第一篇：浙江省臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)療安全積分管理辦法

浙江省臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)療安全積分管理辦法(修訂稿)

第一章 總 則

第一條 為增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，維護(hù)病人的合法權(quán)益，參照我國有關(guān)法律和法規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際制定本辦法。

第二條 參考標(biāo)準(zhǔn)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國藥典》、《浙江省病歷書寫規(guī)范》、《臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證方案》、醫(yī)院各種規(guī)章制度等。

第三條 本辦法適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員。第四條 醫(yī)療安全管理的基本原則是全員參與、預(yù)防為主、全程監(jiān)控、獎(jiǎng)懲結(jié)合。

第五條 科室醫(yī)療安全由科室第一負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)。

第六條 醫(yī)院對全體工作人員實(shí)行醫(yī)療安全積分管理。每人每年基本分為12分。對違規(guī)人員予以扣除相應(yīng)的積分，對醫(yī)療安全工作有貢獻(xiàn)的予以獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)的積分。當(dāng)年度扣完12分為止，獎(jiǎng)勵(lì)積分上不封頂。

第七條

科室的年度安全醫(yī)療積分為本年度內(nèi)本科室工作人員獎(jiǎng)懲積分的總和。該積分與科室第一負(fù)責(zé)人個(gè)人積分掛鉤，具體比例如下：高風(fēng)險(xiǎn)科室扣20％，中風(fēng)險(xiǎn)科室扣30％，低風(fēng)險(xiǎn)科室扣50％，各科風(fēng)險(xiǎn)分類方法文件另附。

第八條 本辦法由質(zhì)控部負(fù)責(zé)實(shí)施。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院辦公室、服務(wù)中心等職能部門可將獎(jiǎng)懲積分建議交于質(zhì)控部，由質(zhì)控部統(tǒng)一執(zhí)行。

第九條 本辦法行為分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤四個(gè)系列。第十條

帶*號條款為公共條款，適用于全部四個(gè)系列的工作人員。第十一條 本辦法由質(zhì)控部負(fù)責(zé)解釋，最終確定權(quán)屬院長辦公會(huì)議。

第二章 處罰積分辦法

第十二條 依據(jù)醫(yī)療安全違規(guī)的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處罰扣分。一次扣分最高為12分，起扣分為0.5分，不足0.5分的，按4舍5入計(jì)。

第十三條 一級甲等醫(yī)療事故扣12分，一級乙等醫(yī)療事故扣11分；二級甲等醫(yī)療事故扣10分，二級乙、丙、丁等醫(yī)療事故扣9分；三級甲等醫(yī)療事故扣8分，三級乙、丙、丁、戊等醫(yī)療事故扣7分；四級醫(yī)療事故扣6分。

根據(jù)當(dāng)事人在醫(yī)療事件中的責(zé)任輕重，分別按完全責(zé)任、主要責(zé)任、對等責(zé)任、次要責(zé)任，按上述分值的100%、80%、60%、40%扣除醫(yī)療積分。如涉及多個(gè)當(dāng)事人的，各人扣分之和應(yīng)大于此積分，而個(gè)人扣分應(yīng)不超過此積分。未經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定的醫(yī)療事件，由醫(yī)院醫(yī)療事件處理小組討論，對照可能的事故等級作相應(yīng)扣分。

醫(yī)療系列

第十四條

下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣5分：

1、因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥，并產(chǎn)生不良后果者；

2、不遵守上級醫(yī)師指示擅自進(jìn)行有創(chuàng)診療活動(dòng)；

3、越級施行手術(shù)（按浙江省手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)）；

4、術(shù)中更改手術(shù)方案未征得患方同意并簽字；

5、第1次手術(shù)處理存在明顯醫(yī)療過失，導(dǎo)致再次手術(shù)；

6、第1次住院處理存在明顯醫(yī)療過失，導(dǎo)致再次住院；

7、出現(xiàn)病情危重信號（如高熱、血壓下降、呼吸困難、意識改變、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等）未及時(shí)處理，導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥；

8、使用《臨床用藥須知》（由國家藥典委員會(huì)編寫）或藥品說明書規(guī)定有明顯禁忌的藥物,或劑量超極量的；

9、術(shù)中出現(xiàn)疑難情況或與術(shù)前診斷不符合，需更改手術(shù)方案時(shí)，未請示上級醫(yī)師；

10、進(jìn)修醫(yī)師單獨(dú)或帶實(shí)習(xí)醫(yī)師手術(shù)（扣帶教老師）；

11、偽造、銷毀病歷或故意涂改關(guān)鍵詞；

12、出具虛假的醫(yī)療診斷書；

13、患者病情變化家屬呼叫時(shí)在崗醫(yī)務(wù)人員在2分鐘內(nèi)未到位處理；

14、上班期間打撲克、搓麻將、玩電腦游戲等。第十五條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣4分：

1、推諉病人或未履行首診負(fù)責(zé)制；

2、危及生命、痛苦難忍的急診病人未在5分鐘內(nèi)及時(shí)處理；

3、住院病歷丟失；

4、因術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)意外；

5、手術(shù)標(biāo)本未送病理檢查；

6、擬診惡性腫瘤病人無病理診斷依據(jù)即給予化療、放療，或?qū)嵤└涡允中g(shù)（特殊部位腫瘤例外）；

7、開展重大疑難手術(shù)、高新手術(shù)及毀損性手術(shù)未經(jīng)審批；

8、有明確留觀指征的病人未留觀；

9、胎兒娩出2小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新生兒體表可見畸形；

10、重大事件未及時(shí)匯報(bào)，事件內(nèi)容參照《醫(yī)院重大突發(fā)性事件報(bào)告制度及應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定；

11、甲類傳染病漏報(bào)一次。

第十六條

下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成搶救或死亡記錄；

2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛，未立即采取有效措施；

3、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)私自外出會(huì)診； ﹡

4、違反醫(yī)院警訊報(bào)告制度；

5、不遵守上級醫(yī)師指示擅自進(jìn)行無創(chuàng)診療活動(dòng)；

﹡

6、標(biāo)本采集、標(biāo)識錯(cuò)誤或保存不當(dāng)，致再次取樣困難或無法取樣； ﹡

7、事先發(fā)現(xiàn)病人身份與真實(shí)身份不符未有效制止，或事后發(fā)現(xiàn)未及時(shí)更正；

﹡

8、違反醫(yī)院保密工作制度；

﹡

9、利用職務(wù)之便，隨意泄露病人隱私致嚴(yán)重后果； ﹡

10、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)3000元以上； ﹡

11、接到投訴處理通知后，科室未在2天內(nèi)如實(shí)填寫醫(yī)療爭議說明書、醫(yī)療事件報(bào)告表。事件終結(jié)后，科室在接到質(zhì)控部通知一周內(nèi)未上交整改措施。

第十七條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、醫(yī)師未診視病人即開醫(yī)囑；

2、未客觀記錄病人一般信息；

3、出現(xiàn)并發(fā)癥后補(bǔ)救措施不夠積極、有效；

4、病人出現(xiàn)重大病情變化時(shí)未及時(shí)請示上級醫(yī)生擅自處理；

5、手術(shù)部位擺放錯(cuò)誤，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正；

6、主刀或一助醫(yī)師未親自進(jìn)行術(shù)前談話；

7、未把病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)保外費(fèi)用等如實(shí)告知患方；

8、麻醉方式改變，未請示上級醫(yī)師； ﹡

9、毒麻藥品未按規(guī)定保管（扣相關(guān)責(zé)任人）； ﹡

10、危重病人未進(jìn)行交接班；

﹡

11、病情觀察不及時(shí)、不嚴(yán)密，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化； ﹡

12、因儀器日常維護(hù)不到位，影響臨床治療（扣相關(guān)責(zé)任人）； ﹡

13、重要文件或檔案丟失（病歷除外）；

﹡

14、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)2000元-3000元； ﹡

15、違規(guī)使用醫(yī)?？ǎ?/p>

﹡

16、解決醫(yī)療糾紛或投訴的過程中推脫責(zé)任或消極配合； ﹡

17、實(shí)習(xí)人員施行有創(chuàng)操作時(shí)帶教老師不在場。第十八條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1.5分：

1、未按規(guī)定時(shí)限完成各類醫(yī)療文書（如首次病程記錄超過8小時(shí)、手術(shù)記錄及大病歷超過24小時(shí)、死亡病例討論超過7天等）；

2、態(tài)度生、冷、硬或病情告知欠清楚引起投訴；

3、無正當(dāng)理由急會(huì)診5分鐘內(nèi)未到位；

4、特殊檢查、特殊治療未按規(guī)定辦理審批手續(xù)（急診除外，但須補(bǔ)辦審批手續(xù)）；

5、未嚴(yán)格履行各類知情告知制度（包括手術(shù)、有創(chuàng)操作、病危通知、入院72小時(shí)談話、農(nóng)/醫(yī)保自費(fèi)部分告知等）；

6、請外院專家會(huì)診未經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批備案；

7、值班醫(yī)生未執(zhí)行夜查房制度；

8、危重病人檢查或住院無醫(yī)務(wù)人員護(hù)送； ﹡

9、上班離崗超過30分鐘（再次發(fā)生加倍扣分）； ﹡

10、轉(zhuǎn)科過程中因雙方科室未作好交接班引發(fā)糾紛； ﹡

11、準(zhǔn)備工作不充分延誤各項(xiàng)輔助檢查或治療；

﹡

12、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)500元-2000元； ﹡

13、農(nóng)保、醫(yī)保病人信息記錄錯(cuò)誤。

第十九條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)未到位；

2、開人情方；

3、各種輔助檢查單（如B超、X線、MRI等）病人一般信息錯(cuò)誤；

4、乙類或丙類傳染病漏報(bào)一次； ﹡

5、三線值班人員未履行職責(zé)；

﹡

6、科內(nèi)漏登醫(yī)療爭議事件、醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)； ﹡

7、來信、來訪投訴不受理或處理不力； ﹡

8、一般標(biāo)本采集、送檢不及時(shí),影響臨床治療； ﹡

9、各種標(biāo)本丟失或標(biāo)識錯(cuò)誤，需重新采樣； ﹡

10、上班期間或工作場所內(nèi)飲用含酒精成分的飲料； ﹡

11、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)200元-500元； ﹡

12、利用職務(wù)之便，隨意泄露病人隱私； ﹡

13、送檢單、報(bào)告單字跡潦草、簽名不清。第二十條 發(fā)生下列違規(guī)行為的，一次扣0.5分：

1、門診未按規(guī)定時(shí)間開診；

2、化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼、檢查報(bào)告未及時(shí)歸入病案；

3、各項(xiàng)檢查有醫(yī)囑，無報(bào)告單；

4、出院時(shí)小結(jié)未按規(guī)定書寫、提供或本院醫(yī)師未簽名；

5、各種輔助檢查申請單、醫(yī)保、農(nóng)保病人審批表、處方等不合格； ﹡

6、醫(yī)保違規(guī)扣款（指按比例放大后的金額）在200元以內(nèi)；

7、每月5-10日科室病案質(zhì)控未按時(shí)完成；病歷書寫有缺陷，通知醫(yī)療組后3天內(nèi)未到病案室修正的，每份病歷記0.1分(每季度匯總一次,不到5份按0.5分記)；

8、門診病歷缺項(xiàng)，首頁或診療過程未記錄，化驗(yàn)單未粘貼等； ﹡

9、因未登記通信方式造成輔檢報(bào)告無人認(rèn)領(lǐng)或無法投寄； ﹡

10、科室醫(yī)療安全會(huì)議未按規(guī)定召開； ﹡

11、冒名開具醫(yī)療記錄單； ﹡

12、無正當(dāng)理由造成通信不暢通。

護(hù)理系列

第二十一條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、寫錯(cuò)嬰兒性別或抱錯(cuò)嬰兒者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成不良后果的；

2、保溫箱溫度過高或過低引起嬰兒不良后果；

3、昏迷、躁動(dòng)病人安全措施不力致其墜床；

4、未做皮試或皮試陽性仍使用此藥。

第二十二條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果或爭議時(shí)，未及時(shí)封存現(xiàn)場實(shí)物；

