第一篇：導(dǎo)管架建造安全管理

目 錄一、二、三、四、工程描述 作業(yè)環(huán)境及難點 重大風(fēng)險源辨識 安全管理方案

五、導(dǎo)管架建造施工方案

六、導(dǎo)管架建造安全風(fēng)險分析表

一、概述

二、作業(yè)環(huán)境及難點

因工程建設(shè)需要，導(dǎo)管架建造必須在較短時間內(nèi)完成。整個作業(yè)的實施分為建造、測試、裝船和船上固定三大部分。

該項目作業(yè)的環(huán)境和難點主要體現(xiàn)在：

1、2、料混雜；

3、4、工作量大、時間緊、24小時連軸作業(yè)、夜班作業(yè)多；

建造場地有限，五個平臺導(dǎo)管架同時開工建造，人、機、設(shè)備、材人員多，交叉作業(yè)多；

起重吊裝、高空作業(yè)、腳手架作業(yè)、動火作業(yè)等風(fēng)險作業(yè)多而集中；

5、建造期處于夏天臺風(fēng)多發(fā)季節(jié)，作業(yè)中可能遭遇高溫炎熱、臺風(fēng)、雷電和暴雨；

6、大尺寸鋼管的組對精度較難控制。

7、導(dǎo)管架裝船和船上固定。

三、重大風(fēng)險源辨識

1、導(dǎo)管架主體結(jié)構(gòu)建造

導(dǎo)管架主體結(jié)構(gòu)建造的重大危險源為：

1.1 五個平臺導(dǎo)管架同時開工建造，場地有限，交叉作業(yè)多，易造成人員碰傷和設(shè)備設(shè)施損壞；

1.2 壞；

1.3 1.4 1.5 高空作業(yè)多，易發(fā)生人員高空墜落。

腳手架搭設(shè)和拆卸作業(yè)頻繁，易發(fā)生坍塌傾覆和人員高空墜落。探傷作業(yè)多，易發(fā)生人員輻射傷害。大尺寸管段在運移、高空組對過程中易造成人員碰傷和設(shè)備設(shè)施損重點： 1）各作業(yè)小組應(yīng)對交叉作業(yè)進行提示、通告，并考慮對相關(guān)方的保護； 2）在進行管段運移前，對路徑進行詳細的實地觀察和測量；3）嚴格執(zhí)行高空作業(yè)安全管理規(guī)定。4）嚴格執(zhí)行腳手架作業(yè)安全管理規(guī)定。5）嚴格執(zhí)行探傷作業(yè)安全管理規(guī)定。

2、鋼樁、隔水套管、登船平臺、鉆井小平臺及附屬構(gòu)件等的建造

潿洲12-2/11-4N油田二期開發(fā)項目鋼樁、隔水套管、登船平臺、鉆井小平臺及附屬構(gòu)件等的建造的重大危險源為：

2.1 在建造導(dǎo)管架同時，穿插作業(yè)，交叉作業(yè)多，易造成人員碰傷和設(shè) 備設(shè)施損壞；

2.2 鋼樁運移、附件吊裝過程中易造成人員碰傷和設(shè)備設(shè)施損壞； 2.3 高空作業(yè)多，易發(fā)生人員高空墜落。

重點： 1）附件盡可能與主結(jié)構(gòu)一起預(yù)制和安裝，不能和主結(jié)構(gòu)一起預(yù)制的，在條件具備時盡可能在主結(jié)構(gòu)安裝步驟的間隙安裝，合理安排，避免與其他作業(yè)干涉； 2）在進行鋼樁運移前，對路徑進行詳細的實地觀察和測量，嚴格執(zhí)行吊裝作業(yè)安全管理規(guī)定；3）嚴格執(zhí)行高空作業(yè)安全管理規(guī)定。

3、裝船和船上固定

導(dǎo)管架采用滑移拖拉裝船，鋼樁等采用履帶吊進行吊裝裝船，雖然滑移拖拉裝船和履帶吊、汽車吊碼頭裝船是一項經(jīng)常從事的吊裝作業(yè)，但出現(xiàn)事故的例子也不少，因此，在進行裝船及船上固定作業(yè)中的重大風(fēng)險源為：

3.1 3.2 滑道結(jié)構(gòu)安全性；

導(dǎo)管架滑移裝船過程駁船的穩(wěn)定性；

3.3

鋼樁等碼頭裝船，不清楚被吊物的真實重量，不熟悉將操作吊機的性能，盲目吊裝；

3.4

被運輸物沒有可靠固定好，海上運輸過程發(fā)生碰撞造成損壞。

重點：1）滑移裝船前應(yīng)進行必要的分析和計算，并編制滑移裝船程序，滑移過程進行嚴格監(jiān)控； 2）用于駁運的駁船應(yīng)有足夠的裝載能力、結(jié)構(gòu)強度、完整穩(wěn)性和破艙穩(wěn)性，裝船過程中駁船的壓載系統(tǒng)在整個裝船作業(yè)期間，對于荷載變化和潮位變化應(yīng)具有足夠的調(diào)節(jié)能力，以保證岸上滑道和駁船上滑道在裝船過程中對接可靠，表面齊直平整； 3）制定吊裝方案，吊車司機和司索人員持證上崗，專人指揮，嚴格執(zhí)行吊機安全操作規(guī)程，嚴格遵守“十不吊；4）被運輸?shù)慕Y(jié)構(gòu)物應(yīng)可靠地固定在駁船上，固定用的墊墩、支座等支撐結(jié)構(gòu)應(yīng)經(jīng)過專門設(shè)計。

