第一篇：7-9月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理PDCA

2016年第三季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護(hù)理質(zhì)量中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。

一、現(xiàn)狀分析

2016年7-9月份，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分如圖所示：

2016年4-6月份，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分如圖所示：

2016年第二季度和第三季度的對(duì)比圖如下：

第二季度及第三季度的平均分?jǐn)?shù)值如下：

從圖中可以看出科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量明顯下降，第三季度整改后沒有較大的提升，但相較于第二季度略有改善。

二、主要存在問題

⑴ 患者不知曉自己的責(zé)任護(hù)士。⑵ 患者不清楚用藥及飲食情況。⑶ 患者指甲長。

⑷ 患者輸液完畢，輸液卡未及時(shí)撤回。⑸ 換藥時(shí)未及時(shí)填寫更換時(shí)間。⑹ 患者遷床后床尾卡未更換責(zé)任護(hù)士。⑺ 護(hù)士對(duì)病人十知道沒有足夠的了解。⑻ 床尾卡未寫入院時(shí)間或入院時(shí)間與實(shí)際不符。⑼ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵回答不全。

三、原因分析

1、護(hù)士長通過組織護(hù)士參加護(hù)士例會(huì)上針對(duì)7-9月份的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行分析，利用頭腦風(fēng)暴法，征集優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在問題的原因。

2、魚骨圖分析

四、確定目標(biāo)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵知曉率100% 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)達(dá)到100% 讓科室護(hù)士養(yǎng)成良好的習(xí)慣

五、制定計(jì)劃

⑴ 組織科室進(jìn)行考核 ⑵ 科室質(zhì)控護(hù)士不定期抽考 ⑶ 護(hù)士長每周總查房，了解病房動(dòng)態(tài) ⑷ 每月工休會(huì)進(jìn)行溝通，讓患者提出問題 ⑸ 加強(qiáng)晨護(hù)之間醫(yī)患溝通。

六、整改措施

⑴ 病房進(jìn)行責(zé)任護(hù)士牌的張貼。

⑵ 做晨護(hù)的時(shí)候加強(qiáng)跟患者之間的交談，了解病人病情并做好宣教。

⑶ 責(zé)任制排班實(shí)行加強(qiáng)。⑷ 加強(qiáng)對(duì)?？浦R(shí)的培訓(xùn)。

⑸ 質(zhì)控小組反復(fù)提問，及時(shí)提高知曉率。⑹ 養(yǎng)成良好的習(xí)慣，入院病人指甲及時(shí)修剪。

⑺ 在輸液過程中加強(qiáng)宣教，并及時(shí)了解病房動(dòng)態(tài)，盡量達(dá)到紅燈率為零。

七、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

⑴ 通過筆試優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及內(nèi)涵合格率100% ⑵ 質(zhì)控小組每月檢查時(shí)力爭知曉率100% ⑶ 責(zé)任制排班實(shí)施后，護(hù)士能夠很好的了解病房動(dòng)態(tài)，紅燈率有所下降，并能完善自己本職的護(hù)理工作。

第二篇：4-6月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理PDCA

2016年第二季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護(hù)理質(zhì)量中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。

一、現(xiàn)狀分析

2016年4-6月份，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分如圖所示：

2016年1-3月份，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分如圖所示：

2016年第一季度和第二季度的對(duì)比圖如下：

第一季度及第二季度的平均分?jǐn)?shù)值如下：

從圖中可以看出科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量明顯下降，第一季度整改后沒有明顯的效果。

二、主要存在問題

⑴ 患者不知曉自己的責(zé)任護(hù)士。⑵ 患者不清楚用藥及飲食情況。⑶ 患者指甲長。

⑷ 留置針貼膜破損，未及時(shí)更換。⑸ 未及時(shí)跟患者進(jìn)行溝通。⑹ 床單位未及時(shí)更換。⑺ 實(shí)習(xí)生帶教不嚴(yán)謹(jǐn)。⑻ 病房內(nèi)有人吸煙未及時(shí)制止。⑼ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)、內(nèi)涵回答不全。

三、原因分析

1、護(hù)士長通過組織護(hù)士參加護(hù)士例會(huì)上針對(duì)4-6月份的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行分析，利用頭腦風(fēng)暴法，征集優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在問題的原因。

2、魚骨圖分析

3、護(hù)理部根據(jù)第一輪二甲督導(dǎo)意見修改了內(nèi)涵，但沒有進(jìn)行筆試，知曉率只有25%。

4、護(hù)理部檢查時(shí)仍有不知曉，但科室內(nèi)的天使之星檢查時(shí)知曉，說明用心可以達(dá)到目標(biāo)。

5、床單供應(yīng)不足，床單清洗不干凈。

四、確定目標(biāo)

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵知曉率100%

7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)達(dá)到100%

8、患者滿意率大于90%

五、制定計(jì)劃

⑴ 組織全科進(jìn)行培訓(xùn) ⑵ 組織科室進(jìn)行考核 ⑶ 科室質(zhì)控護(hù)士不定期抽考 ⑷ 護(hù)士長每周總查房，了解病房動(dòng)態(tài) ⑸ 每月工休會(huì)進(jìn)行溝通，讓患者提出問題 ⑹ 科室控?zé)熜〗M不定期進(jìn)行檢查 ⑺ 跟被服中心反映

