第一篇：靜脈導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

靜脈導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

一、靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程

第一步（A）評(píng)估導(dǎo)管功能：即導(dǎo)管是否通暢、穿刺局部有無異常情況。

第二步（C）沖管：在使用導(dǎo)管輸液后進(jìn)行徹底的沖管，使用脈沖式20ml生理鹽水沖管。

第三步（L）封管：使用2-3ml生理鹽水或含肝素的封管液進(jìn)行正壓封管。

二、靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)技術(shù)

1、敷料更換技術(shù)

1）評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。2）常規(guī)至少7天/次更換無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶。

3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需隨時(shí)更換。

4）更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入。

5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注導(dǎo)管穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。

2、沖管與封管技術(shù)

1）每次靜脈輸液給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管方法：推一下停一下，使推注的液體在導(dǎo)管管腔內(nèi)形成波浪和局部的小漩渦，徹底清除導(dǎo)管壁上滯留

物。

2）輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管。

3）輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4小時(shí)，每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢。

4）持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。5）輸液結(jié)束，用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后，再用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液（10-100u/ml），邊注射邊向后退針，推注速度大于退針?biāo)俣取?/p>

3、輸液接頭更換技術(shù)

1）每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。2）常規(guī)每隔7天更換一次。

3）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應(yīng)及時(shí)更換。

4）如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。

5）肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

4、消毒原則

1）選擇合適的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。

2）消毒順序?yàn)椋合扔镁凭撚椭?，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按?逆-順時(shí)針各一遍。

3）消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋形用力摩擦10s以上。4）消毒面積：以穿刺點(diǎn)為中心，PIV為5×5cm，PICC/CVC為10×10cm，PORT為15cm。

5、中心靜脈導(dǎo)管拔除技術(shù) 1）醫(yī)生開具醫(yī)囑并做好解釋。2）平臥位/半臥位。

3）對(duì)穿刺點(diǎn)及縫線處進(jìn)行消毒。4）拆除縫線。

5）導(dǎo)管拔出時(shí)囑患者深吸氣屏住呼吸，輕拉拔除導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管尖端是否完整。

6）用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至血止，但不可過度按壓或用力按摩頸動(dòng)脈。

7）用無菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)，密封穿刺點(diǎn)，以防空氣栓塞。8）拔管后患者需觀察30min。

6、導(dǎo)管使用時(shí)限 PIV導(dǎo)管成人留置72-96h，新生兒及兒童如無異常可留置至治療結(jié)束；PICC導(dǎo)管180天以上；CVC導(dǎo)管留置7-28天；PORT導(dǎo)管如無異?？梢越K身使用。

7、封管液選擇 常規(guī)選擇生理鹽水或含肝素的生理鹽水作為導(dǎo)管封管液，封管液量為導(dǎo)管容積1-2倍。一般情況下，PIV導(dǎo)管為2ml，CVC及PICC導(dǎo)管為3ml，PORT導(dǎo)管為10ml，血液透析管為3ml（雙管）。1）PIV導(dǎo)管 幼兒及兒童使用含肝素鈉12.5u/ml生理鹽水；成人為含肝素鈉25-50u/ml生理鹽水。

2）CVC及PICC導(dǎo)管 幼兒及兒童使用含肝素鈉25-50u/ml生理鹽水；成人為含肝素鈉50-100u/ml生理鹽水。

3）PORT導(dǎo)管 成人為含肝素鈉100u/ml生理鹽水。

4）血液透析管 含肝素鈉5-25mg/ml生理鹽水，或尿激酶+含肝素鈉50mg/ml生理鹽水。

5）新生兒及凝血功能低下患者 推薦使用生理鹽水，或使用含低劑量（10u/ml）肝素鈉生理鹽水。

8、正確使用透明敷料

1）打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。2）將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向。

3）穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央，無張力粘貼敷料，避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。

4）用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。

5）從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。

9、患者健康教育

1）經(jīng)頸內(nèi)及鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在留置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染。

2）PICC導(dǎo)管淋浴時(shí)將置管側(cè)手臂包裹好，避免洗澡水滲入，保持敷料干燥。如意外浸濕，即可更換敷料。

3）置管后注意穿衣服時(shí)先穿置管側(cè)肢體，脫衣服時(shí)后脫置管側(cè)肢體，以免將導(dǎo)管帶出。

4）患者休息時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體，翻身活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出。

