第一篇：各類導(dǎo)管管理規(guī)范[模版]

各類導(dǎo)管管理規(guī)范

非計(jì)劃拔管委員會(huì)

導(dǎo)管護(hù)理的目的：保持引流裝置通暢、有效、安全、穩(wěn)妥，通過(guò)對(duì)引流液色、質(zhì)、量的觀察為臨床診斷治療提供依據(jù)。

非計(jì)劃拔管的對(duì)策：

1、有效的溝通、宣教

2、妥善固定

3、定時(shí)檢查

4、合理約束

5、交班記錄

導(dǎo)管滑脫預(yù)防制度

1、應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。

2、如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。

3、對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴并告知。

5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管道脫落時(shí)，要本著安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者的狀況及后果按規(guī)定填寫報(bào)護(hù)理部。

7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。

8、發(fā)生管路脫落有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

9、護(hù)理部及非計(jì)劃拔管組定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。

導(dǎo)管滑脫處理流程

發(fā)生導(dǎo)管脫落→檢查處理患者→及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理→記錄（經(jīng)過(guò)、處理措施）→進(jìn)行要因分析→提出預(yù)防、整改措施

常規(guī)護(hù)理措施

一、分類及標(biāo)示：

高危：氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心靜脈置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：導(dǎo)尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、溫室孔引流管

除血管置管用紅色不干膠外其余用藍(lán)色不干膠，標(biāo)上導(dǎo)管的名稱、日期、長(zhǎng)度（胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、PICC管道、腦室引流管），貼于引流管的中下端。高危導(dǎo)管掛防導(dǎo)管脫落警示牌，各類非動(dòng)靜脈途徑的使用輸液管的管道（包括各類沖洗管、氣道濕化導(dǎo)管等）用黃絲帶警示。隨時(shí)保持標(biāo)示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活動(dòng)時(shí)脫出或病人誤拔。方法：

1、創(chuàng)傷置入性管道均需用縫線固定（胸腔閉式引流管加用寬膠布交叉固定，可用繃帶固定在胸前或頸肩部）。

2、胃管固定方法見圖。

三、觀察

保持各引流管道通暢，防折疊、扭曲、受壓或堵塞，定時(shí)擠壓引流管，一般每30分鐘至1小時(shí)擠壓并觀察一次。擠捏方法（離心方向），負(fù)壓引流者要保持適宜的負(fù)壓。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更換

每天（我院每周兩次）更換一次性引流袋，特殊情況及時(shí)更換。每天更換引流瓶的生理鹽水。導(dǎo)尿管每周更換一次（按說(shuō)明書及特殊要求），胃管每月更換一次（按說(shuō)明書），更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范：操作時(shí)戴手套—傾倒引流液—引流管末端下面墊引流袋外包裝—用止血鉗夾住引流管末端上3CM處—取下要更換的引流袋—用兩根無(wú)菌絡(luò)合碘消毒棉簽消毒接口及以上和 以下各縱行消毒2.5CM—接無(wú)菌引流袋—松開止血鉗—整理用物，按醫(yī)療廢物處理—手消毒。

五、記錄

每班總結(jié)一次各引流管的引流量（用電子秤稱重克=ML），并觀察其顏色、性質(zhì)。記錄于護(hù)理記錄單上。

六、宣教

向患者及家屬告知目的、意義及注意事項(xiàng)（以上措施一至五項(xiàng)）

七、處置

用過(guò)的引流管和裝置放入感染性廢物桶內(nèi)。

一、導(dǎo)尿管的護(hù)理

1、操作前應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法。使他們能認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性。操作時(shí)，氣囊導(dǎo)尿管見尿后應(yīng)再進(jìn)入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通暢，避免受壓扭曲，堵塞等原因造成的引流不暢，以免導(dǎo)致觀察判斷病情失誤。

3、防止逆行感染，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。男女病人導(dǎo)尿管放置于大腿上方，盡量避開傷口敷料處，搬運(yùn)病人時(shí)要夾管。保持尿道口的清潔，用生理鹽水棉球擦拭尿道口及周圍皮膚，每天2次。準(zhǔn)確記錄尿量。

4、留置期間鼓勵(lì)病人多喝水，協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，沉淀或有結(jié)晶應(yīng)膀胱沖洗(遵醫(yī)囑)。

