第一篇：急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的探討

急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的探討

摘要：目的 分析急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件中護(hù)理人員存在的問題，以期今后更加科學(xué)、規(guī)范、有效地實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。方法 對(duì)我院急診科2015年1月～4月發(fā)生的35例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行調(diào)查、分析，找出關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。2015年5月～8月采用常規(guī)護(hù)理管理，2015年9月～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前、后的效果。結(jié)果 護(hù)理文書合格率、護(hù)理糾紛及投訴率、護(hù)理安全不良事件發(fā)生率、患者滿意度均有顯著改善（P<0.01）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，有效提高了急診科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全和護(hù)理人員的自身安全具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；效果；探討

護(hù)理是充滿壓力和風(fēng)險(xiǎn)的工作，國內(nèi)外許多研究證實(shí)急診科護(hù)士面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)。急診科是醫(yī)院的窗口[1]，急危重癥患者多，病情變化快，護(hù)士零距離接觸患者及其家屬[1]，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確行為的過程[2]。加強(qiáng)急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，已經(jīng)成為急救護(hù)理領(lǐng)域急待解決的首要問題。為進(jìn)一步了解、分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)我院急診科2015年1月～4月發(fā)生的35例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行了回顧性分析，找出護(hù)理人員存在問題和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以減少護(hù)理糾紛及差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院急診科2015年1月～4月發(fā)生的35例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行了回顧性分析，找出護(hù)理人員存在問題和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，見表1。隨機(jī)選取我院急診科2015年5月～8月357例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)的護(hù)理管理方法，9～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，隨機(jī)選取358例患者作為觀察組。觀察兩組的護(hù)理文書合格率、護(hù)理糾紛及投訴、護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.2實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

1.2.1成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 樹立安全管理意識(shí)，要求護(hù)士人人參與管理，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)士人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，制定了工作流程、各成員職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)。組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員有高、中、低年資護(hù)士組成，每月召開例會(huì)，分析、討論出現(xiàn)的各類護(hù)理安全不良事件，并提出整改意見和防范措施，并認(rèn)真記錄。

1.2.2定期培訓(xùn)、教育 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，使護(hù)理人員知法、懂法、守法，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程。對(duì)新頒布的《護(hù)士條例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《病歷書寫基本規(guī)范》中明確規(guī)定的護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利等方面內(nèi)容，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適時(shí)地分析，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理管理者與護(hù)士均認(rèn)真學(xué)習(xí)，確保掌握新法規(guī)內(nèi)涵，使護(hù)士在臨床工作中逐步滲透、內(nèi)化，使護(hù)士的護(hù)理行為更加合法、合理。針對(duì)年輕護(hù)士的護(hù)理技術(shù)欠熟練的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，科內(nèi)加強(qiáng)年輕護(hù)士的理論、操作考核。每月護(hù)士長親自考核、賦分，分析年輕護(hù)士在操作中出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，提高技術(shù)水平。

1.2.3制定、完善常見急癥的搶救流程、患者交接班流程、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、設(shè)備帶故障處理流程、急診患者輸血流程、預(yù)檢分診工作流程、“三無人員”和突發(fā)事件的處理流程。組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各類應(yīng)急演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)規(guī)范各類護(hù)理評(píng)估表，患者入院后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、告知，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，減少因護(hù)理人員告知不到位引起的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.4合理使用人力資源，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，合理排班。護(hù)士長在排班時(shí)注意將高年資與低年資護(hù)士搭配值班，充分發(fā)揮高年資和低年資護(hù)士各自的優(yōu)勢。高年資護(hù)士積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)過硬，可以指導(dǎo)、幫助低年資護(hù)士，減少在遇到緊急情況時(shí)，新護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)出現(xiàn)慌亂、處理不當(dāng)而引發(fā)患者不滿甚至投訴等問題的發(fā)生。低年資護(hù)士通過不斷地學(xué)習(xí)、模仿，能夠較快成長起來。

1.2.5開展“假如我是一名患者”的就醫(yī)體驗(yàn)活動(dòng)，讓護(hù)士親身體驗(yàn)患者從掛號(hào)、檢查、取藥、治療等全程就醫(yī)的感受及需求。要求護(hù)士換位思考，討論、分析在就醫(yī)全程中護(hù)理工作自身存在的問題及需要改進(jìn)的方面。通過活動(dòng)，更好地指導(dǎo)今后的工作。對(duì)長期臥床的患者，入院后護(hù)士及時(shí)為患者及家屬進(jìn)行皮膚護(hù)理、常見急診的處理等方面的健康教育，使護(hù)士能夠發(fā)自內(nèi)心地更好地為患者服務(wù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組在護(hù)理文書合格率、護(hù)理糾紛及投訴、護(hù)理不良事件、患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表2。

3討論

急診護(hù)理是集專業(yè)性、技術(shù)性、靈活性多位一體的特殊領(lǐng)域，存在突發(fā)性、風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)測性。護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)方法管理患者時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)總結(jié)在護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[3]，及時(shí)識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，采用科學(xué)、有效、規(guī)范的管理方法，可以減少護(hù)理不良事件分發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理人員自身的安全和滿意度。

雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但臨床實(shí)踐證明，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少和基本避免的。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃霜霜，梁金清，陶品月，等.急診、門診輸液室護(hù)士職業(yè)倦怠的原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，1（10）：246-248.[2]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6.[3]劉俐，謝徐萍，鐘晨曦.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)士工作滿意度的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（9）：16-18.編輯/孫杰

第二篇：急診科護(hù)理管理體會(huì)