四、安全管理方案

根據(jù)上述的作業(yè)環(huán)境、難點分析，以及作業(yè)重大風(fēng)險辨識，安全管理方案如下：

1、? ? ?2、2.1 安全管理目標(biāo) 無設(shè)備損傷壞事故； 無人身傷害事故； 無火災(zāi)事故。

安全管理組織機構(gòu)與職責(zé) 開發(fā)項目組安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：

副組長：

組員： 職責(zé)：

1)貫徹、落實國家、政府、有限公司關(guān)于HSE的法律、法規(guī)、規(guī)章和制度或管理體系。

2)3)4)5)6)2.2 推行--HSE管理體系，并持續(xù)改進。

導(dǎo)管架建造項目的安全管理進行全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)急情況時，直接指揮、協(xié)調(diào)安全應(yīng)急工作。組織導(dǎo)管架建造項目施工作業(yè)中重大安全事故的調(diào)查和處理。批準現(xiàn)場安全協(xié)調(diào)小組的成立并批準導(dǎo)管架建造的安全管理方案。現(xiàn)場安全協(xié)調(diào)小組 組長： 成員：

職責(zé) 1)2)3)負責(zé)。

4)

執(zhí)行項目組安全領(lǐng)導(dǎo)小組的決議，匯報、請示安全工作。執(zhí)行--。

負責(zé)生產(chǎn)和施工作業(yè)期間的全面安全工作，向項目組安全領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督執(zhí)行本管理方案中的各項安全要求。

5)現(xiàn)場安全協(xié)調(diào)小組每天召開安全聯(lián)席會議，總結(jié)安全工作，通報作業(yè)進展和動態(tài)，協(xié)調(diào)安全問題，對事故隱患制訂整改措施；安全聯(lián)席會議必須做好會議記錄。安全聯(lián)席會議日常由協(xié)調(diào)組長組織召開，--公司項目經(jīng)理、項目各部門負責(zé)人、安全監(jiān)督及分包單位負責(zé)人、安全員等參加；會議于每天下午20:00點在會議室召開。6)執(zhí)行。

7)8)審批施工單位提交的后續(xù)施工作業(yè)程序和安全措施，通過后并監(jiān)督組長隨時通告重要生產(chǎn)、施工計劃變更。

協(xié)調(diào)解決存在的不安全問題，調(diào)解作業(yè)中存在的分歧。

9)對于可能造成火災(zāi)、爆炸、人員重大傷亡等事故隱患的作業(yè)，要及時停止、整改。

10)應(yīng)急情況下，配合施工單位做好應(yīng)急搶險工作，及時上報項目組安全領(lǐng)導(dǎo)小組。

3、導(dǎo)管架建造期間的安全管理職責(zé)

在--公司《導(dǎo)管架建造方案》和《導(dǎo)管架建造HSE 計劃》基礎(chǔ)上，根據(jù)各部分工作的特點，對安全管理職責(zé)特別明確：

3.1--公司

1)參與導(dǎo)管架建造項目的所有施工人員必須嚴格執(zhí)行--分公司《健康安全環(huán)保管理體系》中的有關(guān)規(guī)定和執(zhí)行項目組的安全管理規(guī)定與《導(dǎo)管架建造項目安全管理方案》。2)根據(jù)屬地管理原則，進行導(dǎo)管架建造作業(yè)的工程施工人員的安全管理工作納入--公司的安全管理，接受項目組的安全監(jiān)控。3)承擔(dān)導(dǎo)管架建造作業(yè)施工中切割、吊運、組對、焊接、探傷、試壓、裝船和船上固定等作業(yè)的安全管理與監(jiān)控。

4)嚴格執(zhí)行《作業(yè)許可證制度》，接受項目組現(xiàn)場安全協(xié)調(diào)小組的現(xiàn)場安全管理。

5)做好應(yīng)急管理工作，按要求定期組織應(yīng)急演練。

6)進行導(dǎo)管架建造作業(yè)的工程人員對所進行的施工作業(yè)安全負責(zé)，并做好施工區(qū)域的消防工作。

7)做好安全技術(shù)交底工作，組織進行施工作業(yè)前的安全風(fēng)險分析。

8)執(zhí)行施工前、施工過程中的安全檢查和安全措施落實。對施工作業(yè)中的安全狀況進行監(jiān)控，并及時報告安全狀況。

9)保持與項目組、現(xiàn)場協(xié)調(diào)小組的通信暢通，施工過程中的方案調(diào)整必須及時通知相關(guān)各方。

10)應(yīng)急情況下，啟動經(jīng)項目組批準的應(yīng)急程序，做好同時及時上報現(xiàn)場安全協(xié)調(diào)小組和項目組安全領(lǐng)導(dǎo)小組。

11)參與作業(yè)的施工人員和相關(guān)負責(zé)人參加施工方案和風(fēng)險分析會議，以確保每個人知道施工的具體方案和風(fēng)險及相關(guān)安全措施。

3.2 開發(fā)項目組

1)監(jiān)督--公司導(dǎo)管架建造項目的所有施工人員嚴格執(zhí)行--分公司《健康安全環(huán)保管理體系》中的有關(guān)規(guī)定。

