第一篇：導(dǎo)管室質(zhì)量與安全管理

介入診療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

檢查標(biāo)準(zhǔn)1：嚴(yán)格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，依法取得相應(yīng)資質(zhì)?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》和《指南》中“介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”要求的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，確保介入治療的質(zhì)量與安全。（2）在取得相關(guān)資質(zhì)下開展介入治療工作。

（3）每季召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案

檢查標(biāo)準(zhǔn)2：專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時(shí)診療服務(wù)?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：

（1）加強(qiáng)介入科能力建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員上崗前必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床工作需要。（2）制定急診冠脈介入手術(shù)管理辦法。每月固定一組手術(shù)人員，確定通知順序流程、值班原則、聯(lián)系電話，建立了綠色通道，具備24小時(shí)診療服務(wù)。

檢查標(biāo)準(zhǔn)3：嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

考核方法：查看醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核檔案；質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制記錄；隨訪記錄。改進(jìn)措施：

（1）進(jìn)一步完善介入治療管理制度，建立健全各項(xiàng)圍手術(shù)期診療制度和流程并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立員工教育和培訓(xùn)檔案，定期考核，熟練掌握，正確使用。

（3）進(jìn)一步完善介入科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，從源頭控制質(zhì)量隱患。

（4）建立臨床隨訪制度，并做好詳細(xì)記錄。

檢查標(biāo)準(zhǔn)4：因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥

考核方法：質(zhì)控辦定期抽查介入治療病歷，檢查因病施治，合理治療情況。改進(jìn)措施：

（1）嚴(yán)格遵循《冠狀動(dòng)脈介入治療指南》的要求，在適應(yīng)癥和禁忌癥的討論中要尊重患者本人的意愿和選擇，認(rèn)真執(zhí)行各類疾病的介入治療指南。

（2）對(duì)須做介入治療的患者實(shí)行術(shù)前三級(jí)醫(yī)師討論制度，嚴(yán)格把握指證，做到因病施治，合理治療。

（3）充分尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前談話，講明介入手術(shù)的必要性、預(yù)期達(dá)到的目的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)和所需費(fèi)用。

第二篇：導(dǎo)管室管理規(guī)范

導(dǎo)管室管理規(guī)范

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局

導(dǎo)室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置

導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫(kù)房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

(二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。

護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備

導(dǎo)管術(shù)專用DSA機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、X線球管、C形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。導(dǎo)管術(shù)時(shí)，常應(yīng)用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時(shí)間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá)到5-20kg/cm2，注射速度可達(dá)15-25ml/s。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材

主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無(wú)菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備

常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備

介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結(jié)果,陽(yáng)性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無(wú)誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識(shí)，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行簡(jiǎn)明的針對(duì)性健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計(jì)劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊(cè)，做到賬物相符。

（五）參觀制度

1、參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排方可參觀。

2、參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，距無(wú)菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

4、參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

5、特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

（六）DSA機(jī)使用制度

1、醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操作規(guī)程。

2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。

3、使用過程中注意有無(wú)異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。

4、移動(dòng)C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無(wú)障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人員受傷。

5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。

（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。

3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識(shí)齊全的無(wú)菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù)

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

2、穿無(wú)菌手術(shù)衣法

（1）穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無(wú)關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。

（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時(shí)伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無(wú)菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無(wú)菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無(wú)菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級(jí)人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

第三篇：導(dǎo)管室質(zhì)量與安全考核標(biāo)準(zhǔn)自查表

導(dǎo)管室質(zhì)量與安全考核標(biāo)準(zhǔn)自查表

1.安全管理制度健全，有落實(shí)，有質(zhì)量反饋，有持續(xù)改進(jìn)。2.環(huán)境方面：導(dǎo)管室環(huán)境整潔，布局合理，手術(shù)流程符合規(guī)定。3.用水用電：無(wú)漏水漏電隱患，消防設(shè)施齊全，定期檢查，專人負(fù)責(zé)。4.設(shè)備安全：定期檢查設(shè)備的使用情況，有使用及維修記錄。5.放射防護(hù)：符合國(guó)家防護(hù)要求，有檢測(cè)記錄，個(gè)人防護(hù)用品安全。6.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的發(fā)生，對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。