5、訓(xùn)練膀胱的反射功能，拔管前可間歇性引流夾管。（可夾閉導(dǎo)尿管3—4小時(shí)后放1次）。

6、外科常見雙腔及三腔氣囊導(dǎo)尿管，常在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗用，注意其固定及沖洗的速度。

7、注意：為膀胱充盈及極度衰弱的病人導(dǎo)尿時(shí)，第1次放尿不宜超過(guò)1000ml，以免病人發(fā)生虛脫和血尿。

8、正常尿液顏色呈淡黃色，深黃色尿多見于肝膽疾病，血尿常見于腎病、結(jié)石、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等。白色尿，尿液混濁，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎癥、膿細(xì)胞和大量結(jié)晶，或?yàn)槿槊幽?。乳糜尿多由絲蟲病引起，還見于結(jié)核、惡性淋巴腫瘤等。另外，尿太淡或近乎無(wú)色，除飲水過(guò)多外則可見于尿崩癥和糖尿病。還有很多藥物可引起尿液顏色的改變。

二、泌尿外科引流管（支架管）的護(hù)理

1、保留泌尿系造瘺管的病人應(yīng)每日更換瘺口的敷料。

2、帶管臥床的病人，引流管的長(zhǎng)度應(yīng)合適（一米以上），避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。

3、移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管，引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無(wú)結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。

5、氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時(shí)將囊內(nèi)氣體或液體抽出后再拔出導(dǎo)尿管，不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時(shí)更換。

6、泌尿系某些成型手術(shù)，一般備有支架管，為了促進(jìn)組織的愈合，保留時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)些，應(yīng)做好支架管的護(hù)理。置雙J管病人，指導(dǎo)病人出院后的生活起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，還要指導(dǎo)家長(zhǎng)不要讓小兒打鬧及劇烈跑動(dòng)，防止雙 J管滑脫或上下移動(dòng)，告知雙J管拔管時(shí)間為15-30天，特殊情況遵醫(yī)囑。

7、保留引流管的病人應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激，24h尿量應(yīng)在2000ml以上。

三、胃腸減壓的護(hù)理

(一)目的：從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，并有治療作用，利于傷口愈合。(二)護(hù)理常規(guī)

1、經(jīng)常巡視，每2小時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸一次，保持通暢。胃液較多氣體多表明胃腸功能沒恢復(fù)，有大量氣體要及時(shí)傾倒，如果胃管未抽出和引流出液體要檢查是否通暢及腹痛腹脹情況。

2、觀察并記錄引流物的量、性質(zhì)、顏色，每天總結(jié)一次，并填寫在護(hù)理記錄單上。發(fā)現(xiàn)引流異常及時(shí)報(bào)告。引流咖啡色液體或血液不在正常范圍。（胃手術(shù)后患者24小時(shí)不超過(guò)300ml顏色逐漸變淺變清，若其他非胃手術(shù)患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生。）

3、灌注藥物，應(yīng)夾管1到2小時(shí)后，再接負(fù)壓吸引或引流袋。

4、停止胃腸減壓時(shí)，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速將管拔出。

（三）、注意事項(xiàng)

1、選擇胃管應(yīng)光滑，通暢，無(wú)破損，減壓裝置應(yīng)完好，無(wú)漏氣，各部分連接緊密。

2、插管時(shí)如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時(shí)，應(yīng)即拔出，重新插入。

3、胃管注入藥物后，應(yīng)注入10ml氣體或溫開水，以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。

4、負(fù)壓吸引力的大小要適中，過(guò)小起不到減壓目的，過(guò)大則易引起胃粘膜的充血，水腫甚至出血。

5、注意事項(xiàng)：置胃管前取得病人的合作。指導(dǎo)配合的方法。

6、急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹(jǐn)慎插管，若必須插管時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在旁，并做好搶救準(zhǔn)備。置管前囑病人口服10ml石蠟油，多涂油于胃管，插管時(shí)動(dòng)作要特別輕柔。

7、如能所到腸鳴音或病人已排便，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，報(bào)告醫(yī)師，可考慮拔管。

8、減壓期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

9、協(xié)助病人咳嗽咳痰。必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

10、胃管固定方法（見圖）

四、腹腔引流的護(hù)理

腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物（引流管或引流條），將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。目的是：預(yù)防血液消化液滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1、應(yīng)妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽扯而脫出，并減少牽扯拉引流管起的疼痛。

