第一篇：制藥工業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新與持續(xù)改進(jìn)

本次學(xué)習(xí)總結(jié)脫胎于FDA的兩個工作小組（工藝分析技術(shù)工作小組和生產(chǎn)科學(xué)工作小組，the PAT and Manufacturing Science Working Groups）所做的一個關(guān)于藥物生產(chǎn)中的技術(shù)創(chuàng)新和持續(xù)提高的聯(lián)合報告。

藥物制劑學(xué)在人類健康中將會扮演越來越重要的角色。公眾的健康取決于能否為其提供安全、有效、價格適宜可接受的藥品。未來的制藥行業(yè)需要積極創(chuàng)新，采納尖端科學(xué)和工程知識以及最好的質(zhì)量管理原則，以應(yīng)對各種新發(fā)現(xiàn)（如復(fù)合給藥系統(tǒng)及納米技術(shù)）的挑戰(zhàn)和個體化治療方法或基因療法等新的治療方式。

制藥工業(yè)的現(xiàn)狀：運行效率低且成本較高，比起其它工業(yè)部門，制藥業(yè)在引進(jìn)先進(jìn)工程工藝設(shè)計原則、新的質(zhì)量檢測技術(shù)和知識管理制度上顯得較慢。從工程的角度看，通過對生產(chǎn)工藝的設(shè)計和控制來提高效率和保證質(zhì)量還沒有被普遍認(rèn)識到。

過去的十幾年中，很多營銷人員的頭腦中形成了一種觀念，即生產(chǎn)制造不再具有“策略競爭力”，這種觀點導(dǎo)致了不論個人還是大眾對基礎(chǔ)科學(xué)和工藝創(chuàng)新缺乏支持，也使人們把生產(chǎn)看作是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的“非親生子女”。其實，高效的生產(chǎn)工藝可以降低生產(chǎn)成本，這也會成為同行業(yè)中的一個競爭優(yōu)勢。卓有成效的生產(chǎn)工藝開發(fā)會加快公司產(chǎn)品的上市，提高生產(chǎn)效率，促進(jìn)用戶對新產(chǎn)品的認(rèn)同，從而壯大公司的資產(chǎn)和實力。新產(chǎn)品需要適應(yīng)公眾健康的需求，還要具有更好的競爭力，這一點現(xiàn)在已經(jīng)被人們認(rèn)識到了，但是發(fā)展一個更有效率的生產(chǎn)工藝技術(shù)卻往往不能激起學(xué)術(shù)界、從業(yè)者和普通大眾的興趣。因為這些人往往接觸的是新產(chǎn)品，而不是產(chǎn)出這些產(chǎn)品的工藝過程。

FDA科學(xué)委員會及藥學(xué)科學(xué)咨詢委員會分析認(rèn)為生產(chǎn)低效的原因如下：

一、藥品的生產(chǎn)是按照SOP，在固定、僵化的條件下完成的。一個規(guī)范的報告只包括有限的信息（如單批次生產(chǎn)和它所執(zhí)行的工藝規(guī)程的制備工藝和參數(shù)），而這些信息也會變成一種后面參照的范本。車間的操作者被要求完全按照先前一批的條件重復(fù)。在生產(chǎn)中，遵循SOP并在生產(chǎn)過程中和生產(chǎn)后對產(chǎn)品的性能進(jìn)行監(jiān)控和評估來保證藥品的安全性和有效性，要求像藥品標(biāo)簽所說明的那樣。這種類型的操作就被認(rèn)為是“靜態(tài)的操作”。由于它基于有限的數(shù)據(jù)，因此任何改變都要求進(jìn)行通告，并且大多數(shù)情況下需要事先批準(zhǔn)。

二、靜態(tài)的生產(chǎn)會導(dǎo)致一種觀念：這個產(chǎn)品是被批準(zhǔn)的、合理的、不能改變的。

三、工藝控制經(jīng)常以SOP為依據(jù)，即“固定的工序時間”和以實驗室測定原料的結(jié)果為依據(jù)。

1、這種方法要求對引進(jìn)原材料的品質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制；

2、在工藝中沒能很好地理解藥用材料的物理性質(zhì)及其功能。

四、偏離SOP并導(dǎo)致產(chǎn)品不符合技術(shù)規(guī)格時有發(fā)生。

1、對不符合技術(shù)指標(biāo)的檢查耗費大量時間和資源，同時，還不能有效地找到一種永遠(yuǎn)正確的預(yù)防方法。

2、一批產(chǎn)品經(jīng)常遭到否決是因為無法拿出有效材料證明其質(zhì)量合格。

五、當(dāng)產(chǎn)品的技術(shù)指標(biāo)不合乎要求的現(xiàn)象發(fā)生時，檢測系統(tǒng)的可變性和不確定性將對產(chǎn)品物理性質(zhì)（粒徑及溶解度等）的測定構(gòu)成極大挑戰(zhàn)。六、一般那些可接受的質(zhì)量特性或技術(shù)指標(biāo)往往用一些離散數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)（合格/不合格或75%-125%）來表達(dá)，被稱為“零缺陷或零容忍”其實并不合適（因為這并非樣品檢驗）。

1、OOS發(fā)生的概率會隨著所檢測樣品樣本量的增大而增加。要發(fā)現(xiàn)其可變性（超出工藝規(guī)程信息）和緣由并對可變性做出嚴(yán)格評估會比較困難（因為增加樣本量會增加OOS的發(fā)生率）。

2、將體系本身或自然的可變性（普通可變性）和因特殊原因?qū)е碌目勺冃詤^(qū)分開來很困難。

七、改進(jìn)工藝所需信息的組織方式不一樣，而且往往不能及時得到。

產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)效率的提高需要對工藝過程有很深的理解，從而減少工藝中的可變性。不論從工業(yè)生產(chǎn)的角度，還是從公眾健康的角度來看，減少可變性都是一個“雙贏”的選擇。