2)3)監(jiān)督、檢查施工人員嚴格按照施工程序進行施工。

向各方介紹作業(yè)中相關(guān)各方的安全職責(zé)，并進行協(xié)調(diào)和督促。

4)對導(dǎo)管架建造作業(yè)的安全狀態(tài)進行監(jiān)控，督促施工單位嚴格執(zhí)行各項施工作業(yè)前的安全風(fēng)險分析。

5)6)

4、監(jiān)督--嚴格執(zhí)行批準的施工方案和安全管理規(guī)定。應(yīng)急情況下，協(xié)助--公司做好應(yīng)急工作。施工現(xiàn)場的安全監(jiān)管

在整個導(dǎo)管架建造作業(yè)過程中，開發(fā)項目組協(xié)同--公司導(dǎo)管架建造項目組安全管理人員實行全程安全監(jiān)管，主要采取如下措施：

4.1 指派專人跟蹤導(dǎo)管架建造全過程。督促--公司導(dǎo)管架項目組嚴格執(zhí)行批準的作業(yè)程序，并監(jiān)督、檢查作業(yè)過程中安全措施的落實； 4.2 供保障； 4.3 確認； 督促--公司導(dǎo)管架項目組細化導(dǎo)管架建造程序，為實際作業(yè)安全提每次施工作業(yè)前，組織對作業(yè)環(huán)境、施工用具進行全面檢查和安全4.4 每天督促--公司導(dǎo)管架項目組組織所有參與作業(yè)的人員進行班前安全教育，技術(shù)交底，讓所有人員明確各自職責(zé)與安全注意事項；

4.5 每天晚上定時、定點協(xié)助組織安全聯(lián)席會議，匯報、總結(jié)當(dāng)天施工與安全情況，并形成會議紀要。

5、安全應(yīng)急程序

導(dǎo)管架建造項目在--公司所屬場地內(nèi)進行，根據(jù)屬地管理原則，作業(yè)期間的安全應(yīng)急程序執(zhí)行--公司《--開發(fā)項目導(dǎo)管架建造應(yīng)急程序》（詳見附件1）。

五、導(dǎo)管架建造施工方案

詳細的導(dǎo)管架建造施工方案請參見附件2：《導(dǎo)管架建造方案》

六、導(dǎo)管架建造安全風(fēng)險分析表

詳細的導(dǎo)管架建造安全風(fēng)險分析表請參見附件3：《導(dǎo)管架建造安全風(fēng)險評估》

--開發(fā)工程項目組

二零一四年七月十七日

第二篇：導(dǎo)管安全管理

大安市第一人民醫(yī)院 導(dǎo) 管 安 全 管 理 制 度

一、導(dǎo)管按風(fēng)險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。

1、高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管

2、中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

二、導(dǎo)管評估、評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。、評估：

高危導(dǎo)管：至少每四小時評估一次，有情況隨時評估。中危導(dǎo)管：至少每天評估二次，有情況隨時評估。

低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估。

三、記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

四、上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。

十、危重病人安全轉(zhuǎn)運管理

1、轉(zhuǎn)運下列病人時要按重危病人的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運： 1.1 生命體征不穩(wěn)定； 1.2 意識改變； 1.3 抽搐； 1.4 氣管內(nèi)插管；

1.5 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變； 1.6 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；

1.7 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應(yīng)評估病人病情，以判斷病人：

2.1 是否可以轉(zhuǎn)運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有緊急氣管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。

2.2 是否必須轉(zhuǎn)運，是否需要該轉(zhuǎn)運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。

3、轉(zhuǎn)運病人前按需要做好以下準備： 3.1 氧氣枕。

3.2 開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。

3.3 心律和血壓監(jiān)測儀器。

3.4 指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。

3.5 使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。

3.6 型號合適的簡易人工呼吸器。

4、轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。

5、負責(zé)轉(zhuǎn)運的護士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。

6、轉(zhuǎn)運過程及病人做檢查時，醫(yī)護人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。

七、職業(yè)暴露防護管理

1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。

2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護理操作過程中，應(yīng)堅持標(biāo)準預(yù)防原則。2.1 標(biāo)準預(yù)防核心內(nèi)容：

2.1.1 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.1.3 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標(biāo)準預(yù)防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.2.2 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。

3、發(fā)生意外損傷后處理程序： 3.1 保持鎮(zhèn)靜

3.2 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。

3.3 刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

3.5 發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。

3.6 感染風(fēng)險的評估及提出整改措施。

3.7 高風(fēng)險時藥物預(yù)防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

第三篇：各類導(dǎo)管管理規(guī)范[模版]

各類導(dǎo)管管理規(guī)范

非計劃拔管委員會

導(dǎo)管護理的目的：保持引流裝置通暢、有效、安全、穩(wěn)妥，通過對引流液色、質(zhì)、量的觀察為臨床診斷治療提供依據(jù)。

非計劃拔管的對策：

1、有效的溝通、宣教

2、妥善固定

3、定時檢查

4、合理約束

5、交班記錄

導(dǎo)管滑脫預(yù)防制度

1、應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認真評估是否存在管路滑脫危險因素。

2、如存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。

3、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴并告知。

5、護士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管道脫落時，要本著安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

6、當(dāng)事人要立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者的狀況及后果按規(guī)定填寫報護理部。

7、護士長要組織科室工作人員認真討論提高認識，不斷改進工作。

8、發(fā)生管路脫落有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

9、護理部及非計劃拔管組定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。

導(dǎo)管滑脫處理流程

發(fā)生導(dǎo)管脫落→檢查處理患者→及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理→記錄（經(jīng)過、處理措施）→進行要因分析→提出預(yù)防、整改措施