2、護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥品、輸錯(cuò)液；

3、搶救藥品過期、不齊全（扣當(dāng)事人、護(hù)士長各1分）；

4、護(hù)理不到位，發(fā)生褥瘡；

5、發(fā)生護(hù)理過失隱瞞不報(bào)；

6、發(fā)現(xiàn)病情變化未報(bào)告醫(yī)師；

7、靜脈輸液致局部組織感染、壞死；

8、搶救物品未處于完好狀態(tài)。

第二十三條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1.5分：

1、遇疑難護(hù)理問題，未向上級護(hù)士請示；

2、護(hù)理員介入護(hù)士工作（扣責(zé)任人）；

3、器械準(zhǔn)備欠充分，造成手術(shù)臺(tái)上等候15分鐘以上；

4、班內(nèi)未完成各種護(hù)理記錄。

第二十四條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、皮試、輸血未執(zhí)行核對雙簽名；

2、漏做各種護(hù)理治療；

3、護(hù)理不當(dāng)發(fā)生口腔炎或紅臀；

4、延遲或提前給藥超過2小時(shí)；

5、消毒液未按時(shí)更換或濃度測試不符；

6、發(fā)現(xiàn)家屬給鼻飼病人喂鼻飼或藥品。

第二十五條 發(fā)生下列違規(guī)行為的，一次扣0.5分：

1、給氧卡記錄氧流量與病人實(shí)際使用不符；

2、呼喚鈴或家屬呼叫處理不及時(shí)；

3、各種引流量未按規(guī)定記錄；

4、處理醫(yī)囑錯(cuò)誤；

﹡

5、醫(yī)療專用冰箱內(nèi)存放私人物品。

醫(yī)技系列

第二十六條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤或遺漏重要的病變描述；

2、攝片部位錯(cuò)誤或標(biāo)本錯(cuò)誤；

3、藥劑人員發(fā)錯(cuò)藥品，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或追回，病人使用后造成不良后果；

4、發(fā)出超極量藥品（超過一般常用劑量），特殊、小兒藥品超量；

5、發(fā)出有法定書籍規(guī)定的配伍禁忌藥品。第二十七條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、B超對下列檢查每漏診一次（1）膽囊息肉＞5mm（2）腎臟結(jié)石＞5mm（3）膽囊結(jié)石＞3mm（4）肝內(nèi)占位＞15mm（5）膀胱贅生物＞10mm（6）房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（7）腔內(nèi)B超子宮肌瘤＞10mm

2、皮質(zhì)淺層占位＞2cm腦電圖漏診一次；

3、腦電圖癲癇圖形（陽性）漏報(bào)一次；

4、心電圖嚴(yán)重心電變化漏診一次；

5、病人信息（如姓名、地址、性別等）輸寫錯(cuò)誤導(dǎo)致報(bào)告錯(cuò)誤；

6、急診檢查未及時(shí)將結(jié)果報(bào)告臨床科室。

第二十八條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1.5分：

1、疑難切片診斷有困難未請示上級醫(yī)師或咨詢上級醫(yī)院；

2、檢驗(yàn)結(jié)果有疑問未復(fù)核，未及時(shí)報(bào)告臨床科室；

3、審核未行雙簽名；

4、膠片打號錯(cuò)誤；

5、藥劑人員發(fā)錯(cuò)藥品未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或追回，病人使用后未造成不良后果。

第二十九條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、投照部位、條件、參數(shù)、序列不符合要求；

2、各種試劑未做好保管造成失效的；

3、蠟塊編號錯(cuò)誤；

4、拒收標(biāo)本；

5、切片標(biāo)簽號與蠟塊號碼不符。

第三十條 發(fā)生下列違規(guī)行為的，一次扣0.5分：

1、無正當(dāng)理由輔檢單未及時(shí)發(fā)送或送錯(cuò)；

2、切片移交時(shí)未簽字；

3、登記錯(cuò)誤；

4、藥劑人員發(fā)錯(cuò)藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)追回。

行政 后勤系列

第三十一條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣5分：

1、發(fā)現(xiàn)重大治安、火災(zāi)隱患等安全隱患沒有立即消除；

2、庫房內(nèi)發(fā)現(xiàn)偽劣商品、偽劣藥品。

第三十二條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、救護(hù)車超過5分鐘不出車；

2、保衛(wèi)科接到報(bào)案推諉或不去現(xiàn)場；

3、保衛(wèi)科發(fā)現(xiàn)違法犯罪分子臨陣退縮，不奮勇擒拿；

4、保衛(wèi)科協(xié)助處理醫(yī)療糾紛時(shí)，因失職使醫(yī)務(wù)人員遭到毆打；

5、防盜、防火、防雨等相關(guān)措施不到位，致使醫(yī)院財(cái)物遭受較大損失；

6、醫(yī)院消控中心值班人員離崗超過半小時(shí),致使無人值班的；

7、值班人員接到消控中心防盜報(bào)警通知，未及時(shí)（5分鐘內(nèi)）去現(xiàn)場查看；

8、司爐人員違章操作；

9、供應(yīng)室發(fā)出消毒不合格物品；

10、相關(guān)部門接到設(shè)備儀器故障的通知后，未及時(shí)維修，延誤診治。第三十三條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、修理時(shí)因防護(hù)措施不到位誤傷他人；

2、發(fā)放過期劣質(zhì)物品；

3、主管人員未制止違章施工行為；

4、電工值班人員違章操作；

5、電梯年檢未正常進(jìn)行；

6、因計(jì)算機(jī)操作不當(dāng)，致數(shù)據(jù)丟失。

第三十四條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1.5分：

1、推諉修理；

2、保衛(wèi)科接到報(bào)案未及時(shí)登記；

3、保衛(wèi)科發(fā)現(xiàn)糾紛和吵架苗頭未采取措施，致使事態(tài)擴(kuò)大；

4、保衛(wèi)科車輛管理不當(dāng)，致使急救通道堵塞；

5、未按規(guī)定上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，或數(shù)據(jù)不能上傳時(shí)沒有即時(shí)向負(fù)責(zé)人報(bào)告；

6、強(qiáng)制計(jì)量設(shè)備未進(jìn)行計(jì)量；

第三十五條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、急診電梯不能及時(shí)響應(yīng)；

2、各種設(shè)備、設(shè)施修理超過常規(guī)期限；

3、保衛(wèi)科發(fā)現(xiàn)可疑人員未及時(shí)依法盤問，致使發(fā)生治安案件；

4、蒸汽跑漏未及時(shí)報(bào)告；

5、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食；

6、各種設(shè)備故障報(bào)修后維修人員未即時(shí)作出反應(yīng)；

7、重要設(shè)備故障維修后未記錄；

8、總值班人員接到投訴或呼叫未及時(shí)處理。第三十六條 發(fā)生下列違規(guī)行為的，一次扣0.5分：

1、劃價(jià)錯(cuò)誤；

2、門診病歷、住院病歷首頁姓名、性別、年齡、地址等輸入錯(cuò)誤；

3、住院病人費(fèi)用錯(cuò)記、漏記50元以上的；

4、未按正常程序及時(shí)配送物品。

第三十七條 未列入上述條款的違規(guī)行為，由質(zhì)控部提交醫(yī)療事件處理小組討論，視情節(jié)輕重酌情扣分。

第三十八條 扣分周期為一年，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為即給予扣分。如果違規(guī)行為違反多種條款的，累加扣分；扣分若有重疊的，遵從就高原則。次年重新扣分。

第三章 獎(jiǎng)勵(lì)積分辦法

第三十九條 發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正他人的缺陷，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，酌情予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)分值一般不超過相應(yīng)缺陷的扣分。

第四十條

1、非當(dāng)事人（科主任除外）積極參與幫助解決本科的醫(yī)療糾紛、投訴，獎(jiǎng)1-2分；

2、積極參加質(zhì)控部組織的各種質(zhì)控活動(dòng)，累計(jì)達(dá)4次獎(jiǎng)1分。

第四十一條

當(dāng)事人對存在缺陷認(rèn)識到位，主動(dòng)配合質(zhì)控部、服務(wù)中心解決糾紛、投訴的，免除應(yīng)扣分值的20%-50%。

第四十二條

有下列行為的，每項(xiàng)獎(jiǎng)0.5-1分:

1、積極參加醫(yī)院組織的提升質(zhì)量服務(wù)品質(zhì)、提高安全意識的活動(dòng)，表現(xiàn)突出者酌情獎(jiǎng)；

2、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛后，當(dāng)事人提出整改措施積極有效。第四十三條

有下列行為的，每項(xiàng)獎(jiǎng)0.5-2分:

1、幫助解決其他科室的醫(yī)療糾紛；

2、對醫(yī)院的質(zhì)量服務(wù)工作提出合理性建議并被采納的；

3、發(fā)現(xiàn)重大隱患，避免事故發(fā)生的；

4、撰寫有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療安全方面論文并發(fā)表的。

第四十四條 多部門通力合作，避免重大事故發(fā)生，轉(zhuǎn)危為安的獎(jiǎng)2-5分。

第四章 積分認(rèn)定辦法

第四十五條 全院職工均有監(jiān)督醫(yī)療安全違規(guī)行為的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，科主任每月5日前將上月的違規(guī)情況報(bào)送質(zhì)控部。

第四十六條 當(dāng)事人對扣分有異議可在3天內(nèi)向質(zhì)控部提出申 12 訴，質(zhì)控部在1周內(nèi)提請醫(yī)療事件處理小組予以審定并反饋。

第五章 獎(jiǎng) 懲

第四十七條 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全獎(jiǎng)以獎(jiǎng)勵(lì)遵守醫(yī)療規(guī)程的相關(guān)工作人員。

第四十八條 如年度扣分≥3分，取消評先進(jìn)資格；如年度扣分≥5分，年度職工考核直接進(jìn)入基本合格檔；同時(shí)必須接受醫(yī)療安全教育，累計(jì)時(shí)間≥10學(xué)時(shí)（可自學(xué)，但須撰寫綜述1篇）；如年度扣分≥7分或連續(xù)2年累計(jì)扣分達(dá)10分，取消當(dāng)年晉升晉級資格,年度職工考核直接進(jìn)入不合格檔；如年度扣分≥12分或連續(xù)2年累計(jì)扣分達(dá)14分的，三年內(nèi)不得晉升晉級，降聘1-3年，并視情節(jié)輕重決定是否給予行政處分。

第四十九條 安全醫(yī)療積分的獎(jiǎng)懲按每分200元計(jì)算，醫(yī)療事件賠款科室與個(gè)人的承擔(dān)額參照《浙江省臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)管理暫行規(guī)定》。

第五十條 醫(yī)療安全記分將作為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療責(zé)任個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)基金繳納的參考指標(biāo)。

第五十一條 本辦法自2006年1月1日開始實(shí)行。

浙江省臺(tái)州醫(yī)院

2005年12月6日

第二篇：醫(yī)療安全積分管理辦法

XX醫(yī)院醫(yī)療安全積分管理辦法（試行）

總 則

第一條 為增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，維護(hù)患者的合法權(quán)益，參照我國有關(guān)法律和法規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際制定本辦法。

第二條 參考標(biāo)準(zhǔn)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國藥典》、《浙江省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《CHA患者安全目標(biāo)》及醫(yī)院各種規(guī)章制度等。第三條 本辦法適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員。第四條 科室醫(yī)療安全由科室第一負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)。

第五條 醫(yī)院對全體工作人員實(shí)行醫(yī)療安全積分管理。每人每年基本分為12分。對違規(guī)人員予以扣除相應(yīng)的積分，對醫(yī)療安全工作有貢獻(xiàn)的予以獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)的積分。當(dāng)扣完12分為止，獎(jiǎng)勵(lì)積分可以累加。

