第一篇:血常規(guī)標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)
血液分析(血常規(guī))標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)
一、方法:
1、患者坐位或臥位,消毒穿刺皮膚后,扎上壓脈帶,囑患者握緊拳頭,暴露靜脈。操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端,右手持注射器,針頭斜面和針筒刻度向上,先以約與皮膚呈30度角的位臵迅速刺破皮膚,然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔中,見回血后,解開壓脈帶,將針頭順勢深入少許,以免采血時(shí)針頭滑出,但不可用力深刺,以免穿破靜脈造成血腫。用右手手指將針頭固定,左手緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯至所需血量,囑患者松拳,用無菌干棉球壓住傷口,拔出針頭。取下針頭后,將血液沿試管壁緩緩注入事先準(zhǔn)備好的抗凝管中,輕輕混勻防止凝固。
2、真空采血法,又稱負(fù)壓采血法,其優(yōu)點(diǎn)為:封閉式運(yùn)轉(zhuǎn)方便;能完好保持血標(biāo)本的原始形狀;可避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染和病人血標(biāo)本間的交叉感染;可減少溶血現(xiàn)象;采血量準(zhǔn)確。
二、注意事項(xiàng):
1、如患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈,應(yīng)立即拔出針頭,讓其平臥休息,必要時(shí)可給患者嗅吸芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中和合谷、靜脈注射葡萄糖或口服糖水。如有其他情況,應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。
2、防止標(biāo)本溶血,造成溶血的原因有:壓脈帶使用時(shí)間太長,淤血過久;抽血速度太快;血液注入容器時(shí)未取下針頭;用力推出產(chǎn)生大量氣泡;混勻時(shí)用力振蕩等。
3、避免淤血和濃縮:壓脈帶壓迫時(shí)間最好不超過1分鐘。
4、抽血時(shí)只能向外抽,不能像靜脈內(nèi)推,避免空氣注入形成氣栓,造成嚴(yán)重后果。
5、抗凝管選擇:血液分析應(yīng)選擇紫色抗凝管(如圖),采血量應(yīng)與抗凝管上的標(biāo)識(shí)采血量一致,過多或過少血量將導(dǎo)致血液分析參數(shù)不準(zhǔn)確。
6、充分混勻避免凝塊產(chǎn)生:正確方法是血液注入抗凝管后立即輕輕顛倒混勻1分鐘左右,混勻不充分將導(dǎo)致血液凝固或產(chǎn)生微小凝塊,無法進(jìn)行血液分析。
7、及時(shí)貼試管標(biāo)簽:混勻后將試管上的雙聯(lián)試管標(biāo)簽撕下一張貼到化驗(yàn)單右上角,防止標(biāo)本混淆,(錯(cuò)誤做法:將化驗(yàn)單號(hào)貼到試管上,會(huì)損害血液分析儀進(jìn)樣部件)。
8、標(biāo)本保存:標(biāo)本采集后最好立即送檢,如不能立即送檢,只能在室溫下保存,禁止低溫(4攝氏度)保存,低溫保存將導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果減低。
第二篇:標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)
臨床常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)又稱臨床檢驗(yàn),是指通過感官觀察,試劑反應(yīng),儀器分析等,對(duì)離體標(biāo)本如體液,分泌物,排泄物和脫落物進(jìn)行的檢驗(yàn)。它為臨床診斷,病情判定,療效觀察,預(yù)后評(píng)估等提出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否,與病人采樣前的狀態(tài),準(zhǔn)備,取樣方法和標(biāo)本攜帶等因素有關(guān)。臨床護(hù)士必須掌握各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集的方法,時(shí)間,飲食的要求,藥物的影響,標(biāo)本的存放溫度及采集標(biāo)本時(shí)的體位等狀況。為此,護(hù)士要有對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神,科學(xué)的工作態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),一絲不茍地做好臨床標(biāo)本的采集工作,并根據(jù)本地區(qū)或本醫(yī)院所提供的正常參考值及臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)果判斷,為治療護(hù)理提供參考依據(jù)。各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)的重要意義
護(hù)士承擔(dān)著大多數(shù)標(biāo)本的采集任務(wù),由于標(biāo)本的來源,性質(zhì),采集方式不同,將直接影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此,護(hù)士必須熟悉自己所在單位有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的情況,明確采集標(biāo)本的要求,以保證標(biāo)本質(zhì)量,為臨床診斷提供可靠依據(jù)。1 血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)
采血時(shí)機(jī):提前向病人講解抽血化驗(yàn)檢查的目的,方法和采集標(biāo)本的時(shí)機(jī),解除病人的恐懼或焦慮,安慰病人,使之處于安定狀態(tài),避免因精神-體液變化影響檢驗(yàn)的結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)的不同要求,采血的時(shí)間也不同:
空腹抽血適宜作血糖,血脂,肝功能,腎功能,電解質(zhì)等生化檢驗(yàn)。禁食時(shí)間約12小時(shí),時(shí)間過長易引起低血糖虛脫。
餐后2小時(shí),上午8-9時(shí)抽血,可做血液內(nèi)激素測定及餐后血糖測定。急性心肌梗死發(fā)病后,16-24小時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),肌酸激酶(CK)達(dá)峰值;30-60小時(shí)乳酸脫氫酶(LDH)達(dá)峰值,維持3-6d。
急性胰腺炎發(fā)作后2-12小時(shí)血清淀粉酶開始上升,12-72小時(shí)達(dá)高峰,4小時(shí)左右恢復(fù)正常。留取血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí),應(yīng)在病人體溫達(dá)38.5度以上時(shí)抽取血標(biāo)本,陽性率較高。采血部位
動(dòng)脈采血:常用采血部位股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,足背動(dòng)脈等。由于動(dòng)脈壓力高,危險(xiǎn)性較大,故采血后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘。
靜脈采血:是最常用的采血方法,可選擇的表淺靜脈多,要求護(hù)士必須嚴(yán)格無菌操作,避免感染,可選擇較大的靜脈穿刺,爭取一次操作成功。
毛細(xì)血管采血:只需很小量標(biāo)本,多在手指,足趾或足跟等部位采血,如全血細(xì)胞計(jì)數(shù),快速血糖,血脂等檢驗(yàn),或嬰幼兒。
采血器材:a,注射器,瓶塞,玻璃或塑料試管,防腐劑,抗凝劑,標(biāo)簽等。B,真空采血器:以不同彩色標(biāo)記各種試管蓋,用于不同實(shí)驗(yàn)。(我院常用的真空采血管規(guī)格及標(biāo)志)
添加劑:一般分防腐劑和抗凝劑二類。常用抗凝劑有乙二胺四乙酸(EDTA)二甲抗凝,枸櫞酸鹽,草酸鈉(鉀)均系與鈣作用而抗凝;肝素則抑制凝血酶活性而有抗凝作用,用于血PH,血?dú)猓瑑?nèi)分泌激素,氨基酸,藥物濃度,6-磷酸葡萄糖,染色體等檢查。用抗凝試管時(shí),每管的抗凝劑與采血最大量有關(guān),要求與血液充分混勻,不夠可致血液凝固。標(biāo)本的類型:血標(biāo)本有三類:即全血,血漿,血清。全血:用抗凝劑。