如果出現(xiàn)技術(shù)指標(biāo)不合格時，我們很難有辦法通過檢查產(chǎn)品/工藝的原始設(shè)計來評估產(chǎn)品的技術(shù)規(guī)格（質(zhì)量設(shè)計）與臨床藥效間的關(guān)系。在生產(chǎn)中，最重要的是“質(zhì)量符合要求”。質(zhì)量與可變性成反比，提高產(chǎn)品質(zhì)量就是為了直接減少生產(chǎn)中的可變性。如果對可變性的來源沒有一個很好的理解和對可變性有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治觯敲磳茈y糾正錯誤以及很難決定采取怎樣的預(yù)防措施。而且，沒有正確的信息，嘗試改變工藝可能會產(chǎn)生新的問題。因此，在現(xiàn)行狀態(tài)下持續(xù)改進(jìn)會比較困難。有以下幾個問題存在：

1、信息和知識的缺乏會吧基于風(fēng)險的決定排除在外。

2、檢測體系的可變性是總可變性的一個重要組成部分。

3、從工程學(xué)的角度來看，在工藝結(jié)束后進(jìn)行的檢驗是不能保證整個工藝流程是在有效監(jiān)控之下的。這種檢驗僅能夠表明這批產(chǎn)品合格還是不合格，而且僅僅依靠檢測的特征曲線來判斷，所以“合格的并不見得比不合格的好”。

4、不同產(chǎn)品發(fā)生同樣的OOS現(xiàn)象（如溶出不合格），同時還找不到其根源，這就表明這些現(xiàn)象可能是“普通原因”的可變性導(dǎo)致的（即原料、設(shè)備及檢測體系內(nèi)在的可變性引起的）。信息/知識間的斷層、檢測盒生產(chǎn)過程的脫節(jié)導(dǎo)致了組織和功能上的障礙，從而加劇了這種困難，導(dǎo)致檢測系統(tǒng)穩(wěn)定性、重現(xiàn)性和重復(fù)性上出現(xiàn)可變性和OOS的問題時，不能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。

未來藥品生產(chǎn)的理想狀態(tài)應(yīng)包括以下特征：

1、通過設(shè)計高效的生產(chǎn)工藝確保產(chǎn)品質(zhì)量和性能。

2、產(chǎn)品的技術(shù)規(guī)格以對配方因素和工藝因素對產(chǎn)品性能影響力的理解為基礎(chǔ)。

3、連續(xù)的實時監(jiān)控確保質(zhì)量。

4、法規(guī)和程序應(yīng)能夠幫助人們認(rèn)識到科學(xué)知識對產(chǎn)品應(yīng)用、工藝工序確證能力的推動作用。

5、建立基于風(fēng)險的法規(guī)審查，它與科學(xué)理解水平密切相關(guān)，如配方和生產(chǎn)工藝因素如何影響產(chǎn)品的質(zhì)量和外觀，以及工序控制策略如何防止質(zhì)量差的產(chǎn)品出現(xiàn)。

FDA發(fā)布的產(chǎn)業(yè)PAT指南是創(chuàng)新藥物研制、生產(chǎn)和質(zhì)量保證的框架。該指南有利于采用各種新技術(shù)以提高生產(chǎn)工藝設(shè)計和控制以及質(zhì)量保證的效率和效益。質(zhì)量和效率是否提高取決于工藝和產(chǎn)品，并且很可能來自于：

通過使用線上、線內(nèi)和/或在線測量和控制減少生產(chǎn)周期； 預(yù)防廢品、廢料和再加工處理； 實時釋放；

提高自動化程度以改善操作者的安全性和減少人為錯誤； 提高能源和原料的利用率和增大容量； 促進(jìn)連續(xù)工藝以提高效率和控制可變性。

第二篇：化學(xué)制藥工業(yè)與綠色化學(xué)

化學(xué)制藥工業(yè)與綠色化學(xué)

摘要 化學(xué)制藥工業(yè)的生產(chǎn)不可避免的制造了工業(yè)垃圾，但滯步不前不是解決問題的辦法，應(yīng)從生產(chǎn)工藝入手，消除或減少污染物的排放，綜合利用必須排放的污染物，從而實現(xiàn)制藥工業(yè)的生態(tài)循環(huán)和環(huán)境友善及清潔生產(chǎn)的綠色結(jié)果。本文綜述了化學(xué)制藥工業(yè)中綠色環(huán)保的生產(chǎn)模式。關(guān)鍵詞 化學(xué)制藥工業(yè)、綠色化學(xué)、生產(chǎn)模式

一、引言

當(dāng)今，可持續(xù)發(fā)展觀是世人普遍認(rèn)同的科學(xué)發(fā)展觀。它強調(diào)人口、經(jīng)濟(jì)、會會、環(huán)境和資源的協(xié)調(diào)發(fā)展，既要發(fā)展經(jīng)濟(jì)，又要保護(hù)自然資源和環(huán)境，使子孫后代能永續(xù)發(fā)展理論。綠色制藥以研究和發(fā)展無害化清潔工藝為首要條件，通過發(fā)展高效、合理、無污染利用資源 的綠色化學(xué)新原理，推行清潔生產(chǎn)。以環(huán)境和諧、發(fā)展經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)，創(chuàng)造出環(huán)境友好的先進(jìn)生產(chǎn)工藝技術(shù)，實現(xiàn)制藥工業(yè)的“生態(tài)”循環(huán)和“環(huán)境友善”及清潔生產(chǎn)的“綠色”結(jié)果[1]。

化學(xué)制藥工業(yè)屬技術(shù)密集型的精細(xì)化學(xué)工業(yè)的一個主要門類[2]。綠色化學(xué)是用化學(xué)的技術(shù)和方法去減少或消滅那些對人類健康、社區(qū)安全、生態(tài)環(huán)境有害的原料、催化劑、溶劑和試劑、產(chǎn)物、副產(chǎn)物等的使用和產(chǎn)生，它是一門從源頭上阻止污染的化學(xué)。

綠色化學(xué)正是基于人與自然和諧發(fā)展的可持續(xù)發(fā)展[3]，它既可以從根本上保護(hù)環(huán)境，又可以進(jìn)一步促進(jìn)化學(xué)制藥工業(yè)發(fā)展，因此化學(xué)制藥工業(yè)的出路就在于大力開發(fā)和應(yīng)用基于綠色化學(xué)生產(chǎn)原理和發(fā)展起來的綠色化學(xué)化工技術(shù)。