2、注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h引流量，并注意引流量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨式。

3、注意觀察引流管周圍皮膚，有無(wú)紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。

4、保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人感到腹脹伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無(wú)堵塞或引流管脫落。正常情況下引流血液<100m/2小時(shí)，色淡紅并有減少趨勢(shì)。如大于200ml每小時(shí)，高度警惕活動(dòng)性出血，持續(xù)2小時(shí)未止就可以確定了。引流液混濁，有異味或殘?jiān)瑧?yīng)考慮瘺的發(fā)生和感染。

5、更換引流袋（或瓶）及敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)先消毒引流口后再連接，以免引起逆行性感染。

6、每班總結(jié)引流液量，準(zhǔn)確及時(shí)記錄。五 胸腔閉式引流的護(hù)理

(一)適應(yīng)癥：胸腔閉式引流常用于胸腔手術(shù)后，也可治療膿胸或氣胸（自發(fā)性或損傷之后）、血胸

(二)目的：使液體，血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。重建胸膜正常的負(fù)壓，使肺復(fù)蘇。平衡壓力，預(yù)防縱膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手術(shù)后或血?dú)庑貢r(shí)通常會(huì)放置胸腔引流管。氣胸放置于鎖骨中線第二肋間，液胸放置于腋中線第七八肋間。前者用來(lái)排出胸膜腔內(nèi)氣體，引流管較細(xì)。后者用來(lái)排胸膜腔內(nèi)的漿性或血性液體，引流管較粗，以便促進(jìn)液體排出。(四)護(hù)理

1、注意無(wú)菌操作

胸閉引流通常在手術(shù)室放置，但在某些情況下，如治療血胸、氣胸、膿胸，可在急診室或床邊進(jìn)行，但應(yīng)遵循操作規(guī)范，防止醫(yī)院性感染。以后每日更換引流瓶生理鹽水，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，防繼發(fā)感染。

2、引流裝置的位置

胸腔閉引流主要靠重力引流，水封瓶位置應(yīng)置于病人胸部水平下60—100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人和更換生理鹽水時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管再進(jìn)行操作。

3、、引流管的長(zhǎng)度與固定 ①引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜，一般60—100ml，過(guò)長(zhǎng)易扭曲還會(huì)增大死腔影響通氣，過(guò)短病人翻身或坐起時(shí)可能拉脫引流管。如不慎引流管脫出或銜接處松脫立即用手捏閉切口處皮膚或反折引流管，防外界空氣進(jìn)入胸膜腔。

②固定引流管時(shí)可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。具體方法（見圖）

4、維持引流通暢：對(duì)有氣體逸出的病人，要始終保持引流通暢，絕不可隨意夾管。防止受壓，扭曲堵塞和滑脫。引流管長(zhǎng)管在液面下3—4cm，防氣體進(jìn)入胸膜腔。檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出，和長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)，正常的水柱上下波動(dòng)4—6cm。術(shù)后經(jīng)常擠壓液管（每30分鐘一次），以免管口被血凝塊堵塞。

5、引流的觀察與記錄

①水封瓶在使用前需先倒入無(wú)菌生理鹽,每日更換引流瓶1—2次（根據(jù)情況而定），液面過(guò)半原則就要更換。每次更換引流瓶時(shí)，各部銜接緊密，切勿漏氣。

②密切觀察引流量的變化和性質(zhì)

引流量多且為血性應(yīng)考慮出血的可能，正常引流血液應(yīng)少于100ml/h,開始為血性，以后為淡紅色，不易凝血。若引流液量超過(guò)200ml/h，持續(xù)觀察4—6h未見減少，有呼吸循環(huán)障礙等，則疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。引流液混濁，有異味或殘?jiān)?，?yīng)考慮瘺的發(fā)生和感染。引流量過(guò)少應(yīng)考慮引流管是否通暢。

6、胸腔引流管的拔出及注意事項(xiàng)

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24h內(nèi)引流少于50ml，膿液少于10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h內(nèi)，要密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、蹩氣，氣胸和皮下氣腫等。

