第一篇：關(guān)節(jié)骨科患者意外拔管的探討

關(guān)節(jié)骨科患者意外拔管的探討

摘要：目的：探討骨科患者發(fā)生意外拔管的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

方法：對2011-2013年10例患者發(fā)生意外拔管的原因進(jìn)行分析。

結(jié)果：白班拔管3例（占拔管總數(shù)30%），夜班7例（占拔管總數(shù)70%），其中清醒者自行拔管2例（占拔管總數(shù)20%），因意識障礙、躁動，沒有及時采取相應(yīng)措施而拔管脫管的8例次（占拔管總數(shù)80%）。

結(jié)論：對意外拔管、脫管的風(fēng)險評估和防護(hù)、正確可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束，是防止患者意外拔管脫管的有效預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：意外拔管 護(hù)理 預(yù)防 對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.058

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0046-01

意外拔（脫）管（unplanned extubation，UE）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管[1]。關(guān)節(jié)骨科由于老年患者居多，因疾病帶來的疼痛，加之有的老年患者患有老年癡呆，使得患者較為煩躁，恐懼，故易發(fā)生導(dǎo)管的意外拔管和脫管。意外拔管從患者的角度看，既給患者造成了額外的痛苦，影響疾病的恢復(fù)，使患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，同時也給護(hù)士造成不同程度的心理壓力，給醫(yī)療糾紛留下隱患，一直以來是困惑廣大醫(yī)護(hù)人員的問題。針對我科室患者意外拔管發(fā)生的現(xiàn)象，我們對2011-2013年10例意外拔管的原因進(jìn)行了總結(jié)分析，提出有效護(hù)理對策，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)總結(jié)如下。臨床資料

2011-2013年，統(tǒng)計我科使用管道患者286例患者，平均年齡65.5歲，共發(fā)生意外拔管10例，尿管意外拔管6例（2.7%），傷口引流管意外拔管3例（1%）。胃管拔管1例（0.3%）；其中白班拔管3例（占拔管總數(shù)30%），夜班7例（占拔管總數(shù)70%）；其中清醒者自行拔管2例（占拔管總數(shù)20%），意識障礙、躁動患者拔管脫管的8例次（占拔管總數(shù)80%）。意外拔管脫管的原因分析

2.1 患者方面的因素。①疼痛、舒適的改變：是引起患者焦慮和躁動導(dǎo)致意外拔管的重要原因，發(fā)生拔管時患者疼痛評分平均分達(dá)7.3分；②年齡神志因素：老年人、或意識障礙的患者，缺乏對管道治療的認(rèn)識，對管道不能耐受，適應(yīng)性差，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加，本案有8例患者為意識障礙躁動發(fā)生脫管；③夜間意外拔管高于白天，占拔管總數(shù)70%，夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等，大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管[2]；④留置胃腸減壓管的患者：因為咳嗽時有痰或異物感，鼻粘膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

2.2 護(hù)理因素。①護(hù)士相關(guān)因素：1例患者清醒時意外拔管，是因為護(hù)士巡視不及時，未做好管道重要性及自行拔管意外傷害可能的相關(guān)宣教，患者自覺不適，未經(jīng)同意拔管；1例患者為手術(shù)室交接病房時，轉(zhuǎn)移床位時，護(hù)士未重視引流管保護(hù)，動作過猛導(dǎo)致；②缺乏有效約束：對于煩躁、老年癡呆患者，護(hù)理人員沒有進(jìn)行有效危險評估，及時采取適當(dāng)有效的肢體約束或約束不到位而自行拔管；③鎮(zhèn)靜不充分：對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜。

2.3 導(dǎo)管方面的因素。①導(dǎo)管固定位置欠妥，有1例患者因尿管固定未留有合適活動空間，患者更換體位時，強(qiáng)行將尿管拽出；②管道固定不牢，有3例患者未在大腿內(nèi)側(cè)加強(qiáng)固定，有4例患者為膠布粘性降低，加強(qiáng)固定失效；③導(dǎo)管反折，有1例患者因?qū)Ч芊凑畚醇皶r發(fā)現(xiàn)，患者自覺腹脹不適，強(qiáng)行拔管。意外拔管的預(yù)防及對策

