第一篇：淺談醫(yī)院藥費(fèi)占比

淺談醫(yī)院藥費(fèi)占比

自2016年起，廣元將把定點(diǎn)醫(yī)院乙類(lèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用比例納入年度考核和費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目，其中三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)四層，對(duì)超出協(xié)議約定比例的，在考核扣分的同時(shí)，拒付超出部分費(fèi)用。

陸陸續(xù)續(xù)各省市，將控制藥費(fèi)占比，藥費(fèi)不得超于總費(fèi)用的40%左右，甚至有的醫(yī)院和醫(yī)生工資掛鉤，要求醫(yī)藥費(fèi)和檢查費(fèi)用比例不得大于1:1，超過(guò)該比例扣除獎(jiǎng)金，有的醫(yī)生為了該比例，讓患者不檢查就不給開(kāi)藥。甚至網(wǎng)上有一位醫(yī)生發(fā)表自己本月只得15元獎(jiǎng)金，一時(shí)間沸沸揚(yáng)揚(yáng)。

此舉確實(shí)一方面控制藥品價(jià)格控制藥費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快，從而有效破摒棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。，另一方面，限制大處方、鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)，推進(jìn)醫(yī)療體制改革。一些檢查項(xiàng)目少的中醫(yī)院而言，這樣的政策就存在一定弊端，甚至客觀上促成了這出“醫(yī)患荒誕劇”。

中醫(yī)與西醫(yī)的診治體系完全不同。西醫(yī)診療更多依靠技術(shù)設(shè)備，通過(guò)CT、胸透、心電圖等檢查項(xiàng)目獲得病情的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。而中醫(yī)更多憑借經(jīng)驗(yàn)，望聞問(wèn)切之中感受患者的病情，并對(duì)癥下藥。因此在收入構(gòu)成中，中醫(yī)更多靠中藥，西醫(yī)則檢查費(fèi)、藥費(fèi)各占一部分?？上攵?，當(dāng)中醫(yī)院被要求降下藥費(fèi)時(shí)，為了提升收入就必須像蹺蹺板一樣把檢查費(fèi)升起來(lái)，奇葩規(guī)定由此而來(lái)。

1.要千方百計(jì)把醫(yī)師的積極性調(diào)動(dòng)到為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)上來(lái)。朝陽(yáng)醫(yī)院試水的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，本就強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)值，完全可以借鑒。

2.要適度增加對(duì)醫(yī)院的投入。否則，一味強(qiáng)調(diào)自我革命，讓醫(yī)師自減收入，就會(huì)出現(xiàn)題中尷尬一幕，不給患者開(kāi)藥，除非患者接受一系列不必要的醫(yī)療檢查。

3.進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用不合理、過(guò)快增長(zhǎng)。進(jìn)一步改革和完善藥品集中采購(gòu)制度,實(shí)行“陽(yáng)光采購(gòu)”、“陽(yáng)光用藥”,推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢查結(jié)果互

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認(rèn),推行臨床路徑,探索單病種收費(fèi)、廉價(jià)門(mén)診和廉價(jià)病房,實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為。

4.建立藥品科學(xué)定價(jià)和核查監(jiān)管機(jī)制，控制藥價(jià)必須從源頭定價(jià)抓起。有關(guān)部門(mén)應(yīng)在控藥價(jià)和促醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展間找到適度平衡，科學(xué)合理地評(píng)估藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、研制等各個(gè)環(huán)節(jié)的成本，真正建立起科學(xué)的藥品定價(jià)機(jī)制和有效的核查監(jiān)管機(jī)制，堅(jiān)決制止生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、虛定價(jià)格。

5.各地降低藥品耗材虛高價(jià)格。全面推進(jìn)藥品集中采購(gòu)和耗材陽(yáng)光采購(gòu)，29個(gè)省份出臺(tái)了藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案。

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第二篇：醫(yī)院藥占比控制體會(huì)

醫(yī)院藥占比控制體會(huì)

為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，調(diào)整收人結(jié)構(gòu)，通過(guò)系列措施控制藥占比，減少不合理用藥等不當(dāng)開(kāi)支，最大限度為患者提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)，取得 良好的綜合效益。

控制藥占比的主要做法

1.1強(qiáng)化合理用藥觀念醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)從強(qiáng)化合理用藥觀念人手，組織全院醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)《合理用藥實(shí)施細(xì)則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范，在全院各級(jí)會(huì)議上，宣傳合理用藥的正確觀念和基本知識(shí)。同時(shí)，充分利用開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”“醫(yī)院管理年”、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等活動(dòng)，鞏固“一切以病人為中心”的理念，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)，教育醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地把控制藥占比作為緩解“看病難、看病貴”的一項(xiàng)具體行動(dòng)。

1.2實(shí)行藥占比控制考核根據(jù)市內(nèi)和周邊地區(qū)同級(jí)醫(yī)院藥占比的平均水平，結(jié)合科室的不同情況，醫(yī)院規(guī)定各科室的具體藥占比指標(biāo)川。外科系統(tǒng)定為40%，內(nèi)科45%，而腫瘤內(nèi)科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%。對(duì)臨床各科的用藥比例核定基數(shù)按月考核，并將藥占比與績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于超過(guò)藥占比基數(shù)的科室，按超過(guò)水平加倍扣績(jī)效獎(jiǎng)，藥占比每 超1%，扣除科室績(jī)效獎(jiǎng)的2%;同時(shí)，對(duì)未按醫(yī)保用藥規(guī)定的醫(yī)師，藥占比超標(biāo)而造成醫(yī)院被罰現(xiàn)象，直接從當(dāng)事人績(jī)效獎(jiǎng)中等額扣除。有了明確的控制目標(biāo)和績(jī)效桿杠，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行中有了依據(jù)，普遍增強(qiáng)了自律自控意識(shí)。

