第一篇：新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施

新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理問(wèn)題如下：

1.常見(jiàn)護(hù)理診斷

（1）潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。

（2）不能維持自主呼吸 與顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高壓迫呼吸中樞有關(guān)。

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入量減少和嘔吐有關(guān)。

（4）焦慮 與家長(zhǎng)擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。

2.護(hù)理措施

（1）保持病室溫度在22℃～24℃，濕度55％～65％。絕對(duì)臥床休息，減少噪音。

護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好使用留置針，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。

（2）體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用解開(kāi)包被松開(kāi)衣服，還可頭部枕涼水袋。宜平臥保持頭正中位，避免頭偏向一側(cè)，以免壓迫頸動(dòng)脈而造成意外。

（3）不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。少量多餐，每日4～6次，保證患兒熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。密切觀察病情變化，注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度。15～30min巡視病房一次，每4h測(cè)T、P、R、BP并記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。

（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量。

（5）嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予脫水劑（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min內(nèi)靜脈推人）。

（6）備好吸痰所用物品。

（7）保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

（8）遵醫(yī)囑給予維生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血），控制出血，貧血患兒可輸少量新鮮血漿或全血，靜脈應(yīng)用維生素C改善毛細(xì)血管的通透性。

（9）健康教育，向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時(shí)，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開(kāi)發(fā)，減輕腦損傷影響。遵醫(yī)囑服用腦復(fù)康、腦活素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，協(xié)助腦功能恢復(fù)。

第二篇：HIE及顱內(nèi)出血教案

三 峽 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院

教 案

課 程 名 稱(chēng) 兒科學(xué) 授 課 教 師 黎 明 教 師 所 在 部 系 三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院 授 課 對(duì) 象 2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué) 總 學(xué) 時(shí)、學(xué) 分 88學(xué)時(shí)、5.5學(xué)分

第5次授課教案

第七章（第5及6節(jié)）新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血

一、教學(xué)目的

了解HIE的病因及發(fā)病機(jī)制；掌握HIE的臨床表現(xiàn)；了解HIE的輔助檢查；熟悉HIE的診斷；熟悉HIE的治療；了解顱內(nèi)出血的病因和發(fā)病機(jī)制；掌握顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與診斷；熟悉顱內(nèi)出血的治療。

二、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

重點(diǎn)：新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)與治療。難點(diǎn)：HIE的發(fā)病機(jī)制與臨床分度；顱內(nèi)出血診斷、不同部位顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)。

三、學(xué)習(xí)者分析

三峽大學(xué)統(tǒng)招本科生,已系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握《兒科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容的水平。

四、教學(xué)內(nèi)容

第5節(jié)：新生兒缺氧缺血性腦病

一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、缺氧是HIE發(fā)病的核心，新生兒窒息是HIE最常見(jiàn)的原因，可發(fā)生在圍產(chǎn)期各階段，和胎兒在宮內(nèi)環(huán)境和分娩過(guò)程有密切的關(guān)系。

2、發(fā)病機(jī)制： 腦血流改變

腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 腦組織代謝改變

3、病理改變 腦水腫

選擇性神經(jīng)元壞死及梗死 出血

早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)軟化和腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血

二、臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙： 肌張力： 原始反射改變：

驚厥：驚厥常發(fā)生在出生24小時(shí)內(nèi)

腦水腫、顱內(nèi)高壓：則在24～72小時(shí)內(nèi)最明顯 HIE臨床分度

三、輔助檢查 1.影像學(xué)檢查 2.腦電圖

3.實(shí)驗(yàn)室生化檢查

四、診斷

1、有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/分，持續(xù)5 min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩過(guò)程中有明顯窒息史

2、出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分,并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7

3、排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷

4、出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上

五、治療

1、支持治療

2、控制驚厥

3、治療腦水腫

4、新生兒期后治療

（1）最初復(fù)蘇步驟(要求在生后 15~20 秒內(nèi)完成):

（2）建立呼吸 ：

（3）維持正常循環(huán) : 如氣管插管正壓通氣 30 秒后，心率 <60 次 / 分或心率在 60~80 次 / 分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。