急診科護(hù)理管理體會(huì)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01853-01

急診科護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量安全管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，急診科的救護(hù)能力反映了整個(gè)醫(yī)院的質(zhì)量管理及醫(yī)療水平。作為醫(yī)院的重要窗口，護(hù)理工作的最前線。急診科急、危、重患者多，工作節(jié)奏快、事發(fā)突然、患者及家屬情緒急躁，極易引發(fā)護(hù)理糾紛。加強(qiáng)對(duì)急診科的護(hù)理管理工作，避免差錯(cuò)事故、降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，我認(rèn)為應(yīng)從以下方面做起。護(hù)理管理

1.1建設(shè)并落實(shí)急診科工作制度

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，加強(qiáng)工作制度的建設(shè)是避免急診科差錯(cuò)事故的基礎(chǔ)。根據(jù)科室特點(diǎn)結(jié)合醫(yī)療管理規(guī)范，制定出適應(yīng)本科室的工作制度，結(jié)合典型案例安排組織護(hù)士學(xué)習(xí)、考核，護(hù)士長加大日常工作中的督促實(shí)施不斷的使制度深化從而使護(hù)士自覺得去落實(shí)相關(guān)工作制度。

1.2重視細(xì)節(jié)、抓好護(hù)理質(zhì)控

1.2.1重視工作細(xì)節(jié)，避免差錯(cuò)事故 輸液前通過提問的方式讓患者自行說出名字，護(hù)士再與醫(yī)囑核對(duì)從而避免錯(cuò)輸現(xiàn)象。加強(qiáng)高危、特殊藥品管理，將其獨(dú)立放置張貼明顯標(biāo)識(shí)并以顏色強(qiáng)調(diào)以便區(qū)分。對(duì)所有急診病員檢查治療、護(hù)送轉(zhuǎn)科必須要有正規(guī)護(hù)士陪同，病員救治、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士動(dòng)作應(yīng)快速、穩(wěn)健并根據(jù)病員病情需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中配備必要的搶救藥品、器材保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全。對(duì)危重病員入院急診科護(hù)士應(yīng)做到提前告之，以便住院科室做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)與相應(yīng)科室交接時(shí)急診科護(hù)士還應(yīng)詳細(xì)交待病情必要時(shí)交待患者家屬心理狀況作好交接記錄。

1.2.2 加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督力度 成立科室質(zhì)控小組護(hù)士長負(fù)責(zé)科室整體護(hù)理質(zhì)量工作，分設(shè)急救藥品器材、護(hù)理文書、醫(yī)院感染等管理小組并設(shè)立組長，下放部分權(quán)力。各小組長定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，各施其責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)?？剖颐吭抡匍_質(zhì)控會(huì)議，對(duì)于出現(xiàn)的問題要及時(shí)點(diǎn)評(píng)、分析原因、制定整改方式。

1.3護(hù)理文書的管理

護(hù)理文書作為醫(yī)療糾紛中重要的原始依據(jù)應(yīng)尤其重視，收集、保留有利證據(jù)才能在發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)提供無過錯(cuò)的證明材料。首先應(yīng)保管妥善，其次要重視護(hù)理文書格式、內(nèi)容的規(guī)范書寫。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)，要求每位護(hù)士對(duì)病員的病情變化要有客觀、真實(shí)、詳細(xì)地記錄尤其要重視時(shí)間的記錄，同時(shí)病情的描述、時(shí)間等一定要與醫(yī)生記錄一致，因搶救無法立即記錄的內(nèi)容應(yīng)在搶救完畢6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。對(duì)于拒絕治療的患者要積極勸解，認(rèn)真履行告知任務(wù)并作好簽字手續(xù)。對(duì)于危重、特殊病員搶救后的護(hù)理文書，護(hù)士長要檢查書寫情況，做到心里有數(shù)。

1.4設(shè)備器材、藥品的管理

完備的器材、藥品是保證急診科工作順利開展的前提。急診科所有器材、藥品必須定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人保管、處于備用狀態(tài)。每班嚴(yán)格交接，接班者逐一檢查器材性能、配件、藥品質(zhì)量。每次搶救完畢及時(shí)補(bǔ)充。定期對(duì)器材進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有問題的器材要立即修理。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)急診科危重病員病種的變化，及時(shí)增加相應(yīng)藥品或器材種類。

1.5重點(diǎn)時(shí)段的管理

節(jié)假日、夜間、工作疲勞時(shí)是護(hù)理差錯(cuò)、糾紛發(fā)生的高峰時(shí)期。因此合理的人力資安排極為重要。護(hù)士長要做到合理排班勞逸結(jié)合，還要善于發(fā)揮責(zé)任組長的優(yōu)勢、人員安排應(yīng)新老搭配，同時(shí)還應(yīng)注意護(hù)士之間性格的搭配。重點(diǎn)時(shí)段護(hù)士長不定期抽查工作落實(shí)情況。人員管理

2.1護(hù)士長自身管理

護(hù)士長是科室護(hù)理工作的帶頭人，在護(hù)理隊(duì)伍中護(hù)士長的言行舉止對(duì)護(hù)士有著深遠(yuǎn)的影響。作為科室護(hù)士長要以身作責(zé)起好表率，與病員、醫(yī)師、下屬談話應(yīng)言行得體，樹立全心全意為病員服務(wù)的理念。另外由于急診科護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士長要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不但應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、精湛的操作技術(shù)同時(shí)還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、抗壓能力、溝通能力、敏銳的洞察力。

