第一篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

【摘 要】目的：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，分析影響手衛(wèi)生依從性的原因。方法：采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法，?{查外科200名不同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后、無菌操作前后、接觸病人血液、體液后、脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果：該科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為59.00%，接觸病人前、后分別是27.50%、64.00%，無菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人血液、體液后是80.00%，脫手套后為65.40%。結(jié)論：該科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率有待改善，要定期加強(qiáng)調(diào)查分析，加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生執(zhí)行率；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R168

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-277-01

Abstract Objective：To investigate the compliance of hand hygiene of medical staff and analyze the reasons for the compliance of hand hygiene.Methods： using the method of covert observation，before and after surgery，200 patients in different wards of medical staff before and after contact，contact the aseptic operation of blood and body fluids，patients after removing gloves hand hygiene rates.Results： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in the Department was 59%，27.50% and 64% before and after contacting patients，48% before aseptic operation，75% after aseptic operation，80% after contacting blood and body fluids，65.40% after gloves.Conclusion： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in this department needs to be improved.We should regularly strengthen the investigation and analysis，strengthen the learning of hand hygiene knowledge，summarize the experience，and formulate corresponding interventions to reduce the hospital infection rate and reduce the pain and economic loss of patients.Key words： medical staff； hand hygiene execution rate； intervention measures

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要、最易行的手段之一[1]，簡(jiǎn)單而實(shí)用，但執(zhí)行率較低。世界各國對(duì)手衛(wèi)生均給予高度的重視，并采取了各種積極有效地措施來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。我國于2009年4月正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。為了提高護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和護(hù)理人員的職業(yè)安全，對(duì)本院外科不同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，提出干預(yù)措施。資料與方法

1.1 資料 選擇本院外科病房200名醫(yī)護(hù)人員為觀察對(duì)象，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長。

1.2 方法 研究期間每天由醫(yī)院感染管理科專職人員逐一下科室，在醫(yī)務(wù)人員不知情的前提下，調(diào)查采用衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表的調(diào)查要求及觀察方法，觀察醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)范洗手，應(yīng)該洗手次數(shù)和實(shí)際洗手次數(shù)或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情況，并進(jìn)行記錄。依據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后，無菌操作前后，接觸病人的血液、體液后，脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察。觀察人員是直接從各病區(qū)選取，調(diào)查前，對(duì)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以掌握本次調(diào)查目的、計(jì)劃、內(nèi)容及操作方法，深入各病區(qū)多次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隱蔽式觀察[3]。觀察者根據(jù)調(diào)查內(nèi)容認(rèn)真觀察并填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

被調(diào)查的200名護(hù)理人員中，能執(zhí)行手衛(wèi)生中其中一項(xiàng)的118人，執(zhí)行率59.00%，其中接觸病人前執(zhí)行率為27.50%，接觸病人后執(zhí)行率為64.00%，無菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人的血液，體液后執(zhí)行率為80.00%，脫手套后執(zhí)行率為65.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見表1。討論

3.1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 臨床中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查研究有很多，均不同程度地研究了手衛(wèi)生情況對(duì)醫(yī)療工作的影響[4]。從表1可知執(zhí)行率最高的是接觸病人血液、體液后，而執(zhí)行率最低的是接觸病人前；大部分醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前不曾洗手，在治療護(hù)理過程中或兩個(gè)病人之間的操作中不曾洗手，而是在完成整個(gè)病房的護(hù)理操作或是完成多個(gè)病人的輸液、肌注后才洗手。由此可見醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行不同護(hù)理行為時(shí)，差異較大，對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí)與掌握、控制交叉感染的意識(shí)淡薄。在面對(duì)較多家屬的情況下，頻繁洗手會(huì)影響與患者及家屬之間的關(guān)系；洗手監(jiān)督措施也不夠完善。

3.2 影響手衛(wèi)生執(zhí)行率的原因。

3.2.1 病?^及醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，洗手指征掌握欠佳，缺乏洗手標(biāo)桿，控制交叉感染的意識(shí)淡薄，對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)停留在理論上，知道應(yīng)該怎樣做但是落實(shí)不到位。

