第一篇：農(nóng)合考評制度（定稿）

。。。。醫(yī)院

合作醫(yī)療對科室、醫(yī)務(wù)人員考評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲制度

為了建立完善我單位合作醫(yī)療的考核評價機制，發(fā)現(xiàn)和整改存在問題，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長，確保農(nóng)民受益，根據(jù)安平縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室《安平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合年終考核工作，制定本方案。

一、考核與整改目標(biāo)

通過考核并對存在問題進(jìn)行整改，逐步建立和完善醫(yī)療服務(wù)考核評價機制，加強醫(yī)藥費用監(jiān)管，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平，保證新農(nóng)合基金平穩(wěn)運行，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展。

二、考核與整改方式

邊考核、邊整頓，采取聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場察看、隨機抽查病歷、處方及走訪患者等方式，有重點、有針對性地對診療項目、掛床住院、病歷書寫、醫(yī)藥費用控制等監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整治。

三、考核時間

每年12月底前完成考核工作。

四、主要考核內(nèi)容與整改措施

（一）住院病人管理

醫(yī)生接診時是否驗明參合患者身份；是否將不符合住院條件的參合人員收住入院；是否將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床住院；是否允許或縱容冒名就診，讓病人掛名、掛床住院，小病大養(yǎng)；是否將不符合報銷的病人列入報銷；是否落實公示制度。整改措施：

1、接診病人時，要依據(jù)相片一一驗明參合患者身份(醫(yī)療證上必須張貼參合人員相片)，防止冒名頂替和弄虛作假等行為；防止自殺、酗酒等導(dǎo)致外傷的病人報銷，造成新農(nóng)合基金流失。

2、嚴(yán)格把好病人入出院關(guān)。住院對象必須具備以下條件：（1）符合入院指征；（2）連續(xù)輸液2天或2天以上（入院持續(xù)時間不得少于40小時）；（3）有完整住院病歷；（4）有住院發(fā)票；（5）有出院小結(jié)。

3、建立住院病人管理和核查制度。病人住院期間應(yīng)住在病房，不得擅自離醫(yī)院，不允許出現(xiàn)白天在醫(yī)院治療，晚上回家過夜的掛床住院現(xiàn)象?？h合管及我院合作醫(yī)療管理人員將經(jīng)常派人員到定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民家庭查訪，核查到床頭、農(nóng)戶，掌握患者住院和門診就醫(yī)動態(tài)。

4、把不符合入院指征的病人收住入院，或掛床住院、小病大養(yǎng)所發(fā)生的醫(yī)藥費用共濟基金將不予支付，所發(fā)生的醫(yī)藥費用由接診醫(yī)生自行負(fù)擔(dān)。

5、實行公示制度。定點醫(yī)療機構(gòu)每月要將病人住院報銷情況張貼公示，主動接受農(nóng)民群眾和社會各界的監(jiān)督。

（二）醫(yī)療文書資料管理

醫(yī)療文書資料管理是否規(guī)范，有無不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與所發(fā)生的醫(yī)療費用不相符或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的情況； 整改措施：

1、處方、住院病歷、診斷證明報銷登記要按規(guī)定認(rèn)真填寫，項目要齊全，不得缺項、漏項，涉及病人簽名的要堅決落實，做到病歷記載、處方及其醫(yī)藥費用與病情一致，并建立完整病案。

2、規(guī)范處方藥名書寫，處方藥名書寫一律使用通用名或英文名，要與城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄藥名相符，處方書寫要字跡清楚、容易辨認(rèn)，醫(yī)生簽字要簽全名。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)的報賬材料必須有住院病人的完整病歷和醫(yī)療費用明細(xì)清單等資料，對報賬手續(xù)材料不全或代患者簽名的墊付費用合作醫(yī)療基金將予緩付或拒付。

第二篇：醫(yī)保、農(nóng)合考評及獎罰制度

醫(yī)保、農(nóng)合考評及獎罰制度

1.凡無醫(yī)保病人自費項目簽字同意書（包括外地醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療病人），每例罰款100元，當(dāng)事人要承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不予支付的費用。