1.3落實(shí)藥品監(jiān)控制度職能科室每季度對(duì)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)同類(lèi)型藥品用量的前3位，或某種藥品連續(xù)3個(gè)月的用量、金額上升較快，在無(wú)普遍大量使用理由的情況下，擬定為有“促銷(xiāo)嫌疑”，相應(yīng)采取停用和停采購(gòu)等控制措施。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、質(zhì)控科等通過(guò)抽查處方和信息科后臺(tái)統(tǒng)計(jì)等方式，對(duì)臨床醫(yī)師的處方適時(shí)監(jiān)督，對(duì)開(kāi)大處方的進(jìn)行督導(dǎo)談話(huà)，必要時(shí)停止處方權(quán)。充分發(fā)揮藥事委員會(huì)的職能作用，每季度召開(kāi)例會(huì)，通報(bào)藥占比監(jiān)控情況，對(duì)超標(biāo)科室限令整改，促進(jìn)合理用藥。

1.4嚴(yán)把藥品采購(gòu)關(guān)積極落實(shí)主渠道供應(yīng)，嚴(yán)格按照《軍隊(duì)合理醫(yī)療用藥目錄》和《江蘇省合理醫(yī)療用藥目錄》范圍及集中招標(biāo)中標(biāo)的藥品進(jìn)行采購(gòu);嚴(yán)格控制藥品的臨時(shí)性采購(gòu)申請(qǐng)，對(duì)使用相同品種，不同規(guī)格、不同價(jià)格、不同廠家的藥品，必須由醫(yī)院藥事委員會(huì)全體成員充分論證，確定其療效、價(jià)格，集體討論通過(guò)。對(duì)于患者特需的高價(jià)藥、新特藥，必須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師申請(qǐng)、科主任審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后適量采購(gòu)試用，嚴(yán)格限制高價(jià)貴重藥品的采購(gòu)。

1.5應(yīng)用合理用藥軟件2009年，醫(yī)院應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)。在醫(yī)院局域網(wǎng)上，通過(guò)藥品信息查詢(xún)功能，提供臨床用藥指南和患者用藥教育，通過(guò)醫(yī)囑查詢(xún)功能，對(duì)藥物相互作用、注射配伍禁忌、重復(fù)用藥、藥物過(guò)敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用藥和特殊管理藥品劑量進(jìn)行審查，以幫助醫(yī)師合理用藥〔’}。該系統(tǒng)的應(yīng)用，受到全院醫(yī)師的歡迎，對(duì)控制藥占比發(fā)揮了顯著的促進(jìn)作用。

2控制藥占比的主要效果

2.1資料來(lái)源數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2005-2009“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)，收費(fèi)項(xiàng)目按醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目類(lèi)別歸類(lèi)。醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)等收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、當(dāng)?shù)厥　⑹幸?guī)定執(zhí)行。

2.2藥占比結(jié)果及分析

表1 2005-2009年本院藥品收入占業(yè)務(wù)收入情況

***82009

業(yè)務(wù)收人(萬(wàn)元)6206.47 6554.03 8271.20 10252.76 16688.25

藥品收人(萬(wàn)元)2588.36 2562.58 3222.613834.895782.86

藥占比(%)41.7039.1038.9637.4034.65

表1所示，2005-2009年本院藥占比始終控制在一個(gè)較理想的水平，每年分別比上一降低2.6%,0.14% ,1.56% ,2.84%，總體呈逐年遞減的趨勢(shì)，且2009年比2005年降低7.05%。這個(gè)結(jié)果，除了近幾年醫(yī)院業(yè)務(wù)收人大幅攀升的影響外，在控制藥占比上采取的系列措施和做法亦取得了實(shí)效。業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率大于對(duì)應(yīng)藥品收入增長(zhǎng)率，說(shuō)明在控制藥占比時(shí)更在提高其他(技術(shù)性、服務(wù)性)收人的比例。另外，醫(yī)院總體上用藥是合理的，基本上不存在過(guò)度使用新特藥、進(jìn)口藥、濫用藥和靠賣(mài)藥謀取高額利潤(rùn)的現(xiàn)象廠。

3控制藥占比的主要體會(huì)

3.1思想教育是先導(dǎo)要控制藥占比，首先必須解決醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。醫(yī)院采取各種措施，營(yíng)造良好氛圍，使合理用藥的觀念深深扎根于醫(yī)務(wù)人員的頭腦中。

3.2監(jiān)督考核是手段要制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，以及易于操作的程序。監(jiān)督與考核有利于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中按規(guī)定執(zhí)行，有利于鞏固醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。

3.3領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展趨勢(shì)著眼，確立走內(nèi)涵發(fā)展的思路，靠質(zhì)量和服務(wù)取勝，給予相關(guān)職能部門(mén)和監(jiān)督考核機(jī)構(gòu)支持，使控制藥占比的措施和獎(jiǎng)懲得以落實(shí)。