常規(guī)護理措施

一、分類及標(biāo)示：

高危：氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心靜脈置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：導(dǎo)尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、溫室孔引流管

除血管置管用紅色不干膠外其余用藍色不干膠，標(biāo)上導(dǎo)管的名稱、日期、長度（胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、PICC管道、腦室引流管），貼于引流管的中下端。高危導(dǎo)管掛防導(dǎo)管脫落警示牌，各類非動靜脈途徑的使用輸液管的管道（包括各類沖洗管、氣道濕化導(dǎo)管等）用黃絲帶警示。隨時保持標(biāo)示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活動時脫出或病人誤拔。方法：

1、創(chuàng)傷置入性管道均需用縫線固定（胸腔閉式引流管加用寬膠布交叉固定，可用繃帶固定在胸前或頸肩部）。

2、胃管固定方法見圖。

三、觀察

保持各引流管道通暢，防折疊、扭曲、受壓或堵塞，定時擠壓引流管，一般每30分鐘至1小時擠壓并觀察一次。擠捏方法（離心方向），負壓引流者要保持適宜的負壓。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更換

每天（我院每周兩次）更換一次性引流袋，特殊情況及時更換。每天更換引流瓶的生理鹽水。導(dǎo)尿管每周更換一次（按說明書及特殊要求），胃管每月更換一次（按說明書），更換時嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范：操作時戴手套—傾倒引流液—引流管末端下面墊引流袋外包裝—用止血鉗夾住引流管末端上3CM處—取下要更換的引流袋—用兩根無菌絡(luò)合碘消毒棉簽消毒接口及以上和 以下各縱行消毒2.5CM—接無菌引流袋—松開止血鉗—整理用物，按醫(yī)療廢物處理—手消毒。

五、記錄

每班總結(jié)一次各引流管的引流量（用電子秤稱重克=ML），并觀察其顏色、性質(zhì)。記錄于護理記錄單上。

六、宣教

向患者及家屬告知目的、意義及注意事項（以上措施一至五項）

七、處置

用過的引流管和裝置放入感染性廢物桶內(nèi)。

一、導(dǎo)尿管的護理

1、操作前應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護理方法。使他們能認識到預(yù)防泌尿道感染的重要性。操作時，氣囊導(dǎo)尿管見尿后應(yīng)再進入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通暢，避免受壓扭曲，堵塞等原因造成的引流不暢，以免導(dǎo)致觀察判斷病情失誤。

3、防止逆行感染，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。男女病人導(dǎo)尿管放置于大腿上方，盡量避開傷口敷料處，搬運病人時要夾管。保持尿道口的清潔，用生理鹽水棉球擦拭尿道口及周圍皮膚，每天2次。準確記錄尿量。

4、留置期間鼓勵病人多喝水，協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，沉淀或有結(jié)晶應(yīng)膀胱沖洗(遵醫(yī)囑)。

5、訓(xùn)練膀胱的反射功能，拔管前可間歇性引流夾管。（可夾閉導(dǎo)尿管3—4小時后放1次）。

6、外科常見雙腔及三腔氣囊導(dǎo)尿管，常在術(shù)前或術(shù)后進行膀胱沖洗用，注意其固定及沖洗的速度。

7、注意：為膀胱充盈及極度衰弱的病人導(dǎo)尿時，第1次放尿不宜超過1000ml，以免病人發(fā)生虛脫和血尿。

8、正常尿液顏色呈淡黃色，深黃色尿多見于肝膽疾病，血尿常見于腎病、結(jié)石、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等。白色尿，尿液混濁，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎癥、膿細胞和大量結(jié)晶，或為乳糜尿。乳糜尿多由絲蟲病引起，還見于結(jié)核、惡性淋巴腫瘤等。另外，尿太淡或近乎無色，除飲水過多外則可見于尿崩癥和糖尿病。還有很多藥物可引起尿液顏色的改變。

二、泌尿外科引流管（支架管）的護理

1、保留泌尿系造瘺管的病人應(yīng)每日更換瘺口的敷料。

2、帶管臥床的病人，引流管的長度應(yīng)合適（一米以上），避免因翻身等活動造成引流管的脫出。

3、移動病人時應(yīng)注意引流管，引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、護士應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對管腔進行沖洗。

5、氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時將囊內(nèi)氣體或液體抽出后再拔出導(dǎo)尿管，不拔管時不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時更換。

6、泌尿系某些成型手術(shù)，一般備有支架管，為了促進組織的愈合，保留時間相對長些，應(yīng)做好支架管的護理。置雙J管病人，指導(dǎo)病人出院后的生活起居、飲食及活動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，還要指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動，防止雙 J管滑脫或上下移動，告知雙J管拔管時間為15-30天，特殊情況遵醫(yī)囑。

7、保留引流管的病人應(yīng)鼓勵多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對創(chuàng)面的刺激，24h尿量應(yīng)在2000ml以上。

三、胃腸減壓的護理

(一)目的：從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，并有治療作用，利于傷口愈合。(二)護理常規(guī)

1、經(jīng)常巡視，每2小時用無菌注射器抽吸一次，保持通暢。胃液較多氣體多表明胃腸功能沒恢復(fù)，有大量氣體要及時傾倒，如果胃管未抽出和引流出液體要檢查是否通暢及腹痛腹脹情況。

