第一篇：~輸液反應的原因就處理措施WRL3103

輸液反應的原因及處理措施

2014年12月8日 08:00 地點：醫(yī)生值班室 參加人員：內一科全體醫(yī)護人員 主持人：張玉榮

一、藥物

（1）大輸液:大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現的細小裂紋，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現輸液瓶

有細微裂紋及澄明度不合格（有可見微粒或絮狀物），則不得使用。（2）配制藥物:①應避免藥物配伍禁忌。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發(fā)輸液反應。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。應降低藥物濃度。③大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應的發(fā)生率。（3）熱原累加:靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加:配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要盡量潔凈，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

二、患者因素 ：（1）疾病:病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年齡:老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發(fā)生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。（3）個體差異:不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。

三、輸液器材質量

不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

四、輸液速度

靜脈點滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。

五、輸液環(huán)境 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸液時一定要注意環(huán)境因素。應定期對環(huán)境進行微生物監(jiān)測、消毒。

輸液反應處理預案

1、患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器。

2、立即報告醫(yī)生。調整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。高熱者給予物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予藥物治療：如抗組胺藥物，非那根肌注，地塞米松靜脈注射，或者靜注尼可剎米3～5分鐘后，再靜注山莨菪堿針（654-2）。情況嚴重者就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。

4、發(fā)生輸液反應時，應立即報告醫(yī)院感染管理科、護理部、藥劑科。

5、保留輸液器和藥物，護理部、藥劑科，同時取相同批號的藥液、輸液器和注射器必要時分別送檢。

發(fā)生靜脈空氣栓塞應急預案

1、發(fā)現輸液器內有氣體或病人出現空氣栓塞的癥狀時，立即停止輸入，更換輸液器或排盡輸液器內的空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護士長。

3、將患者置左側臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認真記錄護理病情變化及搶救過程。

2012年10月份護理質量檢查情況匯總反饋

10月份共查房3次，上月存在問題基本已改正。具體情況匯總如下：

一、存在問題

康復科:

1、①新入院患者護理記錄不及時。

②病區(qū)患者護理記錄無效果評價。

2、護理人員不能嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

3、患者發(fā)生病情變化時護理記錄不夠及時。外骨科：

1、①一級護理的患者護理不夠到位。

②護理記錄應用醫(yī)學術語不當。

2、①醫(yī)護人員進出治療室不戴口罩。②工作人員有在室內聚堆現象。

3、交班報告書寫不夠規(guī)范。

內 科：

1、體溫單血壓書寫不規(guī)范。

2、①治療室物品放置不合理。②護理人員有衣帽不整潔現象。

3、對重危患者交班重點不突出。婦產科：

1、①楣欄書寫不規(guī)范。

②新入院患者生命體征測量不全面。

2、治療室工作制度落實不到位。

3、手術患者術后疼痛無效果評價。

兒 科：

1、新入院患者健康教育宣教不到位。

2、輸液患兒將液體提到醫(yī)院大門以外，存在安全隱患。手術供應室：

1、護士打包操作時未按要求戴口罩帽子，進無菌區(qū)未換鞋。

2、手術室個別搶救藥品到期未及時更換，器械柜頂有灰塵。

二、分析原因：

1、護士責任心不強，各項制度落實不到位。

2、治療室管理制度落實不到位。

3、護理交班書寫觀念不清，重點不夠突出。

三、改進措施：

1、護士長應該嚴格落實各項規(guī)章制度，分工明確。

2.加強護士責任心。

3、對新聘護士進行護理文書書寫培訓。4.定期檢查護理交班報告，重點突出。

5、加強入院安全教育，堅決杜絕將輸液患兒報出病區(qū)。

6、嚴格無菌技術規(guī)范要求，進行打包操作衣帽整潔，進無菌更換專用鞋。

7、加強搶救藥品管理，近期及時更換。

護理部

2012年10月30日

2014年9月護理質量檢查情況反饋

本月進行護理質量檢查考評，各項護理工作均能達到護理質量標準，現將存在問題總結分析如下：

一、病房管理：治療室有水杯，辦公用品，健康教育的落實有待加強，上個月存在問題無明顯改進。

二、基礎護理:護士對分管病員的病情缺乏了解，入院護理有待加強，應切實落實健康教育制度，做到觀察病情及時，記錄客觀、真實，生命體征監(jiān)測符合要求，指導、四;消毒隔離;各科室醫(yī)療垃圾未加蓋，輸液瓶未有加藥日期、時間，氧氣瓶濕化瓶未及時更換。