六、整改措施

⑴ 病房內(nèi)張貼責(zé)任護(hù)士牌，便于患者記住責(zé)任護(hù)士（正在定做）。⑵ 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和患者進(jìn)行交談，做好新病人及老病人的宣教。⑶ 按要求進(jìn)行責(zé)任制排班。⑷ 加強(qiáng)對(duì)專科知識(shí)的培訓(xùn)。

⑸ 控?zé)熜〗M不定期檢查，及時(shí)制止，并做好宣教工作。⑹ 及時(shí)與被服中心或總務(wù)科聯(lián)系。⑺ 科室反復(fù)提問，及時(shí)提高知曉率。⑻ 養(yǎng)成良好的習(xí)慣，入院病人指甲及時(shí)修剪。

七、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

⑴ 通過筆試優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及內(nèi)涵合格率100% ⑵ 質(zhì)控小組每月檢查時(shí)力爭知曉率100% ⑶ 醫(yī)院重新定制床單，被服中心加大對(duì)床單的清潔消毒工作。

⑷ 采取多種途徑讓病人得到健康宣教，如宣傳欄、健康教育、工休會(huì)。

第三篇：7-9月份分級(jí)護(hù)理PDCA

2016年第三季度分級(jí)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護(hù)理質(zhì)量中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。

一、現(xiàn)狀分析

2016年7-9月份，分級(jí)護(hù)理得分如圖所示：

2016年4-6月份，分級(jí)護(hù)理得分如圖所示：

2016年第二季度和第三季度的對(duì)比圖如下：

第二季度及第三季度的平均分?jǐn)?shù)值如下：

從圖中可以看出科室分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量沒有明顯下降，第三季度整改后沒有較大的提升，但相較與第二季度略有改善。

二、主要存在問題

⑴ 患者指甲長。⑵ 患者胡須較長。

三、原因分析

1、護(hù)士長通過組織護(hù)士參加護(hù)士例會(huì)上針對(duì)7-9月份的分級(jí)護(hù)理

進(jìn)行分析，利用頭腦風(fēng)暴法，征集分級(jí)護(hù)理存在問題的原因。

2、魚骨圖分析

1、部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

2、護(hù)士長督查力度不足。

3、患者拒絕修剪指甲及胡須。

一、確定目標(biāo)

設(shè)定目標(biāo)讓改進(jìn)后分級(jí)護(hù)理合格率>95%

二、制定計(jì)劃

⑴ 分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查小組不定期進(jìn)行檢查。⑵ 組織科內(nèi)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理管理知識(shí)。⑶ 加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的督查，提高分級(jí)護(hù)理的意識(shí)。⑷ 加強(qiáng)新入院病人的宣教，做好溝通。

三、整改措施

⑴ 加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行。⑵ 忙的時(shí)候可以進(jìn)行彈性調(diào)班。⑶ 進(jìn)行績效考核，提高警示。

⑷ 對(duì)第二季度和第三季度的結(jié)果進(jìn)行分析討論，加強(qiáng)護(hù)士的記憶。

⑸ 羅列1-9月份全院分級(jí)護(hù)理質(zhì)量存在的共性問題，對(duì)其問題進(jìn)行再一次統(tǒng)一學(xué)習(xí)。

⑹ 護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督，充分發(fā)揮各質(zhì)控小組職能。

四、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

⑴ 不定期對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給相關(guān)人員，同時(shí)進(jìn)行績效考核。

⑵ 通過分級(jí)護(hù)理制度知識(shí)培訓(xùn)和督查力度的加強(qiáng)，科室自檢結(jié)果相對(duì)上升。

⑶ 通過有效的溝通，患者能夠接受修剪指甲和胡須，說明有效的溝通方式能夠很好的完成護(hù)理工作。

第四篇：1-3月優(yōu)質(zhì)護(hù)理PDCA

2016年第一季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護(hù)理質(zhì)量中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。

一、現(xiàn)狀分析

2016年1-3月份，優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分如圖所示：

二、主要存在問題

⑴ 患者不知曉自己的責(zé)任護(hù)士。⑵ 患者不清楚用藥及飲食情況。⑶ 患者指甲長。

三、原因分析

1、護(hù)士長通過組織護(hù)士參加護(hù)士例會(huì)上針對(duì)1-3月份的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行分析，利用頭腦風(fēng)暴法，征集優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在問題的原因。

2、魚骨圖分析

四、確定目標(biāo)

⑴ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵知曉率100% ⑵ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)達(dá)到100%

五、制定計(jì)劃

⑴ 組織全科進(jìn)行培訓(xùn) ⑵ 組織科室進(jìn)行考核 ⑶ 科室質(zhì)控護(hù)士不定期抽考

六、整改措施

⑴ 病房內(nèi)張貼責(zé)任護(hù)士牌，便于患者記住責(zé)任護(hù)士（正在定做）。⑵ 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和患者進(jìn)行交談，做好新病人及老病人的宣教。⑶ 按要求進(jìn)行責(zé)任制排班。⑷ 加強(qiáng)對(duì)專科知識(shí)的培訓(xùn)。

