú)異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。

不足：

1、病房管理不到位，表現(xiàn)在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護(hù)多、探視者多，吸煙現(xiàn)象多并且未及時(shí)制止。

2、少數(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理依賴或指導(dǎo)家屬完成如叩背、倒引流液等。

3、少數(shù)科室輸液大卡堅(jiān)持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實(shí)不好，輸液管理環(huán)節(jié)不到位。

4、部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。

5、個(gè)別病人床頭卡上護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符。

6、少數(shù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全、?？浦R(shí)掌握不夠、健康指導(dǎo)不具體。

7、少數(shù)科室管道標(biāo)識(shí)、安全警示標(biāo)識(shí)落實(shí)不到位。

8、少數(shù)病人對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士不熟悉。

三、消毒隔離 講評(píng)人：樊星虹

成績(jī)：無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，消毒液濃度適宜，止血帶、濕化瓶按要求處置。

不足：

1、開(kāi)啟的藥液未注明開(kāi)啟時(shí)間如胰島素、生理鹽水、已開(kāi)啟的貯槽等。

2、靜脈用藥液配置過(guò)多。

3、配置好的液體未用瓶口貼保護(hù)。

四、護(hù)理安全 講評(píng)人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態(tài)，無(wú)過(guò)期藥品，外用藥與注射藥無(wú)過(guò)期變質(zhì)藥品。但少數(shù)科室二類精神藥品交接流于形式，數(shù)量、時(shí)間有誤；少數(shù)科室高濃度藥品未按規(guī)范管理；藥品混放、急救藥械記錄本填寫(xiě)不完整。

二季度全院共上報(bào)壓瘡9例，其中4例為院外帶入，5例為院內(nèi)發(fā)生，均已按難免壓瘡申報(bào)。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò) 3 起，已在相關(guān)科室處理并未引起糾紛。主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、核心制度落實(shí)不力、未遵守操作流程、護(hù)士法律意識(shí)淡漠所致。護(hù)理部對(duì)發(fā)生的不良事件與護(hù)理安全隱患進(jìn)行了討論分析，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的科室將進(jìn)追蹤管理并按護(hù)理管理規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

五、護(hù)理文書(shū) 講評(píng)人：汪細(xì)香

全院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)總體合格，均按?？铺攸c(diǎn)簡(jiǎn)化書(shū)寫(xiě)。部分科室仍有缺小項(xiàng)現(xiàn)象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)、用氧記錄缺乏連續(xù)性。

六、各室的工作 講評(píng)人：鐘麗華

手術(shù)室的管道標(biāo)識(shí)部分落實(shí)不好，消毒工作存在小疏忽，急救藥品沒(méi)有做到班班交接。急診室護(hù)理記錄單不規(guī)范。供應(yīng)室滅菌柜的滅菌參數(shù)操作員未簽字；換藥室、透析室、產(chǎn)房、新生兒室在消毒隔離方面存在不足，注射室輸液卡未做到規(guī)范三簽。

七、考試考核方面： 講評(píng)人：邱玉霞

盧國(guó)平

考核分理論考核和操作考核。理論考核28人次、操作考核16人次，成績(jī)均合格。護(hù)士長(zhǎng)考核29人次，成績(jī)合格。

八、滿意度調(diào)查 講評(píng)人：張寶榮

由調(diào)查人員到病人床邊進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，病人都對(duì)這個(gè)調(diào)查表示歡迎，非常配合，調(diào)查的所有病人對(duì)服務(wù)態(tài)度和護(hù)士的操作技術(shù)均滿意，輸液管理能隨叫隨到。不足：責(zé)任護(hù)士深入病房不夠，健康教育未落實(shí)。少數(shù)護(hù)士態(tài)度不夠熱情，缺乏服務(wù)意識(shí)。個(gè)別護(hù)士上班穿響底鞋，夜班影響病人休息。病區(qū)仍有病人在病房吸煙。

九、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)情況 高鳳英總結(jié)：

一、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)繼外一科，心內(nèi)科開(kāi)展“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)之后，相繼有內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、外二科一共6個(gè)科室9個(gè)病區(qū)開(kāi)展了“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)。五月份護(hù)理部組織示范病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)互查，對(duì)照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則》，從優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護(hù)士行為規(guī)范、愛(ài)心聯(lián)系卡的發(fā)放、電話回訪記錄、滿意度調(diào)查等方面進(jìn)行了檢查?？傮w情況較好，但科與科之間在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平及管理水平不平衡。雖說(shuō)在基礎(chǔ)護(hù)理、排班模式、分工方式、健康教育、出院回訪等方面做了大量的工作，在加強(qiáng)人員培訓(xùn)、提高服務(wù)能力；注重人文關(guān)懷、優(yōu)化服務(wù)流程、豐富工作內(nèi)涵；落實(shí)護(hù)士分層管理、完善績(jī)效考核等方面有待加強(qiáng)。

二、原因分析：