(4)藥物治療：

① 腎上腺素

②擴(kuò)容劑

③碳酸氫鈉 顱內(nèi)出血

一、病因及發(fā)病機(jī)制 早產(chǎn) 缺血缺氧 外傷（產(chǎn)傷為主）其他

二、臨床表現(xiàn)

1、常見(jiàn)癥狀

神志改變：激惹、嗜睡、昏迷

呼吸改變：增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停 顱內(nèi)壓增高：前囟隆起、腦性尖叫、驚厥 眼征：凝視、斜視、眼球震顫 瞳孔：不對(duì)稱(chēng)、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 肌張力：增高、減弱或消失 其他：不明原因蒼白、黃疸、貧血

2、分 型

腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

硬腦膜下出血

小腦出血

腦實(shí)質(zhì)出血

三、診斷

病史、癥狀、體征 輔助檢查

四、治療

1、支持治療

2、止血治療

3、控制驚厥

4、降低顱內(nèi)壓

5、治療腦積水

五、預(yù)后與預(yù)防

五、教學(xué)方法

應(yīng)用幻燈片結(jié)合板書(shū)的形式課堂講授，多媒體教學(xué)、提問(wèn)、討論、見(jiàn)習(xí)。

六、教學(xué)時(shí)間分配

（一）、理論教學(xué) 80分鐘 新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

1、HIE的病因及發(fā)病機(jī)制 10分鐘

2、HIE的臨床表現(xiàn) 8分鐘

3、HIE的輔助檢查 6分鐘

4、HIE診斷 8分鐘

5、HIE治療 8分鐘 顱內(nèi)出血

1、顱內(nèi)出血的病因與發(fā)病機(jī)制 10分鐘

2、顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn) 15分鐘

3、顱內(nèi)出血的診斷 5分鐘

4、顱內(nèi)出血的治療 8分鐘

5、顱內(nèi)出血的預(yù)后與預(yù)防 2分鐘

（二）、互動(dòng)（10分鐘）

七、教具準(zhǔn)備

八、自主學(xué)習(xí)

1、HIE不同時(shí)期的影像學(xué)改變

2、HIE后期治療新進(jìn)展

3、顱內(nèi)出血分型、各型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變

九、選用教材

兒科學(xué)/王衛(wèi)平主編/人民衛(wèi)生出版社/2013年第8版

十、參考資料

實(shí)用兒科學(xué) 第八版 諸福棠主編

實(shí)用新生兒學(xué) 第四版

第三篇：新生兒護(hù)理措施

題目：

XXXXX學(xué)院 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

新生兒的手術(shù)護(hù)理措施

姓名： 學(xué)號(hào)： 專(zhuān)業(yè)：

新生兒的手術(shù)護(hù)理措施 論文摘要目的：探討新生兒的手術(shù)護(hù)理措施。方法：對(duì)我縣人民醫(yī)院6例新生兒手術(shù)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面對(duì)新生兒手術(shù)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：護(hù)理保證了患兒的手術(shù)安全，配合了手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論：合理科學(xué)的護(hù)理能夠防止新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，確?；純旱氖中g(shù)安全。

關(guān)鍵詞 新生兒；手術(shù)；護(hù)理

新生兒由于器官各方面都發(fā)育不完全，因此在手術(shù)方面需要注意的地方特別多，盡管近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒的外科手術(shù)技術(shù)也得到了相應(yīng)提高，但是新生兒具有抗病能力差、術(shù)中搶救次數(shù)比較多、病情變化快等特點(diǎn)，因此新生兒外科手術(shù)護(hù)理和普通病人有很大的區(qū)別，護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能才能更好為新生兒進(jìn)行護(hù)理，確保新生兒的健康。通過(guò)對(duì)我縣人民醫(yī)院16例新生兒手術(shù)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將護(hù)理重點(diǎn)報(bào)告如下。

1.一般資料

本組患兒6例。男性4例，女性2例。出生日齡3～20 d。腸套疊4例，先天性肛門(mén)閉鎖1例，先天性心臟病1例。3例患兒伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況；1例合并肺炎；2例合并兩種以上嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)4 h，最短1.5 h。