3.1 評估患者情況，做好心理護(hù)理，對于家屬或清醒患者要做好溝通解釋。耐心講解導(dǎo)管的重要性，及治療的必要性，并告知患者及家屬意外拔管會給患者帶來的傷害；尤其要加強(qiáng)親情護(hù)理，我們對于煩躁、意識障礙患者主張親友陪護(hù)，消除患者恐懼、緊張的心理后，病人配合度增高。

3.2 加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理，正確固定導(dǎo)管，在大腿內(nèi)側(cè)使用粘性較強(qiáng)的鼻貼再次固定，藍(lán)美娟等[3]報道，每班檢查管道是否固定在位，保持通暢，測量導(dǎo)管外露刻度，做好交接及記錄工作，翻身動作輕柔，避免牽拉管道。

3.3 適當(dāng)使用約束措施。對老年癡呆患者及意識障礙的患者，使用管道后應(yīng)及早評估危險性，與家屬溝通后，遵醫(yī)囑采取肢體約束，每2h解約束帶并協(xié)助被動活動，并注意觀察約束部位皮膚及肢體情況，在使用約束過程中及時評估患者的意識情況和精神狀態(tài)。

3.4 合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者，在充分解釋，盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑，并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

3.5 護(hù)士加強(qiáng)晚夜班巡視，重點患者重點觀察，提高護(hù)士的責(zé)任心及慎獨精神；轉(zhuǎn)移病人時注意保護(hù)管道，加強(qiáng)年輕護(hù)士培養(yǎng)。

3.6 建立意外拔管風(fēng)險評估，并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕給予安全標(biāo)示。完善意外事故報告的流程，認(rèn)真填寫護(hù)理不良事件上報表，對意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施?？偨Y(jié)

導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，作為一名合格護(hù)理人員，除了要掌握精湛的護(hù)理技術(shù)，更要對患者身心護(hù)理加以重視。提高護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理意識，采取預(yù)防措施，加強(qiáng)導(dǎo)管固定等細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)責(zé)任心，既減少了意外拔管的發(fā)生率，又提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了患者的痛苦減輕了護(hù)士的心理壓力，真正做到三好一滿意。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：意外拔管的處理

意外拔管的處理

一．胃管滑出處理： ①評估腹部情況；

②報告主管或值班醫(yī)生；

③根據(jù)醫(yī)囑和病情予胃管重置。但要考慮到，如果患者胃管放置于胃腸吻合口附近，或是十二指腸內(nèi)等，可要求手術(shù)醫(yī)生協(xié)助給予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和損傷。

二．T管滑出處理：

①如果在術(shù)后24小時內(nèi)即發(fā)生T管滑出，先用無菌紗布保護(hù)引流口，通知醫(yī)生，應(yīng)該立即準(zhǔn)備手術(shù)放置T管，以免發(fā)生膽汁滲漏至腹腔，引起腹膜炎；

②如果在術(shù)后超過24小時發(fā)生T管滑出，先用無菌紗布保護(hù)引流口，評估腹部體征，通知醫(yī)生，可以為醫(yī)生準(zhǔn)備好小號導(dǎo)尿管（常用為粉紅色橡膠導(dǎo)尿管）和換藥用物，謹(jǐn)慎將小號導(dǎo)尿管插入原先的T管放置處并觀察有無膽瘺表現(xiàn)，可以再通過B超檢查確定有否膽汁外漏；