3.4信息技術(shù)是平臺(tái)醫(yī)院信息化建設(shè)為有效地控制藥占比搭建可操作性平臺(tái)。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)藥品的采購(gòu)、消耗、價(jià)格、品種、規(guī)格、供應(yīng)商、數(shù)量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，適時(shí)監(jiān)控科室、主診組和醫(yī)務(wù)人員的用藥情況;查找問(wèn)題、分析原因，迅速反饋，整改落實(shí)，通過(guò)信息化渠道不斷完善合理用藥措施。

第三篇：藥占比工作總結(jié)

中醫(yī)院藥占比工作分析

作為醫(yī)改的一個(gè)重要指標(biāo)，藥占比一直是醫(yī)改工作的重中之重，也是最難有效控制的指標(biāo)之一。受限于中醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象和整體醫(yī)療條件，我院藥占比長(zhǎng)期以來(lái)一直居高不下，2014年我院藥占比高達(dá)68.1%，2014年10月，我院在藥占比工作上下采取了一系列措施，經(jīng)過(guò)一年多的努力，從原先的68.1%下降到目前的50.98%（本月43.71%），取得了較大進(jìn)步，總結(jié)起來(lái)，主要有以下幾方面的措施：

1、提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，樹(shù)立服務(wù)大局意識(shí)。院長(zhǎng)多次召開(kāi)醫(yī)生組會(huì)議，要求各科主任帶頭，努力將本科室藥占比降到最低，并給各科室醫(yī)生組下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，記入年終績(jī)效考核。

2、由各科室共同協(xié)商決定，將價(jià)格貴的藥品盡量采用價(jià)格低的藥品替代，如無(wú)替代品時(shí)，要求各科室嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，同時(shí)提高基藥使用比例。

3、各科室盡量增加中藥治療病人數(shù)，降低西藥治療的比率。全院持續(xù)開(kāi)展中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)技能，營(yíng)造中醫(yī)藥氣氛。

4、定期公布雙十排名，藥劑科根據(jù)雙十排名，連續(xù)3個(gè)月第一名的藥品暫?；蛳蘖坎少?gòu)。

5、每月20日在院內(nèi)系統(tǒng)對(duì)各醫(yī)生組的各項(xiàng)醫(yī)改指標(biāo)進(jìn)行預(yù)警公告，要求各醫(yī)生組在當(dāng)月下旬做好統(tǒng)籌工作，以完成各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。

5、各科室提高中醫(yī)適宜技術(shù)使用比例，既增強(qiáng)了療效，凸顯了中醫(yī)特色，又降低了藥占比。

6、設(shè)法增加體檢科、理療科、外科的營(yíng)業(yè)收入。

7、增加其他非藥品收入。

第四篇：藥費(fèi)審核

從司法實(shí)踐角度談醫(yī)療費(fèi)用審查與認(rèn)定的幾個(gè)問(wèn)題

民一庭 秦永偉

發(fā)布時(shí)間：2006-12-14 09:39:06

近年來(lái)，隨著人們法律意識(shí)和司法保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，在某些案件中因醫(yī)療費(fèi)用得不到賠償而訴諸法院的案件呈逐年上升趨勢(shì)；這就不可避免地會(huì)涉及到醫(yī)療費(fèi)用的審查與認(rèn)定問(wèn)題（往往是當(dāng)事人爭(zhēng)議的焦點(diǎn)和案件處理的關(guān)鍵）；醫(yī)療費(fèi)用的審查就是審核人根據(jù)受害人損傷的事實(shí)審查受害人因治療外傷或與外傷有關(guān)的疾病而花去的醫(yī)療費(fèi)用是否合理并提出意見(jiàn)的過(guò)程。由于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，司法機(jī)關(guān)處理醫(yī)療費(fèi)用賠償問(wèn)題比較棘手，同時(shí)由于我國(guó)交通事業(yè)、保險(xiǎn)事業(yè)、工礦企業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用賠償確認(rèn)問(wèn)題也是公安、交警、保險(xiǎn)公司、勞動(dòng)安全等部門(mén)經(jīng)常遇到的難題之一。針對(duì)于此，有人提出可根據(jù)損傷程度劃定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：重傷、輕傷、輕微傷對(duì)應(yīng)性地確定具體賠償數(shù)額。筆者認(rèn)為，此觀點(diǎn)是不符合實(shí)際的，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用不與損傷程度成正比，如面部損傷形成疤痕影響容貌的為重傷，其醫(yī)療費(fèi)用不足百元?jiǎng)t可，而有些輕微傷，如頭皮血腫醫(yī)療費(fèi)用則上千元，所以單純以損傷程度來(lái)判定醫(yī)療費(fèi)用賠償范圍是無(wú)科學(xué)性而言的，再者我國(guó)地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地的醫(yī)療條件和技術(shù)水平相差懸殊，也難有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此正確認(rèn)識(shí)并正確對(duì)待醫(yī)療費(fèi)用的審查與認(rèn)定問(wèn)題顯得尤為重要。試擬本文結(jié)合審判及鑒定工作實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審查與認(rèn)定問(wèn)題作粗淺探析。