7.嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)崗位職責(zé)，熟練本崗位的技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率≥90%。8.有相關(guān)介入手術(shù)操作規(guī)范和流程，相關(guān)人員知曉率100%。

9.掌握介入手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，適應(yīng)癥符合率100%，履行知情同意。10.有介入診療工作制度并認(rèn)真落實(shí)，能定期開展評(píng)價(jià)，相關(guān)人員知曉率100%。

11.有介入診療相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員知曉率100%。12.有介入手術(shù)安全核查制度并執(zhí)行，核查率100%。13.護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后的隨訪工作，隨訪率≥90%。14.有導(dǎo)管室消毒隔離制度并落實(shí)，定期質(zhì)量反饋。

15.每月有空氣、物體表面、手的細(xì)菌培養(yǎng)微生物檢測(cè)，有記錄。16.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率≥95%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。17.嚴(yán)格一次性介入耗材的管理，有使用登記。

18.醫(yī)療廢物處理符合規(guī)定，傳染病處理流程知曉率100%。19.有搶救工作制度和搶救流程，相關(guān)人員知曉率100%。

20.急救設(shè)備及藥品做到五定“定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修”。

21.搶救設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)，完好率100%。22.有介入耗材使用登記制度及使用流程。

23.對(duì)不可重復(fù)使用的一次性介入材料有明確規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行。24.一次性介入材料使用后立即銷毀并記錄在案。25.每一例介入診療病例中均有器材使用的識(shí)別標(biāo)志。26.有相關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案并考核。

27.對(duì)相關(guān)專業(yè)人員定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，技術(shù)操作規(guī)范考核合格率100%。28.加強(qiáng)人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)創(chuàng)新，加強(qiáng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。29.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)。

30.無(wú)手術(shù)事故，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)。31.血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥低于0.5%。32.介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%。33.患者滿意度100%，零投訴。34.無(wú)輻射安全事件。35.影像資料完整率100%

第四篇：導(dǎo)管安全管理

大安市第一人民醫(yī)院 導(dǎo) 管 安 全 管 理 制 度

一、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。

1、高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管

2、中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

二、導(dǎo)管評(píng)估、評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。、評(píng)估：

高危導(dǎo)管：至少每四小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。中危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估二次，有情況隨時(shí)評(píng)估。

低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。

三、記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄。

四、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)： 1.1 生命體征不穩(wěn)定； 1.2 意識(shí)改變； 1.3 抽搐； 1.4 氣管內(nèi)插管；

1.5 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變； 1.6 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管；

1.7 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以判斷病人：

2.1 是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有緊急氣管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。

2.2 是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備： 3.1 氧氣枕。

3.2 開通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。

3.3 心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器。

3.4 指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

3.5 使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。

3.6 型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。

4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。

5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有CPR證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。

七、職業(yè)暴露防護(hù)管理

1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過重等。

2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：

2.1.1 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.1.3 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.2.2 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。

3、發(fā)生意外損傷后處理程序： 3.1 保持鎮(zhèn)靜

3.2 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。

3.3 刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

3.5 發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。

3.6 感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。

3.7 高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

第五篇：導(dǎo)管室工作計(jì)劃

篇一：導(dǎo)管室管理規(guī)范 導(dǎo)管室管理規(guī)范

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在x線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局 導(dǎo)室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置 導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫(kù)房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

(二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備 導(dǎo)管術(shù)專用dsa機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、x線球管、c形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。導(dǎo)管術(shù)時(shí)，常應(yīng)用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時(shí)間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá)到5-20kg/cm2，注射速度可達(dá)15-25ml/s。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材 主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無(wú)菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備 常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備 介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到x線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等檢查結(jié)果,陽(yáng)性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無(wú)誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配篇二：導(dǎo)管室護(hù)理工作內(nèi)容 導(dǎo)管室護(hù)理工作內(nèi)容