3.2.2 洗手用具配備欠缺、缺乏人性化，洗手劑引起不適感，手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素[5]。

3.2.3 工作忙時(shí)間緊，一般情況下工作量越大、操作步驟越多，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性都是比較低的。

3.2.4 缺乏行之有效的監(jiān)管措施。管理人員對(duì)正確的洗手指征、操作方法和時(shí)間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控，洗手消毒只是流于形式，難以落實(shí)。

3.2.5 頻繁洗手會(huì)影響與患者和家屬之間的關(guān)系，容易誘發(fā)糾紛。要提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，需要克服多方面的因素并采用合適的手衛(wèi)生干預(yù)措施。

3.3 干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)認(rèn)知行為教育，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[6]及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]等標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員更全面、直觀地學(xué)習(xí)到手衛(wèi)生知識(shí)。各病區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，在科內(nèi)展開手衛(wèi)生繼續(xù)教育培訓(xùn)，每月抽檢醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，提高和強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行長期的教育和動(dòng)員。加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，如開展演示講座、發(fā)放宣傳資料、制作洗手示意圖并貼至每個(gè)洗手池旁，既便于學(xué)習(xí)又起提醒作用，營造濃厚的洗手氛圍，促使醫(yī)護(hù)人員牢固樹立洗手觀念[8]，達(dá)到人人掌握手衛(wèi)生知識(shí)，人人規(guī)范手衛(wèi)生行為，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手狀況的認(rèn)知因素，進(jìn)行多渠道多方位的教育，確保醫(yī)護(hù)人員具有足夠的認(rèn)知水平，從而促進(jìn)其行為的改變。

3.3.2 加強(qiáng)監(jiān)督管理 科室感染控制人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳力度和監(jiān)督力度，科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，并做好信息反饋工作，建立健全規(guī)章制度，同時(shí)監(jiān)督管理手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性及主動(dòng)性?？浦魅?、護(hù)士長應(yīng)每日提醒監(jiān)督大家執(zhí)行洗手，不斷強(qiáng)化，促使醫(yī)護(hù)人員自覺行動(dòng)起來，自覺提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

3.3.3 完善洗手設(shè)施 要加強(qiáng)對(duì)各病區(qū)各類洗手設(shè)施的完善，配置便捷洗手設(shè)施和選擇醫(yī)務(wù)人員愿意接受的手衛(wèi)生產(chǎn)品。各病區(qū)洗手設(shè)備要做到每日清潔或消毒。在手衛(wèi)生設(shè)施方面加大投資，增加洗手池，配置符合要求的感應(yīng)水龍頭，有溫水供應(yīng)，安裝干手設(shè)施，用按壓式洗手液，配備一次性擦手紙和快速手消毒液，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)章制度。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制度健全，設(shè)施配備等綜合性干預(yù)措施，大大提高了本院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧珍玲，王文陽，“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（11）：1250-1251.[2] 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1138-1139.[3] 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（8）：891-895.[4] 李繞波，桂慶芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：60-63.[5] 李六億，袁建峰，趙艷春，等.醫(yī)療綜合目標(biāo)評(píng)估對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響[J].中國感染控制雜志.2015，14（1）：16-19.[6] 耿莉華.醫(yī)院感染實(shí)用手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：117-123.[7] 蘇黎，劉素球，雷釗慧.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，7：96-97.[8] 曾蘭.護(hù)理人員依從性差的原因分析及對(duì)策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：79-80.