2.2各級(jí)護(hù)士的管理

第一，急診科工作任務(wù)重，護(hù)士心理壓力大。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心生活、工作情況才能掌握其思想動(dòng)態(tài)。對(duì)于情緒有波動(dòng)的護(hù)士要及時(shí)給予安撫、疏導(dǎo)不良情緒，并適當(dāng)調(diào)整班次避免護(hù)士將不良情緒帶入工作。第二，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)工作，針對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)工作主要從兩方面抓起，一方面是業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、急救演練、業(yè)務(wù)考核并將考核成績與獎(jiǎng)金績效掛鉤。尤其要加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、低年資護(hù)士等重點(diǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核；另一方面主要是法律法規(guī)、護(hù)理安全的培訓(xùn)。通過組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化法治觀念，提高護(hù)理人員法律意識(shí)及防范風(fēng)險(xiǎn)處理問題的能力。第三，對(duì)于護(hù)士工作中的成就、不足之處護(hù)士長要及時(shí)給予肯定和指正，鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)、文藝演出，給予所有護(hù)士展示自我的機(jī)會(huì)，不但能使護(hù)士有職業(yè)成就感還能增強(qiáng)集體凝聚力，有利于護(hù)理工作的順利開展。提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視溝通技巧

3.1營造良好環(huán)境

優(yōu)化急診科硬件設(shè)施為急診科病員、工作人員提供便利。急診科布局應(yīng)合理、搶救室等功能房間設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立避免家屬及其它人員的圍觀。同時(shí)搶救室又要與急救入口形成無縫連接。急診科各類設(shè)備的陳列都應(yīng)方便疾病救治，做到伸手可拿、拿來可用。轉(zhuǎn)運(yùn)通道應(yīng)避免過多陳列，保證道路的通暢。

3.2規(guī)范護(hù)理行為、重視人員溝通

“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，護(hù)士與病員談話要注意禮節(jié)禮貌，要有耐心、簡明扼要、重點(diǎn)突出。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)察言觀色、聽話聽音，交流時(shí)注意對(duì)方在手勢、語氣、神態(tài)方面所透露的潛臺(tái)詞。與病員接觸，還應(yīng)多換位思考，設(shè)身處地為病員家屬考慮，不可對(duì)病員及家屬發(fā)號(hào)司令、更不可只說不做。作為護(hù)士要充分知曉患者及家屬需要迫切診治和了解疾病的心理需求，在護(hù)理操作中要尊重病員的知情同意權(quán)，對(duì)于患者的病情要客觀、多次、細(xì)致的交待尤其是危重病員病情的轉(zhuǎn)歸，要讓家屬具有一定的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3認(rèn)真聽取患者意見

與病員接觸過程中，要主動(dòng)爭求病員意見，我科每月不定期下發(fā)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量測評(píng)表，并對(duì)測評(píng)情況進(jìn)行匯總分析。在科室明顯處懸掛意見本，護(hù)士長每周查看意見本一次，對(duì)于病員的意見和建議要認(rèn)真給予答復(fù)并根據(jù)意見適當(dāng)?shù)膶?duì)工作進(jìn)行調(diào)整，對(duì)存在的問題要及時(shí)查找原因積極整改。

第三篇：急診科護(hù)理管理工作制度

急診科/室護(hù)理管理制度

1.工作制度

(1)工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，用首都醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范要求自己。

(2)對(duì)患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時(shí)間，又要防止差錯(cuò)發(fā)生。(3)急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，隨時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。

(4)不遲到早退，準(zhǔn)時(shí)交接班，堅(jiān)守崗位。

(5)儀表端莊，著裝整齊，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親。

(6)能夠運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責(zé)任感，一切為患者。2.急診預(yù)檢分診工作制度

（1）熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時(shí)協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗(yàn)單、做心電圖，并進(jìn)行分科，安排就診。

（2）預(yù)檢護(hù)士須在5分鐘內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行處置，判斷病情的危重程度并正確分診，及通知有關(guān)醫(yī)生盡快接診。

（3）辦理掛號(hào)登記手續(xù)（危重病人應(yīng)先通知醫(yī)生搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)）。（4）綠色通道的病人，要及時(shí)報(bào)告，呼叫有關(guān)人員增援。

（5）認(rèn)真接待和處理病人，按病情的輕重緩急決定送入診室或搶救室，對(duì)危重病人做出相應(yīng)的急救處理。

（6）對(duì)無急診值班的?？埔艚杏嘘P(guān)?？漆t(yī)生參加急診。

（7）對(duì)突發(fā)性事件，應(yīng)立即執(zhí)行呈報(bào)制度。遇突發(fā)事件，患者集中到達(dá)時(shí)，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務(wù)處的同時(shí)，通知區(qū)防疫站。（8）對(duì)需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時(shí)護(hù)送患者。

（9）做好各項(xiàng)登記工作及相關(guān)記錄，對(duì)病人的姓名、性別、年齡、工作單位、接診時(shí)間，應(yīng)記錄明確，無家屬的病人應(yīng)及時(shí)與家人或單位取得聯(lián)系。

(10)配合各科醫(yī)生工作，維護(hù)就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補(bǔ)充各診室物品。3.搶救室工作制度

（1）搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。

（2）一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。

（3）每日檢查核對(duì)搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。（4）搶救室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。（5）無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。（6）搶救室使用后要及時(shí)整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。（7）搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。

（8）搶救護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動(dòng)配合搶救，做好護(hù)理記錄，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。

（9）搶救用過的各種物品、儀器設(shè)備等要及時(shí)清理、消毒，以備再用。藥品用后及時(shí)補(bǔ)充齊全。

（10）對(duì)搶救記錄要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄 4.急診搶救制度

（1）對(duì)急診搶救病人當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員保證5分鐘內(nèi)到位。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時(shí)，嚴(yán)肅，敏捷，準(zhǔn)確地進(jìn)行診治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。