二、綠色化學(xué)制藥工業(yè)生產(chǎn)模式

2.1設(shè)計無污染的綠色生產(chǎn)工藝是消除環(huán)境污染的根本措施

傳統(tǒng)工藝中，人們?yōu)榱俗非笮б妗⒗麧?，往往忽視了環(huán)境的重要性，當(dāng)生態(tài)圈一次又一次的向人們敲響警鐘時，人們才意識到以破壞環(huán)境為代價從而獲得收益的方式不可取。綠色化學(xué)不僅保護(hù)了環(huán)境，塑造了良好的化學(xué)形象，而且也會給企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)估計，美國每年因執(zhí)行環(huán)境保護(hù)法律的規(guī)定，工業(yè)界要花費10億至15億美元。如果能把環(huán)保方面的費用用在研究綠色生產(chǎn)工藝，無疑對企業(yè)的發(fā)展十分有利[4]。例如傳統(tǒng)的合成苯甲醛路線是以甲苯為原料通過亞芐基二氨水解而得。該工藝路線不僅要產(chǎn)生大量需治理的廢水，而且由于有伴隨光和熱的大量氨氣參與反應(yīng)，對周圍的環(huán)境將造成嚴(yán)重污染[5]。間接電氧化法制苯甲醛是一條綠色生產(chǎn)工藝，其基本原理是在電解槽中將Mn2+電解氧化成Mn3+，然后將Mn3+與甲苯再槽外梵音其中定向生辰甲苯醛，同時Mn3+被還原成Mn2+.經(jīng)油水分離后，水相返回電解槽電解氧化，油相經(jīng)徑流分出苯甲醛后返回反應(yīng)器[6]。這條工藝中油相和水相分別構(gòu)成閉路循環(huán)，整個工藝過程無污染物排放。

2.2綜合利用必須排放的污染物，化害為利

追求綠色化學(xué)并不是指生產(chǎn)過程中不產(chǎn)生污染物，對待污染物，應(yīng)該盡可能的回收利用。絕大部分的化工生產(chǎn)廢料其實還蘊含著生產(chǎn)原料，污染物本身就是放錯了位置的資源。近年來再制藥行業(yè)的污染治理中，資源綜合利用的成功例子很多。例如，氯霉素生產(chǎn)中的副產(chǎn)物鄰硝基乙苯，是重要的污染物之一，將其制成殺草胺，就是一種優(yōu)良的除草劑[7]。有如，對氯苯酚是指被降血脂藥氯貝丁酯的主要原料，其生產(chǎn)過程中的副產(chǎn)物鄰氯苯酚是重要的污染物之一，將其制成2，6-二氯苯酚可用作解熱鎮(zhèn)痛藥雙氯苯酚鈉的原料[8]。2.3對必須排出的污染物進(jìn)行無害化處理

采用綠色化學(xué)工藝的同時，仍有一些不符合現(xiàn)行排放標(biāo)準(zhǔn)的污染物，因此，必須采取科學(xué)的處理方法，對必須排出的污染物進(jìn)行無害化處理。主要就是工業(yè)三廢--廢水、廢氣、廢渣的處理。2.3.1廢水的處理

廢水處理的實質(zhì)就是利用各種技術(shù)手段，將廢水中的污染物分離出來，從而使廢水得到凈化。廢水的處理技術(shù)按作用原理一般可分為物理法、化學(xué)法、生物法。物理法是利用物理作用將廢水中呈懸浮狀態(tài)的污染物分離出來，在分離過程中不改變其化學(xué)性質(zhì)；化學(xué)法是利用化學(xué)反應(yīng)原理來分離回收廢水中各種形態(tài)的污染物，如中和、凝聚、氧化、還原等，化學(xué)法常用于有毒有害廢水的處理，使廢水達(dá)不到影響生物處理的條件，例如，含錳廢水經(jīng)一系列化學(xué)處理后可制成硫酸錳或高純度碳酸錳[9]；生物法是利用微生物的代謝作用，使廢水中呈溶解和膠體狀態(tài)的有機(jī)污染物轉(zhuǎn)化成為穩(wěn)定無害的物質(zhì)。2.3.2廢氣的處理

按所含主要污染物的性質(zhì)不同，化學(xué)制藥廠排出的廢氣可分為三類，即含塵廢氣、含無機(jī)污染物廢氣和含有機(jī)污染物廢氣。處理含塵廢氣是將氣固兩相混合物分離，利用粉塵質(zhì)量較大的特點，通過外力作用將其分離，如常見的袋式除塵器[10]所應(yīng)用的過濾除塵法即是含塵廢氣的處理；處理含無機(jī)或有機(jī)污染物的廢氣要根據(jù)所含污染物的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)，通過冷凝、吸收、西服、燃燒、碎花等方法進(jìn)行無害化處理。2.3.3廢渣的處理

對廢渣的處理方法主要有化學(xué)法、焚燒法、熱解法和填埋法。化學(xué)法是利用廢渣中所含污染物的化學(xué)性質(zhì)，通過化學(xué)反應(yīng)將其轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定安全的物質(zhì)；焚燒法是使被處理的廢渣于過量空氣在焚燒爐內(nèi)氧化燃燒，從而使污染物在高溫下氧化分解而被破壞；熱解法是在無養(yǎng)活缺氧的高溫條件下，使廢渣中的大分子有機(jī)物裂解成可燃的小分子燃料氣體、油和固態(tài)碳等。填埋發(fā)是將一時無法利用、又無特殊危害的廢渣埋入土中，利用微生物的長期分解作用使其中的有害物質(zhì)降解。

三、結(jié)束語

隨著人們對環(huán)境的日漸重視，綠色生產(chǎn)技術(shù)已成為當(dāng)今制藥工業(yè)的發(fā)展方向，當(dāng)今化學(xué)制藥工業(yè)中很多綠色生產(chǎn)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用，如催化技術(shù)、有機(jī)電合成技術(shù)、模版合成技術(shù)、磁化學(xué)技術(shù)、組合化學(xué)技術(shù)、固相合成法、液相合成法、微波技術(shù)、超臨界流體技術(shù)、超聲技術(shù)、膜技術(shù)等。人們在經(jīng)歷了環(huán)境與經(jīng)濟(jì)的雙收益后，更多的目光和精力被投入到這項技術(shù)的發(fā)展，隨著科技的進(jìn)步，綠色生產(chǎn)技術(shù)必將進(jìn)一步發(fā)展和優(yōu)化。參考文獻(xiàn)