第六條 科室的醫(yī)療安全積分為本內(nèi)本科室工作人員獎(jiǎng)懲積分的總和。該積分與科室第一負(fù)責(zé)人個(gè)人積分掛鉤，具體比例如下：高風(fēng)險(xiǎn)科室扣20％，中風(fēng)險(xiǎn)科室扣30％，低風(fēng)險(xiǎn)科室扣50％。第七條 本辦法由各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施。

第八條 本辦法行為分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤四個(gè)系列。第九條 帶*號條款為公共條款，適用于全部四個(gè)系列的工作人員。第十條 本辦法最終確定權(quán)屬醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)。

第二章 處罰積分辦法

第十一條 依據(jù)醫(yī)療安全違規(guī)的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處罰扣分。一次扣分最高為12分，起扣分為0.5分，不足0.5分的，按4舍5入計(jì)。

第十二條 一級醫(yī)療事故扣12分；二級醫(yī)療事故扣11分；三級甲、乙等醫(yī)療事故扣10分，三級丙、丁、戊等醫(yī)療事故扣9分；四級醫(yī)療事故扣8分。

根據(jù)當(dāng)事人在醫(yī)療事件中的責(zé)任輕重，分別按完全責(zé)任、主要責(zé)任、對等責(zé)任、次要責(zé)任，按上述分值的100%、70%、50%、30%扣除醫(yī)療積分。如涉及多個(gè)當(dāng)事人的，各人扣分之和應(yīng)大于此積分，而個(gè)人扣分應(yīng)不超過此積分。未經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定的醫(yī)療事件以及經(jīng)法院判決賠償?shù)尼t(yī)療事件，由醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，對照可能的事故等級及責(zé)任程度作相應(yīng)扣分。

醫(yī)療系列

第十三條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣5分：

1、因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥，并產(chǎn)生不良后果者；

2、不遵守上級醫(yī)師指示擅自進(jìn)行有創(chuàng)診療活動(dòng)；

3、越級施行手術(shù)（按浙江省手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)），造成嚴(yán)重后果者；

4、術(shù)中更改手術(shù)方案未征得患方同意并簽字；

5、第1次手術(shù)處理存在明顯醫(yī)療過失，導(dǎo)致再次手術(shù)；

6、第1次住院處理存在明顯醫(yī)療過失，導(dǎo)致再次住院；

7、出現(xiàn)病情危重信號（如高熱、血壓下降、呼吸困難、意識改變、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等）未及時(shí)處理，導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥；

8、使用《臨床用藥須知》（由國家藥典委員會(huì)編寫）或藥品說明書規(guī)定有明顯禁忌的藥物,或劑量超極量的；

9、術(shù)中出現(xiàn)疑難情況或與術(shù)前診斷不符合，需更改手術(shù)方案時(shí)，未請示上級醫(yī)師；

10、進(jìn)修醫(yī)師單獨(dú)或帶實(shí)習(xí)醫(yī)師手術(shù)（扣帶教老師）；

11、住院病歷丟失或偽造、銷毀病歷或故意涂改關(guān)鍵詞；

12、出具虛假的醫(yī)療診斷書；

13、明知患者有藥物過敏史仍有使用者；

14、甲類傳染病漏報(bào)一次。

第十四條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣4分：

1、推諉病人或未履行首診負(fù)責(zé)制；

2、危及生命、痛苦難忍的急診病人未在5分鐘內(nèi)及時(shí)處理；

3、因術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)意外；

4、手術(shù)標(biāo)本未送病理檢查；

5、擬診惡性腫瘤病人無病理診斷依據(jù)即給予化療、放療，或?qū)嵤└涡允中g(shù)（特殊部位腫瘤例外）；

6、有明確留觀指征的病人未留觀；

7、胎兒娩出2小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新生兒可檢體表畸形；

8、重大事件未及時(shí)匯報(bào)，事件內(nèi)容參照《醫(yī)院重大事件請示報(bào)告制度》的規(guī)定。第十五條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛，未立即采取有效措施；

2、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)私自外出會(huì)診；

3、不遵守上級醫(yī)師指示擅自進(jìn)行無創(chuàng)診療活動(dòng)，造成不良后果者； ﹡

4、標(biāo)本采集、標(biāo)識錯(cuò)誤或保存不當(dāng)，致再次取樣困難或無法取樣；

﹡

5、事先發(fā)現(xiàn)病人身份與真實(shí)身份不符未有效制止，或事后發(fā)現(xiàn)未及時(shí)更正； ﹡

6、違反醫(yī)院保密工作制度；

﹡

7、利用職務(wù)之便，隨意泄露病人隱私致嚴(yán)重后果；

﹡

8、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)3000元以上；

﹡

9、接到投訴處理通知后，科室未在2天內(nèi)如實(shí)填寫醫(yī)療事件經(jīng)過、醫(yī)療事件報(bào)告表。事件終結(jié)后，科室在接到醫(yī)患溝通中心通知一周內(nèi)未上交整改措施；

10、麻醉觀察期間，擅自離崗；

11、未作皮試使用藥物（該做皮試）。

第十六條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、醫(yī)師未診視病人即開醫(yī)囑；

2、出現(xiàn)并發(fā)癥后補(bǔ)救措施不夠積極、有效；

3、病人出現(xiàn)重大病情變化時(shí)未及時(shí)請示上級醫(yī)生；

4、手術(shù)部位擺放錯(cuò)誤，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正；

5、主刀或一助醫(yī)師未親自進(jìn)行術(shù)前談話；

6、需麻醉會(huì)診的擇期手術(shù)，麻醉醫(yī)師未進(jìn)行麻醉會(huì)診或無麻醉知情同意書（包括缺醫(yī)患雙方簽名）；屬麻醉禁忌癥者仍進(jìn)行麻醉；

7、麻醉方式改變，未請示上級醫(yī)師；

8、臨床科室需氣管插管，麻醉醫(yī)師未在5分鐘內(nèi)趕到； ﹡

9、危重病人未進(jìn)行床頭交接班；

﹡

10、病情觀察不及時(shí)、不嚴(yán)密，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，造成嚴(yán)重后果者；

11、病情變化時(shí)家屬或護(hù)理人員喚請醫(yī)師未及時(shí)前往診視；

12、門診三次就診未確診而未請上級醫(yī)師會(huì)診或其他科室會(huì)診；

13、違反醫(yī)院專病專治規(guī)定收治病人；

﹡

14、毒麻藥品未按規(guī)定保管（扣相關(guān)責(zé)任人）；

﹡

15、因儀器日常維護(hù)不到位，影響臨床治療（扣相關(guān)責(zé)任人）； ﹡

16、重要文件或檔案丟失（病歷除外）；

﹡

17、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)2000元-3000元； ﹡

18、違規(guī)使用醫(yī)保卡；

﹡

19、解決醫(yī)療糾紛或投訴的過程中推脫責(zé)任或消極配合； ﹡20、實(shí)習(xí)人員施行有創(chuàng)操作時(shí)帶教老師不在場。第十七條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1.5分：

1、未嚴(yán)格履行各類知情告知制度（包括手術(shù)、有創(chuàng)操作、病危通知、入院72小時(shí)談話、農(nóng)/醫(yī)保自費(fèi)部分告知等）；

2、接到“危急值”報(bào)告，無處理，病程上無記錄、分析及時(shí)間標(biāo)識；

3、能進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識的未進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識；

4、請外院專家會(huì)診未經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批備案；

5、值班醫(yī)生未執(zhí)行夜查房制度；

﹡

6、轉(zhuǎn)科過程中因雙方科室未作好交接班引發(fā)糾紛；

7、危重病人檢查或住院無醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；

﹡

8、準(zhǔn)備工作不充分延誤各項(xiàng)輔助檢查或治療；

9、態(tài)度生、冷、硬或病情告知欠清楚引起投訴；

﹡

10、上班離崗超過30分鐘（再次發(fā)生加倍扣分）；

﹡

11、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)500元-2000元； ﹡

12、農(nóng)保、醫(yī)保病人信息記錄錯(cuò)誤。

第十八條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、擇期手術(shù)術(shù)前未做相關(guān)檢查或檢查主要報(bào)告未有結(jié)果即行手術(shù)的（擇期手術(shù)必做的檢查：血、尿常規(guī)、凝血象、血型、生化篩選、乙肝三系、HIV抗體及梅毒抗體、心電圖、胸片）；

2、術(shù)前未作重要臟器功能評估和監(jiān)測；術(shù)前檢查有異常未請相關(guān)科室會(huì)診；

3、危重或全麻病人返回病房無麻醉醫(yī)師護(hù)送；未交待麻醉經(jīng)過及注意事項(xiàng)；

4、診斷不明病人一經(jīng)確診未及時(shí)轉(zhuǎn)相應(yīng)專科治療，?？撇唤邮芸蹖？疲?/p>

5、下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生，上級醫(yī)生無應(yīng)答或未作相應(yīng)處理； ﹡

6、一般標(biāo)本采集、送檢不及時(shí),影響臨床治療； ﹡

7、各種標(biāo)本丟失或標(biāo)識錯(cuò)誤，需重新采樣；

8、專家門診因故停診未告知有關(guān)部門和科室；

9、開人情方；

10、乙類或丙類傳染病漏報(bào)一次；

﹡

11、來信、來訪投訴不受理或處理不力；

﹡

12、上班期間或工作場所內(nèi)飲用含酒精成分的飲料；

﹡

13、醫(yī)保違規(guī)扣款按醫(yī)保局規(guī)定全年累計(jì)達(dá)200元-500元； ﹡

14、利用職務(wù)之便，隨意泄露病人隱私； ﹡

15、送檢單字跡潦草、簽名不清。

第十九條 發(fā)生下列違規(guī)行為的，一次扣0.5分：

1、醫(yī)囑無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或代簽名、醫(yī)囑有涂改或未用藥物通用名；

2、非搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑；

3、手術(shù)通知單未按要求填寫（上級醫(yī)生未簽名扣上級醫(yī)生）；

4、門診未按規(guī)定時(shí)間開診；

5、未客觀記錄病人一般信息；

6、各種輔助檢查單（如B超、X線、MRI等）病人一般信息錯(cuò)誤；

7、化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼、檢查報(bào)告未及時(shí)歸入病案；

8、輔助檢查有醫(yī)囑，無報(bào)告單，管床醫(yī)生未追查者；

9、出院時(shí)小結(jié)未按規(guī)定書寫、提供或本院醫(yī)師未簽名；

10、各種輔助檢查申請單、醫(yī)保、農(nóng)保病人審批表、處方等不合格；

11、每月5-10日科室病案質(zhì)控未按時(shí)完成；病歷書寫有缺陷，通知醫(yī)療組后3天內(nèi)未到病案室修正的，每份病歷記0.1分(每季度匯總一次,不到5份按0.5分記)；

12、門診病歷缺項(xiàng)，首頁或診療過程未記錄，化驗(yàn)單未粘貼等，造成投訴加倍扣分；

13、發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未向藥劑科報(bào)告；

14、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良反應(yīng)未向設(shè)備科報(bào)告；

15、科主任、醫(yī)療組長外出（臺(tái)州市范圍以外）未向醫(yī)務(wù)處報(bào)告?zhèn)浒附?jīng)查實(shí)的； ﹡

16、醫(yī)保違規(guī)扣款（指按比例放大后的金額）在200元以內(nèi)；

17、低年資住院醫(yī)師未執(zhí)行12小時(shí)留院制、24小時(shí)負(fù)責(zé)制； ﹡

18、無正當(dāng)理由造成通信不暢通。護(hù)理系列

第二十條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、由于護(hù)理過失造成嚴(yán)重不良影響或賠償；

2、寫錯(cuò)嬰兒性別或抱錯(cuò)嬰兒者，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成不良后果的；

3、護(hù)士未遵照查對制度引起輸錯(cuò)血；

4、保溫箱溫度過高或過低引起嬰兒不良后果；

5、昏迷、躁動(dòng)病人安全措施不力致其墜床；

6、手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，而將紗布、器械等物遺留在體內(nèi)，造成不良后果者；

7、未做皮試或皮試陽性仍使用此藥。

第二十一條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、接到危急值通知未及時(shí)報(bào)告相關(guān)人員造成不良后果；