（2）在搶救過程中，需要各有關(guān)科室支持時(shí)，必須及時(shí)積極給予保證，病人需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要及時(shí)收容，嚴(yán)禁推托，搶救科室有呼叫權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。

（3）參加搶救地醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序地工作。由主管醫(yī)生和護(hù)士長組織搶救，必要時(shí)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，各級(jí)人員應(yīng)聽從指揮，既要分工明確，又要密切協(xié)作。

（4）在搶救過程中遇有診斷，治療，技術(shù)方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)迅速予以解決。一切搶救工作要最好記錄，要求準(zhǔn)確，清晰，扼要，完整，而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。（5）醫(yī)護(hù)要密切配合，完成各自所擔(dān)負(fù)的責(zé)任?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確，清楚，尤其是藥物的使用，護(hù)士要重復(fù)一遍，以免有誤。并及時(shí)記錄。

（6）病人經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定，應(yīng)由護(hù)士轉(zhuǎn)送至觀察室，病房或手術(shù)室繼續(xù)治療，病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在急，重癥室繼續(xù)觀察治療，且需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。5.急診突發(fā)重大公共事件呈報(bào)制度

（1）凡遇重大突發(fā)公共事件（范圍附后），發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速安置搶救病人，并立即通知相關(guān)人員。

（2）立即電話或書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科（非正常上班時(shí)間報(bào)告總值班），護(hù)理部、護(hù)士長總值班（夜間）。

（3）立即通知科主任、護(hù)士長，進(jìn)行人員的分配。

（4）及時(shí)記錄事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生原因、病人數(shù)量、緊急處理情況及需要解決的問題。

（5）認(rèn)真做好突發(fā)事件登記及交接班工作。（6）重大事件報(bào)告范圍：

1)自然災(zāi)害、傳染病疫情造成群體性傷亡。

2)工傷、交通事故、火災(zāi)、食物中毒、打架造成三人或以上傷亡，社會(huì)影響較大的案例也屬此例。3)知名人士、省部級(jí)（含）以上領(lǐng)導(dǎo)、外賓住院、手術(shù)及特殊病例。4)緊急手術(shù)、輸血，而患者家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)不在場。

5)收治涉及違法或有犯罪嫌疑、政治問題以及存在爭議（民事）的患者。

6)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大的醫(yī)療過失行為，可能引起醫(yī)療爭議的醫(yī)療差錯(cuò)、危重病人搶救。7)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者。

8)丟失或損壞貴重的器材、藥品和劇毒藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥失效或變質(zhì)。9)遺失手術(shù)標(biāo)本或病歷資料。10)發(fā)生大范圍院內(nèi)感染。

11)因水、電、氣供應(yīng)或設(shè)備故障等，影響醫(yī)療工作時(shí)。6.危重病人轉(zhuǎn)送制度

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前，先電話聯(lián)系需行檢查的部門或接收病人的病房。如需使用電梯，同時(shí)聯(lián)系后勤服務(wù)中心，確保急診電梯在要求的樓層等待病人。以減少中轉(zhuǎn)和等待的時(shí)間。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分和醫(yī)生一同評(píng)估病人的生命體征狀況、氣道狀況、填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記表，生命體征不穩(wěn)定或隨時(shí)病情出現(xiàn)危重變化的病人暫時(shí)不予轉(zhuǎn)運(yùn)。待病情穩(wěn)定后再行評(píng)估而定。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備簡易呼吸皮囊、氧氣枕。帶有人工氣道并有機(jī)械通氣的病人接上轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)一保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全（在更換上轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)前必須測試與檢查呼吸機(jī)的性能，正常運(yùn)轉(zhuǎn)后才能更換呼吸機(jī)）。

（4）保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)的持續(xù)性，隨時(shí)觀察病情的變化，采取必要的措施。

（5）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須維持靜脈通路、保證兩路以上的靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路置于顯眼處，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中由足夠的備藥，血管活性藥物須有明顯的標(biāo)記。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況要做充分的估計(jì)，途中需用的急救藥品和器械的準(zhǔn)備由醫(yī)生決定。

（6）昏迷病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前需開通氣道，插管或氣管切開病人在轉(zhuǎn)送前必須清除呼吸道分泌物，充分評(píng)估氣道通暢程度確保途中的安全。

（7）頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高的病人需鎮(zhèn)靜，血?dú)夥治霎惓２∪诵柙谵D(zhuǎn)運(yùn)前處理。

（8）將病人的引流管夾閉（如引流管、胃管、胸管、導(dǎo)尿管等），防止引流液反流。同時(shí)安置好管道的位置，保證足夠的長度，防止滑脫。

（9）對(duì)于躁動(dòng)的病人要做好適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床、拔管等各種意外的發(fā)生。（10）轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中推車一定要慢、穩(wěn)，上下坡時(shí)、轉(zhuǎn)彎處、進(jìn)出電梯要注意安全。（11）轉(zhuǎn)送全程由負(fù)責(zé)該病人的治療的醫(yī)生、護(hù)士以及護(hù)工一起進(jìn)行，以保證途中的安全。7.急救綠色通道制度

（1）急救綠色通道是指急、危、重病員被送到急診科，在接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上實(shí)施的一套快捷有效的急救服務(wù)。為了保證急危重病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的進(jìn)行，我院急診科開設(shè)并實(shí)施急救綠色通道。為保證通過急救綠色通道給病人提供安全、暢通、規(guī)范和高效的服務(wù)，特制定以下急救綠色通道制度：

