第一篇：2011年安徽省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

2011年安徽省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》和我廳《關于在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》要求，結合我省實際，研究制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、活動范圍

全省各級各類醫(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)院。

四、組織管理

各級衛(wèi)生行政部門具體負責本轄區(qū)內抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

醫(yī)療機構負責落實衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。

五、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)療機構要將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。各醫(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會下設抗菌藥物管理工作組，具體負責本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。

衛(wèi)生行政部門與轄區(qū)內所屬醫(yī)療機構負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，醫(yī)療機構負責人與臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。省直醫(yī)療機構與省衛(wèi)生廳簽訂抗菌藥物合理應用責任狀（詳見附件1）。

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。我廳將把醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系，提高指標權重。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫(yī)療機構要對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用級抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構藥事管理和藥物治療學委員會對本機構抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。醫(yī)療機構要將抗菌藥物采購目錄（附件2，包括采購抗菌藥物的類別、通用名稱、劑型和規(guī)格）于7月1日前向核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，填寫“安徽省醫(yī)療機構抗菌藥物采購申請表”（附件3），經(jīng)備案衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由，經(jīng)省衛(wèi)生廳核準同意后方可采購。

因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構需使用本機構采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物通用名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物管理工作組要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，并在調整后半月內報核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的可利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構按照要求向全國和安徽省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。醫(yī)療機構抗菌藥物管理工作組對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，[jl2] 重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。

醫(yī)療機構根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權3個月，并進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓，經(jīng)考核合格后，恢復其相應的抗菌藥物處方權；恢復處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）充分發(fā)揮我省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)作用。安徽省醫(yī)療機構藥事管理質量控制中心承擔省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)的日常監(jiān)測與管理工作，與全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通，定期公布我省抗菌藥物臨床應用情況，在我廳領導下督促和指導全省醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。衛(wèi)生部和我廳將根據(jù)抗菌藥物監(jiān)測情況對全省醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。各級衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。

六、活動方式

（一）自查自糾。醫(yī)療機構認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。

1.專項檢查。各級衛(wèi)生行政部門組織開展轄區(qū)內醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查。衛(wèi)生部和我廳將結合2011年“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織全省專項督導檢查。2.重點抽查。我廳將對全省部分醫(yī)療機構進行重點抽查和飛行檢查。

3．各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（三）總結交流。2011年11月20日前，各市級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送廳醫(yī)政醫(yī)管處。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務求實效。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要結合本地區(qū)、本機構抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。

（三）認真總結，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

樹仔衛(wèi)生院 抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

為認真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】56號）和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動電視電話會議精神，進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，初級抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)2011年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（粵衛(wèi)辦【2011】29號）、茂名衛(wèi)生局關于《印發(fā)2011年茂名市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（茂衛(wèi)【2011】124號）、電白縣衛(wèi)生局《關于印發(fā)電白縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作方案的通知》（電衛(wèi)【2011】91號）和《2011年電白縣衛(wèi)生系統(tǒng)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》（電衛(wèi)字[2011]135號）精神，結合我院抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀，研究制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，堅持標本兼治，以強意識、建機制、制度化、嚴考核為重點抓手，采取行之有效的措施，集中時間精力，組織實施，在全院組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規(guī)范臨床抗菌藥物應用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、基本原則

我院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動必須堅持以下原則：一是堅持突出重點、抓住關鍵。針對抗菌藥物臨床應用存在的突出問題，抓住采購、使用、監(jiān)測、考核獎懲等關鍵環(huán)節(jié)，采取有針對性的整改和控制措施。二是堅持立足長遠、標本兼治。加強醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的教育與培訓，增強自覺性和規(guī)范性。三是堅持實事求是、科學合理。加強臨床科學應用抗菌藥物的指導，針對不同?？啤⒉煌膊〉奶攸c，與臨床路徑管理相結合，制定符合臨床實際、科學合理的診療方案。四是堅持完善制度、嚴格獎懲。建立健全抗菌藥物臨床應用考核評價、獎懲等一系列規(guī)章制度，用規(guī)范管理抗菌藥物臨床應用的全過程，以制度管人、管事。加大考核獎懲力度，做到有錯必糾、嚴格獎懲，維護制度的嚴肅性。五是堅持統(tǒng)籌協(xié)調、全面推進。把專項整治活動與開展“三好一滿意”活動、臨床路徑管理、醫(yī)療質量萬里行活動和醫(yī)院感染管理等工作有機結合起來，做到相互促進，全面提升醫(yī)院服務水平。

