第一篇：ICU護(hù)理安全因素分析及防范措施

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全 護(hù)理管理 icu

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.395

護(hù)理安全是患者的基本需要之一，促進(jìn)護(hù)理安全即在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。促進(jìn)護(hù)理安全不僅是醫(yī)療護(hù)理的基本需要，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的核心目標(biāo)，安全是進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的前提和保障。

影響icu護(hù)理安全的相關(guān)因素

護(hù)理管理因素：護(hù)理管理制度不夠完善，過于原則、機(jī)械，沒能貫穿于護(hù)理全過程，操作指導(dǎo)性不強(qiáng)，因無家屬陪護(hù)，執(zhí)行制度時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、靈活，缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)控力度不夠，icu患者多病情危重，護(hù)理侵入性操作增多，管理部門和管理人員未切實(shí)履行管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。沒有定期召開護(hù)理安全專題會(huì)對工作中的失誤和質(zhì)量事故進(jìn)行分析討論，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量監(jiān)控不到位。設(shè)備物資管理不善，醫(yī)療儀器配備不足，嚴(yán)重影響了對患者的病情觀察，這對觀察病情及開展科研極為不利。

護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，icu護(hù)士除具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，需要護(hù)士更加細(xì)心、耐心，有愛心及責(zé)任心。以患者為中心，全身心服務(wù)于患者。本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)施救治。然而，近年來護(hù)士護(hù)理理念、服務(wù)意識(shí)尚未發(fā)生根本變化。護(hù)理人員不足，國內(nèi)大部分醫(yī)院達(dá)不到以上要求，長期的超負(fù)荷工作，使得護(hù)士身心疲憊，出現(xiàn)護(hù)理工作不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，未能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，特別在已發(fā)生差錯(cuò)的危險(xiǎn)時(shí)段，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。專業(yè)技術(shù)不夠精湛，急診科護(hù)士除具備基本護(hù)理知識(shí)、基本技能操作外，還應(yīng)有較高的監(jiān)護(hù)及專科知識(shí)水平，須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)方能勝任急診科工作，因須24小時(shí)不間斷觀察護(hù)理患者，必須熟練并能操作許多精密儀器，當(dāng)醫(yī)生不在場時(shí)能做出緊急判斷和妥善處理。

icu護(hù)理安全對策

健全管理體制，完善的醫(yī)療設(shè)備：各種規(guī)章制度是護(hù)理人員的長期工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是檢查工作的依據(jù)，急診科作為重點(diǎn)科室更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對于護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士長讓大家每天晨會(huì)時(shí)提出、分析、總結(jié)，提出防范措施，給予跟進(jìn)，直到所有人都掌握了解。每月召開一次安全生產(chǎn)會(huì)議及二次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議，對本月出現(xiàn)的差錯(cuò)事故及存在的安全隱患進(jìn)行分析討論，提出整改措施；每天科室班班進(jìn)行安全隱患排查，建立安全隱患排查表，做到“三預(yù)”、“四抓”、“兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防，抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、護(hù)理單元，超前教育、超前監(jiān)督。對輸液、輸血、采血、口服藥發(fā)放、醫(yī)囑查對、過敏試驗(yàn)、術(shù)前準(zhǔn)備等重要操作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控?；A(chǔ)設(shè)施及布局要不斷改進(jìn)與完善，增加監(jiān)測設(shè)備與治療設(shè)備，所有設(shè)備均建立設(shè)備使用及維修檔案，定期維修、保養(yǎng)并做好記錄。對搶救藥品及器材做到定人、定位、定品種、定數(shù)量管理，保證處于完好備用狀態(tài)。

加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)：根據(jù)icu工作特點(diǎn)和患者的需求，挑已在普通病房工作1～2年以上的護(hù)士。icu的護(hù)理人員最好在病房工作1～2年，選擇大專以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)、反應(yīng)靈活、身體健康、心理素質(zhì)好的護(hù)士到icu進(jìn)行工作，保證編制，對新入科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作的考核，考核通過后方可獨(dú)立工作?？剖颐吭轮辽俣螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、二項(xiàng)操作培訓(xùn)，同時(shí)采取走出去、請進(jìn)來的方法對icu護(hù)士進(jìn)行定期?？婆嘤?xùn)，不斷更新知識(shí)。同時(shí)積極與醫(yī)院心理咨詢科聯(lián)系，針對護(hù)理人員開展心理咨詢，教會(huì)大家進(jìn)行心理調(diào)整，增加心理適應(yīng)和心理承受力。尤其在護(hù)士感到身心疲乏時(shí)，可以宣泄和調(diào)節(jié)情緒，放松身體，消除疲勞。從職業(yè)道德和患者利益出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，克服自身弱點(diǎn)，用職業(yè)角色約束自己，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素，調(diào)整心態(tài)，全身心地投入到護(hù)理工作中，保障護(hù)理工作的安全。

重視護(hù)理文書的書寫，強(qiáng)化法律意識(shí)：護(hù)士對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)與防止差錯(cuò)事故發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)士運(yùn)用法律手段保護(hù)自身合法權(quán)益的能力［２］。同時(shí)應(yīng)提高護(hù)士的護(hù)理病歷書寫水平，認(rèn)真按要求書寫，保存好資料，加強(qiáng)護(hù)理文書終末質(zhì)量控制，努力實(shí)現(xiàn)歸檔病歷護(hù)理文書零缺陷，定期進(jìn)行護(hù)理文書缺陷分析與改進(jìn)。

討論

隨著社會(huì)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)容也發(fā)生了極大的變化，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，新形勢下地護(hù)理管理者需認(rèn)真查找工作中的安全隱患，從各個(gè)方面杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故。

第二篇：手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

摘要：目的 分析與探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂相應(yīng)的防范措施，以達(dá)到有效避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。方法 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，根據(jù)各因素制訂相應(yīng)的管理與防范措施，并對2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解通過施予有效的防范措施后，手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最常見的為工作人員責(zé)任心不足、醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善、護(hù)理環(huán)境因素等，針對上述因素進(jìn)行防范與整改后，2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，與2012相比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，針對此類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性防范，能夠有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

醫(yī)院的手術(shù)室是非常重要的部門，作為承擔(dān)各類救死扶傷手術(shù)的主要場所，該部門具有重要的責(zé)任與使命，也具有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[1]。手術(shù)室具備特殊的工作環(huán)境，特殊的工作性質(zhì)，特殊的工作團(tuán)隊(duì)以及特殊的協(xié)作性，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成極大的治療失誤。手術(shù)室護(hù)理要求嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的精神與技術(shù)操作，隨著社會(huì)的發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)的逐漸完善，人們對于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的要求也越來越高[2]。本文就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，并制訂與實(shí)施相應(yīng)的防范措施，旨在為改善護(hù)理不良事件提供科學(xué)根據(jù)，具體報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年齡為10～80歲，平均年齡為（55.0±10.0）歲。另選取本院2013年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年齡為12～92歲，平均年齡為（56.0±12.0）歲。

