第一篇：普外科患者意外拔(脫)管相關(guān)因素分析與預(yù)見性護理2[最終版]

2.2 醫(yī)護人員方面因素

2.2.1 制度執(zhí)行力不夠 從手術(shù)室回到病房，在搬運中沒有重點保護好管道再過病床，導(dǎo)致管道過度牽拉，導(dǎo)致管道與引流袋脫節(jié)分離；病房護士在交接班時未每班觀察記錄引流管置入的深度，因縫合線松動致引流管逐漸滑脫。

2.2.2 健康宣教落實不到位 護理人員在手術(shù)前，忽視了對患者和家屬的有關(guān)管道方面知識的宣教，或缺乏有效的溝通，患者和家屬對留置管道的意義認識不足，缺乏自我保護意識，常常因缺乏心理準(zhǔn)備而自行拔管或活動時不慎意外脫出。

2.2.3 對特殊患者如麻醉未醒、煩躁不安、老年、言語表達不清的患者未采取預(yù)見性的肢體約束措施，致使患者意外拔管或脫管。

2.2.4 未及時采取有效的鎮(zhèn)靜和止痛 對煩躁不安或術(shù)后疼痛難忍的患者未能及時使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，也容易致使患者自行拔管或脫管。

2.2.5 管道留置后固定不牢 本組2例次深靜脈置管，因頸部頻繁活動、縫線的材質(zhì)原因而脫出部分導(dǎo)管；胃腸減壓固定繩斷裂后用絲綢膠布固定，由于患者鼻部汗跡而固定不牢，患者咳嗽而致胃管脫出3例；導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入空氣，量不夠而致尿管自行脫出2例次。

2.2.6 低年資護士經(jīng)驗及知識不足 低資護士缺乏管道管理的經(jīng)驗，沒有充分評估個體化患者的情況，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視；另外在特殊時段巡視病房的頻次不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)拔管或脫管的傾向，未采取有效的預(yù)防措施控制意外拔（脫）管。預(yù)見性護理措施

3.1 重視健康教育，做好?？浦笇?dǎo) 大多數(shù)患者對手術(shù)后放置各種管道的目的及意義缺乏相關(guān)知識，責(zé)任護士在術(shù)前置管時就應(yīng)向患者及家屬對放置各種管道的目的及管道護理知識進行宣教，使他們能真正理解配合；術(shù)后再次強調(diào)管道放置的位置及意義，對年齡大、文化程度低及理解能力差的患者，更要耐心地反復(fù)告知，并請同病種的患者現(xiàn)身說法，使之盡快掌握保護管道的要領(lǐng)，以免發(fā)生拔管或脫管，造成感染和并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果。

3.2 落實交接班制度 患者從手術(shù)室回病房后，要嚴格執(zhí)行手術(shù)室與病房交接流程，病房護士、手術(shù)室醫(yī)生與手術(shù)室護士一起到病房對患者進行交接。搬動時要先妥善固定好引流管，禁止手術(shù)室護工送手術(shù)患者[3]；主管醫(yī)生換藥時處理了管道，要及時告知管床護士，護士在護理記錄單上記錄引流管拔出的情況，并做好每班交接引流管置入的深度，發(fā)現(xiàn)往外移出或脫出跡象立即報告醫(yī)生及時處理，將意外控制到最小程度。3.3 選擇最佳的方法妥善固定 術(shù)后患者回到病房要檢查并妥善固定好每條管道，輸氧管、胃管使用配套的固定繩比用膠布固定牢固；導(dǎo)尿管氣囊注入滅菌蒸餾水較注入氣體牢固；腹腔引流管固定的高度要低于入口20~30cm，不能高于腋中線，并保持適當(dāng)?shù)拈L度，防止因翻身活動時造成牽拉、滑脫。

3.4 合理用藥，使患者處于相對舒適的狀態(tài) 對于術(shù)后煩躁不安、疼痛劇烈以及不能耐受插管的患者，根據(jù)醫(yī)囑有效的使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，并嚴密觀察其效果，隨時進行評估。

3.5 適當(dāng)?shù)募s束 對麻醉未清醒、躁動不安、言語表達不清、老年患者選擇適當(dāng)?shù)募s束方法，約束期間要嚴密觀察約束帶的松緊和肢體的血運情況，做好記錄和交接班。

3.6 加強?？婆嘤?xùn)，提高年輕護士的專業(yè)素質(zhì) 對年資低的護士通過本專科護士的帶教、參加專題講課學(xué)習(xí)、安排到ICU短期培訓(xùn)，提高對術(shù)后重病患者、多管道患者的護理技能水平。小結(jié)