（2）急救綠色通道基本原則：對(duì)急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。

（3）急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類急危重病人。

（4）急診科24小時(shí)在接診臺(tái)設(shè)有專職分診人員，隨時(shí)到急診科大門前迎接急危重病人，送入急診搶救室，負(fù)責(zé)呼叫急診醫(yī)生和護(hù)士實(shí)施即時(shí)搶救，值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。

（5）急診科值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在病人到達(dá)的5分鐘內(nèi)投入搶救，急診科呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原則上在10分鐘內(nèi)到達(dá)。

（6）對(duì)實(shí)施重大的搶救必須報(bào)告科主任，同時(shí)白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，實(shí)施重大搶救必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組進(jìn)行搶救會(huì)診，也可以由急診中心主任直接請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的搶救組成員搶救會(huì)診，急診科成員和護(hù)士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。（7）急救綠色通道搶救病人的手工處方、各種輔助檢查申請(qǐng)單、住院證應(yīng)粘貼紅色圓形標(biāo)志，各相關(guān)科室應(yīng)予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、急診科主任及護(hù)士長（白天）或總值班（夜間）簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可優(yōu)先取藥、檢查、住院，后付款。

（8）對(duì)綠色通道搶救的病人，急救醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時(shí)告知病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通知，并請(qǐng)書面簽字。

（9）為保證搶救的及時(shí)、有效進(jìn)行，對(duì)綠色通道搶救病人需要實(shí)施的各類有創(chuàng)操作，急救醫(yī)師按照國家的有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可以按先操作后補(bǔ)談話原則實(shí)施。

（10）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重病人報(bào)告制度及會(huì)診制度，不得以任何理由推諉、延誤急危重病人的搶救。（11）在急救綠色通道專用登記本上做好相關(guān)信息的登記。8.清創(chuàng)室管理制度

（1）進(jìn)入清創(chuàng)室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人員不得入內(nèi)。（2）無菌物品分類放置、布局合理。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器材管理制度，做到三查七對(duì)。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染。（5）如打開后發(fā)現(xiàn)物品少或破損，請(qǐng)勿使用，及時(shí)通知護(hù)士。

（6）清創(chuàng)完畢后，及時(shí)將污物分類放置：縫合包放入污物桶中浸泡，將帶有血漬的敷料、用品及時(shí)放入醫(yī)療垃圾箱，縫針、針頭放入利器盒中，整理好使用過的物品。

（7）清創(chuàng)時(shí)第一次打開消毒溶液瓶，注明開瓶時(shí)間，保證下次使用的有效性；未用完的消毒液蓋緊瓶蓋，防止溶液的揮發(fā)，保持溶液的無菌。（8）每天紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。9.急診值班制度

（1）急診科醫(yī)護(hù)人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，經(jīng)急診科主任（護(hù)士長）考核，醫(yī)務(wù)科長審核后房能參加急診值班工作。

（2）值班人員必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作仔細(xì)，認(rèn)真履行職責(zé)。實(shí)習(xí)。進(jìn)修人員參加值班時(shí)，應(yīng)有專人指導(dǎo)。

（3）內(nèi)科，普外科，兒科，婦科，骨傷科，五官科，麻醉科，派定值班人員后，每周武前將名單送醫(yī)務(wù)科和急診科。各值班人員應(yīng)嚴(yán)格守醫(yī)院“值班，交班制度”，在接到傳喚＆通知后，須5分鐘內(nèi)到位。

（4）值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切搶救用品的性能，數(shù)量以及放置位置，如有缺損應(yīng)立即補(bǔ)充更換，放置位置有誤立即改正。

（5）擔(dān)任急診值班人員如需出診，須經(jīng)總值班調(diào)配，有人代替方科離開崗位 10.輸液中心管理制度

（1）輸液室、注射室實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，第一次來輸液、注射的病人，用條碼儀讀出注射單信息，打印輸液瓶貼，同時(shí)要把所有的藥物與注射單、病歷、打印瓶貼仔細(xì)核對(duì)，并在注射單上蓋上輸液章。如有不符，及時(shí)與開藥醫(yī)生和藥房取得聯(lián)系。

（2）化藥護(hù)士在拿到藥物后，再次核對(duì)瓶貼上的藥物與實(shí)際藥物（包括輸液大量的種類、用藥的藥名和劑量是否一致），嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無菌操作原則，藥物配制完成后再瓶貼上簽上自己的代號(hào)。

（3）注射護(hù)士在為病人注射時(shí)，用兩種方法確認(rèn)病人的身份信息，確保用藥的正確性：首先用PDA機(jī)掃描條碼和交給病人的核對(duì)條碼單，PDA機(jī)顯示通過，同時(shí)詢問病人的姓名，核對(duì)無誤后才予以注射。

（4）巡回班護(hù)士及時(shí)進(jìn)行巡視，及時(shí)調(diào)整輸液的速度、觀察病情的變化，有無用藥后的不良反應(yīng)，病人出現(xiàn)不良反應(yīng)以及病情變化時(shí)及時(shí)做好相應(yīng)的處理，如為輸液反應(yīng)按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并填寫輸液反應(yīng)報(bào)表。

（5）輸液室物品每班進(jìn)行清點(diǎn)，保證設(shè)備及物品的完好。搶救車的管理按封存管理，使用后及時(shí)補(bǔ)齊藥品，并簽名。

（6）加強(qiáng)消毒隔離理念，隔離輸液室病人離去后及時(shí)進(jìn)行空氣及物品表面的消毒。每天用紫外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