1.2 方法 對本院2012所有患者的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對引起護(hù)理不良事件的主要原因進(jìn)行分析，以了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3防范措施

1.3.1預(yù)防手術(shù)對象與部位錯(cuò)誤 制訂相關(guān)的規(guī)定，嚴(yán)令禁止手術(shù)對象錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生，主要措施如下：①在接患者入手術(shù)室前，首先與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接與核對，確認(rèn)患者的姓名、年齡、病種、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等；②進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行再次查對；③進(jìn)入手術(shù)室后，與麻醉師進(jìn)行查對，確保麻醉藥物與麻醉方式一致；④進(jìn)行麻醉之后，與主刀醫(yī)生進(jìn)行核對，再次確認(rèn)術(shù)式及部位。在進(jìn)行切膚前，首先由主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士對手術(shù)部位進(jìn)行核對，確保萬無一失后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2預(yù)防輸血、輸液、用藥錯(cuò)誤 在手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)對用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的核對，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用藥物，在術(shù)前應(yīng)要求患者接受過敏測試，避免用藥過程中的出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。用藥前與麻醉師共同核對藥物是否正確；在輸血前，首先與血庫工作人員進(jìn)行嚴(yán)格核對，確保無誤后才能簽名取血?；氐绞中g(shù)室后，護(hù)理人員還需和麻醉師、主刀醫(yī)生進(jìn)行再次核對，確保血型與血液指標(biāo)無誤后進(jìn)行輸血。在對患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，應(yīng)將輸血量、血型等詳細(xì)記錄在患者的病歷資料中，以便于日后進(jìn)行核對。

1.3.3預(yù)防手術(shù)室物品遺失與缺損 在對患者進(jìn)行體腔關(guān)閉前、關(guān)閉后、皮膚縫合前、縫合后，護(hù)理人員應(yīng)對所有手術(shù)器具進(jìn)行清點(diǎn)與查閱，嚴(yán)格禁止出現(xiàn)任何手術(shù)器械或相關(guān)物品遺留在患者體內(nèi)的情況發(fā)生。特別針對醫(yī)用紗布、紗墊、縫針等物品，應(yīng)反復(fù)檢查，不允許任何工作人員對器具的清點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行隨意更改。

1.4評價(jià)方法 比較2012與2013手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，以了解采取相應(yīng)的防范措施后，手術(shù)護(hù)理不良事件的改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。本文所有數(shù)據(jù)由2名專業(yè)人員進(jìn)行回顧性分析，并將其錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后再次利用。結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 對2012年1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可得，共發(fā)生護(hù)理不良事件65例，其中因工作人員責(zé)任心不強(qiáng)造成共29例（44.6%），由于醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善造成共22例（33.8%），由于護(hù)理環(huán)境因素造成共14例（21.6%）。工作人員責(zé)任心不強(qiáng)的主要情況為：①患者手術(shù)部位錯(cuò)誤；②患者的體位安妥不當(dāng)；③手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)物品準(zhǔn)備不充分；④手術(shù)后器械遺留在患者體內(nèi)。管理?xiàng)l例不完善的主要情況為：①護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技能掌握不完全；②管理力度不大；③護(hù)理培訓(xùn)不到位；④手術(shù)物品未定期檢測。環(huán)境因素的主要情況為：①手術(shù)室自身特殊性；②手術(shù)操作時(shí)設(shè)備存在一定損害；③工作人員在手術(shù)過程中存在多種意外損傷。

2.2護(hù)理不良事件比較 比較2012與2013的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況可得，2012年發(fā)生65例，發(fā)生率為3.25%，2013年發(fā)生16例，發(fā)生率為0.86%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

手術(shù)室作為執(zhí)行患者救治、護(hù)理的重要場所，原則上不允許有任何疏漏，但由于各種主觀或客觀的原因，難免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在對手術(shù)室的日常工作進(jìn)行管理與護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，做到依法執(zhí)行護(hù)理操作，并對護(hù)理人員的責(zé)任感進(jìn)行培養(yǎng)與提高。在安排人力資源過程中，應(yīng)注重人性化彈性排班，避免超負(fù)荷工作的出現(xiàn)，以降低護(hù)理人員對于工作的怨氣，提高護(hù)理人員對于工作的責(zé)任心與耐心[5]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素為護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、環(huán)境因素以及醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善等，而對手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行針對性防范管理后，2013的不良事件發(fā)生率明顯低于2012年，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對于手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)該采取針對性防范管理，使護(hù)理人員更有責(zé)任感，并對護(hù)理環(huán)境進(jìn)行改善，做好三查八對，保證患者能夠接受到最為安全的治療。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素分析及防范措施

產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素分析及防范措施

【摘要】目的：進(jìn)一步深入細(xì)致的分析和探討產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素及防范措施。方法：選擇在2016年1月到2017年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的產(chǎn)婦作為本次研究的研究對象，所涉及的產(chǎn)婦有50例，采用回顧性分析的方法對于他們的臨床資料進(jìn)行深入細(xì)致的探究和分析，對于產(chǎn)科病房方面相關(guān)的護(hù)理人員、孕產(chǎn)婦情況和家屬等一系列相應(yīng)方面的不安全因素展開系統(tǒng)性的分析和統(tǒng)計(jì)，并有效的根據(jù)具體情況來有針對性的提出相應(yīng)的防范和整治方案與對策。結(jié)果：從根本上切實(shí)有效的做好產(chǎn)科病房的安全隱患預(yù)防和控制措施，積極有效地提出更有針對性而又具備規(guī)范性的措施，能夠使得產(chǎn)科病房的護(hù)理質(zhì)量有本質(zhì)的提升和最大程度的改善，也使患者對護(hù)理的滿意程度有效提升。結(jié)論：更有針對性的對于產(chǎn)科病房護(hù)理隱患展開切實(shí)的分析和探究，切實(shí)有效的提出更具有可行性的防范措施，規(guī)范護(hù)理程序，減少護(hù)理差錯(cuò)，能夠確保護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定，避免護(hù)患糾紛，最大程度上提升護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，有著十分重要的意義，這樣的方法值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科病房護(hù)理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】R828.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-243-01