七、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

⑴ 護(hù)理部已經(jīng)再重新制定護(hù)理常規(guī)及健康教育

⑵ 采取多種途徑讓病人得到健康宣教，如宣傳欄、健康教育、工休會(huì)。

第五篇：PDCA與護(hù)理安全

PDCA與護(hù)理安全

PDCA循環(huán)法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

【摘要】 醫(yī)院安全管理的最終目標(biāo)是保障患者安全?。確保對(duì)公眾提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全、有效并得以持續(xù)改進(jìn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題。“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，因此護(hù)理安全及安全管理在整個(gè)醫(yī)療安全管理中有著舉足輕重的作用．護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。它是衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。針對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全因素，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；不安全因素；護(hù)理安全管理 1 護(hù)理工作中常見的不安全因素 1．1 人員因素

1．1．1 護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷工作而對(duì)患者造成的影響或隱患。近年來，醫(yī)院的床位均有不同程度的擴(kuò)展，醫(yī)院為減少開支，增加經(jīng)濟(jì)效益，最先考慮的是少聘用護(hù)理人員。然而整體護(hù)理的開展，各種新儀器新設(shè)備在臨床的廣 泛使用，使護(hù)理人員的工作長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。

1．1．2 護(hù)理人員素質(zhì)不能滿足工作基本要求。如護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)差，缺乏人文關(guān)懷，護(hù)患溝通不夠，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練，業(yè)務(wù)水平生疏，對(duì)疾病觀察力不夠，不執(zhí)行“三查七對(duì)”、“交接班”等相關(guān)制度。1．1．3 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，不重視護(hù)理文件書寫，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等。因?yàn)椴“甘蔷哂蟹尚ЯΦ淖C明文件．它反映了患者患病和治療的全過程，是臨床工作的原始文件記錄，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。在日常工作 中，有些護(hù)理人員由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，偽造病案的事情時(shí)有發(fā)生。1．2 管理因素 1．2．1 思想教育落后，忽視職業(yè)道德教育、法制宣傳管理者盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)理安全管理不夠重視，忽視護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。

1．2．2 體制不健全各種規(guī)章制度不健全不完善，約束力不強(qiáng)，監(jiān)督不嚴(yán)，督察不力。管理部門不敢管、不會(huì)管，遮遮掩掩，不愿正視問題。

1．2．3 人員安排不合理護(hù)士長排班不合理，導(dǎo)致護(hù)理力量不能滿足需要。1．2．4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位對(duì)護(hù)理人員“三基”未定期考核，未做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)過關(guān)。

1．2．5 專業(yè)儀器不健全，藥品、設(shè)備管理不完善護(hù)理物品采購不專業(yè)、質(zhì)量差，儀器設(shè)備無專業(yè)檢測維護(hù)人員，無專人管理。PDCA 循環(huán)法又稱戴明循環(huán)管理法，它分為4個(gè)階段：P 為計(jì)劃、D為執(zhí)行、c為檢查、A為總結(jié)

2．1 P(PLAN一計(jì)劃)制訂明確可行的各項(xiàng)計(jì)劃。根據(jù)現(xiàn)代管理的思路，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救。管理者應(yīng)根據(jù)科室發(fā)展做出有計(jì)劃的適應(yīng)性的調(diào)整。

2．1．1 加強(qiáng)職業(yè)道德、安全意識(shí)培訓(xùn)。培養(yǎng)護(hù)理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，端正工作態(tài)度。提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。2．1．2 加強(qiáng)法制教育隨著國家法律的不斷完善，普法教育的不斷深入，患者的保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也逐年上升。這就要求護(hù)理人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療行為，履行自己的義務(wù)，保障患者的權(quán)利，杜絕護(hù) 理糾紛。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處罰條例》、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)教育。完整的病案資料是有重要法律作用的文件，當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故或醫(yī)療糾紛時(shí)，都要將原始資料病案記錄作為原始資料加以判 斷。所以護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)地書寫護(hù)理文件，禁止護(hù)理文件記錄丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀等，做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的同步性，是臨床護(hù)理工作中必須重視的問題。

2．1．3 合理安排資源護(hù)士長根據(jù)工作量彈性排班，指定當(dāng)

13值班負(fù)責(zé)人，注意新老搭配，適當(dāng)增加節(jié)假

13、夜班護(hù)士的技術(shù)力量；護(hù)理部人員輪流值班，護(hù)士長查房指導(dǎo)工作。病房的一切搶救器械物品要做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安量、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

2．1．4 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、操作技能培訓(xùn)加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)繼續(xù)教育；強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)水平訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的素質(zhì)以滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的需要。實(shí)施五年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，制定在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)急救培訓(xùn)。選派業(yè)務(wù)骨干 去到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或參加專業(yè)講座等學(xué)習(xí)，拓寬她們的知識(shí)面。2．1．5 制定健全各項(xiàng)規(guī)章制度，建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，對(duì)照新的《醫(yī)療事故處罰條例》，補(bǔ)充和修訂護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)。如嚴(yán)格?？谱o(hù)士準(zhǔn)人、依法執(zhí)業(yè)。建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，并 定期組織學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。

2．2 D(DO一執(zhí)行)按照計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，突出重點(diǎn)嚴(yán)格管理

2．2．1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和制度。制度和規(guī)程是長期以來臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是差錯(cuò)事故的“防護(hù)墻”，是護(hù)理人員的“保護(hù)傘”。每個(gè)護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守，每項(xiàng)操作都必須科學(xué)和規(guī)范。2．2．2 安全管理要特別抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)抓好五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：① 抓關(guān)鍵患者：急重癥患者、疑難患者、手術(shù)患者、接受各種特殊治療的患者等；② 抓關(guān)鍵制度：值班交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度等；③抓關(guān)鍵時(shí)間：節(jié)假