③如果在術(shù)后1周以上，或經(jīng)過T管夾管，患者沒有發(fā)生腹脹，發(fā)熱，大便顏色正常，或患者已經(jīng)經(jīng)過T管造影，證實膽總管通暢，此時T管滑出，先無菌紗布保護(hù)引流口，評估腹部體征，通知醫(yī)生，一般不作特殊處理，（因為膽總管內(nèi)竇道已經(jīng)形成，）注意觀察腹部體征，有無膽瘺表現(xiàn)，如嚴(yán)重須重置引流管或手術(shù)。三．胸腔閉式引流管滑出處理：

立即用兩手指捏起管口皮膚封閉傷口并通知醫(yī)生，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。嚴(yán)密觀察病人的生命體征及呼吸血氧飽和度情況

四．深靜脈導(dǎo)管意外脫出的處理 未完全脫出：

先用針筒回抽，看看是否還在血管內(nèi)，如果見到回血，證明還在血管內(nèi)要妥善固定，防止再脫出；如果回抽未見回血，可以適當(dāng)調(diào)整位置再抽，確定沒有，導(dǎo)管就有可能沒在血管內(nèi)了。完全脫出：

深靜脈導(dǎo)管完全脫出后應(yīng)該立即按壓穿刺部位數(shù)分鐘防止血液流出，或血腫形成。

五．氣囊導(dǎo)尿管自行拔出的處理

1、立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。

2、觀察病人尿道是否出血及出血的程度。

3、觀察病人能否自行排尿及尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時的面部表情。

4、根據(jù)具體情況決定是否重新留置。

5、必要時請泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會診。

6、作好護(hù)理記錄.

第三篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護(hù)理對策

淺析心胸外科護(hù)理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護(hù)理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴(yán)重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的危機(jī)其生命。本文旨在圍繞心胸外科護(hù)理中的非計劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進(jìn)而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費(fèi)用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護(hù)理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認(rèn)識不足，缺乏對管道的自我保護(hù)意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。

第二，來自護(hù)理人員的原因有：

1、護(hù)士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護(hù)士夜間換班時;護(hù)士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護(hù)士工作超負(fù)荷:拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時；護(hù)士的知識不足，巡視不及時，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，在操作中對管道的保護(hù)未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管，和護(hù)理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實執(zhí)行交接班制度特別是夜間護(hù)士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護(hù)士多為年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗不足，單人當(dāng)班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護(hù)士防范意識和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導(dǎo)管的長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時處理，避免導(dǎo)管進(jìn)一步外移引起的脫出。

2、加強(qiáng)溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護(hù)的知識宣教，提高其管道自護(hù)能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴(yán)重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強(qiáng)置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標(biāo)志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報告的流程,認(rèn)真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。

7、適當(dāng)約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護(hù)理人力，以預(yù)防為主。護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風(fēng)險評估和防護(hù)，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計劃性拔管的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策

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2、金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對策 《中國保健營養(yǎng)》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第四篇：氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。

3、如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5、查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。

8、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

（1）對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。

（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序：

立即搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動脈血氣——調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過。

患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案

1．病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無障礙、水漬等。

2．在做入院宣傳教育時，將睡眠時尤其是夜間加床檔或有人守護(hù)作為宣教內(nèi)容之一。

3.加強(qiáng)巡回病房，特別是夜班護(hù)士，對未加床檔者及時加床檔或提示陪護(hù)人員防止患者墜床。光源不足，行動不便者，上廁所時，及時攙扶。當(dāng)病人不適時，及時按壓呼叫器，護(hù)理人員及時觀察病人。4．對煩燥、虛弱等患者隨時加床檔，并有人守護(hù)。

5．對生活不能自理的患者，要加強(qiáng)巡視，隨時解決患者的生活需要。6．將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。

7．一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷，護(hù)士要在第一時間趕赴現(xiàn)場，立即通知醫(yī)生，對患者進(jìn)行診查，根據(jù)診查情況請相關(guān)科室會診，迅速給予相應(yīng)處理，損傷盡可能減輕。

8．向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報，夜間報告總值班。

9．觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)理及安全保護(hù)措施，并詳細(xì)記錄。

10．對患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對于摔傷嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)病情給予精心治療和護(hù)理，及時和家屬溝通，了解家屬和病人需求，解決相關(guān)問題。