從醫(yī)學(xué)的角度來講，孕婦的妊娠和生產(chǎn)過程所受到的影響因素是十分復(fù)雜的，也涉及到不同的層次和內(nèi)容，其中，在產(chǎn)科病房中，所涉及的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患也普遍存在，其因素十分復(fù)雜。針對這樣的情況，對于產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患的預(yù)防和控制措施，就顯得十分重要而且必要。本次研究深入細(xì)致的分析和探究產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素及防范措施，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇在2016年1月到2017年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的產(chǎn)婦作為本次研究的研究對象，所涉及的產(chǎn)婦有50例，采用回顧性分析的方法對于他們的臨床資料進(jìn)行深入細(xì)致的探究和分析，并切實(shí)有效的根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)防范前后的時(shí)間順序，對所有患者進(jìn)行相對應(yīng)的分為兩組，分別是對照組和觀察組，針對兩組的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行相對應(yīng)的比較和分析。其中，對照組有20例患者，他們是在風(fēng)險(xiǎn)防范措施之前，產(chǎn)婦的年齡范圍在23-41歲，她們的平均年齡是（310±15）歲，其中有15例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，有5例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者中有30例產(chǎn)婦，他們是在風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施之后的，他們的年齡范圍在24-37歲，他們的平均年齡是（301±22）歲，其中有21例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，有9例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般性資料，差異不是十分明顯，不具有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12產(chǎn)科病房護(hù)理安全隱患因素分析

121產(chǎn)婦及其家屬通常情況下，在婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦的占大多數(shù)，這樣的話，產(chǎn)婦一方面在分娩、哺乳以及育兒知識(shí)等方面的相關(guān)知識(shí)都比較匱乏，不具備相應(yīng)的技能，在這個(gè)過程中很容易出現(xiàn)很多不當(dāng)?shù)男袨?，這樣對于自身和新生兒都會(huì)有很大程度上的傷害。另外一方面，產(chǎn)婦在分娩之前和之后，一般情況下都會(huì)有相當(dāng)長一段時(shí)間的焦慮和抑郁的情緒，這會(huì)讓產(chǎn)婦的激素分泌水平十分紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)也處于比較混亂的狀態(tài)，功能不佳，如果對這樣的癥狀重視程度不足，就可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。與此同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩前后身體變化情況特別快，如果產(chǎn)婦的家屬對于醫(yī)生的囑咐不能嚴(yán)格遵守，擅自離院，就可能帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

122相關(guān)的護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩前后的整個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員是整個(gè)過程中最主要的基礎(chǔ)工作承擔(dān)人員，護(hù)理人員自身所呈現(xiàn)出的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能水平，對于產(chǎn)婦在臨床護(hù)理中的安全性和穩(wěn)定性起著最直接的影響和作用。對于新生兒的接生和護(hù)理的相關(guān)環(huán)節(jié)，要切實(shí)有效的嚴(yán)格按照無菌操作的準(zhǔn)則，在最大程度上有效規(guī)避醫(yī)院感染的問題。如果護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，對于工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，就不能及時(shí)有效的注意到新生兒和產(chǎn)婦的異常情況，這樣就會(huì)延誤患者的病情，導(dǎo)致產(chǎn)婦和嬰兒不能得到根本上的妥善處理和根本治療，這對他們的傷害是十分嚴(yán)重的，并且是不可逆的。

123護(hù)理人員專業(yè)技能水平護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，對于產(chǎn)科的安全性有著最為直接的影響，例如，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中助產(chǎn)士的接產(chǎn)手法，以及產(chǎn)婦生產(chǎn)之后，對于新生兒的處理，包括對嬰兒的臍帶處理，沐浴和穿衣等一系列相關(guān)方面的操作，如果有一丁點(diǎn)的漏洞，就會(huì)引起非常嚴(yán)重的后果，使產(chǎn)婦與新生兒出現(xiàn)比較嚴(yán)重的產(chǎn)傷。護(hù)理人員對于產(chǎn)程圖、產(chǎn)程觀察表、分娩記錄單等一系列相關(guān)方面，如果不能真正意義上完全掌握，并熟練的精準(zhǔn)記錄，產(chǎn)婦和嬰兒都會(huì)面臨十分嚴(yán)峻的威脅和挑戰(zhàn)，促使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步緊張和僵化。

13防范措施

131進(jìn)一步切實(shí)有效的增強(qiáng)法律意識(shí)要有針對性的號(hào)召和組織相關(guān)的護(hù)理人員，集中學(xué)習(xí)相應(yīng)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等一系列相關(guān)的制度和準(zhǔn)則，從根本上切實(shí)有效的做好各類文書和表格的記錄，最大程度上降低護(hù)理的隱患和風(fēng)險(xiǎn)，確保從根本上提升法律意識(shí)，維護(hù)雙方共同的切身利益。

132進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員和患者之間的溝通和交流在最大程度上提供護(hù)士和患者及家屬之間的溝通交流平臺(tái)，切實(shí)有效的保證交流能更加?e極有效，有針對性的向產(chǎn)婦和家屬宣傳相應(yīng)的分娩和哺乳知識(shí)，在最大程度上幫助他們解決具體的問題，并構(gòu)建起更加和諧穩(wěn)定且相互理解的醫(yī)患關(guān)系。

133積極優(yōu)化服務(wù)理念，最大程度上提升業(yè)務(wù)水準(zhǔn)要樹立更加完善和人性化的服務(wù)理念，保證在護(hù)理工作中做到細(xì)心、耐心并富有愛心，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)范和流程，認(rèn)真履職，并有針對性的強(qiáng)化自身的專業(yè)技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在護(hù)理過程中如果有疑難問題，需要及時(shí)有效的向前輩人員請教。相關(guān)的科室要為護(hù)理人員提供更加切實(shí)有效的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，在最大程度上鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員自學(xué)，或者進(jìn)一步進(jìn)行繼續(xù)教育，促使整個(gè)科室的業(yè)務(wù)水平都能夠得到本質(zhì)的提升。

2結(jié)果

從根本上切實(shí)有效的做好產(chǎn)科病房的安全隱患預(yù)防和控制措施，積極有效地提出更有針對性而又具備規(guī)范性的措施，能夠使得產(chǎn)科病房的護(hù)理質(zhì)量有本質(zhì)的提升和最大程度的改善，也使患者對護(hù)理的滿意程度有效提升。

3討論

伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平也日益提高，自身的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也有了切實(shí)有效的提升，孕產(chǎn)婦對于產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量也要求越來越高，對于產(chǎn)科病房中所涉及的一系列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素也日益注重，對相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行深入細(xì)致的分析，并加強(qiáng)相關(guān)的防范措施，這是十分重要而且必要的。