13、雙休

13、中午班、夜班、人員少，工作忙時(shí)、交接班時(shí)等；④抓關(guān)鍵人員：護(hù)士長、技術(shù)骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等；⑤抓關(guān)鍵部門：如急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等。

2．3 C(CHECK一檢查)形成護(hù)士長、科護(hù)理人員長、護(hù)理部三級(jí)檢查網(wǎng)絡(luò)，推行雙贏管理

2．3．1 護(hù)理成立領(lǐng)導(dǎo)小組，科成立監(jiān)控小組采取定期和不定期檢查方式，督促落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問題及時(shí)反饋，立即整改。2．3．2 在護(hù)理工作中每個(gè)護(hù)士都是管理者，是互為權(quán)利義務(wù)關(guān)系中的主動(dòng)者，應(yīng)自覺地把治療方案、疾病信息告知患者，并將隱含的規(guī)范予以公開，讓患者了解程序，接受患者監(jiān)督，并達(dá)到保護(hù)患者也保護(hù)自己的雙贏的目標(biāo)。2．4 A(ACT10N一處理)2．4．1 公開對(duì)待缺陷的問題，對(duì)待問題的態(tài)度應(yīng)著眼于改進(jìn)管理方式，而不是懲罰個(gè)人。定期召開護(hù)理安全分析總結(jié)會(huì)，有針對(duì)性的討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，并且針對(duì)不安全因素提出整改措施，做到警鐘長鳴。

2．4．2 醫(yī)院內(nèi)組織或科室間的協(xié)作和交流可有效預(yù)防缺陷的發(fā)生。護(hù)理安全管理必須全院上下齊抓共管，它牽涉到各個(gè)部門和環(huán)節(jié)。因此要加強(qiáng)各部門的聯(lián)系，抓住薄弱環(huán)節(jié)，才能事半功倍。

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)。通過總結(jié)護(hù)理工作中的不安全因素，采用科學(xué)的管理方法，可有效地減少護(hù)理工作中的缺陷、差錯(cuò)、糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是提高護(hù)理水平的必備環(huán)節(jié)。

PDCA循環(huán)法在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用 P計(jì)劃

1．1 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 我們對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)文件，結(jié)合實(shí)際工作，查找護(hù)理安全隱患，分析以往的問題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)我院護(hù)理工作現(xiàn)狀，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并按計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)索質(zhì)。(2)增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)和法律意識(shí)。(3)合理配置各科護(hù)理人員，科學(xué)安排班次。(4)協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作。(5)健全護(hù)理質(zhì)量管理制度，制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。(6)樹立以人為本的服務(wù)理念，提倡人性化的環(huán)境設(shè)施。(7)在病房開展“五常”活動(dòng)，以提高護(hù)理質(zhì)量。即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。2 D 實(shí)施

2．1 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，按計(jì)劃實(shí)施，及時(shí)了解各種相關(guān)信息；護(hù)理部定期召開護(hù)理安全管理會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患。提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控；各科護(hù)士長負(fù)責(zé)及時(shí)收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，采取對(duì)策。

2．2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理規(guī)定

對(duì)照新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，重新修訂并補(bǔ)充了護(hù)理規(guī)章制度1O余項(xiàng)，使現(xiàn)行的規(guī)章制度科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性及對(duì)于護(hù)理工作的指導(dǎo)性進(jìn)一步增強(qiáng)，細(xì)化了某些護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié)，制定了《護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施81條》，規(guī)范了護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理。2．3 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)

整體護(hù)理的開展雖然從一定程度上加大了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，改善了護(hù)患關(guān)系，但有時(shí)仍不能保障完全免除護(hù)理問題的出現(xiàn)。抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)尤為重要。我們運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識(shí)面，提升知識(shí)層次。選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，并采用授課、示范操作等形式實(shí)行資源共享，減少由于知識(shí)不足和護(hù)理盲點(diǎn)引發(fā)的護(hù)理安全隱患。開展崗位練兵，定期組織學(xué)習(xí)和考核。

2．4 培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力

從提高法律意識(shí)人手，全面培訓(xùn)護(hù)士，通過舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，法律知識(shí)講座、規(guī)范培訓(xùn)等形式引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、依法行醫(yī)，加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。在護(hù)理工作中明確護(hù)士的職業(yè)權(quán)限，規(guī)范護(hù)士自身言行，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。3 C檢查

3．1 建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控如果只靠護(hù)理部的監(jiān)控是不夠的，因此，我們每季度到病區(qū)進(jìn)行一次患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，全面了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，科室每周自查1～2次，發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)登記并上報(bào)，護(hù)理部每月定期組織質(zhì)控組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，加強(qiáng)監(jiān)督抓好關(guān)鍵點(diǎn)，如查對(duì)制度的落實(shí)、急救物品的使用與管理等。根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，重視醫(yī)療證據(jù)的收集與管理，如規(guī)范各種護(hù)理文書的書寫，各種操作的登記，對(duì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)后患者及輸液器具的正確處置等。實(shí)行護(hù)士照片和資料上墻，有利于患者進(jìn)行醫(yī)療行為的監(jiān)督，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。4 A評(píng)價(jià)