2、護(hù)理不到位，發(fā)生Ⅱo褥瘡或燙傷；

3、護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥品、輸錯(cuò)藥液造成不良后果；

4、靜脈輸液致局部組織感染、壞死；

5、發(fā)現(xiàn)病情變化未報(bào)告醫(yī)師，造成不良后果；

6、發(fā)生護(hù)理過失隱瞞不報(bào)；

7、病人外出未及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起不良后果。

第二十二條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、遇疑難護(hù)理問題，未向上級護(hù)士請示，造成不良后果；

2、器械準(zhǔn)備欠充分，造成手術(shù)臺(tái)上等候15分鐘以上，引起醫(yī)生投訴；

3、護(hù)理不當(dāng)發(fā)生紅臀；

4、家屬給鼻飼病人喂鼻飼流質(zhì)或藥品（扣責(zé)任人、護(hù)士長各0、5分）；

5、疑似輸液、輸血、藥物等不良后果或爭議時(shí)，未及時(shí)封存現(xiàn)場實(shí)物；

6、搶救藥品過期、不齊全（扣當(dāng)事人、護(hù)士長各0.5分）；

7、患者呼喚鈴或家屬呼叫處理不及時(shí)，引起投訴；

8、處理醫(yī)囑錯(cuò)誤，造成不良后果；

9、由護(hù)理措施不力引起病人跌倒；

10、由于護(hù)士在病人交接中未按規(guī)范操作引起不良后果。醫(yī)技系列

第二十三條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤或遺漏重要的病變描述；

2、攝片部位錯(cuò)誤或標(biāo)本錯(cuò)誤；

3、藥劑人員發(fā)錯(cuò)藥品，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或追回，病人使用后造成不良后果；

4、發(fā)出超極量藥品（超過一般常用劑量），特殊、小兒藥品超量；

5、發(fā)出有法定書籍規(guī)定的配伍禁忌藥品；

6、病理診斷時(shí)沒有核對送檢單與切片的病理號碼，致診斷錯(cuò)誤被及時(shí)發(fā)現(xiàn)者；

7、搞錯(cuò)標(biāo)本，導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)；或各種標(biāo)本丟失。第二十四條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、B超對下列檢查每漏診一次；（1）膽囊息肉＞5mm（2）腎臟結(jié)石＞5mm（3）膽囊結(jié)石＞3mm（4）肝內(nèi)占位＞15mm（5）膀胱贅生物＞10mm（6）房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（7）腔內(nèi)B超子宮肌瘤＞10mm

2、皮質(zhì)淺層占位＞2cm腦電圖漏診一次；

3、腦電圖癲癇圖形（陽性）漏報(bào)一次；

4、心電圖嚴(yán)重心電變化漏診一次；

5、病人信息（如姓名、地址、性別等）輸寫錯(cuò)誤導(dǎo)致報(bào)告錯(cuò)誤；

6、急診檢查未及時(shí)將結(jié)果報(bào)告臨床科室。

第二十五條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1.5分：

1、疑難切片診斷有困難未請示上級醫(yī)師或咨詢上級醫(yī)院；

2、檢驗(yàn)結(jié)果有疑問未復(fù)核，未及時(shí)報(bào)告臨床科室；

3、審核未行雙簽名；

4、膠片打號錯(cuò)誤；

5、藥劑人員發(fā)錯(cuò)藥品未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或追回，病人使用后未造成不良后果。第二十六條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、投照部位、條件、參數(shù)、序列不符合要求；

2、各種試劑未做好保管造成失效的；

3、蠟塊編號錯(cuò)誤；

4、拒收標(biāo)本；

5、切片標(biāo)簽號與蠟塊號碼不符；

6、未按規(guī)定對病理切片進(jìn)行制片質(zhì)量或診斷質(zhì)量核查；

7、病理科人員未按規(guī)定開展病理室內(nèi)質(zhì)控或室間質(zhì)控（包括每季度的室內(nèi)質(zhì)控檢查評價(jià)分析記錄，常用試劑及常規(guī)器械的檢查維修保養(yǎng)記錄，有毒易燃易爆物品專人保管制度等其他各種規(guī)章制度）；

8、放射科人員遇病人疑難片或機(jī)器故障影響病人檢查而未請示報(bào)告上級醫(yī)生或科主任；

9、檢驗(yàn)科人員遇檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)“危急值”或機(jī)器故障影響病人檢查而未請示報(bào)告上級醫(yī)生或科主任，以及未及時(shí)向臨床報(bào)告；

10、藥劑科人員遇常規(guī)治療藥品短缺而影響病人治療或急救藥品短缺、麻毒等特殊藥品被盜而未請示報(bào)告上級醫(yī)生或科主任；

11、消化內(nèi)鏡、超聲科等其他檢查科室遇疑難病例因機(jī)器故障影響病人檢查而未請示報(bào)告上級醫(yī)生或科主任。

第二十七條 發(fā)生下列違規(guī)行為的，一次扣0.5分：

1、無正當(dāng)理由輔檢單未及時(shí)發(fā)送或送錯(cuò)；

2、切片移交時(shí)未簽字；

3、登記錯(cuò)誤；

4、藥劑人員發(fā)錯(cuò)藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)追回；

5、病理科未按規(guī)定時(shí)間（冰凍切片30分鐘，活檢72小時(shí)，大標(biāo)本含免疫組化7天）及時(shí)出病理報(bào)告，如碰疑難切片，或結(jié)果需要免疫組化確定而報(bào)告需要較長時(shí)間時(shí)，未將延緩報(bào)告告知臨床醫(yī)師。行政 后勤系列

第二十八條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣5分：

1、發(fā)現(xiàn)重大治安、火災(zāi)隱患等安全隱患沒有立即消除；

2、庫房內(nèi)發(fā)現(xiàn)偽劣商品、偽劣藥品。

第二十九條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣3分：

1、救護(hù)車超過5分鐘不出車；

2、保衛(wèi)科接到報(bào)案推諉或不去現(xiàn)場；

3、保衛(wèi)科發(fā)現(xiàn)違法犯罪分子臨陣退縮，不奮勇擒拿；

4、保衛(wèi)科協(xié)助處理醫(yī)療糾紛時(shí)，因失職使醫(yī)務(wù)人員遭到毆打；

5、防盜、防火、防雨等相關(guān)措施不到位，致使醫(yī)院財(cái)物遭受較大損失；

6、醫(yī)院消控中心值班人員離崗超過半小時(shí),致使無人值班的；

7、值班人員接到消控中心防盜報(bào)警通知，未及時(shí)（5分鐘內(nèi)）去現(xiàn)場查看；

8、司爐人員違章操作；

9、供應(yīng)室發(fā)出消毒不合格物品；

10、相關(guān)部門接到設(shè)備儀器故障的通知后，未及時(shí)維修，延誤診治。第三十條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣2分：

1、修理時(shí)因防護(hù)措施不到位誤傷他人；

2、發(fā)放過期劣質(zhì)物品；

3、主管人員未制止違章施工行為；

4、電工值班人員違章操作；

5、電梯年檢未正常進(jìn)行；

6、因計(jì)算機(jī)操作不當(dāng)，致數(shù)據(jù)丟失。

第三十一條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1.5分：

1、推諉修理；

2、保衛(wèi)科接到報(bào)案未及時(shí)登記；

3、保衛(wèi)科發(fā)現(xiàn)糾紛和吵架苗頭未采取措施，致使事態(tài)擴(kuò)大；

4、保衛(wèi)科車輛管理不當(dāng)，致使急救通道堵塞；

5、未按規(guī)定上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，或數(shù)據(jù)不能上傳時(shí)沒有即時(shí)向負(fù)責(zé)人報(bào)告；

6、強(qiáng)制計(jì)量設(shè)備未進(jìn)行計(jì)量。

第三十二條 下列醫(yī)療安全違規(guī)行為之一扣1分：

1、急診電梯不能及時(shí)響應(yīng)；

2、各種設(shè)備、設(shè)施修理超過常規(guī)期限；

3、保衛(wèi)科發(fā)現(xiàn)可疑人員未及時(shí)依法盤問，致使發(fā)生治安案件；

4、蒸汽跑漏未及時(shí)報(bào)告；

5、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食；

6、各種設(shè)備故障報(bào)修后維修人員未即時(shí)作出反應(yīng)；

7、重要設(shè)備故障維修后未記錄；

8、總值班人員接到投訴或呼叫未及時(shí)處理。

第三十三條 發(fā)生下列違規(guī)行為的，一次扣0.5分：

1、劃價(jià)錯(cuò)誤；

2、門診病歷、住院病歷首頁姓名、性別、年齡、地址等輸入錯(cuò)誤；

3、住院病人費(fèi)用錯(cuò)記、漏記50元以上的；

4、未按正常程序及時(shí)配送物品。

第三十四條 未列入上述條款的違規(guī)行為，由各職能部門提交醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，視情節(jié)輕重酌情扣分。

第三十五條 扣分周期為一年，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為即給予扣分。如果違規(guī)行為違反多種條款的，累加扣分；扣分若有重疊的，遵從就高原則。次年重新扣分。第三章 獎(jiǎng) 懲 第三十六條 獎(jiǎng)勵(lì)

1、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全獎(jiǎng)以獎(jiǎng)勵(lì)遵守醫(yī)療規(guī)程的相關(guān)科室。

2、發(fā)現(xiàn)同事出現(xiàn)影響醫(yī)療安全事件，及時(shí)處理避免產(chǎn)生后果，按規(guī)定相應(yīng)加分。

3、高級職稱參加科室值班半年以上加1分，全年加2分。

4、參加院部組織的各項(xiàng)指令性任務(wù)，每次加0.5分。

5、參加職能部門組織的全院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量檢查每次加0.5分，全年最多不超過3分。

6、輪轉(zhuǎn)急診科半年以上加2分。

第三十七條 如扣分≥3分，取消評先進(jìn)資格；如扣分≥5分，職工考核直接進(jìn)入基本合格檔；同時(shí)必須接受醫(yī)療安全教育，累計(jì)時(shí)間≥10學(xué)時(shí)（可自學(xué)，但須撰寫綜述1篇）；如扣分≥7分或連續(xù)2年累計(jì)扣分達(dá)10分，取消當(dāng)年晉升晉級資格,職工考核直接進(jìn)入不合格檔；如扣分≥12分或連續(xù)2年累計(jì)扣分達(dá)14分的，三年內(nèi)不得晉升晉級，降聘1-3年，并視情節(jié)輕重決定是否給予行政處分。

第三十八條 安全醫(yī)療積分的獎(jiǎng)懲按每分200元計(jì)算。第三十九條 本辦法自下文之日起開始實(shí)行。

第三篇：浙江省臺(tái)州醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任管理辦法

浙江省臺(tái)州醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任管理辦法（試行）

各科室、路橋院區(qū)：

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院員工專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度，實(shí)行評聘分開，在全院范圍內(nèi)營造優(yōu)聘劣汰、重實(shí)績、求上進(jìn)的良好氛圍，根據(jù)國家關(guān)于企事業(yè)單位實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘分開工作的有關(guān)文件精神，結(jié)合浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳有關(guān)政策法規(guī),在醫(yī)院原出臺(tái)的《專業(yè)技術(shù)職務(wù)試聘制管理辦法》文件基礎(chǔ)上，特修訂《浙江省臺(tái)州醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任管理辦法（試行）》如下：

一、聘任內(nèi)容和形式

本管理辦法聘任內(nèi)容含：

1、新取得資格的專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級聘任，指專業(yè)技術(shù)人員取得新的技術(shù)職務(wù)或工勤人員取得新的技術(shù)等級，在原崗位職級不變動(dòng)的情況下申請更高等級技術(shù)職務(wù)的聘任，聘任包括試聘和正式聘任兩種形式；

2、已獲得資格并被聘任相應(yīng)的崗位和技術(shù)職務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員或工勤人員，在完成個(gè)人目標(biāo)的情況下，結(jié)合考核結(jié)果申請下一聘任；