[1] 張衍.綠色制藥技術(shù).北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006，2～3 [2] 陳利群.綠色化學(xué)與制藥研發(fā)和生產(chǎn)的可持續(xù)性.中國藥業(yè),2009，18，（6）

[3] 茅明安.迅速發(fā)展的中國化學(xué)制藥工業(yè)[J].精細(xì)與專用化學(xué)品1995,(Z1)[4] 朱文祥.綠色化學(xué)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)化學(xué).農(nóng)藥市場信息2000，9 [5] 魏文德.有機(jī)化工原料大全.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1990，657～663 [6] 朱晨燕，朱憲.苯甲醛綠色生產(chǎn)新工藝.高?；瘜W(xué)工程學(xué)報，2000，14（5）：448～452 [7] 宋小平，韓長日，舒火明.農(nóng)藥制造技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，192～195 [8] 王志祥，駱培成，張志炳.鄰氯苯酚制備2，6-二氯苯酚的工藝條件研究.精細(xì)石油化工，2001，18（4）：5～7 [9] 吳金山，王志祥.用含錳廢水生產(chǎn)高純碳酸錳.化工環(huán)保，1998，（6）：359～362 [10] 劉天奇，黃小林，刑連壁等.三廢處理工程技術(shù)手冊—廢水卷.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1999，102～116

第三篇：績效考核與持續(xù)改進(jìn)

新發(fā)現(xiàn)考核制度

一、為了更好的引導(dǎo)員工行為，加強員工的自我管理，提高工作績效,發(fā)掘員工潛能，同時實現(xiàn)員工與上級更好的溝通，創(chuàng)建一個具有發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)造力的優(yōu)秀團(tuán)隊，推動公司總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。為了更確切的了解員工隊伍的工作態(tài)度、個性、能力狀況、工作績效等基本狀況，為公司的人員選拔、崗位調(diào)動、獎懲、培訓(xùn)及職業(yè)規(guī)劃等提供信息依據(jù)。

二、適用范圍，效考評主要是對全體正式員工進(jìn)行的定期考評，適合公司所有已轉(zhuǎn)正的正式員工。新進(jìn)實習(xí)員工、競爭上崗的見習(xí)員工、轉(zhuǎn)崗、晉升、降職等特殊階段員工的考評另行制定，不適合此考評，但可以引用績效考評結(jié)果的客觀數(shù)據(jù)信息，作為決策的依據(jù)。

三、考評分類及考評內(nèi)容

根據(jù)考評崗位不同，分類：一線員工管理人員，分別進(jìn)行績效考評，二者的考核范圍和側(cè)重點不同。

1、一線員工績效考評

（1）一線員工包括：營業(yè)員、總臺服務(wù)員、禮賓員、收銀員、舊金回收員、顧客關(guān)系員、交易員等在賣場工作的普通員工；

（2）一線員工半年考評一次，每年底綜合考評一次。

（3）考評方法有：百分考評匯總成績，顧客意見調(diào)查意見匯總，典型事件加減分，對工作完成情況進(jìn)行評定，民主評議、銷售完成率、工作計劃完成和工作目標(biāo)達(dá)成評定等

（4）品行考評(占績效考評總成績的30%)

①行為品格（10%）：百分考核記錄情況考評員工遵章守紀(jì)

星級服務(wù)規(guī)范履行情況、顧客意見調(diào)查結(jié)果匯總考評員工服務(wù)行為，顧客表揚加分，顧客投訴扣分。滿意加1分，不滿意減1分

（注意：因調(diào)查次數(shù)多少不同，加減分不機(jī)率不等現(xiàn)象，為此要記錄調(diào)查次數(shù)折平均折合后才具有可比性）

②工作態(tài)度（10%）：遲到、早退、事假、加班等考評員工出勤、加班情況；每一次扣一分或每請事假一天扣一分，病假不扣分，為更好地完成工作主動加班一次加1分，任勞任怨服從計劃外工作安排一次加1分。

合作精神非曲直各項工作任務(wù)協(xié)作配合性尤其是臨時性工作任務(wù)主動積極承擔(dān)加1分，無故推卸減1分（典型事件加減分，或定期進(jìn)行民主評議）③精神面貌和心理素質(zhì)（10%）：員工日常言行表現(xiàn)，如是否主動為公司聲譽作正面宣傳、是否正確理解并宣傳公司政策考評員工是否熱愛公司，是否支持公司的各項政策方針。（關(guān)鍵事件加減分）

員工的日常工作狀態(tài)，對待同事的態(tài)度考評員工的精神面貌和心理素質(zhì)。（針對典型事件加減分，或定期進(jìn)行民主評議，要防止只扣分不加分，防止對不良行為過于敏感而對積極優(yōu)良行為卻感知不到）

注意：品行考評分?jǐn)?shù)記錄只累計，不在日常工資表中直接體現(xiàn)，只作為考評本期考評原始數(shù)據(jù)依據(jù)。各部門主管在記錄員工日常表現(xiàn)時一定要分清，不要重復(fù)獎懲。

（5）業(yè)績考評（占績效考評總成績的70%）

①銷售業(yè)績（40%）：平均銷售任務(wù)完成率；換算成40分制。

②工作職責(zé)履行情況（10%）：有失職行為減分，按要求高效高質(zhì)量完成本職責(zé)工作或其他臨時性工作加分。不間斷記錄，每月評一次。半年匯總一次并進(jìn)行完全評定一次。（要多獎勵，多加分，多給員工肯定鼓勵員工不斷能力提高工作質(zhì)量和效率）

③臨時工作任務(wù)執(zhí)行情況（10%）：交給員工的臨時性工作任務(wù)執(zhí)行效果，由任務(wù)布置人負(fù)責(zé)評定，每次大型活動或任務(wù)結(jié)束評一次，或每月部門主管評一次。（依據(jù)04年下發(fā)的《關(guān)于大型活動組織的規(guī)定和要求》對所有參與活動組織工作的人員進(jìn)行表現(xiàn)記錄）

④業(yè)務(wù)技能測試（10%）：部門組織的各項較重要的考試和測試成績，換算成百分制平均分。（由部門出題、組織，人力資源部監(jiān)督執(zhí)行。測試成績?nèi)肆Y源部備案）