血清:不用抗凝劑。常用于多種生化分析,如蛋白質(zhì),脂類,無機(jī)鹽,酶,肝功能,腎功能檢查。
血漿:有多種抗凝劑。用于紅細(xì)胞積數(shù),紅細(xì)胞比容,血沉,血型鑒定,血紅蛋白電泳,交叉配血等。操作重點(diǎn)
認(rèn)真查對(duì)病人姓名,檢查項(xiàng)目,留取標(biāo)本要求。
嚴(yán)格無菌操作:采血前,常規(guī)消毒皮膚,使用一次性注射器或真空采血器。采血后。必須仔細(xì)檢查病人,有無繼續(xù)出血,血腫等情況,特別是昏迷或半昏迷病人。必要時(shí)要找醫(yī)生處理。止血帶的應(yīng)用,一般止血帶捆扎不要超過1分鐘,時(shí)間過長,將影響結(jié)果。當(dāng)病人進(jìn)行輸液治療時(shí)。切忌在有靜脈穿刺針的肢體上采集血標(biāo)本,以免影響檢驗(yàn)的真實(shí)結(jié)果。
注射器采血后。應(yīng)先取下針頭后再沿試管壁將血液緩慢地注入試管中。操作完畢按要求處理注射器等污染物品。有抗凝劑的血標(biāo)本要充分搖勻,防止凝血。尿標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng) 方法:
導(dǎo)尿法:用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,取10—15毫升尿業(yè)盛于無菌容器中送檢。
中段尿采集法:是臨床上采用最多的方法。女性病人應(yīng)以肥皂水或1:1000新潔爾滅或其它消毒液等沖洗外陰部及尿道口;男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗,用1:1000新潔爾滅消毒尿道口,再用滅菌紗布擦干,讓病人排尿,棄去前段尿,收集中段尿10-20毫升于無菌容器內(nèi),立即加蓋送檢。
腎盂尿采集法:為確定菌尿是否來自腎臟,可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿,一般應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行。
膀胱穿刺尿采集法:將病人恥骨上皮膚消毒后,以無菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后,針頭插于橡皮塞上送檢。只要用于厭氧菌的培養(yǎng)。
集尿法:做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)時(shí),可用一潔凈容器,留取24小時(shí)尿液,取沉渣10—15毫升盛于清潔瓶內(nèi)送檢。尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng):
尿常規(guī),妊娠實(shí)驗(yàn)等最好留取清晨第一次尿液為宜,因?yàn)檩^濃縮,條件恒定,便于對(duì)比,故應(yīng)向病人詳細(xì)說明。急診病人應(yīng)隨時(shí)留取標(biāo)本。尿液不能及時(shí)送檢應(yīng)適當(dāng)防腐,防腐劑的選擇取決于要分析的物質(zhì)所采用的方法。收集期間,標(biāo)本應(yīng)放入冰箱或陰涼處,以免細(xì)菌繁殖,細(xì)胞溶解等。收集完畢,要立即送到實(shí)驗(yàn)室(一般夏季1小時(shí)以內(nèi),冬季2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn))。
標(biāo)簽和申請(qǐng)單上,應(yīng)寫明標(biāo)本收集的年月日,核對(duì)姓名。尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血,白帶,精液,糞便等混入。尿液檢驗(yàn)常用項(xiàng)目送檢要求:
一般形狀檢查:收集24小時(shí)尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐,送檢。參考值健康成人:1.0—1.5L/24h 小兒:按體重(Kg)算,較成人多3-4倍。尿色檢驗(yàn)?zāi)蛲该鞫饶蛭稒z驗(yàn):采集新鮮尿液,及時(shí)送檢。
尿酸堿度(尿ph)尿比重(SG)顯微鏡檢查尿葡萄糖(GLU)尿酮體(KET)尿膽原(UBG)尿膽紅素(BIL)尿沉渣檢查:晨起空腹,患者清洗外陰后,自采中段尿液10ml,1h 內(nèi)送檢。尿蛋白定量(PRO)::收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐,送檢。尿本周蛋白定性(B-JP)乳糜尿:取采集新鮮尿液10ml于干凈容器中送檢。尿隱血試驗(yàn)肌紅蛋白定性試驗(yàn)(Mb):采集新鮮尿液5ml于干凈試管中送檢。
尿愛迪記數(shù)(Addis)要求:晚上8時(shí)排尿棄去,以后12小時(shí)尿液(包括次晨8時(shí)尿液)全部收集于干凈容器中送檢。
尿妊娠試驗(yàn):晨尿或即時(shí)新鮮尿液5ml送檢。大便標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)
自然排便采集法挑取有膿血,黏液部分的大便,液狀大便取絮狀物,盛于滅菌的廣口瓶或蠟紙盒中,或者置于保存液,增菌液中送檢。
直腸拭子方法:將拭子前端用無菌甘油鹽水濕潤,插入肛門4-5厘米(幼兒2-3厘米)處,輕輕旋轉(zhuǎn),取直腸表面黏液后取出,放入無菌試管或保存液中送檢。
如不能立即送檢應(yīng)放入卡里-布來爾(Cary-Blair)運(yùn)送培養(yǎng)基或PH值7.0的磷酸甘油(0.033mol/L磷酸鹽緩沖液與等體積的甘油混合)中運(yùn)送和保存。糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)
糞便標(biāo)本的采集容器可用不吸水的紙盒,要求清潔,干燥。
糞便的寄生蟲檢查,需多次留取標(biāo)本。收集蟯蟲用透明紙帶方法,較肛門拭子為優(yōu)。收集標(biāo)本后,要迅速送于實(shí)驗(yàn)室。
標(biāo)本要新鮮,且不可混入尿液。其留取量約5g(常為指頭大小)。
作大便潛血試驗(yàn)前3天囑病人禁食肉類食品,鐵劑及大量綠色蔬菜。檢查血吸蟲毛蚴孵化,糞便量不得少于30克,標(biāo)本要新鮮。
阿米巴及其他原蟲之滋養(yǎng)體檢查,從排出糞便到檢查完畢不宜超過30分鐘。冬天需采取保暖措施,迅速送檢。培養(yǎng)阿米巴所用分辯量須在2克以上。濃縮查蟲卵,包囊,糞便量宜在20克以上。痰液及支氣管分泌物標(biāo)本的采集
自然咯痰法:用清水反復(fù)漱口后用力自氣管深部咳出第一口痰,置于無菌容器中盡快送檢。氣管鏡采集法:用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或者用支氣管刷直接取得,該法病人耐受性較差。
小兒取痰法:用壓舌板向后壓舌,用棉拭深入咽部,小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí),可噴出肺部和氣管分泌物,粘在棉拭子上,取出檢查。
氣管穿刺法:通過氣管穿刺取得的痰液主要用于厭氧培養(yǎng)。
胃內(nèi)采痰法:結(jié)核病人,尤其是嬰幼兒病人不會(huì)咳痰,且有時(shí)把痰誤咽入胃內(nèi),可采胃內(nèi)容物做結(jié)核培養(yǎng),其陽性率比咯痰法高10%左右。該方法用于清晨空腹是,將胃管插入胃內(nèi),用注射器抽取胃液。痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng):
病人應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下,早餐前漱口后,用力咳出氣管深處的呼吸道分泌物留作標(biāo)本。查找結(jié)核桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)需連續(xù)留取痰標(biāo)本。
新鮮痰液作標(biāo)本,不可含有唾液及鼻咽部分泌物。小兒痰液收集困難時(shí),可用棉拭子刮取標(biāo)本。體液及排泄物標(biāo)本采集注意事項(xiàng): 腦脊液:
(一)標(biāo)本的采集:以無菌方法采取腦脊液3-5毫升,盛于無菌試管或小瓶中送檢。
(二)注意事項(xiàng):1)標(biāo)本收集好后立即送檢,標(biāo)本量每次至少1-2毫升。2)細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固,遇高蛋白標(biāo)本時(shí),可用草酸鉀或EDTA抗凝。穿刺液標(biāo)本的采集方法