五、護理文書：本月內二科，內一科護理文書書寫較好，普外科健康教育單空項較多，護理記錄沒有突出重點，但各病區(qū)都存在漏測體溫、眉欄有空格，各科還存醫(yī)囑單代簽名現象。

六、搶救藥品器材;內一科、內二科搶救藥品符合規(guī)范，外科、婦產科、手術室搶救藥品不符合規(guī)范，搶救儀器吸引器不清潔。整改措施：護士長應加強管理，勤查勤督促，為病人營造一個安靜，整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，明確各班職責，分工到個人，統一護理文書書寫規(guī)范，提高護理文書書寫質量，杜絕代簽名現象，嚴格按照消毒隔離要求將醫(yī)療垃圾分開放置，杜絕交叉感染。護士應加強學習，掌握急救程序，努力提高自己的應急能力，各病區(qū)護士也應努力提高自己的業(yè)務水平，更好地開展優(yōu)質護理服務，提升病人滿意度。各病區(qū)護士長應加強合作，急救儀器加以協調，既可以保證急救需要，又保證了急救儀器的使用率。

護理部

2012年護理部10月份質量分析

護理部根據上月全院護理工作存在的問題，制訂了本月工作計劃，基本上按規(guī)劃完成了任務。

一、取得的成績

1.率先在綜合科進行責任制護理試點工作，由于新上崗護士占本科室護士的70%，新護士工作經驗不足，搶救應急能力較差，對開展責任制護理工作帶來了一定的困難，經再三與本科室護士長商量，決定將病床分為兩組，每組兩個責任護士，一組由護士長負責管理，病情較重的安排在護士長所在的一組，另一組由新護士二人管理連續(xù)輪流上一個星期長白班。試行兩個星期后，病人對護理工作的滿意度明顯提高，主動服務意識增強，基本上能及時更換液體，杜絕了輸液外滲的現象。有羅磊、張牡丹、翁俊杰受到病人的口頭表揚、受到病人表揚的還有翁海燕、張衛(wèi)生、朱嚴平、老年科全體護士。

2.協調了藥房人員與護理人員的關系，在綜合科固定一定數量的常用藥基數，取消了住院病人排長隊到藥房取藥，一是減輕了病人負擔，二是減輕了藥房人員和護理人員的工作量，得到了病人家屬好評，同時制訂了小藥柜管理制度。

3、加強業(yè)務學習，護理部集中學習了護理不良事件及預防措施、護理“十大”安全目標管理及措施，由護理部準備學習資料指定各科室學習輸液管理巡視制度、治療室規(guī)章制度、洗胃術、中心給氧法、電動吸引器吸痰法等操作進行培訓并對其考核，及格率達到85.2%，優(yōu)秀率達到28.5%，通過培訓考核使新老護士做到掌握基本操作技能。

4、病房環(huán)境衛(wèi)生有了明顯改變，使病友生活在良好的住院環(huán)境。

5、科室護士長對科室進行院感督促檢查，發(fā)現明顯好轉。

二、存在問題：

1、新護士書寫文書不規(guī)范。

2、工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，拖鞋的情況。3療垃圾和生活垃圾有混放現象。4房內存在物品擺放雜亂，病人呼叫器呼叫超時間無人應答。

