第一篇：常見輸液反應(yīng)的原因和處理

常見輸液反應(yīng)的原因和處理

一、輸液反應(yīng)的原因

1、藥物因素。主要有四種情況。

1.1大輸液的質(zhì)量。原料污染或生產(chǎn)過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問題。近幾年加強(qiáng)GMP的實(shí)施力度，輸液一般不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。

1.2熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。

1.3微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當(dāng)?shù)?；添加藥物時(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶?jī)?nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。

1.4稀釋劑選擇不當(dāng)。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2、輸液操作因素。常見有三種情況。

2．1目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過濾裝臵不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液．而造成污染。

2．2操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留臵針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。

2．3輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積有可能超過個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

3、輸液器材的質(zhì)量。

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原

個(gè)體差異。

4.1病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個(gè)入體質(zhì)有關(guān)。

氣候因素。

容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率(81．11％)比另外6個(gè)月(18．89％)大得多。這是因?yàn)?、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；

6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。而另外6個(gè)月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

二、臨床表現(xiàn)及診療措施

1、過敏性休克。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時(shí)靜滴氫化可的松300～400mg，24h內(nèi)總量可達(dá)l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。血清樣反應(yīng)。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時(shí)搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、發(fā)熱反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對(duì)有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。

4、血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因?yàn)椴T情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。

5、循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)

由于輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予氧氣吸入(需經(jīng)2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀)。必要時(shí)可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。

6、靜脈炎。靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放臵刺激性大的塑料管時(shí)問太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治措施：(1)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

第二篇：常見輸液反應(yīng)的原因和處理

輸液不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施

非那根：臨床常用對(duì)于輸液發(fā)生熱原反應(yīng)的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根25毫克，癥狀?？傻玫街鸩骄徑狻＝M胺是I型過敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞上的H1受體，增加毛細(xì)血管的密度，減少滲出。故非那根常用于治療輸液帶來的過敏性反應(yīng)，如蕁麻疹，神經(jīng)過敏性水腫及濕疹等；它還能擴(kuò)張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應(yīng)：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～

10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應(yīng)消失，奏效快、作用強(qiáng)，且一次給藥輸液反應(yīng)癥狀即可消失。其作用機(jī)理可能是利他林能促神經(jīng)細(xì)胞釋放兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷水平提高。環(huán)磷腺苷能使平滑肌細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定，從而松弛平滑肌，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì)，緩解輸液反應(yīng)的癥狀。654-2：具有用藥量小、價(jià)格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床防治熱原反應(yīng)的理想藥物之一，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的好幫手。它能改善微循環(huán)，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強(qiáng)力反應(yīng)引起的壞死肝細(xì)胞得到修復(fù)。654-2對(duì)防治熱原反應(yīng)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①拮抗機(jī)體受損時(shí)所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的血管收縮，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。在預(yù)防熱原反應(yīng)時(shí)，可采用654-2針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時(shí)，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時(shí)可重復(fù)用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥后15～20分鐘不良反應(yīng)可終止。

應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)三步曲

1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，易錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定。

3、采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～ 1mg／kg體重／次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／ 次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補(bǔ)液的同時(shí)，用654－2針10～30毫克靜滴，對(duì)輸液反應(yīng)療效較好。兩類藥物應(yīng)慎用腎上腺素。除藥物過敏外，輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重，因一般的輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的，但其升壓效應(yīng)會(huì)使高血壓患者病情惡化。當(dāng)然，在能判斷是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)合并血壓急速下降時(shí)使用也是正確的。鎮(zhèn)靜劑實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。如果過早、過多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會(huì)掩蓋病情變化。

一、輸液反應(yīng)的原因

1、藥物因素。主要有四種情況。

1.1大輸液的質(zhì)量。原料污染或生產(chǎn)過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問題。近幾年加強(qiáng)GMP的實(shí)施力度，輸液一般不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。

1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。

1.3 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當(dāng)?shù)?；添加藥物時(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶?jī)?nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。

1.4 稀釋劑選擇不當(dāng)。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2、輸液操作因素。常見有三種情況。

2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過濾裝置 不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液．而造成污染。2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。

2．3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積有可能超過個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

3、輸液器材的質(zhì)量。

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原 4 個(gè)體差異。

4.1 病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個(gè)入體質(zhì)有關(guān)。5 氣候因素。

容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率(81．11％)比另外6個(gè)月(18．89％)大得多。這是因?yàn)?、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；

6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。而另外6個(gè)月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

二、臨床表現(xiàn)及診療措施

1、過敏性休克。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時(shí)靜滴氫化可的松300～400mg，24h內(nèi)總量可達(dá)l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。

血清樣反應(yīng)。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時(shí)搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、發(fā)熱反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。患者主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對(duì)有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。

4、血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因?yàn)椴T情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。

5、循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)

由于輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予氧氣吸入(需經(jīng)2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內(nèi) 泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀)。必要時(shí)可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。

6、靜脈炎。靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)問太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治措施：(1)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

第三篇：常見輸液反應(yīng)及處理

常見輸液反應(yīng)及處理

主講人：王麗榮

輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一。作為一名護(hù)士必須掌握輸液的理論和技術(shù)操作，正確評(píng)估病人的身心狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液過程中的反應(yīng)和并發(fā)癥。使病人獲得安全、有效的治療。應(yīng)舉行和了解反應(yīng)的種類過敏和藥物不良反應(yīng)等鑒別。

一、發(fā)熱反應(yīng)：

是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起，多由于輸液器和藥品不合格，環(huán)境不潔，無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起。

