第一篇：全麻復(fù)蘇病人延遲拔管的原因分析與護(hù)理對策

全麻復(fù)蘇患者延遲拔管的原因分析與

護(hù)理對策

青海省人民醫(yī)院 急診ICU 丁啟霞

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，氣管插管全身麻醉越來越多的被手術(shù)患者選擇，大部分手術(shù)病人術(shù)后需盡快蘇醒，以便于觀察手術(shù)療效及進(jìn)行護(hù)理。但是手術(shù)結(jié)束后的一段時間，會出現(xiàn)不同程度的煩躁和麻醉后并發(fā)癥，甚至延遲拔除氣管插管，必須通過嚴(yán)密觀察，綜合分析，確定其延遲拔管的原因，給予相應(yīng)的處理。如果判斷失誤或盲目用藥，有時會掩蓋癥狀，延誤治療，甚至?xí)斐刹涣己蠊?/p>

「1」關(guān)鍵詞 全麻病人 延遲拔管 原因分析 護(hù)理對策

1.臨床資料

選擇我科自2012年8月-12月全麻復(fù)蘇病人160例。其中男98例女62例，年齡18-64歲，體質(zhì)45-75kg。麻醉方法均為靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)口氣管插管。判斷蘇醒的標(biāo)準(zhǔn)均采用steward評分法。術(shù)后復(fù)蘇超過2小時拔管者為32例，腹部手術(shù)12例，骨科手術(shù)2例，婦科手術(shù)18例。2．原因分析 2.1蘇醒延遲

最常見的原因是麻醉用藥過量，肌松藥的使用，術(shù)中輸液過

多，寒戰(zhàn)等導(dǎo)致呼吸抑制，年齡偏大或大手術(shù)均導(dǎo)致意識恢復(fù)延遲「2」。

2.2低體溫

由于麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，術(shù)中手術(shù)室室溫過低，術(shù)中大量輸液，輸血，或術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室室溫過低，保暖不夠，患者發(fā)生寒戰(zhàn)導(dǎo)致復(fù)蘇延遲即延遲拔管。2.3煩躁

切口疼痛是引起術(shù)后煩躁的常見原因，尤其是切口較大的手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)后由于氣管插管使病人無法表達(dá)自己的意愿，加之殘留的麻醉藥使病人出現(xiàn)躁動，興奮等癥狀

「3」，如果盲目用鎮(zhèn)靜劑，不但掩蓋了疾病本身的癥狀，而且導(dǎo)致病人意識恢復(fù)延遲，延遲拔除氣管插管。2.4心理因素

多見于一些急診手術(shù)病人，術(shù)前未向患者介紹一些術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，安全性。病人表現(xiàn)為情緒緊張，焦慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果，因此不能對醫(yī)護(hù)人員的指令作出正確的回應(yīng)，導(dǎo)致拔管延遲。2.5各種管道的刺激

全身麻醉，氣管插管后由于氣管插管對鼻甲，咽喉長時間的壓迫刺激使得病人無法開口說話，也有一部分病人不能忍受氣管插管，加之其他管道如；導(dǎo)尿管，胃管及胸腹部引流管等，均導(dǎo)致病人全身不適，引起血流動力學(xué)的改變，吞咽及嗆咳反射減弱

而延遲拔管或?qū)е乱馔獍喂堋?.6舒適度的改變

手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，加之長時間的被動體位，肢體的保護(hù)性約束，有可能影響病人肢體的末梢血運(yùn)，進(jìn)而影響病人肢體肌力恢復(fù)情況，導(dǎo)致拔管延遲。3護(hù)理對策

3.1綜合分析，對癥處理

護(hù)士應(yīng)掌握麻醉中所用藥物的藥理作用及時間，分清是鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的殘余作用，還是病人自身病情所致，如果病人呼吸無力致缺氧煩躁，應(yīng)分析呼吸無力的原因，遇異常煩躁或癥狀異常時因及時查血?dú)夥治觯鼍C合分析，以便給予對癥處理。