7、特殊護(hù)理：取合適的體位，斜坡臥位（血壓平穩(wěn)者），床頭抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔內(nèi)液體流出。鼓勵(lì)病人有效咳嗽，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，遵醫(yī)囑霧化吸入Bid等。

六、T管引流的護(hù)理

（一）目的：1引流膽汁2引流殘余結(jié)石3支撐膽道4協(xié)助術(shù)后檢查

（二）T管擺放位置示意圖(三)操作要點(diǎn)及護(hù)理

1、保持T管引流通暢防止?fàn)坷摮?，?dǎo)致形成膽汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受壓，引流袋低于切口30cm以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。

2、觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色或黃綠色，清亮澄明液體，無(wú)渣，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流約300-500ml,恢復(fù)飲食后引流量每日600-700ml，以后逐漸減少每日200ml左右。膽汁的顏色由術(shù)后1～2天時(shí)的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明，呈深黃色。（1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來(lái)。（3）膿性、泥沙樣渾濁說(shuō)明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。（4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。如果在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。若T形管引流有膽汁量突然增加，應(yīng)疑有膽道下端阻塞的可能。如同時(shí)有膽汁混濁或有膽泥時(shí)，可由醫(yī)生用生理鹽水(加慶大霉素)沖洗T形管。長(zhǎng)期帶T形管的病人也應(yīng)定期沖洗(一般每周1～2次)。沖洗時(shí)不能用力過(guò)猛或過(guò)快，以免引起脹痛及發(fā)熱。

3、注意觀察及保護(hù)引流管口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。

4、注意觀察病人有無(wú)腹脹，黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

5、注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱，腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁診漏可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。從術(shù)后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天后，如果沒有不舒服，可在飯前夾管2～3小時(shí)，并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間，直到術(shù)后第10～12天全天夾管為止。

8、T管引流時(shí)間約7—14天，如果病人體溫正常，食欲增強(qiáng)，大便顏色正常，無(wú)腹痛黃疸，腹脹等可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行夾管實(shí)驗(yàn)，開始每日夾閉2—3h，無(wú)不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至全日夾管。如無(wú)腹痛、黃疸、腹脹，遵醫(yī)囑行T管造影，造影顯示膽道通暢，無(wú)狹窄及殘余結(jié)石可考慮拔管，拔管前引流管應(yīng)開放2~3天，使造影劑完全排出。拔管后可能有少量膽汁漏出。2—3天可自愈。拔管后繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疸、食欲及大便顏色變化。但是，如果膽道有嚴(yán)重感染(仍有發(fā)熱、膽汁混濁、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性)，或膽汁中有泥沙樣結(jié)石，或膽道有其他病變，則可能要延遲至數(shù)周甚至數(shù)月才能拔管。也有因膽道支撐需要，把T形管放半年至1年的，個(gè)別病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向帶T管出院的病人解釋 管的重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時(shí)采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉T管而脫出。在T管上標(biāo)明記號(hào)。以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥一次，若敷料滲濕應(yīng)立即更換。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

七、腦室引流管

腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種 原因腦室出血，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。護(hù)理要點(diǎn)：

1.引流袋的高度：

引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內(nèi)壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）

2、術(shù)后早期要特別注意引流速度，切忌引流過(guò)速過(guò)多。因病人原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內(nèi)出血，小腦上疝等危險(xiǎn)，連接管上可預(yù)先安置調(diào)節(jié)夾,使后者處于半開放狀態(tài)，避免腦脊液驟然大量流出。

3、控制腦脊液引流量，每天以不超過(guò)500ml為宜。如患者有顱內(nèi)感染時(shí)，腦脊液分泌增加，則引流量可相應(yīng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充。

4、引流一般不宜超過(guò) 5－7天。

5、術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管

6、記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

7、拔管：拔管前一日，應(yīng)試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)生。拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無(wú)滲液，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知醫(yī)生給予縫合，以免引起顱內(nèi)感染。引流不暢原因

1、顱內(nèi)壓過(guò)低

2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會(huì)引起堵塞。

3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁

4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞，采用自近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，旋轉(zhuǎn)引流管方向，適當(dāng)降低引流管高度等方法進(jìn)行處理，采用以上方法處理后仍不通暢，密切觀察意識(shí)、瞳孔警惕顱內(nèi)再出血，必要時(shí)更換引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外 傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關(guān)。其中絕大多數(shù)屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術(shù)治療和保守治療。護(hù)理要點(diǎn)：