3、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任涵蓋衛(wèi)技、工程、經(jīng)濟(jì)、會(huì)計(jì)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、新聞、翻譯、自然科學(xué)、工藝美術(shù)、圖書、檔案、政工等系列，工人技術(shù)等級聘任涵蓋初級工、中級工、高級工、技師4個(gè)系列。

二、聘任原則

1、評聘分離原則

員工在取得新的專業(yè)技術(shù)資格后，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際工作需要，在機(jī)構(gòu)編制及崗位設(shè)置限額內(nèi)，有按照相應(yīng)條件進(jìn)行聘任和不聘任的權(quán)利。

取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)（或工人技術(shù)等級）在試聘期滿已進(jìn)入正式聘任的員工，在醫(yī)院聘任時(shí)可向科室申請崗位聘任，由醫(yī)院授權(quán)人聘任崗位，在科室同意聘任崗位后經(jīng)院長會(huì)議討論同意，醫(yī)院給予相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)（工人技術(shù)等級）的試聘、聘任、高聘或低聘。

2、與業(yè)績考核緊密掛鉤原則

新取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)（或工人技術(shù)等級）人員申請?jiān)嚻富蚱溉螘r(shí)，醫(yī)院可根據(jù)其業(yè)績表現(xiàn)及上考核情況決定是否給予試聘或聘任；

已正式聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)（或工人技術(shù)等級）的員工在申請新一的技術(shù)職務(wù)聘任時(shí)，醫(yī)院可根據(jù)其任期內(nèi)業(yè)績表現(xiàn)和年終考核情況決定是否聘任。

3、雙向選擇原則

員工根據(jù)所取得的專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級，結(jié)合所從事的工作崗位，有應(yīng)聘和拒聘相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級和崗位的權(quán)利，醫(yī)院和科室根據(jù)個(gè)人綜合素質(zhì)及表現(xiàn)，結(jié)合崗位設(shè)置情況，有相應(yīng)的聘任和不聘的權(quán)利。

4、試聘原則

新取得的專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級原則上實(shí)行試聘制度，即經(jīng)醫(yī)院同意聘任相關(guān)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級后有一年的試聘期，經(jīng)試聘期滿考核合格后方予正式聘任。對正式聘任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級的員工在任期內(nèi)業(yè)績不佳，年終考核基本合格或不合格，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況給予試聘或待聘，試聘期滿后經(jīng)重新考核合格方可予正式聘任。

5、崗位職責(zé)目標(biāo)管理原則

相應(yīng)級別專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)履行相應(yīng)崗位職責(zé)，聘任或試聘前事先明確聘期內(nèi)的個(gè)人目標(biāo)，并制訂相應(yīng)考核方案詳細(xì)實(shí)施評估。

6、聘任與相應(yīng)職務(wù)的薪酬福利掛鉤原則

經(jīng)醫(yī)院高聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)在試聘期滿經(jīng)考核合格后開始享受高聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)的相應(yīng)工資福利待遇，低聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)在低聘之日起參照低聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)享受相應(yīng)工資福利待遇。月績效獎(jiǎng)金參照科室崗位聘任享受。

三、聘任條件

（一）所有聘任對象應(yīng)具備以下基本條件：

1、堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，遵紀(jì)守法，熱愛本職工作，具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范；

2、經(jīng)國家或省、市有關(guān)部門評審或統(tǒng)考取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、執(zhí)業(yè)資格或經(jīng)有關(guān)部門培訓(xùn)考核合格后取得相應(yīng)的工人技術(shù)等級；

3、根據(jù)科室崗位需要，能在相應(yīng)崗位上真正發(fā)揮作用，具有全面履行本專業(yè)技術(shù)職務(wù)或相應(yīng)工種崗位職責(zé)的能力，且科室有核定的編制崗位；

4、完成相應(yīng)的計(jì)算機(jī)、外語、知識更新、規(guī)范化培訓(xùn)等繼續(xù)教育課目學(xué)習(xí)且成績合格；

5、能有效完成個(gè)人業(yè)績目標(biāo)，符合崗位職責(zé)要求及專業(yè)技術(shù)等級要求，在任期內(nèi)完成相應(yīng)的考核評估；

6、身體健康，能堅(jiān)持正常工作。

（二）專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任具體條件：

根據(jù)國家及省、市對于衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任的相關(guān)要求，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對申請新取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)的試聘、聘任和已正式聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)申請新一聘任的員工需同時(shí)具備以下各自條件：

1、取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的員工申請?jiān)嚻富蚱溉螘r(shí)，根據(jù)不同級別需同時(shí)具備以下各自條件方可申請：

（1）初級（士、師）專業(yè)技術(shù)職務(wù)：

①通過國家統(tǒng)考或相關(guān)部門初次定級取得相應(yīng)的士級或師級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；②士級聘任前一需取得院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)的II類繼續(xù)教育學(xué)分3分以上，師級聘任前一需取得院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)的II類繼續(xù)教育學(xué)分5分以上（以科教部登記為準(zhǔn)）；

③應(yīng)屆畢業(yè)生需經(jīng)見習(xí)期考核取得合格及以上等級，聘任（試聘）時(shí)間以取得資格后且通過見習(xí)期考核的時(shí)間計(jì)算，非應(yīng)屆人員需在上一考核中取得合格及以上等級，聘任（試聘）時(shí)間按照取得資格的時(shí)間計(jì)算。

（2）中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)：

①通過國家統(tǒng)考或相關(guān)部門評審取得相應(yīng)的中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

②衛(wèi)技系列人員在聘任前需取得前一院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)的II類繼續(xù)教育學(xué)分10分以上，非衛(wèi)技系列人員需取得前一院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)的II類繼續(xù)教育學(xué)分8分以上（以科教部登記為準(zhǔn)）；

③新取得資格的衛(wèi)技人員申請?jiān)嚻富蚱溉螘r(shí)，醫(yī)生系列至少應(yīng)在市級或以上雜志發(fā)表文章2篇，其中二級雜志必須有1篇；護(hù)理、醫(yī)技人員至少在市級或以上雜志發(fā)表文章2篇；非衛(wèi)技人員至少在市級或以上雜志發(fā)表文章1篇（省級及以上以交流性質(zhì)發(fā)表成冊的文章計(jì)入市級雜志）。

④已正式聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員在申請新一聘任時(shí)，在前一內(nèi)，醫(yī)生系列至少應(yīng)在省級以上雜志發(fā)表第一或第二、第三作者署名論文1篇，護(hù)理、醫(yī)技及非醫(yī)技系列至少應(yīng)在市級以上雜志發(fā)表第一或第二作者署名論文1篇。

⑤在符合以上各項(xiàng)條件后經(jīng)本人申請醫(yī)院可根據(jù)聘任程序予以試聘或聘任，試聘或聘任時(shí)間以取得以上所有條件的最后時(shí)間計(jì)算。

（3）高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)：

①通過相關(guān)部門評審取得相應(yīng)的正、副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

②新取得高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，申請?jiān)嚻富蚱溉胃备邔I(yè)技術(shù)職務(wù)的，近二年內(nèi)至少需有

以第一主持人申報(bào)的院內(nèi)課題1項(xiàng)；申請?jiān)嚻富蚱溉涡l(wèi)技系列正高專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，近二年內(nèi)至少需有以第一、第二主持人開展的院內(nèi)課題1項(xiàng)或者第二、第三主持人開展的市級及以上課題立項(xiàng)1項(xiàng)。

③已正式聘任高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員在申請新一聘任時(shí)，在前一內(nèi)，副高專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員至少應(yīng)在二級以上雜志發(fā)表第一或第二署名作者論文一篇，正高專業(yè)技術(shù)職務(wù)至少應(yīng)在一級以上雜志發(fā)表第一或前三位署名論文一篇。高級職稱不分職稱系列，論文要求一致。

④已正式聘任高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員在申請新一專業(yè)技術(shù)職務(wù)續(xù)聘時(shí)需在前一內(nèi)獲得相應(yīng)要求的繼續(xù)教育學(xué)分：衛(wèi)技系列副高、正高專業(yè)技術(shù)職務(wù)需取得院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)的II類繼續(xù)教育學(xué)分10分，非衛(wèi)技系列專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)需取得院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)的II類繼續(xù)教育學(xué)分10分（以科教部登記為準(zhǔn)）。

⑤高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)強(qiáng)調(diào)根據(jù)科室崗位設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)以及崗位履行情況再予以設(shè)崗聘任，聘任的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員需在科內(nèi)發(fā)揮相應(yīng)崗位和級別的作用，做好科內(nèi)帶教工作。

⑥高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任條件，不分衛(wèi)技、工程、經(jīng)濟(jì)、圖書等系列，院內(nèi)崗位職稱一視同仁。

2、符合以下條件之一的專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員，在新取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)時(shí)可以不通過試聘而直接申請正式聘任，已正式聘任人員申請新一聘任時(shí)可直接申請獲下列榮譽(yù)后3-5年的聘期，任何榮譽(yù)獲得后的直接聘任總期限不得超過6年：

①經(jīng)批準(zhǔn)享受政府特殊津貼的人員；

②市級及以上學(xué)科帶頭人；

③近三年內(nèi)科研項(xiàng)目或課題獲得省級獎(jiǎng)項(xiàng)三等獎(jiǎng)以上人員（一、二等獎(jiǎng)的前三位作者，三等獎(jiǎng)的前二位作者），省廳級獎(jiǎng)項(xiàng)、市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)及以上人員（一等獎(jiǎng)的前二位作者，二、三等獎(jiǎng)的第一作者）；國家級科研獎(jiǎng)項(xiàng)三等獎(jiǎng)及以上前三位作者均可；

④近三年內(nèi)因?qū)I(yè)技術(shù)工作成績突出，獲國家或省部級有突出貢獻(xiàn)的中青年專家、全國模范護(hù)士，五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、國家或省部級科技勞?dòng)模范、先進(jìn)工作者稱號者，市級專業(yè)技術(shù)拔尖人才、“211”人才工程第二層次及以上等榮譽(yù)稱號人員；

⑤近二考核連續(xù)獲科室優(yōu)秀等級員工的，或前一考核獲院級優(yōu)秀員工或優(yōu)秀中層干部的人員可直接申請新一職稱聘任；

⑥個(gè)別工作業(yè)績特別優(yōu)秀經(jīng)院部討論同意者。

（二）工人技術(shù)等級聘任：

根據(jù)國家及省勞動(dòng)及社會(huì)保障部門相關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室崗位需要，工勤人員根據(jù)不同級別需同時(shí)具備各自條件方可申請?jiān)嚻富蚱溉危?/p>

（1）初級工

①工作勤奮努力，能達(dá)到相應(yīng)崗位的基本要求；

②科室全體員工的80％以上同意推薦；

③前一院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到3分以上；

④前一內(nèi)向醫(yī)院提出合理化建議1項(xiàng)或以上。

（2）中級工

①經(jīng)過勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一培訓(xùn)并通過等級考試，取得相應(yīng)工種的中級工技術(shù)等級；②工作自覺主動(dòng)，符合相應(yīng)崗位的要求；

③被提名或在科內(nèi)起業(yè)務(wù)骨干作用的或者擔(dān)任科室三級及以上崗位者；

④科室全體員工的85％以上同意推薦；

⑤前一院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到5分以上；

⑥前一內(nèi)向醫(yī)院提出合理化建議2項(xiàng)或以上；

⑦因工作表現(xiàn)優(yōu)秀獲考核優(yōu)秀等級或者受院內(nèi)表揚(yáng)或獲獎(jiǎng)的優(yōu)先予以聘任。

（3）高級工

①經(jīng)過勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一培訓(xùn)并通過等級考試，取得相應(yīng)工種的高級工技術(shù)等級；②工作積極，適應(yīng)相應(yīng)崗位要求并具有一定組織管理能力；