（7）嚴(yán)格交接班制度，在班內(nèi)有相關(guān)藥物、病情等交班的必須與下一班交接清楚。輸液藥品有不良反應(yīng)的，在輸液袋上注明情況。11.急診護(hù)理排班應(yīng)急預(yù)案

（1）遇急診大批傷、急診搶救病人、輸液病人等已不能及時(shí)進(jìn)行必要的治療時(shí)。啟動(dòng)備班，白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護(hù)士或主后夜護(hù)士通知備班上班。

（2）遇當(dāng)班護(hù)士生病或有急事，啟動(dòng)備班。白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護(hù)士或主后夜護(hù)士通知備班上班。

（3）第一個(gè)前夜班護(hù)士夜間下班后，必須在科室值班室休息，作為當(dāng)天后夜備班。早上8時(shí)回家。后夜班人員較少，遇上述特殊情況時(shí)，由主后夜護(hù)士啟動(dòng)此護(hù)士備班。（4）在遇到重大突發(fā)事件時(shí)的處理程序：

1)當(dāng)班護(hù)士立即啟動(dòng)備班。

2)立即報(bào)告總值班、科主任及護(hù)士長。

3)護(hù)士人員由護(hù)士長統(tǒng)一安排調(diào)度，確保在遇到突發(fā)事件時(shí)有足夠的醫(yī)護(hù)人員滿足臨床的需要。

4)在科室成員進(jìn)行充分調(diào)度后，還不能滿足臨床治療所需的，護(hù)士長應(yīng)立即向護(hù)理部匯報(bào)，請(qǐng)求支援。

（5）科內(nèi)護(hù)理排班每天要求有備班人員，備班人員手機(jī)24小時(shí)開機(jī)，活動(dòng)范圍應(yīng)在醫(yī)院附近，以便于及時(shí)到院工作。

附：急診搶救室護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)

一、技能要求

（1）熟練掌握迎接救護(hù)車流程和分診技巧。

（2）掌握常見疾病的急救流程和病情觀察，如心跳驟停、急性中毒、多發(fā)傷、心肌梗塞、腦血管意外、休克、重癥哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。

（3）熟練掌握基礎(chǔ)操作，如：氧療、輸血、各種注射、標(biāo)本采集、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、導(dǎo)尿灌腸、口腔護(hù)理、TPR、BP測量等。

（4）熟練掌握急救護(hù)理技能，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、除顫術(shù)、電動(dòng)洗胃術(shù)、氣道護(hù)理、吸痰技術(shù)、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)等。

（5）掌握常見急救配合，如：氣管插管或切開、深靜脈穿刺、胸腔閉式引流、診斷性穿刺、心臟臨時(shí)起搏、三腔管操作等。（6）熟悉常見急救藥物的作用、劑量。（7）掌握無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)。

（8）掌握搶救記錄的書寫和急診電腦操作（護(hù)理、一次性材料錄入審核等）。

二、工作標(biāo)準(zhǔn)

1.熟練掌握急診搶救的基礎(chǔ)、?？浦R(shí)和技能。2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理制度、搶救制度和操作常規(guī)。3.分診正確，搶救配合及時(shí)到位，操作規(guī)范。4.搶救記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、無涂改。

5.具備良好的心理素質(zhì)、較快的應(yīng)變能力、敏銳的觀察力和較強(qiáng)的溝通能力。

第四篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診科的實(shí)踐效果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診科的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

涼山州第一人民醫(yī)院急診科 馬素蘭

自衛(wèi)生部2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，本院領(lǐng)導(dǎo)全面領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生部會(huì)議精神，積極行動(dòng)起來，帶領(lǐng)全院職工實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的目標(biāo)[1]。急診科作為本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，在護(hù)理部的指導(dǎo)下，開展具有急診特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，患者、家屬滿意度明顯提高，醫(yī)療糾紛明顯減少。

統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念多次組織學(xué)習(xí)2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)的《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》及醫(yī)院制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案，結(jié)合護(hù)理部制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案”，根據(jù)急診科特色制定本科“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核辦法”，使大家統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，認(rèn)識(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提升患者滿意度，減少和避免護(hù)患糾紛的重要性和必要性。

強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的縮影，將“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念和”一切為了患者，為了患者的一切”的宗旨融入對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中。急診科每一個(gè)護(hù)士都代表著醫(yī)院的形象，科室推出主動(dòng)化服務(wù)模式，改被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，即看到有人走來，就主動(dòng)前迎，細(xì)心聽取，耐心解答問題;公開向社會(huì)提出“兩項(xiàng)服務(wù)承諾”，即輸液加藥拔針不用喊，由護(hù)士主動(dòng)巡視為其加藥拔針，靜脈穿刺要求一針成功，否則退其相應(yīng)的靜脈穿刺費(fèi)和加藥費(fèi);輸液前，詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，是否需要方便，仔細(xì)介紹藥物的作用及副作用，輸液時(shí)，護(hù)士不斷與患者交流，分散其注意力并增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，輸液中，護(hù)士會(huì)不時(shí)地詢問患者有無不適感，主動(dòng)為患者送上一杯熱水，協(xié)助患者上廁所等，獻(xiàn)上護(hù)士的一片愛心。