三、活動目標

通過廣泛深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，使我院抗菌藥物臨床應用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強，抗菌藥物臨床應用行為進一步規(guī)范，抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制，抗菌藥物臨床應用管理的長效機制逐步建立，并力爭實現(xiàn)以下目標：

（1）抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系健全；（2）抗菌藥物臨床應用技術支撐體系完善；（3）我院抗菌藥物品種控制35種以內；

（4）我院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；

（5）我院三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規(guī)；

（6）我院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）我院I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；

（8）我院力爭利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應用情況；（9）我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

（10）我院開展細菌耐藥監(jiān)測工作；

（11）我院每月組織對不少于25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)生開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師分別不少于50份；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；

（12）2011年年內，我院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個百分點以上。

四、重點任務

（一）廣泛開展宣傳教育活動

有計劃、有步驟的對廣大醫(yī)務人員開展科學合理使用抗菌藥物的教育與培訓活動，培訓的重點內容包括抗菌藥物分級管理原則、細菌耐藥預防、相關制度規(guī)范、相關法律責任等。同時配合政府宣傳部門做好相關宣傳工作，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)院和醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

（二）全面開展基本情況調查

組織開展本單位抗菌藥物臨床應用情況專題調查，調查內容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及時間等。通過基本情況調查，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，對照本實施方案要求，研究制定切合實際的專項整治行動計劃和措施，并狠抓落實。

（三）建立健全技術支撐體系

根據(jù)相關規(guī)定，完善感染性疾病科設置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強檢驗科臨床微生物室建設發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術人員；加強藥學部門建設，重視臨床藥師隊伍建設。充分發(fā)揮這三類科室和專業(yè)人員在本單位抗菌藥物應用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)知識培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。要結合抗菌藥物臨床應用管理的相關要求，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結合，力爭開發(fā)應用包括抗菌藥物在內的臨床用藥監(jiān)測信息子系統(tǒng)，包括用藥權限設定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測、統(tǒng)計和不良反應報告、毒副作用預警等功能，努力實現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應用監(jiān)測的自動化、信息化。嚴格醫(yī)師和藥師資質規(guī)范化管理，經(jīng)過培訓考核合格后，授予其相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（四）認真落實分級管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳相關文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。各級醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，根據(jù)相關規(guī)定授予相應級別的抗菌藥物處方權。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。嚴禁超處方權和違反程序使用抗菌藥物。

（五）加強抗菌藥物購用管理

在對本單位抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，對照上述具體目標要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重或有耐藥傾向、性價比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；按本實施方案具體目標的規(guī)定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量；將本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向縣衛(wèi)生局備案。建立超目錄抗菌藥物核準制度。如確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，須填報“廣東省醫(yī)療機構抗菌藥物超規(guī)格采購審批表”，并詳細說明理由，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核報省級衛(wèi)生廳批準后方可采購。

建立臨時采購程序。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購必須由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)我院藥事管理委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用，并由醫(yī)務部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內不得超過5次，如果超過5次，醫(yī)院將組織討論是否列入我院抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

建立臨床藥物采購超常預警機制。建立以抗菌藥物為主的藥品臨床應用情況定期分析制度，對處于臨床用量前十位的藥品，要逐一分析原因，并有重點地開展相應處方、病歷醫(yī)囑點評。發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用抗菌藥物的除對當事人進行嚴肅處理外，還要對超常采購、使用的藥品實行有效干預，包括限量采購、限制使用、暫停使用，直至清退出目錄。

（六）強化監(jiān)測檢測評估工作

建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測、檢測與評估制度是臨床科學合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。

醫(yī)院將定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。今年內，我院力爭運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。通過監(jiān)測結果，及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名連續(xù)三月居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。以接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%為目標，根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。按照相關規(guī)定向縣抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向縣細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

（七）落實處方醫(yī)囑點評制度

醫(yī)院組織感染、藥學、臨床等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應全部點評。根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。一個內，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（八）嚴肅查處不規(guī)范的行為

我院對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告并限制級別使用抗菌藥物、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理；對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科室主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。

五、方法步驟

（一）動員部署

研究制定我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，成立相應組織，召開動員部署會議。健全組織機構，研究制定專項整治活動工作計劃和具體措施。（7月中旬完成）