由臨床醫(yī)生行穿刺術(shù)抽取,在病人用藥之前或停藥1-2天后進(jìn)行。胸水腹水抽5-10毫升。心包液關(guān)節(jié)液抽1-5毫升。將采集物盛于含有或不含抗凝劑的無菌試管或小瓶內(nèi),充分混勻后,立即送檢或置于4度的冰箱保存。胸膜腔積液的注意事項(xiàng):
穿刺抽取胸水腹水等標(biāo)本后,要及時(shí)送檢,以防細(xì)胞變性或細(xì)菌破壞溶解。標(biāo)本采集量,每次5-10毫升,如需測比重的標(biāo)本應(yīng)在60毫升以上。
為防止凝固,加入EDTA或草酸鉀抗凝,每0。1毫升可抗凝6毫升漿膜積液。生殖道標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng) 分泌物標(biāo)本:尿道及尿道口外陰部糜爛面及潰瘍標(biāo)本應(yīng)先用生理鹽水清洗局部后,再用無菌棉拭子采集;陰道及宮頸口分泌物則在窺陰器下操作,淋菌雙球菌用用革蘭染色油鏡鏡檢,陰道滴蟲用鹽水涂片檢查;前列腺液則需進(jìn)行前列腺按摩獲取。穿刺液標(biāo)本:生殖器庖疹消毒后用無菌皮試注射器刺入采取皰疹液;女性盆腔膿腫則在陰道內(nèi)部消毒后由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng) 采集方法:
血液骨髓的細(xì)菌培養(yǎng):a普通培養(yǎng):在嚴(yán)格無菌操作下抽取靜脈血3-5毫升(骨髓液1-2毫升)接種入30-50毫升的培養(yǎng)基中,立即放入35度溫箱中培養(yǎng)。B感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng):采血10毫升培養(yǎng)。C布魯桿菌培養(yǎng):采血10毫升接種入肝浸液培養(yǎng)基中培養(yǎng)。各種體液的細(xì)菌培養(yǎng);取各種體液如胸水心包液關(guān)節(jié)液鞘膜積液等標(biāo)本5-10毫升,至少1毫升,置無菌試管內(nèi)立即送檢。
腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng):經(jīng)穿刺以無菌方式收集腦脊液2毫升以上,置無菌試管中立即送檢。糞便細(xì)菌培養(yǎng):采取新鮮糞便的膿血黏液部分,或乙狀結(jié)腸鏡時(shí)取膿性分泌物,放入清潔容器,立即送檢。
尿液細(xì)菌培養(yǎng):按中段尿留取法留取尿液0.01毫升涂于血瓊脂培養(yǎng)皿。
痰膿及各種分泌物的細(xì)菌培養(yǎng):囑患者早晨起床后以清潔水漱口,然后由氣管內(nèi)咳痰數(shù)口,于無菌試管內(nèi)或培養(yǎng)皿中,用無菌生理鹽水洗滌后接種。
厭氧菌培養(yǎng):用注射器抽取的深部膿腫胸水腹水腦脊液膽汁標(biāo)本,抽取后立即排出空氣,再于針頭上插無菌橡皮塞,立即送檢。二注意事項(xiàng)
送檢標(biāo)本,必須使用清潔無菌試管或其他容器。
采集標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止細(xì)菌感染。慎防標(biāo)本玷污容器外部,嚴(yán)防容器翻倒或破裂而導(dǎo)致污染及傳播。
標(biāo)本中不得加入防腐抗菌藥物或其他藥物。血液腦脊液骨髓胸水腹水等標(biāo)本,應(yīng)在使用抗菌藥物前采取。
對(duì)特殊細(xì)菌的檢查應(yīng)注明,需做藥敏試驗(yàn)者注明抗菌藥物名稱。細(xì)菌培養(yǎng)后如需保存病種,送檢時(shí)應(yīng)注明。
標(biāo)本一經(jīng)采集,應(yīng)盡快送檢。
第三篇:血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)
血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)
生化檢驗(yàn)用的血液標(biāo)本可來自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本,靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童,血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。
(一)靜脈采血法
1.采血步驟
采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等,按試驗(yàn)項(xiàng)目要求,準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器,如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位,采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法,采血后應(yīng)取下針頭,將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。
2.注意事項(xiàng)
(1)很多生化成分受膳食影響,因此,采血前要確認(rèn)病人是否空腹。
(2)避免充血和血液濃縮:采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速,盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過半分鐘,否則將使生化結(jié)果升高或下降。
(3)若病人正在進(jìn)行靜脈輸液,不宜在輸液同側(cè)手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術(shù),應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。
(4)采血的體位:體位改變可引起一系列的生理變化,使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血,其二標(biāo)本的測定值比臥位高5%~15%。因此,采血時(shí)要注意保持正確的體位(坐位或臥位),以及體位的一致性。
(5)采血時(shí)只能向外抽,決不能向靜脈內(nèi)推,以免注入空氣,形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。
(6)防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;穿刺不順利,組織損傷過多;淤血時(shí)間過長;抽血速度太快;血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫;震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后,未取針頭直接將血注入真空管內(nèi),也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本,但應(yīng)在報(bào)告單上注明。
(二)動(dòng)脈采血法
肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn),但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處,按常規(guī)消毒,左手固定搏動(dòng)處,右手持注射器,針頭成60°角刺入,血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。
(三)真空采血法
雙向針一端插入真空試管內(nèi),另一端在持針器的幫助下刺入靜脈,血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血,避免了血液外溢引起的污染,并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。
第四篇:檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)
檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)
一、病人準(zhǔn)備
1、血液檢查前的準(zhǔn)備:
1.1住院病人靜脈血標(biāo)本原則上應(yīng)清晨空腹抽取。
1.2門診病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng),并應(yīng)靜坐半小時(shí)以上后再采集標(biāo)本。
