第一篇：新農(nóng)合審批審核制度

新農(nóng)合審批審核制度

1、為完善新農(nóng)合管理工作，嚴(yán)把病種關(guān)、特檢特治審批關(guān)、病歷質(zhì)量關(guān)，實(shí)行審批審核制度。

2、凡需住院病人必須符合新農(nóng)合規(guī)定的病種及住院條件，方可登記入院。

3、凡意外疾病，科室必須認(rèn)真詢問并詳細(xì)記載意外發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、病情。對(duì)意外疾病發(fā)生原因難以界定的，要求病人所在單位出具負(fù)責(zé)任的意外疾病發(fā)生過程證明，并及時(shí)上報(bào)審批。

4、凡需進(jìn)行特檢特治審批的新農(nóng)合病人，醫(yī)生都必須先填寫特檢特治審批表。原則上先審批后使用，急診搶救例外(但過后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)批)。

5、凡新農(nóng)合病人住院期間，科室要嚴(yán)格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

6、新農(nóng)合病人出院時(shí)，科室要根據(jù)規(guī)定自行認(rèn)真審查有無違規(guī)、資料是否齊全，然后由主管醫(yī)生親自帶病歷到農(nóng)合辦審核，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

7、凡未按規(guī)定進(jìn)行審批和審核的，按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定一律視為違規(guī)。

第二篇：新農(nóng)合審批審核制度（共）

住院管理、特檢特治審批管理制度

1、為完善新農(nóng)合管理工作，嚴(yán)把病種關(guān)、特檢特治審批關(guān)、病歷質(zhì)量關(guān)，實(shí)行審批審核制度。

2、凡需住院病人必須符合新農(nóng)合規(guī)定的病種及住院條件，方可登記入院。

3、凡意外疾病，科室必須認(rèn)真詢問并詳細(xì)記載意外發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、病情。對(duì)意外疾病發(fā)生原因難以界定的，要求病人所在單位出具負(fù)責(zé)任的意外疾病發(fā)生過程證明，并及時(shí)上報(bào)審批。

4、凡需進(jìn)行特檢特治審批的新農(nóng)合病人，醫(yī)生都必須先填寫特檢特治審批表。原則上先審批后使用，急診搶救例外(但過后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)批)。

5、凡新農(nóng)合病人住院期間，科室要嚴(yán)格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

6、新農(nóng)合病人出院時(shí)，科室要根據(jù)規(guī)定自行認(rèn)真審查有無違規(guī)、資料是否齊全。

7、凡未按規(guī)定進(jìn)行審批和審核的，按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定一律視為違規(guī)。

銅仁市萬山博愛醫(yī)院

第三篇：新農(nóng)合相關(guān)制度

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關(guān)制度集

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護(hù)參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級(jí)政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時(shí)，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認(rèn)真核對(duì)身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時(shí)辦理住院手續(xù)，病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時(shí)，應(yīng)暫扣其合作醫(yī)療證，及時(shí)通知新合辦。

2、及時(shí)詳細(xì)提供一日一清單，清單項(xiàng)目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項(xiàng)目名稱和費(fèi)用信息的準(zhǔn)確性，并交患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項(xiàng)規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費(fèi)藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費(fèi)的大型儀器設(shè)備檢查，應(yīng)向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級(jí)醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院原則上予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

5、嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不接受不

符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

6、對(duì)已實(shí)行即生即補(bǔ)區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會(huì)證明、身份證、農(nóng)合證復(fù)印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補(bǔ)償，對(duì)未實(shí)行直補(bǔ)區(qū)域的參合患者，出院時(shí)及時(shí)提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費(fèi)用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單復(fù)印件，方便患者回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)銷。

7、嚴(yán)禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處。

8、質(zhì)量考核指標(biāo)

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費(fèi)用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù)，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章、制度。

2、設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場(chǎng)所，明確一名副院長(zhǎng)抓此項(xiàng)工作，并配備人員負(fù)責(zé)門診、住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對(duì)象提供及時(shí)有效的診療服務(wù)。

4、嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定，嚴(yán)控開大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。

6、嚴(yán)格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴(yán)加把關(guān)。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對(duì)參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費(fèi)用，專人管理，單獨(dú)建賬。

9、患者出院時(shí)按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報(bào)賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償

金的結(jié)算。

11、負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進(jìn)行公示。

12、不斷加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書寫規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務(wù)行為，獎(jiǎng)懲分明。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接獲得現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時(shí)憑住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、住院診斷證明書、身份證復(fù)印件，先期結(jié)算并及時(shí)墊付參合農(nóng)民補(bǔ)償金。