3.2 維持正常體溫

由于手術(shù)中內(nèi)臟暴露過久，或大量輸血輸液的原因，大多數(shù)病人回監(jiān)護(hù)室后常出現(xiàn)體溫過低，寒戰(zhàn)，護(hù)士應(yīng)立即給病人采取保暖措施，我科摒棄傳統(tǒng)用熱水袋保暖，改良用升溫儀來保持正常體溫，取得良好的效果，同時病人感覺舒適。3.3 切口疼痛的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥迅速排出體外，殘留在體內(nèi)的藥物效應(yīng)應(yīng)低于鎮(zhèn)痛閾值，因此病人清醒時多有痛感，對于有止痛泵的病人可追加用量，效果欠佳時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛劑治療。

3.4 心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束病人被送至重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇，清醒后常因環(huán)境陌生，周圍人群不熟悉，加之氣管插管尚未拔除，不能用言語表達(dá)自己的一切感受，加重了病人的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)主動向患者告知手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束。為防止復(fù)蘇期發(fā)生意外，病人需要在ICU病房接受短期的監(jiān)護(hù)治療，此期不允許家屬陪護(hù)，待拔除氣管插管病情平穩(wěn)后會安全送回普通病房，以緩解患者的緊張情緒，以積極的態(tài)度配合治療。3.5 防止意外損傷

使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮，意識模糊，相應(yīng)的帶來許多不安全隱患，必須采取安全防護(hù)措施，加強(qiáng)專人看護(hù)，必要時采取保護(hù)性約束，防止因自行拔除導(dǎo)管造成傷口裂開，出血窒息等意外傷害，確保患者安全。3.6 早期拔管，解除約束，促進(jìn)患者舒適

全麻復(fù)蘇期間，需嚴(yán)密觀察病情變化，及時評估患者意識狀態(tài)恢復(fù)狀況，爭取早期拔管，解除患者保護(hù)性約束，必要時更換體位，受壓部位進(jìn)行皮膚按摩，以促進(jìn)患者舒適。

總之，全麻復(fù)蘇病人病情復(fù)雜多變，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的同時，必須加強(qiáng)臨床癥狀的觀察，根據(jù)不同的情況作出相應(yīng)的處理，找出原因認(rèn)真分析，準(zhǔn)確用藥，爭取早期拔管，以減少ICU綜合癥的發(fā)生及意外拔管。參考文獻(xiàn)

1.劉雪維，柏亞玲，孟濤等，全麻復(fù)蘇期患者護(hù)理流程。護(hù)理學(xué)雜志，2011年22期

2.賴肖梅，王玉玲，全麻病人麻醉復(fù)蘇室中的觀察與護(hù)理，醫(yī)藥與保健，2009,17 3.何燕，沈碧玉，李風(fēng)華，麻醉恢復(fù)室全麻患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20

第二篇：股靜脈置管病人非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對策

股靜脈置管病人非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對策

摘要：目的：通過對非計(jì)劃內(nèi)拔管的股靜脈置管的血液透析病人護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高血液透析患者的生存質(zhì)量。方法：本文對32例行血液透析患者的股靜脈置管非計(jì)劃內(nèi)拔管原因進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)。結(jié)果：感染，導(dǎo)管堵管 等是血液透析病人股靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃內(nèi)拔管的重要因素。結(jié)論：通過針對性的采取應(yīng)對措施，取得較好效果。

關(guān)鍵詞：血液透析； 非計(jì)劃內(nèi)拔管； 護(hù)理對策

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0417-01

股靜脈置管是血液透析患者的臨時性血管通路，是保證血液凈化順利進(jìn)行和透析充分的首要條件。一般用于需要急診血液透析及臨時留置時間不長的病人，由于患者的不配合和或家屬對疾病知識的缺乏，極易造成并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致非計(jì)劃內(nèi)的拔管，為了進(jìn)一步提高血液透析患者的股靜脈導(dǎo)管的使用時間，現(xiàn)對我科2012年1月～2013年3月來 32例血液透析患者的股靜脈置管非計(jì)劃內(nèi)拔管的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，提出應(yīng)對措施，從而提高血液透析患者的股靜脈導(dǎo)管的使用時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料