我們每月在進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量檢查后都要召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，認(rèn)真分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)、監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，針對(duì)問題提出預(yù)防措施和糾正措施，補(bǔ)充或修改計(jì)劃，并由此進(jìn)入下一個(gè)“PDCA”循環(huán)。5 體會(huì)

5．1 有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理活動(dòng)，同樣也存在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念就是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，從而減少和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 的發(fā)生。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中我們經(jīng)過近三年“PDCA”循環(huán)法的應(yīng)用，通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理差錯(cuò)事故控制在零狀態(tài)，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度持續(xù)在98％ 以上。5．2 “PDCA”循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段。通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，促使護(hù)理質(zhì)量逐步提高。

PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，不僅關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且也直接影響患者的健康和安全。從2004年開始我院在護(hù)理管理中運(yùn)用PDCA 循環(huán)法 1 J(P：計(jì)劃，D：實(shí)施，c：檢查，A：處理提高)，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度、健康教育及醫(yī)院環(huán)境等方面存在的缺陷和不足進(jìn)行質(zhì)量控制，取 得了良好的管理效果。從近三年的問卷調(diào)查來看患者對(duì)護(hù)理工作滿意度逐漸上升。

1．3 PDCA管理方法 1．3．1 計(jì)劃與實(shí)施

1．3．1．1 提高護(hù)理質(zhì)量管理首先要提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)科知識(shí)、技能操作水平和整體護(hù)理的理念。1．3．1．2 完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各部環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制理解更加深人，從而有效地發(fā)揮PDCA質(zhì)量控制作用。1．3．2 檢查與處理

1．3．2．1 建立護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。分管院長親自抓，護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)控員管理逐級(jí)承諾，層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。1．3．2．2 通過考核信息反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找問題、分析原因，提出改進(jìn)措施，隨時(shí)補(bǔ)充、修改、調(diào)整計(jì)劃，進(jìn)人下一個(gè)“PDCA”循環(huán)，這樣不斷往復(fù)，使護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。2 結(jié)果分析

2．1 從表2看出，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。特別是幫助解決困難方面從2004年的83．38％上升到2005年的91．87％、2006年的94．24％。2．2 業(yè)務(wù)水平方面患者對(duì)護(hù)理人員的技能操作的滿意程度3年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)醫(yī)護(hù)操作解釋和出院健康指導(dǎo)的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

2．3 患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的滿意程度也逐年上升，特別是食堂伙食情況從2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最為明顯，2006年上

表1 三組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度調(diào)查資料 服務(wù)態(tài)度 189 203 217 人院熱情態(tài)度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情況介紹 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 經(jīng)常巡視病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 幫助解決困難 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 業(yè)務(wù)水平189 203 2l7 技能操作熟練 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 醫(yī)護(hù)操作解釋 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介紹宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指導(dǎo) l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 業(yè)務(wù)水平l89 203 217 醫(yī)院設(shè)備條件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房衛(wèi)生狀況 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活環(huán)境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情況 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度較2005年低。說明2004年運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后我院的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者的滿意度上升幅度較大，2005年進(jìn)入新一輪PDCA循環(huán)后，保證了護(hù)理質(zhì)量的逐步提高，患者的滿意度仍有上升。3 討論 ．

隨著人們健康觀念的更新和護(hù)理模式的改變，護(hù)理服務(wù)對(duì)象的需求亦不斷變化 J，患病后患者不但希望獲得高質(zhì)量高效率的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還希望有一個(gè)整潔和舒適的住院環(huán)境接受治療，同時(shí)對(duì)疾病的疑問及保健知識(shí)希望能得到滿意的解答?！?1)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，使護(hù)理人員遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這一完整的工作程序，使我院的護(hù)理質(zhì)量逐漸提高 不難看出護(hù)理質(zhì)量的提高與護(hù)士素質(zhì)密切相關(guān)，而良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)高可提高工作效率，也可減輕患者不必要的痛苦，大大增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度 J。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)保健需求的多元化、法制化的日益完善，都對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，提高素質(zhì)，才能應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。(2)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，使全院護(hù)士樹立“質(zhì)量第一”的觀念，使護(hù)士的服務(wù)意識(shí)明顯提高，由原來的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”，除及時(shí)主動(dòng)地完成治療、護(hù)理任務(wù)外，深人病房，多與患者交流溝通，了解患者的需求，主動(dòng)幫助解決困難。以微笑接待患者，以真情感動(dòng)患者，以理解善待患者，使患者的滿意度逐年上升 4 J。護(hù)士長的管理素質(zhì)與護(hù)士參與科室管理的意識(shí)也得到了提高。護(hù)理人員在工作時(shí)能自覺嚴(yán)格要求自己。在質(zhì)量控制反饋中，避免了已經(jīng)發(fā)生的偏差再繼續(xù)發(fā)生，及時(shí)采取相的