2.乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款50元，當(dāng)事人承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。

3.特殊檢查、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由、無檢查報告單每例罰款100元，當(dāng)事人承擔(dān)病人拒付的所有檢查費用。

4.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵200元。

5.醫(yī)保、農(nóng)合病人住院科室未核實身份或未收取“診療手冊”的，每一例罰款50元。

6.出院帶藥未上醫(yī)囑，違規(guī)及超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元，當(dāng)事人承擔(dān)醫(yī)保中心其拒付費用。

7.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款200元，同時承擔(dān)醫(yī)保中心不予支付的費用。

8.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，造成病人無法按時結(jié)算出院的，每例罰款200元。

9.科室單病種包干管理不善，引起病人投訴或造成醫(yī)保中心拒付的，每例罰款100元，醫(yī)保中心拒付費用由當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償。單病種管理好的科室，給予獎勵200元。10.將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并承擔(dān)該病人醫(yī)療費用（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷交通事故、自殺、他殺、誤服故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性?。?。

11.醫(yī)保、農(nóng)合自費簽字單填寫規(guī)范、醫(yī)保手冊管理好的科室，給予獎勵200元。12.醫(yī)保、農(nóng)合病人管理規(guī)范，全年無投訴的科室，給予獎勵500元。13.醫(yī)保、農(nóng)合住院病人多、醫(yī)療費用控制好的科室，每月給予獎勵200元。

第三篇：三農(nóng)考評制度

梅山鎮(zhèn)“三農(nóng)”服務(wù)中心效能考評制度

為了強化三農(nóng)服務(wù)中心效能建設(shè)，正確中心工作人員的德才表現(xiàn)，工作實績和履行機關(guān)效能建設(shè)規(guī)定的情況，結(jié)合中心實際，制定本試行制度。

一、指導(dǎo)思想

本試行制度以黨的十六大精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以“廉潔、勤政、務(wù)實、高效”為目標(biāo)，以提高干部隊伍素質(zhì)為核心，以落實局機關(guān)效能建設(shè)的各項制度為重點，通過考評，進(jìn)一步強化機關(guān)工作人員的效能意識，促進(jìn)機關(guān)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，增強服務(wù)功能，提高工作效率，健全監(jiān)督制約機制，強化內(nèi)部管理，從源頭上預(yù)防和治理腐敗，建立一個辦事高效、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的機關(guān)管理體系。

二、考評范圍

三農(nóng)服務(wù)中心全體工作人員。

三、考評內(nèi)容

考評內(nèi)容包括德、能、勤、績四個方面，重點考評工作實績，把德放在首位。

德：指思想素質(zhì)與道德品質(zhì)表現(xiàn)，政治態(tài)度與理想信念，依法行政、思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、廉潔自律和社會公德、職業(yè)道德。

能：指業(yè)務(wù)能力，管理能力，文字能力，創(chuàng)新能力和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況。

勤：指工作態(tài)度，勤奮敬業(yè)表現(xiàn)，出勤情況，吃苦精神，事

業(yè)心和責(zé)任感。

績：指工作實績，工作數(shù)量，工作質(zhì)量，工作效率和貢獻(xiàn)。

四、考評辦法

1、考評實行百分制，其中德20分，能20分，勤20分，績40分。

2、考評層次

(1)各部門主任負(fù)責(zé)考評本部門的副職及以下人員。本部門的群眾評議分和主任考評分各占40％和60％。

(2)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考評各自分管科室的主任。本部門的群眾評議分和分管領(lǐng)導(dǎo)考評分各占40％和60％。

(3)績效考評得分＝本部門群眾評議分×40%+主管領(lǐng)導(dǎo)考評分× 60％。

3、各部門應(yīng)嚴(yán)格按照本考評辦法，實事求是、客觀公正地進(jìn)行評分。如出現(xiàn)應(yīng)扣分而不扣分，或不負(fù)責(zé)任搞平衡等情況，除補扣被考評人該項分?jǐn)?shù)外，部門主任要負(fù)連帶責(zé)任，扣減其相應(yīng)分?jǐn)?shù)(不同項目的累計連帶扣分)。