1.3采血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡,并應(yīng)盡可能避免服用任何藥物,不能停用的藥物應(yīng)予以注明,如抗生素、激素、維生素及其它影響代謝或干擾測試反應(yīng)的藥物,以便解釋結(jié)果時(shí)參考。1.4血清脂質(zhì)或脂蛋白測定應(yīng)在空腹12~14小時(shí)采集血液標(biāo)本。
1.5為提高對(duì)糖尿病篩查和診斷的敏感性,測定早餐后2小時(shí)血糖優(yōu)于空腹血糖。糖尿病治療監(jiān)測和療效評(píng)價(jià),有時(shí)須分別測定空腹和餐后血糖。
2、尿液檢查前的準(zhǔn)備
2.1病人在做尿液檢查前,應(yīng)做到如:清潔標(biāo)本采集部位、明確標(biāo)記;避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便清潔劑等各種物質(zhì)的污染;使用合格容器,細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本,應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無菌、有蓋的容器。2.2清潔尿:包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。
3、糞便檢查前的準(zhǔn)備
3.1盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋,無吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查,糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。
3.2一般采集指頭大?。s3-5g)的新鮮糞便,盛于清潔、干燥、無吸水性的有蓋容器內(nèi)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無菌容器內(nèi)。
3.3隱血試驗(yàn)時(shí),應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本,禁服VitC及鐵劑等藥品。
4、有些特殊試驗(yàn),如外周血微絲蚴檢查等,請(qǐng)咨詢相關(guān)技術(shù)人員。
5、所有檢查均通知病人并獲得病人或家屬同意。二
血液標(biāo)本采集方法
(一)血液標(biāo)本的種類和用途
1、靜脈采血
靜脈血是最常用的血液標(biāo)本,用于絕大多數(shù)臨床化學(xué)、免疫學(xué)和血清學(xué)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血液寄生蟲學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗(yàn)等。
2、毛細(xì)血管采血
毛細(xì)血管采血可滿足用血量不足200ul的檢驗(yàn),如血型、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(預(yù)稀釋法)等。
3、動(dòng)脈采血
用于血?dú)夥治龅取?/p>
(二)采血器材
1、真空采血裝置
真空管采血簡便、快速、省力,可連續(xù)多管采血,免去用注射器的抽吸和轉(zhuǎn)注步驟,可避免或減輕機(jī)械性溶血;無血液污染,保持手、工作臺(tái)面和申請(qǐng)單清潔,預(yù)防交叉感染,對(duì)工作人員和患者有保護(hù)作用;抗凝劑和血液比例固定,有利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量。一次性真空采血管分類表 采血管
名稱
顏色
添加劑
適用范圍
規(guī)格(ml)血常規(guī)
紫
EDTA-K2
血常規(guī)
常規(guī)生化 紅
巴西呋咜
凝血酶 生化凝血四項(xiàng) 藍(lán)
枸緣酸鈉
凝血機(jī)制
1.8 血沉
黑
枸緣酸鈉
血沉
1.28 血液流變 綠
肝素鈉
血液流變檢查病毒管 粉紅色
無 腦脊液、胸腹水等雜項(xiàng)注:
1、注射器和試管塑料器材和玻璃器材,對(duì)某些試驗(yàn)有不同的影響。凝血因子測定以塑料注射器采血為好,玻璃器材可加速血液凝固。
用塑料試管,因血液不易凝固,分離血清時(shí)間延長,不利于臨床化學(xué)、血清學(xué)和免疫學(xué)的檢驗(yàn)。普通注射器抽血,由于抽吸和轉(zhuǎn)注,容易引起可見和不可見的溶血。
(三)血液標(biāo)本的采集方法 靜脈血標(biāo)本的采集 采血部位
通常采用肘部靜脈,當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí),可采用手背部、手腕部、腋窩處和外踝部靜脈,嬰幼兒可采用頸外靜脈采血。采血步驟 住院病人:
應(yīng)攜帶貼有條形碼或已標(biāo)記好的試管采集病人標(biāo)本,需核查病人姓名、床號(hào)以確保無誤。門診病人:
1、核查內(nèi)容包括核查病人姓名是否與條碼或申請(qǐng)單一致、病人是否符合采血要求如空腹等。若符合,貼條碼或在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào),采血墊上墊上一張新的衛(wèi)生紙。
2、按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求,準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。
3、患者取臥位或坐位,手臂伸直平放在臺(tái)面墊枕上,充分顯露穿刺部位。
4、采血前,采血員須用消毒劑擦手消毒。
5、找好靜脈后,先用碘伏棉簽由內(nèi)向外順時(shí)針方向消毒穿刺處皮膚,稍等片刻再用無菌棉簽以相同方向擦去碘跡。在采血部位上方扎上壓脈帶,囑患者緊握拳頭,使靜脈顯露。如靜脈仍不明顯,可囑咐患者反復(fù)握拳數(shù)次,促使靜脈怒張。肥胖患者,上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯,這時(shí)必須憑操作者經(jīng)驗(yàn),以左手食指在采血部位觸摸,發(fā)現(xiàn)靜脈走向后,試探性穿刺。
6、穿刺采血
6.1使用真空采血針采血
1)打開包裝袋,取出采血針并將采血針上的護(hù)套取下,手持采血針以15°的角度刺入靜脈血管,此時(shí)可在連接膠管中見回血,然后將管塞穿刺針(不要將乳膠護(hù)套取下)刺入真空采血管,血液會(huì)自動(dòng)流入真空采血管中。
2)采血完后,先把采血針從靜脈血管中抽出,用無菌干棉簽壓住傷口,然后再從真空采血管中拔出管塞穿刺針。添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次,防止血液凝固。3)再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼,并將一次性采血器材放入一次性利器盒中。
4)取出采血墊枕上的衛(wèi)生紙,換上新的一張,再用消毒劑擦手消毒,進(jìn)行下一病人的采集。5)當(dāng)使用多種試管采血時(shí)依抗凝管、不含添加劑管次序進(jìn)行,具體順序如下: 血培養(yǎng)瓶→綠頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→紅頭管→其它 6.2使用注射器采血
1)操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端,右手持注射器,使針頭斜面和針筒刻度向上,先以約與皮膚呈30°的位置迅速刺入皮膚,然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁穿入靜脈腔中,見回血后,順勢將針頭深入少許,以免采血時(shí)針頭滑出,但不可用力深刺以免穿破靜脈造成血腫。
2)用右手食指將針頭固定,左手緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯,至所需血量后停止,解開壓脈帶,囑患者松拳,用無菌干棉簽壓住傷口,拔出針頭。