第二篇：2月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查分析

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查分析

我科于2014年2月1-26日對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行暗訪調(diào)查。此次共調(diào)查9名醫(yī)護(hù)人員，共有手衛(wèi)生時(shí)機(jī)59次，執(zhí)行手衛(wèi)生措施17次，手衛(wèi)生方法正確有4次，本月手衛(wèi)生依從率達(dá)到28%，方法正確率達(dá)到44%。

一、存在問題

㈠手衛(wèi)生時(shí)機(jī)未掌握。㈡手衛(wèi)生方法不知曉。

㈢不知道手衛(wèi)生指征及原則。

二、整改措施

㈠將存在的問題反饋給相關(guān)科室主任、護(hù)士長，加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范要求。

㈡清潔洗手認(rèn)真，部位達(dá)到要求，時(shí)間符合。

㈢加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，人人知曉洗手指征、掌握手衛(wèi)生方法。

雷山縣人民醫(yī)院急診科 2014年2月27日

第三篇：2012.9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋

巢湖市二院2013年3月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

分析及干預(yù)措施

一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況

1、調(diào)查人員組成：由院感科工作人員組成調(diào)查小組，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。

2、調(diào)查方法：①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表格；②采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；③匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

3、調(diào)查結(jié)果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率（見附表一）

此次調(diào)查共觀察到全院各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)471次，執(zhí)行手衛(wèi)生231次，手衛(wèi)生依從率49.04%。

附表一中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、，手衛(wèi)生依從率低于40%的科室有檢驗(yàn)科、皮膚科、消化腎內(nèi)科、心胸外科、門診婦科、感染性疾病科、兒科。消化腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨康科、血液內(nèi)分泌科醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為0%，門診婦科、感染性疾病科護(hù)士手衛(wèi)生依從率為0%。

從附表一中可以看出：臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為40.28%，仍為最低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對(duì)較好，為56.47%。

(2)各科室醫(yī)護(hù)人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率（見附表二）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻手衛(wèi)生實(shí)施情況有較大差別，手衛(wèi)生依從性接觸患者周圍環(huán)境后最差（醫(yī)生、護(hù)士分別為34.00%、35.29%、）；接觸患者前（醫(yī)生、護(hù)士分別為21.57%、50.94%）和接觸患者后（醫(yī)生、護(hù)士分別為29.41%、49.09%）手衛(wèi)生執(zhí)行率次之；而接觸體液后（醫(yī)生、護(hù)士分別為84.38%、85.11%）和無菌操作前（醫(yī)生、護(hù)士分別為76.67%、64.00%）、手衛(wèi)生執(zhí)行率較好；護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率好于醫(yī)生（護(hù)士、醫(yī)生分別為56.47%、40.28%）。

(3)、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況

各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數(shù)存在纏繞紗布現(xiàn)象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現(xiàn)象。極少數(shù)科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現(xiàn)象。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析 手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。

在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)提問手衛(wèi)生知識(shí)、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。

2、對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)，對(duì)手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手毛巾配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時(shí)補(bǔ)充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進(jìn)措施

此次手衛(wèi)生依從性調(diào)查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應(yīng)措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問等對(duì)各級(jí)人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對(duì)手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測(cè)來對(duì)全院各科室、各級(jí)人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果在《醫(yī)院感染通訊》上向全院反饋，手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績效掛鉤。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

附件：圖表一 2012年9月份醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（%）

圖表二 2012年9月不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

巢湖市二院感管科

2013年第一季度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性率（%）醫(yī)生護(hù)士依從率總計(jì)調(diào)查人次骨科血透室婦產(chǎn)科產(chǎn)房兒科新生兒科ICU手術(shù)室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內(nèi)科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科骨康科腫瘤科血液內(nèi)分泌科口腔科檢驗(yàn)科*********750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執(zhí)行644依從率%60.0066.6757.14調(diào)查人次***12108810911983執(zhí)行61***58655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科 室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合 計(jì)

第四篇：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟內(nèi)科三病區(qū) 710032

【摘 要】目的：通過對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床護(hù)理診療工作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法：?用方便抽樣法，在西京醫(yī)院某個(gè)病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)工）作為調(diào)查對(duì)象，每病區(qū)隨機(jī)抽取醫(yī)生5人，護(hù)士10人、實(shí)習(xí)生5人、護(hù)工2人，共調(diào)查22名醫(yī)護(hù)人員。由受過專職培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在其不知情的情況下，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作時(shí)洗手與手消毒的執(zhí)行情況，并做好記錄。結(jié)果：本次共調(diào)查人員 22 人，手衛(wèi)生依從率為82%。不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不同，其中醫(yī)生80%，護(hù)士95 %，實(shí)習(xí)生80%，護(hù)工40%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院感染科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時(shí)培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實(shí)踐，洗手意識(shí)不斷強(qiáng)化，故護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)生、實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)工因?yàn)椴粩喔鼡Q，接受培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識(shí)較差。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性