（二）自查自糾

醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，認真組織排查本單位抗菌藥物臨床應用中存在的問題。按照“發(fā)現(xiàn)問題、對照要求、研究整改措施”的程序和原則，逐一解決抗菌藥物在目錄確定、采購、臨床應用等各個環(huán)節(jié)存在的問題。突出加強抗菌藥物臨床合理使用的內部管理制度和規(guī)范建設，并將自查自糾活動貫穿專項整治活動的始終。（7月底起）

（三）全面實施

醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應用管理組織制度體系，結合我院實際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實衛(wèi)生廳活動方案和實施方案各項措施要求，力爭盡快達到目標和指標要求。（7月底起）

（四）總結評估

醫(yī)院按照有關要求，認真組織自查自糾、整治實施工作，在規(guī)定時間內上報自查自糾報告。及時總結評估專項整治活動的成效，并建立專項整治活動工作臺帳。

六、保障措施

（一）加強組織領導

加強抗菌藥物臨床應用管理，意義重大。提高思想認識，切實加強組織領導，大力推進活動深入開展。成立我院由醫(yī)務科、藥學、護理、院感、科教等相關部門和科室參與的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，負責領導活動的組織實施；領導小組在醫(yī)務科，負責活動的日常工作，統(tǒng)籌協(xié)調推進本單位活動的開展；成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動專家指導組，負責活動的技術指導工作。

（二）落實工作責任

明確院長是我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人，分管院長是具體責任人，以此次活動為抓手，將抗菌藥物臨床應用管理作為我院醫(yī)療質量安全和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排。醫(yī)務部門是我院抗菌藥物臨床應用管理的職能機構，要切實承擔起相應責任。臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。建立聯(lián)絡員工作機制，明確肖松文為活動聯(lián)絡員，負責溝通協(xié)調工作，上報專項整治活動的報表、工作進展和總結材料。

（三）嚴格考核獎懲

醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應用情況作為科室負責人、臨床醫(yī)師綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，作為醫(yī)師定期考核的重要內容。堅持原則，敢動真格，獎優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合理應用成為廣大醫(yī)務人員的自覺行為。

（四）堅持持續(xù)改進

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務，不可能一蹴而就。我院將堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

電白縣樹仔衛(wèi)生院

第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

****辦事處衛(wèi)生院2012年 抗菌藥物臨床應用專項整治

活動方案

根據(jù)《2012年***區(qū)抗菌藥物臨床應用專項應用專項整治活動實施方案的通知》（***〔2012〕122號）文件精神，為加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結合我院實際情況，特制定以下實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動的重要內容，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，確保人民群眾生命健康權益和用藥安全。

二、主要目標

通過開展此項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、組織領導

成立由院長任組長、支部書記任副組長，各相關科室負責人為成員的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”領導小組。明確有關職能科室的具體職責任務。將整治活動列入考核重要內容，以“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的深入開展，帶動我院各項工作上臺階。

（一）成立抗菌藥物應用專項整治工作領導小組。

組 長：* * *（衛(wèi)生院院長）

副組長：* * *（衛(wèi)生院支部書記）

* * *（衛(wèi)生院副院長）

成 員：* *（婦幼專干）* *（防疫專干）* * *（巡回醫(yī)療組組長）* * *（門診醫(yī)生）* * *（藥房負責人）* * *（檢驗室負責人）* * *（辦公室負責人）

領導小組下設辦公室，由***同志任辦公室主任，*** *** ***為成員，負責具體辦公。

（二）職責。院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作日程。層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理應用培訓和專項督導檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導檢查及整改落實情況。

四、專項整治工作內容

（一）開展抗菌藥物應用基本情況調查。

對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前5名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）加強抗菌藥物購用管理

對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。

（三）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。

（四）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估

加強合理用藥監(jiān)測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應癥、超劑量使用等情況，及時采取有效干預措施。

（五）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理

對臨床醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓,提高醫(yī)務人員合理用藥意識和專業(yè)技術水平。

（六）落實抗菌藥物處方點評制度。

領導小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。

（七）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動

通過多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）動員部署階段。宣傳動員，制定抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案。

（二）組織實施階段

1、自查自糾階段。要求各臨床科室按照《2011年萬山特區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》要求，對本院抗菌藥物使用情況進行自查自糾。