一、明確醫(yī)療費(fèi)用賠償范圍

明確醫(yī)療費(fèi)用的賠償范圍是探討醫(yī)療費(fèi)用審查與認(rèn)定問(wèn)題的前提和基礎(chǔ)；必須首先明確與之相關(guān)的具體規(guī)定。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的范圍，《山東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)》（二00一年二月二十二日山東省高級(jí)人民法院審判委員會(huì)第九次會(huì)議通過(guò)，下同）第66條第一款曾作了這樣的規(guī)定，即醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等。在司法實(shí)踐中，醫(yī)療費(fèi)用主要用于自然人，大部分指自然人的身體受到不法侵害后接受醫(yī)學(xué)治療所花的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用大致包括以下幾方面的內(nèi)容：必要的醫(yī)院救護(hù)車(chē)費(fèi)，門(mén)診掛號(hào)費(fèi)，輔助檢查費(fèi)，中藥費(fèi)、西藥費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、治療費(fèi)（輸液費(fèi)、換藥費(fèi)等）。門(mén)診觀察室治療費(fèi)、門(mén)診手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)（包括床位費(fèi)、季節(jié)費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）、代用器官裝飾費(fèi)（義眼、義牙、假肢費(fèi)等）。從規(guī)定精神和實(shí)踐角度來(lái)講，除此之外的費(fèi)用原則上不能列入“醫(yī)療費(fèi)用”范圍。

二、應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用審查的提起程序

在人身?yè)p害賠償案件中，有的受害人出于懲罰報(bào)復(fù)對(duì)方等不良目的，通過(guò)小傷大養(yǎng)、開(kāi)虛假單據(jù)等方式，來(lái)增加自己的醫(yī)療費(fèi)用，致使加害人難以接受賠償，并對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用提出懷疑,或者認(rèn)為受害人借機(jī)治療了其他疾病而不應(yīng)該有其負(fù)擔(dān),于是提出申請(qǐng)對(duì)受害人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查核實(shí)。同時(shí)法官如果根據(jù)受害人提交法庭的病歷資料認(rèn)為受害人患有某種疾病，受害人請(qǐng)求賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用中可能包括其治療該病的費(fèi)用，如果全部認(rèn)定顯失公

平，而自己又無(wú)法判定時(shí)，可以以職權(quán)提出審查要求，委托專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行審核。目前存在的問(wèn)題是當(dāng)事人或其代理人毫無(wú)根據(jù)的濫用權(quán)利提起醫(yī)療費(fèi)用審查，作為加害人不愿意承擔(dān)賠償，往往提出申請(qǐng)對(duì)受害人的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審查，申請(qǐng)的理由就是懷疑對(duì)方的醫(yī)療費(fèi)存在問(wèn)題，而無(wú)提起合理懷疑的根據(jù)，多數(shù)是主觀猜測(cè)，有的代理人拿了當(dāng)事人的錢(qián)而明知該方當(dāng)事人輸官司，就對(duì)對(duì)方的醫(yī)療費(fèi)用提出議異要求審查，算是起到代理作用了，并且醫(yī)療費(fèi)用審查收費(fèi)較低，有棗無(wú)棗打一桿，萬(wàn)一審出不該賠償?shù)馁M(fèi)用就等于賺了，對(duì)被代理人也是一種安慰。這一現(xiàn)象存在較為普遍，必須引起司法者的高度重視。因?yàn)?，醫(yī)療費(fèi)的審查是一項(xiàng)非常繁瑣復(fù)雜的工作，要進(jìn)行查找病歷、處方、收費(fèi)明細(xì)表、收費(fèi)存根等工作，需要較長(zhǎng)時(shí)間，勢(shì)必延長(zhǎng)了審判周期，有的當(dāng)事人也正是利用這一點(diǎn)，在這期間轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，而拒不賠償，這與公正與效率這一世紀(jì)主題是不相符的.因此建議審判人員在允許當(dāng)事人或代理人申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用審查時(shí)必須提交提出異議的依據(jù)。如病歷記載患有疾病或有證據(jù)表明以前患有某種病，受害人申請(qǐng)賠償?shù)馁M(fèi)用中可能包括治療該病的費(fèi)用；或是病歷記載藥物與外傷無(wú)關(guān)等，否則不予準(zhǔn)許審查，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查鑒定的提起程序。

三、強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用階段性審查主體的責(zé)任

醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)是民事審判中的一項(xiàng)重要證據(jù)，對(duì)證據(jù)的審查與認(rèn)定是法官的重要職責(zé)，但是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審查需要具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因此筆者認(rèn)為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審查分兩部分，一部分是證據(jù)形式上的審查。另一部分是實(shí)質(zhì)意義上的審查，首先由法官對(duì)當(dāng)事人提交的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行形式上的審查，對(duì)被確認(rèn)為有效證據(jù)的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)如當(dāng)事人有異議或法官認(rèn)為有必要審查，再委托具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的法醫(yī)進(jìn)行審查，法醫(yī)審查完畢后應(yīng)當(dāng)出具審查意見(jiàn)書(shū)。而不是凡當(dāng)事人申請(qǐng)或依職權(quán)委托的，承辦法官不加任何甄別，一味直接地推給法醫(yī)進(jìn)行審查；主辦案件的法官在送法醫(yī)審查之前；還是要實(shí)實(shí)在在地做些初步性審查工作的。