注：非營業(yè)員崗位：“工作職責(zé)履行情況”占30%，“臨時工作任務(wù)執(zhí)行情況”占20%，“業(yè)務(wù)技能測試”成績占20%。

3、管理人員績效考評

（1）管理人員主要是公司在崗的正式任命的主辦級以上（含主辦）管理人員。

（2）考評周期：一年考評一次，每個月匯總各項評定成績。

（3）考評方法：百分考評匯總成績、典型事件加減分、部門工作計劃制定和總結(jié)評定、對部門工作計劃完成和目標(biāo)達(dá)成情況，下屬員工表現(xiàn)和總體考評成績、每年一次的民主評議或兩票制考核等。

（4）品行考評（占績效考評總成績的30%）

①言行品格(10%)：從百分考評記錄考評管理人員遵章守紀(jì)和自我約束能力。

從言語行為、向員工宣講公司政策、指導(dǎo)教育等典型事件考評管理人員是否支持和正確宣貫公司制度政策，能否正確教育、引導(dǎo)員工行為。

②職業(yè)素質(zhì)(10%)：（評議一次，上級評、下級評、同級評等）u行政部辦公室——平衡、謹(jǐn)慎、可靠、謙虛、守時、親切、寬容；u人事部——公正、高尚、慎重、誠實、敏銳、親切、善勸等；

u銷售經(jīng)營部——主動、熱情、靈活、敏銳等；

u市場企劃部——機(jī)警、遠(yuǎn)見、信心、勇敢、進(jìn)取、創(chuàng)新、應(yīng)變等；u財務(wù)部——認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、智慧、開源、條理等；

u企管部——靈活、熱情、愛心、溫善、耐心、節(jié)儉、善勸等

③工作態(tài)度(5%)：遲到、早退、事假等考評員工出勤情況；每一次扣一分或每請事假一天扣一分。關(guān)鍵時刻能組織員工加班加點完成任務(wù)加1分，關(guān)鍵時刻斤斤計較耽誤工作進(jìn)展扣1分。

部門間、同事間工作協(xié)調(diào)配合情況考評管理人員的工作協(xié)作性和責(zé)任感。（典型事件加減分，或定期進(jìn)行民主評議）

④精神面貌(5%)：管理者日常言行表現(xiàn)，如是否積極主動為公司聲譽作正面宣傳、是否積極正確地宣貫公司各項方針政策是否自覺地向員工傳達(dá)一種積極的精神狀態(tài)。

日常工作狀態(tài)，對待同事和下屬的態(tài)度、特殊時期的表現(xiàn)等

考評管理人員的精神狀態(tài)和心理素質(zhì)。

考評方法：針對典型事件加減分，或定期進(jìn)行評議

（5）業(yè)績考評（占績效考評總成績的70%）

①部門工作安排與分配（10%）——考評管理人員的工作統(tǒng)籌安排能力，（由企管部評準(zhǔn)時性，由總區(qū)域高層領(lǐng)導(dǎo)評定計劃和目標(biāo)的質(zhì)量，部門主管自評，下屬評定其工作分配的合理性和科學(xué)性）

②部門工作職責(zé)的履行情況和部門工作績效的改進(jìn)情況（20%）——考評管理人員對本部門工作職責(zé)的把握、管理能力和對部門工作的改進(jìn)能力。（上級領(lǐng)導(dǎo)評、其他部門評、管理人員自評）

③部門各項工作計劃完成和目標(biāo)達(dá)成情況（20%）——考評管理人員領(lǐng)導(dǎo)下屬對工作對公司的總體貢獻(xiàn)價值。（企管部根據(jù)監(jiān)督情況進(jìn)行評定，公司大例會進(jìn)對各部的計劃完成情況進(jìn)行評定）

④部門臨時工作任務(wù)的完成情況（5%）——考評管理人員在領(lǐng)導(dǎo)下屬員工完成臨時大型活動或任務(wù)的執(zhí)行情況。（每一次大型活動結(jié)束由活動總負(fù)責(zé)人評定，高層領(lǐng)導(dǎo)對總負(fù)責(zé)人評定，同時進(jìn)行典型事件記錄）

⑤下屬員工工作表現(xiàn)和考評成績（5%）——考評管理人員教育、指導(dǎo)、管理下屬員工的能力。（從部門違紀(jì)情況和下屬員工總體考評成績考評）

⑥各項財務(wù)指標(biāo)考核（10%）——經(jīng)營部門銷售指標(biāo)、利潤指標(biāo)和成本節(jié)約等，職能部室的成本控制和利用指標(biāo)等，此項由財務(wù)部結(jié)合當(dāng)期的實際情況，考慮外部因素后綜合評定。

⑦各項綜合能力評定——由直接上級對管理人員的分析決策能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、組織協(xié)調(diào)能力、溝通表達(dá)能力等進(jìn)行綜合評定。（此項評議在年底管理人員述職時進(jìn)行評定，作為平時匯總分項成績的補充。）

⑧二票制考核：按公司二票制考核規(guī)定執(zhí)行，即每年對所有管理人員進(jìn)行一次員工和領(lǐng)導(dǎo)投票考核，員工投票達(dá)60%支持率和贊成率即通過第一票，通過第一票后進(jìn)行第二票上級領(lǐng)導(dǎo)投票50%以上支持和贊成率即通過，兩票全通過后公司將下任命書。

注：最后兩項不作考評內(nèi)容，只作管理人員述職二票制考核的參考成績。

四、績效考評具體執(zhí)行步驟

1、每個月企管部提供員工百分考評情況，人力資源部對每人的百分考核進(jìn)行分類、統(tǒng)計記錄；

2、人力資源部同時對員工病事假情況進(jìn)行統(tǒng)計，定期進(jìn)行換算成百分制；

3、日常工作中，每個部門主管，負(fù)責(zé)對本部門員工工作行為表現(xiàn)、典型事件進(jìn)行記錄，并按規(guī)定進(jìn)行加減分，部門主管和員工對工作計劃實施和目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行評定。企管部負(fù)責(zé)收集資料信息上交人力部。

4、每半年人力資源部進(jìn)行收集匯總百分考評、出勤情況、各部門三個月的記錄和評定表，每年七月初組織半的綜合考評，作為日?？荚u記錄成績的補充，占績效考評總成績的一小部分比例。