預(yù)覽中看不見即可）：

1.緒 論

1.1背景及意義

手衛(wèi)生（hand hygiene）是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛(wèi)生研究的歷史最早可以追溯到19世紀(jì)。1846年，奧地利產(chǎn)科醫(yī)生Ignaz Semmelweis在工作中發(fā)現(xiàn)，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱病死率由10%左右下降至1.3%，這在當(dāng)時(shí)引起了轟動(dòng)，并由此打開了關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究的閘門。20世紀(jì)80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展的里程碑。1980年，美國出版了《國家手衛(wèi)生指南（第1版）》。1985年，美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據(jù)國內(nèi)需求頒布了《醫(yī)院環(huán)境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協(xié)會(huì)（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發(fā)表《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手清洗與消毒指南》。2002年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國的手衛(wèi)生工作沒有得到應(yīng)有的重視]。當(dāng)年SARS的爆發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生的執(zhí)行）。此后，衛(wèi)生行政管理部門對(duì)此給予了高度重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛(wèi)生部發(fā)布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，該規(guī)范從2009年12月1日起施行?！兑?guī)范》主要從手衛(wèi)生基本要求、設(shè)施、方法、效果監(jiān)測(cè)等方面給予指導(dǎo)。

臨床實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術(shù)室、門急診、婦產(chǎn)科等護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而護(hù)理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項(xiàng)操作時(shí)，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

雖然情勢(shì)如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分護(hù)理人員洗手意識(shí)較差，手衛(wèi)生方法不正確。因此，本研究主要調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性在本院內(nèi)的現(xiàn)狀，為提高手衛(wèi)生依從性提供一個(gè)數(shù)據(jù)性的依據(jù)。

1.2研究的目的及目標(biāo)

研究目的

通過對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理診療操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

研究目標(biāo)

了解院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀。

1.3關(guān)鍵詞和定義

手衛(wèi)生（hand hygiene）：是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）：也稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。

1.4文獻(xiàn)回顧

大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員手部傳播造成的，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，已成為行為科學(xué)研究的熱點(diǎn)。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和治療操作中，經(jīng)常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導(dǎo)致手部攜帶各種病原菌的可能，而護(hù)理工作者是與患者接觸機(jī)會(huì)最多，接觸時(shí)間最長的。如果在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)后，對(duì)手的清洗或消毒不夠充分，就容易導(dǎo)致手上的病原微生物傳播給下一個(gè)患者，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，影響患者健康，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預(yù)防和控制感染，保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。本部分從3方面對(duì)目前我國手衛(wèi)生狀況進(jìn)行綜述。

1.4.1護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.4.1.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：黃松峰研究表明90%以上的護(hù)理人員接受過手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，70%的護(hù)理人員認(rèn)為洗手很重要，是最簡(jiǎn)單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。

1.4.1.2 護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)手衛(wèi)生現(xiàn)狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時(shí)護(hù)士對(duì)正確的洗手方法和自我防護(hù)知識(shí)的知曉率達(dá)100%，徐仲漩調(diào)查認(rèn)為靜脈輸液操作對(duì)手衛(wèi)生概念認(rèn)識(shí)知曉率85.1%；標(biāo)準(zhǔn)隔離措施知曉70.1%；洗手指征知曉率90.1%，李桂蓮等研究表明護(hù)理人員輸液前后洗手的依從性39.6%。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)度很高，但在操作前主動(dòng)洗手意識(shí)薄弱，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在]，洗手依從性低是國內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。國內(nèi)報(bào)道平均為12.95%～16.36%，國外報(bào)道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護(hù)理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個(gè)患者進(jìn)行護(hù)理之間洗手。手衛(wèi)生意識(shí)較差，手衛(wèi)生執(zhí)行手法不正確。據(jù)報(bào)道，我國每年由院內(nèi)感染導(dǎo)致的額外醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)150多億元，因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的30%。如何正確有效地洗手，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生是目前感控領(lǐng)域亟待解決的問題。