四、醫(yī)療費(fèi)用審查應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的幾條原則

（一）損害事實(shí)客觀存在原則

損傷事實(shí)的客觀存在是構(gòu)成侵權(quán)損害民事責(zé)任的前提，是損害賠償?shù)幕A(chǔ)，是治療的原因，如果某種行為沒(méi)有造成人身?yè)p害，當(dāng)然就談不上人身?yè)p害醫(yī)療賠償，所以應(yīng)該將確認(rèn)損傷事實(shí)客觀存在作為賠償?shù)氖滓瓌t。確認(rèn)損傷事實(shí)是否客觀存在需要掌握大量材料，如證人證言，現(xiàn)場(chǎng)及損傷相片，傷者的治療記錄及法醫(yī)鑒定等，如果這些材料能相互吻合就可以確認(rèn)損傷事實(shí)客觀存在。

（二）病歷、處方、醫(yī)療單據(jù)存根相一致原則

有損害事實(shí)的存在，但是損害很輕微，沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)療自身就“修復(fù)”了，不存在醫(yī)療費(fèi)用的損失，也就不存在賠償。如果治療了，僅有醫(yī)療單據(jù)也沒(méi)法證明取的什么藥，與損傷有沒(méi)有關(guān)系，這還要有病歷處方。根據(jù)《山東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第65條規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療費(fèi)單據(jù)有異議，必須經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)證進(jìn)行認(rèn)真審核。審核的重點(diǎn)包括發(fā)票存根、處方、病歷等?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（2003年12月4日最高人民法院審判委員會(huì)第1299次會(huì)議通過(guò)，下同）第十九條也規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明相關(guān)證據(jù)確定。這就要求病歷、處方、醫(yī)療單據(jù)相一致方可認(rèn)定。

（三）損害因果關(guān)系參與度原則

人身?yè)p害屬于侵權(quán)損害，損傷行為與損害后果之間必須具有因果關(guān)系，只有在這種因果關(guān)系成立的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行賠償。實(shí)踐中損傷行為與損害后果之間的因果關(guān)系有時(shí)簡(jiǎn)單明了，表現(xiàn)為直接因果關(guān)系，但不少情況下，由于個(gè)體的差異，潛在某種疾病，醫(yī)療不當(dāng)，自傷及他傷并存等致使因果關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，勿容置疑，不同的因果關(guān)系會(huì)有不同的審理結(jié)果，其根本區(qū)別就在于因?qū)膮⑴c度，即損傷行為對(duì)損害后果的形成原因中所占的百分度。損傷與疾病并存時(shí)，兩者存在著競(jìng)爭(zhēng)，按損傷對(duì)機(jī)體造成損害后果程度不同把損傷與疾病之間的因果關(guān)系分為：直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系、臨界因果關(guān)系，不同類(lèi)型的因果關(guān)系中外傷參與度不同，這樣就可以根據(jù)不同參與度確定不同賠償額，具體賠償比例由法官確定，因?yàn)榍謾?quán)民事賠償適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、公平原則，而外傷參與度僅簡(jiǎn)明了外傷與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，不能簡(jiǎn)單以此作為賠償比例。比如心臟病患者與人發(fā)生爭(zhēng)吵，情緒刺激可以加重心臟病病情，而其沒(méi)有受到外力打擊，外傷參與度為0，仍可根據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則獲得適當(dāng)賠償。

（四）賠償額的公平合理性原則

在損傷事實(shí)存在，因果關(guān)系成立病歷、處方、醫(yī)療單據(jù)相一致的基礎(chǔ)上，依法保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益還必須確定合理的醫(yī)療賠償數(shù)額，在現(xiàn)實(shí)中受害方有時(shí)處于報(bào)復(fù)懲罰加害方的目的，擴(kuò)大治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間等，筆者認(rèn)為確定合理的賠償額應(yīng)該注意審核下列幾個(gè)方面：（1）用藥及用量，一看所用藥物是否與外傷有關(guān)，二看是否有重復(fù)現(xiàn)象，即一天內(nèi)多次開(kāi)出同一藥物或同類(lèi)藥物。（2）治療時(shí)限是否符合臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)律，醫(yī)療時(shí)限是指?jìng)呤軅蠼邮苤委熕枰臅r(shí)間，實(shí)踐中醫(yī)療時(shí)限的確定要以臨床病程為基礎(chǔ)，以實(shí)際傷情需要為原則，以治愈損傷為目的，具體情況具體對(duì)待。（3）審核各種治療和輔助檢查是否為診斷治療之必需。所謂“必需”應(yīng)理解為必不可少，如果可進(jìn)行可不進(jìn)行的檢查，可用可不用的藥物，一般不應(yīng)賠償。

（五）堅(jiān)持法醫(yī)學(xué)鑒定的原則

《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第七十二條，《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第三十五條，《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第一百一十九條均規(guī)定對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題需要鑒定的應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門(mén)鑒定，沒(méi)有法定鑒定部門(mén)的，由人民法院指定的鑒定部門(mén)鑒定。《山東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第63條規(guī)定：對(duì)受害人的損害后果、傷殘程度以及醫(yī)治費(fèi)用可以通過(guò)法醫(yī)鑒定進(jìn)行認(rèn)定。法醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。法醫(yī)學(xué)鑒定是明確傷情、評(píng)定因果關(guān)系、確定合理賠償?shù)目煽渴侄?，為審理人身?yè)p害醫(yī)療賠償案件提供一種科學(xué)可靠的證據(jù)。

五、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用中存在問(wèn)題的調(diào)查分析

據(jù)司法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療費(fèi)用中存在很多的問(wèn)題，筆者根據(jù)相關(guān)調(diào)查情況就人身?yè)p害賠償案件中醫(yī)療費(fèi)用存在的問(wèn)題歸納如下：