2.術(shù)前護(hù)理 2.1控制體溫

新生兒剛出生各種器官還不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，皮下脂肪比較少，皮膚薄，體表面積相對(duì)比較大，體溫很容易下降。因此在手術(shù)前應(yīng)注意新生兒體溫的控制，手術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒或體腔暴露都很容易造成新生體溫的下降，手術(shù)中輸入庫(kù)血，攝入熱量不夠，也可導(dǎo)致體溫下降。此外，手術(shù)前一日應(yīng)與新生兒父母溝通交流，盡可能了解患兒的身體狀況及各項(xiàng)指標(biāo)，以及對(duì)手術(shù)的特殊的要求，能夠在準(zhǔn)備充分的情況下進(jìn)行手術(shù)。

2.2術(shù)前禁食

新生兒各種器官都比較弱，食道和胃運(yùn)動(dòng)也比較薄弱，并會(huì)不間斷的出現(xiàn)不同程度的反流現(xiàn)象，且1周歲以前的嬰兒前賁門(mén)括約肌功能也為發(fā)育完全，40%的食物都會(huì)在胃內(nèi)存儲(chǔ)2h。新生兒在手術(shù)之前禁食是非常重要的，但是禁食過(guò)程中應(yīng)注意患兒容易出現(xiàn)低血糖或失水現(xiàn)象，如果在這種情況下進(jìn)行手術(shù)，也會(huì)對(duì)患兒的生命造成危險(xiǎn)。因此，在手術(shù)前的4h可以給患兒一定量的奶水，或者是在手術(shù)前2h給患兒一定量的水。手術(shù)前2h給患兒4—6ml的清水不會(huì)降低胃內(nèi)的ph值，也不會(huì)增加胃內(nèi)的溶液容量。

3.術(shù)中護(hù)理 3.1體位的擺放

新生兒比較小，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)患兒影響比較大，因此患兒的體位擺放很重要，不僅要確保患兒呼吸通暢，還要保證患兒循環(huán)系統(tǒng)功能正常，同事也要講手術(shù)部位充分顯示在視野之內(nèi)?；純浩脚P時(shí)，肩下墊一軟墊，頭偏向一側(cè)并稍向后仰，保持呼吸通暢； 患兒側(cè)臥時(shí)，注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，腋下墊一個(gè)軟墊，確保心臟不受壓，骨盆兩側(cè)用軟墊固定放置患兒扭動(dòng)，上面一條腿下墊起，保持患兒腹式呼吸正常；俯臥位時(shí)，由于新生兒胸腔比較小，主要是靠膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成呼吸，腹部不能受壓，以免影響呼吸。總之，手術(shù)體位的擺放在新生兒手術(shù)中非常重要，在手術(shù)中要不定期檢查患兒的呼吸狀況，且不可為了手術(shù)操作方便而顧此失彼。

3.2科學(xué)的麻醉

由于新生兒的面部器官及呼吸道等方面都和成人有著一定的區(qū)別，因此在進(jìn)行麻醉時(shí)，面罩、喉罩、氣管插管等都應(yīng)該與嬰兒相匹配。在給患兒實(shí)施麻醉前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師提前準(zhǔn)備好合適的輸液泵、血壓袖帶、新生兒復(fù)蘇器、脈搏血氧探頭、吸引器及一些急救藥品。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒情況，包括禁食情況、體重等身體狀況。手術(shù)中協(xié)助麻醉師檢測(cè)患兒心率、血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等，確?；純喊踩?。

3.3建立良好的靜脈通道

新生靜脈比較短、細(xì)，而當(dāng)患兒有較嚴(yán)重的疾病時(shí)，都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導(dǎo)致血管充盈程度不夠，術(shù)中尿量你尿比重測(cè)流量不便，且與血容量狀態(tài)關(guān)系不大，這時(shí)候選擇合適的穿刺針及靜脈通道非常重要。手術(shù)過(guò)程中又有可能大量失血，嬰兒代謝旺盛，耗氧量比較大，少量的出血都有可能給患兒造成很大的影響，因此術(shù)前應(yīng)充分考慮到出血情況，配足合適的血量，以便能夠技術(shù)補(bǔ)充失血。