(3)運(yùn)用PDCA循環(huán)的管理，使宣教工作不斷完善，從2004年調(diào)查表可以看出宣教工作特別是出院健康指導(dǎo)是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。健康教育貫穿于患者從入院、住院、出院整個(gè)過程，我院采取各種措施對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和知識(shí)水平，規(guī)范了各級(jí)護(hù)士的宣教內(nèi)容，制定和落實(shí)監(jiān)控措施，增加宣教途徑，使宣教有效率不斷提高。2005年患者對(duì)健康教育方面的滿意度上升幅度較大，2006年也呈上升趨勢(shì)。(4)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，使醫(yī)院條件和病區(qū)環(huán)境得到了根本性的改善，護(hù)理人員也從環(huán)境優(yōu)化中重視自身素質(zhì)的提高，自覺共同維護(hù)和鞏固良好的環(huán)境，并能有效地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，人人參與管理，層層把關(guān)，充分利用各種途徑了解患者的有關(guān)信息，根據(jù)患者的需要，利用現(xiàn)有的人力、物力和資源進(jìn)行工作環(huán)境的改善，制訂確實(shí)可行的改善方案 同時(shí)護(hù)士深深體會(huì)到要想取得高水平的管理效果，就必須學(xué)習(xí)和應(yīng)用新型的科學(xué)管理方法改善服務(wù)質(zhì)量，以提供患者所需的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)·。PDCA循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理管理的有效手段，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)工作[，在這種螺旋式上升的過程中使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。在運(yùn)用PDCA循環(huán)管理過程中，我們還要堅(jiān)持每年兩次全院的護(hù)理工作滿意度調(diào)查，并且對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容不斷完善，使內(nèi)容更具有客觀 性，使護(hù)理工作日趨改善，從而為患者提供更安全、舒心的服務(wù)_o J。954 ·期

運(yùn)用PDCA循環(huán)法控制臨床護(hù)理質(zhì)量 方 法

1．1 計(jì)劃階段

1．1．1 收集資料認(rèn)真分析、總結(jié)日常及往年科室護(hù)理質(zhì)量存在的問題及原因，搜集當(dāng)年或某階段醫(yī)院、護(hù)理部、科室工作的重點(diǎn)及對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的要求等相關(guān)資料與信息，為制定計(jì)劃尋求依據(jù)。

1．1．2 制定計(jì)劃根據(jù)以上所掌握的資料及信息，科室護(hù)理業(yè)務(wù)及護(hù)理人員的具體情況，按輕重緩急制定出科室護(hù)理工作年、季計(jì)劃，近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率。

1．1．3 完善計(jì)劃主動(dòng)征求科主任及科室醫(yī)生意見，并召開護(hù)士會(huì)，認(rèn)真討論計(jì)劃，廣泛征求和聽取大家建議，使計(jì)劃更完善、科學(xué)、可行。1．2 實(shí)施階段

1．2．1 分解年、季計(jì)劃及目標(biāo)。作出每月、周安排，并將重點(diǎn)工作及項(xiàng)目告知大家。

1．2．2 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 病房護(hù)理工作紛繁復(fù)雜，各項(xiàng)工作質(zhì)量與每一位護(hù)士的工作質(zhì)量直接相關(guān)，要搞好科室護(hù)理質(zhì)量，必須充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，促使大家重視護(hù)理質(zhì)量，明確自己在護(hù)理質(zhì)量控制中的角色與職能，自覺以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來約束和檢驗(yàn)自己的工作。對(duì)此，我們通過不同的形式(如朝會(huì)，護(hù)士會(huì)，自學(xué)，現(xiàn)場抽查，抽問等)，按季、月重點(diǎn)項(xiàng)目，逐項(xiàng)逐條學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)掌握較差的項(xiàng)目，日常較普遍、集中的質(zhì)量問題，反復(fù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，并組織集體討論，評(píng)或護(hù)理查房等，以加深大家的理解；定期(每月至少1次)或不定期(日常隨機(jī)檢查、評(píng)價(jià))對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握和實(shí)施情況進(jìn)行考核和考試，以不斷強(qiáng)化大家的質(zhì)量意識(shí)，促使人人參與質(zhì)量控制。

1．2．3 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 控制工作在執(zhí)行計(jì)劃中起保障作用，是管理各職能中的關(guān)鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導(dǎo)和控制下屬人員的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的偏差時(shí)立即采取糾正措施一!。因此護(hù)士長必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在繁忙的工作中學(xué)會(huì)科學(xué)地安排時(shí)間，靈活的工作技巧，根據(jù)月、周重點(diǎn)堅(jiān)持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導(dǎo)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中的偏差，盡快采取改進(jìn)措施，以保證臨床護(hù)理質(zhì)量?！八那凇辈粌H使護(hù)士長掌握了科室護(hù)理工作質(zhì)量的第一手資料，做到心中有數(shù)，而且也不斷促進(jìn)大家認(rèn)真做好科室日常護(hù)理工作．養(yǎng)成不應(yīng)付、不走過場，堅(jiān)持平時(shí)與檢查一樣的良好工作習(xí)慣。這樣，也才能使科室護(hù)理質(zhì)量根基牢固。

1．2．4 充分發(fā)揮骨干作用 現(xiàn)代護(hù)理管理認(rèn)為，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性發(fā)揮程度越高，護(hù)理管理的效應(yīng)就越大 一?？剖颐课蛔o(hù)士的長處是可利用的最好資源。護(hù)士長要注意調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的積極因素，參與科室的護(hù)理管理、質(zhì)量控制。特別是科室護(hù)理骨干，她們各有特點(diǎn)及所長，用其所長，相互補(bǔ)短(如理論，寫作水平較高者，讓其參與護(hù)理病歷，表格書寫的把關(guān)；交流技巧較好者，讓其在健康教育中多發(fā)揮作用，經(jīng)常安排她們示范、檢查、指導(dǎo)，彌補(bǔ)不足；技術(shù)操作過硬者，讓其擔(dān)任小教員，負(fù)責(zé)培訓(xùn)及日常指導(dǎo)；責(zé)任組長有意識(shí)地安排她們參與質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)等)，這樣既增加了管理的合力，減輕了護(hù)士長的負(fù)擔(dān)，也使她們從中得到鍛煉和成長，激發(fā)了她們工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。骨干們經(jīng)常為科室護(hù)理工作出謀劃策，并以點(diǎn)帶面，形成了人人關(guān)心科室護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量的良好局面。