③被提名或在科內(nèi)起業(yè)務(wù)骨干作用的或者擔(dān)任科室二級及以上崗位者；

④科室全體員工的85％以上同意推薦；

⑤前一院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到8分以上；

⑥前一內(nèi)向醫(yī)院提出合理化建議3項(xiàng)或以上，被采納1項(xiàng)；

⑦因工作表現(xiàn)優(yōu)秀連續(xù)兩年獲考核優(yōu)秀等級或者受院內(nèi)表揚(yáng)每年二次以上（以行政會(huì)議、中層月例會(huì)記錄為準(zhǔn)）的優(yōu)先予以聘任。

（4）符合以下條件之一的工勤人員可申請破格聘任或申請技師職務(wù)聘任：

①獲省以上科技成果（發(fā)明創(chuàng)造）四等獎(jiǎng)以上或市（地）三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)以上，或獲國家專利兩項(xiàng)以上；

②在傳授技藝、培養(yǎng)青年技術(shù)人才方面貢獻(xiàn)突出，所帶學(xué)員在市級一類技能競賽中獲前三名、二類競賽中獲第一名，或省一類技能競賽中獲前六名、二類競賽中獲前三名，或全國技術(shù)比賽獲名次；

③工作突出，近2年來獲考核院級優(yōu)秀員工1次或連續(xù)二年考核科內(nèi)優(yōu)秀者。

四、聘任（試聘）程序

1、受聘人根據(jù)技術(shù)職務(wù)情況填寫《浙江省臺(tái)州醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)（技術(shù)等級）及崗位應(yīng)聘申請表》，同時(shí)提供具備相關(guān)聘任條件的證明，提出應(yīng)聘申請。

2、受聘人所在科室第一負(fù)責(zé)人根據(jù)其應(yīng)聘申請表中的應(yīng)聘意向，結(jié)合個(gè)人綜合素質(zhì)及表現(xiàn)決定是否同意聘任。

3、在科室同意聘任申請人相應(yīng)崗位和技術(shù)職務(wù)后，人力資源部匯總信息提請?jiān)洪L辦公會(huì)議討論決定是否試聘或聘任。

4、受聘員工與科室簽訂相應(yīng)的聘任合同及服務(wù)年限，原則上實(shí)行一年一聘制度。

5、醫(yī)院根據(jù)合同審核確定專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級，并正式下文聘任。

五、聘任（試聘）合同

員工首次取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并且未與醫(yī)院簽訂合同的需簽訂合同；已簽訂合同但專業(yè)技術(shù)職務(wù)在合同期內(nèi)發(fā)生變化的原則上不再另行簽訂合同，以醫(yī)院正式下文聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)為準(zhǔn)。

員工與部門簽訂的相關(guān)聘任合同書包括聘任的科室及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、所屬系列及職級、崗位名稱及崗位職責(zé)、聘期工作條件、工作紀(jì)律及福利報(bào)酬、合同變更終止條件及違約責(zé)任等內(nèi)容，作為個(gè)人聘任證明及考核依據(jù)。

聘任合同應(yīng)以科室工作目標(biāo)為中心，結(jié)合員工的不同特點(diǎn)和工作崗位，明確本聘期內(nèi)的個(gè)人崗位目標(biāo)和雙方的職責(zé)、權(quán)利。部門第一負(fù)責(zé)人有權(quán)提出自己的要求，受聘者有權(quán)發(fā)表自己的意見，雙方就此具體職責(zé)、權(quán)利進(jìn)行友好協(xié)商確認(rèn)。

六、聘期內(nèi)雙方職責(zé)權(quán)利

1、根據(jù)科室崗位設(shè)置情況，醫(yī)院對專業(yè)技術(shù)職務(wù)或工人技術(shù)等級聘任（試聘）的申請，有聘任和不聘任的權(quán)利，聘任后根據(jù)工作需要對員工進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)知識、安全生產(chǎn)、遵紀(jì)守法和規(guī)章制度的教育與培訓(xùn)，明確員工在試聘期內(nèi)的工作目標(biāo)和任務(wù)，同時(shí)根據(jù)國家法律法規(guī)提供相應(yīng)的工作報(bào)酬，并提供符合國家規(guī)定的實(shí)際可能的安全、健康的工作環(huán)境，提供與專業(yè)技術(shù)崗位要求相應(yīng)的勞動(dòng)保護(hù)用品。

2、員工在取得新的專業(yè)技術(shù)職務(wù)（或工人技術(shù)等級）后有應(yīng)聘和拒聘的權(quán)利，同時(shí)在聘期內(nèi)應(yīng)根據(jù)各系列、各專業(yè)技術(shù)職務(wù)職責(zé)要求較好地完成工作目標(biāo)和任務(wù)，并自覺接受醫(yī)院工作監(jiān)督、工作檢查及聘期考核。

七、聘期考核

專業(yè)技術(shù)職務(wù)試聘或正式聘任的員工在聘期滿后，需參加醫(yī)院組織的試聘期考核或考核，考核由醫(yī)院考核小組會(huì)同有關(guān)科室根據(jù)各系列、各職級崗位職責(zé)要求結(jié)合相關(guān)考核文件進(jìn)行，其中專業(yè)技術(shù)人員的考核內(nèi)容包括聘期內(nèi)工作貢獻(xiàn)、論文科研、業(yè)務(wù)進(jìn)步、繼續(xù)教育、參加社會(huì)公益活動(dòng)、其它獎(jiǎng)懲情況等，工人技術(shù)等級的考核內(nèi)容包括聘期內(nèi)工作業(yè)績、業(yè)務(wù)進(jìn)步、繼續(xù)教育、合理化建議、參加社會(huì)公益活動(dòng)、其他獎(jiǎng)懲情況等?？己说燃墑澐譃楹细瘛⒒竞细窦安缓细袢齻€(gè)級別，表現(xiàn)突出人員將予以公開表揚(yáng)，基本合格及不合格的員工將視具體情況給予相應(yīng)處罰，不合格的員工將延長試聘期或轉(zhuǎn)為試聘并接受再次考核，員工的聘期考核等級將作為下一任聘任的重要參考依據(jù)，專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘期考核實(shí)施辦法另行制定下發(fā)。

八、聘期待遇

1、員工在試聘期內(nèi)，相關(guān)薪酬福利待遇不予兌現(xiàn)，正式聘任的員工直接參照實(shí)行新的工資薪酬福利標(biāo)準(zhǔn)；

2、專業(yè)技術(shù)職務(wù)試聘經(jīng)考核合格后，由醫(yī)院正式發(fā)文聘任，并實(shí)行新的工資標(biāo)準(zhǔn)，基本合格和不合格人員根據(jù)情況延長試聘時(shí)間，待重新考核合格后再定。

九、爭議處理及其他

醫(yī)院工會(huì)為院內(nèi)員工聘任工作的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。聘任工作中發(fā)生的人事爭議，當(dāng)事人可直接向醫(yī)院工會(huì)提出協(xié)調(diào)申請。

本實(shí)施意見自2005年7月1日起執(zhí)行，由醫(yī)院人力資源部負(fù)責(zé)解釋。

第四篇：安全違章積分管理辦法

第一章

總

則

第一條 為貫徹“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，建立反違章常態(tài)管理工作機(jī)制，加大安全管理的考核力度，提高安全管理水平，力爭實(shí)現(xiàn)零違章，結(jié)合公司安全生產(chǎn)實(shí)際情況，特制定本辦法。

第二條 反安全違章工作實(shí)行全員、全過程、全方位管理，堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，堅(jiān)持重點(diǎn)管理和日常工作相結(jié)合，旨在提高職工安全意識和綜合素質(zhì)，完善規(guī)章制度，健全管理機(jī)制，規(guī)范作業(yè)行為，以實(shí)現(xiàn)安全工作的預(yù)控、可控、在控。

第三條 全員反違章工作要做到有章可循，要提高全員遵章守紀(jì)的自覺性，提高全員的安全意識，普及安全知識，增強(qiáng)員工自我保護(hù)能力，培育企業(yè)良好的安全管理文化。第二章

組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條 成立公司反違章領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由公司安全第一責(zé)任人擔(dān)任。下設(shè)管理辦公室，設(shè)在安全技術(shù)部。

第六條 領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

（一）組織制定本公司反違章積分管理辦法，指導(dǎo)公司各單位的反違章管理工作；

（二）對反違章管理工作進(jìn)行管理考核；

（三）組織交流反違章管理工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)推廣反違章管理工作好的做法。第七條 管理辦公室職責(zé)：

（一）具體負(fù)責(zé)全廠反違章積分制度的制定及修訂工作；監(jiān)督各部門反違章積分考核的公示情況。

（二）負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全公司各部門反違章積分制度的執(zhí)行情況，對不嚴(yán)格執(zhí)行或隱瞞等行為追究責(zé)任，加以經(jīng)濟(jì)考核。

（三）監(jiān)督指導(dǎo)各部門對違章職工進(jìn)行培訓(xùn)、教育及考試工作。

第三章

日常管理和考核

第八條 公司各部門安全第一責(zé)任人應(yīng)將反違章工作作為日常安全管理工作的重要內(nèi)容，自覺接受監(jiān)督，杜絕違章指揮，并負(fù)責(zé)組織本部門反違章積分的管理和考核。

第九條 各級安全生產(chǎn)保證體系是反違章工作的主體，要充分認(rèn)識反違章工作的重要意義，主動(dòng)、扎實(shí)做好反違章工作，落實(shí)各級安全生產(chǎn)責(zé)任制。

第十條 安全生產(chǎn)監(jiān)督體系要通過日常監(jiān)督找出違章趨勢，完善反違章管理辦法，實(shí)施責(zé)任的逐級追究。

第十一條 反違章工作的開展要與企業(yè)安全文化建設(shè)相結(jié)合，做到黨、政、工、團(tuán)齊抓共管，通過靈活多樣的宣傳教育方式，不斷提高職工的安全意識，使職工養(yǎng)成良好的安全行為習(xí)慣。第十二條 各部門要定期對反違章工作進(jìn)行階段總結(jié)、分析，并且將日常管理與專項(xiàng)治理相結(jié)合。對集中暴露的違章行為，結(jié)合積分管理辦法，從違章人員的心態(tài)、管理的漏洞等方面認(rèn)真分析其產(chǎn)生的根源。第十三條 日常管理和考核：

（一）公司級領(lǐng)導(dǎo)、副總工程師違章行為的考核管理由安全技術(shù)部負(fù)責(zé)，人力資源部監(jiān)督；

（二）各部門違章行為的考核管理由本部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；

（三）各運(yùn)行值（班）的違章行為的考核管理以值（班）為單位，由運(yùn)行值（班）長負(fù)責(zé)；

（四）檢修人員違章行為的考核管理以檢修隊(duì)為單位，由檢修隊(duì)長負(fù)責(zé)；

（五）各部門安全員有權(quán)代表公司安監(jiān)部門，對本部門所有人員的違章行為進(jìn)行考核和管理。第十四條 個(gè)人違章累計(jì)積分與公司領(lǐng)導(dǎo)及各部門安全第一責(zé)任人、安全員掛鉤，由安全技術(shù)部負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)考核。

第十五條 各部門要將違章積分考核及時(shí)登記上網(wǎng)。安技部應(yīng)監(jiān)督、指導(dǎo)各部門扎實(shí)開展反違章工作。對各部門自己發(fā)現(xiàn)并按照規(guī)定進(jìn)行處理的違章現(xiàn)象，安技部原則上不再重復(fù)考核，且不統(tǒng)計(jì)為違章者個(gè)人及部門安全第一責(zé)任人、安全員的連帶違章積分。

第十六條 各部門要做好違章行為的預(yù)控工作。組織職工結(jié)合崗位工作特點(diǎn)、個(gè)人行為習(xí)慣以及當(dāng)前主要工作，利用安全日活動(dòng)，查找分析個(gè)人可能發(fā)生的違章行為原因，通過相關(guān)的案例教育提高個(gè)人的安全意識并制定預(yù)控措施，將反違章納入各項(xiàng)作業(yè)的危險(xiǎn)點(diǎn)分析及預(yù)控措施中進(jìn)行落實(shí)。