1.4.2 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的重要性及現(xiàn)狀

1.4.2.1 高依從性的重要性 臨床實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而醫(yī)護(hù)人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項(xiàng)操作時(shí)，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

1.4.2.2 我國醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀 雖然情勢(shì)如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間，不同層次的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分醫(yī)護(hù)人員洗手意，但多數(shù)集中于對(duì)“洗手”、“衛(wèi)生手消毒”的依從性或兩者之間效果對(duì)比的研究，而“外科手消毒”研究的數(shù)量相對(duì)較少。但通過文獻(xiàn)回顧對(duì)比的結(jié)果看，在臨床工作中后者的執(zhí)行效果確實(shí)較前兩者好。

1.4.3 影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素

1.4.3.1 主觀因素

（1）手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)存在誤區(qū) 中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)表明，我國有約61%的醫(yī)護(hù)人員沒有參加過任何手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)。在實(shí)施的問卷調(diào)查中，各地醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查項(xiàng)目知曉率最高為61.00%，最低為44.06%，調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護(hù)原則，以及標(biāo)準(zhǔn)隔離措施。這一情況對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴(yán)重的障礙。手衛(wèi)生知識(shí)的缺乏導(dǎo)致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為洗手次數(shù)對(duì)患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫(yī)院感染沒有直接相關(guān)性。當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染時(shí)，很少有人會(huì)認(rèn)為感染的發(fā)生可能是由于醫(yī)護(hù)人員沒有洗手所致。個(gè)別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國APIC提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據(jù)調(diào)查，醫(yī)用橡膠手套不可見滲透率達(dá)3%～52%，乙烯手套達(dá)4%～63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及防止交叉感染。這些現(xiàn)象表明，目前我國多數(shù)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知僅處于初級(jí)階段，沒有內(nèi)化成自我信念貫徹于工作實(shí)踐中。

（2）自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)患者保護(hù)意識(shí)弱 醫(yī)護(hù)人員在不同的操作境遇下表現(xiàn)出手衛(wèi)生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經(jīng)常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會(huì)洗手，尤其是下班前洗手依從性最高，有的人會(huì)認(rèn)真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫(yī)護(hù)人員預(yù)防患者院內(nèi)感染意識(shí)較弱，但自我防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。此外，醫(yī)護(hù)人員多為女性，她們對(duì)自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對(duì)皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。

1.4.3.2 客觀因素

（1）醫(yī)護(hù)人力配置不足 工作繁忙是目前影響醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫(yī)護(hù)人力資源配置不足是其根本原因。近十年來，我國護(hù)理人才隊(duì)伍有了快速發(fā)展。至2007年，全國醫(yī)院總床護(hù)比超過了1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求（1：0.4），達(dá)到了1：0.42。但是隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及各類衛(wèi)生需求的增加，現(xiàn)有的護(hù)理人力資源配置很難滿足高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的需求。為了完成現(xiàn)有臨床工作，醫(yī)護(hù)人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時(shí)連續(xù)進(jìn)行各種操作，常常是完成了多個(gè)操作過程后才洗手。尤其在急診科、外科以及重癥監(jiān)護(hù)室等快節(jié)奏科室。

（2）醫(yī)院設(shè)施投入欠缺 在手衛(wèi)生的實(shí)施措施中，洗手仍是許多醫(yī)院采用的主要方式。但目前有些醫(yī)院洗手設(shè)施陳舊，已不能滿足手衛(wèi)生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關(guān)污染嚴(yán)重、干手設(shè)施缺乏等，這些均直接導(dǎo)致護(hù)理人員洗手依從性不高。雖然近幾年速干手消毒劑在國內(nèi)全面推廣使用，但因其刺激手部皮膚，潔手效果并不理想，許多醫(yī)護(hù)人員很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)共存的現(xiàn)象。在洗手后的干手環(huán)節(jié)，熱風(fēng)吹干或使用一次性紙巾是較理想的方式。但前者消耗時(shí)間長而后者成本高且提供不足，也是導(dǎo)致依從性低的重要原因。還有部分護(hù)理人員長期習(xí)慣用工作服擦干手，這樣造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意義。