1、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2、通常引流管于術(shù)后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，占顱內(nèi)血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,為硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10%。護(hù)理要點(diǎn)：

1、術(shù)后患者采取頭低足高位患側(cè)臥位或平臥，注意體位引流。引流袋低于創(chuàng)腔30cm。

2、術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過(guò)分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆，通常，引流管于術(shù)后第3天拔除。引流不暢處理方法: 復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。

第二篇：導(dǎo)管室管理規(guī)范

導(dǎo)管室管理規(guī)范

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局

導(dǎo)室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置

導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫(kù)房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

(二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。

護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備

導(dǎo)管術(shù)專用DSA機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、X線球管、C形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。導(dǎo)管術(shù)時(shí)，常應(yīng)用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時(shí)間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá)到5-20kg/cm2，注射速度可達(dá)15-25ml/s。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材

主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無(wú)菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備

常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備

介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結(jié)果,陽(yáng)性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無(wú)誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識(shí)，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行簡(jiǎn)明的針對(duì)性健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計(jì)劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊(cè)，做到賬物相符。

（五）參觀制度

1、參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排方可參觀。

2、參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，距無(wú)菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

4、參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

5、特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過(guò)教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

（六）DSA機(jī)使用制度

1、醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操作規(guī)程。

2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。

3、使用過(guò)程中注意有無(wú)異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。

4、移動(dòng)C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無(wú)障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人員受傷。

5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。

（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。

3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識(shí)齊全的無(wú)菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù)

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，過(guò)１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

2、穿無(wú)菌手術(shù)衣法

（1）穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無(wú)關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。

（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時(shí)伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無(wú)菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無(wú)菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無(wú)菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級(jí)人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

第三篇：導(dǎo)管安全管理

大安市第一人民醫(yī)院 導(dǎo) 管 安 全 管 理 制 度

一、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。

1、高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管

2、中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

二、導(dǎo)管評(píng)估、評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。、評(píng)估：

高危導(dǎo)管：至少每四小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。中危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估二次，有情況隨時(shí)評(píng)估。

低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。

三、記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄。

四、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)： 1.1 生命體征不穩(wěn)定； 1.2 意識(shí)改變； 1.3 抽搐； 1.4 氣管內(nèi)插管；

1.5 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變； 1.6 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管；

1.7 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以判斷病人：

2.1 是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有緊急氣管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。

2.2 是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備： 3.1 氧氣枕。

3.2 開通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。

3.3 心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器。

3.4 指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

3.5 使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。

3.6 型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。

4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。

5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。

七、職業(yè)暴露防護(hù)管理

1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過(guò)重等。

2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：

2.1.1 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.1.3 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.2.2 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。

3、發(fā)生意外損傷后處理程序： 3.1 保持鎮(zhèn)靜

3.2 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。

3.3 刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

3.5 發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。

3.6 感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。

3.7 高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

第四篇：靜脈輸液導(dǎo)管管理

靜脈輸液導(dǎo)管管理

中心靜脈置管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備 2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無(wú)菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽，將輸液針插入肝素帽，檢查是否通暢。

5、用無(wú)菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。

6、整理用物。

7、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。

9、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水5-10ml.關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。四

注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、疑有導(dǎo)管脫出，并無(wú)回血抽出，不可使用。

3、如遇導(dǎo)管不暢，應(yīng)先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防血栓進(jìn)入。

4、固定要牢固，注意導(dǎo)管不要打折，防止針頭脫出。

5、輸液畢包裹肝素帽時(shí)不應(yīng)將其暴露于紗布外。

6、輸入藥物前后均應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗導(dǎo)管，如輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)脈沖式?jīng)_管。

7、沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

中心靜脈置管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

1、穿刺部位有無(wú)紅腫，是否有硬結(jié)，有無(wú)滲出，皮膚是否有過(guò)敏。

2、固定是否牢固，縫線有無(wú)松脫。

3、皮膚有無(wú)膠布痕跡。三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無(wú)菌輔料、敷貼、鑷子、剪刀、石蠟油。