2、觀察并記錄引流物的量、性質(zhì)、顏色，每天總結(jié)一次，并填寫在護理記錄單上。發(fā)現(xiàn)引流異常及時報告。引流咖啡色液體或血液不在正常范圍。（胃手術(shù)后患者24小時不超過300ml顏色逐漸變淺變清，若其他非胃手術(shù)患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生。）

3、灌注藥物，應(yīng)夾管1到2小時后，再接負壓吸引或引流袋。

4、停止胃腸減壓時，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速將管拔出。

（三）、注意事項

1、選擇胃管應(yīng)光滑，通暢，無破損，減壓裝置應(yīng)完好，無漏氣，各部分連接緊密。

2、插管時如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時，應(yīng)即拔出，重新插入。

3、胃管注入藥物后，應(yīng)注入10ml氣體或溫開水，以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。

4、負壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血，水腫甚至出血。

5、注意事項：置胃管前取得病人的合作。指導(dǎo)配合的方法。

6、急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹慎插管，若必須插管時，應(yīng)請醫(yī)師在旁，并做好搶救準備。置管前囑病人口服10ml石蠟油，多涂油于胃管，插管時動作要特別輕柔。

7、如能所到腸鳴音或病人已排便，說明腸蠕動恢復(fù)，報告醫(yī)師，可考慮拔管。

8、減壓期間，加強口腔護理。

9、協(xié)助病人咳嗽咳痰。必要時霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

10、胃管固定方法（見圖）

四、腹腔引流的護理

腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物（引流管或引流條），將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。目的是：預(yù)防血液消化液滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1、應(yīng)妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人變換體位時壓迫引流管或牽扯而脫出，并減少牽扯拉引流管起的疼痛。

2、注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等，準確記錄24h引流量，并注意引流量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨式。

3、注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。

4、保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人感到腹脹伴發(fā)熱，應(yīng)及時檢查管腔有無堵塞或引流管脫落。正常情況下引流血液<100m/2小時，色淡紅并有減少趨勢。如大于200ml每小時，高度警惕活動性出血，持續(xù)2小時未止就可以確定了。引流液混濁，有異味或殘渣，應(yīng)考慮瘺的發(fā)生和感染。

5、更換引流袋（或瓶）及敷料時應(yīng)嚴格無菌操作，引流管遠端接引流袋時先消毒引流口后再連接，以免引起逆行性感染。

6、每班總結(jié)引流液量，準確及時記錄。五 胸腔閉式引流的護理

(一)適應(yīng)癥：胸腔閉式引流常用于胸腔手術(shù)后，也可治療膿胸或氣胸（自發(fā)性或損傷之后）、血胸

(二)目的：使液體，血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。重建胸膜正常的負壓，使肺復(fù)蘇。平衡壓力，預(yù)防縱膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手術(shù)后或血氣胸時通常會放置胸腔引流管。氣胸放置于鎖骨中線第二肋間，液胸放置于腋中線第七八肋間。前者用來排出胸膜腔內(nèi)氣體，引流管較細。后者用來排胸膜腔內(nèi)的漿性或血性液體，引流管較粗，以便促進液體排出。(四)護理

1、注意無菌操作

胸閉引流通常在手術(shù)室放置，但在某些情況下，如治療血胸、氣胸、膿胸，可在急診室或床邊進行，但應(yīng)遵循操作規(guī)范，防止醫(yī)院性感染。以后每日更換引流瓶生理鹽水，必須嚴格無菌操作和消毒隔離，防繼發(fā)感染。

2、引流裝置的位置

胸腔閉引流主要靠重力引流，水封瓶位置應(yīng)置于病人胸部水平下60—100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人和更換生理鹽水時，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管再進行操作。

3、、引流管的長度與固定 ①引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜，一般60—100ml，過長易扭曲還會增大死腔影響通氣，過短病人翻身或坐起時可能拉脫引流管。如不慎引流管脫出或銜接處松脫立即用手捏閉切口處皮膚或反折引流管，防外界空氣進入胸膜腔。

②固定引流管時可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。具體方法（見圖）

4、維持引流通暢：對有氣體逸出的病人，要始終保持引流通暢，絕不可隨意夾管。防止受壓，扭曲堵塞和滑脫。引流管長管在液面下3—4cm，防氣體進入胸膜腔。檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出，和長管內(nèi)水柱的波動，正常的水柱上下波動4—6cm。術(shù)后經(jīng)常擠壓液管（每30分鐘一次），以免管口被血凝塊堵塞。

5、引流的觀察與記錄

①水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽,每日更換引流瓶1—2次（根據(jù)情況而定），液面過半原則就要更換。每次更換引流瓶時，各部銜接緊密，切勿漏氣。

②密切觀察引流量的變化和性質(zhì)

引流量多且為血性應(yīng)考慮出血的可能，正常引流血液應(yīng)少于100ml/h,開始為血性，以后為淡紅色，不易凝血。若引流液量超過200ml/h，持續(xù)觀察4—6h未見減少，有呼吸循環(huán)障礙等，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血，立即報告醫(yī)生及時處理。引流液混濁，有異味或殘渣，應(yīng)考慮瘺的發(fā)生和感染。引流量過少應(yīng)考慮引流管是否通暢。

6、胸腔引流管的拔出及注意事項

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24h內(nèi)引流少于50ml，膿液少于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h內(nèi)，要密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、蹩氣，氣胸和皮下氣腫等。

7、特殊護理：取合適的體位，斜坡臥位（血壓平穩(wěn)者），床頭抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔內(nèi)液體流出。鼓勵病人有效咳嗽，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，遵醫(yī)囑霧化吸入Bid等。