很多人對于產(chǎn)婦的妊娠和生產(chǎn)過程中的危險(xiǎn)因素重視程度不夠，而如果一旦出現(xiàn)相應(yīng)的危險(xiǎn)情況，產(chǎn)婦和家屬都不能夠從根本上用比較積極的心態(tài)去面對，因此，務(wù)要從根本上切實(shí)有效的加強(qiáng)安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，并注重防范措施的得當(dāng)性和可操作性。

4結(jié)語

綜上所述，更有針對性的對于產(chǎn)科病房護(hù)理隱患展開切實(shí)的分析和探究，切實(shí)有效的提出更具有可行性的防范措施，規(guī)范護(hù)理程序，減少護(hù)理差錯(cuò)，能夠確保護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定，避免護(hù)患糾紛，最大程度上提升護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，有著十分重要的意義，這樣的方法值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

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第四篇：精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素分析及防范措施

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素分析及防范措施

一、常見的精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：

1.有自傷、自殺的危險(xiǎn)。

2.有沖動(dòng)、傷人、損物的危險(xiǎn)。

3.有出走的危險(xiǎn)。

4.有噎食的危險(xiǎn)。

5.有窒息的危險(xiǎn)。

6.有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)。

7.有受傷的危險(xiǎn)。

8.有危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn)。

9.有跌倒的危險(xiǎn)。

10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

11.有異物進(jìn)入體內(nèi)的危險(xiǎn)。

12.有觸電的危險(xiǎn)。

13.有工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷的危險(xiǎn)。

14.有燙傷的危險(xiǎn)。

15.有中暑的危險(xiǎn)。

16.有感染的危險(xiǎn)。

17.有護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)。

18.有護(hù)士心理壓力過重的危險(xiǎn)。

二、精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素及征兆評估

1.自傷、自殺的危險(xiǎn)因素傷、自殺。

征兆評估：

患者因抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙或因被家屬嫌棄、親人去世、失業(yè)、惡性腫瘤、艾滋病等因素發(fā)生自①有自殺史；②情緒低落、無望；③失眠、體重減輕，害怕夜晚來臨；④將自己與他人隔離；⑤命令性幻聽，命令患者自殺；⑥負(fù)罪感；⑦存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法；⑧抑郁患者突然變的開心；⑨沖動(dòng)、易激惹；⑩詢問護(hù)士“多長時(shí)間巡視一次”、“這種藥吃多少才會(huì)死”等問題；⑾談?wù)撍劳?，有想死意念；⑿分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)、物品；⒀收集危險(xiǎn)品。

2、沖動(dòng)、傷人、損物的危險(xiǎn)因素：患者受幻覺、妄想支配或病友之間言語不 當(dāng)、碰撞等原因吵架；封閉的住院環(huán)境、簡單粗暴的管理使患者難以適應(yīng)角色；護(hù)理人員態(tài)度或言語不當(dāng)激惹患者。征兆評估：①先兆行為（踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎緊繃、呼吸增快、突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作）；②言語（威脅妄想性言語、大聲喧嘩、強(qiáng)迫他人注意）；③情感（憤怒、敵意、焦慮、異常欣快）④意識(shí)水平（思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏）。

3.出走的危險(xiǎn)因素：患者受幻覺妄想支配、自知力缺乏：不適應(yīng)住院環(huán)境、思念親人、對工作人員服務(wù)態(tài)度不滿；患者偷走工作人員鑰匙、患者會(huì)客時(shí)外逃。

4.噎食的危險(xiǎn)因素：服用抗精神病藥物的患者因錐體外系反應(yīng)所致吞咽困難；老年人或有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合癥的患者吞咽反射遲鈍、搶食或進(jìn)食過急；癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作。

5.窒息的危險(xiǎn)因素：患者木僵狀態(tài)口水潴留；肺部感染嚴(yán)重、痰液多、濃稠，不易咳出；給拒藥患者強(qiáng)行灌藥等。

6.營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素：患者因有幻覺、妄想或極度興奮、躁動(dòng)、情緒抑郁等不思飲食；處于木僵、退縮狀態(tài)而拒食力下降；貪食癥不可控制的暴食。

7.受傷的危險(xiǎn)因素：癲癇患者發(fā)作咬傷；木僵患者無自衛(wèi)能力受其他患者攻擊；患者跌倒/墜床受傷、沖動(dòng)患者致他人受傷；護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責(zé)任心不強(qiáng)給患者造成的傷害，如服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針;被約束患者皮膚擦傷、骨折等。

8.危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn)因素：工作人員未按工作流程進(jìn)行安全檢查，致新入院、外出檢查、會(huì)客患者把打火機(jī)、水果刀、繩子等帶入病房。

9.跌倒的危險(xiǎn)因素：因地面有積水滑倒；年老體弱、血壓不穩(wěn)、衣褲不合適、服用抗精神病藥物等原因致患者步態(tài)不穩(wěn)摔傷；患者突然沖動(dòng)摔傷。

10.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素：患者呈木僵狀態(tài)、躁動(dòng)、長期臥床、尿床引起；約束帶使用不當(dāng)致局部皮膚破損；護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，如未及時(shí)為患者翻身等所致。

厭食癥患者因怕發(fā)胖而拒食等。木僵、譫妄、癡呆、精神發(fā)育遲滯的患者自理能11.異物進(jìn)入體內(nèi)的危險(xiǎn)因素：精神分裂癥患者可由思維障礙吞食異物，也可能是沖動(dòng)或自殺行為；抑郁癥、人格障礙患者采用吞食異物作為一種自殺手段。

12.觸電的危險(xiǎn)因素：患者用鐵絲或釘子插電線插座。

13.工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷的危險(xiǎn)因素：主要因患者突發(fā)沖動(dòng)時(shí)工作人員少，保護(hù)患者時(shí)護(hù)患雙方力量懸殊較大，尤其在早、中、晚上保護(hù)患者時(shí)，患者受精神癥狀的支配，對工作人員產(chǎn)生妄想引起。

14.燙傷的危險(xiǎn)因素：為患者供應(yīng)的茶水、稀飯溫度過高致患者燙傷等。

15.中暑的危險(xiǎn)因素：可由夏季高溫、天氣悶熱、患者多、空氣流通差引起。

16.感染的危險(xiǎn)因素：患者抵抗力低，受涼、飲食不潔及病毒的侵襲；護(hù)理

人員做治療時(shí)無菌觀念淡?。徊∈铱臻g小患者多，空氣流通差等原因引起。

17.護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素：患者及家屬對精神病的治療及預(yù)后期望值過高，當(dāng)療效不理想或出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)；護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，溝通不到位；護(hù)理操作技術(shù)水平差，告知不全面；護(hù)士法律意識(shí)淡薄，書寫護(hù)理文書時(shí)不及時(shí)、不規(guī)范；醫(yī)療費(fèi)用的增加，錯(cuò)收、漏收、補(bǔ)收造成家屬的誤解。