5、換瓶時不執(zhí)行消毒制度。

三、整改措施：

1、加強業(yè)務學習和操作技能的培訓，加強工作責任心、變被動服務為主動服務，變護理部要求我做好護理工作為因我自己的需要必須要做好我的工作。

2、完善護理文書檢查制度，除護理部不定時抽查外，護士長應手把手教好新上崗護士，有針對性的進行檢查督導，對存在的問題立即予以糾正。

3、嚴格要求上夜班的護士同樣遵守護士儀表著裝規(guī)范、對不能

按照要求著裝者，護士長有權給予必要的處罰。

4、嚴格按照院感制度，執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類。

5、加強病房巡視，及時發(fā)現病人問題，減少病人呼叫次數，并做到及時應答。

6、嚴格執(zhí)行消毒制度，操作前后洗手、督促衛(wèi)生員搞好病房衛(wèi)生、垃圾及時傾倒。

第二篇：輸液反應的原因及處理措施

輸液反應的原因及處理措施

一、藥物

（1）大輸液:大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現的細小裂紋，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現輸液瓶 有細微裂紋及澄明度不合格（有可見微粒或絮狀物），則不得使用。

（2）配制藥物:①應避免藥物配伍禁忌。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發(fā)輸液反應。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。應降低藥物濃度。③大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應的發(fā)生率。

（3）熱原累加:靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加:配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要盡量潔凈，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

二、患者因素 ：

（1）疾病:病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。（2）患者年齡:老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發(fā)生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。（3）個體差異:不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。

三、輸液器材質量

不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

四、輸液速度

靜脈點滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。

五、輸液環(huán)境

一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸液時一定要注意環(huán)境因素。應定期對環(huán)境進行微生物監(jiān)測、消毒。輸液反應處理預案

1、患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器。

2、立即報告醫(yī)生。調整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。高熱者給予物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予藥物治療：如抗組胺藥物，非那根肌注，地塞米松靜脈注射，或者靜注尼可剎米3～5分鐘后，再靜注山莨菪堿針（654-2）。情況嚴重者就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。

4、發(fā)生輸液反應時，應立即報告醫(yī)院感染管理科、護理部、藥劑科。

5、保留輸液器和藥物，護理部、藥劑科，同時取相同批號的藥液、輸液器和注射器必要時分別送檢。發(fā)生靜脈空氣栓塞應急預案

1、發(fā)現輸液器內有氣體或病人出現空氣栓塞的癥狀時，立即停止輸入，更換輸液器或排盡輸液器內的空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護士長。

3、將患者置左側臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認真記錄護理病情變化及搶救過程。

輸液反應及防治措施 處理

一、發(fā)熱反應：

（一）、原因

發(fā)熱是輸液中常見的一種反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡皮膠管表層附著硫化物等所致。

（二）、癥狀

表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數小時內可恢復正常。嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40--41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

（三）、防治

1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內關；重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。

2、輸液用具作好去除熱源的處理。

3、耳針治療輸液反應：輸液過程中如出現發(fā)熱反應，可在肢體對側耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結束。

4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng)。

二、循環(huán)負荷過重

（一）、原因：

肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。

（二）、癥狀

病人突然出現呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，嚴重時稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現濕啰音。

（三）、防治措施

1、發(fā)現上述情況，立即停止輸液。

2、輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心臟病、老年及兒童患者，須特別注意。

3、如出現急性肺水腫癥狀，須立即使病人端坐，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

4、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管漏出液的產生，同時最好使氧氣通過20%--30%酒精濕化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

5、視病情給鎮(zhèn)靜劑和擴張血管藥物，及洋地黃等強心劑。

6、必要時進行四肢輪扎，用止血帶或血壓劑袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，并每隔5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。止血帶的解除應逐漸進行。此外，靜脈放血200ml-300ml也是減少靜脈回心血量的一種最直接的方法，但貧血病人禁用。

三、靜脈炎

1、原因

靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、剌激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而旨起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。

2、癥狀

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預防

以避免感染，減少對血管壁的剌激務原則。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有剌激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

4、治療

（1）患肢抬高并制動，局部用95%的酒精或50%的硫酸鎂行熱濕敷。（2）超短波治療。

（3）用中藥如意金黃散外敷。用大黃、黃柏、姜黃、白芷各150g，天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各60g，天花粉300g,將藥研成細末，用醋調成糊狀，局部外敷，每日2次。（本方有清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫作用 外敷后病人有清涼舒適感，起止痛、消炎作用）。（4）如有合并感染，視病情給抗生素治療。