六、T管引流的護理

（一）目的：1引流膽汁2引流殘余結(jié)石3支撐膽道4協(xié)助術(shù)后檢查

（二）T管擺放位置示意圖(三)操作要點及護理

1、保持T管引流通暢防止?fàn)坷摮?，?dǎo)致形成膽汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受壓，引流袋低于切口30cm以上，下床活動時引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。

2、觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色或黃綠色，清亮澄明液體，無渣，術(shù)后24小時內(nèi)引流約300-500ml,恢復(fù)飲食后引流量每日600-700ml，以后逐漸減少每日200ml左右。膽汁的顏色由術(shù)后1～2天時的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明，呈深黃色。（1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時內(nèi)引流出來。（3）膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結(jié)石。（4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。如果在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時處理。若T形管引流有膽汁量突然增加，應(yīng)疑有膽道下端阻塞的可能。如同時有膽汁混濁或有膽泥時，可由醫(yī)生用生理鹽水(加慶大霉素)沖洗T形管。長期帶T形管的病人也應(yīng)定期沖洗(一般每周1～2次)。沖洗時不能用力過猛或過快，以免引起脹痛及發(fā)熱。

3、注意觀察及保護引流管口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護皮膚。

4、注意觀察病人有無腹脹，黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時與醫(yī)師聯(lián)系。

5、注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱，腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁診漏可能，及時報告醫(yī)師。從術(shù)后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天后，如果沒有不舒服，可在飯前夾管2～3小時，并逐日延長夾管時間，直到術(shù)后第10～12天全天夾管為止。

8、T管引流時間約7—14天，如果病人體溫正常，食欲增強，大便顏色正常，無腹痛黃疸，腹脹等可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行夾管實驗，開始每日夾閉2—3h，無不適逐漸延長時間至全日夾管。如無腹痛、黃疸、腹脹，遵醫(yī)囑行T管造影，造影顯示膽道通暢，無狹窄及殘余結(jié)石可考慮拔管，拔管前引流管應(yīng)開放2~3天，使造影劑完全排出。拔管后可能有少量膽汁漏出。2—3天可自愈。拔管后繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疸、食欲及大便顏色變化。但是，如果膽道有嚴重感染(仍有發(fā)熱、膽汁混濁、膽汁細菌培養(yǎng)為陽性)，或膽汁中有泥沙樣結(jié)石，或膽道有其他病變，則可能要延遲至數(shù)周甚至數(shù)月才能拔管。也有因膽道支撐需要，把T形管放半年至1年的，個別病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向帶T管出院的病人解釋 管的重要性，告知出院后的注意事項。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而脫出。在T管上標(biāo)明記號。以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥一次，若敷料滲濕應(yīng)立即更換。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。

七、腦室引流管

腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。護理要點：

1.引流袋的高度：

引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內(nèi)壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）

2、術(shù)后早期要特別注意引流速度，切忌引流過速過多。因病人原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內(nèi)出血，小腦上疝等危險，連接管上可預(yù)先安置調(diào)節(jié)夾,使后者處于半開放狀態(tài)，避免腦脊液驟然大量流出。

3、控制腦脊液引流量，每天以不超過500ml為宜。如患者有顱內(nèi)感染時，腦脊液分泌增加，則引流量可相應(yīng)增加，但同時應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，適當(dāng)補充。

4、引流一般不宜超過 5－7天。

5、術(shù)后病人頭部的活動應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應(yīng)暫時夾閉引流管

6、記錄引流量，更換時嚴格無菌操作。必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。

7、拔管：拔管前一日，應(yīng)試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)生。拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無滲液，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知醫(yī)生給予縫合，以免引起顱內(nèi)感染。引流不暢原因

1、顱內(nèi)壓過低

2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。

3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁

4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞，采用自近心端向遠心端輕輕擠壓，旋轉(zhuǎn)引流管方向，適當(dāng)降低引流管高度等方法進行處理，采用以上方法處理后仍不通暢，密切觀察意識、瞳孔警惕顱內(nèi)再出血，必要時更換引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外 傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關(guān)。其中絕大多數(shù)屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術(shù)治療和保守治療。護理要點：

1、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。

2、通常引流管于術(shù)后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，占顱內(nèi)血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,為硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10%。護理要點：

1、術(shù)后患者采取頭低足高位患側(cè)臥位或平臥，注意體位引流。引流袋低于創(chuàng)腔30cm。

2、術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆，通常，引流管于術(shù)后第3天拔除。引流不暢處理方法: 復(fù)查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。

第四篇：2014普外導(dǎo)管安全管理

普外科常見導(dǎo)管護理要求

普外科高危導(dǎo)管包括：T管

吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管 鼻腸管 PTCD管 胰管

普外科中危導(dǎo)管包括：腹、盆腔引流管

各類造瘺管 切口皮下引流管 三腔二囊管

普外科低危導(dǎo)管包括：留置導(dǎo)尿管

普通氧氣管 普通胃管

導(dǎo)管滑脫預(yù)防制度：

1、本著預(yù)防為主的原則，認真評估是否存在管路滑脫危險因素。

2、如存在危險因素應(yīng)及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。

3、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義

4、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴并告知

5、護士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

6、當(dāng)事人要立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果按規(guī)定填寫報護理部

7、護士長組織科室工作人員認真討論，分析原因，提出防范措施

導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施：

1、確定導(dǎo)管風(fēng)險性分類及標(biāo)識。

標(biāo)識：高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、留置時間、導(dǎo)管置入長度或體外導(dǎo)管長度；中危導(dǎo)管用橙色標(biāo)記，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、留置時間；低危導(dǎo)管無標(biāo)識。