（3）監(jiān)管機(jī)制顯效不明 目前，我國大部分醫(yī)院院內(nèi)感染的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作是由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛(wèi)生制度管理的要求并不完善和細(xì)化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認(rèn)識(shí)到手部衛(wèi)生的重要性；另一方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專職從事醫(yī)院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時(shí)隨地對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行有效監(jiān)督和常規(guī)測(cè)評(píng)。缺乏有效的監(jiān)管也使醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生的執(zhí)行過程中產(chǎn)生了懈怠心理。

當(dāng)前，手衛(wèi)生已然為國際社會(huì)共同關(guān)注和認(rèn)可的控制醫(yī)院感染的重要措施。毋庸諱言，提高醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性對(duì)促進(jìn)我國醫(yī)院感染控制水平具有重要意義。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)即“清潔的醫(yī)護(hù)，更安全的醫(yī)護(hù)”。我們只有不斷強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生行為，優(yōu)化手衛(wèi)生方法，改善手衛(wèi)生條件，才能提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，最終保障患者和護(hù)理人員自身的安全。

2.研究方法

2.1研究設(shè)計(jì)

非實(shí)驗(yàn)描述性研究

2.2研究對(duì)象

西京醫(yī)院某個(gè)病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)護(hù)醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

醫(yī)院設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，用于調(diào)查人員對(duì)醫(yī)護(hù)的洗手行為進(jìn)行統(tǒng)一記錄。

2.3.2 研究方法

由受過專職培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征及方法的規(guī)定均依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

2.4研究步驟

查閱相關(guān)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的文獻(xiàn)，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，按照設(shè)計(jì)，進(jìn)行調(diào)查表的制作以及測(cè)試，調(diào)查對(duì)象的抽取，正式進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察、判斷，收集處理數(shù)據(jù)，分析。

3.研究結(jié)果

3.1護(hù)理人員手衛(wèi)生基本情況

本次共調(diào)查護(hù)理人員 22人，護(hù)理人員應(yīng)完成手衛(wèi)生次數(shù)為 50次，實(shí)際按七步洗手法完成手衛(wèi)生次數(shù)31次，手衛(wèi)生依從率為82%。

3.2不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

表1 不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

手衛(wèi)生指正 應(yīng)洗手

次數(shù)（次）實(shí)際洗手

次數(shù)（次）依從率

（%）合格數(shù) 合格率

接觸患者前 11 7 63.6 6 85.7

無菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接觸血液體液后 12 11 91.6 9 81.8

接觸患者后 9 7 77.7 4 57.1

接觸患者周圍環(huán)境后 10 9 90 6 66.6

合計(jì) 50 41 82 31 75.6

3.3不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

表2 不同職稱護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較

人員類別 觀察人數(shù) 手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù) 依從率（%）合格數(shù) 合格率

醫(yī)生 5 20 16 80 11 68.7

護(hù)士 10 20 19 95 17 89.4

實(shí)習(xí)同學(xué) 5 5 4 80 2 50

護(hù)工 2 5 2 40 1 50

合計(jì) 22 50 41 82 31 75.6

4.討論

4.1 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性總體概況分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為82%，且不同職稱、不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率有所不同，護(hù)士手衛(wèi)生依從率較高，從以上調(diào)查結(jié)果可以得出，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時(shí)培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實(shí)踐，洗手意識(shí)不斷強(qiáng)化，故護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護(hù)人員。實(shí)習(xí)同學(xué)、醫(yī)生、護(hù)工因?yàn)槿藛T的不斷更換接受的培訓(xùn)教育較少，其手衛(wèi)生從性較低，因其直接參與病人的治療和護(hù)理工作，這一群體的手衛(wèi)生狀況也不容忽視。