5、參合農(nóng)民住院時(shí)，必須執(zhí)行驗(yàn)證、登記制度，嚴(yán)格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費(fèi)用納入新農(nóng)合住院費(fèi)用結(jié)算。

6、加強(qiáng)房屋、設(shè)備和隊(duì)伍建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策

8、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，沒有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的現(xiàn)象。

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品。自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務(wù)項(xiàng)目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價(jià)格公開，每月公示補(bǔ)償名單及金額，及時(shí)將參合住院患者補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問題，做好詳細(xì)記錄

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對(duì)住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報(bào)告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長(zhǎng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長(zhǎng)住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參?；颊撸瑧?yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，并在病人離開本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報(bào)告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報(bào)銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計(jì)入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時(shí)完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報(bào)銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報(bào)銷款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？?/p>

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對(duì)政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級(jí)下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)有義務(wù)經(jīng)常對(duì)本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時(shí)間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變?cè)斐煽劭畹模稍悍截?fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時(shí)給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗(yàn)，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)局下發(fā)的藥品價(jià)格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

1、在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報(bào)告單；⑤報(bào)告單無檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名未時(shí)補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時(shí)間完成參保、參合患者三級(jí)查驗(yàn)身份確認(rèn)，在病人入院24小時(shí)內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報(bào)上級(jí)

部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)工作；

6、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；

7、對(duì)待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)；

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日

第四篇：新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度

新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度

一、嚴(yán)格按照縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并按照《滿城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及其他配套文件的規(guī)定，認(rèn)真審核、嚴(yán)格把關(guān)。

三、對(duì)本縣定點(diǎn)醫(yī)療單位上報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)收費(fèi)單據(jù)進(jìn)行歸類，認(rèn)真審核、并登記注冊(cè)。

四、對(duì)參合居民報(bào)送的大病補(bǔ)償材料進(jìn)行歸類建檔，對(duì)參合居民報(bào)送材料如有缺項(xiàng)的要一次性告知。

五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時(shí)處理或向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、并將有關(guān)情況記錄在案。

六、按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。

滿城縣醫(yī)院新農(nóng)合辦公室

第五篇：新農(nóng)合病人身份審核制度

參合身份審核制度

為了規(guī)范新農(nóng)合報(bào)銷工作，確保新農(nóng)合資金的安全、有效使用，根據(jù)濟(jì)南市衛(wèi)生局及章丘市衛(wèi)生局農(nóng)合辦的要求，特制定以下住院參合農(nóng)民身份審核制度：

1.在確定住院病人符合住院條件，并辦理住院通知時(shí)，助理人員應(yīng)先核實(shí)病人身份，確定病人信息的真實(shí)性、有效性。2.病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員應(yīng)根據(jù)病人身份證等有效證件進(jìn)行登記，確保登記的病人姓名正確無誤。3.病人檢查完畢，到住院樓層住院時(shí)，主管護(hù)士應(yīng)先對(duì)病人的身份進(jìn)行二次核對(duì)，確定前來住院的病人與住院登記的病人信息相符合。

4.主管醫(yī)生在第一次查房的過程中，應(yīng)對(duì)新入院病人的身份證等有效證件，與住院病人進(jìn)行核實(shí)，確定正確無誤后，與主管護(hù)士彼此通報(bào)核查的結(jié)果。

5.病人在新農(nóng)合報(bào)銷窗口登記住院時(shí)，新農(nóng)合工作人員應(yīng)將病人身份證與新農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)中的信息進(jìn)行核對(duì)，若出現(xiàn)不符，應(yīng)提醒病人盡快與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦公室確認(rèn)、更改。6.手術(shù)之前，管床護(hù)士應(yīng)先對(duì)病人信息進(jìn)行核對(duì)，不能確定病人信息的（或者病人信息不符），及時(shí)通知新農(nóng)合辦公室、病人住院樓層的護(hù)士長(zhǎng)等。

7.出院結(jié)算，護(hù)士長(zhǎng)審核病人身份后，在住院發(fā)票的背面確認(rèn)簽字。補(bǔ)充：若病人在登記住院的當(dāng)天并未攜帶有效的身份證件，主管護(hù)士、主管醫(yī)生，應(yīng)提醒病人及其家屬，在住院后24小時(shí)以內(nèi)，出示有效證件，并在新農(nóng)合報(bào)銷窗口登記住院。

以上為新農(nóng)合病人在住院整個(gè)過程中的身份確認(rèn)制度，每個(gè)能接觸到病人的科室，都應(yīng)按照此要求對(duì)病人的身份進(jìn)行審核，以確保病人身份的準(zhǔn)確無誤。

濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院

新農(nóng)合辦公室