五、考評時間

績效考評每年進(jìn)行一次，績效考評應(yīng)于次年的1月份內(nèi)結(jié)束(與年終公務(wù)員考核相結(jié)合)。

六、考評等次

績效考評等次分為優(yōu)秀、稱職(合格)、不稱職(不合格)三個等次。其標(biāo)準(zhǔn)為：綜合分90分以上者為優(yōu)秀；60—89分為稱職

(合格)；59分以下為不稱職(不合格)。

七、考評結(jié)果的應(yīng)用

1、考評結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報。

2、績效考評結(jié)果作為考核，評優(yōu)、評先、培訓(xùn)以及調(diào)整職務(wù)和工資的依據(jù)

3、考核確定的“優(yōu)秀工作者”，一般從績效考評的優(yōu)秀人員中產(chǎn)生。

4、對于59分以下不稱職(不合格)人員，除提出告誡外，還要提出警示?？冃Э荚u為不稱職(不合格)者，公務(wù)員考核等次確定為不稱職(不合格)。

八、績效考評機構(gòu)

鎮(zhèn)機關(guān)成立效能建設(shè)績效考評小組，在鎮(zhèn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)績效考評。考評小組由鎮(zhèn)機關(guān)目標(biāo)任務(wù)考核委員會成員組成，負(fù)責(zé)機關(guān)效能建設(shè)績效考評審定工作。具體業(yè)務(wù)由鎮(zhèn)績效考評小組辦公室辦理。

鎮(zhèn)績效考評小組辦公室組成人員如下：

主任：劉坤來

成員：傅子南 黃偉鉤

黃偉民 黃龍鳳

九、其他事項

1、因病、事假或非單位派出、學(xué)習(xí)等原因累計超過6個月的人員，不進(jìn)行績效考評。

2、新調(diào)入的和新錄入的人員在崗時間未滿6個月者，不進(jìn)行績效考評，從下一個開始考評。

3、鎮(zhèn)紀(jì)委負(fù)責(zé)《績效考評實施辦法》(試行)的組織實施和監(jiān)督。

4、對績效考評結(jié)果有不同意見的，可向鎮(zhèn)紀(jì)委投訴，投訴電話：86590589

第四篇：醫(yī)院新農(nóng)合制度

醫(yī)院新農(nóng)合制度

新農(nóng)合辦公室工作制度

1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行新農(nóng)合的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認(rèn)真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

5、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，按時完成醫(yī)藥費用的審核工作。

6、工作時間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

8、關(guān)心集體，愛護(hù)公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護(hù)、互相幫助。

10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)

人員崗位職責(zé)

1.在醫(yī)院分管副院長和財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進(jìn)行身份證、農(nóng)合證等證件的核對、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴(yán)格按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》的要求進(jìn)行信息錄入，嚴(yán)禁將不予報銷的藥品和診療項目對照成可報銷和診療項目。4.住院和門診收費人員及報賬、補償人員，要認(rèn)真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰⒔毁M、藥品名稱、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。

5.對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強參合病人的費用管理，做好參合病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟利益。嚴(yán)格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報、補償工作、相關(guān)病歷資料、財務(wù)報表的上報工作。

6.嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。

7.認(rèn)真遵守醫(yī)院的作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

8.管理好會計檔案，保管好與新農(nóng)合有關(guān)的單據(jù)和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。

9.做好計算機維護(hù)保養(yǎng)和科室安全用電工作。

培訓(xùn)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進(jìn)行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃，組織實施。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。

3、制定培訓(xùn)計劃，要目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時間、地點明確，保證措施得當(dāng)。

新農(nóng)合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫(yī)師開具住院證，經(jīng)新農(nóng)合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續(xù)時，在微機上對病人給予標(biāo)記，利于病房管理。

3、要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經(jīng)查實，其醫(yī)療費用由責(zé)任科室承擔(dān)?？剖也坏镁苁罩夭⒑先?不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關(guān)責(zé)任由科室承擔(dān)。

4、參合病人住院先看病后付費。

5、住院處要認(rèn)真核對參合證，病房進(jìn)一步確認(rèn)，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識。