2、專項檢查階段。領導小組對全院各臨床科室進行全方位督查，并對督查中不達標的科室按有關規(guī)定進行嚴肅處理。

3、總結交流階段。專項整治結束后，進行全院總結交流，針對存在問題持續(xù)改進，迎接衛(wèi)生局專項整治檢查。

***街道辦事處衛(wèi)生院 2012年4月23日

第四篇：2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

2011年醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動

實施方案

為切實抓好2011年抗菌藥物臨床應用專項整治工作，促進我院抗菌藥物合理使用，確保人民群眾安全用藥，根據(jù)省、市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，結合本院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進臨床抗菌藥物合理應用為目標，把抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，堅持標本兼治，以強意識、建機制、嚴考核為重點抓手，采取行之有效的措施，集中時間精力，統(tǒng)一組織實施，在中心和各社區(qū)衛(wèi)生服務站組織開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規(guī)范臨床抗菌藥物應用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動目標

2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動力求達到以下目標：

1．抗菌藥物臨床應用管理組織和制度體系健全，廣泛鼓勵使用中醫(yī)中藥；

2.抗菌藥物臨床應用技術支撐體系完善；

3.抗菌藥物品種控制在國家和省基本藥品目錄內； 4.同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種； 5．門診僅限于非限制使用藥物，住院病人根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要使用限制性抗菌素治療時，有藥敏結果證實，若無，須由高級職稱醫(yī)師或科室主任簽名。

6．抗菌藥物聯(lián)合用藥僅限于兩種藥物聯(lián)合。（三種及三種以上藥物聯(lián)合僅適合用于個別情況，如：結核病的治療）注：其中不包括抗病毒藥物。抗菌藥物注射劑兩聯(lián)聯(lián)用時，處方中只開具單次用藥的可再同時開具口服藥物，并應向患者或其家屬交待清楚，自使用注射劑后的第二天開始服用口服藥物；處方中同時開具兩次或兩次以上連續(xù)用藥時，不再同時開具口服藥物。

7．門診處方抗菌藥物以單用為主，注射劑原則上不超過3天用量，口服藥不超過七天用量（特殊病種、特殊包裝除外）。

8.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；

9.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

三、重點任務

（一）廣泛開展宣傳教育活動

開展科學合理使用抗菌藥物的教育與培訓活動，培訓的重點內容包括抗菌藥物分級管理原則、細菌耐藥預防、相關制度規(guī)范、相關法律責任等。同時，要采取有效措施和多種途徑，加大對社會面的宣傳力度，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)務人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

（二）全面開展基本情況調查

立即組織開展本單位抗菌藥物臨床應用情況專題調查，調查內容包括本單位2010年7月1日至2011年6月30日期間抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及時間等。

（三）建立健全技術支撐體系

根據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)院完善抗菌藥物管理委員會和抗菌藥物技術指導小組；加強藥學部門建設，重視臨床藥師隊伍建設。

（四）認真落實分級管理制度

研究制定本單位抗菌藥物分級管理制度，明確本單位抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。各級醫(yī)師經(jīng)過本單位或衛(wèi)生行政部門抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，由本單位根據(jù)相關規(guī)定授予相應級別的抗菌藥物處方權。有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。嚴禁超處方權和違反程序使用抗菌藥物。

（五）加強抗菌藥物購用管理

在對本單位抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，對照上述具體目標要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重或有耐藥傾向、性價比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量；并將本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向市衛(wèi)生局備案。

建立超目錄抗菌藥物核準制度。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，應詳細說明理由，向市衛(wèi)生局提出申請并核準后方可采購。

（六）強化監(jiān)測檢測評估工作

建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測、檢測與評估制度。醫(yī)院定期（按周、按月、按季、按半年、按）開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。通過監(jiān)測結果，及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

（七）落實處方醫(yī)囑點評制度

醫(yī)療管理和藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應全部點評。根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。臨床醫(yī)生違反規(guī)定使用抗菌素者扣50元/每張?zhí)幏?，藥劑科把關不嚴者20元/張?zhí)幏?。內，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（八）嚴肅查處不規(guī)范的行為

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《紹興市醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，應當視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。

四、方法步驟

（一）動員部署(2011年7月)制定我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，成立相應組織，召開動員部署會議。

（二）組織實施（2011年7月-11月上旬）

根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應用管理組織制度體系，結合本單位實際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實衛(wèi)生廳和市局活動方案和實施方案各項措施要求，力爭盡快達到目標和指標要求。