四、空氣栓塞

1、原因

空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，引起嚴重缺氧，可立即導致死亡。

2、癥狀

病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。

3、預防

輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人。

4、治療

（1）、立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內壓力，以減少空氣進入靜脈。左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內。（2）、氧氣吸入 輸液反應及預防

（一）發(fā)熱反應

1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀 主要表現發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治方法

（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

1．原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。3．防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

（2）當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

（三）靜脈炎

1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3．防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。

（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

（四）空氣栓塞

1．原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法

（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（2）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

（3）氧氣吸入

（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

大醫(yī)精誠 2007-8-7 16:05 [size=2] 輸液是一種重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達到有效濃度，見效快，療程短，減少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握嚴格的適應證，不能濫用。有的農村把輸液當作“時興療法”、“百病良方”，什么病都輸液，而且對輸液用具的消毒，輸液藥品的質量，輸液量、速度(即滴速)等不太重視，所以發(fā)生輸液反應屢見不鮮。常見的輸液反應的原因與機制如下。原因與機制

1.1 發(fā)熱反應 是輸液中一種常見的反應，常因輸入了致熱物質(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質和非蛋白質的有機或無機物)引起，多由于輸液用具消毒不嚴或變質，細菌污染或其他物質污染、液體選用不當、某些物質有配伍禁忌，輸液過多、過快、過涼，輸入的溶液或藥物制品不純(在20世紀90年代曾報道有人抽查了8所重點醫(yī)院的輸液制劑，不合格率竟達80%，有的制劑含有超過規(guī)定幾倍到幾十倍的微粒，輸液微粒肉眼不易觀察到，但對人體的危害極大)或保存不妥，以及個別患者對藥物的反應性等。其機制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導致微循環(huán)障礙而出現一系列癥狀。

1.2 急性肺水腫 由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負擔過重而引起，其機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。

1.3 血栓性靜脈炎 由于長期輸注濃度較高，刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，所引起的局部靜脈壁的化學性反應，或是在輸液過程中沒有嚴格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致。

1.4 空氣栓塞 輸液導管內的空氣未排盡或加壓輸液時無人看守，輸液時導管氣體未排盡而使氣體進入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動脈，分散到肺小動脈內，最后到達毛細血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧可造成立即死亡。

另外，少見的輸液反應或并發(fā)癥有變態(tài)反應、肉芽腫、腫瘤(石棉微粒引起)等。治療方法

輸液反應一旦發(fā)生，醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌，要及時檢查判斷是否屬于輸液反應，并嚴格觀察病情變化，及時正確處理。

2.1 發(fā)熱反應 立即調整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。藥物治療：抗組胺藥物，非那根25mg肌注，地塞米松10mg，靜脈注射，或者靜注可拉明10～20g/次，3～5min后，再靜注654-2 0.3～0.5mg/(kg·次)，654-2能解除毛細血管痙攣，改善微循環(huán)，并能降低體溫，可拉明能調節(jié)植物神經，使皮膚潮紅溫度增加，能緩解、縮短寒戰(zhàn)期癥狀，兩藥伍用起協同作用。高熱可物理降溫。

2.2 急性肺水腫 減少回心血量，下肢捆扎。使用利尿劑和強心藥物，可用速尿20mg靜脈注射、西地蘭0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml靜脈注射。并輸氧治療。

2.3 血栓性靜脈炎 給予相應的有效的抗生素治療，對癥治療。

2.4 空氣栓塞 預防為主。

討論

輸液反應如能及時正確處理，多數可在短時間恢復正常，也有少數患者雖經及時處理但后果仍然嚴重，或留有嚴重后遺癥，所以對待輸液反應，絕不能等閑視之。

大醫(yī)精誠 2007-8-7 16:05 輸液是一種重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達到有效濃度，見效快，療程短，減少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握嚴格的適應證，不能濫用。有的農村把輸液當作“時興療法”、“百病良方”，什么病都輸液，而且對輸液用具的消毒，輸液藥品的質量，輸液量、速度(即滴速)等不太重視，所以發(fā)生輸液反應屢見不鮮。常見的輸液反應的原因與機制如下。