18.護(hù)士心理壓力過重的危險(xiǎn)因素：精神科患者病情復(fù)雜、護(hù)理治療難度大；患者治療不合作、家屬不理解、護(hù)患溝通難度大，致護(hù)士難以適應(yīng)角色；護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急能力差；被患者謾罵、人格侮辱和人身攻擊時(shí)，心理承受能力差，自己不能很好的調(diào)適。

三、防范措施

（一）、一般防范措施

⑴、對精神科護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)教育，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，職業(yè)安全防護(hù)教育。培養(yǎng)一支高品質(zhì)，責(zé)任心強(qiáng)，對待精神病患者能夠忍耐和寬容的護(hù)理隊(duì)伍。維護(hù)好患者和自己的合法權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，提高患者滿意度。

⑵、健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控管理，規(guī)范工作流程。

⑶、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度（護(hù)理交接班制度，查對制度，給藥制度等）。強(qiáng)化崗位責(zé)任制的落實(shí)，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察病情、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)先兆并妥善處理。

⑷、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)告知制度。各病區(qū)每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理安全分析，要求護(hù)理人員積極參于討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出整改措施。護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)士對現(xiàn)存和潛在的問題進(jìn)行全面評估，對高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、告知，使每位護(hù)理人員警鐘長鳴，預(yù)防不良事件發(fā)生。

⑸、理配置人力資源，實(shí)施彈性排班，在早、中、晚和繁忙時(shí)段增派人力。

⑹、牢固掌握《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。

⑺、與患者建立良好的信任關(guān)系，尊重患者，態(tài)度和藹耐心，嚴(yán)肅認(rèn)真，不用刺激性的言語或挑逗患者，保持環(huán)境安靜，避免激惹患者。

⑻、鼓勵(lì)患者以言語表達(dá)感覺及發(fā)泄不滿情緒。

⑼、鼓勵(lì)患者在無法控制行為時(shí)，立即尋求幫助。

⑽、清除所有的危險(xiǎn)物品并減少環(huán)境的刺激。

⑾、教會(huì)患者克服急躁情緒及處理壓力的方法。

⑿、向患者指出激越行為的表現(xiàn)，并強(qiáng)化有效的應(yīng)對技巧。

⒀、鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以強(qiáng)化其支持系統(tǒng)。

⒁、當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)，依其情況可給予口頭限制，藥物控制，約束性保 護(hù)等措施。

（二）、針對性防范措施

1、防止患者自傷、自殺 ①通知全體醫(yī)護(hù)人員共同預(yù)防患者自殺，發(fā)現(xiàn)任何細(xì)微的征兆及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。②病室設(shè)置要安全，加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。③加強(qiáng)病情觀察，當(dāng)患者抑郁情緒突然好轉(zhuǎn)，應(yīng)提高警惕。④對消極患者做到心中有數(shù)，了解其心理狀況、家庭及社會(huì)關(guān)系，尊重患者的人格，同情、關(guān)心患者，做好心理護(hù)理。⑤表揚(yáng)患者的優(yōu)點(diǎn)長處，提高其自尊，增加患者價(jià)值感。

2.防止患者沖動(dòng)、傷人、損物 有效落實(shí)治療方案，盡早消除精神癥狀，減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生；保持環(huán)境的安靜整潔；加強(qiáng)溝通交流，關(guān)心患者并教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式；對于有沖動(dòng)、傷人、損物行為的患者做到心中有數(shù)，置于視線內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)先兆，防患于未然。

當(dāng)患者突然出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人，損物等暴力行為時(shí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)大膽鎮(zhèn)靜，機(jī)智果斷的對待患者，進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離。①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)集體行動(dòng)，首先對暴力行為進(jìn)行評估，然后從背面或側(cè)面阻止患者沖動(dòng)。②護(hù)士用平靜、平和的聲音與患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③對手持兇器或雜物的患者，要?jiǎng)駥?dǎo)其放下或采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，趁其不備時(shí)拿去，不可強(qiáng)硬奪取。④對于治療不合作者，治療前做好充分的準(zhǔn)備，如進(jìn)行耐心的說服解釋，并組織人力協(xié)助治療護(hù)理。⑤接觸有追求異性行為的患者，態(tài)度要嚴(yán)肅，隨時(shí)警惕其不禮貌的行為，不要單獨(dú)與患者交談以免引起意外。

3、防止出走 ①護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其心理需求，盡量滿足患者的合理要求。②加強(qiáng)安全管理：損壞的門窗及時(shí)維修。工作人員保管好鑰匙?；颊咄獬龌顒?dòng)或檢查、會(huì)客專人陪同。③每個(gè)班次固定一個(gè)護(hù)士開門，開門的護(hù)士嚴(yán)密觀察出入的人員。④開展工娛活動(dòng)，豐富患者的住院生活。⑤與患者家屬聯(lián)系鼓勵(lì)來院探視。⑥認(rèn)真交接班，仔細(xì)清點(diǎn)人數(shù)，對防外逃患者做到心中有數(shù)，做好分級(jí)護(hù)理。

4、預(yù)防噎食 ①嚴(yán)密觀察患者的病情和精神藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，評估患者的吞咽功能。②對于有藥物不良反應(yīng)、年老體弱、吞咽反射遲鈍的患者，應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。③加強(qiáng)飲食護(hù)理，吞咽困難者專人守護(hù)進(jìn)食；對于搶食及暴飲暴食者應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，控制其進(jìn)食量。④口中含有食物時(shí)避免大笑、講話、行走或跑步。

5、防止窒息 木僵患者頭偏向一側(cè)，口水潴留時(shí)及時(shí)吸出拭干；肺部感染痰

液不易咳出給予翻身拍背，必要時(shí)給予吸痰；為拒服藥患者灌藥時(shí)一定要注意防止窒息。

6、防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào) 對于攝入量不足的患者，護(hù)士先了解原因及患者的飲食習(xí)

慣，滿足其口味，以提高食欲，安排集體進(jìn)餐或少量多餐，必要時(shí)專人勸導(dǎo)并喂飯；自理能力下降的患者，飲食由專人護(hù)理，也可遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈補(bǔ)液保證營養(yǎng)；對于神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者：①向患者講解消瘦、肥胖的危害，解釋治療目的，取得配合。②評估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需熱量。③和患者一起制定飲食計(jì)劃。④鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)食。⑤觀察患者體重及進(jìn)食情況并監(jiān)督執(zhí)行。