3.4避免皮膚損傷

新生兒的皮膚比較嫩，很容易碰傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染。因此患兒手術(shù)中皮膚護(hù)理也非常重要，一不小心手術(shù)中的電灼器使用不當(dāng)就會(huì)引起皮膚燒傷，沖洗水的使用也會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚損傷。新生兒肢體比較小，電極板基礎(chǔ)面積小很容易引起燒傷，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)采用雙極電凝止血，而盡量少用電灼器止血，確保皮膚沒(méi)有損傷。為防止藥液浸泡損傷患兒皮膚，可在男性患兒尿道口接一個(gè)保險(xiǎn)套收集尿液。在女性患兒會(huì)陰部貼上小兒尿袋收集尿液。在手術(shù)部位的下方也要墊上防濕尿布，避免手術(shù)過(guò)程中各種水浸泡損傷患兒的皮膚。

3.5密切關(guān)注病情變化

新生兒比較小，器官比較若，手術(shù)中的麻醉會(huì)對(duì)患兒的中樞、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有一定的干擾，加上手術(shù)損傷的直接刺激，患兒的生命體征隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化。因此護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻守在手術(shù)室旁邊，發(fā)現(xiàn)患兒有異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師或者麻醉師，并立即采取相關(guān)措施。新生兒手術(shù)的中突發(fā)急救比較多，手術(shù)護(hù)士應(yīng)高度集中思想，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況，有足夠的思想準(zhǔn)備和應(yīng)急措施，主動(dòng)將術(shù)中所需要的器械或臨時(shí)要用的物品準(zhǔn)備到位，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后依然要注意新生兒的呼吸系統(tǒng)護(hù)理，患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，麻醉藥物有可能還有殘余作用，可能導(dǎo)致患兒通氣不足，抑制患兒的呼吸?；純菏中g(shù)之后，在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)該將患兒的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，并加強(qiáng)脈搏的檢測(cè)，同時(shí)給予吸氧設(shè)備的準(zhǔn)備。還應(yīng)時(shí)刻檢測(cè)患兒的體溫變化，手術(shù)之后立即將患兒置放暖向內(nèi)?？傊?，新生兒護(hù)理人員應(yīng)具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，以及高度的責(zé)任感、事業(yè)心和對(duì)患兒的愛(ài)心。

第四篇：顱底骨折的護(hù)理措施

顱底骨折的護(hù)理

1.預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)瘺口早日閉合

(1)體位：囑病人去半臥位，頭偏向患側(cè)維持特定體位至停止漏液后的3~5日，借重力使腦組織移至顱

底硬膜裂縫

處，促使局部粘連而封閉瘺口。

（2）保持局部清潔： 每日清潔2次，消毒外耳道、鼻腔和 口腔，注意棉球不可過(guò)濕以避免液體逆流入顱。勸告病人勿挖耳摳鼻。注意不可堵塞鼻腔

（3）避免顱內(nèi)壓驟升：囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏，以免顱內(nèi)壓驟升導(dǎo)致氣

顱或腦脊液逆流。

（4）對(duì)于腦脊液瘺的患者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴 藥、沖洗和堵塞，禁忌做要穿。

病情觀察

（1）明確有無(wú)腦脊液瘺：鑒別腦脊液、血液和鼻腔分泌物。腦脊液鑒別方法：a.將血液滴于白色的濾 紙上，若血跡的外周有月暈樣淡紅色浸潤(rùn)圈則 為腦脊液。b.行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并與 周?chē)t細(xì)胞比 較。c.根據(jù)腦脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖來(lái)鑒別。

（2）準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏的量：在鼻前庭或外耳道口松

松的放置干棉球隨濕更換記錄24小時(shí)浸濕的棉球，數(shù)估計(jì)腦脊液的量。

（3）注意有無(wú)繼發(fā)性的顱腦損傷：顱骨骨折病人可合并腦組織、血管的損傷。導(dǎo)致癲癇、腦出血、繼發(fā)性的腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。腦脊液外漏則可推遲顱內(nèi)壓增高的癥狀的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，救治較為困難。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命征、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓 增高和腦疝的癥狀

（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：若腦脊液外漏較多可使顱內(nèi)壓過(guò)低引起顱內(nèi)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)劇烈的頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低。頭痛在立位時(shí)加劇，臥位時(shí)緩解。若病人出現(xiàn)顱壓過(guò)低時(shí)，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充大 量的液體以緩解癥狀。、健康教育