原因與機制

1.1 發(fā)熱反應 是輸液中一種常見的反應，常因輸入了致熱物質(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質和非蛋白質的有機或無機物)引起，多由于輸液用具消毒不嚴或變質，細菌污染或其他物質污染、液體選用不當、某些物質有配伍禁忌，輸液過多、過快、過涼，輸入的溶液或藥物制品不純(在20世紀90年代曾報道有人抽查了8所重點醫(yī)院的輸液制劑，不合格率竟達80%，有的制劑含有超過規(guī)定幾倍到幾十倍的微粒，輸液微粒肉眼不易觀察到，但對人體的危害極大)或保存不妥，以及個別患者對藥物的反應性等。其機制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導致微循環(huán)障礙而出現一系列癥狀。

1.2 急性肺水腫 由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負擔過重而引起，其機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。

1.3 血栓性靜脈炎 由于長期輸注濃度較高，刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，所引起的局部靜脈壁的化學性反應，或是在輸液過程中沒有嚴格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致。

1.4 空氣栓塞 輸液導管內的空氣未排盡或加壓輸液時無人看守，輸液時導管氣體未排盡而使氣體進入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動脈，分散到肺小動脈內，最后到達毛細血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧可造成立即死亡。

另外，少見的輸液反應或并發(fā)癥有變態(tài)反應、肉芽腫、腫瘤(石棉微粒引起)等。治療方法

輸液反應一旦發(fā)生，醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌，要及時檢查判斷是否屬于輸液反應，并嚴格觀察病情變化，及時正確處理。

2.1 發(fā)熱反應 立即調整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。藥物治療：抗組胺藥物，非那根25mg肌注，地塞米松10mg，靜脈注射，或者靜注可拉明10～20g/次，3～5min后，再靜注654-2 0.3～0.5mg/(kg·次)，654-2能解除毛細血管痙攣，改善微循環(huán)，并能降低體溫，可拉明能調節(jié)植物神經，使皮膚潮紅溫度增加，能緩解、縮短寒戰(zhàn)期癥狀，兩藥伍用起協同作用。高熱可物理降溫。

2.2 急性肺水腫 減少回心血量，下肢捆扎。使用利尿劑和強心藥物，可用速尿20mg靜脈注射、西地蘭0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml靜脈注射。并輸氧治療。

2.3 血栓性靜脈炎 給予相應的有效的抗生素治療，對癥治療。

2.4 空氣栓塞 預防為主。

討論

輸液反應如能及時正確處理，多數可在短時間恢復正常，也有少數患者雖經及時處理但后果仍然嚴重，或留有嚴重后遺癥，所以對待輸液反應，絕不能等閑視之。

第三篇：常見輸液反應的原因和處理

輸液不良反應應對措施

非那根：臨床常用對于輸液發(fā)生熱原反應的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根25毫克，癥狀常可得到逐步緩解。組胺是I型過敏反應的重要介質之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競爭細胞上的H1受體，增加毛細血管的密度，減少滲出。故非那根常用于治療輸液帶來的過敏性反應，如蕁麻疹，神經過敏性水腫及濕疹等；它還能擴張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應：對發(fā)生輸液反應的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～

10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應消失，奏效快、作用強，且一次給藥輸液反應癥狀即可消失。其作用機理可能是利他林能促神經細胞釋放兒茶酚胺類神經介質，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內的環(huán)磷腺苷水平提高。環(huán)磷腺苷能使平滑肌細胞膜趨于穩(wěn)定，從而松弛平滑肌，還能抑制肥大細胞釋放過敏活性物質，緩解輸液反應的癥狀。654-2：具有用藥量小、價格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優(yōu)點，是目前臨床防治熱原反應的理想藥物之一，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的好幫手。它能改善微循環(huán)，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強力反應引起的壞死肝細胞得到修復。654-2對防治熱原反應有其獨特的優(yōu)點：①拮抗機體受損時所激活和釋放有害的活性物質所致的血管收縮，保護細胞膜，減輕血管內皮損傷，從而改善毛細血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調節(jié)植物神經功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。在預防熱原反應時，可采用654-2針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時可重復用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥后15～20分鐘不良反應可終止。

應對輸液反應三步曲

1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道費時、費事，易錯過搶救時機。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再決定。