3)取出針頭,將血液沿管壁緩緩注入試管中,防止產(chǎn)生泡沫,添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次,防止血液凝固。注意事項(xiàng): 1)、溶血對(duì)許多項(xiàng)目的檢測產(chǎn)生干擾(可咨詢我科相關(guān)技術(shù)人員),因此必須嚴(yán)格防止標(biāo)本溶血,造成溶血的原因有壓脈帶捆扎時(shí)間過長,淤血過久;穿刺不順組織過多;抽血速度太快;抗凝血用力振蕩;離心速度過快等。2)、采血前應(yīng)向病人耐心解釋,以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個(gè)別病人進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈,應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復(fù)。若因低血糖誘發(fā)眩暈,可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。如有其它情況,應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。3)、操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液。若血液濺出,立即用消毒液清洗消毒。警告:注意安全防護(hù),所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性。主要的危險(xiǎn)來自于通過血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒,應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。毛細(xì)血管采血
測定項(xiàng)目要求血量不多的情況下一般可采用手指穿刺采血。在下列情況下,手指穿刺采血更優(yōu)于靜脈采血:
1、患者靜脈表淺而脆薄。
2、患者是兒童,且找不到合適的靜脈穿刺,或不配合靜脈采血。然而,下列情況手指穿刺采血不適用:
1、人在極度寒冷狀態(tài)。
2、手指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求。測試要求血量
進(jìn)行WBC分析,要求20ul血量 手指毛細(xì)血管穿刺步驟
1、核查病人后,在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào)(或貼條形碼)。采血前,檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒。
2、病人手指如果寒冷、發(fā)紺、腫脹或發(fā)炎時(shí)應(yīng)該避免采血。如果病人手指寒冷需要采血,可以用溫濕手巾或溫水(大約42℃)預(yù)溫3~5分鐘,以促進(jìn)血液流動(dòng)。告知病人正確的姿勢后,讓病人的手能舒適地放在采血墊上。
3、用拇指和食指緊捏住病人的無名指大約離指尖3cm處,輕輕按摩采血部位5~6次(使其自然充血)。
4、用蘸碘伏的棉簽清潔整個(gè)指尖,待其干燥。
5、一手拿無菌采血針,一手握緊病人的手指,顯露最佳采血部位。
6、使皮膚緊繃,快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。采完后,將采血針放入一次性利器盒。
7、如果病人是0.5歲以下的兒童,一般采用大拇指采血,如果是成人,或0.5歲以上的兒童,穿刺部位應(yīng)選擇無名指的指腹。
8、如果血液自動(dòng)流出,用棉簽擦去第一滴血,并擦干切口部。把使用后的棉簽丟入“生物危害垃圾袋”(黃色垃圾袋)。
9、如果血液不自動(dòng)流出,可以把病人的手指朝下輕輕加壓,以促進(jìn)血液的流出,但注意不要把組織液擠出混入血液中。如果施壓后血液還不能流出,換部位使用新的采血針再進(jìn)行穿刺。
10、手持微量毛細(xì)管,以30~45度角接觸穿刺部位,收集20ul血,用潔凈棉球擦干毛細(xì)管外側(cè)。
11、將微量毛細(xì)管中的血液立即沖入收集管中,混勻。
12、血液采集完畢,用無菌棉簽輕壓于病人傷口上,等待血液停止流出。
13、采血完成后,檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒,進(jìn)行下一病人的采集。腳跟毛細(xì)血管穿刺
腳跟毛細(xì)血管穿刺采集血液法適用于1周歲以下的新生兒或嬰兒。注意:行腳跟穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷,最好在兒科病房在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。注意事項(xiàng):
1、采血前,手必須用消毒劑擦手消毒。
2、讓病人安穩(wěn)的坐好,防范患者眩暈或摔倒。
3、當(dāng)穿刺后,加壓血液也不能流出,考慮再行穿刺時(shí),必須更換新的采血針,舊的采血針已被污染,不能重復(fù)使用。
4、當(dāng)血液采集完畢時(shí),用無菌棉簽或紗布?jí)河趥谏?,并告知病人輕壓傷口直到止血為止,必要時(shí)可以提供一個(gè)創(chuàng)可貼。不提倡給小孩使用以免其可能會(huì)吞下導(dǎo)致窒息。
5、每次采血前后,檢驗(yàn)者必須用消毒劑擦手消毒,以防止交叉感染。
6、操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液,若血液濺出,立即用消毒液清洗消毒。
警告:所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性,主要的危險(xiǎn)來自于通過血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒。
(四)、不同目的的血液標(biāo)本采集方法(1)血液寄生蟲檢驗(yàn)標(biāo)本采集 1瘧原蟲
1.1EDTA-K2抗凝劑靜脈血1-2ml,由檢驗(yàn)人員涂片。為保證涂片質(zhì)量,推薦病房直接送EDTA-K2抗凝劑靜脈血。
1.2取靜脈血困難的患者,可采集新鮮末梢血,薄涂片和厚涂片各三張,立即送檢,并在1小時(shí)內(nèi)完成檢測,如果超過1小時(shí)檢測,在備注欄內(nèi)提示處理時(shí)間。1.3在治療之前和規(guī)則發(fā)熱后期采集標(biāo)本,即間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)采血,此時(shí),早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期:惡性瘧患者,應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血。2 微絲蚴
2.1 EDTA-K2抗凝劑靜脈血1-2ml,由檢驗(yàn)人員涂片。為保證涂片質(zhì)量,推薦病房直接送EDTA-K2抗凝劑靜脈血。
2.2采血時(shí)間以晚上21:00~24:00時(shí)前后為宜。(2)出、凝血功能及血流變檢驗(yàn)標(biāo)本采集
血液和抗凝劑比例一定要準(zhǔn)確。標(biāo)本要及時(shí)送檢,不能久置,抽血應(yīng)順利,避免溶血或凝血。病人在抽血前應(yīng)禁食,避免脂血減低實(shí)驗(yàn)的敏感度。
1、血流變檢測
采集清晨空腹靜脈血,用肝素抗凝。抗凝血置室溫4h內(nèi)完成測定。另外,加抽一管“血沉”和一管“血常規(guī)”標(biāo)本。
2、凝血功能測定
空腹采樣,標(biāo)本量要求準(zhǔn)確,采樣后充分顛倒混勻,試驗(yàn)前避免服用影響凝血功能的藥物。
3、血小板凝集試驗(yàn)
試驗(yàn)前7-10天內(nèi)避免服用阿司匹林、保泰松、抗組胺制劑,吩噻嗪類、氯吡格雷、噻氯吡定等影響血小板功能的藥物,試驗(yàn)當(dāng)天禁用含咖啡因飲料,藍(lán)帽真空管靜脈采血。(3)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集
用1mL、2mL或5mL消毒注射器,按無菌手術(shù)抽取肝素0.2ml,然后將肝素來回抽動(dòng),使針管全部濕潤,將多余肝素全部排出。注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝。皮膚消毒后穿刺股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈,取2ml動(dòng)脈血,不能有氣泡。抽出后用一塊小橡皮封針頭,隔絕空氣。將注射器放在手中雙手來回搓動(dòng),立即送檢。三
尿液標(biāo)本的采集方法
(一)、尿液標(biāo)本的種類: 1.晨尿:
即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。如為睡眠8小時(shí)以上,又稱臥位8小時(shí)尿液。這種標(biāo)本尿液較為濃縮,可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià),有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。2.隨機(jī)尿:
即隨時(shí)的尿液標(biāo)本,這種標(biāo)本不受時(shí)間限制,標(biāo)本新鮮易得,最適合于門診、急診患者的篩檢試驗(yàn),以及隱血、酮體尿糖、尿淀粉酶等的試驗(yàn)。但此尿液標(biāo)本易受多種因素的影響,致尿檢成分的濃度降低或升高,造成臨床結(jié)果的比對(duì)的混亂。3.負(fù)荷尿:
為某種特殊需要,檢查一定負(fù)荷后的尿。如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的運(yùn)動(dòng)后血尿、起立活動(dòng)后的直立性蛋白尿。4.餐后尿:
通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液,這種尿標(biāo)本,有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。這是因?yàn)檫M(jìn)餐后,胃腸道的負(fù)荷加重,減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。5.餐前尿:
早、中、晚三餐前半小時(shí)至一小時(shí)排尿棄去,進(jìn)餐前再留取尿標(biāo)本檢測尿糖。尿糖濃度反映餐前空腹的血糖平均水平。用于糖尿病治療監(jiān)測和療效評(píng)價(jià)。6.計(jì)時(shí)尿:
一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要,按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本。7.中段尿:
適用于尿培養(yǎng)。標(biāo)本采集前盡量憋尿,留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗,干凈手巾擦干。女性病人撐開陰唇,徹底清潔外陰及陰唇,無菌紗布擦干,保證陰唇分開,手指不碰觸清潔區(qū)域。男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗。在不間斷排尿過程中,棄去前段尿,以無菌帶蓋杯留取中段尿。注意事項(xiàng): 1)、容器要保證清潔,避免化學(xué)品和細(xì)菌污染,最好使用一次性尿杯。2)、尿液標(biāo)本要求新鮮,留取后2h內(nèi)檢驗(yàn),否則應(yīng)冷藏,測試前需復(fù)溫,細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)立即進(jìn)行檢驗(yàn)。3)、定時(shí)尿亦即定量尿標(biāo)本,必須留取規(guī)定時(shí)間內(nèi)的全部尿液,時(shí)間開始的尿排凈棄去,時(shí)間結(jié)束的尿排凈收集,不得溢失,記錄尿量,混勻后取40-50ml送檢。
(二)、尿液標(biāo)本的采集容器
1、一次性尿杯
適用于門診尿常規(guī)檢測。
2、無菌帶蓋杯 適用于尿培養(yǎng)
(三)、尿液標(biāo)本的采集方法
1、尿標(biāo)本的一般采集方法
1.1通常采集新鮮尿,門診病人可采集隨機(jī)尿,尿量至少10ml,避免月經(jīng)、白帶或精液等的污染。1.2收集后應(yīng)立即檢查,不要超過2小時(shí),如不能及時(shí)送檢,應(yīng)置4℃下冷藏保存,但冷藏時(shí)間不得超過6小時(shí)。
1.3 從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間,使之溫度平衡到室溫后再行混勻,然后取樣檢測。因?yàn)槔洳睾罂赡艹霈F(xiàn)的一些結(jié)晶析出會(huì)影響結(jié)果。
2、24小時(shí)尿標(biāo)本的采集方法
患者上午8小時(shí)尿一次,將膀胱排空,棄去尿液。此后收集各次排出的尿液,直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液,記錄尿量,混勻后取40-50ml送檢。四
糞便、體液及生殖道標(biāo)本采集方法
1、糞便標(biāo)本采集:
1.1培養(yǎng)的標(biāo)本采用無菌容器,大便常規(guī)采用藥袋或大便瓶。
1.2應(yīng)盡可能挑取含有黏液膿血等異常成分的糞便2-3g。外觀無明顯異常時(shí),應(yīng)于糞便內(nèi)外多點(diǎn)取樣。1.3無糞便排出而又必須檢驗(yàn)時(shí),可用經(jīng)無菌生理鹽水或用增菌液濕潤的直腸拭子插入肛門4~5cm(小兒2~3cm),輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈。擦取直腸表面的粘液后取出。盛于無菌試管或保存液中送檢。
1.4寄生蟲標(biāo)本檢查:檢查蟯蟲時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門四周,并立即鏡檢。
1.5檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)時(shí),應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。注意事項(xiàng):
1)糞便標(biāo)本要新鮮,最好在1小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢,否則可因PH值改變及消化酶的作用等,使有形成分分解破壞及病原菌死亡而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí),應(yīng)于排便后立即檢驗(yàn),冬季還需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保溫處理。
2)不能將標(biāo)本置于吸水紙中送檢,如用棉棒取標(biāo)本,忌用棉球一側(cè)。避免稀便中有形成分吸入棉球,造成假陰性結(jié)果。
3)潛血試驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)素食3天。
2、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)
2.1用清水嗽口數(shù)次,用力自氣管深部咳出痰液至一次性痰蓋杯中。2.2痰液理學(xué)檢驗(yàn)以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜。2.3細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以上午9-10時(shí)留痰最好。
2.4用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本,必須無菌采集,并先用無菌水漱口,以避免口腔內(nèi)正常菌的污染。注意事項(xiàng):
1)痰液標(biāo)本的采集以清晨為佳,此時(shí)患者痰量較多且含菌量也較多。2)咳嗽時(shí)應(yīng)盡量避免唾液及鼻咽部分泌物混入,以減少污染。
3)若患者痰量較少,需要檢查痰中結(jié)核桿菌,可留取多口痰,但不宜超過10ml。
3、腦脊液標(biāo)本采集
3.1由醫(yī)生采集,通常采用腰椎穿刺,必要時(shí)行小腦延髓池和腦室穿刺。穿刺時(shí)皮膚消毒必須徹底。3.2腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病有關(guān),化膿性腦膜炎于發(fā)病后1-2d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5d、結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后1-3周,皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后5-7d穿刺采集標(biāo)本。
3.3穿刺成功后立即測定腦脊液壓力,然后留取腦脊液標(biāo)本于3個(gè)無菌試管中,每個(gè)試管1-2ml。(申請(qǐng)分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本不宜低于1.0ml)。第一管做病原生物學(xué)檢驗(yàn),第二管做化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn),第三管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。