（一）小傷大養(yǎng)，拖延出院

有些當(dāng)事人損傷很輕微，沒(méi)有必要住院，但是為了報(bào)復(fù)加害方，讓加害方在經(jīng)濟(jì)上付出代價(jià)，要求住院治療，醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益也樂(lè)意收留，住院后即使傷已治愈也不出院，拿著醫(yī)院當(dāng)旅館住，以便多花費(fèi)用懲罰對(duì)方。有的傷者借此機(jī)會(huì)大補(bǔ)身體，用一些養(yǎng)藥、滋補(bǔ)品，做一些與外傷無(wú)關(guān)的輔助檢查，有的簡(jiǎn)直象是在做全面健康查體。筆者曾遇到這樣一個(gè)當(dāng)事人，其傷后為索取高額誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，在其損傷已治愈藥物停用后仍就不出院，繼續(xù)在醫(yī)院內(nèi)休養(yǎng)（觀察治療）3個(gè)月，案件審理中對(duì)方當(dāng)事人對(duì)其住院時(shí)間太長(zhǎng)提出異議，請(qǐng)求審查。筆者根據(jù)其傷情及住院病歷記載情況將其后三個(gè)月住院費(fèi)用判定自負(fù)。該當(dāng)事人對(duì)此也未提出異議。

（二）偷梁換柱，搭車(chē)開(kāi)藥

有的當(dāng)事人傷后到醫(yī)院就診找熟人，目的是為了拿一些與治療外傷無(wú)關(guān)的搭車(chē)藥，這樣的藥費(fèi)單據(jù)數(shù)額一般較大，對(duì)這些費(fèi)用不能光看其門(mén)診病歷，要到醫(yī)院藥房查找其取藥處方，病歷記載藥物與取藥處方往往不一致。抱有搭車(chē)開(kāi)藥想法的當(dāng)事人其住院者往往費(fèi)用畸高，多在出院時(shí)取一些搭車(chē)藥，其住院病歷不一定記載。筆者曾遇到這樣一件案子，根據(jù)當(dāng)事人住院病歷記載住院期間所用藥物均為常見(jiàn)普通藥物，按其醫(yī)囑單核算的藥費(fèi)與出院結(jié)算單上的數(shù)額相差懸殊很大，經(jīng)查找其取藥處方發(fā)現(xiàn)其取走兩千多元與治療外傷無(wú)關(guān)的藥物而病歷上并沒(méi)有記載。

（三）傷病并存，借機(jī)治療

有的當(dāng)事人原本患有某種疾病，傷后借機(jī)治療，故意讓對(duì)方承擔(dān)費(fèi)用。對(duì)于這種情況要根據(jù)外傷與疾病之間的關(guān)系來(lái)處理，如果是損傷性疾病，即有外傷造成的并發(fā)癥和后遺癥，外傷與疾病有直接因果關(guān)系，治療該病的費(fèi)用加害人應(yīng)該賠償。外傷與疾病之間存在間接因果關(guān)系，即外傷作用于已有病變的組織器官，使原有的器質(zhì)性病變顯示加重。外傷在原有病變的顯示、加重過(guò)程中是一種誘因，或輔助原因，同時(shí)還可能有其它原因介入。如介入第三人的行為，在這種情況下，對(duì)治療該病的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按相應(yīng)的比例予以賠償。

（四）虛假單據(jù)，借機(jī)發(fā)財(cái)

有的當(dāng)事人傷后抱有借機(jī)發(fā)財(cái)?shù)南敕ǎ瑧{借關(guān)系，到就診單位索要醫(yī)療單據(jù)，讓對(duì)方承擔(dān)，這些費(fèi)用單據(jù)面額一般較大，多用廢棄的舊發(fā)票填寫(xiě)，筆者曾遇到這樣一件案子，原告向法庭提供醫(yī)療費(fèi)單據(jù)中有一張住院結(jié)算單，計(jì)款兩千多元，還有一張單據(jù)計(jì)款一千六百多元，這張單據(jù)的費(fèi)用項(xiàng)目也象住院結(jié)算單一樣，分為西藥費(fèi)、中藥費(fèi)等，這兩張單據(jù)系同一醫(yī)療單位出具，但兩張單據(jù)格式不一樣，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)面額為一千六百多元的單據(jù)是假的，出具該單據(jù)的醫(yī)療單位證明該單據(jù)已作廢多年了。

（五）取藥是真，治傷是假

有的當(dāng)事人受傷很輕微，當(dāng)時(shí)沒(méi)有就診，或者就診后沒(méi)有取藥治療，但接到對(duì)方當(dāng)事人的訴狀時(shí)為在賠償費(fèi)用上與對(duì)方扯平，便到醫(yī)院找熟人造假病歷，取藥。一般情況下病歷記載日期及收款單據(jù)上的時(shí)間都是受傷時(shí)的時(shí)間，或傷后近幾天的日期，但查收費(fèi)單據(jù)存根就發(fā)現(xiàn)單據(jù)的相鄰號(hào)碼前后日期就跟當(dāng)事人提供的單據(jù)的日期相差甚遠(yuǎn)，由此證明其取藥