住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案

1．對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴，必要時專人守護(hù)。

2．對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。

3．在床上活動的患者，囑其活動要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

4．教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，必須給予必要的處理措施。

5．一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到達(dá)患者身邊，通知醫(yī)生協(xié)助給與相應(yīng)的處理并及時上報。

9．加強(qiáng)巡視，及時、準(zhǔn)確記錄病情變化。認(rèn)真做好交接班。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。

程序

做好安全防范—發(fā)生墜床時—護(hù)士立即趕到—通知醫(yī)生—查看受傷情況—判斷病情—采取急救措施—加強(qiáng)巡視—嚴(yán)密觀察病情變化—準(zhǔn)確記錄—做好交接班

突然發(fā)生猝死護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時可隨時投入使用。

(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。

(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。程序：

防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

第五篇：意外拔管相關(guān)知識（本站推薦）

意外拔管是指導(dǎo)管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的/根據(jù)病情需要仍需置管，但因某種因素不得不拔出管道，eg：中心靜脈置管

一 原因分析

患者因素：

1躁動和意識障礙（重要因素），晝輕夜重 忽視拔管行為和未進(jìn)行有效約束2.ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境：限制探視、住院時間較長、家庭經(jīng)濟(jì)等原因產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒 不配和護(hù)理3.疼痛 不適引起焦慮、煩躁4睡眠狀態(tài)拔管 夜間迷走神經(jīng)心奮，心率、呼吸頻率較低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙5家屬對約束的不理解 護(hù)士溝通不到位，使擅自解除約束帶 醫(yī)院相關(guān)因素

1剛置管后，對置管極不耐受，巡視不夠，溝通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潛在的危險因素2缺乏有效的導(dǎo)管固定 經(jīng)口插管的導(dǎo)管對口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的膠布及固定帶粘連下降，固定不牢 導(dǎo)管過于固定，缺乏可伸展度，病人與導(dǎo)管的相對位置發(fā)生改變移動時容易發(fā)生拉出3對煩躁或意識不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理有效鎮(zhèn)靜4缺乏適當(dāng)?shù)募s束肢體 意外拔管的多為清醒、昏迷、躁動的患者 對清醒的患者存在麻痹的心理，當(dāng)有些患者拒絕約束，答應(yīng)護(hù)士不拔管的情況下自行拔管 躁動患者約束不當(dāng)或約束帶用舊后存在質(zhì)量問題，能掙斷約束帶自行拔管 二：意外拔管易出現(xiàn)的時機(jī)

1護(hù)士換班前后2中午/夜間3護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時4護(hù)士在搶救其他病人，無人在 患者旁時5當(dāng)護(hù)士超負(fù)荷工作時：搶救、病人、病人等6缺乏責(zé)任心、經(jīng)驗、慎獨精神 三預(yù)防措施

A選擇合適的人工氣道（經(jīng)口插管意外拔管率明顯高于經(jīng)鼻插管）B及時有效的約束肢體 C及時使用鎮(zhèn)靜劑

D正確掌握插管的深度，加強(qiáng)巡視，以便及時檢查及糾正 E規(guī)范護(hù)理操作，避免護(hù)理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)支架、呼吸三通可伸展部分）G加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視檢查

H加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理及健康教育，做好充分溝通 I做好舒適度的護(hù)理（吸痰、體位、疼痛等）

實施導(dǎo)管三級管理網(wǎng)絡(luò)對預(yù)防意外拔管的作用 運(yùn)用導(dǎo)管評估監(jiān)控表對所有置管患者實施管理

三級管理網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成 :三級管理網(wǎng)絡(luò)為護(hù)理部-科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長-護(hù)士的層次疊加型管理網(wǎng)絡(luò)。第1級為護(hù)理部，以質(zhì)量管理委員會的形式在全院范圍內(nèi)隨機(jī)抽查科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士對導(dǎo)管管理的情況。第2級為科護(hù)士長，負(fù)責(zé)監(jiān)控所屬塊內(nèi)病區(qū)護(hù)士長對導(dǎo)管管理的情況。第3級為病區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)監(jiān)控本病區(qū)導(dǎo)管管理的情況。