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可打40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。

2、護(hù)理措施：

（1）減慢或停止輸液，通知醫(yī)生。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征，并每30分鐘量體溫一次，直至病情平穩(wěn)。（3）對(duì)癥、寒戰(zhàn)時(shí)加蓋被或熱水袋保暖、高熱時(shí)給市物理降溫。（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素。

（5）保留余液或輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，（6）預(yù)防，輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及無菌有效期，防止政熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。

例：二次沖水封口的問題。

二、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）

與輸液速度過快，輸液量過多有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：輸液中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡泡樣痰。

嚴(yán)重時(shí)泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。

2、護(hù)理措施：（1）立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰病人。

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負(fù)擔(dān)。

（3）加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化液，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑（如詳?shù)攸S）利尿利等。

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。

（6）必要時(shí)用止血常進(jìn)行四肢輪雜（適當(dāng)加壓），以阻斷靜脈四流，但動(dòng)脈血流的通暢，每隔5——10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶,可有效地減少靜脈器心血量,待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

（7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)有心、肺疾病的病人以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。

三、靜脈炎

常于長(zhǎng)期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置，輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時(shí)伴有畏寒，發(fā)人等全身癥狀。

2、護(hù)理措施：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。

（2）進(jìn)行藥短波理療。

（3）合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。

（4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋

后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

四、空氣栓塞：

常于大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血凝循環(huán)有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病變感心并壓異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)泄，后背痛伴窒息感。聽診心并壓，可聞及響亮，持續(xù)的“水泡聲”。

由于空氣進(jìn)入靜脈后隨血液循環(huán)經(jīng)右心房到右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺A并分散進(jìn)入肺小A內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害小。

如空氣量大，則阻塞肺A口，妨礙血流進(jìn)肺內(nèi)，反射性37起肺A和冠狀A(yù)病率，導(dǎo)致急性心力衰竭，嚴(yán)重缺氧，可危急生命。

2、護(hù)理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人。

②立即為病人置左側(cè)的位和頭低足高位。（頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入V1左側(cè)臥位可使肺A的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺AD，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺A內(nèi)）。

③氧氣吸入，市高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧。

④每隔15分鐘觀察病人神志，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。

⑤預(yù)防：輸液前輸液管內(nèi)空氣絕對(duì)排盡，輸液過程中密切改變加壓輸液或輸血時(shí)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶，技*較粗近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

輸液故障及排除法

1、溶液不滴：①針頭滑出血管時(shí)，應(yīng)另選靜脈更換針頭重新穿刺

②針頭*血緊貼血方壁調(diào)正針頭位置

③針頭堵塞：另選V變換針頭重新穿刺。

④壓力過低：提高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣：可用熱毛巾或熱水袋敷注射部位上端血管，以解除痙攣。

2、取下輸液瓶（傾斜、使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下，直至滴管內(nèi)液面露出1/2，再將輸液瓶執(zhí)行架上。

3、滴管液面過低：夾管下端輸液管，接壓滴管，迫使液體充滿1/2滴管后再恢復(fù)滴注。

4、滴管內(nèi)凝面自行下降：檢查輸液裝置有無漏氣和裂隙情況存在，必要時(shí)更換輸液器。

第四篇：常見輸液反應(yīng)處理原則

常見輸液反應(yīng)處理原則

（一）過敏性休克

1.立即停藥，進(jìn)行就地?fù)尵?，去枕平臥，并注意保暖。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素 0.5-1ml，兒童酌減。如癥狀不緩解，間隔20～30分鐘可皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。

3.改善缺氧癥狀：松解衣領(lǐng)，開放氣道，清除分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。

4.建立靜脈通路，以維持動(dòng)脈血壓，如血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)用升壓藥，如多巴胺等。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：盡早給予地塞米松5-10mg 靜脈推注或氫化可的松200-400mg加5%-10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。

6.發(fā)生心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸。

7.密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并作好病情動(dòng)態(tài)的記錄。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡早呼叫120急救中心。

（二）發(fā)熱反應(yīng)

原因：輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥品制品不純，消毒保存不良而引起。

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后輸數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼爾發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)40℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

處理：

1.減慢液體滴注速度或停止輸液，按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。

2.寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被，高熱時(shí)給予物理降溫。3.報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。4.保留余液及輸液器送藥檢所檢測(cè)。

（三）急性肺水腫

原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起。

臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音。

處理：

1.立即停止輸液，為病人安排端坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.加壓給氧，同時(shí)給予20-30%酒精濕化吸氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

3.根據(jù)病情給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心藥等。4.必要時(shí)給予止血帶四肢輪扎，應(yīng)盡早呼叫120急救中心。

（四）空氣栓塞

原因：輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不嚴(yán)密，接瓶不及時(shí)。臨床表現(xiàn)：胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。

處理：

1.立即臵左側(cè)頭低足高位。2.氧氣吸入，同時(shí)呼叫120急救中心。

第五篇：常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純。消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。

2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3、護(hù)理：

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；②嚴(yán)格無菌操作

（2）處理：①反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生；②反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)；③對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

二、急性肺水腫

1、原因：

（1）輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

2、臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

3、護(hù)理：

（1）預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全患者。

（2）處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。

三、靜脈炎

1、原因：

（1）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

（2）也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療。③中藥治療。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。

四、空氣栓塞

1、原因：

（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。（2）導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。

（3）拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。

（4）加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

2、臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖里呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。這是由于大量空氣進(jìn)入右心室 后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室 內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

（2）處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于右側(cè)頭低足高們，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。