1． 接鎮(zhèn)被檢查或治療者，負(fù)責(zé)預(yù)約病人。2． 根據(jù)手術(shù)所需準(zhǔn)備和消毒術(shù)中的配套附件。

3． 密切配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，保證手術(shù)順利進(jìn)行。4． 術(shù)后做好登記、記帳工作，督促醫(yī)生補(bǔ)開術(shù)中所用藥物處方。5． 清洗手術(shù)后的器材、附件、拖鞋，并及時(shí)歸位。6． 記錄等離子空氣消毒凈化器及各種儀器使用情況。防護(hù)保健制度 1． 導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2． x線機(jī)透視及攝片的最高照射標(biāo)準(zhǔn)條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)。

3． 應(yīng)盡量減少受檢查者的x線照射，避免重復(fù)檢查，對(duì)非受檢查部位加強(qiáng)防護(hù)，兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期尤應(yīng)重視，除危重病人以外，檢查室內(nèi)無(wú)需陪人。4． 凡從事x線工作者，必須定期進(jìn)行健康檢查。

5． 醫(yī)護(hù)技人員應(yīng)國(guó)家規(guī)定享受保健假期和營(yíng)養(yǎng)津貼，休假期間嚴(yán)格避免再接受 x線照射。

6． 醫(yī)護(hù)技人員接觸x線時(shí)，必須配戴防護(hù)用品。

7． 女性工作人員在妊娠最初四個(gè)月，應(yīng)避免接觸放射線。

導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理制度

1． 導(dǎo)管室醫(yī)療用房應(yīng)布局合理，符合功能流程，清污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

2． 天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛(wèi)生日。

3． 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒無(wú)菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。4． 嚴(yán)格限制手術(shù)人員數(shù)量，減少走動(dòng)，并設(shè)空氣凈化機(jī)。

5． 手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑 侵泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6． 隔離病人，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理術(shù)后器械及物品，應(yīng)采取消毒-清潔-消毒方法進(jìn)行終末處理。

7． 手術(shù)廢氣物品必須置黃色塑料袋內(nèi)并注明感染標(biāo)記，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。8． 國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，執(zhí)行一次性使用的原則，各種耗材產(chǎn)品 不得重復(fù)使用。（1）選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲，首先應(yīng)檢查其的韌度，表面是否破損、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，殘余微粒，導(dǎo)管有無(wú)阻塞現(xiàn)象，若無(wú)方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用過期產(chǎn)品。（2）電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

欽州市第一人民醫(yī)院篇三：導(dǎo)管室制度 導(dǎo)管室制度與職責(zé)

一、入室須知

1、凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準(zhǔn)備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進(jìn)入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。

5、外來(lái)參觀者需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系后按規(guī)定進(jìn)入?yún)⒂^學(xué)習(xí)。

6、進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無(wú)關(guān)話題。

7、進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機(jī)，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無(wú)關(guān)人員一律退出。

9、時(shí)刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng)。

3、努力學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。

5、愛護(hù)公物，愛護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對(duì)工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、做好每臺(tái)手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項(xiàng)登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺(tái)上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對(duì)。

6、做好當(dāng)日各臺(tái)手術(shù)的無(wú)菌敷料及導(dǎo)管材料的準(zhǔn)備工作。

7、核對(duì)手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)，整理臺(tái)面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺(tái)手術(shù)者核對(duì)本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺(tái)上。

9、及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項(xiàng)使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費(fèi)單，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不漏費(fèi)，不亂收費(fèi)。

12、負(fù)責(zé)整理當(dāng)日術(shù)中所用一切物品回位，準(zhǔn)備下次手術(shù)所用物品。

13、及時(shí)提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。

四、導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。

3、將動(dòng)脈監(jiān)測(cè)無(wú)菌換能器接通，備用。

4、負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動(dòng)脈壓力檢測(cè)，隨時(shí)向術(shù)者報(bào)告變化情況以便及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時(shí)及時(shí)正確配合使用除顫器及臨時(shí)起搏器。

五、導(dǎo)管室醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成導(dǎo)管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關(guān)表格，安排具體手術(shù)時(shí)間。