1．3 檢查階段我院臨床護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容包括：特、一級(jí)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，技術(shù)操作，護(hù)理表格書寫，急救物品完好率，病房管理(包括組織管理、護(hù)理質(zhì)量管理、技術(shù)管理、物資設(shè)備管理、環(huán)境管理、病區(qū)感染控制管理、護(hù)士長夜查房)等。各項(xiàng)質(zhì)量指

標(biāo)1996年以前按我院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算(即每項(xiàng)為100分，得分即為百分率)，1996年以后按“三甲”?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)制定。根據(jù)我院臨床護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評(píng)分細(xì)則，我們采用定期(每月1次普查)或不定期(日常隨機(jī)抽查每月重點(diǎn)項(xiàng)目)相結(jié)合的方法，以護(hù)士長為主，護(hù)理質(zhì)量小組成員參與為輔，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，同時(shí)也接受護(hù)理部組織的月、季檢查，并將所有檢查中科室每項(xiàng)質(zhì)量及個(gè)人出現(xiàn)的問題嚴(yán)格記錄，為評(píng)價(jià)及個(gè)人考核積累資料。1．4 處理階段

1．4．1 堅(jiān)持及時(shí)及定期評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是質(zhì)量控制中不可缺少的一環(huán)，而且它貫穿于護(hù)理工作的始終。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是判斷預(yù)定目標(biāo)進(jìn)展及效果的過程。(1)對(duì)日常出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題，我們根據(jù)情節(jié)輕重，對(duì)病人、醫(yī)院及科室影響的大小等，及時(shí)組織現(xiàn)場或集體討論評(píng)價(jià)，提出解決的辦法和防范措施。

(2)每月定期對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，存在的具體問題及相關(guān)因素，與先進(jìn)科室的差距等，進(jìn)行分析、對(duì)比及總體評(píng)價(jià)，以此肯定成績，發(fā)現(xiàn)不足，護(hù)長再提出下一階段改進(jìn)意見，必要時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)，擬訂新的工作計(jì)劃，使大家明確科室下一循環(huán)的工作及質(zhì)量要求，從而保證科室護(hù)理工作質(zhì)量按預(yù)定的 目標(biāo)和方向進(jìn)行。

1．4．2 嚴(yán)格執(zhí)行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我們根據(jù)我院護(hù)理人員工作量、質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)，科室再加大對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核的力度，即重獎(jiǎng)(如院外質(zhì)量檢查受到好評(píng)者，院內(nèi)質(zhì)量檢查任何一項(xiàng)名列第1名者)，重懲(如院外檢查質(zhì)量問題，院內(nèi)質(zhì)量檢查不達(dá)標(biāo)或處于中下游水平者)。每月總評(píng)1次，打出個(gè)人考核分?jǐn)?shù)，公諸于眾，并與每月獎(jiǎng)金分配，年終評(píng)優(yōu)掛鉤。2 結(jié) 果

我院臨床科室共計(jì)12個(gè)，將每月或季的質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)相加除以月或季即為年終排名的根據(jù)。至1990年起作者開始學(xué)習(xí)運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量控制，表 多年來通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法控制臨床護(hù)理質(zhì)量，不僅取得了良好的效果，還使科室整個(gè)護(hù)理工作更規(guī)范、科學(xué)。因此，PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。P(計(jì)劃)是行動(dòng)的指南，科學(xué)、準(zhǔn)確的計(jì)劃可使工作事半功倍；D(實(shí)施)是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計(jì)劃的具體體現(xiàn)；C(檢查)是督促計(jì)劃實(shí)施的重要手段之一，可直觀地了解計(jì)劃實(shí)施的情況；A(處理)可不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化措施，保證計(jì)劃的進(jìn)行與效果。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)涵在不斷地?cái)U(kuò)展，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，作為護(hù)士長必須不斷地學(xué)習(xí)和更新自己的業(yè)務(wù)和管理知識(shí)，跟上現(xiàn)代護(hù)理管理的步伐，才能將PDCA循環(huán)法運(yùn)用自如，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量控制做到得心應(yīng)手。00l 運(yùn)用PDCA循環(huán)法做好健康教育

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體健康?。目前，我國護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展正經(jīng)歷以疾病為中心向以病人為中心的方向轉(zhuǎn)化，臨床護(hù)理工作轉(zhuǎn)化為集治療、預(yù)防、康復(fù)、促進(jìn)健康為一體的多元護(hù)理模式。健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分，如何有效地實(shí)施健康教育，提高教育質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作探討的課題。近年來，我院重視健康教育，取得一定的實(shí)效，現(xiàn)介紹如下。

I 轉(zhuǎn)變觀念，充實(shí)知識(shí)