倡導(dǎo)親情化護(hù)理急診科患者特點(diǎn)就是一個(gè)字“急”，把“急患者所急、想患者所想”、“以人為本，一切為了患者”的服務(wù)理念真正落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中，盡早為患者解決各種問題，提供特色服務(wù)措施：(1)科學(xué)合理排班，實(shí)行專人接診，主動(dòng)迎接患者，主動(dòng)為患者排憂解難，設(shè)置機(jī)動(dòng)班，確保在患者量高峰期有足夠的護(hù)士上班;(2)為患者提供全程服務(wù)，從患者入科時(shí)起，護(hù)士主動(dòng)帶領(lǐng)患者掛號(hào)、就診、做各項(xiàng)檢查、交費(fèi)、取藥等，每個(gè)環(huán)節(jié)都讓患者感受到親情化的服務(wù);(3)提供多種便民措施，病區(qū)配置微波爐一臺(tái)，每個(gè)病房配備飲水機(jī)提供開水、一次性紙杯、手紙、便器等，每個(gè)病房和輸液區(qū)配備有線電視，為患者增加娛樂條件，使其分散注意力，感受到家庭式的溫暖。

強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)急診患者大多數(shù)是因?yàn)橥鈧蛑卸径驮\，患者初到科室時(shí)頭面部或身體其他部位血跡斑斑，或是嘔吐物、分泌物污染全身，本科護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施搶救、處置的同時(shí)，用溫水將患者身上的血跡及污跡清洗干凈，盡量為患者換上干凈的病員服裝;“八聲”服務(wù)用語要求“好”字開頭，“請(qǐng)”字當(dāng)先，“謝謝”不離口，使用眼神、微笑等副語言及身體語言用心去為患者服務(wù)。

不斷優(yōu)化流程“時(shí)間就是生命”用在急診患者身上再貼切不過，本科根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各個(gè)流程進(jìn)行了優(yōu)化，如接診流程、院前出診流程、搶救流程、辦理入出院流程、輔助檢查流程等，得到了初步成效，如院前出診的時(shí)間，由以往的5min內(nèi)出診提升到3min內(nèi)就能出診，輔助檢查結(jié)果能在30min內(nèi)出結(jié)果等。

綠色通道，暢通無阻急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制，雄厚的技術(shù)力量、及時(shí)有效的急救措施、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平是保障急救工作順利進(jìn)行的前提，本科實(shí)行急危重癥患者先搶救后付費(fèi)，就地?fù)尵?，急診搶救到位時(shí)間在3~5min，急診會(huì)診時(shí)間不超過10min，綠色通道24h開通，實(shí)行接診、搶救、住院一條龍服務(wù);對(duì)“三無人員”即無身份證明、無親人陪伴、無錢的患者，做到先檢查、先搶救治療，后交費(fèi)辦理入院手續(xù)，患者檢查過程實(shí)行全程陪伴，保證急危重癥患者在第一時(shí)間內(nèi)得到搶救治療。

急救藥械完好率達(dá)100%急診各種儀器設(shè)備及搶救藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、班班清點(diǎn)檢查、定期消毒保養(yǎng)、及時(shí)維修，建立設(shè)備檢修檔案，保證儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。各種搶救藥品及基礎(chǔ)藥定位置、定數(shù)量、定期檢查、班班清點(diǎn)、簽字交接，為各種搶救提供保障。

改革排班模式，實(shí)行彈性排班彈性排班的原則是合理分配護(hù)理勞動(dòng)力，合理有效地使用人力資源，最大限度上滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，真正做到將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者，本科實(shí)行8個(gè)固定班，5個(gè)彈性班，2個(gè)休班，彈性班根據(jù)工作需要隨叫隨到，10min內(nèi)到達(dá)，從而提高了工作效率，保證護(hù)理工作順利完成。

落實(shí)科學(xué)、有效的績效評(píng)價(jià)建立良好的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行加班費(fèi)分配改革，提高夜班費(fèi)，做到按勞分配，多勞多得，同工同酬，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，懲罰落后，達(dá)到激勵(lì)作用，從而提高護(hù)士工作積極性、工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量明顯提升，各職能部門對(duì)急診科的考核分由90.6分/年提升到94.8分/年;滿意度明顯提高，醫(yī)院層面組織的滿意度調(diào)查率由90.2%/年提升到95.6%/年;醫(yī)療糾紛明顯減少，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，共發(fā)生醫(yī)療糾紛3次，無1例醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，從以往患者到醫(yī)院茫然找醫(yī)生的情況變?yōu)楝F(xiàn)在一進(jìn)醫(yī)院門就有護(hù)士主動(dòng)迎上前詢問，并耐心解答問題，使患者從茫然中走出，及時(shí)有效地得到診治;“兩項(xiàng)承諾”落實(shí)到實(shí)處，呼叫器響的次數(shù)少了，護(hù)士都能主動(dòng)巡視病房，及時(shí)為患者加藥拔針，減輕患者的焦慮與恐懼感，使患者能安安心心的休息，不再擔(dān)心輸液完了無人看的情況。輸液時(shí)，護(hù)士能適時(shí)主動(dòng)遞上一杯熱水，對(duì)需要上廁所的患者，有護(hù)士陪同，隨時(shí)能感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以來，護(hù)理質(zhì)量得到提升，從以往機(jī)械的重復(fù)執(zhí)行治療任務(wù)轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在積極主動(dòng)為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，用真心、真情、真愛對(duì)待患者，做換位思考，急患者所急，想患者所想，各職能部門對(duì)急診科的考核分由90.6分/年提升到94.8分/年。通過優(yōu)化工作流程與模式，護(hù)士更貼近臨床、貼近患者，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)得到提升，同時(shí)也為急危重癥患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。通過調(diào)整排班模式，實(shí)行彈性排班，符合急診患者的需要，不同年資的護(hù)士搭配上班，提高了工作的安全度，使患者得到全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者的滿意度較前有較大的改善，滿意度從90.2%/年提升到95.6%/年。綠色通道的建立和不斷完善，極大地提高了危重患者的搶救成功率，尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點(diǎn)，達(dá)到了“救”的目的，從未發(fā)生因無經(jīng)費(fèi)而延誤治療的情況，造福于一方