第十七條 建立暢通的信息溝通渠道，引導(dǎo)職工主動(dòng)參與到反違章工作中來。各級管理人員要積極認(rèn)真聽取職工對反違章工作的意見和建議。

第十八條 恒強(qiáng)公司納入此辦法管理，對所屬正式職工進(jìn)行相應(yīng)的違章積分考核；與之簽訂合同的外委施工單位人員違章，與恒強(qiáng)公司安全第一責(zé)任人、安全員的違章連帶責(zé)任考核積分掛鉤。

第四章

違章積分制

第十九條 違章積分制分為個(gè)人違章積分制和部門安全第一責(zé)任人、安全員連帶責(zé)任積分制，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、考核。

第二十條 根據(jù)違章行為的嚴(yán)重程度，分為嚴(yán)重違章行為、較為嚴(yán)重違章行為、一般違章行為三種。具體內(nèi)容見附表。

第二十一條 嚴(yán)重違章行為：一旦造成后果，不僅對本人，還對他人造成嚴(yán)重威脅，有可能造成設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞的行為；或嚴(yán)重違反《安全工作規(guī)程》中“嚴(yán)禁??”和“必須??”規(guī)定的行為；一次記3分，并考核150元。

第二十二條 較為嚴(yán)重違章行為：違章行為對自身的人身安全和健康帶來影響，有可能造成設(shè)備停運(yùn)的；或違反《安全工作規(guī)程》中“禁止??”的行為；一次記2分，并考核100元。

第二十三條 一般違章行為：違反規(guī)程、制度，尚未構(gòu)成前兩條規(guī)定的其它違章行為。一次記1分，并考核50元。

第二十四條 同時(shí)有兩種及以上違章行為的，從重處理，累計(jì)積分、罰款。

第二十五條 各部門人員內(nèi)每發(fā)生下列情況之一，分別追記該部門安全第一責(zé)任人和專業(yè)分管行政第一負(fù)責(zé)人連帶責(zé)任分各1分，各考核100元；追記部門安全員連帶責(zé)任分0.5分，考核50元：

（一）發(fā)生一次3人及以上的集體性違章（不論違章行為嚴(yán)重程度）；

（二）累計(jì)發(fā)生3人/次嚴(yán)重違章；

（三）累計(jì)發(fā)生5人/次較為嚴(yán)重違章；

（四）累計(jì)發(fā)生8人/次一般違章。

第二十六條 安全技術(shù)部負(fù)責(zé)對全公司各部門每月的違章積分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在本公司月度安全分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。

第二十七條 各部門反違章責(zé)任人發(fā)現(xiàn)了任何單位及人員（包括本公司各部門人員、外包單位人員等）的違章行為后，要在當(dāng)天向安全技術(shù)部報(bào)告。

第二十八條 對本部門的違章行為隱瞞不報(bào)的，安全技術(shù)部一經(jīng)查實(shí)，將對該部門安全第一責(zé)任人、安全員分別再追加記2分、1分，并分別考核200元、100元。

第二十九條 為鼓勵(lì)各級安全管理人員及廣大職工開展反違章的積極性，對舉報(bào)違章者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。凡發(fā)現(xiàn)違章立即向安全技術(shù)部有關(guān)人員給予舉報(bào)并經(jīng)安技部確認(rèn)屬實(shí)的，按違章的不同等級，對舉報(bào)人分別一次性獎(jiǎng)勵(lì)150元、100元、50元。

第三十條 積分周期為一年。個(gè)人違章積分與管理人員連帶責(zé)任積分總分均為12分，每年1月1日自動(dòng)復(fù)零，重新開始統(tǒng)計(jì)。第三十一條 內(nèi)個(gè)人違章積分累計(jì)達(dá)8分時(shí)，本公司職工必須針對自己的違章行為，深入分析，認(rèn)真學(xué)習(xí)《安規(guī)》和相關(guān)規(guī)章制度，制定書面整改措施報(bào)安全技術(shù)部。第三十二條 內(nèi)個(gè)人違章記分累計(jì)達(dá)10分時(shí)，本公司職工必須針對自己的違章行為，深入分析，制定書面整改措施，并在所屬部門安全日活動(dòng)中進(jìn)行深刻剖析；參加本部門組織的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)《安規(guī)》和相關(guān)規(guī)章制度，并通過本部門的考試。第三十三條 內(nèi)職工個(gè)人違章記分累計(jì)達(dá)12分者，本公司職工待崗一個(gè)月。本人必須針對自己的違章行為，深入分析，制定書面整改措施，記入個(gè)人違章檔案，并在公司網(wǎng)站上公布，警示他人；參加公司組織的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)《安規(guī)》和相關(guān)安全管理規(guī)章制度，并通過安技部考試合格后方可重新上崗。同時(shí)，所積違章分?jǐn)?shù)復(fù)零，重新開始統(tǒng)計(jì)。

第三十四條 各部門安全第一責(zé)任人、安全員本人違章及其違章連帶責(zé)任分?jǐn)?shù)內(nèi)累計(jì)達(dá)15分者，給予內(nèi)部待崗一個(gè)月處罰。

第三十五條 公司領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人連帶責(zé)任同各生產(chǎn)單位的違章積分掛鉤。具體掛鉤部門如下： 人

員 掛

鉤

單

位 XXX 安全技術(shù)部； XXX 黨委工作部；

XXX 后勤部；擴(kuò)建辦公室； XXX 設(shè)備管理部；發(fā)電部管

XXX 計(jì)劃經(jīng)營部；總經(jīng)理工作部； XXX 人力資源部；燃料管理部； XXX 審計(jì)監(jiān)察部；

XXX

工會(huì)辦公室；

所掛鉤部門、運(yùn)行值、班、檢修隊(duì)等，每出現(xiàn)1人/次違章積分滿12分，則在經(jīng)濟(jì)責(zé)任制中考核掛鉤公司領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人100元。

第三十六條 各部門自行發(fā)現(xiàn)的所屬人員的違章積分，由本部門有管理權(quán)限的人員按月度及時(shí)上網(wǎng)公布考核情況；各部門人員由安技部或其他部門人員發(fā)現(xiàn)的違章積分，以及該部門安全第一責(zé)任人、安全員本人違章及其違章連帶責(zé)任積分，由安技部負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，在公司SMS網(wǎng)站上定期公布。

第三十七條 各部（辦）、處室違章積分排名，作為年終部門評先的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)。第三十八條 反違章活動(dòng)成績作為考核干部、工人安全生產(chǎn)工作業(yè)績的一項(xiàng)指標(biāo)，每年（或上年）度全公司干部、工人本人違章及連帶違章積分達(dá)10分及以上的人員，取消當(dāng)年公司內(nèi)外的評先資格。

第六章 附

則

第三十九條 本辦法由安全技術(shù)部負(fù)責(zé)歸口管理和解釋。

附表：三類（嚴(yán)重、較為嚴(yán)重、一般）違章行為主要內(nèi)容 嚴(yán)重違章行為 序號 違章主要內(nèi)容 1 現(xiàn)場檢修拆除了安全設(shè)施未采取可靠的臨時(shí)安全措施，或檢修工作結(jié)束后未及時(shí)恢復(fù)安全設(shè)施。2 違章指揮、違章作業(yè)，對人身構(gòu)成嚴(yán)重威脅者。3 無票工作或未履行許可手續(xù)進(jìn)行檢修工作。4 在未停電的輸煤皮帶上行走、站立、跨越或進(jìn)行檢修工作。5 事故調(diào)查中弄虛作假或隱瞞事故真相者。6 未辦理熱機(jī)主保護(hù)工作票而進(jìn)行工作。7 無證操作機(jī)房行車。8 高空作業(yè)不系安全帶。9 從高空直接往下面拋擲任何物件。10 未按規(guī)定填寫操作票進(jìn)行電氣倒閘操作者。11 在一級動(dòng)火區(qū)域內(nèi)未辦理動(dòng)火工作票而進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)者。12 沒有監(jiān)護(hù)人就進(jìn)行電氣檢修或電氣倒閘操作。13 工作許可人做安全措施缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。14 工作票簽發(fā)人簽發(fā)空白工作票，或代替簽發(fā)人簽發(fā)工作票。15 電氣倒閘操作時(shí)跳項(xiàng)操作者。16 電氣倒閘操作票未按規(guī)定進(jìn)行四級審批。17 一級動(dòng)火區(qū)域未按規(guī)定測氫氣含量。18 未按規(guī)定向調(diào)度辦理檢修申請票就進(jìn)行設(shè)備操作、檢修。19 裝設(shè)地線或合地刀前不驗(yàn)電。20 未經(jīng)運(yùn)行人員許可，檢修人員即開始工作。21 檢修工作人員擅自改變或移動(dòng)已執(zhí)行的安全措施。22 辦理工作票終結(jié)手續(xù)后，未及時(shí)拆除地線。23 未按規(guī)定辦理審批手續(xù)退出設(shè)備主要保護(hù)。24 電氣、熱工保護(hù)定值未按規(guī)定審批就執(zhí)行。25 在一級動(dòng)火作業(yè)區(qū)域吸煙者。26 對腳手架工作負(fù)責(zé)人不進(jìn)行驗(yàn)收，未經(jīng)安監(jiān)處驗(yàn)收掛合格牌就使用。27 設(shè)備系統(tǒng)異動(dòng)不做書面異動(dòng)交底，異動(dòng)后未寫異動(dòng)通報(bào)交運(yùn)行。28 進(jìn)入容器內(nèi)部工作，未加強(qiáng)通風(fēng)向內(nèi)部輸送氧氣。29 無證駕駛廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛或機(jī)動(dòng)車廂（貨車）內(nèi)載人。30 司機(jī)酒后駕駛廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車。31 射線探傷不提前發(fā)通告，在各人行通道未設(shè)醒目警告牌、派人看守。32 其它違反《安規(guī)》中“嚴(yán)禁?”和“必須?”條款的行為。

較為嚴(yán)重違章行為 序號 違章主要內(nèi)容 1 進(jìn)入生產(chǎn)現(xiàn)場不戴安全帽者。2 非當(dāng)值運(yùn)行人員或管理、檢修人員擅自操作運(yùn)行設(shè)備。3 未按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備定期倒換、試驗(yàn)。4 電氣倒閘操作未按規(guī)定進(jìn)行摸擬預(yù)演、唱票、復(fù)誦。5 試運(yùn)或試驗(yàn)設(shè)備前，未押回有關(guān)工作票。6 擅自移動(dòng)電氣開關(guān)、電氣設(shè)備或閥門的安全標(biāo)志牌。7 檢修中擅自增加工作量，擴(kuò)大到安全措施保護(hù)范圍外作業(yè)。8 特殊作業(yè)或工作場所，工作時(shí)未按規(guī)定穿特殊防護(hù)服或無口袋服裝。9 一級動(dòng)火作業(yè)監(jiān)護(hù)人不在現(xiàn)場監(jiān)護(hù)。10 在二級動(dòng)火區(qū)域內(nèi)未辦理動(dòng)火工作票進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)者。11 運(yùn)行設(shè)備異常及檢修中發(fā)生不安全現(xiàn)象,未認(rèn)真做好記錄并及時(shí)匯報(bào)。12 無證操作一般起重設(shè)備（電梯、電動(dòng)葫蘆、卷揚(yáng)機(jī)等）者。13 其他工種無證作業(yè)（如高空作業(yè)、焊接、搭架子、帶壓堵漏等）。14 檢修作業(yè)移動(dòng)或破壞了蓋板、欄桿等而未設(shè)置安全警告標(biāo)志。15 在氫氣系統(tǒng)進(jìn)行工作未使用專用非鐵制工具者。16 利用管道、欄桿等懸吊重物或起重滑車；葫蘆無吊鉤采用綁扎吊物。17 擅自動(dòng)用或損毀消防設(shè)施、消防器材者。18 設(shè)備要害部位的檢修，進(jìn)入現(xiàn)場不進(jìn)行人員、工具的登記、記錄。19 進(jìn)入油區(qū)和制氫站未進(jìn)行登記或未交出火種。20 進(jìn)行高電壓試驗(yàn)不設(shè)安全圍欄，或不派人看守人行通道，或做不到位。21 動(dòng)火作業(yè)未配備消防器材、熔渣下落無防護(hù)措施。22 電焊機(jī)一、二次引線、電纜線絕緣部分破損漏電仍繼續(xù)使用。23 使用塑料絕緣膠質(zhì)線（或花線）作為臨時(shí)電源線。24 使用到期未經(jīng)水壓試驗(yàn)或試驗(yàn)不合格的氧氣瓶。25 氧氣瓶內(nèi)的壓力降至0.2kPa時(shí)繼續(xù)使用，或用過的氣瓶上無“空瓶”標(biāo)志。26 氧氣、乙炔軟管放在高溫管道、電線、運(yùn)輸通道上或?qū)④浌芎碗姾妇€敷設(shè)在一起使用。27 橡膠軟管承壓強(qiáng)度不夠或兩種軟管混用。28 氣割、氣焊橡膠軟管兩端接口未綁扎或綁扎不牢。29 用氧氣瓶代替壓縮空氣對設(shè)備或輪胎等進(jìn)行充氣。30 氧氣瓶和乙炔氣瓶混裝運(yùn)輸。31 絕緣工器具未定期校驗(yàn)，或使用過期的、不合格的絕緣工器具工作。32 對移動(dòng)式或攜帶型電動(dòng)工器具未使用電源插頭。33 違反《安規(guī)》規(guī)定不使用行燈，或行燈電壓等級不正確。34 在運(yùn)轉(zhuǎn)中的皮帶滾筒上清理粘煤等清理工作。35 進(jìn)行起重作業(yè)時(shí)無人指揮或多人指揮。36 將酸、堿廢液未經(jīng)中和，直接排入地溝。37 隨意移動(dòng)溝道蓋板，或工作結(jié)束后未及時(shí)蓋好溝道蓋板。38 射線探傷比計(jì)劃時(shí)間延后但未及時(shí)補(bǔ)發(fā)通知，或各處人行通道警告牌不全、不醒目。39 廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車行駛超速、超載；或叉車載物時(shí)另外帶人行駛。40 其它違反《安規(guī)》中“禁止?”條款的行為。