四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取下輔貼。

3、以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍及縫線固定處，直徑12CM。

4、觀察導(dǎo)管無(wú)脫出、縫線無(wú)松脫，待干后貼敷貼。

5、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無(wú)菌輔料包裹好，如正在輸液，應(yīng)觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標(biāo)記換藥時(shí)間。

6、用石蠟油清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定縫線，用無(wú)菌輔料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導(dǎo)管按壓5分鐘以上至不出血。

3、膠布固定輔料，保護(hù)穿刺點(diǎn)，24小時(shí)棄去。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施

五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、換藥時(shí)注意觀察縫線有無(wú)松脫，導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化。

3、拔管時(shí)囑病人屏住呼吸，拔管后觀察無(wú)出血及其它異常方可離去。

4、置管24小時(shí)后更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

5、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

6、建議肝素帽（或可來(lái)福）每周更換。

PICC導(dǎo)管輸液及封管

一 目的

1、靜脈輸液目的

2、免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備 2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無(wú)菌輔料、肝素鹽水（肝素50-100U/ml）、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人臥位舒適后打開包裹肝素帽的輔料，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽，生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將輸液針插入肝素帽，調(diào)節(jié)滴速。

5、用無(wú)菌輔料包裹好針頭與肝素帽連接處，膠布固定。

6、整理用物。

7、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

8、輸液完畢打開輔料，拔出針頭。

9、常規(guī)消毒肝素帽，推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水5-10ml封管，關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。

10、包裹好肝素帽，妥善固定。

四

注意事項(xiàng)

1、格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、輸液前沖洗導(dǎo)管。

3、輸血抽血輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)脈沖式?jīng)_管。

4、禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管。

5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。

6、選擇大于10ml注射器沖管。

7、輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管，正壓封管

8、液畢包裹肝素帽時(shí)不應(yīng)將其暴露于紗布外。

9、沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

PICC導(dǎo)管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

穿刺部位有無(wú)紅腫，是否有硬結(jié)，有無(wú)滲出，皮膚是否有過(guò)敏，皮膚有無(wú)膠布痕跡。

三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無(wú)菌輔料、敷貼（透明膜）、石蠟油。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，置管上肢外展，取下輔貼。

3、帶無(wú)菌手套，打開換藥包，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。

8、觀察導(dǎo)管無(wú)脫出，待干后貼敷貼。

9、取下包裹肝素帽輔料，常規(guī)消毒肝素帽后換無(wú)菌輔料包裹好，如正在輸液，應(yīng)觀察輸液是否正常，膠布妥善固定，標(biāo)記換藥時(shí)間。

10、石蠟油清潔原膠布痕跡。

11、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用無(wú)菌輔料固定穿刺處，勻速拔出導(dǎo)管，按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定輔料，保護(hù)穿刺點(diǎn)。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施

五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

3、禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，換藥時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導(dǎo)管刻度。

4、每天記錄輸液滴速。

5、嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。

6、置管后24小時(shí)更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

7、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

六、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院后注意事項(xiàng)

1、保持局部皮膚清潔干燥

2、不要擅自拆下貼膜

3、避免使用帶有PICC導(dǎo)管側(cè)手臂提重物

4、避免盆浴泡浴

5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換

6、注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。

外周靜脈留置針的管理

一 輔料

1、使用透明敷貼

2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時(shí)或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

3、常規(guī)48小時(shí)更換一次，如完整性受到損壞，應(yīng)立即更換 二 封管

1、封管的沖洗液的量至少是導(dǎo)管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML

2、封管的手法正壓封管，若使用正壓接頭，在推注完封管液時(shí)斷開連接即可

3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應(yīng)6-8小時(shí)沖管一次，4、肝素鹽水濃度10-100U/ML，兒科肝素1-10U/ml.三 拔管

1、一般留置72小時(shí)，當(dāng)懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔管

2、拔管后應(yīng)用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌輔料

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施 四 注意事項(xiàng)

1、在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時(shí)間

2、每日觀察導(dǎo)管與皮膚連接處通過(guò)觸摸完好透明膜檢查是否有觸痛

3、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于取血

4、血壓計(jì)袖帶和止血帶不得在有留置針的一側(cè)肢體上使用

5、不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體

靜脈輸液導(dǎo)管管理

中心靜脈置管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無(wú)菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、5 ml注射器、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、檢查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人取舒適臥位，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。