患者發(fā)生意外拔（脫）管，輕者增加其痛苦及醫(yī)療費用，重者會導(dǎo)致死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加了感染機會[2]。我們將意外拔管列入醫(yī)院三級質(zhì)量控制的管理范疇，將發(fā)生的原因進行了分析，提出以上的預(yù)防措施，提高護理人員的預(yù)見性護理意識，防范于未然，確保護理安全。

第二篇：64例胃腸減壓患者意外拔脫管相關(guān)因素分析及對策

64例胃腸減壓患者意外拔脫管相關(guān)因素分析及對策

【摘要】 目的 分析意外拔（脫）管發(fā)生的原因及對策。方法 對我院64例胃腸減壓的患者進行回顧性分析，總結(jié)64例意外拔管者的發(fā)生原因及采取的措施。結(jié)果 患者因不適拔管29例，不能配合治療自行拔管10例，膠布固定松脫10例。結(jié)論 加強患者的心理疏導(dǎo)，良好的固定方法尤為重要，做好置管期間的基礎(chǔ)管理。

【關(guān)鍵詞】 胃腸減壓；處理對策；相關(guān)因素

【中圖分類號】R562.25 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0723-020

胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)各種疾病的治療[1].意外拔（脫）管（Unp lanned Extubation，UE）[2]是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管.一旦發(fā)生UE，可能對患者造成損傷，延長住院天數(shù)，增加費用，影響手術(shù)成功，甚至導(dǎo)致死亡.臨床上，胃腸減壓患者UE發(fā)生較為常見，因此，研究胃腸減壓患者UE發(fā)生的臨床特征及對策有著非常重要的臨床意義。臨床資料

2004年-2014年我院發(fā)生胃腸減壓UE的患者共64例，其中男47例，女17例，年齡最小6個月，最大82歲。主要診斷：消化道出血、胃癌、腸癌、腸梗阻、腸套疊、急性胰腺炎、膽管結(jié)石、腹痛待查等等。拔管原因分析

見表1。

2.1 患者感覺不舒適拔出胃管（1）感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時引6起鼻黏膜損傷和咽部異物感，再加上咳嗽時腹部創(chuàng)口的疼痛，不能耐受，將胃管拔出；（2）胃部不適，灼燒感、惡心、呃逆等，為常見原因，是因長期禁食，胃管留置刺激胃黏膜引起。患者認為是胃管置入引起，遂將胃管拔出；（3）腹脹明顯，有時伴惡心嘔吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘貼于胃壁導(dǎo)致引流不暢，達不到減壓的效果，患者失去信心，拔出胃管。

2.2 患者不慎拔出胃管夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管，特別是老年人入睡后無意識的手部動作，如空抓、抓撓面部等，喚醒后都說不知道，在做夢.活動時不小心拔出。

2.3 胃管自行脫出（1）胃管固定不牢固。由于膠布長期黏貼，鼻部的汗?jié)n、油脂浸潤，造成粘貼不牢固，護士未及時發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致胃管脫出.2）惡心、嘔吐時吐出。由于引流不暢，不能起到胃腸減壓的作用，護士未能及時發(fā)現(xiàn)處理，導(dǎo)致患者頻繁惡心、嘔吐，將胃管吐出；（3）劇烈頻繁咳嗽時咳出。反復(fù)咳嗽或老年人有哮喘、支氣管炎等呼吸道病史，未能有效控制癥狀，將胃管咳出。

2.4 健康宣教不到位，醫(yī)護人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時過于簡單，使患者對胃管的意義認識不足；醫(yī)生及護士未能教會患者在改變體位時妥善保護胃管的方法，未能較好的指導(dǎo)應(yīng)對不適的方法。

3.護理對策

3.1 心理護理，加強置管前的宣教良好的心理干預(yù)可使患者獲得心理支持，提高留置胃管的耐受性?？稍谛g(shù)前一天通過醫(yī)患、護患交流讓患者了解所患疾病的知識，留置胃管的作用，可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，告知胃管脫出的嚴重性，留置胃管一般時間和促進術(shù)后恢復(fù)的配合方法，使患者減輕、甚至消除恐懼緊張心理，且有良好的心理準(zhǔn)備，主動積極配合治療。留置胃管前告知置管時配合的方法，指導(dǎo)如有惡心嘔吐等不適，做深呼吸，可緩解癥狀。置管后對患者已體驗到的痛苦應(yīng)表示理解、同情，同時對患者的積極配合給予鼓勵、表揚。指導(dǎo)患者避免引流管折疊、受壓、扭曲，以免影響引流效果；指導(dǎo)翻身、坐起及下床活動時動作宜緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管；如有膠布粘貼不牢固或胃管脫出等情況，及時通知護士或醫(yī)生，給予處理。