4.2 不同時(shí)機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性分析

有調(diào)?訟允荊?在各種影響手衛(wèi)生的因素中，醫(yī)護(hù)人員了解手衛(wèi)生時(shí)機(jī)對(duì)提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性有重要作用，日常護(hù)理工作中內(nèi)科病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員因?qū)κ中l(wèi)生時(shí)機(jī)掌握不準(zhǔn)確，患者多無外在傷口，內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)較差。而外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創(chuàng)傷患者，外科護(hù)士潛意識(shí)里無菌觀念強(qiáng)，掌握手衛(wèi)生時(shí)機(jī)較準(zhǔn)確，對(duì)手衛(wèi)生的重視程度較高。

4.3 不同職稱護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性分析

通過表2的結(jié)果分析，不同職稱手衛(wèi)生依從性不同?？煞治稣J(rèn)為，實(shí)習(xí)生和護(hù)工由于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)手衛(wèi)生在控制院內(nèi)交叉感染中的重要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，造成這部分護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性最差。護(hù)士是護(hù)理工作中的主力軍，對(duì)手衛(wèi)生的重要性有較充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)手衛(wèi)生在進(jìn)行自我防護(hù)、預(yù)防交叉感染等方面有充分的認(rèn)識(shí)，工因而洗手自覺性比其他醫(yī)護(hù)人員高。

總結(jié)

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時(shí)培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實(shí)踐，洗手意識(shí)不斷強(qiáng)化，而其他醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槿藛T的流動(dòng)、接受的相關(guān)教育培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識(shí)較低。

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第五篇：影響兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對(duì)策

影響兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對(duì)策

湖北省通城縣人民醫(yī)院兒二科（437400）彭億平劉芳鄭玲

【摘要】目的：探討兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素和相關(guān)對(duì)策，從而提高洗手依從性，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：采用自制手衛(wèi)生評(píng)分量表對(duì)36名醫(yī)務(wù)人員實(shí)施對(duì)策前后進(jìn)行評(píng)分，比較評(píng)分情況，并分析兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)影響因素。結(jié)果：在實(shí)施針對(duì)性的措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，管理與監(jiān)督不到位，醫(yī)院洗手設(shè)備不健全、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足、手部皮膚損傷、工作量大、洗手時(shí)間少是其依從性不高的主要影響因素。結(jié)論：完善監(jiān)管措施，加強(qiáng)管理層的監(jiān)督，改善手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，改良手衛(wèi)生方法可以在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)醫(yī)院感染的控制有著極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】兒科；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；對(duì)策

醫(yī)院感染是當(dāng)今突出的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，但引起醫(yī)院感染有多方面的因素。洗手是醫(yī)院感染控制中既簡(jiǎn)單又十分重要的環(huán)節(jié)，已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視【1】。而兒科病房收治的病種復(fù)雜，患兒抵抗力低，醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)較高，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重，文化程度不一致，手衛(wèi)生依從性不高，而醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染密不可分，直接關(guān)系到醫(yī)療安全，針對(duì)上述情況，我們回顧性分析了2011年1月---2012年1月我院兒科36名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)影響因素，提出了切實(shí)有效的對(duì)策，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2011年1月---2012年1月在兒科工作的醫(yī)務(wù)人員36名，其中男8名，女28名，本科10名，大專8名，中專18名，采用院感科自制的手衛(wèi)生評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分（滿分100分），分為手衛(wèi)生依從性好（≥90分）、手衛(wèi)生依從性中等（60—89分）、手衛(wèi)生依從性差（<60分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2影響因素

2.1 管理與監(jiān)督不到位我院雖然有手衛(wèi)生的相關(guān)制度和規(guī)范，但在實(shí)際管理中，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)的難度加大，監(jiān)督監(jiān)測(cè)人員定期/不定期的監(jiān)測(cè)難以完成，手衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠，且缺乏來自患者及家屬的監(jiān)督【2】。