7、防止患者受傷 對于有癲癇發(fā)作、服用抗精神病藥物劑量較大、木僵狀態(tài)、受精神癥狀支配等重點(diǎn)患者，護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好健康宣教和預(yù)見性防范措施，防咬傷、摔傷、他傷，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床用藥及護(hù)理知識(shí)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，避免給患者帶來意外傷害。

8、防止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房 嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，對于新入院、外出后返院、會(huì)客后的患者做好安全檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品及時(shí)收管或送出病區(qū)；外來人員施工時(shí)加強(qiáng)工具管理。

9、防止跌倒 放置防滑標(biāo)識(shí)、防滑墊，告知患者穿防滑鞋；對步態(tài)不穩(wěn)的患者應(yīng)該在視線之內(nèi)，上廁所、走路時(shí)給予攙扶；對于防跌倒的患者，應(yīng)做好安全宣教，如起床時(shí)速度宜慢，走路時(shí)應(yīng)注意地面是否平滑，是否有積水等情況；清潔工應(yīng)及時(shí)清除地面障礙物和積水，保持地面清潔干燥，保證患者安全。

10、防止壓瘡發(fā)生 做好床頭交接班：對長期臥床、年老體弱的患者注意觀察局部皮膚情況，防止局部繼續(xù)受壓，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、按摩等，加強(qiáng)全身營養(yǎng)；定時(shí)觀察被約束患者約束肢體局部皮膚血液循環(huán)情況，保護(hù)帶不宜過緊，定時(shí)更換體位并按摩局部皮膚。

11、防止異物進(jìn)入體內(nèi) 對于有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)，耐心向患者說明吞食異物會(huì)導(dǎo)致不良后果，幫助患者改變行為方式；管理好危險(xiǎn)物品，及時(shí)清理垃圾；患者使用剪刀、指甲鉗等應(yīng)在護(hù)士的視線內(nèi)。

12、防止觸電 加強(qiáng)巡視，掌握病情，重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)；定期對病房的電線、插座進(jìn)行排查，排除安全隱患，防止病區(qū)內(nèi)有鐵絲、鐵釘?shù)葘?dǎo)電物品，發(fā)現(xiàn)患者行為異常及時(shí)制止，做好心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班。

13、防止工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷 在用保護(hù)帶約束患者時(shí)，要注意方法，盡可能引導(dǎo)患者到床邊，數(shù)人同時(shí)按住保護(hù)患者，防止患者和工作人員受傷。

14、防止?fàn)C傷 清潔地面時(shí)不用溫度過高的水，為患者供應(yīng)溫開水飲用，早餐進(jìn)食時(shí)加強(qiáng)管理，避免給患者溫度過高的稀飯。

15、防止中暑 夏季高溫時(shí)，采取有效的降溫措施，為患者供應(yīng)綠豆湯、西瓜等解暑的飲食。

16、防止院內(nèi)感染 勤洗手，開窗通風(fēng)，空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好健康教育，如：多喝開水，適當(dāng)鍛煉，注意冷暖，個(gè)人衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力等。觀察患者有無感染征象，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病時(shí)，盡早隔離、治療并及時(shí)上報(bào)。

17.避免護(hù)患糾紛 加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，不侵犯患者的合法權(quán)益，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，嚴(yán)格執(zhí)行患者生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)等；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通，耐心解釋交流，關(guān)心、愛護(hù)、理解患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬對工作的支持、配合；提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理文書內(nèi)涵質(zhì)量，及時(shí)規(guī)范地完成并保持真實(shí)性及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性；正確合理收費(fèi)。

18、減輕護(hù)士心理壓力 加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”、專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維能力，提高綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力、抗壓能力。

小結(jié)：

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在治療、護(hù)理、操作、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。只有增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；加強(qiáng)人文關(guān)懷；提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力；為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。才能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)患糾紛。

第五篇：精神科風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素分析及防范措施

一、常見的精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有： 1.有自傷、自殺的危險(xiǎn)。2.有沖動(dòng)、傷人、損物的危險(xiǎn)。3.有出走的危險(xiǎn)。4.有噎食的危險(xiǎn)。5.有窒息的危險(xiǎn)。6.有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)。7.有受傷的危險(xiǎn)。

8.有危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn)。9.有跌倒的危險(xiǎn)。

10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。11.有異物進(jìn)入體內(nèi)的危險(xiǎn)。12.有觸電的危險(xiǎn)。

13.有工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷的危險(xiǎn)。14.有燙傷的危險(xiǎn)。15.有中暑的危險(xiǎn)。16.有感染的危險(xiǎn)。17.有護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)。18.有護(hù)士心理壓力過重的危險(xiǎn)。

二、精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素及征兆評估：

1.自傷、自殺的危險(xiǎn)因素：患者因抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙或因被家屬嫌棄、親人去世、失業(yè)、惡性腫瘤、艾滋病等因素發(fā)生自傷、自殺。征兆評估：①有自殺史②情緒低落、無望③失眠，體重減輕，害怕夜晚來臨④將自己與他人隔離⑤命令性幻聽，命令患者自殺⑥負(fù)罪感⑦存在被迫害、被折磨、被懲罰的想法⑧抑郁患者突然變的開心⑨沖動(dòng)、易激惹⑩詢問護(hù)士“多長時(shí)間巡視一次”、“這種藥吃多少才會(huì)死”等問題⑾談?wù)撍劳?，有想死意念⑿分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)、物品⒀收集危險(xiǎn)品。

2.沖動(dòng)、傷人、損物的危險(xiǎn)因素：患者受幻覺、妄想支配或病友之間言語不當(dāng)、碰撞等原因吵架；封閉的住院環(huán)境、簡單粗暴的管理使患者難以適應(yīng)角色；護(hù)理人員態(tài)度或言語不當(dāng)激惹患者。征兆評估：①先兆行為（踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎緊繃、呼吸增快、突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作）；②言語（威脅妄想性言語、大聲喧嘩、強(qiáng)迫他人注意）；③情感（憤怒、敵意、焦慮、異常欣快）④意識(shí)水平（思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏）。

3.出走的危險(xiǎn)因素：患者受幻覺妄想支配、自知力缺乏；不適應(yīng)住院環(huán)境、思念親人、對工作人員服務(wù)態(tài)度不滿；患者偷走工作人員鑰匙、患者會(huì)客時(shí)外逃。

4.噎食的危險(xiǎn)因素：服用抗精神病藥物的患者因錐體外系反應(yīng)所致吞咽困難；老年人或有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合癥的患者吞咽反射遲鈍、搶食或進(jìn)食過急；癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作。