3.2 加強培訓(xùn)，提高護理人員防范胃腸減壓UE發(fā)生的認知水平和技巧將防非計劃性拔管的課程作為護理人員上崗和繼續(xù)培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，通過系統(tǒng)培訓(xùn)胃腸減壓UE危險因素和有關(guān)對策，提高醫(yī)護人員對防范胃腸減壓UE發(fā)生知識的知曉率和防范技巧。

3.3 良好的固定方法可防止脫管，增加患者自行拔管的難度。一種“Y型”固定，采用3 M絹質(zhì)膠布，取1條長約10 cm、寬約2.5 cm的膠布，從一端中間撕開6～8 cm，未撕開的貼于鼻翼上（靠近鼻尖），撕開的2條分左右方向交叉繞在胃管上；再取長5～7 cm的膠布，從中間撕開成2條，將其中一條以高抬法將胃管固定于一側(cè)面頰部，另一條固定于鼻翼膠布上端（不超過鼻翼的寬度）[3]。另一種方法是“工字型”固定，采用3M棉質(zhì)膠布，取長3.5 cm、寬2 cm的膠布，在上1.5 cm、下1 cm處兩邊分別向內(nèi)剪去0.5 cm，即成“工”字型，上貼于鼻翼上，下貼包繞于胃管上。再取一條型3M棉質(zhì)膠布約l cmX 6 cm，以高抬法將胃管固定于一側(cè)面頰部，降低UE發(fā)生率。

3.4 做好置管期間的基礎(chǔ)護理，增進患者的舒適感.針對留置胃管后對咽喉部黏膜的刺激出現(xiàn)干痛，黏膜破潰，應(yīng)做好患者的口腔、鼻腔護理，每日數(shù)次含漱溫開水，口唇涂石蠟油。必要時給予霧化吸入，2次/d，以減輕咽喉不適；適當(dāng)抬高床頭30°～45°或取半坐臥位，減少胃液返流。

參考文獻

[1] 王淑霞.胃腸減壓適應(yīng)癥不良反應(yīng)護理的研究進展[J].護士進修雜志，2007。22（5）：401―403.[2]陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展[J].中華護理雜志。2007，42（10）1934―937.[3]黃愛微。范栩妃，石素文，等.胃腸減壓管固定方法改進的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006.

第三篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策

淺析心胸外科護理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴重的危機其生命。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。

第二，來自護理人員的原因有：

1、護士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護士工作超負荷:拔管、脫管易發(fā)生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護理人員難以監(jiān)管，和護理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強護理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實執(zhí)行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護士多為年輕護士，工作經(jīng)驗不足，單人當(dāng)班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強年輕護士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護士防范意識和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導(dǎo)管的長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時處理，避免導(dǎo)管進一步外移引起的脫出。

2、加強溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教，提高其管道自護能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標(biāo)志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。

7、適當(dāng)約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護理人力，以預(yù)防為主。護士嚴格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風(fēng)險評估和防護，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計劃性拔管的發(fā)生，提高護理質(zhì)量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策

《西南國防醫(yī)藥》2013年 第7期

2、金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對策 《中國保健營養(yǎng)》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第四篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護理干預(yù)。方法：通過對2007年10月至2009年10月ICU意外脫管8例的患者進行分析。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。結(jié)論 對留置引流管患者高度重視，對意外脫管的風(fēng)險評估和防護、確實可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護措施。

關(guān)鍵詞 意外脫管 原因分析 護理干預(yù)

摘要 ICU患者由于手術(shù)后需在體內(nèi)留置各種引流管，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔拔管的原因，積極尋求有效的護理干預(yù)措施，以確?；颊叩纳踩瑢CU的護理工作具有重要的意義。1 原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護士忙于技術(shù)操作對患者進行疾病健康教育不到位，患者對所帶引流管道的目的和重要性認識不足，在活動時不能采取有意識保護。本組發(fā)生2例意外脫管，1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。