5）注意觀察穿刺點(diǎn)情況，如穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，勿自行處理。

6）穿刺點(diǎn)在穿刺置管48小時(shí)內(nèi)有少量出血屬于正常，如出血量大，則及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

7）PICC導(dǎo)管置管后可以多活動(dòng)，避免拎提5公斤以上重物。8）PICC導(dǎo)管在治療間歇期應(yīng)每周沖封管一次，以免堵管。9）靜脈輸液期間不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度、牽拉分離導(dǎo)管與輸液管道。

10、中心靜脈導(dǎo)管血栓堵管溶栓術(shù)

1）確認(rèn)導(dǎo)管堵管，檢查了解有無溶栓禁忌和醫(yī)囑。2）告知患者溶栓過程及結(jié)果，獲得知情同意。3）備齊物品，建立無菌區(qū)。

4）配置溶栓液：使用每毫升含尿激酶5000u的生理鹽水。5）方法：連接三通接頭，先用注射器抽吸導(dǎo)管成負(fù)壓，連接尿激酶注射器，利用負(fù)壓將溶酶溶液吸入導(dǎo)管，保持5-10min。吸出尿激酶溶液；如不通，反復(fù)進(jìn)行沖管溶栓直至導(dǎo)管通暢。6）經(jīng)反復(fù)沖管不通者，拔管。

7）注意：尿激酶對(duì)于新鮮的血栓有溶解作用，對(duì)于陳舊性血栓無作用。

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 2013年12月

第二篇：靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（PICC、CVC、外周靜脈）

一、目的1.操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.保證病人的治療。

3.保證導(dǎo)管的通暢、安全。

4.減輕病人的痛苦。

5.預(yù)防感染。

6.降低病人的費(fèi)用。

二、維護(hù)原則

（一）更換接頭

常規(guī)維護(hù)輸液接頭每周更換一次；以下情況隨時(shí)更換。

（1）任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開后。

（2）輸入血制品后。

（3）接頭內(nèi)有血漬時(shí)。

（二）沖洗導(dǎo)管

1.輸液前、后需沖管，輸血、輸脂肪乳等藥物過程中每4小時(shí)沖管一次。當(dāng)導(dǎo)管在停用時(shí)期，應(yīng)每7天沖洗一次。

2.應(yīng)選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管,正壓封管。

3.封管液量大于2倍導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積，成人約1-2ml，兒童約0.5-1ml。

4.如用普通注射器封管，在注射器還剩0.5ml封管液時(shí)，以邊推液邊退針的方式拔出注射器；如用預(yù)沖式注射器封管，可將液體全部推入管內(nèi)。

（三）更換敷料

1.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

2.建議使用無菌透明貼膜固定。

3.透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次。如有潮濕、松動(dòng)、血跡、污染等異常隨時(shí)換藥。

4.如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。

5.所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間段。

三、維護(hù)流程

1.查看中心靜脈置入長(zhǎng)度及上次換藥時(shí)間。（PICC：了解患者置管種類、PICC置管長(zhǎng)度、上臂臂圍和近期換藥時(shí)間。）

2.協(xié)助患者暴露置管部位。

3.肩下鋪無菌治療巾（PICC：墊于臂下），打開接頭包裝，預(yù)沖無菌接頭備用。

4.打開紗布，卸下舊接頭，用75%酒精消毒路厄式接頭，更換正壓接頭。

5.抽回血，勿抽至輸液接頭里，檢查導(dǎo)管是否通暢、是否在血管內(nèi)。

6.使用預(yù)沖式生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管。

7.去除蝶形膠布，先用酒精棉簽清除周圍皮膚膠跡，沿導(dǎo)管方向揭開透明敷料2-3厘米，一手拇指輕壓穿刺點(diǎn)，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。

8.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，如發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)立即處理。

9．手消，打開換藥包，戴無菌手套。

10.以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%酒精棉簽消毒皮膚三遍。第一遍酒精棉簽順時(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，第二遍酒精棉簽?zāi)鏁r(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，第三遍酒精棉簽順時(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒；（注意三次酒精消毒都要避開穿刺點(diǎn)）然后再用碘伏消毒皮膚三遍。第一遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，第二遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，反方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，第三遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，待干。（注：消毒面積均大于貼膜面積）。

11.（PICC:將體外導(dǎo)管放置成“S”或“L”型彎曲。）穿刺點(diǎn)位于貼膜中央，無張力粘貼（捏、撫、壓），以導(dǎo)管末為中心向四周貼緊，注意將貼膜內(nèi)空氣排盡。