5、整理用物。

6、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

7、輸液完畢拔出針頭。

8、常規(guī)消毒肝素帽，推入備好的肝素鹽水5-10ml.關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。四

注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、疑有導(dǎo)管脫出，并無(wú)回血抽出，不可使用。

3、如遇導(dǎo)管不暢，應(yīng)先抽吸回血，再推入抗凝劑，切忌用力推注抗凝劑，以防栓子進(jìn)入。

4、固定要牢固，注意導(dǎo)管不要打折，防止針頭脫出。

5、輸入藥物前后均應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗導(dǎo)管，如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

6、暫時(shí)不輸液時(shí)，沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

中心靜脈置管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

1、穿刺部位有無(wú)紅腫，是否有硬結(jié)，有無(wú)滲出，皮膚是否有過(guò)敏。

2、固定是否牢固，縫線有無(wú)松脫。

3、皮膚有無(wú)膠布痕跡。三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無(wú)菌敷料、敷貼、鑷子、剪刀。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取下敷貼。

3、以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍及縫線固定處，直徑12CM。

4、觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出、縫線有無(wú)松脫，待干后貼敷貼。

5、敷貼更換完畢，標(biāo)記更換時(shí)間。

6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、剪刀拆去固定縫線，用無(wú)菌敷料固定穿刺處，囑病人屏住呼吸，拔出導(dǎo)管按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定敷料，保護(hù)穿刺點(diǎn)，24小時(shí)棄去。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、換藥時(shí)注意觀察縫線有無(wú)松脫，導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化。

3、拔管時(shí)囑病人屏住呼吸，拔管后觀察無(wú)出血及其它異常方可離去。

4、置管24小時(shí)后更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

5、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

6、肝素帽（或可來(lái)福接頭）每周更換。

PICC導(dǎo)管輸液及封管

一 目的

1、同靜脈輸液目的

2、避免管腔阻塞 二 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、棉簽、彎盤、膠布、無(wú)菌敷料、肝素鹽水（肝素10-100U/ml）、20 ml注射器、藥物及輸液器。三 操作方法

1、用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、查藥物、常規(guī)消毒、連接輸液器排氣備用。

3、病人取舒適臥位，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出及回血堵塞。

4、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將輸液針插入肝素帽（或去掉頭皮針將輸液器連接正壓接頭），妥善固定，檢查是否通暢。

5、整理用物。

6、觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

7、輸液完畢拔出針頭。

8、常規(guī)消毒肝素帽（或正壓接頭），推入（脈沖式）生理鹽水沖管，肝素鹽水＞10ml封管，關(guān)藍(lán)色水止（正壓接頭可不關(guān)）。

四

注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、輸液前沖洗導(dǎo)管。

3、如輸血、抽血、輸脂肪乳等藥物后，應(yīng)用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

4、禁止用靜脈點(diǎn)滴的方式?jīng)_管。

5、禁止用高壓注射泵推注造影劑。

6、選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管。

7、輸液后應(yīng)脈沖式?jīng)_管，正壓封管（推注肝素液剩0.5--1ml時(shí)退出針管）。

8、暫時(shí)不輸液時(shí)，沖管時(shí)間間隔2-3天一次，因人而異，對(duì)于高凝狀態(tài)者要增加沖管次數(shù)。

PICC導(dǎo)管換藥及拔管

一 目的

保持穿刺點(diǎn)清潔，預(yù)防感染。二 評(píng)估

穿刺部位有無(wú)紅腫，是否有硬結(jié)，有無(wú)滲出，皮膚是否有過(guò)敏，皮膚有無(wú)膠布痕跡。三 物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、換藥包、彎盤、膠布、無(wú)菌敷料、敷貼（透明膜）。四 操作方法

1、攜用物至床旁、核對(duì)患者、解釋取得配合。

2、取舒適臥位，置管上肢外展，自下而上取下敷貼。

3、帶無(wú)菌手套，打開換藥包，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒，范圍直徑10×10CM。