5、每年七月份人力資源部將各項成績按比例劃分，采取科學(xué)的折合方法，把員工的各項成績換算成可比較的百分制成績，并按一定的比例劃分出優(yōu)秀、良好、中、差。

6、每年七月底，人力資源部把員工半的績效考評成績匯總上報，同時把每人成績反饋到部門和員工，要求各部門對員工進(jìn)行績效改進(jìn)的面談并提出改進(jìn)計劃上報人力部（作為下半年考評的依據(jù)），注：績效改進(jìn)面談期間同時也是“考核申訴期間”，具體按考核申訴規(guī)定執(zhí)行。

7、每年八月初，人力資源部針對半的績效考評綜合成績，提出獎懲、薪級調(diào)整、崗位調(diào)動、人才儲備、培訓(xùn)發(fā)展教育等各項結(jié)果處理建議方案報總經(jīng)理審批。批準(zhǔn)后具體實施。

8、每年底進(jìn)行一次管理人員的二票制考核，同時進(jìn)行全面的綜合的民主評議。作為管理人員日?？荚u記錄的補充，占管理人員績效考評總成績的一小部分比例。

9、每年底員工考評如半考評，再加上上半年績效考評成績，綜合后為員工全年的員工績效考評成績。

10、下一年的第一個月中旬完成考評，下旬完成成績匯總和信息反饋，第二個月提出獎懲、薪級調(diào)整、崗位調(diào)動、培訓(xùn)發(fā)展教育、人力儲備等各項結(jié)果處理措施建議方案，批準(zhǔn)后執(zhí)行。

五、績效管理工作中各部門或管理人員的責(zé)任劃分

（一）人力資源部是績效管理實施監(jiān)督和結(jié)果運用的部門，對考核制度、考核技術(shù)的科學(xué)性、實用性負(fù)責(zé)，為提高管理隊伍的績效管理能力負(fù)責(zé)。在績效管理的整個過程中，人力資源部具體擔(dān)負(fù)如下職責(zé)：

l提出公司統(tǒng)一要求的人事考核實施方案和計劃；

l宣傳公司的績效管理制度和計劃，公布考評的標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的各項處理政策；

l為評估者提供績效考核方法和技巧的培訓(xùn)與指導(dǎo)；

l收集各項考評原始資料信息，進(jìn)行定期的匯總，為員工的考評成績提成信息反饋和改進(jìn)建議。

l組織實施職能部室的績效考評，組織進(jìn)行每年一次的二票制考核和的民主評議；

l監(jiān)督各部門的績效管理按計劃和規(guī)定要求落實執(zhí)行；

l針對考考核結(jié)果提出獎懲、晉升、降級、崗位調(diào)動、培訓(xùn)等結(jié)果處理建議，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示進(jìn)行執(zhí)行；

l收集考評評估意見，進(jìn)行績效管理評估和診斷，不斷改進(jìn)提高管理人員的績效管理水平；

l整理各各種考評資料并進(jìn)行歸檔、備案、保存。

（二）績效管理的直接責(zé)任人是一線經(jīng)理，即各部門的主管或經(jīng)理。因為對每一個普通員工的績效管理和考評，是由部門主管或經(jīng)理直接執(zhí)行的。在績效管理的整個過程中，各部門的主管或經(jīng)理主要擔(dān)負(fù)如下職責(zé)：

l設(shè)立本部門工作計劃和目標(biāo)，并指導(dǎo)下屬作好各崗位的工作實施計劃和達(dá)成目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)要求；

l對下屬的品行導(dǎo)向和績效改進(jìn)進(jìn)行持續(xù)的溝通、指導(dǎo)和監(jiān)督；

l按要求定期對自己和員工的工作表現(xiàn)和計劃目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行記錄和評定，并定期上交人力資源部；

l為下屬員工提供績效考評結(jié)果反饋，并幫助下屬制定改進(jìn)和提高實施計劃。l協(xié)助人力部門宣傳績效管理思想、制度及相關(guān)要求，同時客觀及時地反映本部門對績效考評等各方面的意見和建議。

（三）企管部按期向人力資源部提供百分考評、員工出勤情況記錄、各部門工作計劃或總結(jié)上交情況、各部工作計劃完成情況、公司大例會進(jìn)對各部工作計劃完成情況的評定數(shù)據(jù)表等資料信息。

六、績效考核審訴制度

員工如果對績效管理和績效考評工作有重大疑義，可以在拿到績效反饋信息表的15天之內(nèi)，向企管部或人力資源部提出申訴。企管部或人力資源部接到投訴后，雙方合作共同對申訴事件進(jìn)行處理。

對申訴的處理程序如下：

1、調(diào)查事實：與申訴涉及的各方面人員核實員工申訴事項，聽取員工本人、同事、直接上級、部門總經(jīng)理或主管副總經(jīng)理和相關(guān)人員的意見和建議，了解事情的經(jīng)過和原因，以使能對申訴的事實進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)定。

2、協(xié)調(diào)溝通：在了解情況、掌握事實的基礎(chǔ)上，促進(jìn)申訴雙方當(dāng)事人的溝通和理解，與申訴雙方當(dāng)事人探討協(xié)商解決的途徑。

3、落實處理意見：將事實認(rèn)定結(jié)果和申訴處理意見反饋給申訴雙方當(dāng)事人和所在部門總經(jīng)理、并監(jiān)督落實。

七、績效管理和績效考評應(yīng)該達(dá)到的效果

l辨認(rèn)出杰出的品行和杰出的績效，辨認(rèn)出較差的品行和較差的績效，對員工進(jìn)行甄別與區(qū)分，使優(yōu)秀人才脫穎而出；

l了解組織中每個人的品行和績效水平并提供建設(shè)性的反饋，讓員工清楚公司對他工作的評價，知道上司對他的期望和要求，知道公司優(yōu)秀員工的標(biāo)準(zhǔn)和要求是什么？

l幫助管理者們強化下屬人員已有的正確行為，促進(jìn)上級和下屬員工的有效持續(xù)的溝通，提高管理績效；

l公司的薪酬決策、員工晉升降職、崗位調(diào)動、獎金等提供確切有用的依據(jù)；l加強各部門和各員工的工作計劃和目標(biāo)明確性，從粗放管理向可監(jiān)控考核的方向轉(zhuǎn)變，有利于促進(jìn)公司整體績效的提高，有利于推動公司總體目標(biāo)的實現(xiàn)。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