百姓，也為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)，打造了急診的品牌形象。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后提升了護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層次培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士急救基本技能的培訓(xùn)，定期考核，人人達(dá)標(biāo)，使護(hù)士的技能及責(zé)任心加強(qiáng)，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來本科未發(fā)生1例醫(yī)療差錯(cuò)事故，極大地保障了醫(yī)療安全。實(shí)行科學(xué)有效的績效考評(píng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，樹立了競爭意識(shí)，在績效考核的過程中，護(hù)理人員之間相互學(xué)習(xí)和鼓勵(lì)，共同形成了良好和諧的氛圍，增強(qiáng)了科室的凝聚力。5結(jié)論急診科作為面向社會(huì)的窗口科室，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高醫(yī)院整體服務(wù)水平起到至關(guān)重要的作用。從患者入院的那一刻起，隨時(shí)隨地感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)。

第五篇：護(hù)理干預(yù)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用觀察

護(hù)理干預(yù)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。方法 資料回顧性分析2013年10月～2014年10月收治的予以急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的急診科患者30例，本組患者均予護(hù)理干預(yù)，觀察本組護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率與護(hù)理前后護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)本組患者均未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件；干預(yù)后本組患者護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，且患者護(hù)理滿意度高，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；急診科；風(fēng)險(xiǎn)管理

急診科作為醫(yī)院特殊科室，由于急診患者需求較為迫切、人員流動(dòng)大、病情轉(zhuǎn)化快等問題，造成了風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，因而需要建立完善的急診護(hù)理管理模式[1]。本研究回顧性分析30例在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的急診科患者臨床資料，如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析2013年10月～2014年10月本院收治的在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的急診科患者共30例，其中男女比例為15：15，年齡18～70歲，平均（48.28±3.73）歲；平均文化程度：大專及以上5例，高中5例，初中5例，小學(xué)15例。資料選取患者的性別、年齡以及文化程度等基線資料均不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成嚴(yán)重影響。

1.2方法 首選需要建立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并予以日?；九R床護(hù)理，在此基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)樹立急救意識(shí)，充分做好預(yù)見性護(hù)理；針對(duì)起病急、變化快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；且在工作中需要重視用語，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。②重視細(xì)節(jié)管理，從檢查到接受各項(xiàng)治療再到處理過程均進(jìn)行針對(duì)性安全管理，為重癥和老年患者提供陪檢等協(xié)助。③急診科部分患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房予以繼續(xù)治療，首先需要聯(lián)系科室準(zhǔn)備接收患者，并簡單于電話中匯報(bào)患者病情；護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要進(jìn)行心理護(hù)理以穩(wěn)定患者心理；詳細(xì)記錄患者生命體征、初診、用藥等情況，做好交接班工作。④規(guī)范護(hù)理文書的記錄，文書應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確，其后將文書存檔；文書內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含搶救方法、護(hù)士措施、護(hù)理效果以及患者病情轉(zhuǎn)歸情況。

1.3療效觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)本組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率；并采用問卷調(diào)查形式評(píng)估本組患者護(hù)理干預(yù)前后的患者滿意度情況，其滿意度可分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意率=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以？字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2結(jié)果

2.1本組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，本組患者均未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為0%。

2.2本組干預(yù)前后護(hù)理護(hù)理滿意度情況 本組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

急診科集中了整個(gè)醫(yī)院的重癥患者，其收治病種較多、急救和管理任務(wù)較重，故該科室的工作質(zhì)量可綜合反映整個(gè)醫(yī)院的總體搶救水平和護(hù)理質(zhì)量[3]。急診科護(hù)理管理工作中，除日常業(yè)務(wù)管理以及護(hù)理工作外，還應(yīng)當(dāng)包括風(fēng)險(xiǎn)安全防范。由此，本研究選取30例急診科患者的臨床資料，并針對(duì)護(hù)理干預(yù)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

急診科患者的病情較為嚴(yán)重且變化快，而工作預(yù)見性難度較大，而完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制有助于化解臨床風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全，因此保障護(hù)理工作的秩序性以及應(yīng)變性是急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵[4]。研究數(shù)據(jù)顯示，本組患未出現(xiàn)一例風(fēng)險(xiǎn)事件，表明予以護(hù)理干預(yù)可有效降低急診科護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。推測上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與護(hù)理干預(yù)重視樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并提出整改措施有關(guān)。急診科急救具有突發(fā)性，而護(hù)理過程中技術(shù)不成熟、動(dòng)作慢或者操作失誤、語言不當(dāng)?shù)染稍斐筛黝愶L(fēng)險(xiǎn)，因而加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管，提高人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及應(yīng)對(duì)能力是急診科風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵[5]。自患者入院后各個(gè)細(xì)節(jié)予以針對(duì)性安全管理，為重癥、老年患者提供輪椅等協(xié)助交費(fèi)、陪檢等，可有效避免出現(xiàn)暈厥等意外事故。提高護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全意識(shí)，其包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的用藥、初診、生命體征等，以防止出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件。此外，護(hù)理干預(yù)還注重規(guī)范護(hù)理文件，因?yàn)榧痹\科護(hù)理文書是配合醫(yī)師搶救的重要依據(jù)，其記錄著患者的病變變化以及相關(guān)護(hù)理處理措施。采用護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理總滿意率顯著提高，可見護(hù)理干預(yù)有助于提高急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的整體護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。受到樣本量、時(shí)間以及環(huán)境等因素的影響，本研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，且可有效提高患者護(hù)理滿意度，故具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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