1.自查自糾

認真組織排查本單位抗菌藥物臨床應用中的問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，對照上級要求，研究制定有針對性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設，及時加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動始終。

2.督導檢查

每月結合績效考核重點督查抗菌素臨床使用情況。3.查處整改

按照相關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，對問題嚴重或違反有關規(guī)定造成醫(yī)療質量和安全事件的人員進行嚴肅查處，并予通報。

（三）總結評估（2011年11月）

五、保障措施

（一）加強組織領導

加強抗菌藥物臨床應用管理，是醫(yī)改工作的重要內容之一，意義重大。全院職工要提高思想認識，切實加強組織領導，大力推進活動深入開展。醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，負責領導活動的組織實施；領導小組在醫(yī)教科設辦公室，負責活動的日常工作。

（二）落實工作責任

臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。要通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。

（三）嚴格考核獎懲

醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應用情況作為科室負責人、臨床醫(yī)師綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，作為醫(yī)師定期考核的重要內容。

（四）堅持持續(xù)改進

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務，不可能一蹴而就。全院職工要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

二0一一年七月二十六日

第五篇：抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案

抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案

*********醫(yī)院文件 院發(fā)【2011】 號

關于實施“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動的通知

各科室：

根據(jù)衛(wèi)生部《關于做好去昂抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號文件）和省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]67號）的要求，切實加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。特制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案

依照衛(wèi)生部和湖北省衛(wèi)生廳關于“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的文件精神，為把我院抗菌藥物臨床應用專項整治工作落到實處，結合我院工作實際，特制訂本實施方案。

一、實施內容

1、健全組織，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

醫(yī)院院長是抗菌藥物臨床應用管理第一負責人，醫(yī)院將與臨床各科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任書（見附件2），組織實施我院抗菌藥物臨床應用管理工作。

2、自查抗菌藥物臨床應用基本情況，針對性整改。

對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況進行調查，調查范圍：國家基本藥物目錄中抗菌藥物、醫(yī)保目錄中的抗菌藥物與本院在用抗菌藥物的情況（包括品種、劑型、規(guī)格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診處方抗菌藥物使用率。根據(jù)《湖北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求針對性整改。

3、成立抗菌藥物臨床應用管理小組（見附件1）：由醫(yī)務科組織，院感管理人員、感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師參與的抗菌藥物臨床應用技術小組，負責全院抗菌藥物臨床應用的技術支持。

4、建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分級管理我院抗菌藥物臨床應用。將抗菌藥物分級管理程序嵌入醫(yī)院電子病歷管理體系。

5、按照要求遴選抗菌藥物，制定我院抗菌藥物供應目錄，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗菌藥物。同時按規(guī)定制定臨時購用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。

6、加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立并完善的抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預制度。

7、對全院已經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和調劑藥師進行抗菌藥物培訓，經(jīng)過考核后授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

8、將抗菌藥物臨床應用管理納入醫(yī)療質量考核正常監(jiān)管體系中，抗菌藥物處方點評常規(guī)化，且納入科室和醫(yī)務人員績效考核。

9、申報我市試行臨床藥師制試點。加大力氣推進我院以合理用藥為核心的臨床藥學工作。

10、加大藥學宣傳與藥學教育：開展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購買抗菌藥的必要性，提高社會對抗菌藥物分級管理的認知度。

二、實施日程安排

1、成立抗菌藥物臨床應用管理組織（2011年5月）

2、遴選抗菌藥物基本目錄和確定抗菌藥物分級管理目錄（2011年5月）

3、起草并下發(fā)《黃岡市中心醫(yī)院關于做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》。院科兩級簽訂抗菌藥物臨床應用管理責任狀（2011年5月）

4、抗菌藥物知識培訓工作，考核授予抗菌藥物處方權或調劑資格（2011年6月）

5、加大抗菌藥物臨床應用管理的力度，如處方點評、抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預、合理用藥指標、耐藥監(jiān)測、藥學宣傳及藥學教育等等。（2011年5月-8月）

6、持續(xù)改進，同時借鑒上級醫(yī)院的好的做法與措施對我院抗菌藥物臨床應用管理進行全面整改。（2011年5月-8月）

7、迎接上級部門抗菌藥物專項檢查（2011年8月-2011年10月）。2011.5.30