1.1回顧性分析2012年1月～2013年3月在我科住院行股靜脈置管血液透析病人 768例，其中32例非計(jì)劃內(nèi)拔管，對非計(jì)劃內(nèi)拔管的相關(guān)資料進(jìn)行分析。本組 32例，男性 19例，女性13 例，平均年齡45.7±0，7歲。糖尿病腎病 12例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病7例，多囊腎1 例，痛風(fēng)性腎病1例，狼瘡性腎炎腎1例。所以病人在性別、年齡和臨床診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1置管操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，選用14F有效長度16 cm的雙腔股靜脈導(dǎo)管。股靜脈穿刺置管方法參照王質(zhì)剛主編的《血液凈化學(xué)》[1]。

1.2.2留置導(dǎo)管時間均在3個月以內(nèi)。

1.2.3未完成治療預(yù)期時間的拔管均稱為非計(jì)劃拔管。

①感染： 經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血作細(xì)菌培養(yǎng)或管口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌生長者需進(jìn)行拔管。

②導(dǎo)管堵塞包括管道扭曲和堵管，經(jīng)彩色超聲檢查，可見導(dǎo)管扭曲、折打； 導(dǎo)管側(cè)肢體靜脈血管或?qū)Ч軆?nèi)可見血栓形成，經(jīng)尿激酶溶栓治療仍然不通者證實(shí)為堵管需進(jìn)行拔管。

③出血：經(jīng)加壓止血或局部縫合仍不能止血者需進(jìn)行拔管。

④其他：因意外或保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致脫管者。

2結(jié)果

見表1。

第三篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護(hù)理對策

淺析心胸外科護(hù)理中非計(jì)劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴(yán)重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的危機(jī)其生命。本文旨在圍繞心胸外科護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進(jìn)而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計(jì)劃性拔管 原因分析 防范措施

非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計(jì)劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費(fèi)用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。

一、心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護(hù)理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認(rèn)識不足，缺乏對管道的自我保護(hù)意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。

第二，來自護(hù)理人員的原因有：

1、護(hù)士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護(hù)士夜間換班時;護(hù)士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護(hù)士工作超負(fù)荷:拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時；護(hù)士的知識不足，巡視不及時，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在操作中對管道的保護(hù)未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員難以監(jiān)管，和護(hù)理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的防范闡釋

1、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實(shí)執(zhí)行交接班制度特別是夜間護(hù)士的管理，在朱勝春等的報(bào)道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護(hù)士多為年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，單人當(dāng)班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護(hù)士防范意識和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導(dǎo)管的長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時處理，避免導(dǎo)管進(jìn)一步外移引起的脫出。

2、加強(qiáng)溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護(hù)的知識宣教，提高其管道自護(hù)能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項(xiàng)。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴(yán)重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強(qiáng)置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標(biāo)志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報(bào)告的流程,認(rèn)真填寫意外事故報(bào)告單,對意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。

7、適當(dāng)約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護(hù)理人力，以預(yù)防為主。護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點(diǎn)做好交接班時段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實(shí)做好非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險評估和防護(hù)，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的。參考資料：

1、朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與對策

《西南國防醫(yī)藥》2013年 第7期

2、金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對策 《中國保健營養(yǎng)》 2012年16期

3、羅巧林，心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及防范措施，《中

外健康文摘》2012年第48期。

第四篇：ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對策

ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對策

劉翠華

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科

天津

300162

【摘要】目的：探索ICU患者氣管插管非計(jì)劃性的拔管的原因及護(hù)理措施。方法：對我科12例非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：非計(jì)劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢體約束及護(hù)理治療中操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管率?！娟P(guān)鍵詞】氣管插管 非計(jì)劃性的拔管 護(hù)理

氣管插管非計(jì)劃性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此研究氣管插管的原因及護(hù)理對策有非常重要的臨床意義。本文對我科ICU非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析,并提出預(yù)防對策,報(bào)道如下。