12.蝶形交叉固定外導(dǎo)管。

13.注明換藥日期。

14.貼膜外導(dǎo)管及輸液接頭用無菌紗布包裹并固定。

15.洗手。

附：流程圖

洗手

固定

貼好敷料

更換輸液接頭

碘伏消毒

在敷貼

上記錄

沖管、封管

酒精清潔

包裹

洗手

拆除原敷料觀察穿刺點(diǎn)

洗手

四、攜帶PICC患者出院后注意事項(xiàng)

1.保持局部皮膚清潔干燥。

2.不要擅自拆下貼膜。

3.避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提重物。

4.兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分。

5.避免盆浴泡浴。

6.淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈,如有浸水及時(shí)更換。

7.注意觀察穿刺點(diǎn)有無異常。

五、外周靜脈留置針維護(hù)要求

1、靜脈導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。

2、選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，Ω型固定，肝素帽高于穿刺點(diǎn)與血管平行，敷料外應(yīng)注明日期（留置時(shí)間段）、簽名。

3、輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。

4、輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

5、穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等應(yīng)立即更換。

6、外周留置針應(yīng)72～96h更換一次。

7、一旦發(fā)生靜脈炎、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)、可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)應(yīng)立即拔除。

六、沖封管要求

1、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或抽吸無回血；應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

2、沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。

3、封管：帶有正壓接頭的留置針，生理鹽水5ml正壓封管；肝素帽留置針，肝素鹽水（0~10單位/毫升）正壓封管。

第三篇：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程

中心靜脈導(dǎo)管換藥及更換輸液接頭的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 編號(hào)：_________

操作者姓名：______________ 得分：_________ 標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 項(xiàng)目 操作

1、觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液 評(píng)估

2、導(dǎo)管有無移動(dòng)

3、貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期 2

1、護(hù)士著裝整齊、洗手、戴口罩 2

2、核對(duì)醫(yī)囑或PICC維護(hù)記錄，查對(duì)病人5 準(zhǔn)

4、備用物均在有效期內(nèi)： 備 換藥車上層：免PICC相關(guān)信息

3、環(huán)境要求清潔、舒適、安全

洗手消毒液、碘伏、酒精、貼膜(10×12cm)、無菌手套2付、紙

膠、棉簽、防滲水墊巾、10ml預(yù)充式?jīng)_洗器1付（或生理鹽水及20ml注射器）、Q-syte接頭1個(gè)(或肝素帽)、PICC換藥包、筆、備軟尺、維護(hù)記錄單，必要時(shí)備肝素溶液 換藥車下層：生活性及感染性廢物桶、銳器盒。

1、備齊用物至床旁 4

2、核對(duì)病人床號(hào)、姓名及相關(guān)信息；自我介紹、解釋

2、鋪墊巾，評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料），測(cè)量肘上10cm臂圍

3、去除固定輸液接頭的膠布，洗手，檢查并打開PICC換藥包 5

4、打開預(yù)充式?jīng)_洗器，釋放壓力，（或按照無菌方法抽取生理鹽水）連接新輸液接 頭，預(yù)沖輸液接頭待用。2

5、戴手套，將酒精、碘伏倒于盛有棉球的換藥杯內(nèi)。5

6、反折導(dǎo)管，去除原有輸液接頭，用酒精小方紗用力擦拭消毒導(dǎo)管接口15秒以上，操 待干后換上備用接頭旋緊； 作 10

7、沖洗導(dǎo)管：抽回血，判斷導(dǎo)管的通暢性；用預(yù)充式?jīng)_洗器（或20ml生理鹽水）步

脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管；實(shí)行正壓封管 驟 5

8、去除原有貼膜(注意手法，零度撕貼法，體現(xiàn)愛傷觀念)，檢查導(dǎo)管刻度以及穿刺 點(diǎn)有無紅、腫、滲出物，詢問患者局部有無腫脹、疼痛不適等。2

9、脫手套，洗手 20

10、消毒： ①用酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心（避開穿刺點(diǎn)直徑1cm），按順時(shí)針→逆時(shí)針→順 時(shí)針方向消毒三遍，消毒范圍大于貼膜范圍，左右至臂緣； ②用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心用力由內(nèi)向外螺旋式機(jī)械摩擦消毒皮膚及導(dǎo)管3遍