1顱底骨折病人要避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕，勿挖耳、摳鼻或屏氣排便，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入顱內(nèi)，引起氣腦或顱內(nèi)感染。

2告訴門(mén)診病人和家屬若出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)模糊應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。顱底骨折病人要避免顱內(nèi)壓驟然升降的因素。

第五篇：顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一，分原發(fā)和繼發(fā)兩大類(lèi)，包括：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤(pán)水腫、可拌有神經(jīng)功能障礙、如肢體癱瘓、感覺(jué)掌礙、視力減退、精神癥狀和語(yǔ)言掌礙等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝危及生命。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤早期可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、隨后出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)掌礙和小腦病變等癥狀。顱咽管瘤以生長(zhǎng)發(fā)育延緩、多尿等分泌癥狀為主要特征，以手術(shù)治療為主，可輔助以放療、化療等。

一.護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)掌礙，瞳孔不等大

緩脈、血壓生高等癥狀時(shí)，提示有發(fā)生腦疝可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。保

持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水劑，并留置尿管，以了解脫水效果。做好術(shù)前特殊檢查及手術(shù)準(zhǔn)備。

（2）顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：顱內(nèi)占位病變隨著病情發(fā)展均會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。嚴(yán)重著可由于呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、用力排便等。導(dǎo)致顱內(nèi)壓聚然增高而發(fā)生腦疝。因此病人應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒：適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，保持大便通暢。另外，還可以采取以下措施以降低顱內(nèi)壓：1）使用脫水劑以見(jiàn)輕腦:2）床頭抬高15~30度，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；3）充分給氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；4）控制液體攝入量1000-2000毫升每天；5）高熱者立即降溫，防止肌體代謝增高，加重腦缺氧。

（3）注意保護(hù)病人：對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人應(yīng)視具體情況加以保護(hù)，如防止健忘病人走失；督促癲癇病人按時(shí)服藥；運(yùn)動(dòng)掌礙病人應(yīng)臥床休息；躁動(dòng)病人給予適當(dāng)約束，放置床擋防止墜床，摔傷和自傷。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）臥位：一般病人清醒后抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體癥及肢體活動(dòng)，特別是意識(shí)及瞳孔的變化，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易出現(xiàn)顱內(nèi)出血及腦水腫引起腦疝等并發(fā)癥，當(dāng)病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為遲鈍或消失，伴對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，同時(shí)出現(xiàn)脈緩、血壓升高，要考慮顱內(nèi)出血或水腫的可能，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

（3）保持出入量平衡：術(shù)后靜脈補(bǔ)液時(shí)，注意應(yīng)控制液體的入量在1000-2000毫升。

（4）腦室引流的護(hù)理；腦室引流發(fā)的病人按腦室引流護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（5）應(yīng)用脫水劑注意事項(xiàng)：見(jiàn)腦出血外科護(hù)理常部分。

（6）骨窗的護(hù)理：膠質(zhì)瘤術(shù)后，為了起到減呀的作用，一般將病人顱骨骨瓣祛除或游離，成為骨窗或游離骨瓣。骨瓣祛除后腦組織外只有頭皮保護(hù)，易受傷，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。通過(guò)骨窗還可以直接觀察到顱內(nèi)壓變化情況，如

骨窗處張力較大或腦組織膨出，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取措施降低顱內(nèi)壓。

（7）功能鍛煉：術(shù)后病人常有偏癱或失語(yǔ)，要加強(qiáng)病人肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。協(xié)助病人肢體被動(dòng)活動(dòng)，按摩肌肉，防止肌肉萎縮。耐心輔導(dǎo)病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，指導(dǎo)病人從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始，逐步練習(xí)多音節(jié)詞，鼓勵(lì)病人家屬建立信心，平時(shí)給病人聽(tīng)音樂(lè)、廣播等，刺激其感覺(jué)中樞。

二、主要護(hù)理問(wèn)題

1.腦組織灌輸異常----與腫瘤壓迫有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血----與手術(shù)有關(guān) 3.疼痛----與手術(shù)傷口有關(guān)

4.清理呼吸道無(wú)效---與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

5.生活自理能力缺陷----與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)

7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)----與臥床及軀體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān) 8.焦慮----與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)