2、風(fēng)險評估項目：導(dǎo)管風(fēng)險性分類、病人拔管史、病人意識、病人配合程度及接受教育后效果、病人年齡等。

3、記錄要求：

（1）記錄內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除必須及時記錄。

（2）評估時間：高危導(dǎo)管——至少每四小時評估一次，有情況隨時評估。

中危導(dǎo)管——至少每班評估一次，有情況隨時評估。

低危導(dǎo)管——至少每天評估一次，有情況隨時評估。

4、做好交接班：每班交接引流效果，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時查找原因并做好交接。

5、上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報。

導(dǎo)管滑脫處理流程：

1、發(fā)生導(dǎo)管滑脫立即匯報醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者的損害。

2、密切觀察患者的生命體征及病情變化，拔管口滲血滲液情況。

3、及時做好記錄。

4、值班護士立即向護士長匯報，對于中、高危導(dǎo)管滑脫者應(yīng)24小時內(nèi)匯報護理部。

5、護士長組織科室人員認真討論，分析原因，提出整改措施，不斷改進。

各類導(dǎo)管護理原則：

1、遵循無菌技術(shù)，標(biāo)準預(yù)防原則。

2、告知患者放置導(dǎo)管的目的、放置位置、注意事項及自我觀察技巧，取得患者的配合。

3、妥善固定，防止脫出：妥善固定引流管，保持適宜的長度，翻身活動時避免脫出，對躁動不安的應(yīng)專人守護適當(dāng)約束，一旦脫出及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

4、保持有效引流：引流管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予離心方向擠壓，按引流目的取不同體位，保持引流通暢有效，負壓引流者要保持適宜負壓。

5、做好病情觀察及記錄：觀察及記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色、流速，切口敷料滲血滲液情況，患者生命體征，判斷有無并發(fā)癥（感染、出血、吻合口瘺等），有無引流造成水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)，引流效果等。

6、標(biāo)識清晰：有兩根以上引流管應(yīng)標(biāo)記清晰，擺放整齊。

7、掌握好拔管時間及指征

8、根據(jù)病情及引流管、引流裝置的性質(zhì)，確定引流管、引流袋或引流裝置的時間。

9、妥善處理用過的引流管和裝置。

T管引流管的護理（高危）

1、告知放置T管的目的、放置位置、注意事項及自我觀察技巧，取得患者的配合

2、導(dǎo)管做好紅色標(biāo)識，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、外露長度、留置時間。

3、妥善固定：防止T管扭曲、受壓、折疊、脫落。

4、保持T管引流通暢：定期從身體近端向遠端擠捏，以保持引流通暢，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔感染。

5、加強巡視，每四小時巡視查看T管是否固定妥善及引流通暢，并做好記錄。

6、保持有效體位：即平臥位是引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

7、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流出膽汁的量、色、性質(zhì)。

8、嚴格無菌操作：每天更換引流袋。

9、拔管指征：黃疸消退，無腹痛，發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色；拔管前1—2日全日夾管，無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸癥狀；經(jīng)T管做膽道造影，顯示：膽總管下端通暢，無殘余結(jié)石，才可予造影后2—3日拔管。

鼻膽管引流管的護理（高危）

1、向患者解釋引流的重要性和必要性，告知引流裝置放置位置。

2、導(dǎo)管做好紅色標(biāo)識，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、外露長度、留置時間

3、妥善固定鼻膽管，鼻膽管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼兩側(cè)（T形膠布）、頰部和床旁，并連接負壓引流裝置。

4、保持鼻膽管負壓有效，引流通暢。

5、加強巡視，每四小時巡視查看鼻膽管是否固定妥善及引流通暢，并做好記錄

6、觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。

7、每日更換負壓引流裝置，必要時協(xié)助醫(yī)生進行鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快。

8、做好患者的口腔護理，囑病人定期用漱口液漱口。

吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）的護理（高危）

1、向患者解釋引流管放置的重要性和必要性，告知引流裝置放置位置。

2、導(dǎo)管做好紅色標(biāo)識，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、置入長度、留置時間。

3、妥善固定胃腸減壓管，用3M膠布貼于鼻翼兩側(cè)并連接負壓引流裝置。

4、保持胃管引流通暢，保持合適的負壓。

5、加強巡視，每四小時巡視查看胃管的置入深度是否正確、是否固定妥善及引流通暢，并做好記錄。

6、觀察并記錄引流液的色、量、性狀，以助于判斷病情。若一次性有大量鮮紅色液體（>200ml）引出，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的處理。

7、每日更換負壓引流裝置，遵循無菌操作原則。

8、做好患者的口腔護理，囑病人定期用漱口液漱口。

鼻腸管的護理（高危）

1、向患者解釋放置鼻腸管的目的及重要性、必要性。

2、導(dǎo)管做好紅色標(biāo)識，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、置入長度、留置時間。

3、妥善固定鼻腸管，用3M膠布貼于鼻翼兩側(cè)和臉頰部。

4、加強巡視，每四小時巡視查看鼻腸管置入深度是否正確、是否固定妥善并做好記錄。

5、定時沖洗、鼻飼時應(yīng)注意：①鼻飼時抬高床頭，避免食物反流，防止誤吸②鼻飼時溫度38~40度，不宜太燙或太涼，營養(yǎng)液連續(xù)使用時應(yīng)用加熱器，調(diào)整好位置③鼻飼時速度宜緩慢，連續(xù)用時使用營養(yǎng)泵④鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間要分開鼻飼。