質(zhì)控方法:病區(qū)護(hù)士長24h內(nèi)必須檢查置管患者的護(hù)理情況：主要檢查評估表打分是否正確、護(hù)理措施是否恰當(dāng)、護(hù)理記錄是否及時、完整，對不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行修改并在評估表上簽字。發(fā)現(xiàn)不到位的護(hù)理措施立即予以修正、指導(dǎo)；科護(hù)士長每周1次對所屬塊內(nèi)的置管患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，檢查的重點是病區(qū)護(hù)士長對導(dǎo)管的評估、護(hù)理措施的制定落實以及護(hù)理記錄等系列環(huán)節(jié)上的質(zhì)量把關(guān)；質(zhì)量委員會是代表護(hù)理部每月1次對全院管理的情況實施監(jiān)控抽查，對出現(xiàn)原則性問題的科室發(fā)放整改單，限期整改，直至復(fù)查合格。

實施方法

表格設(shè)計 意外拔管有主觀、客觀因素，存在著醫(yī)、護(hù)、患三方的原因［6］。導(dǎo)管評估監(jiān)控表（見表1）根據(jù)意外拔管的主要危險因素：導(dǎo)管因素：根據(jù)導(dǎo)管的位置、作用及意外拔管后相對的危害性大小，將導(dǎo)管分Ⅰ類導(dǎo)管、Ⅱ類導(dǎo)管、Ⅲ類導(dǎo)管，每類導(dǎo)管細(xì)列了若干類型，依次評分為3分、2分、1分；患者方面的因素：將患者意識分為煩躁和意識不清，依次評分為4分、3分；將配合程度分為幼兒、不配合,評分都為2分；醫(yī)護(hù)人員方面的因素：在表下設(shè)備注欄，備注欄內(nèi)羅列了4項常規(guī)護(hù)理措施，并留有2項空格，為添加備用。表1 導(dǎo)管評估監(jiān)控表注：護(hù)理措施：（1）妥善固定；（2）使用約束帶；（3）警示標(biāo)識；（4）家屬及病人安全教育

表格應(yīng)用方法 患者一旦留置導(dǎo)管，護(hù)士在評估后在對應(yīng)的分值下打鉤，累計總評分后，評定風(fēng)險度：總評分<2分，為低度危險，2～5分為中度危險，>5分為高度危險；根據(jù)分值高低，選擇有效的護(hù)理措施，在護(hù)理措施欄內(nèi)只需填寫相應(yīng)的序號；導(dǎo)管護(hù)理頻數(shù)及觀察結(jié)果記錄在我院已有“分級護(hù)理巡視記錄單”；如遇總評分或護(hù)理措施有變化時及時評估并記錄。

對低度危險性患者，將導(dǎo)管妥善固定，對家屬及患者做好安全教育，使家屬及患者充分認(rèn)識到意外拔管的危險性；對中度危險性患者，還要進(jìn)行有效的約束，床邊掛警示標(biāo)識，引起護(hù)士的警覺；對高度危險性患者，應(yīng)嚴(yán)格落實防范措施，必要時在空格內(nèi)，根據(jù)患者具體情況，填寫個性化的護(hù)理措施。評估監(jiān)控表展示了常規(guī)的導(dǎo)管保護(hù)措施和意外拔管的防范對策，為護(hù)士操作時提供了隨時的指導(dǎo)和提醒。在整個監(jiān)控過程，護(hù)士長、科護(hù)士長限時必查，護(hù)理部隨機(jī)抽查，在第一時間糾正了不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，最大限度地保證了最佳護(hù)理措施的提供，從而有效地降低了意外拔管的發(fā)生率。