5.窒息的危險(xiǎn)因素：患者木僵狀態(tài)口水潴留；肺部感染嚴(yán)重、痰液

多、濃稠，不易咳出；給拒藥患者強(qiáng)行灌藥等。

6.營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)因素：患者因有幻覺、妄想或極度興奮、躁動(dòng)、情緒抑郁等不思飲食；處于木僵、退縮狀態(tài)而拒食；厭食癥患者因怕發(fā)胖而拒食等。木僵、譫妄、癡呆、精神發(fā)育遲滯的患者自理能力下降；貪食癥不可控制的暴食。

7.受傷的危險(xiǎn)因素：癲癇患者發(fā)作咬傷；木僵患者無自衛(wèi)能力受其他患者攻擊；患者跌倒/墜床受傷、沖動(dòng)患者致他人受傷；護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責(zé)任心不強(qiáng)給患者造成的傷害，如服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針;被約束患者皮膚擦傷、骨折等。

8.危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn)因素：工作人員未按工作流程進(jìn)行安全檢查，致新入院、外出檢查、會(huì)客患者把打火機(jī)、水果刀、繩子等帶入病房。

9.跌倒的危險(xiǎn)因素：因地面有積水滑倒；年老體弱、血壓不穩(wěn)、衣褲不合適、服用抗精神病藥物等原因致患者步態(tài)不穩(wěn)摔傷；患者突然沖動(dòng)摔傷。

10.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素：患者呈木僵狀態(tài)、躁動(dòng)、長期臥床、尿床引起；約束帶使用不當(dāng)致局部皮膚破損；護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，如未及時(shí)為患者翻身等所致。

11.異物進(jìn)入體內(nèi)的危險(xiǎn)因素：精神分裂癥患者可由思維障礙吞食異物，也可能是沖動(dòng)或自殺行為；抑郁癥、人格障礙患者采用吞食異物作為一種自殺手段。

12.觸電的危險(xiǎn)因素：患者用鐵絲或釘子插電線插座。

13.工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷的危險(xiǎn)因素：主要因患者突發(fā)沖動(dòng)時(shí)工作人員少，保護(hù)患者時(shí)護(hù)患雙方力量懸殊較大等，尤其在早、中、晚上保護(hù)患者時(shí)，患者受精神癥狀的支配，對工作人員產(chǎn)生妄想引起。

14.燙傷的危險(xiǎn)因素： 為患者供應(yīng)的茶水、稀飯溫度過高致患者燙傷等。

15.中暑的危險(xiǎn)因素：可由夏季高溫、天氣悶熱，患者多，空氣流通差引起。

16.感染的危險(xiǎn)因素：患者抵抗力低，受涼、飲食不潔及病毒的侵襲；護(hù)理人員做治療時(shí)無菌觀念淡??；病室空間小患者多，空氣流通差等原因引起。

17.護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素：患者及家屬對精神病的治療及預(yù)后期望值過高，當(dāng)療效不理想或出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)；護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，溝通不到位；護(hù)理操作技術(shù)水平差，告知不全面；護(hù)士法律意識(shí)淡薄，書寫護(hù)理文書時(shí)不及時(shí)、不規(guī)范；醫(yī)療費(fèi)用的增加，錯(cuò)收、漏收、補(bǔ)收造成家屬的誤解。

18.護(hù)士心理壓力過重的危險(xiǎn)因素：精神科患者病情復(fù)雜、護(hù)理治療難度大；患者治療不合作、家屬不理解、護(hù)患溝通難度大，致護(hù)士難以適應(yīng)角色；護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急能力差；被患者謾罵、人格侮辱和人身攻擊時(shí)，心理承受能力差，自己不能很好的調(diào)適。

三、防范措施：

（一）一般防范措施

⑴對精神科護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)教育，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，職業(yè)安全防護(hù)教育。培養(yǎng)一支高品質(zhì)，責(zé)任心強(qiáng)，對待精神病患者能夠忍耐和寬容的護(hù)理隊(duì)伍。維護(hù)好患者和自己的合法權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，提高患者滿意度。

⑵健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控管理，規(guī)范工作流程。⑶嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度（護(hù)理交接班制度，查對制度，給藥制度等）。

強(qiáng)化崗位責(zé)任制的落實(shí)，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察病情、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)先兆并妥善處理。

⑷識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)告知制度。各病區(qū)每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理安全分析，要求護(hù)理人員積極參于討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出整改措施。護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)士對現(xiàn)存和潛在的問題進(jìn)行全面評估，對高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、告知，使每位護(hù)理人員警鐘長鳴，預(yù)防不良事件發(fā)生。

⑸合理配置人力資源，實(shí)施彈性排班，在早、中、晚和繁忙時(shí)段增派人力。

⑹牢固掌握《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。

⑺與患者建立良好的信任關(guān)系，尊重患者，態(tài)度和藹耐心，嚴(yán)肅認(rèn)真，不用刺激性的言語或挑逗患者，保持環(huán)境安靜，避免激惹患者。

⑻鼓勵(lì)患者以言語表達(dá)感覺及發(fā)泄不滿情緒。

⑼鼓勵(lì)患者在無法控制行為時(shí)，立即尋求幫助。⑽清除所有的危險(xiǎn)物品并減少環(huán)境的刺激。⑾教會(huì)患者克服急躁情緒及處理壓力的方法。

⑿向患者指出激越行為的表現(xiàn)，并強(qiáng)化有效的應(yīng)對技巧。⒀鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以強(qiáng)化其支持系統(tǒng)。

⒁當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)，依其情況可給予口頭限制，藥物控制，約束性保護(hù)等措施。

（二）針對性防范措施

1.防止患者自傷、自殺 ①通知全體醫(yī)護(hù)人員共同預(yù)防患者自殺，發(fā)現(xiàn)任何細(xì)微的征兆及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。②病室設(shè)置要安全，加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。③加強(qiáng)病情觀察，當(dāng)患者抑郁情緒突然好轉(zhuǎn)，應(yīng)提高警惕。④對消極患者做到心中有數(shù)，了解其心理狀況、家庭及社會(huì)關(guān)系，尊重患者的人格，同情、關(guān)心患者，做好心理護(hù)理。⑤表揚(yáng)患者的優(yōu)點(diǎn)長處，提高其自尊，增加患者價(jià)值感。

2.防止患者沖動(dòng)、傷人、損物 有效落實(shí)治療方案，盡早消除精神癥狀，減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生；保持環(huán)境的安靜整潔；加強(qiáng)溝通交流，關(guān)心患者并教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式；對于有沖動(dòng)、傷人、損物行為的患者做到心中有數(shù)，置于視線內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)先兆，防患于未然。

當(dāng)患者突然出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人，損物等暴力行為時(shí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)大膽鎮(zhèn)靜，機(jī)智果斷的對待患者，進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離。①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)集體行動(dòng)，首先對暴力行為進(jìn)行評估，然后從背面或側(cè)面阻止患者沖動(dòng)。②護(hù)士