是真，但該藥治療外傷是假，也不該認(rèn)定。

（六）移花接木，能賺則賺

有的當(dāng)事人為沾光，把別人的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算到自己名下，讓對(duì)方當(dāng)事人承擔(dān)，可以借此機(jī)會(huì)賺一筆。筆者曾遇到一個(gè)當(dāng)事人田某，男性，因交通事故受傷住院治療，訴訟中田某向法庭提交了兩份住院結(jié)算單，根據(jù)其住院結(jié)算單上的住院號(hào)碼查找病歷，發(fā)現(xiàn)其中一份結(jié)算單對(duì)應(yīng)病歷記載的患者系一位同名的女性，因婦科疾病住院，顯然田某為了沾便宜把他人的住院費(fèi)用假借到自己的名下。

隨著醫(yī)療改革，醫(yī)藥分家以及非處方藥房的出現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)很可能出現(xiàn)更多的問(wèn)題，但病人到醫(yī)院就診、取藥應(yīng)遵從醫(yī)囑，在非處方藥房、醫(yī)藥公司的藥費(fèi)單據(jù)應(yīng)區(qū)別情況處理。《山東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第66條第3款規(guī)定：根據(jù)我國(guó)醫(yī)療體制改革的要求，受害人在治療醫(yī)院以外藥店持有治療醫(yī)院出具的處方藥品應(yīng)予賠償，對(duì)受害人在藥店購(gòu)買(mǎi)的非處方藥品如確系治療損傷所用也應(yīng)予賠償。與處方不相符或不是用于治療損傷而擅自購(gòu)買(mǎi)的藥品不予賠償。

六、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審查的幾點(diǎn)建議

針對(duì)上述所分析的問(wèn)題，筆者提出以下建議性意見(jiàn)，以求能為解決醫(yī)療費(fèi)用司法審查難問(wèn)題提供點(diǎn)參考。

（一）強(qiáng)化當(dāng)事人的舉證責(zé)任

《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，這是民事審判中的一項(xiàng)基本原則，作為受害者一方，要求侵害方賠償醫(yī)療費(fèi)應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)單據(jù)和病歷材料，及有關(guān)診斷證明，以供相互印證，現(xiàn)在有的醫(yī)院（如某礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院）的藥費(fèi)單據(jù)附有所取藥物的名稱(chēng)和數(shù)量，如同購(gòu)買(mǎi)商品的發(fā)票一樣。這就創(chuàng)造了受害人主張醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí)提供證據(jù)的條件。侵害人如果對(duì)對(duì)方提交的醫(yī)療費(fèi)存有異議，也應(yīng)有相應(yīng)的事實(shí)及理由，不能憑主觀臆斷，胡亂猜測(cè)，應(yīng)提供提出合理性懷疑的依據(jù)，方可準(zhǔn)許審查。

（二）加大對(duì)提供假醫(yī)療證據(jù)行為的懲處力度

司法實(shí)踐中，要嚴(yán)格執(zhí)行民訴法第一百零二條規(guī)定，對(duì)向法庭提供虛假病歷、處方、單據(jù)等假證據(jù)的當(dāng)事人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療單位，一經(jīng)查實(shí)，堅(jiān)決給予拘留、罰款等民事制裁，懲一儆百。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，以治病救人，救死扶傷為目的。對(duì)傷號(hào)的治療應(yīng)奔著經(jīng)濟(jì)、易得、必要進(jìn)行檢查用藥，不應(yīng)存有其它想法（拿提成等）做一些不必要的輔助檢查，用一些昂貴的、有回扣的藥物。醫(yī)療單位給患者出具醫(yī)療單據(jù)應(yīng)象購(gòu)買(mǎi)商品的發(fā)票一樣，應(yīng)附有所取藥物的名稱(chēng)及數(shù)量，或所做輔助檢查的詳細(xì)項(xiàng)目及費(fèi)用數(shù)額。對(duì)于那些住院的傷

號(hào)已經(jīng)治愈或者傷勢(shì)穩(wěn)定、沒(méi)有住院治療必要的要下醫(yī)囑建議出院，以防形成高額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)矛盾的解決造成不利因素。

（四）視情指定就診醫(yī)院

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，且有的醫(yī)院管理制度不健全，加之醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性，自主性，造成的較嚴(yán)重的醫(yī)療費(fèi)用不合理及審查、認(rèn)定的困難，所以建議在當(dāng)?shù)剡x擇1—2處各方面條件較好的醫(yī)院作為指定醫(yī)院便于規(guī)范管理，減少或基本杜絕不合理現(xiàn)象的發(fā)生，這也是符合最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》第144條精神內(nèi)涵的。

第五篇：勞務(wù)派遣用工占比規(guī)定

專(zhuān)注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽(yáng)…

勞務(wù)派遣用工占比規(guī)定

勞務(wù)派遣人員是什么意思

勞務(wù)派遣人員指的是被勞務(wù)公司派到相應(yīng)工作單位的工人。根據(jù)我國(guó)《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》第三條規(guī)定，用工單位只能在臨時(shí)性、輔助性或者替代性的工作崗位上使用被派遣勞動(dòng)者。同時(shí)用工單位決定使用被派遣勞動(dòng)者的輔助性崗位，應(yīng)當(dāng)經(jīng)職工代表大會(huì)或者全體職工討論，提出方案和意見(jiàn)，與工會(huì)或者職工代表平等協(xié)商確定，并在用工單位內(nèi)公示。

備注：

1、臨時(shí)性工作崗位：存續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月的崗位。

2、輔助性工作崗位：為主營(yíng)業(yè)務(wù)崗位提供服務(wù)的非主營(yíng)業(yè)務(wù)崗位。

3、替代性工作崗位：用工單位的勞動(dòng)者因脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、休假等原因無(wú)法工作的一定期間內(nèi)，可以由其他勞動(dòng)者替代工作的崗位。