(范圍同酒精消毒)，待干

11、固定：將體外導(dǎo)管以C型或U型擺放，洗手，用無菌方式將貼膜撕開備用，戴手套，將第一條無菌膠帶橫形固定于圓盤或連接器上，然后用無菌透明貼膜 以穿刺點(diǎn)為中心將導(dǎo)管作封閉式固定，貼膜下緣平齊圓盤或連接器下緣，導(dǎo)管

塑形(從穿刺點(diǎn)開始向?qū)Ч苣┒?，固定周圍(注意一捏、二撫、三按壓手法)，再

用第二條膠帶以蝶形交叉固定導(dǎo)管，脫手套，在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及

日期，固定堞型交叉 5

12、整理床單元，協(xié)助病人取舒適體位。

13、交待注意事項(xiàng)，整理用物、將垃圾分類。

14、洗手、取口罩，填寫《PICC護(hù)理記錄表》。無菌觀念，操作熟練、溝通交流 質(zhì) 量 備注：操作完成時(shí)間20分鐘。每超時(shí)1分鐘扣1分。

評(píng)委簽名：_____________ 時(shí)間：_________

第四篇：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

1.評(píng)估患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢。

2.評(píng)估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況；查看貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間。

（二）操作要點(diǎn)

1.暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。

2.打開換藥包，戴無菌手套。

3.墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。

4.先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。

5.在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時(shí)間。

6.沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。7.輸液結(jié)束，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量至少導(dǎo)管及附加裝置容積2倍。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液、滲血及時(shí)通知護(hù)士。

2.告知患者妥善保護(hù)體外導(dǎo)管部分。

（四）注意事項(xiàng) 1.中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

2.出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。3.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。

4.無菌透明敷料每3-4天更換1次，紗布敷料常規(guī)48小時(shí)更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。

5.注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長(zhǎng)度的變化，防止導(dǎo)管脫出。

CVC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1）導(dǎo)管堵塞 預(yù)防：

（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。

（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次／日 間歇期3天沖管1次，有特殊情況及時(shí)處理).處理方法：（1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長(zhǎng)度。

（2）若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞。(方法：10萬單位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空針。用20ml空針接上導(dǎo)管回抽，利用負(fù)壓的原理自動(dòng)將尿激酶吸入導(dǎo)管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脫落形成栓塞。反復(fù)以上操作每15分鐘回抽一次直到可以輕松回抽出血，溶栓時(shí)間：幾小時(shí)至幾天將導(dǎo)管溶通)。如溶栓不成功，可考慮拔管。

2）靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染 預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，皮膚的消毒,，做好輸液接頭的維護(hù)、導(dǎo)管部位的護(hù)理。置管24小時(shí)換藥1次，后每周換藥1-2次。及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

（2）根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于lOcm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

處理方法：

（1）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。

（2）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

（3）情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除CVC導(dǎo)管。3）穿刺點(diǎn)滲血、水腫 預(yù)防

劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5min，凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin，制動(dòng)30min，加壓敷料固定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?/p>

處理方法

(1)在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。4）導(dǎo)管脫出或斷裂 預(yù)防：

（1）指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，勿過度活動(dòng)，勿自行牽拉導(dǎo)管。（2）定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。

(3)更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。

處理方法：

（1）導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點(diǎn)。（2）如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。

第五篇：中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)方案

中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)方案

目的：規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程，降低脫管率、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。

目標(biāo)：根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程，達(dá)到全院同質(zhì)化提，降低脫管率、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。方案：

1）基線調(diào)查（2014.1.13-2.9）

收集為期四周的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀的相關(guān)資料，主要涉及8個(gè)ICU科室，包括中心ICU一病區(qū), 中心ICU二病區(qū)，兒童心臟中心ICU,心外ICU，CCU, PICU, NICU，EICU 和33個(gè)病區(qū)，為期四周。

2）維護(hù)手工坊啟動(dòng)準(zhǔn)備階段（2014.2.10-2.16）

根據(jù)基線調(diào)查的結(jié)果，組織靜療小組和ICU成員討論并分析，針對(duì)現(xiàn)狀，查閱并匯總相關(guān)資料，討論并制定出中心靜脈導(dǎo)管CVC規(guī)范化維護(hù)試用方案，為期一周。3）維護(hù)手工坊開展階段（2014.2.17—3.2）

針對(duì)8個(gè)ICU的護(hù)理人員，開展中心靜脈導(dǎo)管CVC規(guī)范化維護(hù)試用方案的全員培訓(xùn)，包括理論課講授、實(shí)踐操作練習(xí)并嚴(yán)格考核通過，為期兩周。4）基線數(shù)據(jù)二次調(diào)查（2014.3.3—4.3）