用平靜、平和的聲音與患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③對手持兇器或雜物的患者，要?jiǎng)駥?dǎo)其放下或采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，趁其不備時(shí)拿去，不可強(qiáng)硬奪取。④對于治療不合作者，治療前做好充分的準(zhǔn)備，如進(jìn)行耐心的說服解釋，并組織人力協(xié)助治療護(hù)理。⑤接觸有追求異性行為的患者，態(tài)度要嚴(yán)肅，隨時(shí)警惕其不禮貌的行為，不要單獨(dú)與患者交談以免引起意外。

3.防止出走 ①護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其心理需求，盡量滿足患者的合理要求。②加強(qiáng)安全管理：損壞的門窗及時(shí)維修。工作人員保管好鑰匙?；颊咄獬龌顒?dòng)或檢查、會(huì)客專人陪同。③每個(gè)班次固定一個(gè)護(hù)士開門，開門的護(hù)士嚴(yán)密觀察出入的人員。④開展工娛活動(dòng)，豐富患者的住院生活。⑤與患者家屬聯(lián)系鼓勵(lì)來院探視。⑥認(rèn)真交接班，仔細(xì)清點(diǎn)人數(shù)，對防外逃患者做到心中有數(shù)，做好分級(jí)護(hù)理。

4．預(yù)防噎食 ①嚴(yán)密觀察患者的病情和精神藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，評估患者的吞咽功能。②對于有藥物不良反應(yīng)、年老體弱，吞咽反射遲鈍的患者，應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。③加強(qiáng)飲食護(hù)理，吞咽困難者專人守護(hù)進(jìn)食；對于搶食及暴飲暴食者應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，控制其進(jìn)食量。④口中含有食物時(shí)避免大笑、講話、行走或跑步。

5.防止窒息 木僵患者頭偏向一側(cè)，口水潴留時(shí)及時(shí)吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出給予翻身拍背，必要時(shí)給予吸痰；為拒服藥患者灌藥時(shí)一定要注意防止窒息。

6.防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào) 對于攝入量不足的患者，護(hù)士先了解原因及患者的飲食習(xí)慣，滿足其口味，以提高食欲，安排集體進(jìn)餐或少量多餐，必要

時(shí)專人勸導(dǎo)并喂飯；自理能力下降的患者，飲食由專人護(hù)理，也可遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈補(bǔ)液保證營養(yǎng)；對于神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者：①向患者講解消瘦、肥胖的危害，解釋治療目的，取得配合。②評估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需熱量。③和患者一起制定飲食計(jì)劃。④鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)食。⑤觀察患者體重及進(jìn)食情況并監(jiān)督執(zhí)行。

7.防止患者受傷 對于有癲癇發(fā)作、服用抗精神病藥物劑量較大、木僵狀態(tài)、受精神癥狀支配等重點(diǎn)患者，護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好健康宣教和預(yù)見性防范措施，防咬傷、摔傷、他傷，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床用藥及護(hù)理知識(shí)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，避免給患者帶來意外傷害。

8.防止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房

嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，對于新入院、外出后返院、會(huì)客后的患者做好安全檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品及時(shí)收管或送出病區(qū)；外來人員施工時(shí)加強(qiáng)工具管理。

9.防止跌倒 放置防滑標(biāo)識(shí)、防滑墊，告知患者穿防滑鞋；對步態(tài)不穩(wěn)的患者應(yīng)該在視線之內(nèi)，上廁所、走路時(shí)給予攙扶；對于防跌倒的患者，應(yīng)做好安全宣教，如起床時(shí)速度宜慢，走路時(shí)應(yīng)注意地面是否平滑，是否有積水等情況；清潔工應(yīng)及時(shí)清除地面障礙物和積水，保持地面清潔干燥，保證患者安全。

10.防止壓瘡發(fā)生 做好床頭交接班；對長期臥床、年老體弱的患者注意觀察局部皮膚情況，防止局部繼續(xù)受壓，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、按摩等，加強(qiáng)全身營養(yǎng)；定時(shí)觀察被約束患者約束肢體局部皮膚血液循環(huán)情況，保護(hù)帶不宜過緊，定時(shí)更換體位并按摩局部皮膚。

11.防止異物進(jìn)入體內(nèi)

對于有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)，耐心向患者說明吞食異物會(huì)導(dǎo)致不良后果，幫助患者改變行為方式；管理好危險(xiǎn)物品，及時(shí)清理垃圾；患者使用剪刀、指甲鉗等應(yīng)在護(hù)士的視線內(nèi)。

12.防止觸電 加強(qiáng)巡視，掌握病情，重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)；定期對病房的電線、插座進(jìn)行排查，排除安全隱患，防止病區(qū)內(nèi)有鐵絲、鐵釘?shù)葘?dǎo)電物品，發(fā)現(xiàn)患者行為異常及時(shí)制止，做好心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班。

13.防止工作人員在保護(hù)患者時(shí)受傷

在用保護(hù)帶約束患者時(shí)，要注意方法，盡可能引導(dǎo)患者到床邊，數(shù)人同時(shí)按住保護(hù)患者，防止患者和工作人員受傷。

14.防止?fàn)C傷

清潔地面時(shí)不用溫度過高的水，為患者供應(yīng)溫開水飲用，早餐進(jìn)食時(shí)加強(qiáng)管理，避免給患者溫度過高的稀飯。

15．防止中暑 夏季高溫時(shí)，采取有效的降溫措施，為患者供應(yīng)綠豆湯、西瓜等解暑的飲食。

16.防止院內(nèi)感染 勤洗手，開窗通風(fēng)，空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好健康教育，如：多喝開水，適當(dāng)鍛煉，注意冷暖，個(gè)人衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力等。觀察患者有無感染征象，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病時(shí)，盡早隔離、治療并及時(shí)上報(bào)。

17.避免護(hù)患糾紛 加強(qiáng)護(hù)理人員自身的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，不侵犯患者的合法權(quán)益，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，嚴(yán)格執(zhí)行患者生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)等；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通，耐心解釋

交流，關(guān)心、愛護(hù)、理解患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬對工作的支持、配合；提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理文書內(nèi)涵質(zhì)量，及時(shí)規(guī)范地完成并保持真實(shí)性及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性；正確合理收費(fèi)。

18.減輕護(hù)士心理壓力

加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”、專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維能力，提高綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力、抗壓能力。

小結(jié)：

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在治療、護(hù)理、操作、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。只有增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；加強(qiáng)人文關(guān)懷；提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力；為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。才能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)患糾紛。

護(hù)理部

樂山市精神病醫(yī)院

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)

因素分析及防范措施

護(hù)理部