一般違章行為 序號 違章主要內(nèi)容 1 安全帽佩戴不規(guī)范。2 使用不合格或有缺陷的安全帶，或不按規(guī)范使用安全帶者。3 工作負(fù)責(zé)人委托他人辦理工作票手續(xù)。4 工作負(fù)責(zé)人在工作現(xiàn)場不攜帶工作票。5 工作負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)不到位或離開現(xiàn)場未指定專人負(fù)責(zé)代替監(jiān)護(hù)。6 辦理工作票終結(jié)手續(xù)后，未收回安全標(biāo)志。7 辦理工作票終結(jié)手續(xù)時(shí)，工作許可人不到現(xiàn)場檢查。8 工作負(fù)責(zé)人未按時(shí)注銷工作票或未辦理延期手續(xù)。9 工作許可人注銷工作票后未進(jìn)行登記。10 工作票、操作票填寫不規(guī)范、涂改等。11 電氣操作監(jiān)護(hù)人不到位。12 電氣倒閘操作不穿絕緣鞋者。13 繼電保護(hù)工作不開專用安全措施票，或不帶入工作地點(diǎn)。14 有人在容器、井坑內(nèi)等工作時(shí)，外面未設(shè)監(jiān)護(hù)人，或監(jiān)護(hù)人離開現(xiàn)場。15 交接班不到崗，不巡視設(shè)備就接班。16 設(shè)備發(fā)生異常后，不認(rèn)真詳細(xì)記錄，不及時(shí)匯報(bào)或隱瞞真相。17 不按規(guī)定時(shí)間、路線巡回檢查，缺陷登記不及時(shí)或登記錯(cuò)誤。18 打磨、切割機(jī)件時(shí)不戴防護(hù)眼鏡或面罩等防護(hù)用品。19 使用不符合安全要求的電動(dòng)工器具、電源拉線盤等。20 帶電作業(yè)時(shí)，未按《安規(guī)》規(guī)定戴絕緣手套和穿絕緣鞋。21 乙炔氣瓶未安裝防火器；氧氣瓶和乙炔氣瓶安全距離不夠；工作完工后，未撤除氧氣瓶和乙炔氣瓶；現(xiàn)場瓶體未固定牢靠。22 腳手板固定不牢固；腳手架工作面外側(cè)未設(shè)護(hù)欄；人員上下腳手架不方便的。23 人字梯沒有限制開度拉鏈（繩），或在非人字樓梯上工作無人扶梯。24 轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備未安裝防護(hù)罩，或檢修后未及時(shí)恢復(fù)防護(hù)罩。25 動(dòng)火作業(yè)未配備消防器材、熔渣下落無防護(hù)措施。26 戴手套掄大錘者。27 在二級動(dòng)火區(qū)域或電纜隧道、溝等處生產(chǎn)區(qū)域吸煙、用火者。28 進(jìn)入生產(chǎn)現(xiàn)場未按規(guī)定著裝者。29 檢修工作間或車間庫房存放易燃、易爆、危險(xiǎn)品者。30 違反規(guī)定亂拉、亂接臨時(shí)電源。31 動(dòng)力電源箱、工作間、辦公室、休息間等處開關(guān)、刀閘、保險(xiǎn)、插座、燈具、接線柱缺損或不符合安全規(guī)范要求而未及時(shí)修復(fù)。32 電源線頭裸露或未絕緣物包扎好。33 從事熱力系統(tǒng)設(shè)備操作不戴手套。34 未辦理申報(bào)批準(zhǔn)手續(xù)在生產(chǎn)建筑物上打洞，或工作后不及時(shí)封堵孔洞。35 現(xiàn)場熱力盤、熱控盤、電源箱、控制柜、端子箱及照明盤等門鎖損壞不及時(shí)安排修復(fù)，或檢修、巡視完后門不及時(shí)關(guān)上或?qū)⒍松w蓋好。36 在電氣盤柜、熱控盤柜和電纜孔洞等處工作結(jié)束后未及時(shí)進(jìn)行封堵。37 未經(jīng)許可進(jìn)入電纜溝、排污溝、下水道等處工作。38 進(jìn)入汽缸、發(fā)電機(jī)、容器等檢修區(qū)域前，未按規(guī)定將隨身物品取出。39 未按規(guī)定在檢修場所設(shè)立安全圍欄和標(biāo)示牌，或私自移開、跨越圍欄。40 起重機(jī)械使用不合格的鋼絲繩與其他部件，葫蘆等無防松脫裝置。41 設(shè)備檢修后將標(biāo)示牌丟失、損毀，或未及時(shí)按規(guī)范裝復(fù)。42 生產(chǎn)場所樓梯踏板、護(hù)欄、蓋板等損壞、變形，未安排及時(shí)修復(fù)。43 拆卸的設(shè)備部件未按規(guī)定遮蓋、包扎、封口；進(jìn)水管直對著電氣設(shè)備。44 駕駛廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車違反交通規(guī)則和公司安全交通管理規(guī)定。45 其它違反《安規(guī)》及公司安全規(guī)章制度的一般違章行為。

說明：以上各表中未列舉的其他安全違章行為內(nèi)容及等級，由安監(jiān)部門認(rèn)定。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療安全

醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制

度

醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療（不良）事件報(bào)告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢。根據(jù)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的患者安全目標(biāo)的具體要求，結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)療工作相關(guān)文件精神，特制定本報(bào)告制度。

一、目的：

1、通過報(bào)告不良事件，可有效避免缺陷。

2、醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告有利于醫(yī)療管理部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀 的認(rèn)識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、原則： 建立不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持行業(yè)性、自愿性、保密性、非懲罰性特性。

1、行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、服務(wù)、后勤保 障等相關(guān)部門。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào) 告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可 通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式報(bào)告。

4、非懲罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎(jiǎng)罰。

三、性質(zhì)：

1、是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非懲罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。

3、是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全的信息及內(nèi)容。

四、權(quán)責(zé)：

1、不良事件當(dāng)事人：發(fā)生不良事件時(shí)立即處理，同時(shí)填報(bào)不良事件上報(bào)表，上報(bào)至相關(guān) 職能部門。嚴(yán)重不良事件要先電話通知上級主管部門，再補(bǔ)報(bào)不良事件上報(bào)表。

2、各科室負(fù)責(zé)人：確保不良事件得到正確處理，將對患者的傷害減少到最小。確保嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件已電話通知主管職能科室，呈報(bào)不良事件或監(jiān)督嚴(yán)重不良事件呈報(bào)。

3、各職能科室：接到不良事件報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對不良事件的調(diào)查和核實(shí)工作，并將核 實(shí)結(jié)果上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期 整改，消除隱患，確保事件得到正確的處理，并定期分析管理領(lǐng)域內(nèi)的不良事件趨勢 并組織改進(jìn)。

五、定義：

1、不良事件一般是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)療運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人生安全的因素和事件。不良事件包括嚴(yán)重不良事件（包括警訊事件）和一般不良事件。

2、警訊事件：指病人自然病程或潛在病情無關(guān)的意外死亡、病人自然病程或潛在病情 無關(guān)的重大永久性功能喪失以及外科手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤等事件詳 見醫(yī)療安全警訊事件報(bào)告制度。

3、嚴(yán)重不良事件：死亡和威脅生命的事件、導(dǎo)致患者住院或住院時(shí)間延長的事件、造 成患者永久性殘疾的事件、致癌事件、致畸事件、藥物過量事件、藥物嚴(yán)重不良事 件以及醫(yī)生判斷可能造成嚴(yán)重后果的其他事件。

六、報(bào)告內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員遇到下列情況需要進(jìn)行不良事件報(bào)告

1、診治過程相關(guān)事件：包括病人辨識事件；手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、藥物 劑量錯(cuò)誤，麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化。檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)偵查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等管路事件： 如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等：不適當(dāng)約束或 執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。

2、藥物相關(guān)事件：包括醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏、輸液反應(yīng)等。輸血過程中醫(yī)囑開立、備血、傳送不當(dāng)及輸血反應(yīng)引起的相關(guān)不良事件。以及病人在院內(nèi)自行服藥或注射管制藥品。

3、醫(yī)療設(shè)備和器械相關(guān)事件：包括各種設(shè)備器械本身及輔助裝置故障、植入物（包括各種導(dǎo)管、支架、內(nèi)固定裝置、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器、切割 閉合器、止血材料、疝氣補(bǔ)片等）等引起的相關(guān)不良事件

4、非治療意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等，以及治安事件。

5、醫(yī)療溝通事件：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。以及因醫(yī)療信息溝通過程中或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判斷錯(cuò)誤或溝通不良醫(yī)療不作為或推諉事件：如復(fù)合傷的救治推諉和協(xié)調(diào)不良、醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處理導(dǎo)致的不良事件。

7、常見嚴(yán)重醫(yī)療不良事件（除警訊事件）包括：（1）、嚴(yán)重輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴(yán)重不良癥狀，需 要醫(yī)生進(jìn)行處理的輸血反應(yīng)（2）、嚴(yán)重藥物不良事件：嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，需要醫(yī)生進(jìn)行處理 重大用藥錯(cuò)誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑 錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（3）、重大手術(shù)前后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合（4）、麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件和不良事件趨 勢等情況，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（5）、院內(nèi)感染：院內(nèi)感染爆發(fā)、感染細(xì)菌譜的嚴(yán)重抗藥性（6）、嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（7）、環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事 件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事 故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（8）、刑事事件：病人殺人、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭到外來人意愿 財(cái)產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。

七、處理程序：當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報(bào)告給相關(guān)職能部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即口頭上報(bào)相關(guān)上級部門，職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對科室報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門要組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時(shí)消除不良事件所造成的影響，盡量將不良事 件消滅在萌芽狀態(tài)。

八、獎(jiǎng)罰原則：

1、鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)，建立無責(zé)呈報(bào)機(jī)制。

2、嚴(yán)重不良事件漏報(bào)者，醫(yī)院將予以調(diào)查處理。

3、對于主動(dòng)上報(bào)不良事件的人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

九、適用單位：全院各部門。