勞務(wù)派遣人員占比規(guī)定

《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》第四條規(guī)定，用工單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制勞務(wù)派遣用工數(shù)量，使用的被派遣勞動(dòng)者數(shù)量不得超過(guò)其用工總量的10%。用工總量是指用工單位訂立勞動(dòng)合同人數(shù)與使用的被派遣勞動(dòng)者人數(shù)之和。計(jì)算勞務(wù)派遣用工比例的用工單位是指依照勞動(dòng)合同法和勞動(dòng)合同法實(shí)施條例可以與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同的用人單位。

勞務(wù)派遣人員工資規(guī)定

勞務(wù)派遣員工和單位的正式工待遇方面是完全一樣的，根據(jù)《新勞動(dòng)法》規(guī)定，派遣員工與正式工必須同工同酬，如果出現(xiàn)不同待遇了的話(huà)，你完全有權(quán)利找到相關(guān)機(jī)關(guān)維護(hù)自己的合法權(quán)益。同時(shí)被派遣勞動(dòng)者退回后在無(wú)工作期間，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)按照不低于所在地人民政府規(guī)定的最低工資標(biāo)準(zhǔn)，向其按月支付報(bào)酬。

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勞務(wù)派遣人員發(fā)生工傷怎么處理

勞務(wù)派遣是一種特殊的用工方式，它將傳統(tǒng)的“用人”與“用工”一體的兩方法律關(guān)系轉(zhuǎn)化為勞務(wù)派遣單位、用工單位和勞動(dòng)者之間的三方法律關(guān)系。在此情況下，被派遣勞動(dòng)者在工作中發(fā)生工傷或者罹患職業(yè)病的，會(huì)面臨一個(gè)很重要的問(wèn)題，那就是應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)來(lái)辦理工傷認(rèn)定手續(xù)或者職業(yè)病診斷、鑒定手續(xù)?！秳趧?wù)派遣暫行規(guī)定》第十條首次明確了勞務(wù)派遣中工傷認(rèn)定主體，規(guī)定被派遣勞動(dòng)者在用工單位因工作遭受事故傷害的，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)依法申請(qǐng)工傷認(rèn)定，用工單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助工傷認(rèn)定的調(diào)查核實(shí)工作。同時(shí)，該條還對(duì)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的歸屬進(jìn)行了規(guī)定，明確勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)對(duì)被派遣勞動(dòng)者承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

勞務(wù)派遣人員身份歸屬

勞務(wù)派遣人員身份歸屬問(wèn)題。簡(jiǎn)單的講，勞動(dòng)者與其工作的單位（即用工單位）不是勞動(dòng)關(guān)系，而是與勞務(wù)派遣公司（即用人單位）是勞動(dòng)關(guān)系。由此看來(lái)，勞務(wù)派遣人員不能計(jì)入企業(yè)職工總數(shù)。但若形式上是勞務(wù)派遣人員，實(shí)質(zhì)上是職工，就應(yīng)當(dāng)計(jì)入職工總數(shù)了。因?yàn)?，?cái)務(wù)上遵循的是實(shí)質(zhì)重于形式原則，就如上面提到的進(jìn)化了的普遍現(xiàn)象。

勞務(wù)派遣人員與合同工的區(qū)別

1．主體不同；勞務(wù)派遣的主體是派遣公司與勞動(dòng)者，勞動(dòng)關(guān)系的主體是勞動(dòng)者與用工單位；

2．關(guān)系不同；勞務(wù)派遣工是合同關(guān)系；

3．適用的法律不同；勞務(wù)派遣工適用合同法，職工適用勞動(dòng)法；

4．合同的法定形式不同。前者簽訂的是勞務(wù)派遣合同，后者簽訂的勞動(dòng)合同； 5．出現(xiàn)糾紛后解決渠道不同。

《勞動(dòng)合同法》規(guī)定勞務(wù)派遣單位在被派遣勞動(dòng)者無(wú)工作期間，即在勞動(dòng)合同期限之內(nèi)，30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽(yáng)…

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派遣期限屆滿(mǎn)，沒(méi)有新的派遣崗位時(shí)，也必須向勞動(dòng)者按月支付報(bào)酬，其標(biāo)準(zhǔn)為勞務(wù)派遣單位所在地人民政府規(guī)定的最低工資標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于職工沒(méi)有這方面的規(guī)定。

勞務(wù)派遣人員工資賬務(wù)處理

《財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于營(yíng)業(yè)稅若干政策問(wèn)題的通知》（財(cái)稅[2003]16號(hào)）第三條第十二款規(guī)定：“勞務(wù)公司接受用工單位的委托，為其安排勞動(dòng)力，凡用工單位將其應(yīng)支付給勞動(dòng)力的工資和為勞動(dòng)力上交的社會(huì)保險(xiǎn)（包括養(yǎng)老保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等，下同）以及住房公積金統(tǒng)一交給勞務(wù)公司代為發(fā)放或辦理的，以勞務(wù)公司從用工單位收取的全部?jī)r(jià)款減去代收轉(zhuǎn)付給勞動(dòng)力的工資和為勞動(dòng)力辦理社會(huì)保險(xiǎn)及住房公積金后的余額為營(yíng)業(yè)額。”