3.4標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,并于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。因標(biāo)本放置過久,可造成細(xì)胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等,影響檢驗(yàn)結(jié)果。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。
3.5注意事項(xiàng):當(dāng)顱內(nèi)出血、感染或腫瘤,顱內(nèi)壓升高,穿刺有一定的危險(xiǎn)性;必要時(shí)可給予適量的滲透性利尿劑(如20%甘露醇),降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少取材量,以免誘發(fā)腦疝。
4、漿膜腔積液標(biāo)本采集
4.1漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。
4.2穿刺成功后,留取中段液體于無菌的容器內(nèi)。常規(guī)檢查需要留取50ml,理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各留取2ml,厭氧菌培養(yǎng)留取1ml,結(jié)核桿菌檢查留取5ml-10ml。
4.3由于積液極易出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞和自溶等,所以留取標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢,不能及時(shí)送檢的標(biāo)本可加入適量乙醇以固定細(xì)胞成分。理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用EDTA-Na2抗凝,化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。
5、精液標(biāo)本采集
5.1采集標(biāo)本前應(yīng)禁欲3-5天,采前排凈尿液。
5.2將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)(不能使用乳膠避孕套)。5.3采集微生物培養(yǎng)標(biāo)本須無菌操作。5.4送檢時(shí)間不超過1小時(shí)。
6、淋病奈瑟菌涂片
6.1一般由醫(yī)生或護(hù)士采集。
6.2男性患者,洗凈尿道口,用手指由后向前擠出膿液滴于載波片上,如無分泌物,可用小拭子插入尿道1.5-2.5cm,待10-15s后在輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)秒鐘,取出涂片。
6.3女性陰道分泌物或?qū)m頸刮片,最好用不含潤滑劑的窺鏡取材,先拭去膿性分泌物,再用一無菌拭子伸入宮頸內(nèi)1-2cm,并壓出宮頸腺體分泌物,放置30s后,使拭子充分吸收分泌物再取出涂片。
第五篇:檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)
檢驗(yàn)科標(biāo)本采集原則及注意事項(xiàng)
一、病人準(zhǔn)備
1、血液檢查前的準(zhǔn)備:
1.1住院病人靜脈血標(biāo)本原則上應(yīng)清晨空腹抽取。1.2門診病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng),并應(yīng)靜坐半小時(shí)以上后再采集標(biāo)本。
1.3采血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡,并應(yīng)盡可能避免服用任何藥物,不能停用的藥物應(yīng)予以注明,如抗生素、激素、維生素及其它影響代謝或干擾測試反應(yīng)的藥物,以便解釋結(jié)果時(shí)參考。
1.4血清脂質(zhì)或脂蛋白測定應(yīng)在空腹12~14小時(shí)采集血液標(biāo)本。
1.5為提高對(duì)糖尿病篩查和診斷的敏感性,測定早餐后2小時(shí)血糖優(yōu)于空腹血糖。糖尿病治療監(jiān)測和療效評(píng)價(jià),有時(shí)須分別測定空腹和餐后血糖。
2、尿液檢查前的準(zhǔn)備
2.1病人在做尿液檢查前,應(yīng)做到如:清潔標(biāo)本采集部位、明確標(biāo)記;避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便清潔劑等各種物質(zhì)的污染;使用合格容器,細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本,應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無菌、有蓋的容器。
2.2清潔尿:包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。
3、糞便檢查前的準(zhǔn)備 3.1盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋,無吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查,糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。3.2一般采集指頭大?。s3-5g)的新鮮糞便,盛于清潔、干燥、無吸水性的有蓋容器內(nèi)。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于無菌容器內(nèi)。
3.3隱血試驗(yàn)時(shí),應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本,禁服VitC及鐵劑等藥品。
4、有些特殊試驗(yàn),如外周血微絲蚴檢查等,請(qǐng)咨詢相關(guān)技術(shù)人員。
5、所有檢查均通知病人并獲得病人或家屬同意。二 血液標(biāo)本采集方法
(一)血液標(biāo)本的種類和用途
1、靜脈采血
靜脈血是最常用的血液標(biāo)本,用于絕大多數(shù)臨床化學(xué)、免疫學(xué)和血清學(xué)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血液寄生蟲學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗(yàn)等。
2、毛細(xì)血管采血
毛細(xì)血管采血可滿足用血量不足200ul的檢驗(yàn),如血型、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(預(yù)稀釋法)等。
3、動(dòng)脈采血 用于血?dú)夥治龅取?/p>
(二)采血器材
1、真空采血裝置 真空管采血簡便、快速、省力,可連續(xù)多管采血,免去用注射器的抽吸和轉(zhuǎn)注步驟,可避免或減輕機(jī)械性溶血;無血液污染,保持手、工作臺(tái)面和申請(qǐng)單清潔,預(yù)防交叉感染,對(duì)工作人員和患者有保護(hù)作用;抗凝劑和血液比例固定,有利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量。一次性真空采血管分類表 采血管 名稱 顏色 添加劑 適用范圍 規(guī)格(ml)血常規(guī) 紫 EDTA-K2 血常規(guī) 2 常規(guī)生化 紅 巴西呋咜 凝血酶 生化 5 凝血四項(xiàng) 藍(lán) 枸緣酸鈉 凝血機(jī)制 1.8 血沉 黑 枸緣酸鈉 血沉 1.28 血液流變 綠 肝素鈉 血液流變檢查 5 病毒管 粉紅色 無 腦脊液、胸腹水等雜項(xiàng) 5 備注:
1、注射器和試管塑料器材和玻璃器材,對(duì)某些試驗(yàn)有不同的影響。
2、凝血因子測定以塑料注射器采血為好,玻璃器材可加速血液凝固。
3、用塑料試管,因血液不易凝固,分離血清時(shí)間延長,不利于臨床化學(xué)、血清學(xué)和免疫學(xué)的檢驗(yàn)。
4、普通注射器抽血,由于抽吸和轉(zhuǎn)注,容易引起可見和不可見的溶血。
(三)血液標(biāo)本的采集方法 靜脈血標(biāo)本的采集 采血部位 通常采用肘部靜脈,當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí),可采用手背部、手腕部、腋窩處和外踝部靜脈,嬰幼兒可采用頸外靜脈采血。