7、要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)。

8、參合人住院期間,每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進(jìn)行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費用明細(xì)是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農(nóng)合辦公室審核后，方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。

11、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,由科室進(jìn)行會診，主管醫(yī)師填報轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

12、科室兼職新農(nóng)合管理員負(fù)責(zé)本科室新農(nóng)合政策的宣傳和有關(guān)事宜的協(xié)調(diào)處理，遇有特殊情況及時報新農(nóng)合辦公室。

自費項目告知制度

1、為規(guī)范我院門診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實際，制定本制度。

2、為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目等有關(guān)管理規(guī)定。

3、門診為參保人使用社會醫(yī)療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時需要使用新農(nóng)合醫(yī)療保險目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

查房制度

為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，制定本規(guī)范:

一、查房內(nèi)容

（一）對參合患者的身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實，包括有無借用他 人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》規(guī)定的報銷范圍等內(nèi)容。對不予補償?shù)脑?，要給與解釋和說明。

（二）對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽取農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫(yī)院合管科定期安排專人對新入院病人進(jìn)行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過，認(rèn)真核查身份、填寫《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、違反標(biāo)準(zhǔn)收費。

4、向參合患者及其家屬認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補償范圍、補償程序等內(nèi)容。聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來自醫(yī)務(wù)人員對農(nóng)村合作醫(yī)療的意見及建議；現(xiàn)場解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題。

（三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進(jìn)入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對新入院病人發(fā)放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內(nèi)容

1、就診補助辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案規(guī)定的參合農(nóng)民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費用比例、起付線、封頂線和補助審核程序等。

2、醫(yī)療服務(wù)價格

按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務(wù)項目和常用的藥品價格等。

3、醫(yī)療費用補助

參合農(nóng)民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費用補助情況等。

二、公示辦法

1、對合作醫(yī)療就診補助辦法和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格進(jìn)行長期公示；

2、對在本院享受醫(yī)療費用補助的病人，每月進(jìn)行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設(shè)立公示欄進(jìn)行公示，并公布舉報電話。

2、接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

新農(nóng)合違規(guī)內(nèi)部處理制度

一、為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務(wù)行為，切實解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問題，特制訂本院新農(nóng)合違規(guī)處理制度。

二、旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴(yán)重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。

3、經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時不嚴(yán)格驗證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則的。

第五篇：新農(nóng)合相關(guān)制度

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醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關(guān)制度集

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護(hù)參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認(rèn)真核對身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時辦理住院手續(xù)，病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時通知新合辦。

2、及時詳細(xì)提供一日一清單，清單項目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項目名稱和費用信息的準(zhǔn)確性，并交患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費的大型儀器設(shè)備檢查，應(yīng)向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院原則上予以認(rèn)可，同級醫(yī)院互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

5、嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不接受不

符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

6、對已實行即生即補區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農(nóng)合證復(fù)印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補償，對未實行直補區(qū)域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫(yī)囑單復(fù)印件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報銷。

7、嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。

8、質(zhì)量考核指標(biāo)

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項規(guī)章、制度。

2、設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務(wù)。

4、嚴(yán)格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現(xiàn)象。

6、嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫(yī)藥費，實行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費用，專人管理，單獨建賬。

9、患者出院時按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補償

金的結(jié)算。

11、負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。

12、不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書寫規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎懲分明。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，直接獲得現(xiàn)場補償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時憑住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、住院診斷證明書、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時墊付參合農(nóng)民補償金。

5、參合農(nóng)民住院時，必須執(zhí)行驗證、登記制度，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費用納入新農(nóng)合住院費用結(jié)算。

6、加強房屋、設(shè)備和隊伍建設(shè)與管理，增強服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費、亂收費，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策

8、堅持首診負(fù)責(zé)制，沒有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的現(xiàn)象。

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務(wù)項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進(jìn)行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題，做好詳細(xì)記錄

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2012職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按人均2500元醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入定額標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點零售藥店購藥。

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新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

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醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？?/p>

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長對新舊政策未及時向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報上級

部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險科工作職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進(jìn)行總結(jié)；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費用核對工作；

6、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

7、對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日