2.2 洗手設(shè)備不健全缺乏便倢可及的洗手設(shè)施和衛(wèi)生產(chǎn)品直接影響手衛(wèi)生的落實(shí)。

2.3 認(rèn)識(shí)不足WHO提出缺乏手衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)正確洗手的機(jī)會(huì)的掌握以及導(dǎo)致病菌交叉感染的危險(xiǎn)意識(shí)，是手衛(wèi)生行為的阻礙因素【3】。有不少人認(rèn)為戴手套可以代替洗手，且有人在給同一例患者進(jìn)行清潔操作和非清潔操作之間不換手套。

2.4 手部皮膚損傷頻繁洗手會(huì)使皮膚含水量減少而造成皮膚干燥、皸裂，甚至?xí)贡韺拥奈⑸镌黾樱貏e是冬季，冷水和衛(wèi)生產(chǎn)品對(duì)皮膚的刺激性大，從而影響洗手的依從性。

2.5 工作量大，洗手時(shí)間少有關(guān)研究報(bào)道，護(hù)理人員缺編，工作繁忙程度是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要因素【4】。存在“對(duì)患者的護(hù)理，治療需要滿足優(yōu)于手衛(wèi)生”的錯(cuò)誤想法。在治療高峰期及搶救急危重癥患者時(shí)洗手依從性低。

2.6 操作帶給患者或醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性高時(shí)，洗手的依從性高，反之，依從性低。如接觸患者前手衛(wèi)生情況不如接觸患者后的洗手情況，侵入性操作后洗手依從性高。3對(duì)策

3.1 完善監(jiān)管措施，加強(qiáng)管理層的監(jiān)督將手衛(wèi)生依從性納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)考核，將考核結(jié)果與科內(nèi)績效工資分配方案掛鉤。同時(shí)盡可能發(fā)揮患者及家屬的監(jiān)管作用。從而

提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率。

3.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施配備感應(yīng)式水龍頭或非手接觸式水龍頭，冬季供應(yīng)熱水，更換洗手

液，使用一次性干手紙巾，在治療車，病歷車，病床旁配備速干手消毒劑，達(dá)到洗手觸手可及，安全便捷的條件，避免因洗手消耗過多的時(shí)間，加重工作負(fù)擔(dān)。

3.3 加強(qiáng)宣傳教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)洗手依從性高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的行為意識(shí)，為此，我們針對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)機(jī)和洗手情況進(jìn)行培訓(xùn)、教育。采用多種形式宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，在治療、護(hù)理操作環(huán)境中張貼彩色醒目的宣傳畫、警示標(biāo)志、提示語和彩色七步洗手演示圖，形成濃厚的手衛(wèi)生氛圍，從而提高手衛(wèi)生依從性。

3.4 改良手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生效果近年來，國內(nèi)外大量的研究表明，使用乙醇類速

干手消毒劑既能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的效果，也對(duì)手部皮膚安全、刺激性性小，有一定的護(hù)膚作用，能真正提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。節(jié)約洗手時(shí)間，降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，且實(shí)際支出的費(fèi)用并未給醫(yī)院增加很多【5】。

4結(jié)果

對(duì)36名兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行初始考核，手衛(wèi)生依從性好（≥90分）：5名，手衛(wèi)生依從性

中等（60—89分）：11名，手衛(wèi)生依從性差（<60分）：20名。實(shí)施針對(duì)性對(duì)策后，再次對(duì)其進(jìn)行考核，手衛(wèi)生依從性好（≥90分）：29名，手衛(wèi)生依從性中等（60—89分）：7名，手衛(wèi)生依從性差（<60分）：0名。在實(shí)施針對(duì)性的措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高。討論

手衛(wèi)生依從性受到全國和世界衛(wèi)生組織（WHO）的高度關(guān)注【6】，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。有研究報(bào)道，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑【7】。因此采取切實(shí)有效的針對(duì)性措施，提高兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，對(duì)醫(yī)院感染的控制，保證醫(yī)療安全有著極其重要的意義。

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