3、采用搶救五聯方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～ 1mg／kg體重／次)；④肌注復方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經發(fā)涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／ 次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補液的同時，用654－2針10～30毫克靜滴，對輸液反應療效較好。兩類藥物應慎用腎上腺素。除藥物過敏外，輸液反應時皮下注射腎上腺素應慎重，因一般的輸液反應不是速發(fā)型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的，但其升壓效應會使高血壓患者病情惡化。當然，在能判斷是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應合并血壓急速下降時使用也是正確的。鎮(zhèn)靜劑實踐證明，輸液反應經上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。如果過早、過多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會掩蓋病情變化。

一、輸液反應的原因

1、藥物因素。主要有四種情況。

1.1大輸液的質量。原料污染或生產過程污染或消毒不徹底極易出現質量問題。近幾年加強GMP的實施力度，輸液一般不會出現質量問題，但在搬運、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質。

1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯合用藥比較多。各藥的致熱物質迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應。

1.3 微粒迭加引起的輸液反應。聯合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應的機率加大。操作不當、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當等；添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。

1.4 稀釋劑選擇不當。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應較多。其原因是中草藥成份復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產生大量不溶性微粒以及其它致敏物質等，提高了輸液反應的發(fā)生率。

2、輸液操作因素。常見有三種情況。

2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。若由于進氣針過濾裝置 不良或使用短針頭，經過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液．而造成污染。2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發(fā)輸液反應。另外留置針輸液，肝素液污染細菌也可誘發(fā)輸液反應。

2．3 輸液的速度不當誘發(fā)輸液反應：中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時內對內毒素能承受的量為5EU。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入體內的內毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應。

3、輸液器材的質量。

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環(huán)境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原 4 個體差異。

4.1 病情因素。輸液反應與病情有密切的關系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。肺結核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內致病微生物增殖快，血中內源性內毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發(fā)輸液反應。

4.2體質因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質有關。5 氣候因素。

容易出現輸液反應的月份是3～7月、11月。這6個月出現輸液反應的機率(81．11％)比另外6個月(18．89％)大得多。這是因為3、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；

6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應，人的耐受能力也下降。而另外6個月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

二、臨床表現及診療措施

1、過敏性休克。表現為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數秒鐘發(fā)生，亦有在數分鐘至半小時后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時靜滴氫化可的松300～400mg，24h內總量可達l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對氣管持續(xù)痙攣并出現呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。

血清樣反應。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結腫大，嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴重者可發(fā)生血管神經性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、發(fā)熱反應。常因輸入致熱物質(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起?；颊咧饕憩F為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴重時寒顫，高熱達4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。出現輸液反應早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應立即給予氧氣吸入。出現煩躁不安時可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。

4、血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥。主要表現為患者突然出現頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經過數分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。

5、循環(huán)負荷過重(肺水腫)

由于輸液速度過快或短時間內輸入過多液體所致。主要表現為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負擔；給予氧氣吸入(需經2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內 泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀)。必要時可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內，緩慢靜注。

6、靜脈炎。靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治措施：(1)患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

第四篇：輸液反應的預防、處理措施(2016)

彭州市人民醫(yī)院

臨床常見輸液反應及預防、處理措施

根據《2010年患者安全目標》管理要求，提高患者用藥安全，現將規(guī)范臨床常見輸液反應及預防、處理措施如下：

一、常見的臨床輸液反應

1、藥物不良反應：在輸液反應中藥物不良反應占主要原因，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。

2、熱源反應：常因為輸入致熱物質如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3、靜脈炎：當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質，操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

4、循環(huán)負荷過重反應：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。

二、預防臨床輸液反應的措施

1、藥品及輸液裝臵：把好藥品生產和輸液器具購進關，購進應選用生產規(guī)模大，生產條件好，質量可靠，信譽好的廠家。

2、配臵藥物的要求：

①避免多種藥物聯用。多種藥物聯用會使藥液中內毒素累加，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結晶等現象。加藥后的藥液應做澄明度檢查，發(fā)現異常現象，應立即棄去。

②配藥環(huán)境的要求：配臵藥物環(huán)境，應按規(guī)定進行定期環(huán)境細菌指數的檢查，合格后才能使用。配臵藥液時，應提前結束打掃，保持環(huán)境清潔，無塵埃污染。在有條件醫(yī)院應可以在符合GMP要求的配液中心進行。