什么是護(hù)理質(zhì)量管理？

護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn) 病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、急診室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理的意義：

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。

是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理的原則：

患者第一、預(yù)防為主、事實和數(shù)據(jù)化、以人為本，全員參與、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理的目的：

通過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100% 護(hù)理工作滿意度≥98% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）

特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥95%（95分合格）護(hù)理表格書寫合格率≥98%（95分合格）護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100% 護(hù)理人員“三基”考核合格率100%（90分合格）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（90分合格）護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100% 開原中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)

為了加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，把好護(hù)理安全關(guān)，經(jīng)研究決定成立2014年護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組。

組

長 ： 副組長 ：

成員 ： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組：分 組 情 況：

中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組：

病房管理、急救藥械質(zhì)控小組：

換藥室、注射室、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組： 護(hù)理文書質(zhì)控小組：

分級護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組： 院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組：

改進(jìn)方案：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案

一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。

二、不斷完善護(hù)理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

三、認(rèn)真組織對各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實。

四、護(hù)理各級質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。

五、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進(jìn)行專項檢查，不斷完善和改進(jìn)

六、質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總，并上報科室及護(hù)理部。

七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評估會，反饋信息

八、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。

九、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對護(hù)士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。

十、鼓勵不良事件的主動上報

十一、加強護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度

護(hù)理部質(zhì)控管理委員會職責(zé)

【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。

4、定期檢查、考核，對護(hù)理管理目標(biāo)級各項標(biāo)準(zhǔn)落實情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課

質(zhì)量管理委員會工作安排

【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查；重點科室手術(shù)室、急診等重點部門重點檢查。

滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排兩名護(hù)士長值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場抽查相結(jié)合的方式。

3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長例會上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實改進(jìn)情況。

4、每季度對科護(hù)士長及病區(qū)護(hù)士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。

5、每季度在護(hù)士長例會上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎懲依據(jù)

病區(qū)質(zhì)控組職責(zé)

【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計劃地對全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、科內(nèi)存在問題及時反饋，提出改進(jìn)措施。

3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實。

病區(qū)質(zhì)控組織工作安排

1、制定護(hù)理質(zhì)控季度、月、周重點，并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對每位護(hù)士工作至少檢查二次。

4、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會反饋，及時改進(jìn)。

5、每月將大科質(zhì)控組、護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點。

6、每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊?、跌倒高危患者的風(fēng)險評估情況、手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

7、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報護(hù)理部審批、備案。

質(zhì)量管理活動

【工作職責(zé)】

1、掌握專項護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。

2、針對專項護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。

3、為護(hù)理部各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見。

4、發(fā)現(xiàn)專項護(hù)理質(zhì)量存在的問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。工作職責(zé)

5、組長職責(zé)：確立小組活動所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定活動計劃，指導(dǎo)每項活動，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長的安排，積極參加各項活動。

質(zhì)量管理獎懲辦法摘要

1、對合格的護(hù)理文書每份獎勵5元

2、全年科室病人滿意度達(dá)98%的按病人數(shù)每人次獎勵20元。

3、護(hù)理質(zhì)控人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，全年無安全事故和重大護(hù)理糾紛，科室獎勵1000元，個人獎勵600元。

4、其它 獎懲辦法按醫(yī)院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

護(hù)理質(zhì)量管理模式

（一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）1.概述

PDCA管理循環(huán)就是按照 計劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）

處理（action）4個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出 2.步驟

（1）計劃階段：計劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。

（2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。

（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對比，檢查計劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項階段性實施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。

（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)

（2）階梯式運行，每轉(zhuǎn)動一周就提高一步 各科室上報護(hù)理缺陷分析：

10個護(hù)理單元一季度共上報54起，60人次 上報護(hù)理不良事件1件 各科室上報護(hù)理缺陷分析：

1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤12例：包括漏簽名、醫(yī)囑未上治療單、皮試判斷結(jié)果后未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加藥等等

2用藥錯誤4例：包括提前配藥、漏擺藥未告知用藥不良反應(yīng)和用法。3輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯誤、未簽滴速、提前拔針等8例。

4院內(nèi)感染方面4例包括換藥碗初步處理不規(guī)范、無菌包過期、未消毒的包放在無菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。

5基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題6例 包括使用三腔二囊導(dǎo)尿管不規(guī)范導(dǎo)致漏尿、輸氧管折疊未及時發(fā)現(xiàn)影響給氧效果、手術(shù)病人未告知臥位和飲食等等。

6中醫(yī)護(hù)理方面4例包括發(fā)放中藥不及時、文書書寫未體現(xiàn)中醫(yī)特色。7其它16例 包括巡視病房不及時影響工作質(zhì)量。

發(fā)生缺陷的原因分析

1人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時

2工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。3核心制度落實不夠，科室處罰不力。4質(zhì)控人員履職不夠，督查不及時。

5工作人員基本功不扎實，操作錯誤中醫(yī)護(hù)理水平欠缺。

改進(jìn)措施：

1、各科室定期整改，向護(hù)理部上報書面整改措施。

2、調(diào)相關(guān)科室頻頻出錯的員工離開護(hù)理崗位，對少數(shù)員工談話，并扣除當(dāng)月質(zhì)控獎勵基金。

3、召開質(zhì)控分析會，發(fā)揮管理者的積極性

4、組織業(yè)務(wù)講課，加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，落實全年培訓(xùn)計劃和質(zhì)控目標(biāo)。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

目 錄

第一部分：兒科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組成 第二部分：兒科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)和制度 第三部分：兒科質(zhì)量管理計劃及目標(biāo)

第四部分：兒科質(zhì)量管理小組每月自查與持續(xù)改進(jìn)記錄

附1 兒科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

附2 兒科每月醫(yī)療質(zhì)量與安全工作匯總表 附3 兒科住院時間超過30天的上報表 附4 兒科病歷質(zhì)量評價表

附5 兒科自查及醫(yī)院主管部門督查反饋及整改報告

第五部分：兒科對醫(yī)院各項醫(yī)療管理制度的培訓(xùn)和整改措施 第六部分：兒科醫(yī)療質(zhì)量控制情況總結(jié)