采血步驟 住院病人:
應(yīng)攜帶貼有條形碼或已標(biāo)記好的試管采集病人標(biāo)本,需核查病人姓名、床號(hào)以確保無誤。門診病人:
1、核查內(nèi)容包括核查病人姓名是否與條碼或申請(qǐng)單一致、病人是否符合采血要求如空腹等。若符合,貼條碼或在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào),采血墊上墊上一張新的衛(wèi)生紙。
2、按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求,準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。
3、患者取臥位或坐位,手臂伸直平放在臺(tái)面墊枕上,充分顯露穿刺部位。
4、采血前,采血員須用消毒劑擦手消毒。
5、找好靜脈后,先用碘伏棉簽由內(nèi)向外順時(shí)針方向消毒穿刺處皮膚,稍等片刻再用無菌棉簽以相同方向擦去碘跡。在采血部位上方扎上壓脈帶,囑患者緊握拳頭,使靜脈顯露。如靜脈仍不明顯,可囑咐患者反復(fù)握拳數(shù)次,促使靜脈怒張。肥胖患者,上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯,這時(shí)必須憑操作者經(jīng)驗(yàn),以左手食指在采血部位觸摸,發(fā)現(xiàn)靜脈走向后,試探性穿刺。
6、穿刺采血 6.1使用真空采血針采血
1)打開包裝袋,取出采血針并將采血針上的護(hù)套取下,手持采血針以15°的角度刺入靜脈血管,此時(shí)可在連接膠管中見回血,然后將管塞穿刺針(不要將乳膠護(hù)套取下)刺入真空采血管,血液會(huì)自動(dòng)流入真空采血管中。
2)采血完后,先把采血針從靜脈血管中抽出,用無菌干棉簽壓住傷口,然后再從真空采血管中拔出管塞穿刺針。添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次,防止血液凝固。3)再次核對(duì)病人姓名和號(hào)碼,并將一次性采血器材放入一次性利器盒中。
4)取出采血墊枕上的衛(wèi)生紙,換上新的一張,再用消毒劑擦手消毒,進(jìn)行下一病人的采集。
5)當(dāng)使用多種試管采血時(shí)依抗凝管、不含添加劑管次序進(jìn)行,具體順序如下: 血培養(yǎng)瓶→綠頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→紅頭管→其它 6.2使用注射器采血
1)操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端,右手持注射器,使針頭斜面和針筒刻度向上,先以約與皮膚呈30°的位置迅速刺入皮膚,然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁穿入靜脈腔中,見回血后,順勢將針頭深入少許,以免采血時(shí)針頭滑出,但不可用力深刺以免穿破靜脈造成血腫。
2)用右手食指將針頭固定,左手緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯,至所需血量后停止,解開壓脈帶,囑患者松拳,用無菌干棉簽壓住傷口,拔出針頭。
3)取出針頭,將血液沿管壁緩緩注入試管中,防止產(chǎn)生泡沫,添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次,防止血液凝固。注意事項(xiàng):
1)、溶血對(duì)許多項(xiàng)目的檢測產(chǎn)生干擾(可咨詢我科相關(guān)技術(shù)人員),因此必須嚴(yán)格防止標(biāo)本溶血,造成溶血的原因有壓脈帶捆扎時(shí)間過長,淤血過久;穿刺不順組織過多;抽血速度太快;抗凝血用力振蕩;離心速度過快等。
2)、采血前應(yīng)向病人耐心解釋,以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個(gè)別病人進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈,應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復(fù)。若因低血糖誘發(fā)眩暈,可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。如有其它情況,應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。
3)、操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液。若血液濺出,立即用消毒液清洗消毒。警告:注意安全防護(hù),所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性。主要的危險(xiǎn)來自于通過血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒,應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。毛細(xì)血管采血 測定項(xiàng)目要求血量不多的情況下一般可采用手指穿刺采血。在下列情況下,手指穿刺采血更優(yōu)于靜脈采血:
1、患者靜脈表淺而脆薄。
2、患者是兒童,且找不到合適的靜脈穿刺,或不配合靜脈采血。然而,下列情況手指穿刺采血不適用:
1、人在極度寒冷狀態(tài)。
2、手指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求。測試要求血量
進(jìn)行WBC分析,要求20ul血量 手指毛細(xì)血管穿刺步驟
1、核查病人后,在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào)(或貼條形碼)。采血前,檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒。
2、病人手指如果寒冷、發(fā)紺、腫脹或發(fā)炎時(shí)應(yīng)該避免采血。如果病人手指寒冷需要采血,可以用溫濕手巾或溫水(大約42℃)預(yù)溫3~5分鐘,以促進(jìn)血液流動(dòng)。告知病人正確的姿勢后,讓病人的手能舒適地放在采血墊上。
3、用拇指和食指緊捏住病人的無名指大約離指尖3cm處,輕輕按摩采血部位5~6次(使其自然充血)。
4、用蘸碘伏的棉簽清潔整個(gè)指尖,待其干燥。
5、一手拿無菌采血針,一手握緊病人的手指,顯露最佳采血部位。
6、使皮膚緊繃,快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。采完后,將采血針放入一次性利器盒。
7、如果病人是0.5歲以下的兒童,一般采用大拇指采血,如果是成人,或0.5歲以上的兒童,穿刺部位應(yīng)選擇無名指的指腹。
8、如果血液自動(dòng)流出,用棉簽擦去第一滴血,并擦干切口部。把使用后的棉簽丟入“生物危害垃圾袋”(黃色垃圾袋)。
9、如果血液不自動(dòng)流出,可以把病人的手指朝下輕輕加壓,以促進(jìn)血液的流出,但注意不要把組織液擠出混入血液中。如果施壓后血液還不能流出,換部位使用新的采血針再進(jìn)行穿刺。
10、手持微量毛細(xì)管,以30~45度角接觸穿刺部位,收集20ul血,用潔凈棉球擦干毛細(xì)管外側(cè)。
11、將微量毛細(xì)管中的血液立即沖入收集管中,混勻。
12、血液采集完畢,用無菌棉簽輕壓于病人傷口上,等待血液停止流出。
13、采血完成后,檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒,進(jìn)行下一病人的采集。腳跟毛細(xì)血管穿刺
腳跟毛細(xì)血管穿刺采集血液法適用于1周歲以下的新生兒或嬰兒。注意:行腳跟穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷,最好在兒科病房在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。注意事項(xiàng):
1、采血前,手必須用消毒劑擦手消毒。
2、讓病人安穩(wěn)的坐好,防范患者眩暈或摔倒。
3、當(dāng)穿刺后,加壓血液也不能流出,考慮再行穿刺時(shí),必須更換新的采血針,舊的采血針已被污染,不能重復(fù)使用。
4、當(dāng)血液采集完畢時(shí),用無菌棉簽或紗布?jí)河趥谏?,并告知病人輕壓傷口直到止血為止,必要時(shí)可以提供一個(gè)創(chuàng)可貼。不提倡給小孩使用以免其可能會(huì)吞下導(dǎo)致窒息。
5、每次采血前后,檢驗(yàn)者必須用消毒劑擦手消毒,以防止交叉感染。