1.2 個別患者主觀意識較強，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強行拔出，將會對尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識不清的患者無意識將引流管拔出者2例。引流管過長或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時在環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生.{1} 1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施 全麻術(shù)后未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科患者多處于意識不清煩躁狀態(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護理患者的護士缺乏相關(guān)經(jīng)驗，對煩躁不安、意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出腹腔引流管2例。

1.6 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導(dǎo)管拔出。1.7 護士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。

1.8 巡視不及時 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護士缺乏主動巡視，患者看不到護士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護理干預(yù)

2.1 加強疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強護患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項。對語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進行溝通，如打手勢、用筆寫，讓其表達出自己的意愿，滿足患者的需求。對ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進食水的原因給予耐心解釋，對主觀意識強不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報醫(yī)生后試拔管，防止強行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有引流管名稱和時間的膠布在引流管口處做標(biāo)示，固定胃管時取長10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對帶有引流瓶和負壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動時不會因為引流管遠端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護士要細心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對于存在可能因為煩躁會帶來拔管危險的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護性的約束措施 對煩躁、不合作、意識恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動度，考慮到即使軀體移動后亦不能使手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合{2}。

2.5 加強責(zé)任心 醫(yī)護人員的粗心、觀察巡視不及時，往往是引流管意外脫出的一個非常重要原因，因此，護理人員要細心、密切觀察病情，定時巡視病房以減少和及時發(fā)現(xiàn)這一險情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時認真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，有預(yù)見性地對有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有針對性地在多發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當(dāng)增加值班護士，以保證護理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴重后果，加強責(zé)任心，認真、切實做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察和護理工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護理質(zhì)量。

參考文獻

羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護理對策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護士三基訓(xùn)練叢書。病人保護性約束 2009 1 237

第五篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

ICU患者管道意外脫管的原因分析及護理干預(yù)

摘要

ICU患者由于病情危重需在體內(nèi)留置各種管道，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔管的原因，積極尋求有效的護理干預(yù)措施，以確?；颊叩纳踩瑢CU的護理工作具有重要的意義。

關(guān)鍵詞

意外脫管 原因分析 護理干預(yù)

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護理干預(yù)。

方法：通過對2014年1月至2014年10月ICU意外脫管8例的患者進行分析。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。

結(jié)論 對留置管道患者高度重視，對意外脫管的風(fēng)險評估和防護、確實可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護措施。原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護士忙于技術(shù)操作對患者進行疾病健康教育不到位，患者對所帶管道的目的和重要性認識不足，在活動時不能采取有意識保護。本組發(fā)生2例意外脫管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。

1.2 個別患者主觀意識較強，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強行將胃管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強行拔出，將會對尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識不清的患者無意識將引流管拔出者1例。引流管過長或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時在環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生[1]。

1.5 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施

未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，急性心衰患者多處于煩躁狀態(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護理患者的護士缺乏相關(guān)經(jīng)驗，對煩躁不安、意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出氣管導(dǎo)管1例。

1.6 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導(dǎo)管拔出。本組PICC導(dǎo)管拔出1例

1.7 護士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。1.8 巡視不及時 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護士缺乏主動巡視，患者看不到護士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。在進行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護理干預(yù)

2.1 加強疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強護患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項。對語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進行溝通，如打手勢、用筆寫，讓其表達出自己的意愿，滿足患者的需求。對ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進食水的原因給予耐心解釋，對主觀意識強不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報醫(yī)生后試拔管，防止強行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。

2.2 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有管道名稱和時間的膠布在管道口處做標(biāo)識，固定胃管時取長10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對帶有引流瓶和負壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動時不會因為引流管遠端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進行操作。

2.3 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護士要細心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對于存在可能因為煩躁會帶來拔管危險的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。

2.4 保護性的約束措施 對煩躁、不合作、意識恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動度，考慮到即使軀體移動后亦不能使手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。

2.5 加強責(zé)任心 醫(yī)護人員的粗心、觀察巡視不及時，往往是引流管意外脫出的一個非常重要原因，因此，護理人員要細心、密切觀察病情，定時巡視病房以減少和及時發(fā)現(xiàn)這一險情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時認真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發(fā)時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，有預(yù)見性地對有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有在多發(fā)時段和工作繁忙的時侯針對拔管高?；颊哌m當(dāng)增加值班護士，以保證護理工作質(zhì)量和患者的安全。

總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴重后果，加強責(zé)任心，認真、切實做好預(yù)防管道滑脫的觀察和護理工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護理學(xué)雜志。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護理對策 2009 5 700

[2]李淑迦 鞏玉秀 護士三基訓(xùn)練叢書。病人保護性約束 2009 1 237