再次收集8個(gè)ICU中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀的相關(guān)資料,通過采集數(shù)據(jù)，P值分析，看改進(jìn)后的維護(hù)方案是否對(duì)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量起到了促進(jìn)作用，是否降低了意外脫管和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，為期四周。

4.調(diào)研科室：中心ICU

一、中心ICU

二、心外ICU、兒童心臟中心ICU、CCU、PICU、NICU、EICU8個(gè)ICU和33個(gè)臨床科室。5.要求：

1)試用中心靜脈導(dǎo)管在同一個(gè)病區(qū)最好為同一廠家生產(chǎn)的。2)被試選擇：性別、年齡、病程、病種、藥物應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3)本研究采用中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀和改進(jìn)后的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的狀況的對(duì)比觀察。4)觀察項(xiàng)目：

1）敷料情況：敷料觀察和評(píng)估、其中包括敷料固定狀況。2）皮膚的觀察和評(píng)估：注射部位的觀察、貼敷料皮膚處狀況。

3）局部感染情況：局部感染的相關(guān)癥狀、局部感染的等級(jí)、中心靜脈導(dǎo)管的拔出原因、局部感染的發(fā)現(xiàn)者。

4）CRBSI的發(fā)生情況：拔出導(dǎo)管時(shí)候是否有感染、血培養(yǎng)的結(jié)果、移除的時(shí)間。中心導(dǎo)管每日維護(hù)評(píng)估表

病區(qū)：住院號(hào)：年齡：性別：男/女導(dǎo)管穿刺時(shí)間：年月日 導(dǎo)管情況：

導(dǎo)管類別：□1.1 頸內(nèi)靜脈□1.2 鎖骨下靜脈□1.3 股靜脈 導(dǎo)管品牌：

穿刺成功率：1.5□一次成功

1.6□反復(fù)穿刺次 敷料觀察/評(píng)估

□2.1 新置放導(dǎo)管時(shí)間：年月日□2.2 每日班別常規(guī)檢查穿刺部位 □2.3 移除導(dǎo)管時(shí)間：年月日

是否發(fā)生感染：□是□否感染收案日期：年月日

□血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：□沒有生長(zhǎng)□生長(zhǎng)/細(xì)菌名稱： □導(dǎo)管置放部位感染：□沒有生長(zhǎng)□導(dǎo)管前端培養(yǎng)菌落數(shù)〉15/細(xì)菌名稱 2.4 固定導(dǎo)管敷料品牌：

2.4.1奧奇透明貼

2.4.2奧奇棉片貼

2.4.3施樂輝透明貼 /IV3000 2.4.4水膠體敷料

2.4.5 3M透明敷料（型號(hào)： 1624 1626 9534HP 9546HP CHG敷料）換敷貼時(shí)間

品牌

敷貼外導(dǎo)管固定方法

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5 型號(hào)： 型號(hào)： 型號(hào)： 型號(hào)： 型號(hào)： 型號(hào)：

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5 型號(hào)：

3.皮膚觀察/評(píng)估：（可復(fù)選）日期

穿刺部位處

貼敷料皮膚處

第日

□正?！跫t□腫（□藥物滲漏□穿刺部位吸收差□其他：）□熱□痛□滲液但無膿□滲液有膿

□瘙癢□紅疹 □發(fā)紅/破損

第日

□正?！跫t□腫（□藥物滲漏□穿刺部位吸收差□其他：）□熱□痛□滲液但無膿□滲液有膿

□瘙癢□紅疹 □發(fā)紅/破損

第日

□正?！跫t□腫（□藥物滲漏□穿刺部位吸收差□其他：）□熱□痛□滲液但無膿□滲液有膿

□瘙癢□紅疹 □發(fā)紅/破損

第日

□正?！跫t□腫（□藥物滲漏□穿刺部位吸收差□其他：）□熱□痛□滲液但無膿□滲液有膿

□瘙癢□紅疹 □發(fā)紅/破損

第日

□正?！跫t□腫（□藥物滲漏□穿刺部位吸收差□其他：）□熱□痛□滲液但無膿□滲液有膿

□瘙癢□紅疹 □發(fā)紅/破損

第日

□正常□紅□腫（□藥物滲漏□穿刺部位吸收差□其他：）□熱□痛□滲液但無膿□滲液有膿

□瘙癢□紅疹 □發(fā)紅/破損

第日

□正?！跫t□腫（□藥物滲漏□穿刺部位吸收差□其他：）□熱□痛□滲液但無膿□滲液有膿

□瘙癢□紅疹 □發(fā)紅/破損

4.敷料固定及局部感染情況： 日期

敷料固定

局部感染情況

第日

□正?！蹙?邊□2□3□4□穿刺點(diǎn)下有蒸汽中央突起

□正常□紅□腫□痛□等級(jí)：級(jí)