健康教育學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，涉及的學(xué)科很廣，如：醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等，但是，大多數(shù)在職護(hù)士接受的是中等文化教育和專業(yè)培訓(xùn)，缺乏完整系統(tǒng)的健康教育相關(guān)知識(shí)，給健康教育實(shí)施帶來了困難。為此，我院護(hù)理部采用多形式、多渠道組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，派護(hù)理骨干到外省市參觀取經(jīng)，組織高學(xué)歷護(hù)士編寫各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為不同層次的護(hù)士實(shí)施健康教育制定了工作藍(lán)本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具體內(nèi)容和步驟，包括人院時(shí)接待評(píng)估、住院中等9個(gè)方面指導(dǎo)、出院前8項(xiàng)交待、出院后跟蹤隨訪7項(xiàng)內(nèi)容等。這一系列實(shí)施步驟的制定，既方便了護(hù)士進(jìn)行健康教育，也成為護(hù)理部質(zhì)控和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。2 循環(huán)法的運(yùn)用

PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家戴明于50年代初提出的，包括4個(gè)階段，8個(gè)步驟。2．1 計(jì)劃階段(P1arn)護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)的患者通過查閱病歷、觀察、交談、體檢、問卷調(diào)查等方法收集資料。根據(jù)患者不同情況確定健康教育目標(biāo)，{6i定適宜的教育計(jì)劃，以達(dá)到健康教育的預(yù)定目標(biāo)，即讓病人達(dá)到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知識(shí)，檢查治療的目的；信：護(hù)士用掌握的知識(shí)幫助指導(dǎo)患者，讓患者感到護(hù)士可信任，并形成主動(dòng)實(shí)行的信念；行：用護(hù)士的影響力指導(dǎo)患者，使之將護(hù)士傳授的健康知識(shí)付諸于行動(dòng)，自愿地采納健康的生活方式或健康行為，以提高生活質(zhì) 量。

2．2 實(shí)施階段(DO)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，結(jié)合我院編制的健康教育系列，將實(shí)施分為4個(gè)階段。第一階

段為人院的接待與評(píng)估：利用為患者測量體溫、脈搏和血壓的時(shí)機(jī)，向患者介紹工作人員及病房設(shè)施，與患者交談，收集健康資料，進(jìn)行初步評(píng)估；第二階段為住院中的教育：根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的不同，采取相應(yīng)的教育方式，常用 的方法有：① 語言教育：是最簡捷有效的方法，也是對(duì)文化層次低者采用的主要教育形式之一；②書面教育：是具有一定文化知識(shí)者樂意接受的教育形式。主要資料有：健康處方(一病～方)，介紹疾病的預(yù)防和治療原則、服藥知識(shí)、飲 食要求、合理的休息與鍛煉；③ 健康教育專欄：每月辦一期健康教育版報(bào)，介紹本專業(yè)疾病相關(guān)知識(shí)及健康的生活方式；④ 健康教育宣傳車：1998年為整體護(hù)理病區(qū)制作了健康教育宣傳車，車內(nèi)放有健康教育相關(guān)資料，推車到床旁，患者根據(jù)需要，隨時(shí)借閱；⑤ 教育示范：患者在護(hù)士指導(dǎo)下復(fù)述練習(xí)，直至掌握；⑥ 電化教育：在門診候診區(qū)、輸液區(qū)、母嬰同室病房等安裝了電視錄像，隨時(shí)為患者播放健康保健知識(shí)，有的病區(qū)還將健康教育知識(shí)錄鑭成磁帶隨時(shí)為患者播放。第三階段為出院前指導(dǎo)：床位負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)即將出院患者的生活、服藥等問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，以期達(dá)列出院后能合理地調(diào)節(jié)飲食，改變不良的生活方式，按康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉；第四階段為出院后隨訪：護(hù)士根據(jù)需求每月選擇1名 一2名出院患者，利用休息時(shí)間 家中隨訪，重點(diǎn)為出院前指導(dǎo)內(nèi)容的落實(shí)，對(duì)出現(xiàn)的新問題給予教育和指導(dǎo)。2．3 檢查評(píng)價(jià)階段(Cheek)檢查評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)教育計(jì)劃的落實(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)今后的教育決策 采用以下3種方式進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)：①對(duì)照教育計(jì)劃和預(yù)期目標(biāo)，檢查患者是否掌握了相關(guān)知識(shí)；②觀察了解患者的行為，是否愿意采納健康的生活方式；③ 問卷調(diào)查，抽查即將出院的患者，了解有關(guān)疾病知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)、自我保健知識(shí) 的掌握情況。問卷中還附有患者健康教育需求一欄，以及時(shí)了解患者的需求。2．4 處理階段(Action)通過檢查評(píng)價(jià)，對(duì)健康教育實(shí)施中存在的問題和不足及時(shí)整改，修改教育計(jì)劃。對(duì)患者的需求想方設(shè)法給予滿足。如：在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和醫(yī)師的配合下，我院先后開辦了孕婦學(xué)校、糖尿病知識(shí)專題講習(xí)班，每月按時(shí)上課，滿足了患者需求，受到了患者及家屬的好評(píng)。通過我們有目的、有計(jì)劃、有步驟的實(shí)施健康教育，并且將PD(循環(huán)與自編的“住院病人健康教育系列”有機(jī)地結(jié)合起來運(yùn)用于臨床，在個(gè)環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)往復(fù)，每次賦于新的內(nèi)容，使健康教育質(zhì)量得到了逐步的提高?！?/p>