3、手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。

4、手術(shù)時(shí)密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

6、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時(shí)與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無(wú)并發(fā)癥，有變化及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師回報(bào)。

8、術(shù)后及時(shí)出報(bào)告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進(jìn)修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項(xiàng)要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時(shí)更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺(tái)、儀器臺(tái)面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、中心主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應(yīng)保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。

8、各種治療用物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨(dú)包裝，專人及時(shí)送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無(wú)菌操作原則

1、在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、操作時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺(tái)前打開，每4小時(shí)更換一次。

5、手持無(wú)菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。取放無(wú)菌鑷時(shí)勿碰及罐的邊緣。

6、各種無(wú)菌物品如碰無(wú)菌臺(tái)的邊緣以下或疑有污染時(shí)不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時(shí)也應(yīng)立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應(yīng)持無(wú)菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠(yuǎn)端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對(duì)高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無(wú)菌鑷夾于無(wú)菌臺(tái)上。

9、保持器械臺(tái)及無(wú)菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺(tái)上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動(dòng)水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無(wú)菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。

5、取無(wú)菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對(duì)角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責(zé)

1、在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、堅(jiān)守工作崗位。

3、術(shù)前確認(rèn)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)保修并記錄。

4、術(shù)前核對(duì)患者姓名、診療項(xiàng)目。

5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復(fù)機(jī)器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關(guān)機(jī)并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對(duì)無(wú)誤后交付相關(guān)醫(yī)師。

10、定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。

十一、患者接診制度

1、核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、床號(hào)等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。

3、了解該患者將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，核實(shí)家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對(duì)患者信息，備皮，碘過敏試驗(yàn)。

4、查看化驗(yàn)結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)，感染篩查。

5、核實(shí)病房術(shù)前用藥情況，如：術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護(hù)理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應(yīng)檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意保暖，隨時(shí)觀察病情變化，詢問患者有無(wú)不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患 者病情是否變化。如有意外及時(shí)與附近科室聯(lián)系，以及時(shí)搶救。

3、送達(dá)病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無(wú)異常情況、有無(wú)皮下血腫形成以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級(jí)批準(zhǔn)入室的參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室所有規(guī)章制度。

2、服從導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學(xué)習(xí)時(shí)做到認(rèn)真聽、仔細(xì)記。

6、不得靠近無(wú)菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時(shí)退出。

8、參觀時(shí)不得使用手機(jī)。

9、未經(jīng)批準(zhǔn)不得使用導(dǎo)管室各種機(jī)器。

十四、導(dǎo)管室物資管理制度

1、所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購(gòu)部門提出申請(qǐng)。

2、領(lǐng)回材料和物品后要及時(shí)分類、清點(diǎn)數(shù)量、核實(shí)有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號(hào)、有效期等進(jìn)行登記。

4、存放物品時(shí)要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導(dǎo)管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。

十五、用后導(dǎo)管毀型制度

1、將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號(hào)及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當(dāng)日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標(biāo)簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度

放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個(gè)部分。

一、設(shè)備防護(hù)

1、屏蔽防護(hù)

通常采用x線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

2、距離防護(hù)

根據(jù)國(guó)家要求機(jī)房面積大于25m2(100ma)，200ma以上應(yīng)大于36 m2，機(jī)房高度不低于3.5m。

3、x線設(shè)備

所購(gòu)置的任何設(shè)備必須符合國(guó)家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測(cè)是否合格。

二、患者的防護(hù)

1、選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。

3、投照時(shí)注意控制投照范圍及照射條件。

4、對(duì)照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行x線檢查操作。

2、定期檢測(cè)放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國(guó)家規(guī)定應(yīng)每月測(cè)量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的x線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時(shí)應(yīng)查明原因。

3、根據(jù)1984年中國(guó)放射防護(hù)規(guī)定（gb4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國(guó)家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4、近臺(tái)操作時(shí)要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實(shí)際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。

手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個(gè)人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測(cè)量射線的胸牌，并于每個(gè)季度上交到劑