1、臨床資料

2006年12月至2011年12月我科共有12例經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生UEX,其中男10例,女2例。年齡23～90歲,平均62歲。意識清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用無創(chuàng)呼吸機(jī)2例,其余2例給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧,無須機(jī)械通氣。由于發(fā)現(xiàn)及時,經(jīng)嚴(yán)密觀察治療,無一例死亡。

2、原因分析

2.1 患者因素：

1、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者都是危重癥病人，他們的意識常常處于淺昏迷、模糊狀態(tài)或者是手術(shù)麻醉期，常常會出現(xiàn)不同程度的躁動，對異常的刺激敏感性增強(qiáng)，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。

2、ICU是特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導(dǎo)致不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

3、意識清醒的患者，由于長期插管，一時不能脫機(jī)而對治療失去信心或是經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

2.2操作因素 護(hù)士在搬運(yùn)患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、為患者做口護(hù)等都有可能將導(dǎo)管牽拉出來。本文有2例發(fā)生。其中1例是護(hù)士為患者做口腔護(hù)[2]

[3]

[1]理時刮胡須將氣囊刮破。另1例是為患者翻身時導(dǎo)管滑出。同時UEX夜間的發(fā)生率比日間高，有研究顯示43%的UEX發(fā)生在夜間，77%的發(fā)生在護(hù)士不在床旁的時間。2.3導(dǎo)管因素

2.3.1氣管插管的方式分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種，經(jīng)口氣管插管的UEX發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管。

2.3.2導(dǎo)管固定方式欠妥:目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側(cè)臉頰固定，但氣管插管的導(dǎo)管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脫后未及時發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動時在較強(qiáng)外力作用下脫出。氣管插管患者機(jī)械通氣時，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道脫出。

2.3.3導(dǎo)管氣囊充氣不足或破裂

3、護(hù)理對策

3.1當(dāng)發(fā)生了UEX護(hù)士在通知醫(yī)生的同時應(yīng)立即到床旁，給患者吸痰保持呼吸道通暢，給氧療必要時給予簡易呼吸器輔助呼吸，備好搶救車、氣管插管箱、床頭放低頭偏向一側(cè)、胃腸減壓、觀察心電監(jiān)護(hù)上的生命體征特別是血氧飽和度的變化、撤除床檔，配合醫(yī)生再次插管，根據(jù)病情應(yīng)用藥物，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，半小時后采集血?dú)夥治?，繼續(xù)密切觀察病情變化。如果患者給氧治療后生命體征平穩(wěn)，血氧飽合度在95%以上可以不必再次插管，密切觀察半小時后采集血?dú)夥治?，繼續(xù)密切觀察病情變化。事后當(dāng)班人員主動向護(hù)士長、主任匯報(bào)，認(rèn)真分析發(fā)生UEX的原因，做好妥善的護(hù)理對策，避免再次脫管的發(fā)生。

[4]3.2心理護(hù)理 分析患者插管的感受，關(guān)注他們的情感和體驗(yàn)，對于經(jīng)口插管、聽力障礙的患者，護(hù)士通過點(diǎn)頭、寫字等肢體語言進(jìn)行溝通。還可添加非語言交流方法，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢等與患者交流情感，允許患者表達(dá)內(nèi)心情感和需求。此外，向清醒的患者解釋插管使用呼吸機(jī)的目的、作用、意義、及必要性取得配合。關(guān)注和分析患者對置管的感受，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供最佳的護(hù)理，減少不必要的插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。

3.3規(guī)范護(hù)理操作 嚴(yán)格遵守醫(yī)療及護(hù)理操作規(guī)程，制訂導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)氣道管理。為氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動性一致，更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防UEX的發(fā)生。

3.4 嚴(yán)格交接班,加強(qiáng)管道護(hù)理 做好班班交接，各班護(hù)士交接班時均要評估插管位置、外露刻度、固定情況并記錄在護(hù)理記錄單上。尤其要加強(qiáng)高齡病人、神志模糊病人的評估。氣管插管更換膠布時應(yīng)兩人協(xié)作,注意導(dǎo)管外露刻度,防止插管插入過深或脫出。