6、做好患者的口腔護理，囑病人定期用漱口液漱口。

PTCD管的護理（高危）

1、向患者解釋引流管放置的目的、重要性和必要性，告知引流裝置放置位置。

2、導(dǎo)管做好紅色標(biāo)識，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、體外長度、留置時間。

3、妥善固定PTCD管，用3M膠布貼于腹壁。

4、保持PTCD管引流通暢：定期從身體近端向遠端擠捏，以保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊、滑脫。

5、加強巡視，每四小時巡視查看PTCD管的置入深度是否正確、是否固定妥善及引流通暢，引流管口周圍敷料滲出情況，并做好記錄。

6、觀察并記錄引流液的色、量、性狀，以助于判斷病情。若一次性有大量鮮紅色液體（>200ml）引出，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的處理。

7、每日更換引流袋，遵循無菌操作原則。

8、注意觀察患者黃疸消退情況。

腹腔引流管的護理（中危）

1、告知放置腹腔引流管的目的、放置位置、注意事項及自我觀察技巧，取得患者的配合

2、導(dǎo)管做好黃色標(biāo)識，在標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱、留置時間。

3、妥善固定：防止腹腔引流管扭曲、受壓、折疊、脫落。

4、保持腹腔引流管引流通暢：定期從身體近端向遠端擠捏，以保持引流通暢，以免引流不暢，造成腹腔感染。

5、加強巡視，每班巡視查看腹腔引流管是否固定妥善及引流通暢，引流管口敷料滲出情況，并做好記錄。

6、保持有效體位：即平臥位是引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

7、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)，如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

8、嚴格無菌操作：每天更換引流袋。

9、觀察引流管可能引起的并發(fā)癥，如壓迫組織壞死出血、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時拔管或換管。

留置導(dǎo)尿管的護理（低危）

1、告知放置留置導(dǎo)尿管的目的、注意事項及自我觀察技巧，取得患者的配合

2、妥善固定，防止留置導(dǎo)尿管扭曲、受壓、折疊、脫落，保持留置導(dǎo)尿管引流通暢。

3、術(shù)后短時間留置導(dǎo)尿的患者無需貼導(dǎo)管標(biāo)識，但長期留置導(dǎo)尿管的，需有導(dǎo)管標(biāo)識，標(biāo)識上注明：留置時間，且要求每周更換留置導(dǎo)尿管。

4、加強巡視，每天巡視查看留置導(dǎo)尿管是否固定妥善及引流通暢，并做好記錄。

5、保持有效體位：即平臥位是引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，站立或活動時不可高于引流口平面，防止尿液逆流，或使用抗返流引流袋。

6、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流尿液的量、色、性質(zhì)。

7、嚴格無菌操作：普通引流袋每周更換引流袋二次，抗返流引流袋每周更換引流袋一次。

8、留置導(dǎo)尿管期間，每天做會陰護理二次，病情允許，囑多飲水，飲水量大于2500毫升/天。

第五篇：導(dǎo)管室質(zhì)量與安全管理

介入診療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案

檢查標(biāo)準1：嚴格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，依法取得相應(yīng)資質(zhì)?？己朔椒ㄅc改進措施：

（1）加強醫(yī)護人員對《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》和《指南》中“介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進”要求的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意識，嚴格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，確保介入治療的質(zhì)量與安全。（2）在取得相關(guān)資質(zhì)下開展介入治療工作。

（3）每季召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進并備案

檢查標(biāo)準2：專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時診療服務(wù)?？己朔椒ㄅc改進措施：

（1）加強介入科能力建設(shè)，醫(yī)護人員上崗前必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床工作需要。（2）制定急診冠脈介入手術(shù)管理辦法。每月固定一組手術(shù)人員，確定通知順序流程、值班原則、聯(lián)系電話，建立了綠色通道，具備24小時診療服務(wù)。

檢查標(biāo)準3：嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。

考核方法：查看醫(yī)護人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核檔案；質(zhì)量控制標(biāo)準及質(zhì)量控制記錄；隨訪記錄。改進措施：

（1）進一步完善介入治療管理制度，建立健全各項圍手術(shù)期診療制度和流程并嚴格執(zhí)行。（2）加強醫(yī)護人員對技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立員工教育和培訓(xùn)檔案，定期考核，熟練掌握，正確使用。

（3）進一步完善介入科質(zhì)量控制標(biāo)準，定期組織學(xué)習(xí)，認真掌握并嚴格執(zhí)行，從源頭控制質(zhì)量隱患。

（4）建立臨床隨訪制度，并做好詳細記錄。

檢查標(biāo)準4：因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥

考核方法：質(zhì)控辦定期抽查介入治療病歷，檢查因病施治，合理治療情況。改進措施：

（1）嚴格遵循《冠狀動脈介入治療指南》的要求，在適應(yīng)癥和禁忌癥的討論中要尊重患者本人的意愿和選擇，認真執(zhí)行各類疾病的介入治療指南。

（2）對須做介入治療的患者實行術(shù)前三級醫(yī)師討論制度，嚴格把握指證，做到因病施治，合理治療。

（3）充分尊重患者的知情權(quán)，認真進行術(shù)前談話，講明介入手術(shù)的必要性、預(yù)期達到的目的，手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后注意事項和所需費用。