第一部分 兒科醫(yī)療質(zhì)量管理組設(shè)置及成員

組長： 副組長： 質(zhì)控員：

下設(shè)管理小組：

1.醫(yī)院感染監(jiān)控小組

組長： 成員： 2.病案管理小組

組長： 成員：

3.應(yīng)急突發(fā)衛(wèi)生事件管理小組

組長： 成員： 4.護(hù)理質(zhì)量管理小組

組長： 成員：

5.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核管理小組

組長： 成員： 6.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組

組長： 成員： 聯(lián)絡(luò)員： 7.行政管理小組

主任： 護(hù)士長： 科秘書： 8.藥事管理小組

組長： 成員： 9.單病種質(zhì)量管理實施小組

組長： 質(zhì)控員： 11.臨床路徑管理小組

組長： 個案管理員：

12.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)小組

組長： 成員： 13.不良事件及糾紛預(yù)警小組

組長： 成員：

第二部分 兒科醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)和制度

醫(yī)療質(zhì)量是兒科建設(shè)發(fā)展之本，高的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，對于兒科創(chuàng)新技術(shù)特色，發(fā)揮人才優(yōu)勢，確保醫(yī)療安全，實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理起到重要作用。

一、兒科臨床質(zhì)量控制的理念和意義

實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。從患者就醫(yī)到完成醫(yī)療離院，建立包括門診、住院醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)控措施落實。不斷修訂、強化、執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和完善技術(shù)操作常規(guī)，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制定、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為引導(dǎo)到正確的診療方案之中。醫(yī)療質(zhì)量控制小組對多因素影響與多項診療活動產(chǎn)生的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、質(zhì)量控制管理體系和職責(zé)

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、兒科醫(yī)療質(zhì)量控制小組，和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）兒科醫(yī)療質(zhì)量控制小組

兒科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師組成，科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負(fù)責(zé)人。1.兒科醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

（1）教育科室各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。

（2）審?？剖覂?nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（3）掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（4）定期組織會議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，及時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會反映并提出整改措施。

（5）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實施。

（6）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

（7）組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。

2.兒科醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。

（二）兒科各級醫(yī)師職責(zé)

1、門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達(dá)。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請上級醫(yī)師確診或收入院。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。

2、病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。（4）病歷書寫應(yīng)完整、規(guī)范、不得涂改。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情應(yīng)盡快完成肝、腎功能、CT和其他所需的專科檢查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、醫(yī)患溝通、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

3、病房主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有①診斷及診斷依據(jù)②必要的鑒別診斷③治療原則④診治中的注意事項。

（3）新入院的急重癥病人隨時檢查處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會議。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，應(yīng)向科主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

4、病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制定、診療指南和技術(shù)操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有①診斷及診斷依據(jù)②鑒別診斷③治療原則④有關(guān)方面的新進(jìn)展；未確診病人應(yīng)有①鑒別診斷②明確的診斷思路和方法③擬定相應(yīng)的治療措施；危重病人應(yīng)有①當(dāng)前主要問題②解決的方法。

（5）疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確使用各類抗生素和呼吸內(nèi)科專科用藥。（7）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（8）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科與出院病歷。

三、質(zhì)量管理控制目標(biāo)

1、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)檢查，力求患者滿意度達(dá)到95%以上。

2、嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時、完整的書寫好各項醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá)95%以上。

3、加強醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科知識學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請單、報告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

4、加強醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實施各項醫(yī)療技術(shù)操作時嚴(yán)格遵守醫(yī)院和本科制定的《技術(shù)操作規(guī)范》，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、加強醫(yī)務(wù)人員《三基三嚴(yán)》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭取三基考核合格率達(dá)100%。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照神經(jīng)科公認(rèn)的診療指南、臨床路徑等要求進(jìn)行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格控制藥品比例。

7、嚴(yán)格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴(yán)格遵守分級分線管理辦法。

8、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過失及事故上報率為100%。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施

1、科室結(jié)合院科兩級質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月召開呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理小組自查活動，進(jìn)行認(rèn)真討論總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見，并認(rèn)真組織督辦和落實，下次檢查時應(yīng)重點檢查上次問題的改進(jìn)情況，不斷總結(jié)與改進(jìn)。

2、每季度進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié)，查漏補缺，不斷改進(jìn)及完善。

3、認(rèn)真做好工作計劃和工作總結(jié)，提出整改意見。

4、每兩年對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進(jìn)行總結(jié)修訂，對質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。

五、考評獎懲

為了強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對個人的考核內(nèi)容，貫徹落實到人、執(zhí)行到位，促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎懲辦法。

（一）獎勵

1、妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)療事故重大損失者，為年終評優(yōu)優(yōu)先參考。

2、醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表揚者，作為評選先進(jìn)的參考條件。

3、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于鉆研業(yè)務(wù)，各項醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求，年終進(jìn)行綜合考評，并視情況科室予以相應(yīng)獎勵。

4、鼓勵科室人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目，年終上報新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目成果。

5、為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍，鼓勵撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，并在年終考評、職稱晉升時給予加分。（二)處罰

1、各項醫(yī)療指標(biāo)考核按照醫(yī)院要求的醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)進(jìn)行考評。

2、凡值班人員遲到早退者，每次處罰100元，未請假無故脫崗者，每次處罰100元，造成差錯事故者，交由醫(yī)院處理。

3、向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒收非法所得，并通報批評。

4、按有關(guān)規(guī)定，對重大事件未請示匯報或知情不報、故意隱瞞者，扣除當(dāng)月獎金。

5、不服從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予以待崗處理。

6、無故不參加科室會議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)獎金20元。

7、接診患者時，態(tài)度生硬，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，推諉或拒診病人者，接到舉報每例處罰50元，并責(zé)令改正。落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資50元。

8、嚴(yán)格控制醫(yī)療費用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對當(dāng)事人提出批評，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

9.出現(xiàn)乙級病例者扣除相關(guān)責(zé)任人獎金100元。

第三部分 兒科質(zhì)量管理計劃

（9月-12月）

2013.9 我科抗生素使用情況動態(tài)評估及改進(jìn)措施

2013.10 學(xué)習(xí)并討論臨床路徑及單病種質(zhì)量控制體系的建立，目前我科的單病種質(zhì)量控制存在的問題及相應(yīng)的整改措施。

2013.11 病案質(zhì)量管理

2012.12 應(yīng)急突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)和考核