3.5 妥善固定導(dǎo)管 采取氣囊、膠布、寸帶的三點(diǎn)固定法。氣囊應(yīng)每兩小時監(jiān)測一次，氣囊壓力維持在22-27mmHg之間。每天由兩名責(zé)任護(hù)士做口腔護(hù)理重新更換膠布。更換的方法：首先選擇黏性和韌性較好的兩條40cm長、2cm寬的膠布將插管與牙墊作交叉固定，下唇與插管接觸處墊小紗布，然后取一條60cm左右長的寸帶從患者的頸部向上在下唇紗布處交叉打結(jié)，兩端繞在外露的插管與牙墊上，寸帶松緊度以一橫指為宜，寸帶兩側(cè)墊紗布以防勒傷。

3.6合理使用鎮(zhèn)靜劑 對需長時間留置氣管插管的患者，如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺氣腫患者，盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管，因經(jīng)口氣管插管內(nèi)導(dǎo)管在支氣管內(nèi)有高度活動性，使患者感覺不適;而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對咽喉部的刺激小，患者易于接受。

3.7 準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束

評估患者的耐受程度，對有拔管傾向或已有拔管行為的患者給予及早實(shí)施保護(hù)性約束，約束時要注意與家屬溝通，既要達(dá)到約束的目的又要保護(hù)好皮膚，也可采用多頭約束帶約束。同時加強(qiáng)與患者的心理護(hù)理，取得理解和配合。

總結(jié) 對于ICU患者，有效的干預(yù)機(jī)械通氣患者UEX的發(fā)生可以降低重置管率、治療天數(shù)和死亡率。為防止UEX的發(fā)生，護(hù)士在護(hù)理工作操作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)做好氣管插管患者的護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作，充分認(rèn)識到UEX的危險性，并能預(yù)見性的采取預(yù)防措施，確?；颊叩纳踩?，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】：

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第五篇：心內(nèi)科病人跌倒原因分析及護(hù)理對策

心內(nèi)科跌病人跌倒原因分析及護(hù)理對策

原因分析

1、年齡因素 心內(nèi)科以老年人居多，而隨著年齡的增加，生活自理能力下降且反應(yīng)遲鈍，發(fā)生跌倒的可能性就大大增加。

2、疾病因素 心血管疾病往往存在心腦缺氧、心絞痛、肢體肌力下降等。

3、疾病治療因素 心內(nèi)科常見的擴(kuò)血管藥物、利尿藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者在治療過程中血壓下降，意外跌到風(fēng)險增加。

4、環(huán)境因素 如地面潮濕、有積水、光線不足、穿過大過長的衣褲等等。

5、護(hù)士人力資源相對不足，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。責(zé)任心欠缺，不能及時協(xié)助患者完成生活護(hù)理。

6、護(hù)士對患者及家屬的健康教育宣教能力不足，致使風(fēng)險增加。預(yù)防措施

1、全面評估。首先患者入院時，均須由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估。對住院患者還應(yīng)適時進(jìn)行再評估，及時發(fā)現(xiàn)高危對象，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2、有效的健康教育是防止患者跌倒的關(guān)鍵而有效的措施，無論患者是否存在跌倒的危險因素，護(hù)士均應(yīng)對住院患者進(jìn)行健康安全知識宣教，讓患者及家屬在思想上引起高度重視。

3、對有跌倒高?；颊?，及時填寫跌倒高危因素評估表，并有防跌倒標(biāo)示，24小時留陪護(hù)，并注意生活細(xì)節(jié)，如將物品放置方便拿取處，呼叫器放在患者手邊，有異常及時呼救等。

4、護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，按時巡視病房及時回應(yīng)患者呼叫，重點(diǎn)時間做好主動護(hù)理，如清晨、傍晚、中午、夜間，有的放矢重點(diǎn)巡視。

5、保證安全的就醫(yī)環(huán)境，保持地面清潔干燥、足夠照明、保持人行通道通暢等。

6、重點(diǎn)交接班，以便每班重點(diǎn)巡視觀察及預(yù)防。