3、嚴格按照我院的《安全靜脈輸液操作規(guī)范》進行輸液操作。

三、發(fā)生輸液反應的處理措施

1、發(fā)熱反應

發(fā)熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應立即停止輸液并通知醫(yī)生，撤下輸液器注明“輸液反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。疑為細菌污染時應做培養(yǎng)鑒定。

2、過敏反應：

除按發(fā)熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協助醫(yī)生作氣管切開。

3、循環(huán)負荷過重反應：

如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸液，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過30-50%的酒精或1%硅酮后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。

4、靜脈炎

根據《靜脈治療規(guī)范》的要求，輸注濃度過高的液體時，應使用相應的輸注部位。靜脈導管留臵時間，應嚴格按照規(guī)范要求及時更換。若發(fā)生靜脈炎，應停止輸液，拔除留臵針，更換穿刺部位，并患肢抬高，局部熱敷或理療。

彭州市人民醫(yī)院 2016年6月7日

第五篇：輸液發(fā)熱反應處理

關于輸液發(fā)熱返傭處理程序的規(guī)定

各科室：為提高臨床醫(yī)療、護理工作質量，有效保證病院住院期間的醫(yī)療安全，最大限度減少輸液發(fā)熱反應在臨床治療中的發(fā)生和和發(fā)生輸液發(fā)熱反應的采取積極有效的措施，護理部特別發(fā)出輸液發(fā)熱反應的處理程序，望各科結合臨床實際情況參照執(zhí)行。

一、輸液發(fā)熱反應的處理程序 一般輸液發(fā)熱反應

1、立即更換液體及輸液器封存送檢

2、寒戰(zhàn)者肌注非那根25-50mg或杜冷丁50mg，若癥狀不能緩解靜注地米10-20mg，病理性發(fā)熱繼而靜滴地米10-20mg.3、嚴密觀察生命體征，2h測一次T、R、P、BP，發(fā)熱者頭部冰枕，急查血培養(yǎng)。

二、嚴重輸液發(fā)熱反應（發(fā)生休克者）

1、急查腎功能、空氣分析、導尿、記24h出入量，無尿者用速尿20-40mg靜滴。

2、擴容：晶體：5%擴鹽、平衡液、生理鹽水等。

膠體：白蛋白、血漿、低右、賀斯等。

3、糾酸：5%SB125-250ml靜滴。

4、鈣劑：10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10-20ml緩慢靜推。

5、血管活性藥：多巴胺40-80mg+阿拉明40-80mg靜滴，嚴重時腎上腺素1-2mg靜滴。

6、出現肺水腫用速尿20-40mg靜推，0.25%氨茶堿0.25靜推或西地蘭0.2-0.4mg靜推，至病情穩(wěn)定后改用抗生素。

輸液發(fā)熱反應護理程序

（一）病院的護理

（1）立即停止原液體輸入，更換輸液器皿及不同批號液體控制低速，并報告醫(yī)生。

（2）對一般輸液發(fā)熱反應者，遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療，2h觀察和記錄生命體征的變化，對寒戰(zhàn)及度熱著分別做好保暖及降溫措施，直至病情穩(wěn)定。

（3）發(fā)生嚴重輸液發(fā)熱反應者立即報告醫(yī)生，應支走守護，立即給氧，嚴密觀察生命體征及病情變化，直至病情穩(wěn)定，及時嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行搶救，并抽血標本送培養(yǎng)。

（二）輸液用具的處理

（1）將剩余藥液及輸液皿，用無菌技術處理后，及時送檢。

（2）將所用過的消毒碘伏、棉簽、配藥的注射器、安瓿一并送檢。（3）隨機抽取同一批號的輸液器2-5具，液體1-2瓶送檢。

（三）科室處理程序

（1）發(fā)生輸液發(fā)熱反應后，立即上報護理部，按規(guī)定填寫輸液反應報告卡。

（2）科室嚴格執(zhí)行登記制度，并且認真討論，查找原因，及時杜絕和減少不安全隱患。