4、觀察導(dǎo)管無(wú)脫出，待干后貼敷貼。

5、敷貼更換完畢，標(biāo)記更換時(shí)間。

6、用75%的酒精清潔原膠布痕跡。

7、整理用物。

如需拔管，完成以上三步后：

1、用無(wú)菌敷料固定穿刺處，勻速拔出導(dǎo)管，按壓5分鐘以上至不出血。

2、膠布固定敷料，保護(hù)穿刺點(diǎn)。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。

五 注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，換藥時(shí)注意觀察導(dǎo)管是否脫出，及局部皮膚變化，記錄導(dǎo)管刻度。

3、每天記錄輸液滴速。

4、嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。

5、置管后24小時(shí)更換敷貼，以后應(yīng)每周更換一次。如有污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管安全要隨時(shí)更換。

6、所有敷貼上應(yīng)該標(biāo)記更換時(shí)間。

六、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院后注意事項(xiàng)

1、保持局部皮膚清潔干燥。

2、不要擅自拆下貼膜。

3、避免使用帶有PICC導(dǎo)管側(cè)手臂提重物。

4、避免盆浴泡浴。

5、淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換。

6、注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。

外周靜脈留置針的管理

一 敷料

1、使用透明敷貼。

2、保持穿刺部位的清潔干燥，透明膜不黏時(shí)或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。二 封管

1、封管的沖洗液的量至少是導(dǎo)管及其附件裝置容量的兩倍，一般為2-5ML。

2、封管的手法采用正壓封管，若使用正壓接頭，在推注封管液剩0.5--1ml時(shí)斷開連接即可。

3、封管液可選用等滲鹽水或稀釋肝素鹽水，用等滲鹽水應(yīng)6-8小時(shí)沖管一次。

4、肝素鹽水濃度10-100 U/ml，兒科肝素1-10U/ml。

三 拔管

1、一般留置72小時(shí)，當(dāng)懷疑污染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔管。

2、拔管后應(yīng)用指壓法壓迫止血，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌棉簽。

3、導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查其完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。四 注意事項(xiàng)

1、靜脈留置針的穿刺應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手及無(wú)菌原則。

2.在滿足醫(yī)囑治療前提下，選擇最細(xì)管徑、最短長(zhǎng)度和最少接口的套管針。3.在穿刺部位的附近記錄穿刺的日期和時(shí)間。

4、每日觀察導(dǎo)管與皮膚連接處，通過(guò)觸摸透明膜檢查是否有觸痛等炎癥表現(xiàn)。

5、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于取血。

6、血壓計(jì)袖帶和止血帶不得在有留置針的一側(cè)肢體上使用。

7、不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。

第五篇：導(dǎo)管管理

導(dǎo)管安全管理

1．導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類：各類導(dǎo)管均要做好安全教育、加強(qiáng)固定，保持通暢。（1）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、頭部引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。（2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈導(dǎo)管/PICC管。（3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。

2．導(dǎo)管評(píng)估

（1）評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。

（2）評(píng)估：高危導(dǎo)管至少每4小時(shí)評(píng)估一次，每班記錄一次；中危導(dǎo)管至少每天評(píng)估一次，有刻度標(biāo)識(shí)的交接班時(shí)記錄一次；低危導(dǎo)管至少每天評(píng)估一次；中低危導(dǎo)管留置一周以上每周記錄一次；氣管切開套管一個(gè)月竇道形成后每周記錄一次，各類導(dǎo)管有病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估做好記錄。

3．導(dǎo)管標(biāo)識(shí)

（1）高危導(dǎo)管：使用紅色標(biāo)簽

中危導(dǎo)管：使用黃色標(biāo)簽（深靜脈導(dǎo)管/PICC導(dǎo)管使用紅色標(biāo)簽）

低危導(dǎo)管：使用綠色標(biāo)簽，普通氧氣管不做標(biāo)識(shí)（2）多根導(dǎo)管必須要有標(biāo)識(shí)分開；靜脈用藥與非靜脈用藥必須有標(biāo)識(shí)分開。

4．記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均需如實(shí)及時(shí)記錄。要求護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員討論分析，落實(shí)整改措施。

5．科室導(dǎo)管管理有特殊要求必須上報(bào)護(hù)理管理處，有科室導(dǎo)管管理規(guī)定。

6．上報(bào)要求：發(fā)生導(dǎo)管滑脫或意外拔管的按護(hù)理不良事件上報(bào)不良事件系統(tǒng)。高危導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，中低危導(dǎo)管有不良后果的三天內(nèi)上報(bào)。