第日

□正?！蹙?邊□2□3□4□穿刺點(diǎn)下有蒸汽中央突起

□正?！跫t□腫□痛□等級(jí)：級(jí)

第日

□正常□卷邊□2□3□4□穿刺點(diǎn)下有蒸汽中央突起

□正?！跫t□腫□痛□等級(jí)：級(jí)

第日

□正常□卷1邊□2□3□4□穿刺點(diǎn)下有蒸汽中央突起

□正?！跫t□腫□痛□等級(jí)：級(jí)

第日

□正?！蹙?邊□2□3□4□穿刺點(diǎn)下有蒸汽中央突起

□正?！跫t□腫□痛□等級(jí)：級(jí)

第日

□正?！蹙?邊□2□3□4□穿刺點(diǎn)下有蒸汽中央突起

□正常□紅□腫□痛□等級(jí)：級(jí)

第日 □正?！蹙?邊□2□3□4□穿刺點(diǎn)下有蒸汽中央突起

□正?！跫t□腫□痛□等級(jí)：級(jí)

拔除原因：□4.1 治療結(jié)束□4.2管路到期□4.3 出院□4.4其他： □4.5局部感染由□a護(hù)士發(fā)現(xiàn)□b 病人主訴□c 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)□d 其他： CVC局部感染情況分級(jí)：

0級(jí)沒有癥狀

Ⅰ級(jí)穿刺局部發(fā)紅有或不伴有疼痛，紅腫直徑不超過0.5cm Ⅱ級(jí)穿刺局部發(fā)紅伴有疼痛，紅腫直徑不超過1.0cm Ⅲ級(jí)穿刺局部發(fā)紅伴有疼痛，并伴有分泌物，紅腫直徑不超過1.5cm Ⅳ級(jí)穿刺局部發(fā)紅伴有疼痛，并伴有膿液、硬結(jié)，紅腫直徑不超過2cm CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（大于38度）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室檢查：

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)+外周血培養(yǎng)外周血同樣陽性病與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)同一結(jié)果 2.導(dǎo)管處抽血+外周血培養(yǎng)

-導(dǎo)管處與外周血同樣細(xì)菌

-導(dǎo)管處血培養(yǎng)包陽時(shí)間短于外周2h以上 中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)方案參與科室 全院共參與41個(gè)科室?？剖?/p>

病區(qū)

ICU（8個(gè)）

中心ICU一病區(qū)、中心ICU二病區(qū)、急診ICU、NICU、PICU、心外監(jiān)護(hù)室、兒童心臟中心ICU、冠心病監(jiān)護(hù)病房

神經(jīng)內(nèi)、外科（8個(gè)）

神經(jīng)外科一病區(qū)、神經(jīng)外科二病區(qū)、神經(jīng)外科三病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)、東院神經(jīng)內(nèi)科、康馨神經(jīng)內(nèi)科

消化科（8個(gè)）肝膽胰腺外科一病區(qū)、肝膽胰腺外科二病區(qū)、肝膽胰腺外科三病區(qū)、肝膽胰腺外科四病區(qū)、消化內(nèi)科一病區(qū)、消化內(nèi)科二病區(qū)、消化內(nèi)科三病區(qū)、東院消化內(nèi)科

呼吸科（5個(gè)）

呼吸內(nèi)科一病區(qū)、呼吸內(nèi)科二病區(qū)、東院呼吸內(nèi)科

二、東院呼吸內(nèi)科

一、康馨呼吸內(nèi)科

腫瘤科（3個(gè)）

腫瘤內(nèi)科一病區(qū)、腫瘤內(nèi)科二病區(qū)、東院腫瘤內(nèi)科

胸外科（2個(gè)）

胸外一病區(qū)、胸外二病區(qū)

普外科（2個(gè)）

胃腸外科一病區(qū)、胃腸外科二病區(qū)

產(chǎn)科（1個(gè)）

產(chǎn)科一病區(qū)

心血管病醫(yī)院（4個(gè)）

心外

一、心外

二、心外

三、血管外科